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Suporte Bsico de Vida com Desfibrilhao Automtica Externa

SBVD

As melhores e mais belas coisas na vida no podem ser vistas nem tocadas, devem ser sentidas com o corao. Hellen Keller

ISBN 978-989-8646-07-1

Verso 3,0 1 Edio, 2012

9 789898 646071

SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

Nota de Abertura

Nota de abertura 5

Caro Formando, O conceito de cadeia de sobrevivncia (utilizado pela primeira vez em finais da dcada de 80 e incorporado nas recomendaes de 1992 sobre reanimao crdiopulmonar, da American Heart Association) tem servido de base ao desenvolvimento de um volume significativo de conhecimento cientfico que se tem traduzido (como demonstrado por vrios estudos) em inmeras vidas salvas. Os primeiros trs elos desta cadeia so abordados de forma especfica neste Manual SBV-DAE, com o Suporte Bsico de Vida (SBV) a pretender garantir o primeiro (reconhecimento precoce e ativao do sistema de emergncia mdica) e segundo (reanimao imediata) elos da cadeia e com a Desfibrilhao Automtica Externa (DAE) a garantir o terceiro (desfibrilhao precoce). Os procedimentos especficos definidos nas rec omenda es sobre reanimao, quando devidamente aplicados, aumentam de forma significativa a probabilidade de sobrevivncia em caso de paragem crdio-respiratria (PCR), pelo que a pronta e a correta execuo de SBV e DAE so essenciais para reduzir a mortalidade e morbilidade (sequelas) associadas PCR.

Concebido de acordo com as ltimas recomendaes sobre reanimao do European Resucitation Council (ERC) e num formato sinttico e objetivo, pretendeu-se condensar a informao mais relevante num Manual de leitura fcil e atrativa, focando os aspetos essenciais mas que no esgotam toda a informao sobre estas matrias. Assim, h espao para a procura de novas informaes e conhecimentos sobre SBV e DAE que tambm deve ser estimulada, num processo incessante de melhoria contnua das competncias individuais de cada um. Com este Manual, o INEM espera melhorar a capacidade de resposta a um problema que afeta toda a comunidade, disponibilizando uma ferramenta valiosa para apoio formao nestas duas reas fundamentais garantindo um direito que de todos ns: o direito a ser reanimado de forma adequada. Boa formao! Luis Meira Diretor do Departamento de Formao em Emregncia Mdica (INEM)

SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

ficha tcnica
Coordenao Tcnico-Cientfica Miguel Soares de Oliveira, Presidente do Conselho Diretivo do INEM Miguel Valente, INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Enfermeiro Rodrigo Catarino, INEM (Departamento de Formao em Emergncia Mdica), Enfermeiro Validado pela Comisso de Peritos Ana Teresa Lufinha, Hospital Militar Principal, Mdica (Anestesiologia) Antnio Marques, Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia) Armando Almeida, Administrao Regional de Sade (Algarve), Enfermeiro Jos Artur Paiva, Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna) Cndida Duro, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, (Enfermeira) Autores Miguel Valente, INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica), Enfermeiro Rodrigo Catarino, INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica), Enfermeiro COLABORADORES Helder Ribeiro, INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro Artur Martins, INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro Carlos Luz, Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia) Daniel Ferreira, Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia) Ernestina Gomes, Hospital Pedro Hispano, Mdica (Anestesiologia) Fernando Prspero, Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Medico (Cirurgia) Francisco Abecasis, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria) Hlder Pereira, Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia) Joo Joo Mendes, Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina Interna) Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico (Pediatria)

Design e Paginao David Rafachinho

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SECO 1

A CADEIA DE SOBREVIVNCIA

1. Cadeia de sobrevivncia 12 2. A desfibrilhao automtica externa em Portugal 14

SECO 2
1. 2. 3. 4.

SUPORTE BSICO DE VIDA, ADULTO

Compresses torcicas Ventilao "boca-a-boca" Suporte Bsico de Vida, Adulto SBV com dois reanimadores

18 20 22 26

SECO 3
1. 2. 3. 4.

SUPORTE BSICO DE VIDA COM DESFIBRILHAO (SBVD), ADULTO

A desfibrilhao precoce O desfibrilhador automtico externo (DAE) DAE disponivel: como utilizar? Segurana na desfibrilhao

30 32 34 38

SECO 4
1. 2.

SBV E SBVD PEDITRICO

Modificaes em Pediatria Algoritmos Peditricos: SBV e SBVD

42 46

SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

1. Adjuvantes da via area 50 2. Tubo orofarngeo 52 3. Tubo nasofarngeo 54 4. Aspirao de secrees 56 5. Ventilao com mscara de bolso 58 6. Ventilao com insuflador manual 60 7. Consideraes sobre a via area 62

SECO 6
1. 2. 3.

DESOBSTRUO DA VIA AREA

Obstruo da via area Algoritmo de desobstruo da via area: adulto e criana Algoritmo de desobstruo da via area no lactente

66 68 70

SECO 7
1. 2. 3.

CONSIDERAES ESPECIAIS

Posio lateral de segurana Riscos para o reanimador Folha de registo nacional de PCR, pr-hospitalar

74 76 78

SECO 8

SIGLAS 82 BIBLIOGRAFIA 84

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SECO 1
A CADEIA DE SOBREVIVNCIA

11

12

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SECO 1

CADEIA DE SOBREVIVNCIA

1. CADEIA DE SOBREVIVNCIA

SECO 1

A CADEIA DE SOBREVIVNCIA

Cadeia de Sobrevivncia 13

Salvar uma vida envolve uma sequncia de passos Cada um deles influencia a sobrevivncia. Esses passos so frequentemente descritos como os elos da cadeia de sobrevivncia.

notas:

Reconhecimento precoce e pedido de ajuda

Os servios de emergncia devem ser chamados de imediato se se suspeitar, por exemplo, de um enfarte agudo do miocrdio ou de uma paragem cardiorrespiratria (PCR). O nmero universal de emergncia nos pases da unio europeia o 112.

Suporte Bsico de Vida (SBV) precoce para ganhar tempo

Se ocorrer uma PCR (o corao pra), iniciar compresses torcicas e ventilaes (SBV) de imediato poder duplicar as hipteses da vtima sobreviver.

Desfibrilhao precoce para reiniciar o corao

Na maioria dos casos de PCR o corao pra de bater, eficazmente, devido a uma perturbao do ritmo designada fibrilhao ventricular (FV). O nico tratamento eficaz para a FV a administrao de um choque eltrico (desfibrilhao). A probabilidade de sucesso da desfibrilhao decresce entre 7 a 10% por minuto aps o colapso, a no ser que o SBV seja realizado (Cummins, 1989).

Cuidados ps reanimao para recuperar com qualidade de vida

Aps uma reanimao com sucesso os reanimadores podem aumentar as possibilidades de recuperao. Para os leigos, isto pode passar apenas pela colocao da vtima em posio lateral de segurana. Os profissionais de sade devem usar tcnicas diferenciadas para optimizar a recuperao.

Figura 1: Cadeia de sobrevivncia

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SECO 1

CADEIA DE SOBREVIVNCIA

2. A DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA EM PORTUGAL

SECO 1

A CADEIA DE SOBREVIVNCIA

A desfibrilhao automtica externa em Portugal 15

O 3 "ELO" da cadeia de sobrevivncia

A desfibrilhao precoce enquanto objetivo difcil de atingir, se efetuada apenas por mdicos, j que a paragem cardiorrespiratria (PCR) ocorre, na maioria das vezes, em ambiente pr-hospitalar. Face a esta realidade, foi instituda e/ou regulamentada, em muitos pases, a desfibrilhao por no mdicos. O International Liaison Committee On Resuscitation (ILCOR) recomenda que, em muitas circunstncias, profissionais no mdicos possam ser autorizados e incentivados a utilizar desfibrilhadores automticos externos, e o European Resuscitation Council defende que cada ambulncia seja dotada de capacidade de desfibrilhao automtica. O desenvolvimento tcnico dos denominados desfibrilhadores automticos externos (DAE) permite hoje a sua utilizao segura, desde que operados por pessoal treinado especificamente para o efeito. Numa declarao conjunta sobre a prtica da desfibrilhao automtica, o Conselho Portugus de Ressuscitao e a Sociedade Portuguesa de Cardiologia assumiram, para Portugal, as recomendaes do ILCOR, e consideram que a utilizao de DAE por no mdicos s pode ser autorizada e legalizada se integrada em modelo organizativo que tenha controlo mdico e auditoria mdica qualificados. Em 12 de agosto de 2009 foi publicado o decreto-lei n 188/2009, que estabelece as regras a que se encontra sujeita a prtica de atos de DAE por no mdicos, bem como a instalao e utilizao de desfibrilhadores automticos externos no mbito quer do sistema integrado de emergncia mdica (SIEM), quer de programas de desfibrilhao em locais de acesso ao pblico. De acordo com este decreto-lei, o ato de desfibrilhao, ainda que realizado atravs de desfibrilhadores automticos, s pode ser realizado por no mdicos com a delegao de um mdico, sob a sua superviso e desde que integrado num programa de desfibrilhao automtica externa previamente licenciado pelo INEM. De acordo ainda com os princpios emanados em decreto-lei, a prtica de atos de DAE por operacionais no mdicos, em ambiente extra-hospitalar, s permitida desde que se cumpram as seguintes condies gerais: A prtica de atos de DAE seja praticada sob superviso mdica; Os atos de DAE estejam obrigatoriamente inseridos em programas de DAE e integrados no modelo de organizao da cadeia de sobrevivncia previsto para Portugal; Quem, perante uma situao de paragem cardiorrespiratria, pratica o ato de DAE em ambiente pr-hospitalar, deve diretamente ou atravs de qualquer outra pessoa que designe para o efeito, ativar o primeiro elo da cadeia de

sobrevivncia, comunicando a situao ao INEM atravs do Nmero Europeu de Emergncia 112; Sempre que possvel, a comunicao atravs do 112 deve ser prvia prtica de um ato de DAE; Existncia de um mdico responsvel pelo programa de DAE; Que o mdico responsvel pelo programa de DAE possua experincia relevante em medicina de emergncia ou de urgncia, em cuidados intensivos ou em cardiologia; Disponibilidade de dispositivos de desfibrilhao automtica externa; Dependendo da natureza do programa, existam operacionais de DAE em nmero suficiente (ex. capazes de dar reposta em tempo oportuno) para assegurar o perodo de funcionamento do programa de DAE; Existncia de um responsvel pelo controlo das necessidades formativas para manter o programa; Existncia de registos de todas as utilizaes dos DAE e que estes possuam caractersticas que permitam a posterior anlise dessas utilizaes; Existncia de um permanente controlo de qualidade de todas as etapas do programa.

notas:

Figura 2: Simbolo internacional do DAE

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SECO 2
SUPORTE BSICO DE VIDA, ADULTO

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Figura 3

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SECO 2
SBV, ADULTOS

1. COMPRESSES TORCICAS

SECO 2

SBV, ADULTO

Compresses torcicas 19

Os dois elementos fundamentais do SBV so as compresses torcicas e as ventilaes. So as compresses torcicas que mantm o fluxo de sangue para o corao, o crebro e outros rgos vitais. Para aplicar corretamente compresses torcicas num adulto: 1. Posicionar-se ao lado da vtima; 2. Certificar-se que a vtima est deitada de costas, sobre uma superfcie firme e plana; 3. Afastar/remover as roupas que cobrem o trax da vtima; 4. Colocar a base de uma mo no centro do trax, entre os mamilos; 5. Colocar a outra mo sobre a primeira entrelaando os dedos; 6. Braos e cotovelos esticados, com os ombros na direo das mos; 7. Aplicar compresso sobre o esterno, deprimindo o esterno 5-6 cm a cada compresso (as compresses torcicas superficiais podem no produzir um fluxo sanguneo adequado); 8. No final de cada compresso garantir a reexpanso total do trax, aliviando toda a presso sem remover as mos do trax (o retorno completo da parede torcica permite que mais sangue encha o corao entre as compresses torcicas); 9. Aplicar compresses de forma rtmica a uma frequncia de pelo menos 100 por minuto, mas no mais do que 120 por minuto (a evidncia cientfica demonstra que esta frequncia produz um fluxo sanguneo adequado e melhora a sobrevivncia; ajuda se contar as compresses em voz alta); 10. NUNCA INTERROMPER AS COMPRESSES MAIS DO QUE 5 SEGUNDOS (com o corao parado, quando no se comprime o trax, o sangue no circula).

notas:

Figura 4

Figura 5

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SECO 2
SBV, ADULTOS

2. ventilao "boca-a-boca"

SECO 2

SBV, ADULTO

Ventilao "boca-a-boca" 21

Na impossibiiidade de utilizar um adjuvante da VA (mscara de bolso ou insuflador manual), a ventilao boca-a-boca uma maneira rpida e eficaz de fornecer oxignio vtima. O ar exalado pelo reanimador contm aproximadamente 17% de oxignio e 4% de dixido de carbono, o que suficiente para suprir as necessidades da vtima. Para ventilar adequadamente uma vtima adulta:

notas:

1. 2.

3.

Posicionar-se ao lado da vtima; Permeabilizar a VA (a posio incorreta da cabea pode impedir a ventilao adequada por OVA): Colocar uma mo na testa da vtima e empurrar com a palma da mo, inclinando a cabea para trs (extenso da cabea); Colocar os dedos da outra mo por baixo da parte ssea da mandbula, perto do queixo (presso excessiva nos tecidos moles por baixo do queixo podem obstruir a VA); Elevar a mandbula, levantando o queixo da vtima (Ateno: no feche a boca da vtima!); Aplicar 2 ventilaes na vtima, mantendo a VA permevel: Com a mo na testa da vtima comprimir as narinas da vtima; Respirar normalmente e selar os lbios ao redor da boca da vtima; Aplicar 1 ventilao (soprar por 1 segundo; esta durao maximiza a quantidade de O2 que chega aos pulmes, com menor probabilidade de distenso gstrica), observando se existe a elevao do trax da vtima. Cada insuflao deve ser suficiente para provocar elevao do trax como numa respirao normal (se o trax no se elevar, repetir as manobras de permeabilizao da VA); Aplicar uma segunda ventilao, observando se existe elevao do trax; Caso uma ou ambas as tentativas de insuflao se revelem ineficazes, deve avanar de imediato para as compresses torcicas.

Figura 6

Figura /

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SECO 2
SBV, ADULTOS

3. SUPORTE BSICO DE VIDA, ADULTO

SECO 2

SBV, ADULTO

SBV, Adulto 23

notas:

Condies de Segurana Avaliar Conscincia Gritar por Ajuda Permeabilizar Via Area Respirao NORMAL? Ligar 112 30 Compresses Torcicas

2 Insuflaes Manter SBV 30:2


Figura 8: Algoritmo de SBV Adulto

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notas:

Aproximar-se da vtima com cuidado, garantindo que no existe perigo para si, para a vtima ou para terceiros (ateno a perigos como por exemplo: trfego, eletricidade, gs ou outros).

Avaliar as condies de segurana

Permeabilizar a VA

Numa vtima inconsciente a queda da lngua pode bloquear a VA. Esta pode ser permeabilizada pela extenso da cabea e pela elevao do queixo, o que projeta a lngua para a frente.

Avaliar o estado de conscincia

Abanar os ombros com cuidado e perguntar em voz alta: Sente-se bem?. Se a vtima no responder gritar por AJUDA.

Figura 11 Se tiver ocorrido trauma ou suspeita de trauma, devem ser tomadas medidas para proteo da coluna da vtima e no deve ser realizada a extenso da cabea. Como alternativa, dever ser realizada a protuso (sub-luxao) da mandbula (requer um reanimador cabea para estabilizao/controlo da coluna cervical e manuteno da VA permevel). Para efetuar a protuso da mandbula: Identificar o ngulo da mandbula com o dedo indicador; Com os outros dedos colocados atrs do ngulo da mandbula, aplicar uma presso mantida para cima e para frente de modo a levantar o maxilar inferior; Usando os polegares, abrir ligeiramente a boca atravs da deslocao do mento para baixo.

Figura 9

Gritar por AJUDA

Se houver algum perto pea para ficar ao p de si, pois pode precisar de ajuda. Se estiver sozinho grite alto para chamar a ateno, mas sem abandonar a vtima.

Respirao NORMAL? Avaliar a ventilao/respirao


Figura 10

Mantendo a VA permevel, verificar se a vtima respira NORMALMENTE, realizando o VOS at 10 segundos: Ver os movimentos torcicos; Ouvir os sons respiratrios sados da boca/ nariz; Sentir o ar expirado na face do reanimador.

Figura 12

SECO 2

SBV, ADULTO

SBV, Adulto 25

Algumas vtimas, nos primeiros minutos aps uma PCR, podem apresentar uma respirao ineficaz, irregular e ruidosa. No deve ser confundido com respirao normal. Se a vtima ventila normalmente colocar em Posio lateral de segurana (PLS) (Ver Seco 7 deste manual)

IniciAR Compresses Torcicas

notas:

Fazer 30 compresses deprimindo o esterno 5-6 cm a uma frequncia de pelo menos 100 por minuto e no mais que 120 por minuto.

Figura 13

Ligar 112

Figura 15

Se a vtima no responde e no tem ventilao normal ative de imediato o sistema de emergncia mdica, ligando 112. Reanimador nico: Se necessrio abandone a vtima/local; Se estiver algum junto a si, deve pedir a essa pessoa que ligue 112; Se CRIANA ou vtima de afogamento (qualquer idade) s deve ligar 112 aps 1 minuto de SBV. Aps ligar 112: Se DAE DISPONVEL, ligue-o e siga as indicaes do DAE; Se no h DAE disponvel inicie SBV.

Iniciar Ventilaes

Aps 30 compresses fazer 2 ventilaes. Se no se sentir capaz ou tiver relutncia em fazer ventilaes, faa apenas compresses torcicas. Se apenas se fizerem compresses, estas devem ser contnuas, cerca de 100 por minuto (no existindo momentos de pausa entre cada 30 compresses).

Figura 16

Manter SBV

Figura 14

Manter 30 compresses alternando com 2 ventilaes. PARAR apenas se: Chegar ajuda (profissionais diferenciados); Estiver fisicamente exausto; A vtima recomear a ventilar normalmente.

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Figura 17

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SECO 2
SBV, ADULTOS

4. SBV COM DOIS REANIMADORES

SECO 2

SBV, ADULTO

SBV com dois reanimadores 27

Se estiverem presentes dois elementos com treino em SBV, quando o elemento que foi efetuar o pedido de ajuda diferenciada regressar, deve entrar para as compresses torcicas, aproveitando o tempo em que o primeiro elemento efetua as 2 insuflaes para localizar o ponto onde dever fazer as compresses. Deste modo reduzem-se as perdas de tempo desnecessrias.

notas:

REDUZIR PERDAS DE TEMPOS EM MANOBRAS DE SBV:


Iniciar as compresses logo que esteja feita a segunda insuflao (no necessrio aguardar que a expirao se complete passivamente); As mos devem ser mantidas sempre em contacto com o trax, mesmo durante as insuflaes (nesta fase no exera qualquer presso, caso contrrio aumenta a resistncia insuflao de ar, podendo causar ventilao ineficaz com insuflao gstrica e consequente regurgitao); O reanimador que est a fazer as insuflaes dever preparar-se para iniciar as mesmas logo aps a 30 compresso, com o mnimo de perda de tempo possvel.

TROCA DE REANIMADORES EM MANOBRAS DE SBV


A necessidade de efetuar compresses com fora e rpidas leva naturalmente fadiga do reanimador, pelo que se torna necessrio trocar. A troca deve ser efetuada perdendo o mnimo de tempo possvel a cada 2 minutos de SBV (5 ciclos de 30:2).

Logo que complete a 5 srie de 30 compresses o mesmo reanimador deve efetuar de seguida as duas insuflaes. Durante esse perodo o outro reanimador localiza o ponto de apoio das mos, para que, uma vez terminada a segunda insuflao, possa fazer de imediato compresses.

As manobras de SVB a 2 reanimadores requerem treino para que no haja perda de tempo e execuo incorreta das manobras.

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SECO 3
SBVD ADULTO

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Figura 18

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SECO 3
SBVD ADULTO

1. A DESFIBRILHAO PRECOCE

SECO 3

SBVD, ADULTO

A desfibrilhao precoce 31

A desfibrilhao precoce fundamental para vtimas de PCR sbita pelas seguintes razes:

notas:

O ritmo inicial mais comum em casos de PCR (testemunhada) a fibrilhao ventricular (FV). Quando a FV est presente, o corao passa a apresentar apenas tremulao ineficaz e no bombeia o sangue; O nico tratamento eficaz para a FV a desfibrilhao eltrica (aplicao de um choque para terminar a FV e retomar um ritmo cardaco eficaz); A probabilidade de uma desfibrilhao, bem sucedida diminui rapidamente com o passar do tempo. Quanto mais precoce for a desfibrilhao, maior ser a taxa de sobrevivncia. Sem manobras de SBV precoces, a probabilidade de sobrevivncia a uma PCR com FV diminui em 7 a 10% por cada minuto em que a desfibrilhao no efetuada (Cummins, 1989); A FV no tratada evolui para a Assistolia (ritmo sem indicao para choque).

Figura 19: Corao a entrar num ritmo de FV % Sucesso

Tempo (minutos) Figura 20: Sucesso da desfibrilhao precoce sem manobras de SBV

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SECO 3
SBVD ADULTO

2. O DESFIBRILHADOR AUTOMTICO EXTERNO (DAE)

SECO 3

SBVD, ADULTO

O desfibrilhador automtico externo (DAE) 33

O DAE um dispositivo computorizado que conetado por eltrodos adesivos a uma vtima SEM SINAIS DE VIDA. A maioria dos DAE opera da mesma maneira e tem componentes similares. Este dispositivo s recomenda a aplicao do choque se o ritmo cardaco da vtima for passvel de tratamento por choque. O DAE fornece mensagens sonoras e visuais para orientar as aes do reanimador. O termo automtico, significa que o DAE informa o seu operador que o choque necessrio (ou no). A diferena fundamental entre um DAE totalmente automtico ou semi-autonmico que no segundo no aplicado o choque sem uma ao do reanimador (ou seja, este deve pressionar o boto CHOQUE quando indicado pelo DAE).

Pacemakers e/ou CDI

notas:

Algumas vtimas so portadoras de pacemaker e/ou CDI (Cardioversor Desfibrilhador Implantado). Geralmente visveis debaixo da pele do trax logo abaixo da clavcula. Estes dispositivos tm uma componente metlica na qual pode ser absorvida parte da corrente utilizada na desfibrilhao, este facto reduz a quantidade de energia que chega ao corao reduzindo a eficcia da mesma. Assim, deve assegurar-se que as placas auto-adesivas no so colocadas em cima mas ao lado ou abaixo do pacemaker e/ou CDI (afastadas pelo menos 2,5 cm). Se o desfibrilhador implantado estiver a aplicar choques vtima, aguardar 30-60 segundos antes de aplicar o choque com o DAE.

Fatores que podem afetar a anlise do DAE:


Joalharia

Movimento da prpria vtima (ex. ventilao espontnea aps recuperao de sinais de circulao); Mobilizao da vtima (pelo reanimador e/ou outros).

Remova qualquer pea de joalharia em metal que possa estar em contacto com as placas auto-adesivas do DAE pela mesma razo apresentada para os pacemaker e/ ou CDI. As placas auto-adesivas devem permanecer afastadas das peas no removveis, como piercings.

Adesivos transdrmicos

aspetos importantes ao usar um DAE:


Os DAE so extremamente seguros, principalmente quando usados adequadamente.

Com o DAE deve existir:



Pequena toalha/lenos; Lmina de barbear; Mscara facial; Luvas de proteo.

Remova adesivos ou qualquer outro material colado pele da vtima para assegurar um bom contacto das placas auto-adesivas do DAE. Algumas vtimas podem ter medicamentos de absoro transcutnea na parede torcica que devem ser removidos (limpando a rea de fixao), de forma a evitar: Fascas ou queimaduras durante a desfibrilhao; O bloqueio da transferncia de energia para o corao e causar pequenas queimaduras na pele.

Trax hmido

Algumas vtimas podem ter o trax hmido (ex. sudorese, pr-afogamento). O trax hmido faz divergir a corrente pela superfcie do trax diminuindo a eficcia da desfibrilhao. Seque rapidamente o trax antes de colocar as placas auto-adesivas.

Trax com plos

Raramente os plos torcicos podero causar um problema na aderncia das placas auto-adesivas. Nestas situaes poder ser necessrio rapar/cortar os plos com a lmina de barbear para conseguir um adequado contacto (no deve ser feito por rotina gasto de tempo valioso!).

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SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

SECO 3
SBVD ADULTO

3. DAE DISPONVEL: COMO UTILIZAR?

SECO 3

SBVD, ADULTO

DAE disponvel: Como utilizar? 35

Condies de Segurana Avaliar Conscincia Gritar por Ajuda Permeabilizar Via Area Respirao NORMAL? Ligar 112 Ligar DAE Ligar DAE Seguir as instrues
Figura 21: Algoritmo de SBVD Adulto

auto-adesivas Colocar 1 placa auto-adesiva Colocar 2 placa auto-adesiva do DAE Seguir indicaes

Retirar placas

Administrar o CHOQUE Iniciar SBV


Figura 22: Como utilizar o DAE

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SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

notas:

Ligar o DAE

Alguns DAE ligam automaticamente ao abrir a tampa, com outros necessrio pressionar o boto ON; Ao ligar acionar as mensagens sonoras e visuais para o orientar em todos os passos subsequentes; Enquanto estiver a operar o DAE, se um 2 reanimador estiver presente, deve ser ele a prosseguir com as manobras de SBV (compresses-ventilaes); Remover as roupas do trax da vtima e garantir condies de segurana para a aplicao das placas auto-adesivas.

Seguir indicaes do DAE

Afastar da vtima durante a anlise (o DAE leva 5-15 segundos para analisar o ritmo). Assegure-se que ningum toca na vtima durante a anlise do ritmo cardaco pelo DAE. O DAE informa se o choque necessrio. Enquanto o DAE acumula a energia necessria ao CHOQUE, sendo possvel, devero ser mantidas as compresses torcicas.

Figura 24

Figura 23

Administrar o CHOQUE

Retirar as placas auto-adesivas para fora


Se o choque estiver indicado: Assegure-se que todos esto afastados da vtima; Pressione o boto choque como indicado (o choque produzir uma contrao sbita dos msculos da vtima).

Retirar as placas auto-adesivas da embalagem; Geralmente, a posio correta das placas vem ilustrada no pacote ou nas prprias placas auto-adesivas; Conetar os cabos ao DAE (alguns dipositivos j esto pr-conetados).

Iniciar SBV

Colar a primeira placa auto-adesiva Colar a segunda placa auto-adesiva

Uma placa auto-adesiva deve ser colocada abaixo da axila esquerda.

Siga as instrues verbais do DAE: Se o DAE mandar iniciar SBV, comece compresses torcicas e ventilaes de imediato; Ao fim de 2 minutos de SBV (5 ciclos de compresses-ventilaes) o DAE recomendar que se repita a anlise do ritmo cardaco da vtima; Se em qualquer momento a vtima apresentar sinais de vida: mexer, abrir os olhos e ventilar normalmente, PARE O SBV, mas deixe as placas auto-adesivas no trax (no desligue o DAE). Se a vtima continuar inconsciente, coloque-a em posio lateral de segurana.

A outra placa auto-adesiva deve ser colocada abaixo da clavcula direita, junto ao esterno.

SECO 3

SBVD, ADULTO

DAE disponvel: Como utilizar? 37

notas:

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Figura 25

SBVD COM 2 REANIMADORES

A organizao de uma equipa de reanimadores que assiste a uma PCR fundamental. Nesse sentido o papel que cada reanimador desempenha, pode ser definido da seguinte forma: Reanimador 1 e Reanimador 2.

Reanimador 1:

Transporta o DAE; Avalia condies de segurana; Avalia a vtima; Opera o DAE; Segue os comandos do DAE; Zela pela segurana; Efetua manobras de SBV quando indicado.

Reanimador 2:

Avalia condies de segurana; Pede ajuda diferenciada; Efetua manobras de SBV; Zela pela segurana.

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SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

SECO 3
SBVD ADULTO

4. SEGURANA NA DESFIBRILHAO

SECO 3

SBVD, ADULTO

A segurana na desfibrilhao 39

Uma das principais preocupaes de qualquer reanimador tem a ver com a segurana; no apenas com a sua prpria segurana, mas tambm com a das vtimas e com a dos seus colegas de equipa. Os problemas relacionados com a segurana podem ser atribudos falha do equipamento, a erro do operador ou a uma deficiente manuteno. Relativamente a este ltimo aspeto, o programa de manuteno dever corresponder s indicaes do fabricante, podendo por isso variar consoante o modelo em causa. equipa de reanimadores compete zelar pelas condies de segurana no local e ao operador do equipamento em particular compete garantir o cumprimento das normas especficas da desfibrilhao, tais como:

2. 3.

4. 5.

1.

O desfibrilhador s utilizado em vtimas cuja paragem cardaca foi confirmada. Os eltrodos devem ser colados, respeitando as posies j referidas e havendo o cuidado de garantir que: O trax da vtima est devidamente seco pois nenhuma vtima molhada deve ser desfibrilhada. Se for uma ocorrncia sob chuva, por exemplo, a vtima deve ser removida para local abrigado e s depois de secar convenientemente o trax poder ter lugar a desfibrilhao; O excesso de plos foi removido; Foram retirados adesivos transdrmicos (e limpa rea de fixao pele); Foram tidos os cuidados j descritos no que respeita a pacemaker e/ou CDI, bem como joalharias.

Durante a anlise ningum poder estar em contacto com a vtima, na medida em que qualquer movimento poder induzir artefactos e consequentemente erros na interpretao. A propsito de movimentos, o mesmo raciocnio se aplica durante o transporte em ambulncia, pelo que a marcha dever ser interrompida e o motor desligado sempre que seja necessria uma primeira anlise de ritmo. Igualmente por motivos de segurana, a desfibrilhao dentro de elevadores est desaconselhada. Quando a reanimao levada a cabo por uma equipa de tripulantes de ambulncia, o oxignio far parte do equipamento disponvel junto da vtima. Aquando do choque, a fonte de oxignio dever ser afastada pelo menos um metro da rea de desfibrilhao.

notas:

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SECO 4
SBV E SBVD PEDITRICO

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SECO 4
SBV E SBVD PEDITRICO

1. MODIFICAES EM PEDIATRIA

SECO 4

SBV E SBVD PEDITRICO

Modificaes em Pediatria 43

Criana: 1 ano de idade at puberdade. Lactente: do 28 dia de vida at ao 1 ano de idade. Lactentes e crianas que desenvolvem PCR apresentam, frequentemente, doenas respiratrias que reduzem o nvel de O2, o que origina a PCR. O algoritmo de SBV em criana similar ao do adulto pelo que as crianas podem ser reanimadas com sucesso utilizando o algoritmo de adultos. As diferenas devem-se sobretudo adequao da tcnica ao tamanho menor da criana, com o trax a dever ser deprimido pelo menos em 1/3 da sua altura.

Tcnicas de Ventilao

notas:

Realizar Ventilao Boca-a-boca-e-nariz (mtodo prefervel) e/ou Boca-a-boca. Insuflaes iniciais: devem ser efetuadas 5 insuflaes (cerca de 1 segundo cada) mantendo a VA permevel. Quantidade de ar para as ventilaes (fornecer somente o ar suficiente para elevar o trax da vtima).

Permeabilizao da VA

Em lactente e/ou criana pequena: abrir a VA posicionando o lactente/criana de modo a que o pescoo fique em uma posio neutra (canal auditivo externo ao nvel da extremidade anterior do ombro). A extenso da cabea (para alm da posio neutra, pode obstruir a VA do lactente e/ou criana pequena.

Figura 29: Ventilao "boca-a-boca" na criana

Figura 26: Posio neutra

Figura 30: Ventilao boca-a- nariz-boca no lactente

Figura 27: Subluxao da mandbula

Figura 28: Elevao do mento

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notas:

Compresses Torcicas

Profundidade das compresses (deprimir 1/3 a da altura do trax). Possibilidade de compresses torcicas com apenas uma das mos em crianas muito pequenas. Tcnicas de compresses torcicas em lactentes: tcnica do abrao com dois polegares (as mos do reanimador so posicionadas de modo a envolver o trax do lactente e apoiar o dorso), ou tcnica com dois dedos (trace uma linha imaginria entre os mamilos, posicionando 2 dedos sobre o esterno, imediatamente abaixo dessa linha).

Pesquisar sinais de vida

Aps as insuflaes iniciais observar se h sinais de vida (sinais de circulao): movimento, tosse ou ventilao NORMAL. Profissionais de sade com treino em verificao de pulso podem procurar palpar um pulso central enquanto procuram outros sinais de circulao: Em lactentes: Artria braquial ou femoral; Crianas e adultos: Cartida ou femoral. Se no h sinais de vida devem ser iniciadas compresses torcicas, a menos que o reanimador tenha a CERTEZA de que consegue palpar um pulso central com frequncia > 60 bat/min.

Figura 35: Palpao do pulso braquial Figura 31: Compresses torcicas, tcnica de uma mo

Figura 36: Palpao do pulso carotdeo

Figura 32: Compresses torcicas, tcnica de duas mos

Relao entre CompresseS e Ventilaes

Quando reanimador nico (sozinho) deve manter o rcio de compresso-ventilao de 30:2 em vtimas de todas as idades; Em pediatria, na possibilidade de realizar manobras de SBV com 2 reanimadores (profissionais de sade) devem usar a relao compresso-ventilao 15:2.

Quando ligar 112?


Figura 33: Compresses torcicas no lactente, tcnica dos dois dedos

Estando acompanhado pea a algum para ligar 112 enquanto inicia SBV; Sendo reanimador nico (sozinho) s deve abandonar a criana para pedir ajuda diferenciada, aps cumprir 1 minuto de manobras de SBV (3 ciclos de 30:2). Se se tratar de um lactente (pequeno) e no apresentar ferimentos, pode transport-lo enquanto liga 112, para poder continuar/retomar a RCP.

Figura 34: Compresses torcicas no lactente, tcnica do abrao (dois polegares)

SECO 4

SBV E SBVD PEDITRICO

Modificaes em Pediatria 45

Quando utilizar o DAE?

notas:

Os DAE standard so adequados para crianas com mais de 8 anos (ou mais de 25 Kg); Em crianas entre 1 e 8 anos, utilizar um DAE com sistema atenuador de corrente (aplicam menor energia) e placas autoadesivas de tamanho peditrico, se disponveis. No dispondo das placas e/ou sistema atenuador de corrente, o DAE deve ser usado tal como no adulto. Lactentes (menos de 1 ano de vida), tm uma menor incidncia de ritmos desfibrilhveis e a prioridade na reanimao dever ser SBV de alta qualidade, no devendo a utilizao de um DAE atrasar este SBV. Se um DAE for aplicado e aconselhar um choque num lactente SEM SINAIS DE CIRCULAO, este deve ser administrado. Em crianas pequenas, ou se estiverem apenas disponiveis eltrodos/placas de adulto, devem ser colocados nas paredes anterior e posterior do trax (evitando o contato entre os dois eltrodos).

Figura 37: Utilizao de DAE na criana em PCR

A relao compresses-ventilaes de 15:2 quando a reanimao efetuada por profissionais de sade.

No caso de reanimador nico (sozinho) efetuar manobras de SBV durante 1 minuto antes de ligar 112. Se acompanhado, outro elemento deve pedir ajuda precocemente.

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SECO 4
SBV E SBVD PEDITRICO

2. ALGORITMOS PEDITRICOS: SBV E SBVD

SECO 4

SBV E SBVD PEDITRICO

Algoritmos peditricos: SBV e SBVD 47

Condies de Segurana Responde a estmulos? Gritar por Ajuda Permeabilizar Via Area Respirao NORMAL? 5 Insuflaes iniciais Pesquisar

Condies de Segurana Responde a estmulos? Gritar por Ajuda Permeabilizar Via Area Respirao NORMAL? 5 Insuflaes iniciais Pesquisar

SINAIS DE VIDA Compresses Torcicas SBV 1 minuto 30:2

SINAIS DE VIDA Compresses Torcicas SBV 1 minuto 30:2

Ligar 112
Figura 38: Algoritmo de SBV Peditrico

Ligar 112 Ligar DAE Seguir as instrues


Figura 39: Algoritmo de SBVD Peditrico

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SECO 5
VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

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SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

1. adjuvantes da via area

SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VA

Adjuvantes da Via Area 51

A permeabilizao da via area e o restabelecimento da ventilao so objetivos essenciais em SBV, com o propsito de evitar leses por hipxia nos rgos nobres, em particular no crebro. Uma vez reconhecida a obstruo da via area necessrio proceder de imediato sua permeabilizao. Existem algumas tcnicas com adjuvantes que devem ser do conhecimento dos profissionais de sade envolvidos na prestao de socorro. Acessrios simples so, muitas vezes, teis, e por vezes essenciais, para manter a permeabilidade da via area, particularmente quando a reanimao prolongada. Os tubos orofarngeos e nasofarngeos evitam a queda da lngua, num doente inconsciente, mas a extenso da cabea ou a protuso da mandbula podem tambm ser necessria. A posio da cabea e do pescoo deve ser mantida com o objetivo de conseguir o alinhamento da via area. Depois de cada interveno necessrio confirmar sempre o resultado efetuando o VOS. fundamental o conhecimento das vrias tcnicas e dispositivos para uma correta utilizao na prtica: via orofarngea, via nasofarngea e aspirao. Cavidade nasal Nasofaringe

notas:

Figura 41: Vtima inconsciente

Orofaringe Laringofaringe

Figura 40: As seces da via area superior

Figura 42: Tcnica de sub-luxao da mandbula

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SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

2. TUBO orofarngeo

SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VA

Tubo Orofarngeo 53

O tubo orofarngeo, tambm conhecido por Guedel, um tubo de plstico curvo, rgido e achatado que se ajusta bem entre a lngua e o palato duro. Existem vrios tamanhos desde tubos apropriados para recm-nascidos at tubos para adultos. A escolha do tamanho do tubo deve ser feita por medio prvia sua insero. O tubo ideal tem o comprimento correspondente distncia entre a altura dos incisivos e o ngulo da mandbula. Se o tubo orofarngeo for pequeno, a parte distal do tubo no consegue ultrapassar a base da lngua no produzindo o efeito de desobstruo. Se o tubo for demasiado grande, pode empurrar a lngua para trs (a epiglote contra o orifcio gltico) e tapar a passagem de ar para a traqueia. O tubo orofarngeo s deve ser utilizado em vtimas que se encontram inconscientes e no reativas. Se a vtima mantiver reflexos a nvel da faringe, a introduo do tubo orofarngeo pode induzir o vmito ou provocar um espasmo larngeo.

Tcnica para colocao do tubo orofarngeo


notas:

Selecionar o tubo indicado; Abrir a boca e verificar se no existem corpos estranhos que possam ser empurrados para a faringe durante a introduo do tubo; Se forem visveis, retir-los previamente insero do tubo; Introduzir o tubo na cavidade oral em posio invertida, isto , com a parte cncava virada para o palato; Introduzi-lo at passar o palato duro e ento rod-lo 180, de forma que a parte cncava fique virada para a lngua, e continuar a empurrar em direo faringe; Se a qualquer momento sentir que a vtima reage introduo do tubo (ex. tossindo) deve retir-lo; Aps a colocao do tubo orofarngeo deve ser confirmada de novo a permeabilidade da via area, efetuando o VOS; O tubo orofarngeo nos lactentes e crianas pequenas introduzido na posio em que ir ficar na orofaringe pois, devido fragilidade da orofaringe nas crianas, a sua introduo invertida tem o risco de provocar dano e consequente hemorragia.

Figura 43: Tubos orofarngeos Figura 45: Colocao do tubo orofarngeo

Figura 44: Medio do tubo orofarngeo (distncia entre a altura dos incisivos e o ngulo da mandbula)

Figura 46: Tubo orofarngeo na posio correta

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SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

3. TUBO NASOFARNGEO

SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VA

Tubo Nasofarngeo 55

O tubo nasofarngeo um tubo de plstico malevel, biselado numa das extremidades e com um rebordo na outra extremidade. Como o nome indica, introduzido por uma narina devendo a extremidade biselada ficar na faringe. Este tubo melhor tolerado que o tubo orofarngeo, no caso de doentes que no esto inconscientes (com reflexo farngeo mantido). Pode ainda ser colocado em situaes em que no possvel conseguir a colocao do tubo orofarngeo, como acontece na impossibilidade de abrir a boca da vtima. O tubo nasofarngeo no pode ser colocado em doentes com trauma crnio enceflico e/ou da face, por suspeita de fratura da base do crnio. Existem vrios tamanhos numerados de acordo com o seu dimetro interno em milmetros e o comprimento do tubo aumenta com o aumento do dimetro. A escolha do tubo efetuada pelo seu dimetro. Os tamanhos usados nos adultos so habitualmente 6-7 mm, devendo ser sempre adequados ao dimetro da narina. Deve ser avaliada a poro de tubo a introduzir, medindo a distncia da asa do nariz ao ngulo da mandbula. Usar o alfinete ou outro dispositivo proximal de segurana (que acompanha cada tubo) para marcar essa distncia no tubo, prvia insero, de forma a evitar a introduo excessiva. A introduo do tubo pode causar hemorragia nasal e, se o tubo for demasiado longo, pode induzir vmito ou espasmo larngeo.

Tcnica para colocao do tubo nasofarngeo


notas:

Confirmar a permeabilidade da narina; Lubrificar o tubo; A insero do tubo deve ser efetuada com a extremidade da ponta biselada encostada asa do nariz de forma a evitar os cornetos e consequente hemorragia. Inserir com pequenos movimentos de toro; Introduzir o comprimento calculado at que a extremidade biselada fique na faringe; Se for sentida alguma resistncia durante a introduo do tubo deve ser retirado e tentada a outra narina. NUNCA FORCE a passagem, pois pode causar hemorragia ou traumatismos; Aps a colocao do tubo nasofarngeo deve ser confirmada de novo a permeabilidade da via area, efetuando o VOS.

Figura 49: Tubo nasofarngeo na posio correta

Figura 47: Tubo nasofarngeo Em contexto de manobras de PCR (utilizando mscara de bolso ou insuflador manual), o ajuvante mais indicado para manter a permeabilidade da via area o TUBO OROFARNGEO.

Figura 48: Medio do tubo nasofarngeo (distancia da asa do nariz at ao ngulo da mandibula)

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SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

4. ASPIRAO DE SECREES

SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VA

Aspirao de secrees 57

Nas situaes de obstruo parcial da via area por um fluido vmito, sangue ou secrees, necessrio proceder aspirao da cavidade bucal e da orofaringe, utilizando para tal um aspirador de secrees, de forma a manter a permeabilidade da via area. A aspirao da cavidade bucal pode ser feita com uma sonda rgida tipo Yankauer ou com uma sonda de aspirao de grande calibre, sobretudo nos casos em que preciso aspirar contedo alimentar espesso. Para aspirar no interior do tubo orofarngeo deve utilizarse uma sonda de calibre apropriado, habitualmente de menor calibre que a utilizada para aspirao da cavidade bucal, de forma a permitir a sua manipulao no interior do tubo. necessrio ter em ateno que a sonda no deve ser introduzida profundamente, mas apenas o necessrio para aspirar as secrees ou outros fluidos presentes na hipofaringe, de forma a manter a permeabilidade da via area. Introduzir a sonda profundamente ter como consequncia a estimulao das zonas da faringe que condicionam o reflexo de vmito ou mesmo a induo de um espasmo larngeo com o consequente agravamento da obstruo da via area. A aspirao de secrees deve ser feita de forma cuidada para no causar traumatismos da mucosa da cavidade oral ou da faringe. A sonda deve ser introduzida sem estar em aspirao e ser retirada em aspirao ativa efetuando movimentos circulares suaves. Os aspiradores de secrees permitem selecionar diferentes presses de vcuo para utilizao em adultos ou em crianas. Na Pediatria aspirar por perodos de 5 a 10 segundos, apenas o que se visualiza (no introduzir demasiadamente a sonda), no utilizando presses superiores a 100 mmHg.

notas:

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SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

5. VENTILAO COM MSCARA DE BOLSO

SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VA

Ventilao com mscara de bolso 59

Uma mscara de bolso pode ser utilizada por leigos com treino mnimo na realizao de ventilaes durante uma RCP. Este dispositivo adapta-se na face da vtima, sobre o nariz e boca e possui uma vlvula unidirecional que desvia do reanimador o ar expirado da vtima. Um reanimador NICO deve aproximar-se da vtima de lado. Isto ir permitir uma troca fcil entre ventilaes e compresses torcicas. 1. Colocar a mscara sobre o nariz e boca da vtima (a parte mais estreita da mscara de bolso dever ficar sobre o dorso do nariz; a parte mais larga da mscara dever ficar a boca); 2. Colocar o polegar e o indicador na parte mais estreita da mscara; 3. Colocar o polegar da outra mo a meio da parte mais larga da mscara e usar os outros dedos para elevar o queixo da vtima, criando uma selagem hermtica; 4. Soprar suavemente pela vlvula unidirecional durante cerca de 1 segundo (por cada ventilao), por forma a que o trax da vtima se eleve; 5. Retirar a boca da vlvula da mscara aps insuflar.

notas:

Figura 47: Ventilao com mscara de bolso

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SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

6. VENTILAO COM INSUFLADOR MANUAL

SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VA

Ventilao com insuflador manual 61

Para aplicar ventilaes eficazes, o reanimador deve ser capaz de realizar a manobra de extenso da cabea e, ento, pressionar a mscara contra a face da vtima, enquanto eleva o queixo. Quando possvel, use a tcnica com 2 reanimadores para abrir a VA, permitir uma selagem hermtica que impea a sada do ar entre a face e a mscara e aplicar ventilaes eficazes, observando a elevao do trax.

notas:

INSUFLADOR MANUAL POR UM REANIMADOR


1. 2. 3.

4.

Posicione-se imediatamente atrs e acima da cabea da vtima; Colocar a mscara sobre a face da vtima, usando o dorso do nariz como guia para o correto posicionamento; Use a tcnica do dois Cs e dois Es para segurar a mscara em posio, enquanto eleva o queixo para manter a VA permevel: Realize a extenso da cabea; Use o polegar e o indicador de uma mo, em redor da mscara, formando um C e pressionando os bordos da mscara contra a face da vtima; Use os outros 3 dedos (o 3, o 4 e o 5) dessa mo, formando um E para elevar o ngulo da mandbula/queixo; Comprimir o insuflador manual para aplicar as ventilaes (1 segundo cada), enquanto observa a elevao do trax.

INSUFLADOR MANUAL POR DOIS REANIMADORES

Dois reanimadores podem aplicar ventilaes mais eficazes que um reanimador. Quando 2 reanimadores utilizam o insuflador manual, 1 reanimador mantem a VA permevel e segura a mscara contra a face da vtima (como descrito acima), enquanto o outro comprime o insuflador. Ambos os reanimadores devem observar a elevao do trax. As tcnicas para manter a mscara em posio so as mesmas utilizadas para o dispositivo mscara de bolso.

Figura 48: Reanimao com dois reanimadores

Com a aplicao de ventilaes muito rpidas ou com muita fora, parte do ar ir para o estmago, causando assim complicaes graves como a distenso gstrica e compromentendo a eficcia das compresses torcicas externas. A distenso gstrica pode provocar complicaes graves como vmitos, aspirao e pneumonia. Para prevenir a distenso gstrica: Leve 1 segundo para aplicar cada ventilao; Fornea uma quantidade de ar suficiente para conseguir elevar o trax da vtima.

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SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VIA AREA

7. CONSIDERAES SOBRE VIA AREA

SECO 5

VENTILAO COM ADJUVANTES DA VA

Consideraes sobre Via Area 63

Oxignio (O2) suplementar pode ser administrado durante as manobras de SBV, quando se administram ventilaes. Pode ser administrado atravs de mscara de bolso ou atravs de insuflador manual. Deve ser administrado O 2 o mais precocemente possvel. O dbito a administrar com insuflador manual dever ser de 10-15 L/min (para tal utilizar insuflador manual com saco reservatrio acoplado a fonte de oxignio). Muitas mscaras de bolso possuem conexes especificas para se administrar oxignio.

ADMINISTRAO DE OXIGNIO

notas:

VA AVANADA

A frequncia da compresso torcica em RCP deve ser de aproximadamente 100 compresses por minuto. At que uma VA avanada (ex. mscara larngea, tubo traqueal) esteja em posio, a relao compressoventilao, para profissionais de sade, ser de: ADULTO 30:2; PEDIATRIA 15:2. A relao compresso ventilao, para leigos ser sempre de 30:2, quer para ADULTO ou PEDIATRIA. As compresses devem ter uma pausa para permitir a aplicao das 2 ventilaes, a primeira exalao ocorre entre as 2 ventilaes e a segunda durante a primeira compresso torcica do prximo ciclo de RCP. Se houver uma VA avanada em posio (ex. tubo endotraqueal ou tubo /mscara larngea colocada por meios INEM SIV/SAV) durante uma RCP em vtima ADULTA, aplique a ventilao a uma frequncia de 1 ventilao a cada 6 segundos (aproximadamente 10 ventilaes por minuto), sem tentar sincronizar as ventilaes e as compresses (se criana, ventilar com uma frequncia de 12-20 por minuto). No deve haver pausas nas compresses torcicas para aplicao de ventilaes.

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SECO 6
DESOBSTRUO DA VIA AREA

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SECO 6

DESOBSTRUO DA VIA AREA

1. OBSTRUO DA VIA AREA

SECO 6

DESOBSTRUO DA VIA AREA

Obstruo da Via Area 67

O reconhecimento precoce da obstruo da via area (OVA) fundamental para o sucesso da evoluo da situao de emergncia. importante distinguir esta situao de emergncia do desmaio/sncope, do ataque cardaco (enfarte agudo do miocrdio), das convulses, da overdose por drogas e de outras condies que possam causar insuficincia respiratria sbita, mas que requerem um tratamento diferente. O reanimador (observador) treinado geralmente sabe detetar sinais de obstruo da VA.

notas:

Podemos classificar a OVA quanto gravidade:



LIGEIRA: vtima reativa, eventual rudo respiratrio na inspirao, mantm trocas gasosas, mantm reflexo de tosse eficaz; GRAVE: incapacidade de chorar (lactente), rudo agudo alto inspirao ou ausncia total de rudo, cianose, incapacidade de falar, agarra pescoo com as mos (sinal universal de asfixia), incapacidade de movimentar o ar (trocas gasosas ineficazes ou ausentes), tosse ineficaz ou ausente.

Figura 49: Sinal universal de asfixia

Definio de "cianose": Colorao azulada ou violcea da pele, especialmente na face e nas extremidades, devida a deficiente oxigenao do sangue.

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SECO 6

DESOBSTRUO DA VIA AREA

2. ALGORITMO DE DESOBSTRUO DA VIA AREA: ADULTO E CRIANA (COM MAIS DE 1 ANO DE IDADE)

SECO 6

DESOBSTRUO DA VIA AREA

Algoritmo de desobstruo da VA: Adulto e criana (>1 ano de idade) 69

ALGORITMO DE DESOBSTRUO DA VIA AREA: ADULTO E CRIANA (COM >1 ANO DE IDADE)
(A ao do reanimador est descrita nos quadros em azul)

notas:

GRAVIDADE OVA GRAVE TOSSE INEFICAZ INCONSCIENTE Ligar 112 Iniciar RCP CONSCIENTE At 5 pancadas inter-escapulares alterando com at 5 compresses abdominais
(manobras de Heimlich)

OVA LIGEIRA TOSSE EFICAZ

Encorajar a TOSSE Vigiar

Figura 50: Algoritmo OVA

PANCADAS INTER-ESCAPULARES
1. 2.
Coloque-se ao lado e ligeiramente por detrs da vtima, com uma das pernas encostadas de modo a ter apoio; Passe o brao por baixo da axila da vtima e suporte-a a nvel do trax com uma mo, mantendo-a inclinada para a frente, numa posio tal que se algum objeto for deslocado com as pancadas possa sair livremente pela boca; Aplique at 5 pancadas com a base da outra mo, na parte superior das costas, ao meio, entre as omoplatas, isto , na regio inter-escapular; Cada pancada dever ser efetuada com a fora adequada tendo como objetivo resolver a obstruo; Aps cada pancada deve verificar se a obstruo foi ou no resolvida, aplicando at 5 pancadas no total.

COMPRESSES ABDOMINAIS
Com vtima de p ou sentada 1. Fique por trs da vtima e circunde o abdmen da vtima com os seus braos; 2. Feche o punho de uma mo; 3. Posicione o punho acima da cicatriz umbilical, com o polegar voltado contra o abdmen da vtima; 4. Sobreponha a 2 mo j aplicada; 5. Aplicar uma compresso rpida para dentro e para cima; 6. Repita as compresses at que o objeto seja expelido da VA; 7. Aplique cada nova compresso (at 5) como um movimento separado e distinto.

3. 4. 5.

Aplique cada compresso individual com a inteno de resolver a OVA. Pode ser preciso repetir a compresso vrias vezes para eliminar a OVA.

As compresses abdominais podem causar complicaes, como leses de rgos internos. Uma vtima que tenha recebido compresses abdominais deve ser examinada por um mdico para excluso de quaisquer complicaes.

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SECO 6

DESOBSTRUO DA VIA AREA

3. ALGORITMO DE DESOBSTRUO DA VIA AREA no LACTENTE

SECO 6

DESOBSTRUO DA VIA AREA

Algoritmo de desobstruo da VA no Lactente 71

ALGORITMO DE DESOBSTRUO DA VIA AREA no LACTENTE


(A ao do reanimador est descrita nos quadros em azul)

notas:

GRAVIDADE OVA GRAVE TOSSE INEFICAZ INCONSCIENTE Ligar 112 Iniciar RCP REATIVO At 5 pancadas inter-escapulares alterando com at 5 compresses torcicas
Figura 51: Algoritmo de OVA, no lactente

OVA LIGEIRA TOSSE EFICAZ

Encorajar a TOSSE Vigiar

DESOBSTRUO DA VIA AREA (LACTENTE REATIVO)


1. 2. 3.

4. 5.

6.

7.

8.

Ajoelhe-se ou sente-se com lactente ao colo; Descubra o trax do lactente; Segure o lactente de barriga para baixo com a cabea levemente mais baixa do que o trax, apoiada no seu antebrao (apoiado sobre a sua coxa ou colo, para dar suporte). Apoie a cabea e a mandbula do lactente com a sua mo (com cuidado para no comprimir tecidos moles do pescoo); Aplique at 5 pancadas inter-escapulares com a base da mo (figura 50); Aps aplicar as 5 pancadas inter-escapulares, posicione a outra mo nas costas do lactente e apoie a regio posterior da cabea com a palma da mo. O lactente ficar assim posicionado entre os 2 antebraos (figura 51); Gire o lactente, apoiando cuidadosamente a cabea e pescoo. Segure-o de costas. Repouse o seu antebrao sobre a sua coxa/colo e mantenha a cabea do lactente mais baixa do que o tronco (figura 52); Aplique at 5 compresses torcicas rpidas (local, frequncia e profundidade de compresso idnticas s realizadas quando em SBV). O objetivo provocar uma tosse artificial capaz de deslocar o corpo estranho; (figura 53); Alternar pancadas-compresses at que objeto seja removido ou lactente fique no reativo (inconsciente). Se vtima inconsciente ligar 112 e iniciar manobras de SBV.

Figura 52: Pancads inter-escapulares

Figura 53: Lactente posicionado entre os dois antebraos

Figura 54: Mantenha a cabea do lactente mais baixa do que o tronco

Figura 55: Compresses torcicas

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SECO 7
CONSIDERAES ESPECIAIS

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SECO 7

CONSIDERAES ESPECIAIS

1. POSIO LATERAL DE SEGURANA

SECO 7

CONSIDERAES ESPECIAIS

Posio lateral de segurana 75

Se ao abordar a vtima ela: Responde: deixe-a como encontrou, procure quaisquer problemas, reavalie-a regularmente; Est inconsciente mas respira normalmente, coloque-a na posio lateral de segurana (PLS). A PLS mantm a permeabilidade da VA numa vtima inconsciente que respira normalmente. Previne que a queda da lngua obstrua a VA e permite a drenagem de fluidos pela boca.

Levantar a perna do lado oposto

notas:

Com a outra mo levantar a perna do lado oposto acima do joelho dobrando-a, deixando o p pousado no cho.

TCNICA PARA COLOCAR UMA VTIMA EM PLS Ajoelhar-se ao lado da vtima



Remover corpos estranhos do corpo da vtima, que ao posicionar a vtima possam eventualmente causar leses (ex: culos, canetas); Assegurar de que as pernas da vtima esto estendidas; Colocar o brao mais perto (do seu lado) em ngulo reto com o corpo, e com o cotovelo dobrado e a palma da mo virada para cima.

Figura 58

Rolar a vtima

Enquanto uma mo apoia a cabea a outra puxa a perna do lado oposto rolando a vtima para o seu lado; Estabilizar a perna para que a anca e joelho formem ngulos retos; Efetuar a inclinao da cabea para trs assegurando a permeabilidade da VA; Ajustar a mo debaixo do queixo, para manter a extenso; Reavaliar regularmente a respirao (na dvida desfazer a PLS, permeabilizar a VA e efetuar VOS at 10 segundos).

Figura 56

Figura 59

Segurar o brao mais afastado


Segure o outro brao (mais afastado) cruzando o trax e fixe o dorso dessa mo na face do seu lado Se a vtima tiver que permanecer em PLS por um longo perodo de tempo, recomenda-se que ao fim de 30 minutos seja colocada sobre o lado oposto, para diminuir o risco de leses resultantes da compresso sobre o ombro. A PLS contraindicada se trauma ou supeita de trauma: nestes casos, a mobilizao da vtima deve ser efetuada apenas se no puder manter a VA permevel, se o local no for seguro ou se no conseguir realizar SBV na vtima. Nesses casos, necessrio proteger a coluna da vtima para rodar o seu corpo.

Figura 57

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SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

SECO 7

CONSIDERAES ESPECIAIS

2. RISCOS PARA O REANIMADOR

SECO 7

CONSIDERAES ESPECIAIS

Riscos para o reanimador 77

Por vezes, o desejo de ajudar algum que nos parece estar em perigo de vida pode levar a ignorar os riscos inerentes situao. Se no forem garantidas as condies de segurana antes de se abordar uma vtima poder, em casos extremos, ocorrer a morte da vtima e do reanimador. Antes de se aproximar de algum que possa eventualmente estar em perigo de vida, o reanimador deve assegurar primeiro que no ir correr nenhum risco: Ambiental (ex. choque eltrico, derrocadas, exploso, trfego); Toxicolgico (ex. exposio a gs, fumo, txicos); Infeccioso (ex. tuberculose, hepatite).

dispositivo com vlvula unidireccional, para no expor o reanimador ao ar expirado da vtima. Nunca efetuar ventilao boca-a-boca.

notas:

Transmisso de doenas

Acidente de viao

Se pra numa estrada para socorrer algum, vtima de um acidente de viao deve: Posicionar o seu carro para que este o proteja funcionando como escudo, isto , antes do acidente no sentido em que este ocorreu; Sinalizar o local com tringulo de sinalizao distncia adequada; Ligar as luzes de presena ou emergncia; Usar roupa clara para que possa mais facilmente identificado; Desligar o motor para diminuir a probabilidade de incndio.

A possibilidade de transmisso de doenas durante as manobras de reanimao real. Esto descritos alguns casos de transmisso de infeces durante a realizao de ventilao boca-a-boca (nomeadamente casos de tuberculose cutnea, meningite meningoccica, herpes simplex e salmonelose). No entanto, nem um nico caso de de Hepatite B ou vrus da imunodeficincia humana (VIH) foi registado/declarado como resultado da realizao de manobras de SBV. O risco aumenta se houver contato de sangue infetado ou com uma superfcie cutnea com solues de continuidade (feridas). Durante a reanimao tente evitar o contacto com sangue ou outros fluidos corporais como: secrees respiratrias, secrees nasais, suor, lgrimas, vmito, outros. O dispositivo barreira mais utilizado a mscara facial (mscara de bolso e/ou insuflador manual).

Produtos qumicos ou matrias perigosas

No caso de detetar a presena desses produtos e/ou matria fundamental evitar o contacto com essas substncias sem medidas de proteo universais (ex. luvas, mscara) e no inalar vapores libertados pelos mesmos.

Existe uma regra bsica que nunca deve ser esquecida: o reanimador no deve expor-se a si, nem a terceiros, a riscos que possam comprometer a sua integridade fsica.

Intoxicaes

Nas situaes em que a vtima sofre uma intoxicao podem existir riscos acrescidos para quem socorre, nomeadamente no caso de intoxicao por fumos ou gases txicos (como os cianetos ou o cido sulfrico). Para o socorro da vtima de intoxicao importante identificar o produto bem como a sua forma de apresentao (em p, lquida ou gasosa) e contactar o CODU/CIAV para uma informao especializada, nomeadamente sobre possveis antdotos. Em caso de intoxicao por produtos gasosos fundamental no se expor aos vapores libertados, que nunca devem ser inalados. O local onde a vtima se encontra dever ser arejado ou, na impossibilidade de o conseguir, a vtima dever ser retirada do local. Nas situaes em que o txico corrosivo (cidos ou bases fortes) ou em que pode ser absorvido pela pele, como os organofosforados (ex. 605 Forte), mandatrio, alm de arejar o local, usar luvas e roupa de proteo para evitar qualquer contato com o produto, bem como mscaras para evitar a inalao. Se houver necessidade de ventilar a vtima com ar expirado dever ser sempre usada mscara ou outro

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SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

SECO 7

CONSIDERAES ESPECIAIS

3. FOLHA DE REGISTO NACIONAL DE PCR, PR-HOSPITALAR (RNPCR-PH)

SECO 7

CONSIDERAES ESPECIAIS

Folha de RNPCR-PH 79

Figura 60: RNPCR-PH (vista de frente) Documento sujeito a revises/alteraes por parte do INEM

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SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

SECO 8
SIGLAS E BIBLIOGRAFIA

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SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

SECO 8
SIGLAS

SECO 8

SIGLAS E BIBLIOGRAFIA 83

CDI Cardioversor desfibrilhador implantado DAE Desfibrilhao Automtica Externa FV Fibrilhao Ventricular ILCOR International Liaison Committee on Ressuscitation INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica O2 Oxignio OVA Obstruo da Via Area PCR Paragem Cardiorrespiratria PLS Posio Lateral de Segurana RCP Reanimao Cardio-Pulmonar RNPCR-PH Registo Nacional de Paragem Cardiorrespiratria, Pr-Hospitalar SAV Suporte Avanado de Vida SBV Suporte Bsico de Vida SBVD Suporte Bsico de Vida com desfibrilhador automtico externo SIEM Sistema Integrado de Emergncia Mdica SIV Suporte Imediato de Vida VA Via area VOS Ver, Ouvir e Sentir

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SUPORTE BSICO DE VIDA DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA

SECO 8
BIBLIOGRAFIA

SECO 8

SIGLAS E BIBLIOGRAFIA 85

Cummins RO. From concept to standard-of-care? Review of the clinical experience with automated external defibrillators. Ann Emerg Med 1989;18:12691275 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Manual do curso de Suporte Bsico de Vida com Desfibrilhao Automtica Externa, European Resuscitation Council, Conselho Portugus de Ressuscitao, 1 edio, 2011 Manual de Suporte Imediato de Vida Peditrico Europeu, European Ressuscitation Council, Conselho Portugus de Ressuscitao, 2 edio, 2011 Manual de Suporte Bsico de Vida para profissionais de sade (verso brasileira), American Heart Association, 2011

IMAGENS (obtidas de diversas fontes): Algumas imagens presentes neste manual foram retiradas de pginas eletrnicas de acesso livre, sendo, por este facto, dficil reconhecer a sua autoria. Neste sentido, o INEM encontra-se disponvel, atravs do contato dfem.formacao@inem.pt, para em futuras re-edies fazer o devido crdito de autor, ou retirar as mesmas, caso seja solicitado; Imagens do European Resuscitation Council; Fotografia (INEM); Programa Nacional de Desfibrilhao Automtica Externa (INEM); Desenho dos autores/colaboradores; APLICATIVO iOS (iPhone): WordFoto, Version 1.0.2., 2011 bitCycle (www.bitcycle.com

Suporte Bsico de Vida com Desfibrilhao Automtica Externa


ISBN 978-989-8646-07-1

SBVD

Verso 3.0 1 Edio, 2012

9 789898 646071