Guia Fisioterapia

CENTRO DE HABILITACION Y REHABILITACION INTEGRAL GUIAS DE ATENCION CLNICA EN FISIOTERAPIA
VIGENCIA 2013
GUIAS DE ATENCION CLNICA EN FISIOTERAPIA
Elaborado por Comit de Calidad
Revisado por Jefe Administrativo
Aprobado por Gerente
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PERFIL DE LAS PRINCIPALES PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN LA ATENCION AMBULATORIA Y DOMICILIARIA POR FISIOTERAPIA
1. ANOMALIAS EN LA FORMA DE CAMINAR 2. TRASTORNO DE LA COORDINACION
3. TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO 4. VALORES DE PACIENTES CON PROBLEMAS DE COLUMNA
5. HIPOTONIA
6. LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
7. ENFERMEDAD DE PARKISON
8. FISIOTERAPIA PEDIATRICA
9. EL PIE EQUINOVARO
10. DISTROFIA MUSCULAR
11. TORTICULIS
12. LA ESCOLIOSIS
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INTRODUCCION
Las actividades motoras se organizan jerrquicamente en el sistema nervioso central. La mdula espinal, el cerebro medio, el cerebelo, el ganglio basal y la corteza cerebral, cada uno posee funciones motoras caractersticas. Cada nivel contribuye a una calidad especfica de organizacin y respuesta motora a la actividad motora total. La disfuncin de cada nivel contribuye sus propias caractersticas a la anormalidad de la funcin que se observa clnicamente. Las manifestaciones clnicas de la disfuncin son resultado de las distorsiones de las actividades, de las actividades sensoriales o de los efectos de la experiencia para modificar la actuacin funcional. Los daos a los centros motores o a las trayectorias pueden provocar trastornos o prdida de la funcin motora, por una parte, o prdida de la inhibicin o de la modulacin de las actividades del sistema nervioso central residual por otra.
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ANOMALIAS EN LA FORMA DE CAMINAR-Trastornos en la marcha
Son patrones inusuales e incontrolables al andar que generalmente se deben a enfermedades o lesiones en las piernas, los pies, el cerebro, la mdula espinal o el odo interno. Consideraciones El patrn de la forma como una persona camina se denomina marcha. Muchos de los diferentes tipos de anomalas de la marcha ocurren sin el control de la persona. La mayora, pero no todos, se deben a alguna afeccin fsica. Algunas anomalas de la marcha se conocen por su nombre:

Marcha festinante: una postura rgida y encorvada con la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante. Marcha en tijeras: piernas ligeramente flexionadas a la altura de las caderas y las rodillas, como acuclillarse, con las rodillas y las piernas golpendose o cruzndose en movimiento similar a tijeras. Marcha espstica: caminar rgido con pies en arrastre causado por la contraccin muscular prolongada en un lado. Marcha en estepaje: cada del pie que cuelga con los dedos apuntando hacia abajo y provocando que estos raspen el piso al caminar, lo cual requiere que la persona levante la pierna ms alto de lo normal al caminar.
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Marcha de pato: caminar similar a un pato que puede presentarse en la niez o posteriormente en la vida.
Causas La marcha anormal puede ser ocasionada por enfermedades en muchas reas diferentes del cuerpo. Las causas generales de la marcha anormal pueden abarcar:

Artritis de las articulaciones de la pierna o los pies. Neurosis histrica (un trastorno psicolgico). Problemas de los pies (como callosidades, callos, uas encarnadas, verrugas, dolor, lcera cutnea, hinchazn, espasmos). Fractura. Inyecciones intramusculares que causan dolor en la pierna o las nalgas. Infeccin. Lesin. Piernas de diferente longitud. Miositis. Pieriostitis tibial (dolor en las espinillas). Problemas con los zapatos. Tendinitis. Torsin testicular.
Esta lista no incluye todas las causas de la marcha inestable. CAUSAS DE MARCHAS ESPECFICAS
Marcha festinante: o intoxicacin con monxido de carbono; o intoxicacin con manganeso; o mal de Parkinson; o uso de ciertos frmacos como las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina y la metoclopramida (los efectos de los medicamentos son usualmente temporales).
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Marcha espstica (en tijeras): o absceso cerebral; o traumatismo craneal; o tumor cerebral; o accidente cerebrovascular (apopleja); o parlisis cerebral; o espondilosis cervical con mielopata (un problema en las vrtebras del cuello); o insuficiencia heptica; o esclerosis mltiple; o anemia perniciosa; o trauma en la mdula espinal; o tumor en la mdula espinal; o meningomielitis sifiltica; o siringomielia. Marcha en estepaje: o sndrome de Guillain-Barr; o hernia de disco lumbar; o esclerosis mltiple; o Debilidad muscular de la tibia; o neuropata peronea; o poliomielitis; o lesin a la mdula espinal. Marcha de pato: o displasia congnita de la cadera; o distrofia muscular; o enfermedad muscular (miopata); o atrofia muscular espinal. Marcha atxica o de base amplia o ataxia cerebelosa aguda; o intoxicacin con alcohol; o lesin cerebral; o dao a las neuronas en el cerebelo del cerebro (degeneracin cerebelosa); o medicamentos (fenitona y otros anticonvulsivos);
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o o
polineuropata (dao a muchos nervios, como ocurre con diabetes); accidente cerebrovascular.
Cuidados en el hogar El tratamiento de la causa generalmente mejora la marcha. Por ejemplo, las anomalas de la marcha ocasionadas por trauma a parte de la pierna mejorarn a medida que la pierna sana. La fisioterapia casi siempre ayuda con los trastornos de la marcha a corto y a largo plazo. La terapia reducir el riesgo de cadas y otras lesiones. En caso de la marcha anormal que ocurre con una neurosis histrica, se recomienda enfticamente la asesora y el apoyo de los dems miembros de la familia. En caso de marcha festinante:

Motive a la persona para que sea lo ms independiente posible. Tmese el tiempo suficiente para realizar las actividades diarias, especialmente para caminar. Las personas con este problema son muy propensas a caerse debido a su mal equilibrio y a que siempre estn tratando de apurar el paso. Brinde asistencia para caminar por razones de seguridad, especialmente en superficies irregulares. Consulte con un fisioterapeuta acerca de la terapia de ejercicios y el reentrenamiento para caminar.
En caso de marcha en tijeras:

Las personas con marcha en tijeras a menudo pierden la sensibilidad en la piel. El cuidado de la piel previene las lceras cutneas. Los dispositivos ortopdicos en las piernas y las frulas en los zapatos puede ayudar a mantener el pie en la posicin apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estas ayudas y brindar terapia de ejercicios si es necesario.
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Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos antiespasmdicos) pueden reducir la hiperactividad muscular.
En caso de marcha espstica:

Se estimula el ejercicio. Los dispositivos ortopdicos en las piernas y las frulas en los zapatos puede ayudar a mantener el pie en la posicin apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estas ayudas y brindar terapia de ejercicios si es necesario. Se recomienda un bastn o caminador para aquellos con problemas de equilibrio. Los medicamentos (relajantes musculares, medicamentos antiespasmdicos) pueden reducir la hiperactividad muscular.
En caso de marcha en estepaje:

Descanse lo suficiente, ya que la fatiga puede frecuentemente hacer que una persona afectada tropiece y se caiga. Los dispositivos ortopdicos en las piernas y las frulas en los zapatos puede ayudar a mantener el pie en la posicin apropiada para ponerse de pie y caminar. Un fisioterapeuta puede proporcionar estas ayudas y brindar terapia de ejercicios si es necesario.
En caso de presentarse marcha de pato, siga el tratamiento que el mdico le indic. Cundo contactar a un profesional mdico Llame al mdico si se presenta algn signo de anomala incontrolable e inexplicable en la marcha. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico El mdico elaborar la historia clnica y realizar un examen fsico. Algunas de las preguntas de la historia clnica pueden ser:
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Patrn de tiempo o Cundo empez este problema con la marcha? o El problema se present sbita o gradualmente? o Ha empeorado con el tiempo? Calidad (tipo de alteracin en la marcha) o Marcha en tijeras (flexin de caderas y rodillas; cruce de las piernas entre s); o Marcha en estepaje (cada del pie, los dedos se arrastran por el piso); o Marcha espstica (marcha rgida, arrastrando el pie); o Marcha festinante (caminar rgido, encorvado con la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante). Otros sntomas o Hay dolor? o Si hay dolor, es en los msculos, en las articulaciones, en la columna o en alguna otra parte? o Se presenta fiebre? o Se presenta dolor testicular? o Parece presentarse atrofia muscular (emaciacin)? o Se presenta algn tipo de parlisis? o Se presenta algn tipo de espasmo muscular? o Hay deformidades articulares? o Ha habido recientemente una infeccin? Medicamentos o Qu medicamentos est tomando? Antecedentes de lesiones o Ha habido alguna lesin pasada o reciente en la pierna? o Si hubo alguna lesin, de qu tipo fue? Fue una fractura de hueso, una luxacin o una quemadura? o Ha sufrido alguna vez la persona traumatismos craneales, especialmente alguna que le haya ocasionado un coma? o Se ha lesionado la persona alguna vez la columna o los nervios? Antecedentes de enfermedades o Hay algn problema vascular conocido?
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Hay enfermedades conocidas como polio, miositis, tumores o accidente cerebrovascular? o Ha habido alguna infeccin reciente incluyendo abscesos? o Sufre la persona de hemofilia? o Ha estado la persona expuesta al monxido de carbono? Tratamientos o Ha recibido recientemente algn tipo de vacuna? o Ha habido alguna ciruga reciente? o Alguna vez recibi quimioterapia o radioterapia? Antecedentes del paciente y familiares o Existe algn defecto congnito diagnosticado como espina bfida, mielomeningocele o displasia de cadera? o Existen antecedentes de parlisis cerebral o distrofia muscular? o Algn miembro de la familia ha sufrido esclerosis mltiple? o La persona afectada ha tenido problemas de crecimiento? o Las piernas tienen diferente longitud? o Existe algn problema diagnosticado de escoliosis?
o
El examen fsico incluir una evaluacin de msculos, huesos y del sistema nervioso. El mdico decidir qu exmenes hacer con base en los resultados del examen fsico. Nombres alternativos Anomalas en la marcha
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TRASTORNO DE LA COORDINACION
DEFINICION Es la capacidad neuro muscular, que se relaciona con la armona y la eficiencia de un movimiento cualquiera, un movimiento bien coordinado es la consecuencia de un ajuste rtmico de excitaciones e inhibicin en los sistemas nerviosos cuyo resultado ser: Fluidez en el movimiento. Seguridad de ejecucin. Ausencia Trastornos de habilidades motoras. El Trastorno de Coordinacin se considera un cuadro con caractersticas propias, aunque frecuentemente ocurre con otros trastornos del desarrollo como: espectro autista, Sndrome de Tourette o dislexia del desarrollo.
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ETIOLOGIA: Se desconocen las causas, pero las hiptesis se centran en orgnicas y del desarrollo. Se ha sugerido que los factores de riesgo para este trastorno seran la prematuridad, hipoxia, malnutricin perinatal y bajo peso al nacer. Las anomalas neuroqumicas y las lesionas del lbulo parietal tambin se han sugerido como factores que contribuiran a los dficits de la coordinacin. Pero dado las importantes asociaciones que tiene con el trastorno de la comunicacin, y aunque se desconocen los agentes causales especficos para ambos, se propone que posiblemente tengan un origen multicausal. MANIFESTACIONES CLINICAS: Se caracteriza el trastorno por una ejecucin de las actividades que requieren coordinacin motora, muy inferior a la esperada. Se hace evidente muy pronto en la infancia, cuando el nio afectado comienza a intentar tareas que requieren. Se han definido tres reas principales de dficit motor: la torpeza, los movimientos adventicios. La torpeza, que se define tcnicamente como la lentitud o dificultad en el movimiento de las articulaciones, implica una disrupcin en la integracin de los grupos de msculos agonistas y antagonistas. Aunque la torpeza se define en trminos de efectos a nivel bsico de los movimientos de las articulaciones, tambin puede reducir la capacidad para realizar tareas motoras ms complejas como montar en bicicleta o dibujar. La torpeza puede darse sola con asociacin con el TDAH, trastornos del aprendizaje o retraso mental (especialmente en la trisomia 21 Sndrome de Down), y a veces se ve agravada por los anticonvulsivos. Es fcilmente observable cuando se cogen objetos muy pequeos o al teclear con los dedos. Los movimientos adventicios pueden incluir movimientos involuntarios que tienen lugar durante movimientos voluntarios. El exceso de movimientos (p. ej., sincinesias) puede incluir movimientos en espejo (como los que ocurren en msculos simtricamente activos) o movimientos que se observan en grupos de
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msculos que no estn relacionados (p. ej., abrir la boca al correr). Otros movimientos adventicios incluyen los tics (fenomenolgicamente similares al trastorno de la Tourette), el temblor o la corea. Clnicamente, los movimientos adventicios pueden observarse mientras el nio realiza tareas especficas que requieren de control voluntario. DIAGNOSTICO:
Es un sndrome caracterizado por unas habilidades motoras groseras, imprecisas y torpes, aunque las destrezas motoras no estn gravemente alteradas. Las manifestaciones de este trastorno varan en funcin de la edad y el estadio evolutivo del desarrollo. Aunque este trastorno es con muy poca frecuencia un motivo principal de consulta psiquitrica, se suele hallar comnmente en asociacin con muchos trastornos psiquitricos, especialmente trastornos del aprendizaje, trastornos de la comunicacin, conductas desorganizadas y trastornos por dficit de atencin. Aproximadamente el 5% de los nios presenta deterioros importantes de las funciones motoras finas o gruesas, que se ponen de manifiesto al correr, al tirar una pelota, al abrocharse los botones, al aguantar un lpiz, o por la falta de habilidad y torpeza general. Trastorno del desarrollo de la coordinacin debe distinguirse de afectaciones motoras debidas a una enfermedad mdica. Los problemas de la coordinacin pueden estar asociados a enfermedades neurolgicas especficas (parlisis cerebral, lesiones de cerebelo...), pero en estos casos existe una lesin neurolgica. Si hay un retraso mental, el trastorno del desarrollo de la coordinacin slo puede diagnosticarse si las deficiencias motoras exceden a las que habitualmente se presentan asociadas con el RM. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Est orientado a la patologa en este caso la ms frecuentes es: Accidentes cerebro vascular :( A.C.V) HEMIPLEGICO
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Se realiza observacin y examen En toda valoracin relacionada con la marcha coordinacin y equilibrio: Se observa marcha del paciente. Longitud de las zancadas La frecuencia de los pasos. El tiempo de balanceo La rapidez para caminar Y la duracin del ciclo completo de la marcha.
Materiales a utilizar en terapia fsica: Baln teraputico Bandas elsticas Digi flex para el fortalecimiento de las manos Colchoneta Aros de colores Material para armar actividades de secuencias Baln pequeo
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ALTERACION DEL EQUILIBRIO
CONCEPTO
Consiste en la capacidad de controlar, las diferentes posiciones del cuerpo, ya sean en reposo o en movimiento bajo la accin de la fuerza de gravedad. Es un estado particular por el que el sujeto puede mantener una actividad o un gesto de quedar inmvil (marcha, correr o salto), utilizando la gravedad o por el contrario resintindola. ETIOLOGIA Se puede definir el equilibrio como la normal y adecuada utilizacin de la vas motaras y sensitivas merced al correcto funcionamiento del cerebelo, de las vas sensitivas y del aparato vestibular a travs de sus conexione cerebelosas; el punto importante es destacar que el cerebelo es principal centro de la coordinacin. Los centros y las vas de la coordinacin, contribuyen en definitiva a regular los movimientos y a mantener el equilibrio no acta sobre la coordinacin de los movimientos. El termino ATAXIA se reserva para designar las alteraciones de la coordinacin y el equilibrio que no sean debidas a trastornos del sistema motor voluntario.
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MANIFESTACIONES CLINICAS Ataxia. Vrtigo. Alteraciones en el mantenimiento equilibrio SNDROME CEREBELOSO Se llama sndrome a un conjunto de sntomas y signos clnicos, es decir, hay varias manifestaciones, cuya etiologa puede ser nica, as en la lesin del cerebelo, por accin traumtica, neoplsica, se alteran conjuntamente tres funciones, aparecen tres alteraciones clnicas. Es el sndrome cerebeloso: A) Alteraciones del equilibrio: Presenta ataxia esttica y dinmica, el individuo no puede permanecer en posicin bpeda, pierde el equilibrio, ya sea parado o en marcha. El paciente aumenta su base de sustentacin, abriendo las piernas. Si camina su trayecto es oscilante, es la marcha del beodo o borracho (ya que se parece). Se debe ello a la destruccin de las conexiones del archicerebelo con las vas estabulares. B) Hipotona muscular: se acompaa de un temblor dinmico, mientras que el parkinsonismo es un temblor esttico, en cambio el cerebelo no tiembla en reposo, pero s durante el movimiento. Se debe a la lesin de dos conexiones del paleo cerebelo. Los fascculos espino-cerebelosos transmiten la sensibilidad profunda inconsciente de modo que gracias a ellos el cerebelo recibe informacin de la posicin y tono de los msculos. Mediante el fascculo rubro-espinal, el paleocerebelo estimula las clulas gamma de las astas anteriores que regulan el tono muscular. La lesin de estas fibras da lugar a una hipotona. C) Apraxia: se alteran los movimientos voluntarios, apareciendo dismetra, o sea, no se calculan bien las distancias que nos separan de los objetos, as, al intentar
. Hipotona. . Apraxia
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coger un objeto, sobrepasamos o no llegamos a este. La adiadococinesia no permite movimientos alternos rpidos, como la pronosupinacin.
DIAGNOSTICO: La funcin del equilibrio se considera el resultado de un complejo sensorial y motor, cuyo fin es el mantenimiento de la postura o estabilometra estudia dicho comportamiento incluyendo tcnicas de anlisis y valoracin del equilibrio postural durante el movimiento y la bipedestacin, eficaces como pruebas complementarias al diagnstico clnico. DIAGNSTICO CLNICO La exploracin se realiza en posicin del pie, durante la marcha, con el paciente sentado y en decbito. En bipedestacin valorar: alineamiento anteroposterior de las piernas, varo o valgo de rodillas y talones, torsin tibial (interna o externa), deformidad angular de la tibia (raquitismo) y desviaciones en aducto, supinacin o pronacin del ante pie. Por la cara posterior, descartar la presencia de desnivel plvico por acortamiento de alguna de las dos extremidades. En la marcha valorar: la desviacin de las puntas hacia afuera o adentro (rotacin interna o rotacin externa), el despegue, el impulso, el choque del taln y la carga total. Durante la marcha de puntas se valorarn la fuerza del tendn de Aquiles y la fuerza de los msculos invertores y evertores; si hay equilibrio y si la posicin es fisiolgica. La marcha sobre los talones evala la fuerza de los msculos dorsiflexores que deben mantener el pie alineado, y el acortamiento del tendn de Aquiles (signo de mal pronstico). Con el paciente sentado frente al explorador, evaluar la elasticidad del medio pie y del retropie, y corroborar la longitud del tendn de Aquiles (con la rodilla en extensin); y la fuerza de todos los msculos comparando ambos pies.
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La plantoscopa evala dinmicamente el apoyo del pie, debiendo observarse el arco longitudinal, el alineamiento del retropie, la presencia de valgo (o pronacin); en el mediopie puede despegarse el borde externo del pie por la pronacin (signo de mal pronstico Tratamiento y materiales Fortalecimiento muscular nivel general Ejercicios estabulares Rehabilitacin del proceso de marcha Relajacin muscular Control de la respiracin
TERAPIA FISICA Masajes sedativos Ejercicios activos libres, asistidos, resistidos.
MATERIALES Baln teraputico Bandas elsticas Digi flex. Colchoneta
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VALORES DE PACIENTES CON PROBLEMAS DE COLUMNA
Anamnesis: Datos personales y de la patologa presentada.
Dolor: Localizacin del dolor (irradiado o establecido en un solo sitio).
Inspeccin: De la dinmica: de la marcha Maniobras: (Caminar sobre las puntas de los pies, de espaldas, caminar sobre talones).
Palpacin y percusin: Sealando el sitio exacto donde se produce el dolor. Se pasa a la palpacin de espacios interespinosos o espinosos. Masas musculares paravertebrales.
Sensibilidad observarla por hematomas Signos neurolgicos (Prueba del timbre paravertebral): Dolor irradiado sobre la nariz nerviosa que si produce dolor.
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Lassegue, cuerda de arco, lassegue contra lateral, simular.
Examen de movilidad de columna: Exploracin de la flexin, extensin, inclinacin lateral derecha-izquierda. Prueba de Shoober. Goniometra. Examen muscular. Postura. Actividades bsicas cotidianas.
Plan de tratamiento: Aplicacin de medio fsico. Estimulacin elctrica. Plan de ejercicio establecido. Tcnicas especficas. Fortalecimiento muscular.
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HIPOTONA
DEFINICION Se define la hipotona como la disminucin del tono en forma generalizada o focal, que generalmente se asocia a dficit en el desarrollo psicomotor. Este sndrome se caracteriza por la presencia de posturas anormales y poco habituales, disminucin de la resistencia de las articulaciones a los movimientos pasivos, aumento de la movilidad de las articulaciones, o amplitud durante los movimientos pasivos. La debilidad condiciona hipotona, pero no siempre, la hipotona ocasiona debilidad. Esta entidad puede asociarse a disminucin de los movimientos espontneos.
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CONSIDERACIONES GENERALES La hipotona, que puede afectar a nios y adultos, es a menudo un signo de un problema preocupante. Igualmente, puede ser una seal de un problema en el sistema nervioso central, trastorno gentico o trastorno muscular. Los bebs hipotnicos parecen flcidos y se siente como si fueran "muecos de trapo" al cargarlos. Ellos descansan con los codos y las rodillas extendidos de manera suelta, mientras que los bebs con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados. El control de la cabeza puede ser deficiente o no tenerlo del todo, por lo que sta puede caer hacia un lado, hacia atrs o hacia adelante. Los padres de los bebs con tono normal pueden alzarlos colocando las manos bajo las axilas del beb, mientras que los bebs hipotnicos tienden a deslizarse entre las manos de sus padres a medida que los brazos del beb se elevan sin ofrecer resistencia. Clasificacin
De acuerdo con la presencia o ausencia de movimiento: o Hipotona paraltica: hay ausencia de movimientos o adinamia. En estos casos la hipotona generalmente es secundaria a una lesin neuromuscular. o Hipotona no paraltica: Prevalece la hipotona como signo principal, la mortalidad del nio es normal y el origen de la enfermedad es una alteracin en el sistema nervioso central. De acuerdo con el nivel de la lesin subyacente: o Hipotona neurolgica: por una lesin en el SNC. Esta lesin puede estar localizada a nivel suprasegmentaria o central, segmentaria o perifrica o mixta si afecta a ambos. o Hipotona elstica: alteracin en tejidos conectivos, msculos, tendones y cartlagos involucrados en posturas y movimientos articulares. o Hipotona mixta: compromete tanto al SNC como al tejido conectivo.
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De acuerdo con la etiologa o No neurolgica Desnutricin protico-calrica Cardiopatas congnitas Desrdenes del tejido conectivo Hipotiroidismo congnito Ambiental o Sistema nervioso central Encefalopata hipxico-isqumica Encefalopata bilirrubnica Enfermedad cerebelosa congnita Enfermedades genticas y cromosomopatas Sndrome de Prader-Willi Sndrome de Laurence Moon-Biedl. o Mdula espinal Atrofia muscular espinal Degeneracin neuronal infantil Poliomielitis o Nervio, raz nerviosa Neuropata sensitivo motora o Unin neuromuscular Miastenia neonatal transitoria Miastenia grave congnita Botulismo Infantil o Miopatas Distrofia miotnica Miopata miotubular Enfermedad de ncleo central Miopata nemalnica Distrofia muscular congnita Enfermedad por depsito de glucgeno Distrofia muscular facioescapulohumeral Encefalomiopata mitocondriales. o Otras: Hipotona congnita benigna.
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CAUSAS COMUNES El tono muscular y el movimiento involucran el cerebro, la mdula espinal, los nervios y los msculos. La hipotona puede ser un signo de un problema en cualquier parte a lo largo de la ruta que controla el movimiento muscular.
Las causas pueden abarcar:
Dao cerebral o encefalopata debido a: o falta de oxgeno antes o inmediatamente despus del nacimiento o problemas con la formacin del cerebro Trastornos de los msculos, como distrofia muscular Trastornos que afectan los nervios que inervan los msculos (llamados trastornos neuronales motores) Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar mensajes a los msculos: o botulismo infantil o miastenia grave Errores innatos del metabolismo (trastornos genticos raros en los cuales el cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energa) Infecciones Otros trastornos genticos o cromosmicos o defectos que causan dao cerebral y neurolgico, como: o sndrome de Down o sndrome de Prader-Willi o enfermedad de Tay-Sachs o trisoma 13 Otros trastornos miscelneos: o acondroplasia o hipotiroidismo congnito o ataxia cerebelosa congnita o sndrome de Marfan o venenos o toxinas o lesiones de la mdula espinal que ocurren alrededor del nacimiento
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DURANTE LA ATENCION DOMICILIARIA El fisioterapeuta llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia clnica y los antecedentes familiares del paciente, como las siguientes:

Cundo not por primera vez la disminucin en el tono muscular? Se observ al nacer? Se desarroll sbita o lentamente? Alguna vez ha notado un patrn en el comportamiento (es siempre lo mismo o empeora en ciertos momentos)? Qu otros sntomas estn presentes?
El examen fsico probablemente abarcar una evaluacin detallada del sistema nervioso y del funcionamiento muscular. Los exmenes de diagnstico que se lleven a cabo dependen de la presunta causa de la hipotona. La mayora de las afecciones asociadas con la hipotona tambin causan otros sntomas que pueden ayudar en el diagnstico. Muchos de estos trastornos requieren cuidado y soporte continuos Nombres alternativos Disminucin del tono muscular; Recin nacido hipotnico Servicios de fisioterapia:

deben ocuparse del resultado funcional del nio en el largo plazo, deben apuntar a minimizar el desarrollo de patrones de movimiento compensatorio, se deben basar en un conocimiento cabal de los patrones de movimiento compensatorio que los nios con sndrome de Down son propensos a desarrollar,
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se deben disear de forma estratgica para aumentar de forma proactiva la fuerza en los grupos musculares adecuados para que el nio con sndrome de Down desarrolle patrones ptimos de movimiento, deben concentrarse en la marcha, la postura y el ejercicio.
ETAPAS DEL DESARROLLO MOTOR GRUESO Etapa 1

cabeza en la lnea media manos a la lnea media rotacin neutral de la cadera
(Cada una de las tres posiciones indicadas arriba se deber practicar con el nio de costado, boca arriba, sentado con apoyo y boca abajo)
Etapa 2

alcanzar en posicin supina juego de mano a pie en posicin supina hacer puente (posicin de gancho) en posicin supina apoyarse en los codos en posicin prona apoyarse en las manos en posicin prona apoyarse y alcanzar en posicin prona sentarse con apoyo en la parte superior y media del tronco levantarse a la posicin de sentado sostenindose con dos manos rodar cuatro patas con apoyo
Etapa 3

sentarse girar levantarse a la posicin de sentado sostenindose con una mano


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salir de la posicin de sentado con movimiento lateral arrodillarse y pasar de arrodillado a sentado 90/90 sentado 90/90 sentado a parado y bajar a sentado
Etapa 4

gatear arrastrarse andar en cuatro patas trepar moverse a posicin de sentado salir de posicin de sentado tirar para arrodillarse tirar para pararse pararse con apoyo de dos manos y luego de una moverse de posicin parada a sentada (en el piso)
Etapa 5

pasearse caminar subir y bajar escaleras bajarse del sof pararse sin sostn moverse de plantgrado a parado
Patrn de marcha inicial

abduccin incrementada de la cadera (base ancha) dedos de los pies apuntando ms hacia afuera (rotacin externa de la cadera) soporta el peso en los bordes mediales de los pies pasos cortos rodillas rgidas control reducido de la articulacin del tobillo
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La meta del perodo posterior al caminar es optimizar el patrn de marcha. Especficamente, eso significa desarrollar una base angosta, que los pies estn orientados hacia delante, una mejor alineacin del pie (disminucin en la eversin del taln) y mejor movimiento del pie (peso desplazado a los bordes laterales de los pies).
La optimizacin del patrn de marcha se logra mediante:

el suministro de apoyo suficiente en un calzado flexible la prctica de destrezas posteriores al caminar para mejorar patrones de movimiento especficos
Apoyo para el pie

calzado apoyo en el calzado
Destrezas posteriores al caminar

caminar sobre superficies irregulares patear una pelota caminar rpido y correr destrezas de equilibrio caminar hacia arriba y hacia abajo en superficies inclinadas subir y bajar cordones de la vereda subir y bajar escaleras saltar andar en triciclo
Objetivos de las destrezas posteriores al caminar:


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mejor alineacin de los pies pasos ms largos desplazamiento del peso a los bordes laterales de los pies movimientos activos del tobillo rotacin de la pelvis en el tronco rotacin neutra de la cadera tibia se adelanta al pie flexin de cadera y rodillas control excntrico/reduccin hiperextensin de la cadera flexin plantar del tobillo flexin dorsal del tobillo rotacin neutra de la cadera al bajar
EJERCICIOS PARA CONTROLAR ESFINTERES Ejercicios de Kegel: Contraer los msculos plvicos por 10 segundos y despus relajarlos por 10 segundos. Repetir 10 veces. Estos ejercicios se deben hacer 3 veces al da y se pueden hacer en cualquier momento y en cualquier lugar. Para encontrar los msculos plvicos cuando se comienzan a hacer por primera vez los ejercicios de Kegel, se detiene el flujo de la orina a mitad de la miccin. Los msculos que se necesitan para hacer esto son los del piso plvico. NO hay que contraer los msculos abdominales, de los muslos ni los glteos y NO se deben hacer demasiados de estos ejercicios, dado que esto puede fatigar los msculos y empeorar la incontinencia. EJERCICIOS Y JUEGOS TERAPUTICOS PARA MEJORAR LA HIPOTONIA Los ejercicios neuromusculares aplicados refuerzan y complementan el efecto teraputico y apoyan la regulacin del tono muscular, la disminucin de los efectos tnicos, la coordinacin psicomotriz gruesa, la simetra corporal, la estabilizacin del tronco y de la cabeza, y el desarrollo de elasticidad, agilidad y fuerza muscular. Los juegos y ejercicios estn dirigidos a distintas reas: emocional, senso percepcin, coordinacin psicomotriz, socio integrativos, etc.
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Durante la actividad se llevan a cabo los ejercicios y juegos entre el paciente y el terapeuta, sin olvidar el propsito teraputico. Los juegos realizados fomentan la interaccin social, beneficiando el rea socio motora adems de la psicomotricidad. Se realizan actividades especficas: ejercicios y juegos teraputicos dirigidos al rea emocional y senso perceptiva y a la coordinacin psicomotriz. Los ejercicios neuromusculares son para todo el cuerpo. Los ejercicios fsicos pasan a un segundo lugar mientras su Sistema Nervioso Central est trabajando plenamente y se obtienen los avances deseados.
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LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
Cuando se lesiona el Sistema Nervioso (SN) se producen secuelas de diferentes tipos (motoras, sensitivas, cognitivas) que van a interferir y afectar la actividad normal de quien sufra la lesin. Tras sufrir un Ictus, por ejemplo, la persona puede ver alterada su movilidad y su capacidad para realizar actividades de la vida diaria a diferentes niveles. Segn la regin cerebral afectada por la lesin, adems, puede verse alterada el habla, la capacidad para reconocer lugares, personas o manipular objetos, entre otras disfunciones. Las lesiones neurolgicas pueden sobrevenir por diferentes causas: una causa traumtica como sera el caso de una Lesin Medular o un Traumatismo Crneo Enceflico (TCE) o una causa degenerativa como en el Parkinson, el Alzheimer, la Esclerosis Mltiple (EM) y la Esclerosis Lateral Amniotrfica (ELA), entre otras. En todos los casos, se produce un dao neuronal que afectar al normal funcionamiento del cerebro. Ante cualquier patologa Neurolgica, la fisioterapia a realizar con estos pacientes tiene el propsito de restablecer su funcionalidad para una mayor calidad de vida. La fisioterapia neurolgica permite reeducar patrones de movimiento alterados, que se han instaurado tras la lesin nerviosa. Todo esto es posible gracias a que el cerebro humano es un rgano increblemente adaptativo (neuroplasticidad) y
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mantiene la capacidad de ser remodelado a lo largo de toda su vida, incluso tras una lesin neurolgica. Qu beneficios comporta la fisioterapia neurolgica al paciente? Cuando alguien sufre una enfermedad neurolgica o cualquier proceso neurolgico no se ve nicamente afectada su capacidad fsica y funcional, sino que otros sistemas tambin pueden verse alterados. Hablemos, por ejemplo, de la esfera relacional de la persona (quedar con amigos, ir a eventos sociales, etc.), los pacientes neurolgicos pueden ver limitada su participacin social a consecuencia de sus dificultades en el desplazamiento o en el lenguaje, por ejemplo. La neurorehabilitacin busca la optimizacin de las capacidades funcionales residuales al tiempo que incrementa el nivel de participacin de las personas que sufren secuelas fsicas a consecuencia de enfermedades y alteraciones neurolgicas para tener as, una calidad de vida digna y satisfactoria. Algunos de los beneficios que proporciona el tratamiento fisioteraputico: mejor movilidad articular, equilibrio y coordinacin, mayor capacidad para realizar transferencias y cambios de posicin, mayor capacidad para deambular, menores sensaciones dolorosas. Esta neuro-rehabilitacin a la que se hace referencia, tiene que estar siempre prescrita por un neurlogo o tambin es posible acudir al fisioterapeuta por iniciativa del propio paciente? El tratamiento de fisioterapia no siempre tiene que prescribirlo un neurlogo o un mdico. En muchas ocasiones, es el propio paciente quien decide acudir a la consulta de fisioterapia o solicitarfisioterapia a domicilio. Las tcnicas de movilizacin, masaje, entrenamiento del equilibrio y de la marcha repercuten en su bienestar fsico y mental. De hecho, cada vez hay ms cultura de buscar y consultar directamente al fisioterapeuta o el centro de fisioterapia ms especializado. Generalmente, esto es as cuando se trata de un paciente que, en alguna ocasin anterior ya ha ido al fisioterapeuta.
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En qu patologas neurolgicas estara indicada la fisioterapia? La fisioterapia neurolgica es aconsejable para cualquier persona que haya sufrido un dao o proceso neurolgico. En la mayora de ocasiones, la prescripcin de la fisioterapia se realiza acorde con el tipo de patologa. En el caso de los Ictus, Lesin Medular, Traumatismo Crneo Enceflico, que tienen un inicio brusco, la fisioterapia adquiere un gran protagonismo durante el proceso agudo y tambin durante el proceso de recuperacin. En el caso de enfermedades neurodegenerativas, aqullas que tienen un curso ms progresivo (Parkinson, Esclerosis Mltiple, Demencias, ELA) la fisioterapia intervienen en paralelo con la evolucin de la enfermedad y se puede prolongar durante toda la vida aunque, obviamente, se hagan periodos de descanso. Hay otras enfermedades neurolgicas menos frecuentes que pueden beneficiarse de la fisioterapia (Parlisis Cerebral, Espina Bfida, Distrofias Musculares, Polineuritis, enfermedades raras con afectacin neuromuscular, etc).
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ENFERMEDAD DE PARKISON
El paciente con enfermedad de Parkinson es un buen candidato a realizar fisioterapia. La rigidez, los trastornos en el movimiento, la postura ciftica, la inestabilidad postural y los trastornos tan caractersticos de la marcha pueden mejorar, y mucho, con la aplicacin del tratamiento de fisioterapia. Con ello se contribuye a paliar los efectos nocivos del proceso degenerativo. Las personas con alguna demencia tambin pueden beneficiarse de la fisioterapia. Muchos estudios clnicos han podido constatar que el ejercicio fsico ayuda a frenar el declive de la funciones cognitivas y la aparicin de la demencia. La rehabilitacin fsica es una herramienta que puede ayudar a mejorar el funcionamiento cognitivo e intelectual. Esto significa que se podra utilizar la fisioterapia en etapas muy precoces de la enfermedad de Alzheimer u otras demencias?
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S, en fases muy tempranas. Incluso estara indicada casi de forma preventiva. Y adems con evidencia de que estos pacientes mejoran sus funciones cognitivas e incluso retrasan la aparicin de la demencia. Hay estudios que corroboran esta tesis, pero, adems, mi experiencia clnica, comoDirectora y Coordinadora del Programa de Fisioterapia Grupal de los Servicios de Atencin Diurna (SAD) de la Fundacin ACE, Fundacin dedicada a la enfermedad de Alzheimer que coordina la Dra. Merc Boada y el Sr. Luis Trraga, ha sido fundamental para poder realmente confirmar que la fisioterapia ofrece, a estos pacientes, beneficios a muchos niveles. Se trabaja la movilidad, la deambulacin, la coordinacin que acaba teniendo una repercusin muy positiva para las funciones cognitivas. Cules son las tcnicas ms utilizadas en Fisioterapia Neurolgica y con mayor evidencia clnica? En fisioterapia no hay una tcnica estrella. Las alteraciones del tono muscular o los patrones de movimiento alterado que sufren los pacientes neurolgicos pueden tratarse con distintas tcnicas neurorehabilitadoras. Para normalizar el tono muscular, por ejemplo, existen tcnicas como acondicionamiento postural, movilizaciones pasivas, estiramientos, posicionamiento mediante frulas, Bobath, Rood, Perfetti, Affolter, Temple Fay, crioterapia, calorterapia, hidroterapia, hipoterapia, etc. As como el uso de nuevas tcnicas de neurorehabilitacin: Estimulacin Magntica Transcraneal, Terapia por Restriccin Inducida del Movimiento, Terapia con Espejo, Realidad Virtual, Terapia con Robots. Hablando con Marta Bisbe sentimos la energa con la que se dedica a la fisioterapia. Parece una especialidad que da muchas satisfacciones y compensaciones personales al profesional. En su caso particular, por qu eligi formarse y dedicarse a la fisioterapia neurolgica? Desde siempre me ha fascinado el mundo de la medicina. De ms joven sola ver los programas de ciencia que daban por TV. Cuando llegu a la Universidad, me decant por la fisioterapia. En aquella poca era una de las carreras ms nuevas y faltaban profesionales de la fisioterapia en el mbito clnico.
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Especializarme en Fisioterapia Neurolgica ya fue ms cosa del destino. Empec a trabajar en laAssociaci Catalana per al Parkinson (ACAP) y, desde all, me fui especializando y adentrando en esta rama de la fisioterapia durante ms de 15 aos. Cules son los avances en investigacin, con evidencia cientfica o con mejora de los tratamientos fisioteraputicos, que cree que han marcado un antes y un despus en la fisioterapia o en la fisioterapia neurolgica? Uno de los descubrimientos ms importantes de la neurologa, a todos los niveles, y que ha supuesto un antes y un despus para nuestra profesin, ha sido el descubrimiento de la neuroplasticidad. Nuestro cerebro es plstico y modificable durante toda su vida. Esto significa que, a pesar de que se lesionen neuronas maduras -las que no tienen capacidad para dividirse ni replicarse-, si ejercemos la estimulacin suficiente, se pueden activar nuevas conexiones sinpticas e incluso restablecer la funcin perdida. Gracias a la plasticidad cerebral, los fisioterapeutas podemos ensear nuevas habilidades motoras y funcionales a personas que han sufrido un dao cerebral. Las modernas Tcnicas en Neuroimagen (RNM funcional) tambin han supuesto cambios en nuestra profesin ya que han avalado la capacidad de los mtodos de neurorehabilitacin para producir cambios a corto y largo plazo y han permitido que estos cambios a nivel orgnico se puedan objetivar. Los avances tecnolgicos tambin han revolucionado el campo de la neurorehabilitacin, por ejemplo, las Tcnicas de Realidad Virtual permiten entrenar tareas motoras y actividades de la vida diaria en un entorno controlado, en un escenario simulado sin riesgo alguno. La Estimulacin Magntica Transcraneal (EMT), por ejemplo, o los dispositivos robticos (exoesqueletos, tapices rodantes) han ayudado a caminar a personas con graves discapacidades motoras. Sin embargo, su disponibilidad en la prctica clnica sigue siendo limitada por el elevado coste que tienen. En relacin a estos cambios en la fisioterapia y en la incorporacin de estas nuevas tcnicas, algunas ahora ya llammosles de rutina, cul ha sido el papel de las asociaciones de enfermos en general?Las asociaciones y federaciones de
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enfermos han tenido un papel clave. Han entendido las necesidades de los enfermos de primera mano y los han arropado y, adems, se han convertido en centros especializados y algunos de ellos estn vinculados al mundo de la investigacin y publican estudios clnicos. Y estas tcnicas, a pesar de ser las ltimas en entrar en juego, se estn aplicando de forma sistemtica en todos los centros?, estn incorporadas a la docencia de la fisioterapia? No, depender de cada centro, de los recursos y de su especializacin. De hecho no hay una tcnica indicada para cada caso. A veces, un mismo problema puede ser tratado de dos formas distintas por diferentes profesionales en funcin de su experiencia y su especializacin. Y ambas opciones pueden estar perfectamente indicadas. En este sentido, tambin se presentan las diferentes tcnicas a los alumnos durante los procesos formativos y tambin se han recogido en el libro del que soy coautora juntamente con Carmen Santoyo y Vicen Segarra. En fisioterapia, a diferencia de otras disciplinas como por ejemplo la Medicina, no se dispone de protocolos muy estandar que rijan los tratamientos. Cada uno, con su experiencia clnica y la formacin complementaria que realice, puede abordar dficits de una forma u otra? En las diferentes facultades, como por ejemplo la nuestra, se explican las tcnicas ms representativas y es el propio fisioterapeuta quien decidir la que pueda ser ms adecuada para cada caso. Hay algunas que incluso pueden no ser apropiadas en determinados casos. Y en el futuro, crees que en la investigacin en fisioterapia neurolgica, habr una manera de hacer estudios que comparen determinadas tcnicas? Hay una falta de evidencias cientficas entendidas como tales. Son necesarios estudios comparativos entre tcnicas y esto, ahora mismo, es una de las tareas pendientes de la fisioterapia. De hecho, en la nueva titulacin de Grado de
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fisioterapia ya investigacin.
se
incorporan
aspectos
relacionados
con
protocolos
de
Hablando de cuestiones ms acadmicas, en su doble visin, la asistencial y la docente, cmo ha evolucionado la especialidad y la enseanza de la fisioterapia en los ltimos aos? La fisioterapia se halla en plena expansin, ms ahora cuando la titulacin ha pasado de ser una diplomatura a una titulacin de grado. Eso ha posibilitado el acceso al mundo de la investigacin cientfica, a los doctorados, uno de los pilares que le faltaba a la fisioterapia. Hasta ahora la va de especializacin de los fisioterapeutas era a travs de posgrados y cursos de formacin continuada. Con el ttulo de Grado se abren las puertas a los masters y a los doctorados, hecho que contribuir a que la disciplina sea ms cientfica. Qu les parece la peticin al Ministerio de Sanidad de establecer las especialidades en fisioterapia va residencia por parte del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de Espaa (CGCFE). De forma regulada y bien coordinada me parece bien. Ya a da de hoy, de alguna manera, los fisioterapeutas se estn especializando con formacin continuada y la suma de todas sus experiencias, pero hace falta una regulacin para todo ello. Sin embargo, esto ya es competencia de las autoridades educativas.
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FISIOTERAPIA PEDIATRICA
La fisioterapia peditrica es la disciplina de la fisioterapia que trata las enfermedades que se producen en los bebs y nios, tanto congnitos como adquiridos, relacionadas con problemas neurolgicos, ortopdicos, respiratorios, circulatorios... Una de las necesidades del fisioterapeuta peditrico es conocer el desarrollo motor del nio desde el nacimiento hasta los dos aos que es donde se producen los mayores cambios, as como tener en cuenta que el nio no es un adulto en miniatura sino que sus estructuras seas y musculares evolucionan segn van creciendo por lo que es necesario un buen examen ortopdico y neurolgico.
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ENFERMEDADES EN PEDIATRIA
Ortopdicas:

Luxacin congnita de cadera, Pie equinovaro congnito o pie zambo congnito, Pie metatarso varo, Pie talo valgo, Pie plano valgo, Osteocondrtis primitiva de cadera o enfermedad de Perthes, Escoliosis del lactante y preescolar Tortcolis congnita
Hiperlordosis e hipercifosis Malformaciones congnitas:
Artrogriposis mltiple congnita,
Espina bfida, sndromes malformativos, agenesias Neurolgicas: Parlisis cerebral infantil Parlisis braquial obsttrica Enfermedad de Duchenne Traumatismos crneoenceflicos Sndrome de Down
Sndrome de X frgil Respiratorias: Bronquiolitis Asma

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Fibrosis qustica Prematuros
Tenemos que tener en cuenta que el trabajo de fisioterapia pasa por el trabajo con el nio y con los padres. Adems de la gran necesidad de un trabajo multidisciplinar coordinado junto con otros profesionales como son: mdico pediatras, neurlogos, traumatlogos, rehabilitadores, neonetlogos, terapeutas ocupacionales, logopedas, psiclogos, enfermeros, tcnicos ortopedas todo para conseguir el mximo grado de recuperacin, de evolucin del nio y la mxima calidad de vida.
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EL PIE EQUINOVARO
El pie equinovaro, pie equino varo, talipes equinovarus (TEV),pie bot o pie zambo, vulgarmente conocido como pie retorcido es un defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido y hacia abajo. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos. Es un defecto comn de nacimiento, y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 nacimientos. Aproximadamente el 50% de los casos de pie equinovaro son bilaterales (o sea, sucede en ambos pies). En muchos casos hay una incidencia dedismelia aislada. La incidencia en varones es ms alta que en las mujeres.

1 Etimologa 2 Causas 3 Tratamiento

o
3.1 El mtodo Ponseti

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Hay diversas causas para el pie equinovaro:

Sndrome de Edwards, un defecto gentico con tres copias del cromosoma 18 Causas genticas con una tasa de incidencia alta cuando diversos miembros de la familia poseen la condicin. Influencias externas tales como compresin intrauterina por oligohidroamnios (falta de lquido amnitico) o por sndrome de banda amnitica. Puede estar asociado con otros defectos de nacimiento tales como espina bfida qustica. Esta malformacin congnita est relacionada con el uso de MDMA (xtasis) durante el embarazo.
El pie equinovaro es tratado con manipulacin de un cirujano ortopedista, pediatra o fisioterapeuta. Seguido a la manipulacin se fija. El mtodo francs de fisioterapia usa la fijacin para mantener la postura correcta. Las manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas posteriores al nacimiento. Incluso con un tratamiento exitoso, el pie afectado (o ambos) puede ser ms pequeo que el otro, y ese detalle puede ser evidente en comparacin a una talla normal. Al aplicar la terapia el fisioterapeuta puede estirar mltiples veces el pie y fijarlo con una frula o enyesarlo a medida que el tratamiento prosigue el mdico puede cambiar la medida del enyesado o la frula a fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones. Para evitar una recidiva puede recurrirse al uso de los mtodos anteriores hasta la edad de 4 aos usando un fijador durante la noche. El mtodo Ponseti Otro mtodo de correccin es conocido como el mtodo Ponseti. Aunque el mtodo fue descrito por el doctor Ignacio Ponseti en los aos cincuenta, no logr una amplia audiencia hasta que fue popularizado por el doctor John
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Herzenberg en el ao 2000. Si bien el mtodo fue muy discutido, frente a la tradicional ciruga invasiva, lentamente gracias a su economa y su sencillez se est poniendo a la cabeza de los mejores tratamientos para esta enfermedad, tanto en pases ms ricos como en pases en va de desarrollo. Si bien el tratamiento de los nios con esta dolencia exige un pleno conocimiento y experiencia de los tcnicos que lo aplican para obtener su plena eficacia, lo cual demuestra la lectura de Actas de los Tcnicos que comienzan con su aplicacin, animados por la experiencia de doctores como el propio Ponseti o la doctora Ana Ey y el doctor Rafael Casielles, entre otros. Las manipulaciones del pie difieren sutilmente de las tradicionales que han prevalecido durante el siglo XX. El mantenimiento de la correccin puede requerirse por tiempo completo (23 o 24 horas al da) usando un entablillado o enyesado muy ligero, que debe renovarse regularmente; para continuar al finalizar el tratamiento con yesos; con unas frulas de refuerzo que al final se utilizarn nicamente durante la noche, hasta los 4 a 7 aos de edad, para evitar recidivas (siendo los tiempos muy elsticos y dependiendo en todo caso de la evaluacin del paciente y del criterio del mdico especialista). Aproximadamente un 80% de los infantes requieren la aplicacin de una tenotoma percutnea, que es una incisin muy pequea en el tendn de Aquiles , que se practica una vez terminada la colocacin de los yesos correctivos a las 6 o 9 semanas de nacimiento y no suele dejar ni una mnima seal en la piel del beb. Aproximadamente el 25% de los infantes tratados con ste mtodo requieren una intervencin quirrgica de tendn despus de los 2 aos de edad. Mientras que ello requiere el uso de anestesia general, es relativamente una ciruga menor que corrige el desbalance muscular persistente evitando alterar las uniones del pie. El mtodo Ponseti es exitoso en la correccin del pie equinovaro sin recurrir a la ciruga correctiva en un 95% hasta 99% de los casos, o al menos usndola mnimamente cuando es practicado por un mdico experimentado en el mtodo en el transcurso de 12 semanas, aunque puede extenderse un poco ms o menos, segn criterio del mdico especialista tras evaluar al nio. A largo plazo, el aspecto fsico de un nio que ha sido sometido a este tratamiento es comparable al de uno que no ha sido afectado por este padecimiento. Los nios caminan y hacen deporte como otros de la misma edad.
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DISTROFIA MUSCULAR
La distrofia muscular de Duchenne o distrofia muscular progresiva (DMD) es una enfermedad hereditaria con un patrn de herencia de tiporecesivo ligado al cromosoma X, por lo que es mucho ms comn en mujeres que en hombres. Es la distrofia muscular ms comn. Es unamiopata de origen gentico que produce destruccin de msculo estriado. Afecta a todas las razas. El gen anormal, que codifica la protenadistrofina, se encuentra en el locus Xp21.2.1 La distrofia muscular se produce por mutaciones en la distrofina, protena encargada de conectar los filamentos de actina con la matriz extracelular. Al producirse la mutacin, la clula muscular degenera, porque ya no hay contacto entre la matriz y la lmina basal de la clula. En consecuencia van desapareciendo fibras musculares y apareciendo tejido adiposo.Su nombre se debe a la descripcin inicial realizada en 1861 por el neurlogo francs Guillaume Benjamin Amand Duchenne (1806-1875). Este gen es el ms grande que existe en la naturaleza, ya que tiene un tamao de 2,6 Mb y 97 exones. Debido a su gran tamao, se hace imposible su secuenciacin para detectar mutaciones que den lugar a la enfermedad.
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Por tanto, la distrofia muscular de Duchenne se trata de una enfermedad monognica ocasionada por mutaciones en el gen denominado DMD. Se produce por una pequea delecin en la pauta de lectura del gen y eso hace que sea una gran cambio en la traduccin de la protena. Lo que ocurre es que la mutacin origina un codn de STOP prematuro, que la clula detecta como aberrante y elimina toda la protena. Pero existe otra enfermedad, la distrofia muscular de Becker, que tambin es monognica y causada por mutaciones en el mismo gen, sin embargo, en este caso, lo que ocurre en una gran delecin y ausencia de una gran parte de la protena. En este caso, no hay cambios en la pauta de lectura, simplemente la protena se genera, pero mucho ms pequea. Por tanto, ambas enfermedades estn estrechamente relacionadas. Como ya se ha dicho, el gen DMD codifica para la protena distrofina, cuya funcin se ver ms adelante en este mismo texto.

1 Generalidades 2 Causas genticas 3 Sntomas 4 Tratamiento 5 Diagnstico[4]

o o o o o o
5.1 Cuantificacin de la CPK (fosfocreatina kinasa) 5.2 ADN 5.3 Electromiografa (EMG) 5.4 Biopsia muscular 5.5 Inmunohistoqumica 5.6 Mtodos de anlisis molecular
6 Gen DMD[5] 7 Distrofina

o
7.1 Distrofina y Distrofia muscular de Duchenne

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8 Mutaciones Las distrofias musculares son enfermedades hereditarias que comienzan en su mayora en la edad infantil, caracterizadas por atrofia progresiva muscular de comienzo proximal (ms cerca del centro del tronco o lnea media), prdida de reflejos, con aspecto hipertrfico de la musculatura, en general no se limitan a los msculos. Son enfermedades progresivas que terminan con graves limitaciones o la muerte. La distrofia muscular de Duchenne presenta por tanto un cuadro mucho ms grave y se produce ms tempranamente que la distrofia muscular de Becker. Con un rpido avance de la degeneracin de los msculos, que genera dificultades motoras, contracturas, escoliosis, pseudohipertrofia (consecuencia de la sustitucin de tejido muscular por tejido graso)... y que hace que el paciente muera de forma prematura hacia los 20 aos por fallo cardaco o pulmonar. Por el tipo de herencia y las manifestaciones clnicas, pueden delimitarse varios tipos. Una distrofia muscular se distingue de todas las dems enfermedades neuromusculares por cuatro criterios obligatorios: 1. Es una miopata (degeneracin de los msculos) primaria (no se conoce causa) 2. Tiene una base gentica 3. El curso es progresivo 4. En algn momento de la enfermedad las fibras musculares degeneran y mueren. Causas genticas El hecho de que la enfermedad estudiada aqu sea mucho ms agresiva que la distrofia muscular de Becker radica en la naturaleza de la mutacin que la origina. Las mutaciones en el caso de DMD tienen como consecuencia la transcripcin de un ARNm con marco de lectura alterado, lo que origina un codn de stop prematuro, que da lugar a una protena no funcional que es rpidamente degradada. Por lo tanto, estos enfermos carecen por completo de la protena distrofina.
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Sntomas Los sntomas generalmente aparecen antes de los 6 aos de edad y pueden darse incluso en el perodo de la lactancia. Fatiga, retardo mental posible que no empeora con el tiempo, debilidad muscular que comienza en las piernas y la pelvis, pero tambin se presenta con menos severidad en los brazos, el cuello y otras reas del cuerpo; dificultad con habilidades motoras (correr, bailar, saltar), cadas frecuentes, debilidad rpidamente progresiva y dificultad al caminar progresiva. La capacidad de caminar se puede perder hacia los 12 aos de edad y aun en edades ms avanzadas. La persona afectada puede necesitar aparatos ortopdicos para caminar y a la edad temprana de los 12 aos en su mayora necesitan silla de ruedas.2 Tratamiento, en la actualidad, slo consiste en medidas de apoyo: fisioterapia, psicomotricidad, logopedia, terapia ocupacional y control de las complicaciones. Todas estas orientadas a mejorar la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes, evaluando cuales son las habilidades que posee y cules son las que se pueden modificar. Se estn ensayando tratamientos que tratan de que la distrofia muscular se cure. Aunque no dejan de ser tratamientos experimentales, los datos preliminares indican que en un futuro podra llegar ser posible la curacin de esta enfermedad. Actualmente, se encuentra en estudio la terapia gnica para curar la distrofia muscular.3 Se ha conseguido llevar a cabo con xito la terapia gnica de la DMD en ratones, perros y gatos, aunque no en humanos. El gen de la distrofina podra transferirse a travs de adenovirus, aunque no se ha conseguido que se exprese en clula humana con suficiente xito como para llevarlo a la prctica clnica.
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TORTICOLIS
La tortcolis es un tipo de distona (contracciones musculares prolongadas) en que los msculos del cuello, particularmente el msculo esternocleidomastoideo, angular de la escpula y en menor medida los msculos escalenos, se contraen involuntariamente y hacen que se incline la cabeza. Para explicar la etiologa se invocan diferentes teoras. La ms conocida sugiere que, como consecuencia de la hiperextensin del msculo en presentaciones podlicas o en expulsivos difciles, se rompe la fascia o el propio msculo, formndose un hematoma que, al ser invadido despus por fibrina y fibroblastos, acaba cicatrizando con acortamiento del msculo. Otra posibilidad etiolgica es la posicin anormal, presin excesiva o trauma del msculo durante la vida fetal. Esta teora intrauterina se utiliza para los pacientes con presencia de tumor y asimetra crneo facial ya al nacimiento (a veces tras nacer por cesrea), sobre todo si adems existen otras manifestaciones de modelado intratero, como posiciones anormales de miembros, malposicin del feto (parto mltiple, miomas uterinos, tero bicorne).
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Otras teoras sugieren un defecto hereditario en el desarrollo muscular o una miositis infecciosa prenatal, o tambin se presentan teoras que son de defecto congnito en el desarrollo del cuello y sus msculos.
Aunque se puede detectar una masa ya al nacer en la zona media del msculo, es ms frecuente no evidenciarla hasta los 10-14 das de vida. Suele ser de 1-2 cm de dimetro, dura, inmvil, bien delimitada y sin aspecto inflamatorio o cambios de coloracin en la piel circundante. En las 2-4 semanas siguientes aumenta de tamao la masa, disminuyendo posteriormente, para desaparecer a los 5-8 meses
Existe un 40% de casos en los que no se presenta masa; solo contractura muscular. La contractura del msculo tras el nacimiento inclina la cabeza hacia el lado afecto y la rota en direccin opuesta, no pudiendo ser movida pasivamente a su posicin normal. En el 75% de los casos la inclinacin de la cabeza es hacia la derecha. La posicin as mantenida durante meses o aos acaba modelando el crneo y la cara, produciendo asimetra en ellos, en clavculas y hombros. Si no se trata se desarrolla escoliosis cervical y torcica.
Tratamiento Correctivo El nio tendr: agrandamiento de los msculos del cuello (posiblemente ya presente al nacer), asimetra de la cabeza del beb por dormir sobre el lado afecto, elevacin del hombro en el lado afecto, rigidez de los msculos del cuello, rango de movimiento limitado, dolor de cabeza, dolor cervical, temblor de la cabeza. El 20% de los nios con tortcolis muscular congnito presentan de forma asociada algn grado de luxacin congnita de cadera. Por eso es muy importante realizar una exploracin minuciosa de la cadera, incluyendo una ecografa a las 6 semanas. Tambin se ve asociacin entre la tortcolis congnita y el pie zambo
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Puede ser ms fcil corregir esta patologa en lactantes y nios. Si se vuelve crnica, se pueden desarrollar sensaciones de entumecimiento y hormigueo al comprimirse las races de los nervios en el cuello. La inyeccin de la toxina botulnica a menudo brinda alivio sustancial a esta condicin.
EVOLUCION. Si el tratamiento no se realiza precozmente puede aparecer una deformidad del crneo ms asimetra facial denominado plagiocefalia. Los pequeos deben ser evaluados para descartarse otros problemas: neurolgicos, oculares. El tratamiento iniciado lo la cabeza en posicin normal varias veces al da. Se debe estimular el movimiento activo de la cabeza hacia el lado de la tortcolis mediante estmulos acsticos y auditivos (luces, figuras mviles, cajas de msica, etc.). Durante el sueo se le acuesta sobre el lado afecto, inmovilizndolo con sacos de arena. La evolucin habitual es la recuperacin completa en 2-3 meses. Si a los 6 meses de edad persiste la tortcolis, si el nio presenta plagiocefalia al diagnstico o en el mayor de un ao y sin mejora de la fisioterapia se debe considerar la ciruga por liberacin monopolar o bipolar del msculo estrenocleiodomastoideo, con alargamiento por divisin de msculo, e inmovilizacin en posicin sobrecorregida durante varias semanas, con fisioterapia psoterior.
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LA ESCOLIOSIS
La escoliosis (en griego: skolisis, de skLAolios, "torcido")1 es una desviacin de la columna vertebral, que resulta curvada en forma de "S" o de "C". Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio en la que se produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra enfermedad espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico). La Escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:
1. Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o musculares, que causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis. 2. Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento. 3. Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos.
Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad.

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Escoliosis idioptica juvenil: entre los 4 y los 9 aos Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 10 aos y la madurez esqueltica. Es ms frecuente en nias en una proporcin 7:1.
SIGNOS O SINTOMAS. Los pacientes que han alcanzado la madurez esqueltica son menos propensos a tener una condicin severa. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminucin de la capacidad pulmonar al ejercer presin sobre el corazn, por ende restringiendo las actividades fsicas del paciente. Los signos de escoliosis pueden incluir: 1. Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral 2. Prominencias en las costillas o en la escapula, causada por la rotacin de la caja torcica en la escoliosis torcica. 3. Caderas o piernas de tamao desigual 4. Reflejos lentos (en algunos casos)
CAUSAS. En el caso de la forma ms comn de escoliosis, la escoliosis idioptica del adolescente, no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial; se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso cientfico como la causa de escoliosis, aunque el papel de los factores genticos en su desarrollo est ampliamente aceptado 6 7 Aun as, al menos un gen, notablemente el CHD7, ha sido asociado con la forma idioptica de escoliosis8 7 En algunos casos, la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomala vertebral congnita. Sin embargo, otras fuentes hablan de que la causa ms comn de la escoliosis es una asimetra de los miembros inferiores. Esto quiere decir que hay muchas personas que durante su infancia desarrollan ms una pierna que la otra, y como consecuencia, la pelvis queda rotada para mantener los ojos en un plano recto, ya que el cuerpo siempre busca tener la mirada recta, en
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un plano frontal. La rotacin de la pelvis se mantiene, por lo que la base de la columna se mantiene tambin rotada, obligando a la columna a doblarse para seguir manteniendo los ojos rectos.
Ahora es cuando la gravedad terrestre hace que la columna se doble an ms, ya que presiona a una columna que se encuentra doblada debido a la rotacin que sta ha hecho para mantener la posicin ocular. Por este motivo es imprescindible usar el cors mientras el paciente se encuentre de pie o sentado, ya que en estas posiciones es donde ms se manifiesta la accin de la gravedad. Cuanto ms gorda est la persona que padece escoliosis, ms rpido aumentar la curvatura porque mayor es el peso que soporta la columna de forma vertical
Estos son los motivos por los cuales un escolitico nunca debe hacer en el gimnasio ejercicios de pesas que presionen directamente la columna, slo debe hacer ejercicios tumbados o sentados en los que el peso no presione de forma vertical la columna. Por ejemplo, nunca un escolitico debe ejercitar los bceps de pie, siempre sentado con el codo apoyado en el muslo. Adems, son buenos los ejercicios de dorsales como jaln del ancho o jaln tras espalda, y siendo muy negativos los ejercicios de gemelos que carguen el peso en los hombros. La Escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante la adolescencia, tal como el sndrome de la mdula anclada.9 Generalmente, la escoliosis aparece, o bien, se empeora durante el crecimiento rpido que ocurre en la adolescencia, y es diagnosticada ms comnmente en mujeres.
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FACTORES DE RIESGO. 1. Edad infantil, desde las 4-6 semanas de gestacin a los 3 aos; Juvenil, desde los 4 hasta los 10 aos de edad; adolescente de los 11 a los 17 aos. 2. Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis, ya que es una enfermedad hereditaria 3. Pubertad tarda y menarquia tarda en las nias.
DIAGNOSTICO
Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. Durante el examen fsico, se evala el siguiente:

Piel, en busca de manchas caf con de neurofibromatosis. Pies, en caso de deformidad cavovarus. Reflejos abdominales. El tono muscular para medir la espasticidad.
leche,
signo
indicativo
Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. A esto se le conoce como la prueba de flexin hacia delante de Adams10 y se realiza a menudo en estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerar que la escoliosis es una posibilidad y se debern tomar radiografas al paciente para confirmar el diagnstico. Alternativamente, se puede utilizar un escolimetro para diagnosticar la enfermedad. 11 Tambin se evala la marcha del paciente, se examinan los posibles signos de otras anomalas (por ejemplo, la espina bfida, evidenciada por hoyuelos, zonas cubiertas de vello, lipomas, o hemangiomas). Tambin se puede realizar un examen neurolgico completo. Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis, se tomen radiografas del trax en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagital, para evaluar las curvas de la
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escoliosis, adems de las curvas normales de cifosis y lordosis, ya que estas tambin pueden estar afectadas en personas con escoliosis. Los rayos X de la columna en un paciente de pie, son el mtodo estndar para evaluar la severidad y progresin de la escoliosis, y si es de naturaleza congnita o idioptica. En individuos en crecimiento, las radiografas seriales se obtienen en intervalos de 312 meses para seguir la progresin de la curvatura, y en algunos casos, se necesita adems de resonancia magntica para examinar la mdula espinal. El mtodo estndar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del ngulo de Cobb, el cual es el ngulo entre dos lneas, dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vrtebra ms superior involucrada y la placa terminal inferior de los vrtebra ms inferior afectada. Para los pacientes que tienen dos curvas, los ngulos de Cobb se siguen para ambas curvas. En algunos pacientes, se obtienen rayos X con inclinacin lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y de compensacin PRUEBAS GENETICAS Mediante estudios de asociacin de genoma, los genetistas han identificado marcadores de polimorfismo de nucletidos en el ADN, los cuales se asocian significativamente con la escoliosis idioptica del adolescente. Cincuenta y tres marcadores genticos han sido identificados. La escoliosis se ha descrito como una deformidad biomecnica, cuya progresin depende de fuerzas asimtricas tambin conocidas como ley de Heuter Volkmann. El tiramiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresin Las opciones convencionales son en orden: Observacin Fisioterapia Corse dorsolumbar Ciruga
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Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia fsica, que puede incluir la retirada del cors.14 El debate en la comunidad cientfica sobre si la terapia quiroprctica y fsicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los mtodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con ms de investigacin que otros PRONOSTICO El pronstico de la escoliosis depende de la probabilidad de progresin. En general, las curvaturas grandes tienen un mayor riesgo de progresin que las curvaturas pequeas, y las curvas torcicas y dobles curvas primarias tienen un mayor riesgo de progresin que curvaturas nicas lumbares y toracolumbares. Adems, los pacientes que no han alcanzado la madurez sea tienen un mayor riesgo de progresin (es decir, si el paciente no ha completado el crecimiento rpido propio de la adolescencia). Tambin se ha determinado que el riesgo es mayor en mujeres EPIDIOMOLOGIA. La Escoliosis, con un nivel de curvatura de 10 o menos, afecta del 1,5% a 3% de la poblacin.27 La prevalencia de las curvaturas con magnitudes de 20 o menos es aproximadamente igual en hombres que en mujeres. Es ms comn durante la niez tarda, particularmente en nia.
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BIBLIOGRAFIA
1. Missuina C, Gaines R, Soucie H, Malean J. (2006) Parental questions about developmental coordination disorder: A synopsis of current evidence. Paediatr Child Health vol 11 N 8. 2. Magalhaes LC, Missuina C, Wong S. (2006) Terminology used in research reports of developmental coordintion disorder. Dev Med Child Neurol 48: 937941. 3. DSMIV (1995) Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (1995). Barcelona. Masson. 4. CIE 10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. (1992) Organizacin Mundial de la Salud. Madrid. Mediator. (ICD10, International Classification of Diseases, 10th revision). 5. Missuina C, Rivard L, Pollock N. (2004) Theyre bright but cant write: Developmental Coordination Disorder in school aged children. Teaching Exceptional Children Plus. Volume 1, Issue 1. 6. Wright HC, Sugden DA. (1996) A twostep procedure for the identification of children with developmental coordination disorder in Singapore. Dev Med Child Neurol 38: 10991105. 7. OHare A, Khalid S. (2002) The association of abnormal cerebellar function in children with developmental coordination disorder and reading difficulties. DYSLEXIA 8: 234248.

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Lassegue, cuerda de arco, lassegue contra lateral, simular.

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