Nume .......................... Prenume ................................ Vrsta ..................... Data .......... Scala de anxietate Hamilton - HRSA 0. 1. 2. 3. 4.

Absent Uor Moderat Sever Foarte sever

Rspundei la fiecare ntrebare punnd valoarea corespunztoare. Scala se va aplica la nceputul i la sfritul psihoterapiei. 1. Dispoziie anxioas nelinite, anticipare a ceea ce este mai ru, anticiparea producerii unui lucru ngrozitor, iritabilitate. 2. Tensiune sentiment de tensiune (ncordare), oboseal, reacii de tresrire, tendina de a plnge foarte uor, tremurturi, sentimentul nelinitii, incapacitate de a se relaxa. 3. Fobii de ntuneric, de persoane strine, de a fi lsat singur, de animale, de trafic, de aglomeraie. 4. Insomnii dificulti de adormire, somn ntrerupt, somn nendestultor i oboseal la trezire, vise, comaruri, spaime nocturne. 5. Deficiene de concentrare dificulti de concentrare, memorie slab. 6. Dispoziie depresiv lips de interes, lipsa de plcere n hobby-uri, depresie, trezire matinal, agitaie n timpul zilei. 7. Simptome somatice musculare dureri, contracii musculare, scrnirea dinilor, voce nesigur, tonus muscular crescut. 8. Simptome somatice senzoriale iuit n urechi, vedere nceoat, transpiraii reci i calde, sentiment de slbiciune, senzaia unor nepturi. 9. Simptome cardiovasculare tahicardie, palpitaii, dureri n piept, senzaii de lein, oftat, dispnee (respiraie grea). 10. Simptome respiratorii presiune i apsare n piept, senzaie de sufocare, oftat, dispnee. 11. Simptome gastrointestinale dificulti de nghiire, dureri abdominale, senzaie de arsuri la stomac, senzaii de stomac plin, grea, vrsturi, pierdere n greutate, diaree, constipaie. 12. Simptome genito-urinare urinri frecvente, urgen la urinare, amenoree, frigiditate, ejaculare precoce, pierderea libidoului, impoten. 13. Simptome vegetative gur uscat, mbujorri, paloare, transpiraie, ameeli, durere de cap intens. 14. Comportament n timpul interviului agitaie, nelinite, tremurul minilor, frunte ncreit, fa ncordat, suspine sau respiraie rapid, nghiituri. SCOR TOTAL: 0-4 Normal 5-10 Anxietate uoar 11-16 Anxietate moderat +17 Anxietate sever

Scala de anxietate Max Hamilton - HRSA 1. Introducere Anxietatea este un termen care semnific modificri specifice la patru nivele. Astfel, persoanele cu anxietate experieniaz sentimente de team, catastrof iminent, neputin, groaz (nivelul subiectiv). Totodat, aceste simptome pot fi nsoite de gndul c ar putea muri sau avea un atac de cord, de convingerea c se va ntmpla ceva ngrozitor, sau de temerea c ar putea fi umilii sau pui n situaii jenante (nivelul cognitiv). n plus, n strile de anxietate apar frecvent simptome ca: tensiune muscular, palpitaii, tremurturi, transpiraie, ameeli i dificulti de respiraie (nivelul fiziologic). Mai mult, unele persoane cu tulburri de anxietate obinuiesc s execute unele ritualuri (ex. verificarea uilor sau splarea repetat pe mini) sau s evite anumite situaii (ex. poduri, ci ferate, avioane sau situaii sociale) pentru a face fa acestor tulburri (nivelul comportamental). HARS este utilizat pentru a evalua severitatea simptomelor anxietii, att la copii ct i la aduli. Se poate utiliza, de asemenea, pentru a evalua impactul clinic al unor intervenii psihoterapeutice sau medicamentoase asupra simptomatologiei de tip anxios i constituie modalitatea standard" de evaluare a anxietii n studiile asupra efectelor medicaiei psihotrope (Maruish, 1999). n plus, pe durata unor tratamente cu medicaie anxiolitic, scorurile la HARS pot fi folosite n scopul stabilirii i modificrii dozelor de medicament administrate. HARS a fost conceput n 1959 de ctre Max Hamilton i este unul dintre primele instrumente elaborate pentru a cuantifica severitatea simptomatologiei de tip anxios. Scala permite o evaluare global a simptomelor psihice (ex., tensiune psihic, dispoziie anxioas) i somatice (ex., modificri bio-fiziologice asociate anxietii) ale anxietii. Itemii asociai cu anxietatea psihic i cei care acoper aspectele somatice ale anxietii au fost stabilii n urma analizei factoriale (Hamilton, 1959). Studiile arat c persoanele diagnosticate cu tulburare de anxietate generalizat i cu tulburare de atac de panic obin scoruri ridicate (peste 20) la HARS, n timp ce persoanele fr diagnostic clinic obin scoruri semnificativ mai mici (Schutte i Malouff, 1995; Maruish, 1999). 2. Ce msoar scala? HARS conine 14 itemi care msoar intensitatea simptomatologiei de tip anxios, fiind suficient de sensibil pentru a aprecia schimbarea sub tratament anxiolitic. Scala include iteni de evaluare a componentelor cognitive, emoionale dar mai ales somatice, avaluare fcut pe baza observaiilor asupra strii curente a pacientului i n urma unui interviu semistructurat care cuprinde ntrebri referitoare la prezena simptomelor de anxietate. Pe baza acestei scale se evalueaz: dispoziia anxioas i depresiv, simptomele vegetative i somatice din anxietate, simptome de tip cognitiv, precum i aspecte comportamentale observate n timpul interviului. Itemii scalei sunt, n mare parte, congrueni cu criteriile de diagnosticare a tulburrilor de anxietate conform DSM IV. Scala permite att calcularea unui scor global de anxietate, ct i calcularea unor scoruri separate pentru anxietate psihic i anxietate somatic. HARS poate fi aplicat la copii, adolesceni i aduli. Descrierea itemilor HARS cuprinde 14 itemi, cotai pe cte o scal de la 0-4 n evaluare lundu-se n considerare prezena i intensitatea simptomelor n momentul ntrevederii; simptomele ce nu pot fi observate direct de ctre intervievator sunt evaluate cerndu-se subiectului s le descrie ntr-o perioad ce cuprinde cele trei zile de dinaintea interviului. apte dintre itemii scalei vizeaz specific anxietatea psihic (itemii 1, 2, 3, 4, 5, 6, 14), n timp ce ali apte itemi acoper anxietatea somatic (itemii 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Primul item este dispoziia anxioas. n evaluarea dispoziiei anxioase sunt vizate manifestri de nivel cognitiv, ca ngrijorarea i expectanele negative fa de evenimente viitoare. 2

Cel de-al doilea item este tensiunea psihic i se refer la incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile, precum i incapacitatea de a sta locului. Itemul al treilea acoper fricile subiectului, care pot s includ frica de ntuneric, frica de persoane strine, frica de a rmne singur i frica de animale. Subiectul se simte bine dac evit situaiile n care este expus la obiectul fricii, aceasta fiind i o modalitate de a-i controla emoiile negative resimite n momentul respectiv. Itemul 4 evalueaz prezena insomniilor, exprimate prin experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii i profunzimii somnului, a dificultilor de a adormi sau a rmne adormit, precum i a prezenei comarurilor. Itemul 5 se refer la prezena unor simptome cognitive, ca problemele de memorie i capacitatea sczut de concentrare a ateniei. Itemul 6, denumit dispoziie depresiv, acoper prezena unui ansamblu de simptome care include scderea interesului pentru diferite activiti, ahedonia precum i insomniile. Itemul al aptelea vizeaz simptomele somatice musculare, ca bruxismul sau durerile i contraciile musculare. Itemul al optulea se refer la prezena simptomelor somatice senzoriale, din categoria crora fac parte tinitusul, tulburrile de vedere precum i senzaiile cutanate de tipul furnicturilor sau mncrimilor. Itemul 9 se refer la simptomele cardio-vasculare, cum sunt tahicardia, palpitaiile, durerile de piept sau senzaia de lein. Itemul 10 acoper simptomele respiratorii, de tipulpresiunii n piept, a senzaiei de sufocare, nod n gt i a altor dificulti respiratorii. Cel de-al 11-lea item este denumit simptome gastrointestinale i se refer la prezena disfagiei, a senzaiei de grea, vom, dureri abdominale, diaree sau constipaie. Simptomele genito-urinare sunt vizate de itemul 12 i cuprind n principal dismenoreea, impotena precum i miciuni frecvente sau urgente. Simptomele sistemului nervos autonom , de tipul acceselor de paloare sau de roea a feei, tendina de a transpira i vertijul sunt acoperite de cel de-al 13-lea item al scale. Prin ultimul item se evalueaz comportamentul subiectului n timpul interviului , punctndu-se prezena manifestrilor de tip anxios ca frecarea minilor, micarea ritmic a membrelor, foirea pe scaun, postura crispat etc. Administrare i cotare Scala se administreaz n varianta creion-hrtie, individual. Materiale necesare Ghidul de interviu Grila de cotare Foaie de rspuns Instrument de scris Condiii de administrare Mediu securizant i ferit de zgomote Persoana examinat s fie motivat pentru participarea la interviu i odihnit Mobilier i iluminare adecvat, care s permit completarea n condiii bune a scalei Instruciuni de aplicare Scala se administreaz fr limit de timp. Dup ce materialele i condiiile necesare pentru administrarea scalei sunt asigurate, ncepe evaluarea pacientului. Administrarea scalei ia forma unui interviu semistructurat, pe parcursul cruia itemii sunt cotai de un evaluator instruit n acest sens. n aplicarea HARS calitatea cotrii este influenat de 3

pregtirea i experiena evaluatorului. Fiecrui item i corespunde un set de ntrebri specifice cu ajutorul crora evaluatorul stabilete scorul la itemul respectiv (anexa 3). Pe baza rspunsurilor la aceste ntrebri, evaluatorul folosind ghidul de cotare acord scoruri pentru fiecare item, n funcie de severitatea simptomelor identificate. Evaluatorul va trece apoi scorurile acordate pe foaia de rspuns. Cotare Fiecare item este cotat cu valori cuprinse ntre 0-4. 0=lipsa anxietii 1=anxietate uoar 2=anxietate moderat 3=anxietate sever 4=anxietate extrem de sever i invalidant Cotarea se face dup o gril specific fiecrui item, scorul total maxim la anxietate obinndu-se prin nsumarea scorurilor la cei 14 itemi ai scalei i fiind cuprins ntre 0-56. cei apte itemi ai scalei care vizeaz specific anxietatea psihic (itemii 1, 2, 3, 4, 5, 6, 14) ofer prin nsumare un scor cuprins ntre 0-28. Scorurile la ceilali apte itemi care acoper anxietatea somatic (itemii 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13) pot fi de asemenea nsumai pentru a oferi un scor care variaz ntre 0-28 Este general acceptat c pentru populaia de limb englez scorurile generale de peste 20 se nregistreaz la peroanele diagnosticate cu tulburri de anxietate de intensitate clinic. 4. Fidelitate i validitate 4.1 .Fidelitate Fidelitatea unui test psihologic se refer la acordul sau stabilitatea ateptat a msurilor analoge. Dac un instrument este fidel, atunci rezultatele obinute n condiii similare prezint o anumit stabilitate n timp (Dempster i Brainerd, 1995). Concordana inter-evaluatori pentru HARS a fost calculat la .84. 4.2. Validitate Validitatea este o caracteristic a unui test (sau scal) care arat msura n care acesta msoar ceea ce se spune c msoar. Altfel spus, validitatea se refer la msura n care inferenele pe care le facem pornind de la rezultatele obinute la un test sunt corecte (Messick, 1995). Validitatea de construct se refer la msura n care testul/scala reflect constructul pe care l msoar. n cazul testelor utilizate pentru msurare, validarea relativ la criteriu este o component a validrii relative la constructul msurat (Albu, 1998). Ea apreciaz gradul n care rezultatele furnizate de test coreleaz cu rezultatele altui instrument de evaluare despre care se presupune c msoar acelai construct sau unul similar" (Haynes, apud Silva, 1993). Scala de Anxietate Hamilton se utilizeaz frecvent pentru completarea evalurii simptomatologiei anxioase, fcute de regul cu POMS i STAI (X1 i X2). Utiliznd un eantion de 170 persoane adulte, corelaia dintre scorurile obinute la HARS i POMS, scala de anxietate a fost calculat la .82. Totodat, exist o corelaie pozitiv ntre scorurile la STAI X1 i PDA anxietate (.55), i STAI X2 i PDA anxietate (.44). 5. Etalonare Pentru populaia de limb romn scorurile generale de peste 20 se nregistreaz la peroanele diagnosticate cu tulburri de anxietate de intensitate clinic.

Instruciuni: Citii descrierile itemilor apoi cotai rspunsurile persoanei evaluate pe foaia de cotare. 1. Descriere: 0= 1= 2= 3= 4= 2. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= 3. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= 4. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= Dispoziia anxioas: Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor, mergnd de la ngrijorare, sentimente de insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la fric extrem, incontrolabil. Pacientul nu este mai mult sau mai puin nesigur sau iritabil dect de obicei. Pacientul pare s fie puin mai nesigur sau iritabil dect de obicei. Pacientul i exprim mai clar anxietatea, frica sau iritabilitatea, pe care le gsete greu de stpnit. Totui, ngrijorrile se refer la aspecte minore i nu i afecteaz negativ viaa cotidian. Uneori, anxietatea sau nesigurana sunt mai dificil de controlat, deoarece ngrijorrile se refer la pericole sau rni majore care ar putea surveni n viitor. Aceste emoii negative interfereaz ocazional cu viaa cotidian a pacientului. Sentimentul de groaz apare att de frecvent, nct interfereaz semnificativ cu viaa cotidian a pacientului. Tensiunea psihic: Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale, tremuratul i agitaia care duce la epuizare. Pacientul nu este mai mult sau mai puin tensionat dect de obicei. Pacientul pare oarecum mai nervos i tensionat dect de obicei. Pacientul exprim clar faptul c este incapabil de a se relaxa i c este stpnit de o agitaie interioar dificil de controlat, dar care nu influeneaz semnificativ viaa sa cotidian. Agitaia interioar i nervozitatea sunt att de intense sau frecvente nct interfereaz ocazional cu activitatea cotidian a pacientului. Tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a pacientului. Fricile: Acest item include frica de a se afla n locuri aglomerate, frica de animale, frica de a se afla n locuri publice, teama de a rmne singur, frica de a cltori, frica de persoane strine, teama de ntuneric etc. Este important de reinut dac anxietatea a fost mai intens n timpul episodului actual dect de obicei. Absena fricii. Prezena fricii nu apare cu claritate. Pacientul triete anxietate fobic, dar este capabil s i fac fa. Pacientul are dificulti n a stpni sau nvinge anxietatea, astfel nct aceasta interfereaz ntr-o oarecare msur cu viaa sa cotidian. Anxietatea fobic perturb sever viaa cotidian a pacientului. Insomniile: Acest item acoper experiena subiectiv a pacientului asupra duratei i profunzimii somnului pe perioada ultimelor trei nopi. Not: Administrarea de hipnotice sau sedative nu va fi luat n considerare. Durata i profunzimea somnuluii nu sunt modificate fa de perioada anterioar. Durata somnului poate fi uor redus (ex. ca urmare a dificultilor la adormire), dar nu exist modificri n profunzimea somnului. Profunzimea somnului este de asemenea redus, somnul devenind mai superficial. n general, somnul este perturbat. Durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate. Perioadele de somn totalizeaz doar cteva ore ntr-un interval de 24 de ore. Somnul este att de superficial, nct pacientul vorbete mai degrab de scurte perioade de somnolen sau aipire, dect de somn propriu-zis.

5. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= 6. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4=

Simptomele cognitive: Acest item acoper dificultile de concentrare a ateniei, de luare a deciziilor referitoare la probleme cotidiene i perturbarea capacitilor mnezice. Pacientul nu prezint mai multe dificulti de concentrare a ateniei i de memorie dect de obicei. Pot fi prezente uoare dificulti de concentrare a ateniei i de memorie. n ciuda efortului susinut, pacientul ntmpin dificulti de a se concentra asupra activitii lui cotidiene. Pacientul ntmpin dificulti majore n ceea ce privete concentrarea ateniei, memorie, luare de decizii. Spre exemplu, citete cu dificultate un articol de ziar sau urmrete cu greu un program TV pn la capt. Pe parcursul interviului, pacientul prezint dificulti n concentrare, memorie sau luare de decizii. Dispoziia depresiv: Itemul acoper att aspectele verbale, ct i non-verbale ale comunicrii sentimentelor de tristee, deprimare, melancolie i a gndurilor referitoare la neajutorare i disperare. Absena dispoziiei depresive. Pacientul poate fi uor melancolic sau mai trist dect de obicei. Pacientul este mai ngrijorat n legtur cu experienele neplcute, dei nc nu sunt prezente gnduri referitoare la neajutorare sau disperare. Pacientul prezint n mod clar manifestri non-verbale ale depresiei i/sau disperrii. Remarcile verbale sau manifestrile non-verbale ale pacientului referitoare la melancolie i neajutorare sunt prezente pe tot parcursul interviului, atenia pacientului neputnd fi distras de la ele. Simptomele somatice musculare: Acest item acoper aspecte referitoare la slbiciunea, rigiditatea sau durerea localizate mai mult sau mai puin difuz n muchi, de tipul durerilor cervicale i maxilo-mandibulare. Pacientul nu experieniaz mai mult sau mai puin durere sau rigiditate a muchilor dect de obicei. Pacientul prezint dureri sau rigiditi ale muchilor ceva mai accentuate dect de obicei. Simptomele experieniate de pacient au caracter de durere. Durerile musculare interfereaz ntr-o oarecare msur cu activitatea cotidian a pacientului. Durerile musculare sunt prezente n mare parte a timpului, perturbnd n mod evident viaa i activitatea pacientului. Simptomele somatice senzoriale: Acest item acoper senzaiile de oboseal i slbiciune sau tulburrile funcionale reale, inclusiv tinitus, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau frig, furnicturi. Nu sunt prezente simptome somatice senzoriale. Senzaiile vizuale, auditive i tactile neplcute pot fi mai accentuate dect de obicei. Senzaia de presiune dobndete un caracter de zumzet n analizatorul auditiv, tulburri vizuale ale analizatorului vizual, precum i mncrime i nepturi n analizatorul cutanat. Simptomele somatice senzoriale interfereaz ntr-o oarecare msur cu viaa i activitatea pacientului. Simptomele somatice senzoriale sunt prezente n marea majoritate a timpului i perturb n mod evident viaa i activitatea pacientului.

7. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= 8. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4=

9. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= 10. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= 11. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= 12. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4=

Simptomele cardio-vasculare: Itemul acoper simptome ca tahicardia, palpitaiile, durerile de piept, presiunea toracic, zvcniri ale vaselor sangvine, senzaia de lein. Absena simptomelor cardio-vasculare. Prezena simptomelor cardio-vasculare este posibil dar dificil de confirmat. Simptomele cardio-vasculare sunt prezente, dar pacientul le poate ine sub control. Pacientul are uneori dificulti n a controla simptomele cardio-vasculare, astfel nct acestea interfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa. Simptomele cardio-vasculare sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod evident viaa i activitatea pacientului. Simptomele respiratorii: Itemul acoper senzaiile de greutate i contracie n piept sau gt, dispnee, senzaia de sufocare i oftatul. Absena simptomelor respiratorii. Prezena simptomelor respiratorii este posibil dar dificil de confirmat. Simptomele respiratorii sunt prezente, ns pacientul le poate ine sub control. Pacientul are uneori dificulti n a controla simptomele respiratorii, astfel nct acestea interfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa. Simptomele respiratorii sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod evident viaa i activitatea pacientului. Simptomele gastrointestinale: Itemul acoper dificultile de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia (gastralgia, senzaia de arsur n stomac, durerile abdominale asociate alimentrii, balonri, grea sau vom), crampele stomacale, diareea. Absena simptomelor gastrointestinale. Prezena simptomelor gastrointestinale este posibil, dar dificil de confirmat sau dificil de separat de manifestrile normale. Sunt prezente unul sau mai multe simptome gastrointestinale, ns pacientul deine controlul asupra lor. Pacientul are uneori dificulti n a controla simptomele gastrointestinale, astfel nct acestea interfereaz ocazional cu viaa i activitatea sa. Simptomele gastrointestinale sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod evident viaa i activitatea pacientului. Simptomele genito-urinare: Itemul include simptome non-organice sau psihice care sunt: miciunile frecvente sau urgente, iregularitile menstruale,, anorgasmia, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei. Absena simptomelor genito-urinare. Prezena simptomelor genito-urinare este posibil dar dificil de confirmat sau dificil de separat de manifestrile normale. Sunt prezente unul sau mai multe simptome genito-urinare, ns pacientul deine controlul asupra lor. Sunt prezente ocazional unul sau mai multe simptome genito-urinare, suficient de intense nct s interfereze ntr-o oarecare msur cu viaa i activitatea pacientului. Simptomele-genito-urinare sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod evident viaa i activitatea pacientului.

13. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4= 14. Descrier e: 0= 1= 2= 3= 4=

Simptome ale sistemului nervos autonom (SNV): Itemul include senzaia de uscciune a gurii, roea sau paloare, transpiraie i vertij. Absena simptomelor SNV. Prezena simptomelor SNV este posibil, dar dificil de confirmat. Sunt prezente unul sau mai multe simptome SNV, ns acestea nu interfereaz cu viaa i activitatea pacientului. Sunt prezente ocazional unul sau mai multe simptome SNV, suficient de intense nct s interfereze ntr-o oarecare msur cu viaa i activitatea pacientului. Simptomele SNV sunt prezente n mare parte a timpului i perturb n mod evident viaa i activitatea pacientului. Comportamentul n timpul interviului: Acest item acoper comportamentul subiectului n timpul interviului. Pacientul poate prea tensionat, nervos, agitat, nelinitit, tremurtor, palid, cu respiraia accelerat sau transpirnd. Se va face o estimare global, plecnd de la aceste elemente. Pacientul nu pare a fi anxios. Pacientul ar putea fi anxios, dar prezena anxietii e dificil de confirmat. Pacientul este moderat de anxios. Pacientul este puternic anxios. Pacientul este copleit de anxietate. Spre exemplu, se agit i tremur din tot corpul.