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SENSIBILIDAD DE LA MANO

Anatoma de la sensibilidad

Una de sus principales funciones Transmisin informaciones sensitivas


Protoptica Epicrtica Propioceptiva

Finalidad informar corteza acerca objeto manipulado o en contacto con la piel.

El receptor transforma el estmulo mecnico, trmico o qumico en impulso nervioso (fenmeno de transduccin). A continuacin, el impulso corre a lo largo del nervio por algunas clulas nerviosas (fenmeno de conduccin).

SENSIBILIDAD PROTOPTICA
Agrupa las informaciones relacionadas con el dolor y con la temperatura de los objetos o los materiales que entran en contacto con la piel. Nociceptores Piel; Msculos Articulaciones Huesos vsceras Polimodales (Tipo de estimulo)

Mecnicas Trmicas

45 10

Qumicas Silenciosos

Reaccionan estimulo qumico Tardan (10 min)

VAS PROTOPTICA
Sus fibras nerviosas son de dos tipos: Fibras rpidas (A d)

Transmiten el dolor intenso e instantneo procedente de los receptores mecnicos y polimodales, y hacen pasar las informaciones por el haz neoespinotalmico transmiten el dolor difuso, de las terminaciones libres, y el dolor tardo de los receptores silenciosos. Transcurren por el haz paleoespinotalmico.

Fibras lentas (C)

Estas fibras nerviosas, nacen en las clulas nerviosas de los ganglios raqudeos y penetra en la mdula espinal por la raz dorsal. Se bifurcan en el tracto dorsolateral y termina en las clulas de la sustancia gelatinosa de Rolando (funcin inhibidora del gate control system de Melzack y Wall).

SENSIBILIDAD EPICRTICA
Mecanorreceptores (Tacto) Se agrupan en dos categoras, segn la superficie de la que recogen las informaciones:

Receptores de tipo I tienen una superficie geogrfica limitada y un tamao reducido; Receptores de tipo II cubren una superficie mayor y tienen lmites bien definidos.

En cada categora existen dos tipos de receptores, el tiempo y el modo de respuesta a los estmulos:

Mecanorreceptores de adaptacin lenta

Respuesta que se prolonga durante todo el tiempo de la estimulacin Respuesta que slo se produce al comienzo del estmulo y despus de su interrupcin

Mecanorreceptores de adaptacin rpida

CLASIFICACIN DE LOS MECANORRECEPTORES.


Tipo I
(superficie geogrfica

Tipo II
(superficie geogrfica extensa)

reducida)

Adaptacin lenta (todo estimulo) Adaptacin rpida (principio y al final)

corpsculo de Merkel (sensible a 30 hz) A a (55-75 m/seg) corpsculo de Meissner (sensible a 200-300 hz) Aa

corpsculo de Ruffini (sensible al estiramiento) A a (45-65 m/seg) corpsculo de Pacini (sensible a 150-400 hz) Aa

VAS EPICRTICA

La sensibilidad epicrtica conduce las informaciones de presin, velocidad y aceleracin. Nacen en los ganglios raqudeos. Los estmulos nerviosos tctiles son conducidos por fibras mielnicas de dimetro elevado (A b) que penetran en la mdula espinal por la raz dorsal. Ingresan por la parte lateral de los cordones dorsales (haz de Burdach). Los ncleos de los cordones dorsales reciben fibras procedentes de las cortezas frontal y parietal por medio de la va piramidal. Estas fibras ejercen sobre las neuronas de los ncleos de los cordones dorsales una inhibicin pos o presinptica que modula los impulsos aferentes. Las fibras secundarias suben a partir de los cordones dorsales , cruzan a la altura de la decusacin de los lemniscos y terminan en el tlamo. La informacin asciende hasta la corteza por las fibras talamocorticales, que terminan en la circunvolucin parietal (reas SI y SII) y se distribuyen de forma somatotpica.

Homnculo de Penfield

SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
Los receptores tendinosos y musculares cumplen una funcin primordial en la captacin de la informacin que se transmiten a la corteza. Equilibran y determinan las tensiones musculares necesarias para los movimientos que se efectan durante las manipulaciones.

SENSORES MUSCULARES

RECEPTORES TENDINOSOS DE GOLGI

El receptor est situado a la altura de la unin musculotendinosa. Est compuesto por fibras colgenas rodeadas por una vaina conjuntiva, e inervado por una fibra nerviosa mielnica. Cumple una funcin de inhibicin de las motoneuronas durante el estiramiento del tendn. Informa a la corteza acerca del esfuerzo necesario para oponerse a la fuerza de gravedad durante la manipulacin del objeto.

HUSO NEUROMUSCULAR
Compuesto por fibras musculares estriadas y delgadas, rodeadas por una cpsula conjuntiva, y siguen una direccin paralela a las otras fibras del msculo. Los husos transmiten informaciones sobre la longitud instantnea del msculo y la velocidad del estiramiento. Existen dos tipos de husos musculares:

Fibras de cadena nuclear (registran el estiramiento continuo) Fibras saculares nucleares (reaccionan ante el estiramiento momentneo).

Los husos musculares asociados a las neuronas gamma cumplen una funcin de arranque del movimiento voluntario. Los impulsos se transmiten hacia las motoneuronas del cuerno ventral y participan en el reflejo de estiramiento, pero tambin discurren por la va espinocerebelosa hacia el cerebelo, y desde all hacia la corteza motora a travs del ncleo dentado y el tlamo.

SENSORES ARTICULARES

rganos de Golgi:

Se localizan en los ligamentos y en la cpsula articular. Son sensibles al sentido del movimiento, a la tensin y a la parte final del movimiento (adaptacin lenta) Dermis profunda(registran estiramiento piel estn situados en la cpsula y en los ligamentos. Informan sobre los movimientos pequeos y las aceleraciones (adaptacin rpida). receptores del dolor (adaptacin lenta).

Corpsculos de Ruffini.

Corpsculos de Pacini:

Terminaciones libres:

INERVACIN TRONCULAR DE LA MANO Las informaciones procedentes de los diferentes receptores corren por los axones de las clulas nerviosas. Estos axones se agrupan en tres nervios mixtos (sensitivo, motor y

NERVIO MEDIANO
Se origina en las races C6-T1. Transmite las informaciones sensitivas de la piel

Eminencia tenar Parte lateral de la mueca Palma de la mano mediante el ramo cutneo palmar.

NERVIO CUBITAL
Se origina en las races C7-T1. En el antebrazo se desprende un ramo sensitivo

Nervio dorsal del nervio cubital

Cara dorsal de la mano.

Tercio inferior del antebrazo

Otro ramo sensitivo (palmar cubital)

NERVIO RADIAL
Se origina en las races C6-T1. En el dorso de la mano, el ramo superficial del nervio radial emite los nervios digitales dorsales que aseguran la inervacin de la parte radial del

VALORACIN DE LA SENSIBILIDAD

PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIN SENSITIVA

La cronologa de la recuperacin sensitiva debe ser siempre el hilo conductor de la valoracin.

Primero se recuperan las terminaciones libres, Despus los receptores de adaptacin rpida Por ltimo, los receptores de adaptacin lenta.

El principio de una evaluacin sensitiva

PRINCIPIOS GENERALES DE LA VALORACIN SENSITIVA


La valoracin debe practicarse fuera del campo visual y es preciso reducir al mximo las fuentes de distraccin (visuales o auditivas) La mano debe estar en una posicin cmoda, pero sobre todo inmvil, con el

TCNICAS DE CARTOGRAFA DEL DFICIT SENSITIVO

Primera etapa de la valoracin, pues permite circunscribir con precisin el territorio hiposensible o anestesiado Prueba de la nihidrina de Moberg

consiste en la vaporizacin de nihidrina sobre un papel secante, contr el que previamente se ha apoyado la mano lesionada. La nihidrina toma color al entrar en contacto con el sudor, y las zonas desinervadas aparecen de color blanco

TCNICAS DE CARTOGRAFA DEL DFICIT SENSITIVO

Estesiografa.

Esta prueba permite visualizar, mediante un esquema, la topografa de los trastornos sensitivos. La exploracin sistemtica del miembro lesionado permite revelar las zonas en que se modifica la percepcin y, de esta manera, marcar poco a poco el territorio que

PRUEBAS DE UMBRAL

Umbral de percepcin de la presin

Corresponde a la exploracin del sistema de adaptacin lenta ( Merkel) y a la evaluacin de la capacidad para discriminar una presin en un punto exacto. El material es el kit de 20 monofilamentos de Semmes-Weinstein

Percepcin de las vibraciones

Los trabajos de Roll (1994) [29] revelaron la sensibilidad de todos los mecanorreceptores de las vibraciones

ESCALA INTERNACIONAL DE LA SENSIBILIDAD

Es una herramienta estandarizada que permite resumir los resultados de las diferentes pruebas con el fin de facilitar su interpretacin y definir las fases de recuperacin de la sensibilidad. Asimismo, ofrece a los terapeutas la posibilidad de expresarse en un lenguaje comn

PUNTUACIN S0

PERCEPCIN Ninguna-anestesia

FUNCIN En general, exclusin de la zona afectada Proteccin

VALORACIN Cartografa Electrofisiologa Cartografa Electrofisiologa Tinel Pinchazo Calor/fro Cartografa Electrofisiologa Tinel Umbral de percepcin de la presin (UPP) Percepcin de la vibracin Cartografa Electrofisiologa Localizacin UPP Dos puntos mviles Dos puntos estticos Cartografa Electrofisiologa Localizacin UPP Dos puntos mviles Dos puntos estticos Pruebas funcionales Cartografa Electrofisiologa Localizacin

S1

Dolor y temperatura nociceptiva

S2

Sensibilidad vibro-tctil pobre Vibraciones 30 Hz/3 V; presin 100 g Presencia posible de disestesias y de hiperestesias

Proteccin Prensiones muy perturbadas Sin discriminacin

S3

Desaparicin de las disestesias Sensibilidad vibrotctil aceptable Discriminacin dos puntos mviles o estticos >15mm Sensibilidad vibrotctil correcta Discriminacin dos puntos mviles y estticos 15mm

Prensiones gruesas Principio de discriminacin pero muy pobre

S3+

Prensiones finas Reconocimiento de objetos Discriminacin til

S4

Normal Discriminacin dos puntos mviles y estticos

Normal

REHABILITACIN
La rehabilitacin debe ser especfica y acorde con los resultados de la evaluacin. Por razones de fluidez del trabajo, se consideran tres campos principales:

Zonas de anestesia Zonas hiposensibles Zonas disestesias.

TRATAMIENTO DE LA ZONA DE ANESTESIA

Proteger los territorios afectados Exposiciones al calor Objetos punzantes o contundentes en las actividades

Cotidianas (baos, vajilla, plancha, cuchillos) Profesionales

COMBATIR LA EXCLUSIN
Hacerles tomar conciencia de su dficit sensitivo, explicndoles que al coger un objeto las informaciones no llegan a la corteza (no con suficiente precisin o rapidez), Se indican ejercicios simples que, si es posible, deben efectuarse todos los das en el domicilio:

REHABILITACIN DE LOS TERRITORIOS HIPOSENSIBLES

El principal objetivo es hacer inteligibles los mensajes conducidos hasta el cerebro por las vas sensitivas, descodificar todas esas informaciones, volverlas a juntar y

Trabajo de discriminacin
PRIMERA FASE Se le pide al paciente que localice y defina los distintos tipos de tactos que se aplican sobre la zona hiposensible (tactos fijos o mviles; para los mviles se hacen variar las formas: trazos largos o cortos,

Trabajo de discriminacin
Segunda fase. El anlisis solicitado se hace ms complejo y asocia varios elementos:

Temperatura de los objetos manipulados Forma y la textura Formas (paraleleppedos, conos, cubos, etc.) de madera y cubiertos por una o ms capas de tejido. Luego se le pide al paciente que reconozca la forma y que diga la cantidad de caras en las que espera encontrar otra textura y el tipo de textura (rugosa, lisa, suave, etc.).

Tambin se puede trabajar con

Los pesos, tomando los mismos volmenes


Corcho, Madera, Metal, Espuma

Trabajo de discriminacin
ltima fase. Se trabaja tanto con los receptores de adaptacin lenta como con los de adaptacin rpida.

picking-up test,

En esta fase de la rehabilitacin se intentan desarrollar al mximo las capacidades sensoriales tctiles sin emplear la vista, y aprovechar las cualidades plsticas del cerebro para poder trabajar de forma econmica, con rapidez y crear nuevos automatismos.

REHABILITACIN DE LOS TERRITORIOS HIPERESTSICOS Y DISESTSICOS

Por tanto, su tratamiento es prioritario y a menudo multidisciplinario


Un tratamiento medicamentoso adecuado una representacin exacta de los territorios alodnicos sobre una alodinografa Una proteccin de esos mismos territorios ante la vida diaria Un programa muy especfico de vibraciones mecnicas con un estimulador transcutneo

EL AMOR ES LA FUERZA MS HUMILDE, PERO LA MS PODEROSA DE QUE DISPONE EL SER HUMANO Mahatma Gandhi