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MINISTRIO DA SADE ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE

Manual AIDPI Neonatal


Quadros de procedimentos
3 edio

Braslia DF 2012

MINISTRIO DA SADE ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE

Manual AIDPI Neonatal


Quadros de procedimentos

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

3 edio

Braslia DF 2012

Equipe responsvel pela 2 edio e reviso tcnica, 2010:


Rejane Silva Cavalcante Universidade do Estado do Par Rosa Vieira Marques Universidade do Estado do Par Maria da Graa Mouchrek Jaldin Universidade Federal do Maranho Maria de Ftima Arrais Carvalho Secretaria de Estado da Sade do Maranho Margareth Hamdan Coelho Secretaria de Sade do Estado da Bahia Maria Rosrio Ribeiro Barretto Secretaria de Sade do Estado da Bahia

Para elaborao desta reviso contou-se com as contribuies de pediatras, neonatologistas e obstetras dos estados da Amaznia Legal e Nordeste participantes da Oficina de Reviso do AIDPI Neonatal Par/Brasil em outubro de 2009 Alexandre Miralha Amira Consuelo Figueiras Ana Daniela Nogueira Morais Ana Cristina Guzzo Andrea Franklin de Carvalho Aurimery Chermont Blenda Avelino Garcia Carline Rabelo de Oliveira Cludio F. Rodrigues Soriano David da Costa Nunes Jr. Dbora Luzia Dalponte Denis de Oliveira G. Cavalcante Jnior Elizabeth Ramos Domingos Eliane do S. de S. O. Ribeiro Flvio Augusto Lyra T. de Melo Francisco Martinez Ivani Mendes de Oliveira Jenice Coelho Rodrigues Lucia Margarida Costa Campos Maria das Graas Pantoja Amazonas Par Paraba Par Pernambuco Par Roraima Sergipe Alagoas Bahia Mato Grosso Par Roraima Par Paraba OPAS/MS Tocantins Alagoas Par Par Maria da Graa Mouchrek Jaldin Maria de Ftima Arrais Carvalho Maria das Mercs Sovano Maria Florinda P.P. de Carvalho Maria Rosrio Ribeiro Barretto Margareth Hamdan Melo Coelho Mariza Fortes de C. P. da Silva Ozaneide Canto Gomes Rejane Silva Cavalcante Rosa Vieira Marques Rosa Lbia M. da L. P. Sobrinha Rosemary Monteiro da Costa Rosenilda Rosete de Barros Rosilene Lopes Trindade Ruben Schindler Maggi Ruy Medeiros de Oliveira Sidneuma Melo Ventura Valdenira dos S. M. da Cunha Vera Maria Borges Leal de Britto Maranho Maranho Par Par Bahia Bahia Piau Par Par Par Cear Rondnia Amap Amap Pernambuco Rio Grande do Norte Cear Par Par

Participao especial: Dra Elsa Regina Justo Giugliani - Ministrio da Sade do Brasil Dr. Francisco Martinez - Organizao Pan-Americana de a Sade
Traduo, 2007 Rejane Silva Cavalcante Maria das Merces M. Sovano Mariane C. Alves Franco Suely de Jesus Carvalho Mrcia W. Anaisse Rosa Vieira Marques Maria de Ftima Amador Maria Florinda P. P. de Carvalho Denis de O. G. Cavalcante Jnior Affonso Celso Vieira Marques Universidade do Estado do Par Universidade Federal do Par Universidade do Estado do Par Secretaria de Sade de Belm Sociedade Paraense de Pediatria Universidade do Estado do Par Sociedade Paraense de Pediatria Universidade do Estado do Par Aluno de Medicina da UFPA Aluno de Medicina da UEPA Reviso e adaptao, 2007 Rejane Silva Cavalcante Maria das Mercs M. Sovano Mariane C. Alves Franco Suely de Jesus Carvalho Mrcia W. Anaisse Rosa Vieira Marques Maria de Ftima Amador Maria Florinda P. P. Carvalho Amira Consuelo de Melo Aurimery Gomes Chermont Danille Lima da Silva Leila Haber Feij Luciana Mota Leonardi Ozaneide de Oliveira Salma Saraty Malveira Universidade do Estado do Par Universidade Federal do Par Universidade do Estado do Par Secretaria de Sade de Belm Sociedade Paraense de Pediatria Universidade do Estado do Par Sociedade Paraense de Pediatria Universidade do Estado do Par Universidade Federal do Par Universidade Federal do Par Santa Casa de Misericrdia do Par Sociedade Paraense de Pediatria Santa Casa de Misericrdia do Par Sociedade Paraense de Pediatria Universidade do Estado do Par

Participao especial: Dr. Rolando Cerezo - Organizao Pan-Americana da Sade

Sumrio

PROCEDIMENTOS DE ATENO MULHER Avaliar e determinar o risco antes da gestao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Avaliar e determinar o risco durante a gestao . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ..2 Avaliar e determinar o risco durante o parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 PROCEDIMENTOS DE ATENO IMEDIATA AO RECM-NASCIDO Avaliar a necessidade de reanimao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Avaliar o risco ao nascer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DE 0 A 2 MESES DE IDADE Determinar presena de doena grave ou infeco localizada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Em seguida, perguntar se a criana tem diarreia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Depois, avaliar problemas de nutrio ou de alimentao. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. 8 Verificar o desenvolvimento da criana menor de 2 meses de idade. . . . . . . . . . . . . . ..9 Veri? car os antecedentes de vacinao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .10 TRATAR O MENOR DE 2 MESES DE IDADE E ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE Normas da estabilizao antes e durante o transporte da criana. . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Dar a primeira dose de antibitico por via parenteral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . ..12 Dar antitrmico para febre alta ( > 38 C). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Como prevenir e tratar a hipoglicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Tratar convulso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Cuidados rotineiros do recm-nascido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Plano A e Plano C para o tratamento da diarreia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Ensinar me a tratar as infeces localizadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Ensinar a posio e a pega corretas para amamentao. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Ensinar me medidas preventivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Aconselhar a me quando deve retornar a consulta de seguimento ou de imediato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 MTODOS DE SEGUIMENTO E REAVALIAO DO MENOR DE 2 MESES Infeco localizada, sem desidratao, problemas de nutrio, vigilncia do desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Oferecer servios de ateno e aconselhar a me sobre sua prpria sade . . . . . . . . 19 Formulrio de registro 1. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Formulrio de registro 2. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Zonas de ictercia de Kramer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Nvel de Bilirrubina Total (BT) para indicao de fototerapia e exsanguineotransfuso (EST) em RN > 35 semanas de idade gestacional.. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .22

ANEXOS ANEXO I: CAPURRO, curvas de crescimento intra-uterino . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 ANEXO II: Tratamento - Avaliar e determinar risco durante a gestao e parto. . . . 24 ANEXO III: Gr? co de controle evolutivo do crescimento (sexo masculino) . . . . . 25 ANEXO IV: Gr? co de controle evolutivo do crescimento (sexo feminino) . . . . . . 26 ANEXO V: Grfico de controle de permetro ceflico (sexo masculino) . . . . . . . . .27 ANEXO VI: Grfico de controle de permetro ceflico (sexo feminino) . . . . . . . . . 28 ANEXO VII: Curvas de crescimento ps-natal para prematuros (estatura e permetro ceflico x idade ps-natal). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 ANEXO VIII: Reanimao Neonatal, Medicaes para Reanimao . . . . . . . . . . . 30 ANEXO IX: Normatizao do transporte inter-hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 ANEXO X: Diagnstico diferencial das principais infeces congnitas. . . . . . . . . 32 ANEXO XI: Tratamento das principais infeces congnitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

iii

SUMRIO

AVALIAR E DETERMINAR O RISCO ANTES DA GESTAO


DETERMINAR SINAIS E SINTOMAS DE PERIGO
PERGUNTAR
Qual sua idade? J iniciou vida sexual? Se sim: tem vida sexual

OBSERVAR E DETERMINAR
Peso Altura IMC Presso arterial (PA) Hemoglobina ABO, Rh. Se Rh

ativa?
Tem parceiro estvel? Voc e seu parceiro

utilizam algum mtodo de planejamento reprodutivo? Tem relao sexual sem proteo? Quantos partos j teve? Qual o intervalo entre os partos? Qual o tipo de parto? Antecedentes de: cirurgia prvia do aparelho reprodutor, abortos, mortes perinatais, baixo peso ao nascer, prematuros ou com malformaes congnitas do tubo neural. Faz uso de: lcool, fumo, drogas ou medicamentos? Se sim, quais? Tem alguma doena? Se sim, quais? Teve contato com inseticidas e outros agentes qumicos? Investigar dados de depresso, tristeza extrema ou violncia.

negativo, realizar Coombs indireto. VDRL HIV TOXO HBSAg Hepatite C HTLV Corrimento vaginal Palidez palmar Sade bucal: dor, sangramento, inflamao, halitose, crie, peas dentrias incompletas. Esquema de vacinao. Risco de HIV e DST.

C L A S S I F I C A R

AVALIAR Um dos seguintes sinais:


Menor de 15 anos Intervalo interpartal < 2 anos IMC < 20 ou >30 PA > 140x90mmHg Hb < 7 g/dL ou palidez palmar intensa Rh negativo, Coombs indireto positivo VDRL +, sem tratamento prvio adequado HIV + Cncer Doena prvia sem controle Consumo de lcool, fumo ou droga Alto risco para malformao do tubo neural Tristeza extrema, depresso ou violncia Doena falciforme

CLASSIFICAR

TRATAMENTO
Recomendar engravidar aps resoluo dos problemas Referir a um nvel de maior resoluo, se necessrio

ou tratar se puder
GESTAO NO RECOMENDADA OU SE RECOMENDA ADIAR A GESTAO
Planejamento reprodutivo Controlar doena prvia Determinar a causa e tratar a anemia Dar ferro e polivitaminas, se necessrio cido flico 4 mg VO diariamente, trs meses antes

da gravidez
Desparasitar com Albendazol em zonas de alta

prevalncia
VDRL +, sem tratamento prvio adequado, tratar

Um dos seguintes sinais:


Idade: 35 anos ou mais IMC > 26 Parto cesreo anterior Parceiros mltiplos Hb entre 7 e 12 g/dL ou palidez palmar moderada Rh negativo com Coombs indireto negativo Sem planejamento reprodutivo, DST, risco antecedente ou atual Doena crnica prvia controlada Problemas de sade bucal Sem vacina anti-rubola e anti hepatite B Exposio a agentes qumicos e inseticidas Mortes perinatais, baixo peso ao nascer, prematuridade e

EM CONDIES DE ENGRAVIDAR MAS COM FATORES DE RISCO

abortos prvios
Anomalias congnitas anteriores HTLV + Hepatite B + Hepatite C +

conforme o protocolo do Ministrio da Sade. Tratar o parceiro HIV +, tratar conforme o protocolo do Ministrio da Sade Vacinar contra Rubola e Hepatite B, se necessrio. Aconselhar sobre a higiene pessoal e estilos de vida saudvel Aconselhar sobre higiene bucal e tratamento Tratamento e aconselhamento nutricional Consulta com especialista Planejamento reprodutivo Dar 120 mg Ferro elementar, VO, por dia, se necessrio cido flico 4 mg, VO diariamente, trs meses antes da gravidez Desparasitar com Albendazol em zonas de alta prevalncia Manejo das DST, segundo as normas do Ministrio da Sade Profilaxia e tratamento da sade bucal Aconselhamento nutricional e dieta adequada Aconselhar sobre o risco por Rh negativo Aconselhar sobre a higiene pessoal e estilos de vida saudvel Aconselhar sobre a preveno de cncer de mama e de colo uterino - Vacinar contra HPV, se possvel Vacinar contra Rubola e Hepatite B, se necessrio.
cido flico 4 mg, VO diariamente, trs meses

Fatores de risco para malformaes do tubo neural: Exposio a medicamentos anticonvulsivantes, diabetes materna, anemia falciforme, baixo nvel socioeconmico, desnutrio materna, deficincia de cido flico, hipertermia materna, fatores genticos, a agricultura como atividade laboral da me, exposio a pesticidas, tipo ocupacional, contato com pesticidas durante a gravidez.

Se:
Idade entre 15 e 35 anos IMC entre 20 e 26 Vacinada contra Rubola e Hepatite B Ausncia dos riscos acima mencionados

antes da gravidez
Aconselhar sobre a higiene pessoal e bucal Educao sexual e aconselhamento em

EM CONDIES DE ENGRAVIDAR

planejamento reprodutivo
Desparasitar com Albendazol em zonas de alta

prevalncia
Aconselhar sobre a preveno de cncer de mama e

de colo uterino - Vacinar contra HPV, se possvel


Aconselhar sobre estilos de vida saudvel: nutrio,

exerccio fsico, preveno e exposio a txicos e infeces

AVA L I A R E D E T E R M I N A R O R I S C O A N T E S D A G E S T A O

AVALIAR E DETERMINAR O RISCO DURANTE A GESTAO


PERGUNTAR
Qual a sua idade? Quando foi a ltima

OBSERVAR DETERMINAR
Data provvel do parto Idade gestacional Peso/Altura/IMC Presso arterial Temperatura Altura uterina Batimento cardaco

AVALIAR

CLASSIFICAR

TRATAMENTO Estabilizar e referir URGENTEMENTE ao hospital segundo normas de referncia.


Colocar em decbito lateral esquerdo Prevenir hipotenso Tratar hipertenso arterial segundo protocolo do Ministrio da Sade Se trabalho de parto prematuro, inibir contraes e administrar corticide Se rotura prematura de membranas > 12 horas e/ou infeco urinria com febre administrar a primeira dose do antibitico recomendado Administrar oxignio, se necessrio

menstruao?
Faz controle pr-natal? Quando comeou o pr-

natal?
Quantas consultas? Quantas gestaes j teve? Quando foi seu ltimo

fetal (BCF)
Apresentao fetal Presena de contraes

parto?
Os partos foram normais,

uterinas
Gestao mltipla Se fez cesrea anterior Se tem palidez palmar

cesreas ou com frceps? Teve ? lhos com baixo peso? Teve filhos prematuros ? Teve ? lhos malformados? Teve abortos (gestao menor que 5 meses)? Teve morte de ? lhos antes de nascer ou na primeira semana de vida? Est tendo dores de parto? Sente os movimentos fetais? Tem tido febre? Tem alguma doena? Qual? Est tomando algum medicamento? Qual? Tem ou teve sangramento vaginal? Tem ou teve perda de lquido pela vagina? Qual a cor? H quanto tempo? Tem corrimento? Tem dor de cabea forte? Tem viso turva? Teve convulses? Tem perda de conscincia? Fuma, bebe ou consome drogas? Tem ou teve queixas urinrias?

C L A S S I F I C A R

Um dos seguintes sinais:


Trabalho de parto em curso < 37 semanas Gestao > 41 semanas Diminuio ou ausncia de movimentos fetais Doena sistmica grave Infeco urinria com febre Diabetes no controlada Sangramento vaginal Rotura prematura de membranas > 12 horas Hipertenso no controlada e/ou presena de convulses, viso

GESTAO COM RISCO IMINENTE

turva, perda de conscincia ou cefaleia intensa


Alterao da frequncia cardaca fetal (< 120 ou > 160) Apresentao anormal com trabalho de parto Palidez palmar intensa e/ou Hb < 7mg/dL Edema de face, mos e pernas

intensa
Se tem edema de face,

mos e/ou pernas


Se tem ou teve

sangramento vaginal Se tem corrimento vaginal Sinais de doena sistmica e/ou de transmisso sexual (DST) Sade bucal: dor, sangramento, inflamao, halitose, crie, peas dentrias incompletas Tem as vacinas contra Ttano e Hepatite B completas e controladas?

Um dos seguintes sinais:


< 15 ou > 35 anos Primigesta ou grande

e/ou Hb entre 7- 10 mg/dL


Corrimento vaginal Drogas teratognicas Alcoolismo, tabagismo ou

multigesta
Sem pr-natal Intervalo entre as gestaes

drogas
Hipertenso controlada Ganho inadequado de peso Apresentao anormal Gestao de me Rh negativo VDRL, HIV, HTLV, Hepatite B e GESTAO DE ALTO RISCO

< 2 anos Altura uterina sem correlao com a idade gestacional Cesrea anterior < 2 anos Antecedentes de prematuros, de baixo peso ao nascer ou malformados Antecedentes de abortos, morte fetal e /ou neonatal precoce Doena sistmica controlada Infeco urinria sem febre Diabetes controlada Palidez palmar moderada Se:

C, TOXO, EGB e/ou CMV positivos Gestao mltipla Problemas de sade bucal: dor, sangramento, inflamao, halitose, crie, peas dentrias incompletas

Gestao sem risco iminente ou alto risco


SE EXISTIR POSSIBILIDADE DETERMINE: Hb, Ht, prova de Coombs indireto (se me Rh negativo), glicemia, VDRL, HIV, Toxoplasmose e exame de urina no 1, 2 e 3 trimestres. Grupo sanguneo no 1 trimestre, HTLV, CMV e Hepatite B e C no 3 trimestre. Estreptococo do Grupo B (EGB) entre 35 e 37 semanas. Ultrassonografia Obsttrica. SE NO FOR POSSVEL REFIRA PARA EXAMES GESTAO DE BAIXO RISCO

PERGUNTE A TODAS AS MES SE POSSUEM O CARTO DA GESTANTE E ANOTE SUA CONDUTA NO MESMO

Referir para consulta com especialista Gestao mltipla referir antes de 30 semanas VDRL +, sem tratamento prvio adequado, tratar conforme protocolo do Ministrio da Sade. Tratar o parceiro. TOXO IgM +, tratar conforme protocolo do Ministrio da Sade Tratar e controlar infeco urinria. Recomendar me que continue com o tratamento institudo Administrar ferro, cido flico e polivitaminas Em zonas de alta prevalncia de parasitose, administrar Albendazol (2 e 3 trimestres) Administrar toxide tetnico e/ou vacinar contra Hepatite B, se necessrio Orientao para DST/SIDA EGB + orientar profilaxia periparto Orientar nutrio, sade bucal, cuidados com a gestao, puerprio, aleitamento materno, vacinas e cuidados com o RN Ensinar sinais de perigo para retorno imediato Organizar com a famlia referncia antes do parto de acordo com os fatores de risco e capacidade resolutiva Marcar retorno Acompanhamento at o ? nal da gestao com o pr-natal Orientar nutrio, sade bucal, cuidados com a gestao, puerprio, aleitamento materno, vacinas e cuidados com o RN Orientao para DST/SIDA Recomendar me que continue com o tratamento institudo Administrar ferro, cido flico e polivitaminas Em zonas de alta prevalncia de parasitose, administrar Albendazol (2 e 3 trimestres). Administrar toxide tetnico e/ou vacinar contra Hepatite B, se necessrio Ensinar sinais de perigo para retorno imediato Organizar com a famlia o parto e o estabelecimento de sade Marcar retorno

AVA L I A R E D E T E R M I N A R O R I S C O D U R A N T E A G E S T A O

AVALIAR E DETERMINAR O RISCO DURANTE O PARTO


PERGUNTAR
Quando foi a ltima

OBSERVAR E DETERMINAR
Presso arterial (PA) Temperatura Nmero de contraes

AVALIAR

CLASSIFICAR

TRATAMENTO Referir URGENTEMENTE ao hospital segundo as normas de referncia.


Colocar em decbito lateral esquerdo Prevenir a hipotenso Tratar hipertenso arterial segundo protocolo do

menstruao? Tem dores de parto? Teve infeco urinria recente? Tem hemorragia vaginal? Tem sado lquido da vagina? Qual a cor? H quanto tempo? Tem dor de cabea forte? Tem zumbido nos ouvidos? Tem escotomas ou viso borrada? Tem convulses? Tem febre? Percebe movimentos fetais; menos que o normal ou o beb deixou de movimentarse? Tem doena prvia?

em 10 minutos
Hipertonia uterina Batimento cardaco fetal

a cada 30 minutos
Dilatao cervical e

apresentao fetal
Hemorragia vaginal Nmero de movimentos

fetais em 10 minutos Perda de lquido Durao do trabalho de parto Edema de face, mos e/ou pernas?

C L A S S I F I C A R

Um dos seguintes sinais:


Trabalho de parto em curso < 37 semanas Diminuio ou ausncia de movimentos fetais Doena sistmica no controlada: diabetes, cardiopatia,

hipertireoidismo Hipertenso arterial no controlada e/ou presena de convulses, viso borrada, perda de conscincia ou dor de cabea forte Hemorragia vaginal Rotura prematura de membranas > 12 horas e/ou febre Batimento cardaco fetal < 120 ou > 160 bpm Palidez intensa ou Hb < 7 g/dL Apresentao anormal com trabalho de parto Presena de lquido aminitico meconial Rh negativo isoimunizada Edema de face, mos e pernas 3 contraes de 45 segundos em 10 minutos sem modificaes cervicais num perodo de 2 horas Um dos seguintes sinais
Doena sistmica controlada: diabetes, hipertenso arterial

Ministrio da Sade
PARTO COM RISCO IMINENTE
Tratar hemorragia segundo protocolo do Ministrio

da Sade
Se tem trabalho de parto prematuro: inibir

contraes com Nifedipina ou Terbutalina e administrar corticides (betametasona, dexametasona) para induzir maturao pulmonar Se rotura prematura de membranas > 12 horas e/ou febre administrar a primeira dose do antibitico recomendado Administrar oxignio, se necessrio Vigilncia do trabalho de parto (Partograma)
Vigilncia do trabalho de parto (Partograma) Manejo ativo do terceiro perodo do parto, incluindo

REVISE RESULTADOS DE:


Hb, Ht, HTLV, VDRL, HIV, Hepatite B e C, Toxoplasmose,

sistmica, cardiopatia, hipertireoidismo Me Rh negativo no isoimunizada VDRL +, sem tratamento prvio adequado HIV + EGB + ou fatores de risco para doena estreptoccica neonatal Hepatite B + e/ou C + HTLV + TOXO + IMC < 20 ou > 30 Palidez palmar moderada e/ou Hb entre 7 e 10mg/dL

PARTO DE ALTO RISCO

Estreptococo do Grupo B (EGB) e Glicemia. Se no tem resultados de VDRL e HIV do 3 trimestre, realize teste rpido antes do parto e VDRL. Grupo sanguneo, Coombs indireto. Se me Rh negativo investigar uso de imunoglobulina anti-D. Protena na urina.

Se: TODA MULHER EM TRABALHO DE PARTO DEVE REALIZAR O PARTOGRAMA


Parto sem risco iminente ou alto risco

pinamento tardio do cordo umbilical (aos 2 a 3 minutos), exceto me Rh negativo, Hepatite B/C, HIV e/ou HTLV + Se HIV e/ou VDRL +, tratar conforme protocolo do Ministrio da Sade. Tratar o parceiro. Se TOXO +, investigar o beb Se EGB + ou presena de fatores de risco, iniciar profilaxia para doena estreptoccica neonatal Se Hepatite B/C e/ou HIV/HTLV +, aspirao cuidadosa (se necessrio) para evitar leses. Banho precoce e injees s aps banho Se hepatite B positivo fazer no RN imunoglobulina e vacinar contra hepatite B segundo protocolo do Ministrio da Sade Iniciar contato pele a pele Aleitamento materno na primeira hora de vida, inclusive no parto cesreo, se possvel, exceto HIV + e HTLV + Me Rh negativo, RN Rh positivo e Coombs direto negativo, aplicar Imunoglobulina anti-D at 72 horas aps o parto, independente do Grupo ABO
Vigilncia do trabalho de parto (Partograma) Indique deambulao livre durante o trabalho de

PARTO DE BAIXO RISCO

parto e hidratao oral


Realize parto normal com manejo ativo do terceiro

PERGUNTE A TODAS AS MES SE POSSUEM O CARTO DA GESTANTE E ANOTE SUA CONDUTA NO MESMO

perodo do parto, incluindo pinamento tardio do cordo umbilical (aos 2 a 3 minutos) Iniciar contato pele a pele/aleitamento materno na primeira hora de vida, inclusive no parto cesreo, se possvel Orientar sobre sinais de perigo no puerprio Aconselhar sobre planejamento reprodutivo

AVA L I A R E D E T E R M I N A R O R I S C O D U R A N T E O P A R T O

PROCEDIMENTOS DE ATENO IMEDIATA AO RECM-NASCIDO


AVALIAR A NECESSIDADE DE REANIMAO
PERGUNTAR
Ausncia de mecnio? a termo?

OBSERVAR E DETERMINAR

O batimento cardaco fetal

C L A S S I F I C A R

AVALIAR

CLASSIFICAR

TRATAMENTO

Lquido amnitico com mecnio e um dos seguintes sinais:


No respira ou respirao irregular Flcido FC < 100

REANIMAO Aspirao e suco endotraqueal, uma nica vez, antes de iniciar reanimao URGENTE EM PRESENA DE MECNIO

Lquido amnitico claro e um dos seguintes sinais:


No respira ou respirao irregular Flcido FC < 100

REANIMAO URGENTE

Iniciar REANIMAO Proporcionar calor Posicionar a cabea Aspirar vias areas, se necessrio Secar e desprezar o campo mido Reposicionar o RN Reavaliar aps 30 seg.

Em TODOS os casos, antes do parto, perguntar sobre os antecedentes da gestao e o trabalho de parto. Se for possvel, assistir ao parto ou perguntar imediatamente depois do nascimento sobre as condies em que ocorreu o mesmo.

NO REANIMA

REAVALIAO APS 30 SEGUNDOS


CONTINUAR REANIMAO
Ventilao com presso positiva (MSCARA E BALO

ANTES DO NASCIMENTO No momento do parto deve estar presente pelo menos uma pessoa capacitada em ateno ao RN, treinada em reanimao neonatal. Preparar o ambiente e os equipamentos:
Ambiente de ateno imediata em sala de parto (T=24-26C) Fonte de calor Mesa de reanimao Dois campos secos aquecidos Um saco plstico poroso (30x50 cm) Sonda de aspirao traqueal n 8 ou 10 e pra de borracha Balo auto-inflamvel com mscara para prematuro e

AUTO-INFLVEL)
Dar oxignio a 21% Reavaliar em 30 seg. *

SUSPENDER REANIMAO

REAVALIAO APS 30 SEGUNDOS


REANIMAO COM MASSAGEM CARDACA
Ventilao com presso positiva (MSCARA E BALO

AUTO-INFLVEL)
Dar oxignio a 100% Compresso torcica (relao 3:1 com ventilao) Reavaliar em 30 seg. **

RN a termo Estetoscpio Laringoscpio, lminas retas (n 0 e 1) Tubos endotraqueais (n 2,5; 3; 3,5; 4) Aspirador de mecnio Fonte de oxignio Luvas Relgio com segundos

FC > 60 e <100 bpm

Ventilao com presso positiva (MSCARA E BALO

CONTINUAR REANIMAO SUSPENDER REANIMAO

AUTO-INFLVEL)
Dar oxignio a 100% Reavaliar em 30 seg. O2 inalatrio Cuidados de rotina Transferir para unidade de cuidados intensivos

Lavar as mos antes e depois de reanimar o

recm-nascido.
Evitar a hipotermia. Estimular aleitamento materno.

*Se no responder em 30 segundos, corrigir a tcnica e se no melhorar aumentar a conce ntrao de oxignio para 100% **Se no responder em 30 segundos considerar intubao, medicamentos e/ou transferncia urgente, mantendo a reanimao.

P R O C E D I M E N T O S D E AT E N O I M E D I AT A A O R E C M - N A S C I D O

AVALIAR O RISCO AO NASCER


CLASSIFICAR O RISCO PERGUNTAR
Gestao a termo? Teve rotura prematura de

OBSERVAR E DETERMINAR
Cor Respirao Choro Vitalidade Anomalias congnitas Sinais de infeco

membranas?
H quanto tempo? A me teve ou tem febre? Teve doenas durante a

gestao? (TORCHS, hipertenso, infeco urinria, diabetes e/ou doena sistmica grave)
O RN necessitou

intrauterina (TORCHS)
Leses graves devido ao

C L A S S I F I C A R

AVALIAR Um dos seguintes sinais:


Peso ao nascer < 2000g ou 4000g Idade gestacional < 35 semanas Temperatura axilar < 36 ou 37,5C Desconforto respiratrio e/ou frequncia respiratria

CLASSIFICAR

TRATAMENTO
Referir URGENTEMENTE para UCI ou UTI Neonatal de

acordo com as normas de estabilizao e transporte


Favorecer o contato pele a pele quando as condies da criana e

da me permitirem
ALTO RISCO AO NASCER
Controle de glicemia perifrica e tratamento da hipoglicemia, se

60 ou < 30 rpm
Febre materna ou corioamnionite Rotura prematura de membranas > 12 horas antes do

necessrio
Iniciar a amamentao, se possvel (exceto HIV + e/ou HTLV +) Manter o RN aquecido Se a rotura prematura de membranas > 12 horas e/ou febre

parto
Palidez ou pletora (beb muito vermelho) Infeco intrauterina (TORCHS) Anomalias congnitas maiores Leses graves devido ao parto Reanimao com presso positiva/massagem cardaca

parto
Peso e idade gestacional Temperatura axiliar Frequncia respiratria

materna e/ou corioamnionite dar primeira dose dos antibiticos recomendados Verificar o cumprimento dos cuidados de rotina em sala de parto Orientar a me sobre os motivos da transferncia

Um dos seguintes sinais:


Peso ao nascer entre 2000g e < 2500g Idade gestacional 35 e < 37 semanas Idade gestacional 42 semanas Anomalias congnitas menores Reanimao sem presso positiva/massagem cardaca PIG ou GIG

Colocar o RN em contato pele a pele com a me

procedimentos de reanimao?

Iniciar amamentao na primeira hora de vida, se possvel

(exceto HIV + e/ou HTLV +)


MDIO RISCO AO NASCER
Se PIG, GIG ou peso < 2500g, controle de glicemia perifrica Manter o RN em alojamento conjunto Orientar a me a manter o RN aquecido Verificar o cumprimento dos cuidados de rotina em sala de parto Orientar a me sobre os cuidados com o RN em casa Ensinar a me medidas preventivas e os sinais de perigo para

retorno imediato

O ambiente trmico adequado para o recmnascido de 24 a 26C, sem corrente de ar na sala de parto, e de 36C na mesa onde receber os primeiros cuidados

Indicar vacinao de acordo com o esquema do Ministrio da

Sade
Orientar o teste do pezinho, olhinho e orelhinha Solicitar avaliao de pediatra/neonatologista antes da alta

hospitalar
Referir consulta mdica especializada

Se:

Lavar as mos antes e depois de examinar o

Respirao regular Choro forte Pele e mucosas rosadas Boa atividade Peso ao nascer 2500g e < 4000g Idade gestacional 37 e < 42 semanas

Colocar o RN em contato pele a pele com a me Iniciar amamentao na primeira hora de vida, se possvel

(exceto HIV + e/ou HTLV +)


BAIXO RISCO AO NASCER
Manter o RN em alojamento conjunto Orientar a me a manter o RN aquecido Verificar o cumprimento dos cuidados de rotina em sala de parto Orientar a me sobre os cuidados com o RN em casa Ensinar me medidas preventivas e os sinais de perigo para

recm-nascido.
Evitar hipotermia. Estimular aleitamento materno.

retorno imediato
Indicar vacinao de acordo com o esquema do Ministrio da

Sade
Orientar o teste do pezinho, olhinho e orelhinha Agendar consulta de seguimento em 3 dias

P R O C E D I M E N T O S D E AT E N O I M E D I AT A A O R E C M - N A S C I D O

AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DE 0 A 2 MESES DE IDADE


DETERMINAR PRESENA DE DOENA GRAVE OU INFECO LOCALIZADA
Determinar se a primeira consulta por este problema ou se uma consulta para uma reavaliao do caso
AVALIAR Um dos seguintes sinais:
No vai bem, irritada No consegue mamar Vomita tudo Temperatura axilar < 36 ou 37,5C Convulses Letargia/inconscincia ou flacidez Tiragem subcostal grave Apneia Batimentos de asas do nariz Gemido, estridor ou sibilncia Cianose central Palidez intensa Ictercia abaixo do umbigo e/ou de aparecimento antes

CLASSIFICAR

TRATAMENTO
Referir URGENTEMENTE ao hospital segundo

as normas de estabilizao e transporte


Dar a primeira dose via parenteral dos antibiticos

PERGUNTAR
Pode mamar no

OBSERVAR E DETERMINAR
Letargia, inconscincia,

peito ou tomar leite? Tem vmitos? Tem dificuldade para respirar? Tem febre ou hipotermia? Tem convulses?

flacidez, irritabilidade ou no vai bem Vmitos Tiragem subcostal grave Apneia Batimentos de asas do nariz G e m i d o , e s t r i d o r o u sibilncia Cianose, palidez ou ictercia Pstulas ou vesculas na pele Equimoses, petquias ou hemorragia Secreo purulenta no umbigo, olhos ou ouvidos Distenso abdominal Movimentos anormais Placas brancas na boca Enchimento capilar lento (> 2 seg.) Outros problemas (ex: anomalias congnitas)
Peso Frequncia respiratria Temperatura axilar

C L A S S I F I C A R

DOENA GRAVE

de 24 horas de vida
Manifestaes de sangramento: equimoses, petquias

e/ou hemorragias
Secreo purulenta do ouvido ou da conjuntiva

recomendados, exceto em anomalias congnitas sem exposio de vsceras, ictercia e peso < 2000g Administrar oxignio se houver cianose central Prevenir, controlar e, se necessrio, tratar a hipoglicemia Dar acetaminofen para febre > 38C Tratar onvulses Prevenir a hipotermia (manter a criana aquecida) Recomendar me que continue a amamentao, se possvel

(abundante e com edema palpebral) ou do umbigo (com eritema que se estende para a pele ao redor) Distenso abdominal Peso < 2000g Frequncia respiratria > 60 ou < 30rpm Pstulas ou vesculas na pele (muitas ou extensas) Enchimento capilar lento ( > 2seg) Anomalias congnitas maiores Um dos seguintes sinais:
Secreo purulenta conjuntival Umbigo com secreo purulenta e/ou eritema Dar antibitico recomendado por 7 dias ou

INFECO LOCALIZADA

sem estender-se para a pele ao redor


Pstulas na pele (poucas ou localizadas) Placas brancas na boca

Nistatina segundo o sinal observado. Se monilase oral tratar o mamilo da me Aplicar tratamento local (antibitico tpico) Ensinar me a tratar as infeces localizadas em casa Ensinar me medidas preventivas e sinais de perigo para retorno imediato Aconselhar a me a prosseguir com o aleitamento materno exclusivo Fazer o seguimento aps 2 dias
Aconselhar a me a prosseguir com o aleitamento

Se: Nenhum dos sinais anteriores

Os recm-nascidos PIG, GIG, com restrio do crescimento intra-uterino (RCIU), prematuros e os que nascem deprimidos, tm maior risco de hipoglicemia, por isso deve se prevenir, e se possvel, medir a glicemia sangunea. Lavar as mos antes e depois de examinar a criana

SEM DOENA GRAVE OU INFECO LOCALIZADA

materno exclusivo
Nenhum tratamento adicional Ensinar me medidas preventivas e os sinais de

perigo para retorno imediato


Orientar a me quanto ao retorno para nova

consulta

AVA L I A R E C L A S S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

EM SEGUIDA, PERGUNTAR SE A CRIANA TEM DIARREIA


SE A RESPOSTA POSITIVA, PERGUNTAR: OBSERVAR E DETERMINAR Sinais de desidratao: Letrgico ou inconsciente Inquieto ou irritado Olhos fundos Sinal da prega cutnea

C L A S S I F I C A R

AVALIAR

CLASSIFICAR

TRATAMENTO
Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a me e/ou

Dois dos sinais seguintes:


DESIDRATAO

profissional de sade oferecendo soro oral frequentemente durante o caminho Dar lquidos para desidratao: PLANO C Aconselhar a me que continue dando o peito
Dar lquidos para prevenir a desidratao em casa:

Se:
SEM DESIDRATAO

PLANO A
Indicar quando retornar de imediato Ensinar me medidas preventivas e os sinais de perigo

para retorno imediato


Retornar em 2 dias.

Se:
DIARREIA PROLONGADA

Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a me e/ou

profissional de sade oferecendo soro oral frequentemente durante o caminho Aconselhar a me que continue dando o peito, se possvel
Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a me e/ou

Se:
DIARREIA COM SANGUE

profissional de sade oferecendo soro oral frequentemente durante o caminho Aconselhar a me que continue dando o peito se a criana aceitar Administrar uma dose de 1 mg de vitamina K por via intramuscular Administrar a primeira dose dos antibiticos recomendados via parenteral

Lavar as mos antes e depois de examinar a criana

AVA L I A R E C L A S S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

DEPOIS AVALIAR PROBLEMA DE NUTRIO OU ALIMENTAO


PERGUNTAR OBSERVAR E DETERMINAR
O peso para a idade usando

A criana tem: Alguma di? culdade para se alimentar? Deixou de comer? Desde quando? Mama no peito? Quantas vezes por dia? Recebe outros alimentos? Quais e com que frequncia? Toma outro tipo de leite? Qual? Como preparado esse leite?

as curvas de crescimento propostas pelo Ministrio da Sade. A pega e a posio na amamentao.

C L A S S I F I C A R

AVALIAR Se: Perda de peso > 10% na primeira semana de vida

CLASSIFICAR
PROBLEMA GRAVE DE NUTRIO

TRATAMENTO
Referir URGENTEMENTE ao hospital segundo as

normas de estabilizao e transporte


Prevenir hipoglicemia Prevenir hipotermia

Um dos seguintes sinais:


Tendncia de crescimento

Se peso/idade na curva de peso est abaixo de -2

horizontal ou em declnio ou baixo ganho ponderal (< 600g/ms) Peso/idade abaixo de -2 escores Z (ou P3) Pega incorreta No mama bem Alimenta-se ao peito menos que 8 vezes ao dia Recebe outros alimentos ou lquidos Recebe outro leite

PROBLEMA DE NUTRIO OU DE ALIMENTAO

escores Z ou tendncia horizontal, ou em declnio, ou baixo ganho ponderal (< 600g/ms), referir para consulta com pediatra Aconselhar a me que d o peito sempre que a criana quiser e pelo tempo que quiser, de dia e de noite, ao menos 8 vezes ao dia Se a criana tem pega incorreta ou no mama bem, orientar a me quanto pega e posio corretas Se recebe outros alimentos ou lquidos, aconselhar a me que lhe d o peito mais vezes, e v reduzindo os outros alimentos e lquidos at elimin-los completamente, e que no use mamadeira Se a criana no se alimenta ao peito, encaminhar para orientao sobre aleitamento materno e possvel relactao Iniciar suplemento vitamnico, se recomendado Caso necessrio, orientar a me sobre o preparo correto dos outros leites e a usar o copinho Fazer o seguimento para qualquer problema de alimentao 2 dias depois Fazer o seguimento de peso no 7 dia Se a me apresentar algum problema nas mamas, orientar o tratamento Ensinar me medidas preventivas e os sinais de perigo para retorno imediato

Se:
Peso/idade normal e no h

nenhum problema de alimentao


Tendncia ascendente da curva de

crescimento

NO TEM PROBLEMA DE NUTRIO OU DE ALIMENTAO

Elogiar a me por estar alimentando bem seu filho (a) Fazer o seguimento segundo normas estabelecidas

para vigilncia do crescimento e do desenvolvimento


Ensinar me medidas preventivas e os sinais de

perigo para retorno imediato

AVA L I A R E C L A S S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE (sempre que no houver uma classi?cao grave que necessite referir ao hospital)
PERGUNTAR: OBSERVAR: MENOR DE 1 MS:
Postura (barriga para cima,

AVALIAR

CLASSIFICAR

TRATAMENTO
Elogiar a me/cuidador pelo que est

pernas e braos fletidos, cabea lateralizada) Observa um rosto Reage ao som Eleva a cabea

DE 1 MS A < 2 MESES:

C L A S S I F I C A R

Se:
PC acima de + 2 escores Z ou abaixo de

fazendo de correto
Referir para avaliao neuropsicomotora

- 2 escores Z e/ou e/ou


Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas

e/ou Ausncia do reflexo ccleo-palpebral (no reage ao som) ou da postura adequada ou de uma ou mais habilidades, para a faixa etria anterior sua (criana de 0 a 1 ms considerar a ausncia de um ou mais desses marcos, para a sua faixa etria, suficiente para esta classificao) Se:
Ausncia do reflexo ccleo-palpebral

PROVVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO

Elogiar a me/cuidador pelo que est

(reage ao som) ou da postura adequada ou de uma ou mais habilidades, para sua faixa etria (exceto menores de 1 ms) ALTERAES NO EXAME FSICO: FAZER PERGUNTAS ADICIONAIS: acima de + 2 escores Z ou abaixo de - 2 escores Z

ALERTA PARA O DESENVOLVIMENTO

fazendo de correto
Orientar a me sobre a estimulao de seu

? lho
Marcar consulta de retorno em 30 dias Informar me sobre os sinais de alerta

.........................................................

para voltar antes de 30 dias

Se:
Reflexo de ccleo-palpebral, postura

adequada, todas habilidades, para sua faixa etria esto presentes, mas existe um ou mais fatores de risco

DESENVOLVIMENTO NORMAL COM FATORES DE RISCO

Se:
Fenda

Elogiar a me/cuidador pelo que est

LEMBRE-SE:

palpebral oblqua Olhos afastados Implantao baixa de orelhas Lbio leporino Fenda palatina Pescoo curto e/ou largo Prega palmar nica 5 dedo da mo curto e recurvado

Reflexo de ccleo-palpebral, postura

adequada, todas habilidades presentes para sua faixa etria e ausncia de fatores de risco

DESENVOLVIMENTO NORMAL

fazendo de correto
Orientar a me para que continue

estimulando seu filho


Retornar para acompanhamento conforme

a rotina do seu servio de sade


Informar me sobre os sinais de alerta

para voltar antes de 30 dias

AVA L I A R E C L A S S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

VERIFICAR OS ANTECEDENTES DE VACINAO

ESQUEMA DE VACINAO

V a c in a r t o d a s a s c r ia n a s m e no r e s d e 2 m e s e s, s e g u in d o o c a le n d r io . A v a l i a r o u t r o s p r o b l e m a s ( c o m p l e t a r o e x a m e f s i c o e x : t r a u m a a o n a s c e r , le s e s c u t n e a s , l u xa o d e q u a d r i l , o u o u t r o s q u e a m e r e fi r a )

Observaes: DIARREIA

AVA L I A R O S A N T E C E D E N T E S D E VA C I N A O

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TRATAR O MENOR DE 2 MESES DE IDADE E ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE


NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES E DURANTE O TRANSPORTE DA CRIANA
1. MANTER O AMBIENTE TRMICO NEUTRO PARA PREVENIR A HIPOTERMIA
Contato pele a pele, campos aquecidos, saco plstico poroso, fonte de aquecimento, incubadora ou outro mtodo seguro.

2. PREVENIR E TRATAR A HIPOGLICEMIA


Leite materno ou gua aucarada, soluo intravenosa com soro glicosado 10% (80-100mL/Kg/dia) Determinar a glicemia perifrica. Se glicemia perifrica < 45mg/dL, tratar com 2mL/kg/dose de soro glicosado a 10% endovenoso.

3. MANTER A OXIGENAO ADEQUADA (segundo a disponibilidade) atravs de:


Hood, cnula nasal ou mscara, balo auto-inflvel, CPAP nasal, ventilao mecnica.

4. DAR A PRIMEIRA DOSE DOS MEDICAMENTOS INDICADOS NOS QUADROS


Antibiticos via parenteral, expansores de volume, soro glicosado 10% , sais de reidratao oral e vitamina k.

5. OUTROS CUIDADOS IMPORTANTES


Se a criana tem distenso abdominal, colocar uma sonda orogstrica e deix-la aberta Toda criana com dificuldade respiratria deve ser transportada com sonda orogstrica aberta Se a criana tem alguma patologia como exposio de vsceras ou mielomeningocele, envolv-las com plstico transparente Se a criana tem uma fratura ou trauma, imobilizar a extremidade afetada

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T R AT A R O M E N O R D E 2 M E S E S D E I D A D E E A C O N S E L H A R A M E O U O A C O M P A N H A N T E

DAR A PRIMEIRA DOSE DOS ANTIBITICOS POR VIA PARENTERAL

Um menor de 2 meses classificado como DOENA GRAVE sempre deve ser REFERIDO aps a primeira dose dos antibiticos. Caso no seja possvel referir, continuar no horrio de acordo com os quadros de cada droga, preferencialmente pela via endovenosa. No recm-nascido a medicao IM deve ser aplicada no vasto lateral da coxa.

PENICILINA G PROCANA Dose: 50.000 UI/kg/dia IM

PENICLINA G CRISTALINA Dose: 100.000 UI/kg/dia EV ou IM , logo ,logo

T R AT A R O M E N O R D E 2 M E S E S D E I D A D E E A C O N S E L H A R A M E O U O A C O M P A N H A N T E

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DAR ANTITRMICO PARA FEBRE ALTA (> 38C)


ACETOMINOFEN Dose: 12mg/Kg/dose Dose (gotas) 100mg/ 200mg/ 300mg/ mL mL mL 4 2 1 6 8 12 14 16 3 4 6 7 8 2 3 4 5 6

COMO PREVENIR A HIPOGLICEMIA Nos RN: PIG, GIG, e/ou de baixo peso ao nascer:
Fazer a glicemia perifrica com 1,3,6,12,18 e 24 horas de vida. Se glicemia perifrica menor que 45mg/dL

seguir o esquema de tratamento da hipoglicemia

Peso (Kg) 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0

Frequncia A cada 8 horas

Se a criana pode sugar o peito vigorosamente:


Dizer me que d o peito com uma frequncia maior

Se a criana no pode sugar o peito, mas pode deglutir:


Dar leite materno ordenhado ou outro leite Se no for possvel, dar criana de 30 a 50 mL de gua com acar antes de ser transferida. Para preparar

A cada 6 horas

a gua com acar: dissolver 4 colheres de ch de acar (20g) em um copo com 200 mL de gua Se a criana no pode deglutir:
Dar 50 mL de leite ou gua com acar por uma sonda orogstrica Se for possvel, administrar soluo IV com soro glicosado a 10% (80-100 mL/kg/dia)

TRATAR CONVULSO
Como a causa mais frequente de convulso no RN a

hipoglicemia: deve-se imediatamente fazer a glicemia perifrica, se menor que 45mg/dL tratar a hipoglicemia (quadro COMO TRATAR A HIPOGLICEMIA).
Se a glicemia perifrica estiver acima de 45mg/dL: tratar a

COMO TRATAR A HIPOGLICEMIA TRATAR A HIPOGLICEMIA Se a glicemia perifrica for menor que 45mg/dL:
Tratar a hipoglicemia com 2mL/kg/dose de soro glicosado a 10% via endovenosa (ver abaixo preparo de soro

glicosado a 10%), e
Manter soluo endovenosa de soro glicosado a 10%, 80-100mL/kg/dia (aproximadamente 3 a 4

convulso com fenobarbital 20mg/kg uma dose de ataque e manter 2,5mg/kg/dose de 12/12 horas por via intramuscular.

microgotas/kg/dia), em microfix, aumentando o gotejamento para que a glicose estabilize acima de 45mg/dL. Controlar a glicemia perifrica:
De 30 em 30 minutos at que a glicose estabilize acima de 45mg/dL. Depois controlar com glicemia perifrica

de 6/6horas.

Peso (Kg) 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0

FENOBARBITAL Dose de ataque: 20mg/Kg IM Dose de manuteno: 2,5 a 5mg/kg/dia VO IM VO Frequncia 200mg/mL 1 gota= 1mg Ataque Manuteno 0,2 mL 3 a 5 gotas A cada 0,3 mL 4 a 7 gotas 12 0,4 mL 6 a 10 gotas horas 0,5 mL 6 a 12 gotas 0,6 mL 8 a 15 gotas 0,7 mL 9 a 17 gotas

Para preparar o soro glicosado a 10%:


Misturar 89mL de soro glicosado a 5% com 11 mL de glicose 50%. Logo, ter 100mL de soro glicosado a

10%.

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T R AT A R O M E N O R D E 2 M E S E S D E I D A D E E A C O N S E L H A R A M E O U O A C O M P A N H A N T E

CUIDADOS ROTINEIROS DO RECM-NASCIDO


1. Recepcionar o recm-nascido em campo aquecido

2. Posicionar o recm-nascido no trax ou abdome materno, ao nvel da placenta e cobrir com um segundo campo aquecido

3. Desprezar o primeiro campo

4. Avaliar o Apgar no primeiro minuto

5. Realizar o pinamento do cordo umbilical entre 2 a 3 minutos depois do nascimento

6. Identi?car o RN

7. Avaliar o Apgar no quinto minuto

8. Determinar a idade gestacional

9. Determinar as medidas antropomtricas

10. Administrar vitamina K1 e pro?laxia ocular

T R AT A R O M E N O R D E 2 M E S E S D E I D A D E E A C O N S E L H A R A M E O U O A C O M P A N H A N T E

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PLANO A E PLANO C PARA O TRATAMENTO DA DIARREIA


PLANO A PARA O TRATAMENTO DA DIARREIA EM CASA: Orientar a me sobre as regras do tratamento em casa: aumentar a ingesto de lquidos, continuar dando o peito e quando deve retornar. 1. AUMENTAR A INGESTO DE LQUIDOS (tanto quanto a criana queira tomar):
Amamentar a criana com frequncia e durante mais tempo em cada amamentao; Se a criana exclusivamente amamentada, administrar-lhe SRO alm do leite materno; Se a criana no exclusivamente amamentada, dar-lhe : SRO, gua pura, manter o aleitamento materno e orientar a alimentao .

PLANO C PARA O TRATAMENTO DA DIARREIA, TRATAR A DESIDRATAO RAPIDAMENTE Siga as setas. Se a resposta for SIM, em sentido transversal. Se for NO, no sentido vertical
Comece a soluo intravenosa de imediato. Se a criana pode beber, administre SRO enquanto se instala o soro venoso.

Pode dar o liqudo Intravenoso (IV) de imediato?

SIM

D 100 mL/kg de ringer lactato ou soro fisiolgico: Primeiro: 30mL/kg em 1h Depois: 70mL/kg em 5h Reavaliar a criana a cada 1-2 hora. Se no melhorar o estado de hidratao, repetir a primeira etapa.

NO

D tambm o SRO (5mL/kg/hora) to logo a criana possa beber. Reavalie o lactente aps 6 horas. Classifique a desidratao e escolha o plano adequado (A ou C) para continuar o tratamento.

ENSINAR ME COMO MISTURAR E ADMINISTRAR SRO. DISPONIBILIZAR ME 2 PACOTES DE SRO PARA USAR EM CASA Mostrar me a quantidade de SRO que ela deve dar criana alm do leite materno:
50 a 100 mL depois de cada evacuao diarreica

Existe tratamento IV em local prximo, distante at 30 minutos do local de origem? SIM NO

Envie o paciente URGENTEMENTE ao hospital para tratamento intravenoso. Se a criana aceitar soro oral, d me SRO e mostre-lhe como oferecer criana goles frequentemente durante a viagem.

Orientar a me:
Dar de beber criana com um copinho em goles pequenos e frequentes. Se a criana vomitar, esperar 10 min. Continuar depois, porm, mais lentamente. Seguir dando-lhe mais

Tem pessoal capacitado para usar uma sonda orogstrica (SOG) para hidratao? NO A criana pode beber? NO Envie a criana URGENTEMENTE ao hospital para tratamento IV ou SOG.

SIM

Comece a reidratao por sonda (ou via oral) com SRO;


Dar 20mL/kg/hora durante 6 horas (total 120mL/kg)

SIM
Reavalie a criana a cada 1-2 horas:
Se os vmitos se repetem ou h maior distenso

abdominal, administre a soluo mais lentamente.


Se o estado de hidratao no melhorar depois de 2

2. SEGUIR DANDO ALIMENTOS 3. ORIENTAR QUANDO RETORNAR Imediatamente, se a criana apresentar sinais de perigo Em 2 dias para consulta de seguimento

horas envie a criana para que receba terapia intravenosa. Se estiver melhorando, depois de 5 horas reavalie a criana. Classifique a desidratao e escolha o plano adequado (A ou C) para dar sequncia ao tratamento.

Obs.: Todo menor de dois meses classificado como desidratao deve ser referido para um hospital.

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T R AT A R O M E N O R D E 2 M E S E S D E I D A D E E A C O N S E L H A R A M E O U O A C O M P A N H A N T E

ENSINAR ME A TRATAR AS INFECES LOCALIZADAS


Ensinar me como tratar as infeces localizadas:
Explicar como se administra o tratamento Observ-la enquanto administra a primeira dose da

medicao no servio de sade


Orient-la para que administre a medicao o nmero

de vezes indicado
A me deve voltar imediatamente com a criana ao Ensinar a me a tratar as infeces localizadas:

servio de sade seadministra a infeco piorar Explicar como se o tratamento. DAR NISTATINA ORAL PARA CANDIDASE: Observ-la enquanto administra a primeira dose da medicao no servio de sade. Agitar bem o frasco antes de aplicar a nistatina na boca da criana. Orie nt-la para que administre a medicao o nmero de vezes recomendados. No misturar com leite. A me deve voltar imediatamente com a criana ao servio de sade se a infeco piorar. DAR CEFALEXINA PARA PSTULAS NA PELE OU
Tratar os mamilos da me com nistatina local a cada 6 horas.

Peso (Kg) 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0

NISTATINA 100.000 UI/mL Dose Frequncia (mL)

1,0

A cada 6 horas

CEFALEXINA Dose: 50mg/Kg/dia Via oral Apresentao: 250mg/5mL 1mL = 50mg Peso Dose Frequncia (Kg) (mL) 2,0 0,5 2,5 0,6 3,0 0,7 A cada 6 horas 3,5 0,9 4,0 1,0 4,5 1,1 5,0 1,2

INFECO NO UMBIGO

Para tratar pstulas na pele ou infeco no umbigo A me deve:


Lavar as mos antes de iniciar o tratamento Lavar suavemente com gua e sabo para tirar

Para tratar as infeces nos olhos A me deve: Lavar as mos antes de iniciar o tratamento Limpar os olhos da criana com um pano limpo, 6 vezes ao dia Abaixar a plpebra inferior da criana Aplicar antibitico tpico (colrio ou pomada) 6x ao dia Fazer o mesmo procedimento no outro olho Aplicar a medicao por 7 dias Lavar as mos

Para tratar candidase oral (lceras ou placas esbranquiadas na boca) A me deve:


Lavar as mos antes de iniciar o tratamento Lavar a boca da criana com um pano suave

o pus e as crostas
Secar o local Aplicar antibitico tpico 3 vezes ao dia (neomicina +

enrolado em um dedo e umedecido com gua e sal


Aplicar 1 conta-gotas de nistatina a cada 6 horas

bacitracina )
Evitar o uso de ps, cremes, corantes e loes Lavar as mos

na boca da criana
Tratar seus mamilos com nistatina local Lavar as mos

T R AT A R O M E N O R D E 2 M E S E S D E I D A D E E A C O N S E L H A R A M E O U O A C O M P A N H A N T E

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ENSINAR A POSIO E A PEGA CORRETAS PARA AMAMENTAO


Mostrar me como segurar bem uma criana:
Com a cabea e o corpo da criana alinhados Em direo ao seu peito, com o nariz da criana de frente ao peito Com o corpo da criana em frente ao corpo da me (barriga com barriga) Segurando todo o corpo da criana e no somente o pescoo e os ombros

ENSINAR ME MEDIDAS PREVENTIVAS


Aleitamento materno exclusivo logo aps o nascimento para prevenir

hipoglicemia e infeces
Lavar as mos antes e depois de trocar ou alimentar a criana Limpar o umbigo com lcool 70%, 3 vezes ao dia. No cobrir e no usar outras

substncias em cima do umbigo


No deitar a criana em decbito ventral para evitar a morte sbita. Dar

Mostrar como facilitar a pega. A me deve:


Tocar os lbios da criana com o mamilo Esperar at que a criana abra bem a boca Mover a criana rapidamente para o peito e certi? car-se de que o lbio

preferncia ao decbito dorsal


Manter a criana agasalhada ou contato pele a pele (canguru) para prevenir

hipotermia
Dar banho dirio Dar lquidos adicionais, SRO, alm do leite materno nos episdios de diarreia

inferior da criana toque bem debaixo do bico


Segurando todo o corpo da criana e no somente o pescoo e os ombros

para prevenir desidratao


Ensinar como preparar outros leites para prevenir problemas de infeces (se a

Veri?car os sinais da pega correta: Boca bem aberta O queixo do beb encostado na mama O lbio inferior do beb virado para fora Mais arola visvel acima do lbio superior e menos visvel abaixo do lbio inferior

criana no receber leite materno)


Estimular a criana para prevenir problema de desenvolvimento Vacinar a criana para prevenir doenas Proporcionar afeto estimular os pais a conversar, sorrir e acariciar o beb Levar o beb para consulta de rotina

ACONSELHAR A ME SOBRE QUANDO DEVE RETORNAR PARA CONSULTA DE SEGUIMENTO OU DE IMEDIATO Quando deve retornar para consulta de seguimento
Se a criana tem Infeco localizada Diarreia sem desidratao Qualquer problema de alimentao Baixo risco ao nascer Problema de nutrio Problema do desenvolvimento 30 dias Retornar para consulta de seguimento em:

Quando deve retornar de imediato


Recomendar me que volte de imediato se a criana apresentar qualquer dos seguintes sinais de perigo: No mama ou bebe mal Piora ou est mal Cianose (fica roxa) Di? culdade para respirar Umbigo com pus Sangue nas fezes ou diarreia Febre ou hipotermia (fica fria) Vomita tudo Ictercia (fica amarela) Est pouco reativa, largada, ou no vai bem

Conselhos: lavar as mos, deitar o beb de barriga para cima, evitar hipotermia, aleitamento materno exclusivo, acariciar e dizer criana que a quer bem, frequentemente.

17

T R AT A R O M E N O R D E 2 M E S E S D E I D A D E E A C O N S E L H A R A M E O U O A C O M P A N H A N T E

INFECO LOCALIZADA (NO UMBIGO, OLHO OU PELE)


Depois de 2 dias:
Examinar o umbigo. Est hiperemiado ou apresenta

INFECO LOCALIZADA (CANDIDASE ORAL)


Depois de 2 dias:
Examinar a criana. Veri? car se tem lceras

SEM DESIDRATAO
Depois de 2 dias: Examine a criana: Est inquieta ou irritada? Bebe mal ou no pode beber? Tem os olhos fundos? Prega cutnea se desfaz lentamente ou muito lentamente? Tem sangue nas fezes? Determinar o grau de hidratao. Est bem hidratada? TRATAMENTO: Se a criana est desidratada, referir URGENTEMENTE ao hospital. Se o nmero de evacuaes continua igual ou piorou ou se tem problemas de alimentao ou tem algum sinal geral de perigo, referir ao hospital. Se tem febre e/ou sangue nas fezes, dar a primeira dose de antibitico recomendado por via IM ou EV e vitamina k (se sangue nas fezes) antes de referir.

supurao? A hiperemia se estende pele?


Examinar os olhos. A secreo purulenta

ou placas brancas na boca (monilase oral).


Reavaliar a alimentao. Em seguida determinar se tem problema de

aumentou?
Examinar as pstulas da pele. So

alimentao ou de nutrio.
Reavaliar os mamilos/me

muitas e extensas? TRATAMENTO: Se o pus e/ou a hiperemia ou as pstulas na pele seguem igual ou piorarem, referir ao hospital. Se o pus e/ou a hiperemia ou as pstulas melhorarem, aconselhar a me que continue dando o antibitico at completar 7 dias de tratamento e continue tratando a infeco localizada em casa. Recomendar a me que continue dando peito 8 vezes ao dia.

TRATAMENTO:
Se a CANDIDASE piorou ou se a criana

tem problema com a pega no seio, referir ao hospital. Se a CANDIDASE melhorar e se a criana est se alimentando bem, continuar com a nistatina at terminar os 5 dias restantes de tratamento. Aconselhar a me de como cuidar de seus mamilos para evitar que se contamine pela CNDIDA.

PROBLEMAS DE ALIMENTAO Depois de 2 dias:


Reavaliar a alimentao. Consultar o quadro intitulado Em seguida

PROBLEMA DO DESENVOLVIMENTO Depois de 30 dias: Reavaliar o processo de desenvolvimento com os seguintes critrios: Eleva cabea. Postura (barriga para cima; membros fletidos, cabea lateralizada). Observa um rosto. Reage ao som. Sorriso social. Abre as mos. Emite sons guturais Movimenta ativamente os membros. Se a criana cumpre com a avaliao para sua idade, elogiar a me e orient-la sobre como estimular o desenvolvimento em casa. Se a criana no cumpre com um ou mais critrios de avaliao para a sua idade, referir a um especialista para uma avaliao mais completa.

determinar se tem problema de alimentao.


Perguntar sobre qualquer problema de alimentao detectado na primeira consulta. Aconselhar a me sobre qualquer problema novo ou persistente. Recomendar me que no faa mudanas importantes na alimentao, e que retorne

com a criana.
Se o peso do menor de 2 meses baixo para a idade, dizer a me que volte 7 dias

depois da primeira consulta para detectar se a criana aumentou de peso.


Se acredita que a alimentao no vai melhorar ou se a criana menor de 2 meses

est perdendo peso, referir.

M T O D O S D E S E G U I M E N T O E R E AVA L I A O D O M E N O R D E 2 M E S E S

18

OFERECER SERVIOS DE ATENO E ACONSELHAR A ME SOBRE SUA PRPRIA SADE

Se a me est doente, administre o tratamento ou a refira Quando se identifica risco de sade na me, aconselhar Se tem algum problema nas mamas (como ingurgitamento, mamilos doloridos, infeco) administre o tratamento e a refira a um centro

especializado
Recomendar que coma todos os alimentos disponveis em sua casa e beba lquido suficiente para manter-se s e forte Aconselhar sobre planejamento reprodutivo, citologia vaginal, explorao das mamas e preveno de doenas de transmisso sexual (DST) Determinar os antecedentes de vacinao da me e, se necessrio, dar-lhe toxide tetnico Aconselhar sobre higiene, autocuidado e auto estima Fazer controle puerperal no primeiro ms, dar vitaminas e ferro

19

M T O D O S D E S E G U I M E N T O E R E AVA L I A O D O M E N O R D E 2 M E S E S

Formulrio de Registro 1
1.- DADOS DA ME

ATENO INTEGRADA DA ME E DA CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE


2.- DADOS DA CRIANA

3.- ANTECEDENTES OBSTTRICOS: 2500g 4000g

AVALIAR
ATENO A ME DURANTE A GESTAO E AO RECM-NASCIDO VERIFIQUE O RISCO NA GESTAO QUE AFETA O BEM ESTAR FETAL:
T. parto < 37 sem Gestao > 41 sem Diminuio ou ausncia de movimetos fetais Doena sistmica grave Infeco urinria com febre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal RPM > 12 horas Hipertenso no controlada e/ou presena de convulses, viso turva, perda de < 15 anos ou > 35 anos Primigesta ou grande multigesta Sem pr-natal Intervalo entre partos < 2 anos Altura uterina sem correlao com IG Cesria anterior Antecedentes de PMT, BPN ou Diabetes controlada Palidez palmar moderada e/ou Hb

CLASSIFICAR

< 7mg/dl

conscincia ou cefaleia intensa


Alterao do BCF Apresentao anormal com trabalho de parto Palidez palmar intensa e/ou Hb < 7mg/dl Edema de face, mos e pernas

Secreo vaginal Drogas teratognicas Alcoolismo, tabagismo ou drogas Hipertenso controlada Ganho inadequado de peso malformao do tubo neural Apresentao anormal Antecedentes de abortos, morte fetal ou neonatal precoce Gravidez mltipla Doena sistmica controlada Me Rh negativo Infeco urinria sem febre VRRL, HIV, HTLV, Hepatite B e C, CMV; TOXO e/ou EGB positivos. Problemas de sade bucal

Gravidez com risco iminente

Gravidez de alto risco

Gravidez de baixo risco

NECESSIDADE DE REANIMAO

Lquido amnitico com mecnio No respira ou no chora FC < 100 bpm FC < 60 bpm

Lquido amnitico claro Respirando ou chorando FC > 100 bpm

APGAR: 1 min:____ 5 min:____

Reanimao urgente + mecnio Reanimao urgente Reanimao + Massagem Sem reanimao

O RISCO AO NASCER E CLASSIFICAR SEGUNDO O PESO E IDADE GESTACIONAL

Peso < 2000g ou > 4000g Dificuldade respiratria; frequncia respiratria > 60 ou < 30 rpm Infeco intra-uterina (TORCH/HIV) Idade gestacional < 35 semanas Febre materna ou corioaminionite

Anomalias congnitas maiores RPM > 12 horas Leso grave devido ao parto Temperatura axilar < 36C ou > 37,5C Palidez ou pletora Reanimao com presso positiva/ massagem cardaca

Peso > 2000g e < 2500g

Respirao regular

Idade Gest:_____semanas PIG AIG GIG Pr-termo Termo Ps-termo Alto risco ao nascer Mdio risco ao nascer Baixo risco ao nascer

Idade gestacional > 35 e < 37 semanas Choro forte Idade gestacional > 42 semanas Anomalias congnitas menores Reanimao sem presso positiva/ massagem cardaca PIG ou GIG Pele e mucosas rosadas Boa atividade Peso > 2500g e < 4000g Idade gestacional > 37 semanas e < 42 semanas

FORMULRIO DE REGISTRO # 1

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Formulrio de Registro 2
DADOS DA CRIANA

ATENO INTEGRADA DA ME E DA CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE

AVALIAR AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DOENTE DE 0 A 2 MESES DOENA GRAVE OU INFECO LOCALIZADA
No vai bem, irritada No pode pegar o peito Vomita tudo Temp. Axilar < 36 ou > 37,5c Convulses Letrgica/inconsciente Apneia Batimentos de asas de nariz Gemido, estridor ou sibilncia Cianose central, palidez intensa Ictercia abaixo do umbigo, e/ou

CLASSIFICAR

FR=
FR > 60 ou < 30 mrpm Pstulas ou vesculas na pele Secreo purulenta conjuntival Umbigo com secreo purulenta e/ou

SIM

NO

incio antes de 24 h
Tiragem subcostal grave Disteno abdominal Peso menor que 2000g Manifestao de sangramento Equimose, petquias, hemorragias

(numerosas ou extensas)

eritema sem estender-se para a pele

ao redor Enchimento capilar lento (> 2 segundos) Pstulas na pele (poucas ou Anomalias congnitas maiores localizadas) Secreo purulenta do ouvido ou da Placas brancas na boca conjuntiva (abundante e com edema palpebral) ou do umbigo (com eritrema que se estende para a pele ao redor)

Doena grave Infeco localizada No tem doena grave ou infeco localizada

DIARREIA
Letrgica/inconsciente Inquieta ou irritada Olhos fundos Sinal de prega cutnea Mama mal ou no consegue beber Diarreia h 7 dias ou mais Sangue nas fezes

SIM NO Desidratao Sem desidratao Diarreia prolongada Diarreia com sangue Problema grave de nutrio Problemas de nutrio ou de alimentao No tem problemas de nutrio ou de alimentao

NUTRIO

Perda do peso maior que 10% na primeira semana de vida

Tendncia de crescimento horizontal ou em declnio Peso/idade abaixo de -2 escores Z Pega incorreta Baixo ganho ponderal (< 600g/ms)

No mama bem Alimenta-se ao peito menos de 8x ao dia Recebe outros alimentos ou lquidos Recebe outro leite

PC abaixo de - 2 escores Z ou acima de + 2 escores Z Alteraes fenotpicas: fenda palpebral oblqua, olhos afastados, implantao baixa de orelhas, lbio leporino, fenda palatina, pescoo curto e/ou largo, prega palmar nica, 5 dedo da mo curto e encurvado

Postura (barriga para cima, membros fletidos, cabea lateralizada) Reflexo ccleo-palpebral (reage ao som); observa um rosto; eleva a cabea; sorriso social; abre as mos; emite sons e movimenta ativamente os membros. Reflexo ccleo-palpebral, postura, todas habilidades presentes para faixa etria, mas existem fatores de risco.
Criana

Provvel atraso no desenvolvimento Alerta para desenvolvimento Desenvolvimento normal com fatores de risco Desenvolvimento normal Voltar para prxima vacina em: ____/____/____

VERIFICAR OS ANTECEDENTES DE VACINAO DO MENOR DE 2 MESES E DA ME. Marcar com um crculo as vacinas que sero aplicadas hoje Me

Data AVALIAR OUTROS PROBLEMAS:

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FORMULRIO DE REGISTRO # 2

~ 6 mg/dl) ZONA 1. Ictercia de cabea e pescoo (BT =

ZONA 2. Ictercia at no umbigo (BT ~ = 9 mg/dl) ZONA 3. Ictercia at os joelhos (BT ~ = 12 mg/dl)
~ 15 mg/dl) ZONA 4. Ictercia at os tornozelos e/ou antebrao (BT = ~ 18 mg/dl ou mais) ZONA 5. Ictercia at regio plantar e palmar (BT =

BT bilirrubina total (aproximadamente)

Nvel de Bilirrubina total -BT (mg/dL) para indicao de fototerapia e exsanguineotransfuso - EST em RN > 35 semanas de idade gestacional ao nascer

Idade

24 horas 36 horas 48 horas 72 horas 96 horas 5 a 7 dias

Bilirrubina total (mg/dL) Fototerapia Exsanguineotransfuso 350 /7- 376 /7 > 380 /7 35 0/7 - 37 6/7 > 380 /7 semanas semanas semanas semanas 8 10 15 18 9,5 11,5 16 20 11 13 17 21 13 15 18 22 14 16 20 23 15 17 21 24

Situaes especiais para indicao de fototerapia em RN > 35 semanas de idade gestacional ao nascer
Diminuir em 2mg/dL o nvel de indicao de fototerapia ou EST se doena

hemoltica, (Rh, ABO, outros antgenos), deficincia de G-6-PD, asfixia, letargia, instabilidade na temperatura, sepse, acidose ou albuminemia < 3g/dL.
Iniciar fototerapia de alta intensidade sempre que: BT > 17-19 mg/dL e colher

BT aps 4-6 horas; BT entre 20-25 mg/dL e colher BT em 3-4 horas; BT > 25 mg/dL e colher BT em 2-3 horas, enquanto o material da EST est sendo preparado.
Se houver indicao de EST, enquanto ocorre o preparo colocar o RN em

Valores de bilirrubina total - BT (mg/dL) para indicao de fototerapia e exsanguineotransfuso - EST em RN < 34 semanas de idade gestacional

Bilirrubina total (mg/dL) Peso ao nascer Fototerapia Exsanguineotransfuso 1001-1500g 6a8 11 a 13 1501-2000g 8 a 10 13 a 15 2001-2500g 10 a 12 15 a 17 Considerar o valor inferior na presena de fatores de risco: doena hemoltica de G-6PD, asfixia, letargia, instabilidade na temperatura, sepse, acidose, hipotermia ou albumina < 3,0 g/dL.

fototerapia de alta intensidade, repetindo a BT em 2 a 3 horas para reavaliar a indicao de EST.


A EST deve ser realizada imediatamente se houver sinais de encefalopatia

bilirrubnica ou se a BT estiver 5 mg/dL acima dos nveis referidos.


A fototerapia pode ser suspensa, em geral, quando BT < 8-10 mg/dL, sendo a BT

reavaliada 12-24 horas aps suspenso para detectar rebote

ZONA DE ICTERCIA DE KRAMER

22

ANEXO I: DETERMINE A IDADE GESTACIONAL: CAPURRO SOMTICO


FORMA DA ORELHA Chata, disforme. Pavilho no encurvado 0 Pavilho parcialmente encurvado no bordo superior 8 Palpvel: menor de 5 mm 5 Dimetro menor de 7,5 mm. Arola lisa e chata 5 Fina e lisa 5 Pavilho encurvado em todo o bordo superior 16 Pavilho totalmente encurvado 24

EQUIVALNCIA DIA X SEMANAS


DIAS SEMANAS ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... ........................... 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

CLCULO =

168 175 182 189 196

174 181 188 195 202 209 216 223 230 237 244 251 256 265 272 279 286 293 300 307 314 323

TAMANHO No palpvel 0 DA GLNDULA MAMRIA FORMAO DO MAMILO Apenas visvel sem arola 0 Muito ? na e gelatinosa 0

Palpvel: Palpvel: entre 5 maior e 10 mm de 10 mm 10 15 Dimetro Dimetro maior de 7,5 maior de 7,5 mm. Arola mm. Arola pontiaguda e bordo pontiaguda e no levantado bordo levantado 10 15 Algo mais grossa. Discreta descamao super? cial 10 Marcas bem de? nidas na metade anterior. Sulcos no tero anterior 10 Grossa, marcas super? ciais, descamao nas mos e ps 15 Sulcos na metade anterior 15 Grossa, enrugada, com marcas profundas 20

203 210 217

TEXTURA DA PELE

Sem pregas 0 PREGAS PLANTARES

Marcas mal de? nidas na metade anterior 5

Sulcos em mais da metade anterior 20

224 231 238 245 252

CURVAS DE CRESCIMENTO INTRAUTERINO


PRE-TERMO A TERMO PS-TERMO

257 266 273 280 287 294 301

semanas
PIG = Pequeno para idade gestacional; AIG = Adequado para idade gestacional; GIG = Grande para idade gestacional

308 315

23

ANEXOS

ANEXO II: TRATAMENTO AVALIAR E DETERMINAR O RISCO DURANTE A GESTAO E PARTO

PREVENIR HIPOTENSO
Obter acesso venoso perifrico calibroso para reposio de volume. Transfundir hemoderivados se hemoglobina < 7g/dL. Manter dbito urinrio > 30mL/hora - total de lquidos deve ser limitado a

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:


Nifedipina comprimido de 20mg VO ou Terbutalina 2,5mg (5 ampolas) em 500 mL de

SG 5% - 10 gotas/min com aumento de 10 gotas a cada 15 min.


Corticide (TPP <35 semanas): Betametasona 12 mg IM de 24/24 horas - 2 doses

150mL/kg.

TRATAR HIPERTENSO: Presso Arterial acima de 140 x 90 mmHg


Paciente sentada ou em decbito dorsal horizontal com manguito adequado

ou Dexametasona 6mg IM de 12/12 horas - 4 doses No mximo 2 ciclos. Cada ciclo tem efeito por 1 semana Rotura prematura ou prolongada de membranas: Ampicilina 1g IV, de 6/6 horas ou Eritromicina 500mg VO, de 6/6 horas. Se ITU com febre: Ampicilina 1g IV, de 6/6 horas ou Cefalexina, 1g VO, 6/6 horas, se no tiver acesso venoso.

circunferncia do brao, na ausncia de esforo fsico, consumo de cafena ou cigarro e aps repouso de alguns minutos.
Se hipertenso antes da 20 semana pensar em hipertenso arterial crnica.

ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B Cultura de Swab vaginal e retal entre 35 a 37 semanas de gestao positivas fazer profilaxia intraparto:
Penicilina G cristalina 5 milhes UI EV - dose inicial e 2,5 milhes UI de 4/4 horas

Emergncia hipertensiva: associao de altos nveis pressricos quase sempre com PA > 160 x 110 mmHg. Tratamento: hidralazina 5mg IV 15/15 minutos at que a PA esteja menor 20 a 30% do incio mximo de 20 mg em 1 hora. (1 ampola de 1mL tem 20 mg de hidralazina, dilui com 19 mL de soro fisiolgico 1mg/mL).

at o parto ou
Ampicilina 2g EV inicial e 1g/EV at o parto, 4/4 horas Se alergia: cefazolina 2g EV inicial e 1g/EV, 8/8 horas

Na impossibilidade de fazer a cultura, instituir profilaxia por fator de risco nos casos de:
Trabalho de parto antes de 37 semanas Temperatura materna intraparto > 38C Rotura prematura de membranas > 18h

SINAIS DE PERIGO DURANTE O PARTO QUE COLOCAM EM RISCO A VIDA DO RECM-NASCIDO:


Hemorragia vaginal Apresentao anmala Febre materna

Com ou sem realizao de cultura, fazer profilaxia em: Filho anterior com histria de doena por EGB Infeco urinria por EGB na gestante

CLCULO DO IMC (ndice de Massa Corporal): CLASSIFICAO I.M.C. = Peso (Kg) /Altura (m) IMC < 20 IMC de 20 a 26 IMC > 26 a 30 IMC de 30 a < 35 IMC de 35 a < 40 IMC > 40

SINAIS DE PERIGO NA GESTAO QUE PODEM AFETAR O BEB :


Menor de 15 anos Dor e ardor ao urinar Sangramento vaginal Edema em face, mos e ps Perda de lquido > 12 horas

Emagrecida Normal Sobrepeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III

ANEXOS

24

ANEXO III: III:GRFICO GRFICODE DECONTROLE CONTROLEEVOLUTIVO EVOLUTIVODO DOCRESCIMENTO CRESCIMENTO(SEXO (SEXOMASCULINO) MASCULINO) ANEXO

Peso / Idade - MENINOS


Nascimento a 6 meses (escore-Z)

Semanas

Meses

Peso (kg)

Idade (semanas ou meses)

25

ANEXOS

ANEXO IV: GRFICO DE CONTROLE EVOLUTIVO DO CRESCIMENTO (SEXO FEMININO)

Peso / Idade - MENINAS


Nascimento a 6 meses (escore-Z)

Semanas

Meses

Peso (kg)

Idade (semanas ou meses)

ANEXOS

26

ANEXO V: GRFICO DE CONTROLE DE PERMETRO CEFLICO (SEXO MASCULINO)

Permetro ceflico / Idade - MENINOS


Nascimento a 13 semanas (escore-Z)

Permetro ceflico (cm)


Nasc

Idade (semanas)

27

ANEXOS

ANEXO VI: GRFICO DE CONTROLE DE PERMETRO CEFLICO (SEXO FEMININO)

Permetro ceflico / Idade - MENINAS


Nascimento a 13 semanas (escore-Z)

Permetro ceflico (cm)


Nasc

Idade (semanas)

ANEXOS

28

ANEXO VII: CURVAS DE CRESCIMENTO PS-NATAL PARA PREMATUROS


Fenton, 2003.
29
ANEXOS

ANEXO VIII: REANIMAO NEONATAL


MEDICAES PARA REANIMAO
Adrenalina Endovenosa 1:10.000 1 mL adrenalina em 9 mL de SF 0,9% 1 mL 0,1 - 0,3 mL/Kg Adrenalina Endotraqueal 1:10.000 1 mL adrenalina 1:1000 em 9 mL de SF 0,9% 5 mL 0,5 - 1 mL/Kg Expansores de Volume SF 0,9% Ringer lactato Sangue Total 2 seringas de 20 mL 10 mL/kg EV Infundir o expansor de volume na veia umbilical lentamente, em 5 a 10 minutos

Peso ao nascer 1kg 2kg 3kg 4kg

Adrenalina Endovenosa

Adrenalina Endotraqueal

Expansores de Volume

0,1 - 0,3 mL 0,2 - 0,6 mL 0,3 - 0,9 mL 0,4 - 1,2 mL

0,5 - 1,0 mL 1,0 - 2,0 mL 1,5 - 3,0 mL 2,0 - 4,0 mL

10 mL 20 mL 30 mL 40 mL

Diluio Preparo Dose Velocidade e Precaues

Infundir rpido na Infundir diretamente veia umbilical e, a na cnula traqueal e seguir infundir 0,5 ventilar a seguir. 1,0 mL de SF 0,9%. USO NICO

FLUXOGRAMA DE REANIMAO NEONATAL EM SALA DE PARTO


NASCIMENTO . . . . . . . 30 segundos . . . . . . 60 segundos Golden minute Gestao a termo? Respirando ou chorando? Tnus muscular em flexo? No Prover calor Posicionar cabea Aspirar vias areas s/n Secar
FC <100 bpm ou Apneia ou resp. irregular

Sim

Cuidados de rotina junto me: prover calor, manter vias areas prvias, secar e avaliar FC e respirao de modo contnuo

Sim

Desconforto Respiratrio? Sim Considerar monitorar SatO2 Considerar CPAP

Sim VPP, considerar monitorar SatO2


FC <100 bpm?

Sim Assegurar VPP adequada Considerar O2 suplementar Considerar intubao?


FC <60 bpm?

Minutos de vida At 5 5 - 10 > 10

Sim Massagem cardaca coordenada com VPP


FC <60 bpm?

Sat O 2 pr ductal regio palmar e direita radial 70 80% 80 -90% 85 95%

Sim Adrenalina endovenosa

ANEXOS

30

ANEXO IX: NORMATIZAO DO TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR


A normatizao do transporte inter-hospitalar encontra-se estabelecida pela resoluo CFM n 1.672/2003, que determina:
Art1 Que o sistema de transporte inter-hospitalar de pacientes dever ser efetuado conforme o abaixo estabelecido. I O hospital previamente estabelecido como referncia, no pode negar atendimento aos casos que se enquadrem em sua capacidade de resoluo. II Pacientes com risco de vida no podem ser removidos sem a prvia realizao de diagnstico mdico, com obrigatria avaliao e atendimento bsico respiratrio e hemodinmico alm da realizao de outras medidas urgentes e espec? cas para cada caso. III Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por tripulao mnima de mdico, um pro? ssional de enfermagem e o motorista, em ambulncia de suporte avanado. Nas situaes em que seja tecnicamente impossvel o cumprimento dessa norma, deve ser avaliado o risco potencial do transporte em relao permanncia do paciente no local de origem. IV Antes de decidir a remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o mdico receptor ou diretor tcnico do hospital de destino e ter a concordncia do mesmo. V Todas as ocorrncias inerentes ao transporte devem ser registradas no pronturio de origem. VI Todo o paciente removido deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e assinado (com o nmero do CRM) que passar a integrar o pronturio no destino. Quando do recebimento, o relatrio deve ser tambm assinado pelo mdico receptor. VII Para o transporte, faz-se necessrio a obteno de consentimento aps esclarecimento por escrito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isso pode ser dispensado quando houver risco de morte e impossibilidade de localizao do responsvel. Nesta circunstncia, o mdico solicitante pode autorizar o transporte, documentando tal fato devidamente no pronturio. VIII A responsabilidade inicial da remoo do mdico transferente, assistente ou substituto, at que o paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor. A responsabilidade para o transporte, quando realizado por ambulncia tipo D, E ou F do mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de destino e efetiva recepo por outro mdico. As providncias administrativas e operacionais para o transporte no so de responsabilidade mdica do receptor. A responsabilidade para o transporte, quando realizado por ambulncia tipo D, E ou F do mdico da ambulncia, at sua chegada no local de destino e efetiva recepo por outro mdico. As providncias administrativas e operacionais para o transporte no so de responsabilidade mdica. IX O transporte do paciente neonatal dever ser realizado por ambulncia tipo D, aeronave ou barco contendo: incubadora de transporte, com bateria ou ligao tomada do veculo (12volts), com suporte em seu prprio pedestal para o cilindro de oxignio e ar comprimido e controle de temperatura com alarme respirador de transporte neonatal com circuito estril de reserva
2 cilindros de oxignio oxmetro no invasivo porttil monitor cardioversor bomba de infuso com bateria e equipo mscaras larngeas, cnulas endotraqueais sondas de aspirao laringoscpio com lminas retas (0 e 1) estetoscpio es? gnomanmetro infantil maleta de acesso venoso com tala para ? xao do membro, luvas

estreis, algodo com antisptico, gaze estril, esparadrapo, tesoura e material para puno. seringas, torneiras e equipo de infuso caixa de pequena cirurgia maleta de parto material para drenagem torcica cobertores ou ? lmes metlicos conjunto de colares cervicais e prancha para a imobilizao da coluna medicamentos obrigatrios que devero constar: adrenalina, atropina, dopamina, dobutamina, hidrocortisona, glicose 5%, fenobarbital, gua destilada, dipirona e furosemida ART2 Os mdicos diretores tcnicos das instituies, inclusive os dos servios de atendimento pr-hospitalar, sero responsveis pela efetiva aplicao destas normas
RESUMINDO: antes, durante e aps o transporte
Seguir normas de transporte (Captulo XI); Contactar o hospital para onde quer transferir a criana; Estabilizar o paciente; Checar o meio de transporte, pessoal habilitado, material necessrio; Fazer o relatrio mdico; Cuidados com o beb.

a) Manter o ambiente trmico neutro para prevenir a hipotermia: contato pele a pele, campos aquecidos, fonte de aquecimento, incubadora ou outro mtodo seguro (ataduras, touca e meias). O prematuro pode ser transportado dentro de um saco plstico para prevenir maior perda de calor e a hipotermia. b) Prevenir a hipoglicemia (pg. 13 do Manual de Quadros) c) Manter a oxigenao adequada (segundo a disponibilidade e necessidade) atravs de: Hood, cnula nasal ou mscara, ambu ou ventilao mecnica. d) Administrar a primeira dose dos medicamentos indicados nos quadros Antibitico parenteral, Sais de Reidratao Oral (SRO) ou nistatina (pg.12, 13 e 16 do manual de quadros). e) Outros cuidados importantes em casos de: Distenso abdominal: colocar uma sonda orogstrica e deix-la aberta, em drenagem espontnea. Dificuldade respiratria deve ser transportada com sonda orogstrica aberta. Presena de patologia como exposio de vsceras ou mielomeningocele, envolv-las com filme plstico transparente de PVC. Nos casos de fratura ou trauma, imobilizar a extremidade afetada.

31

ANEXOS

ANEXO X: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS PRINCIPAIS INFECES CONGNITAS

Baixo peso Anemia Ictercia Trombocitopenia Hepatomegalia Prpura Erupo Cutnea Calci? caes intracranianas Edema generalizado

Oski

ANEXOS

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ANEXO XI: INFECO CONGNITA TRATAMENTO


I. SFILIS CONGNITA A Critrios diagnsticos (Segundo a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo e Ministrio da Sade / Brasil) Os 3 primeiros critrios so aceitos como con? rmatrio e os demais (4-8) so considerados critrios presumveis para o diagnstico da S? lis Congnita: 1. Criana portadora de exame fsico anormal (incluindo-se alteraes liquricas e/ou sseas) compatveis com S? lis Congnita 2. Recm-nascido com ttulo sorolgico para a s? lis (VDRL) 4x superior ao ttulo materno (ausncia do aumento desse ttulo no pode ser usado como evidncia ? nal contra o diagnstico de S? lis Congnita) 3. Teste positivo para a deteco de Treponema palidum em campo escuro ou de anticorpos de ? uidos orgnicos 4. Me com S? lis em atividade e no tratada durante a gestao 5. Me com evidncia sorolgica de reinfeco ou recorrncia de infeco aps tratamento 6. Me com tratamento inadequado na gestao, ou seja: tratamento com eritromicina ou com outro esquema no penicilnico tratamento inadequado quanto ao estgio da S? lis materna tratamento concludo por perodo inferior a 1 ms antes do parto tratamento durante a gestao no foi documentado parceiro sexual no tratado tratamento realizado com esquema penicilnico apropriado para o estgio de infeco, mas no h documentao do declnio dos ttulos nos testes sorolgicos (queda de 4x quando tratada na fase precoce da doena ou ttulos estveis e < 1:4 para gestantes tratadas nas fases tardias da doena) 7. Crianas que no negativaram os testes no Treponmicos at os 6 meses de idade ou que demonstrem elevao quantitativa desses ttulos 8. Crianas que no foram tratadas para a S? lis e que apresentem testes Treponmicos positivos alm dos 18 meses de idade Tratamento da me: S? lis primria: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM dose nica S? lis recente secundria e latente: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM 7/7 dias 2 doses S? lis tardia (latente ou terciria): Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM 7/7 dias 3 doses Tratamento do recm-nascido Conduta preconizada pelo Centers for Disease Control (2000) e pelo Ministrio da Sade do Brasil (2005) para a sfilis congnita confirmada ou provvel: RECM-NASCIDOS DE MES COM SFILIS NO TRATADA OU INADEQUADAMENTE TRATADA, realizar VDRL de sangue perifrico, raio-X de ossos longos, hemograma, puno lombar e:
Se recm-nascido com VDRL positivo e/ou alteraes clnicas, radiolgicas e/ou

hematolgicas, mas sem acometimento neurolgico, tratar com Penicilina Cristalina, EV por 10 dias, na dose de 50.000 unidades/kg/dose a cada 12 horas na primeira semana de vida e a cada 8 horas aps a primeira semana ou com Penicilina Procana 50.000 unidade/kg/dose a cada 24 horas, IM, por 10 dias. Se houver alterao liqurica ou se no foi possvel colher o LCR: Penicilina Cristalina, EV, por 10 dias, na dose de 50.000 unidades/kg/dose, a cada 12 horas na primeira semana de vida e a cada 8 horas, aps a primeira semana. Se o recm nascido com VDRL negativo, sem alteraes clnicas, radiolgicas, hematolgicas e liquricas: Penicilina Benzatina, dose nica de 50.000 unidades/kg, IM. O acompanhamento obrigatrio, incluindo o VDRL srico com 1 e 3 meses. Sendo impossvel garantir o acompanhamento, tratar com Penicilina Cristalina ou Procana nas doses recomendadas acima, por 10 dias. RECM-NASCIDOS DE MES COM SFILIS ADEQUADAMENTE TRATADA, realizar VDRL de sangue perifrico e: Recm-nascido com VDRL positivo com ttulo superior ao materno e alteraes clnicas, realizar radiografia dos ossos longos e exame do lquor. Se no houver alteraes no LCR, tratar com Penicilina Cristalina, EV por 10 dias, dose de 50.000 unidades/kg/dose a cada 12 horas na primeira semana de vida e a cada 8 horas, aps a primeira semana, ou com Penicilina Procana, 50.000 unidade/kg/dose a cada 24 horas, IM por 10 dias. Se o lquor estiver alterado, usar apenas a Penicilina Cristalina nas doses acima, EV por 10 dias. Recm-nascido assintomtico (exame clnico, raio-X de ossos longos normais) e VDRL com titulao igual ou inferior materna ou VDRL negativo, proceder apenas seguimento ambulatorial e sorolgico. Diante da impossibilidade de garantir o seguimento ambulatorial, aplicar a Penicilina Benzatina na dose nica de 50.000 unidades/kg, por via intramuscular. Critrios de cura: Crianas que apresentam queda dos ttulos sorolgicos ou negativao dos exames. Na neuros? lis, o exame liqurico deve ser normal e a sorologia no LCR deve ser negativa. II- RUBOLA CONGNITA Tratamento: No h tratamento espec? co e a ateno mdica deve ser focalizada em um bom suporte clnico. Devido ao carter crnico da doena devemos estar atentos no s as leses imediatas como sua progresso. III- CITOMEGALOVIRUS Tratamento. Os antivirais no devem ser utilizados pela grvida, pela ausncia de comprovao dos riscos fetais. Todo RN cuja me teve IgM + para CMV ou viragem sorolgica para CMV (IgG inicialmente negativo, depois positivo) dever ser encaminhado para atendimento especializado. A indicao atual do tratamento com ganciclovir em crianas com infeco congnita por CMV est restrita a casos selecionados, ou seja, RN com infeco confirmada, sintomticos e com evidncias de envolvimento do SNC (calcificaes intracranianas, microcefalia, atrofia cortical e/ou LCR anormal), alterao auditiva e/ou coriorretinite.

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ANEXOS

ANEXO XI: INFECO CONGNITA TRATAMENTO (cont. )


IV-DOENAS DE CHAGAS Tratamento: Benzenidazol (Rochagan) dose 7,5 mg/Kg/dia VO por 45 dias Nifurtimox - dose 25-20 mg/Kg/dia - 3x dia VO aps as refeies V-TOXOPLASMOSE CONGNITA Tratamento da Gestante: 1. Toxoplasmose aguda independente da idade gestacional: Espiramicina (500mg) 3g/dia VO em 3 tomadas (8/8h) 2. Com infeco fetal diagnosticada, aps 21 semanas de gestao: Pirimetamina dose ataque: 100mg por dia de 12/12h por 2 dias dose manuteno: 50mg/dia de 24/24 horas Sulfadiazina dose ataque: 75mg/Kg/dia de 12/12h por 2 dias dose manuteno 100mg/Kg/dia de 12/12h Leucovorin: 10 a 20 mg por dia (em dias alternados) Fazer tratamento at o trmino da gestao e interromper sulfadiazina 2 semanas antes do parto. V-TOXOPLASMOSE CONGNITA Tratamento na criana: Toxoplasmose congnita sintomtica ou assintomtica = durante o primeiro ano de vida Sulfadiazina 100mg/Kg/dia VO 12/12h (comp. 500mg) Pirimetamina dose ataque 2mg/Kg/dia VO 12/12h por 2 dias, dose manuteno 1mg/Kg/dia VO 24/24h. Daraprim (comp. de 25mg) cido Folnico (Leucovorim) 5mg a 10 mg/dose 3 vezes na semana (enquanto estiver fazendo uso da Sulfadiazina e Pirimetamina) pode-se utilizar o fermento biolgico (1 colher das de cafezinho diludo no prprio leite materno ou em gua filtrada) em dias alternados Corticosteride (prednisona) quando houver nveis elevados de proteinorraquia (>1g/dl) ou tratamento de coriorretinite aguda. Dose 1mg/Kg/dia VO 12/12h (A durao do uso at melhorar a proteinorraquia e/ou resoluo da coriorretinite) VI-SINDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (AIDS) Tratamento na gestante: Verificar protocolo do Ministrio da Sade Tratamento na parturiente: AZT injetvel: frasco ampola de 200mg com 20ml (10mg/ml) Iniciar a infuso em acesso venoso individualizado, com 2mg/Kg na 1 hora, seguido de infuso contnua com 1mg/Kg/hora at o clampeamento do cordo umbilical. Diluir em SG 5% e gotejar conforme a tabela abaixo (concentrao no exceder 4mg/ml)

40kg
Dose de ataque (2mg/kg correr na 1 hora

50kg 10mL 37 gts/min 5mL 35 gts/min

60kg 12mL 37 gts/min 6mL 35 gts/min

70kg 14mL 39 gts/min 7mL 36 gts/min

80kg 16mL 38 gts/min 8mL 36 gts/min

90kg 18mL 39 gts/min 9mL 36 gts/min

AZT

8mL 36 gts/min

Dose manuteno (1mg/kg/ correr a cada hora)

AZT

4mL 35 gts/min

Preparao de AZT para infuso endovenosa em 100ml de SG 5%

Obs: Esquema alternativo com ZT oral recomendado para uso em situao de no disponibilidade do AZT injetvel no momento do parto. Dose 300mg no comeo do trabalho de parto e a partir de ento 300mg a cada 3 horas at o clampeamento do cordo umbilical. Consideraes gerais: Oferecer o AZT a toda gestante infectada, pela e? ccia comprovada na reduo da transmisso vertical do HIV, independente do nvel do CD4, carga viral, estado clnico ou uso concomitante de outros antiretrovirais, devendo o tratamento ser iniciado a partir da 14 semana de gestao ou a partir do momento que for detectado at a hora do parto e prolongar at o clampeamento precoce do cordo umbilical
Via de parto: Cesrea eletiva, com membranas ntegras e sem ter iniciado o

trabalho de parto, estudos mostram que contribuem para a reduo da transmisso vertical Evitar deixar a paciente com bolsa rota > 4 horas ou em trabalho de parto prolongado Realizar o clampeamento imediato do cordo umbilical Aspirar delicadamente as vias areas do RN, evitando traumatismo em mucosa Lavar o RN com gua e sabo para a retirada de secrees maternas Contraindicar aleitamento materno
Conduta no recm-nascido. AZT xarope VO dose 2mg/Kg/dose de 6/6h nas primeiras 6 semanas de vida.

Iniciar at 2 horas aps o nascimento. A partir da sexta semana de vida iniciar profilaxia com sulfametoxazol trimetropim (40mg/dia de 12/12 horas) 3x semana. Encaminhar para acompanhamento especializado

ANEXOS

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