Manual para Avaliacao AF

Manual para Avaliao de Atividade Fsica
Departamento de sade e servios humanos dos EUA

Centros para o controle e a preveno de doenas
Departamento de sade e servios humanos dos EUA

Centros para o controle e a preveno de doenas
Centro nacional dos EUA para preveno de doenas crnicas e promoo da sade
Esta publicao foi produzida pelo National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Centers for Disease Control and Prevention
Centers for Disease Control and Prevention
(Centros para o controle e a preveno de doenas) Julie L. Gerberding, MD, MPH, Diretor
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion
(Centro nacional dos EUA para preveno de doenas crnicas e promoo da sade) Janet L. Collins, PhD, Diretor
Division of Nutrition and Physical Activity
(Diviso de nutrio e atividade fsica) William H. Dietz, MD, PhD e Diretor

Technical Information and Editorial Services Branch
(Departamento de informao tcnica e servios editoriais) Christine Fralish, MLIS, Diretora Linda Elsner, Redatora
Compilado por
Sarah Levin, MS, PhD Nancy E. Hood Para obter mais informaes, entre em contato com: Division of Nutrition and Physical Activity 4770 Buford Highway N.E. Mailstop K-46 Atlanta, GA 30041-3717. EUA. Tel.: +770 488-5692 Esta publicao pode ser obtida na Internet em http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa Citao sugerida U.S. Department of Health and Human Services. Physical Activity Evaluation Handbook. Atlanta, GA. EUA. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2002.
As informaes sobre sites de organizaes no-governamentais (ONGs) na Internet so fornecidas exclusivamente como um servio para os nossos usurios. Tais informaes no representam nenhum endosso dessas organizaes por parte do CDC. O CDC no se responsabiliza pelo contedo de tais sites.
Prefcio
A atividade fsica reduz o risco de vrias doenas crnicas no-transmissveis, pode ser associada com baixa morbidade e baixa mortalidade, alm de melhorar as condies funcionais e a qualidade de vida. A ratificao da Estratgia Global da Organizao Mundial de Sade para Alimentao, Atividade Fsica e Sade pela Assemblia de Sade Mundial em Maio de 2004, enfatiza o fato de que a inatividade fsica um grande problema de sade pblica, tanto nos pases desenvolvidos, quanto nos pases em desenvolvimento. Muitos pases da Amrica Latina j reconheceram que o aumento do nvel de atividade fsica em suas populaes deve ser um tema prioritrio em sade pblica. No entanto, poucos pases desenvolveram programas nacionais para a promoo da atividade fsica. Vrios programas comunitrios inovadores vm surgindo na regio. Entretanto, poucos foram devida e cuidadosamente avaliados e, um nmero ainda menor de programas, foi documentado em literatura cientfica Existe uma grande necessidade de compartilhamento de informaes sobre os aspectos prticos da implementao de programas e sobre o desenho/desenvolvimento e avaliao de intervenes em comunidades. A avaliao de programas atuais, assim como de iniciativas futuras so importante fonte de informaes para profissionais da sade (secretrios de sade, administradores pblicos, mdicos, enfermeiras, agentes de sade, etc) sobre quais so as melhores formas de desenvolver e implementar programas de atividade fsica. Em Novembro de 2003 um painel internacional de especialistas no desenvolvimento e avaliao de programas de atividade fsica, tanto em comunidades locais como nacionais, se reuniu no Rio de Janeiro - Brasil, a convite do Centro de Colaborao para Promoo da Atividade Fsica e Sade da OMS (Organizao Mundial de Sade) e do CDC (Centros para Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos). Outros patrocinadores do workshop foram: CELAFISCS (Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul), Organizao Panamericana de Sade (OPAS), Colgio Americano de Medicina Esportiva e o Agita Mundo. O workshop teve quatro objetivos principais: 1. Estabelecer as bases para a produo de um manual para avaliao de programas de atividade fsica. 2. Revisar e adaptar o Manual do CDC para Avaliao de Atividade Fsica para ser utilizado na Amrica Latina. 3. Chamar a ateno e direcionar esforos da comunidade internacional em sade pblica, para avaliao de intervenes em atividade fsica. 4. Desenvolver diretrizes para avaliao de programas, assim como outros produtos que sejam claramente orientados para aplicaes nas Amricas.
Manual para Avaliao de Atividade Fsica Este Manual Manual para Avaliao de Atividade Fsica foi revisado e atualizado com o objetivo de abordar os primeiros dois objetivos. O arquivo Recomendaes para Avaliao de Intervenes em Atividade Fsica Rio de Janeiro (incluido como apndice 3 ) visa abordar os objetivos 3 e 4. Durante o workshop, foram apresentados quatro estudos de caso sobre programas de promoo da atividade fsica considerados bem elaborados em comunidades da Argentina, Brasil, Colmbia e Mxico. Cada um deles apresenta uma descrio prtica de como os investigadores seguiram os 6 passos sugeridos pelo guia de avaliao. Devido a limitaes de espao, somente os estudos de caso do Brasil e da Colmbia puderam ser includos nesta edio do manual. Conforme aprendemos nos estudos de caso e durante o workshop, as 6 etapas (passoa-passo) do guia podem auxiliar no planejamento, monitoramento e avaliao, mas no precisam necessariamente ser aplicadas nesta ordem. Do ponto de vista prtico, os passos podem ser seguidos em uma ordem diferente ou at mesmo simultaneamente. O Manual para Avaliao de Atividade Fsica descreve as experincias do programa de avaliao, as reflexes feitas pelos participantes do workshop, alm de lies especficas aprendidas atravs dos estudos de caso do Agita Galera e do Muvete Bogot. Este processo de avaliao parece ser uma tima ferramenta a ser usada como guia no planejamento e avaliao de programas no contexto da Amrica Latina, e nos proporciona uma planilha bsica que pode ser usada por investigadores para facilitar o compartilhamento de suas experincias. Esperamos que a publicao do Manual para Avaliao de Atividade Fsica em Portugus e Espanhol e a adio de novos estudos de casos na Amrica Latina, facilitem a disseminao do seu uso e aplicao. Em nome dos membros do workshop, gostariamos de desejar-lhes muita sorte nos seus esforos para promoo da atividade fsica e espero que este manual possa contribuir para um planejamento eficaz de suas intervenes, um melhor entendimento dos processos e resultados de um programa e uma boa avaliao prtica. Agradecimentos especiais aos participantes do workshop pela sua valiosa contribuio para este manual. Uma lista dos participantes e de suas instituies e afiliaes pode ser encontrada no Apndice A - Recomendaes para Avaliao de Intervenes em Atividade Fsica Rio de Janeiro.
Thomas Schmid
Michael Pratt
Agradecimentos
Muitas pessoas contriburam para a elaborao deste Manual para Avaliao de Atividade Fsica nas verses em Espanhol e Portugus. Agradecimentos especiais equipe do Muvete Bogot e sua coordenadora Rocio Gmez, do Instituto Distrital para Recreao e Esporte da Prefeitura de Bogot, e Diana Parra Perez, do CDC, que editaram e desenvolveram o estudo de caso Muvete Bogot. Ao Victor e Sandra Matsudo, Douglas Andrade, Erinaldo Andrade, John Librett e Mario Bracco que contribuiram e desenvolveram o estudo de caso Agita Galera. Agradecimentos Jennifer Grubb, Sara Martin, Michael Pratt, Tom Schmid, Andrea Neiman e Gregory Heath pela contribuio na reviso e preparao do estudo de caso Muvete Bogot. Maria de Ftima, Markus Nahas, Sandra Matsudo e Jesus Soares, os quais proporcionaram valiosa ajuda editorial na publicao em portugus. Um agradecimento especial Erika Ruiz por sua minuciosa reviso da edio em espanhol e Clemencia Mejia e Juan Manuel Sarmiento pela assistncia editorial. Agradecimentos ao os membros do Rio Workshop, que contriburam na Avaliao da Resoluo-Rio e deram valiosa orientao no desenvolvimento dos estudos de caso. Os membros participantes do Rio Workshop esto listados abaixo: Participantes do Encontro Douglas Andrade, MPH Erinaldo Andrade, MPH Timteo Arajo, MS Hamadi Benaziza, MPH David Buchner, MD Lucimar Coser Cannon, MD, Ph.D. Roco Gmez, RD Igor Glasunov, MD Mary Hall, MPH Enrique Jacoby, MD, MPH Mustafa Khogali, MD John Librett, Ph.D. Jay Maddock, Ph.D. Sandra Matsudo, MD, Ph.D. Victor Matsudo, MD, Ph.D. David McQueen, Ph.D. Markus Nahas, Ph.D. CELAFISCS CELAFISCS CELAFISCS OMS CDC S o Paulo, Brasil S o Paulo, Brasil S o Paulo, Brasil Genebra, Suia Atlanta,USA Washington, USA Bogot, Colmbia Moscou, Rssia Atlanta, USA Washington, USA Beirute, Lbano Atlanta, USA Honolulu, USA S o Paulo, Brasil S o Paulo, Brasil Atlanta, USA Florianpolis, Brasil
OPS/OMS IDRD/ Muvete Bogot Univ. de Moscou CDC OPS/OMS Univ America de Beirute CDC Univ. de Havai CELAFISCS CELAFISCS CDC Univ. de Florianpolis
Manual para Avaliao de Atividade Fsica Andrea Neiman, MPH CDC Michael Pratt, MD, MPH CDC Art Quinney, Ph.D. Univ. de Alberta Ligia Salazar, MD, Ph.D. Universidad del Valle Jim Sallis, Ph.D. San Diego State Univ. Art Salmon, Ed.D. ParticipACTION Tom Schmid, Ph.D. CDC Elena Subirats, MS PROESA Gabriel Tarducci, Ph.D. Univ. Nacional de La Plata Marcela Telles, RD CELAFISCS Jim Whitehead ACSM Atlanta, USA Atlanta, USA Edmonton, Canad San Fernando, Cali, Colmbia San Diego, USA Toronto, Canad Atlanta, USA Mxico La Plata, Argentina S o Paulo, Brasil Indianapolis, USA
ndice
Introduo.................................................................................................................................................... 8 Seis etapas para avaliao de programas de atividade fsica. ............................................................... 11 Etapa 1: Obter a participao das partes interessadas.............................................................................. 11 Etapa 2: Descrever ou elaborar o plano do programa .............................................................................15 Etapa 3: Focalizar a avaliao...................................................................................................................22 Etapa 4: Coletar provas fidedignas............................................................................................................25 Etapa 5: Fundamentar as concluses.........................................................................................................31 Etapa 6: Assegurar a aplicao e compartilhar as lies aprendidas.........................................................34 Apndices.................................................................................................................................................... 38 Apndice 1: Padres para a avaliao de programas e como aplic-los nas seis etapas e avaliao de programas . ..................................................................................38 Apndice 2: RecomendaesGuide to Community Preventive Services (Guia para a assistncia preventiva na comunidade).............................................................41 Apndice 3: Teorias e modelos usados na promoo da atividade fsica . ...............................................43 Apndice 4: Como redigir objetivos SMART...........................................................................................46 Apndice 5: Indicadores e recursos para avaliao quantitativa . ........................................................... 48 Apndice 6: Estudos de casos ilustrativos. ................................................................................................52 Apndice 7: O Manifesto Para Avaliao de Atividade Fsica. .................................................................82
Introduo
O reconhecimento da importncia da atividade fsica atingiu um novo patamar nos EUA. De fato, a atividade fsica foi recentemente mencionada como um dos 10 principais indicadores de sade em Healthy People 2010. Consequentemente, a necessidade de avaliao dos programas de atividade fsica mais premente do que nunca.
Por qu?
necessrio avaliarmos os programas de atividade fsica para sabermos qual foi o progresso obtido, ver para onde estamos caminhando e de onde partimos, comunicar o que aprendemos aos nossos colegas, no duplicar desnecessariamente o uso dos recursos financeiros para um mesmo fim, e melhorar nossos programas, pois, em ltima instncia, somos responsveis por prestar contas. A avaliao do programa pode ser utilizada para: Exercer influncia nos formuladores de polticas e patrocinadores dos programas. Capacitar a comunidade e obter sua participao. Comunicar a outras comunidades o que funciona e o que no funciona. Garantir os recursos financeiros e a sustentabilidade. A avaliao do programa pode ser levada a cabo seguindo estas seis etapas principais: Obter a participao das principais pessoas interessadas. Descrever ou elaborar o programa Focalizar a avaliao. Coletar provas fidedignas. Fundamentar as concluses. Assegurar a aplicao e compartilhar as lies aprendidas.
O que uma avaliao?

Uma avaliao consiste em um exame e a avaliao sistemticos das caractersticas de uma iniciativa e de seus efeitos, a fim de obter informao que possa ser utilizada por quem tem interesse em melhor-la ou torn-la mais eficaz.
US Department of Health and Human Services. Healthy People 2010. 2nd edition. With Understanding and Improving Health and Objectives for Improving Health. 2 vols. Washington, DC: Government Printing Office; 2000. WHO European Working Group on Health Promotion Evaluation. Health Promotion Evaluation: Recommendations to Policymakers. Copenhagen: World Health Organization; 1998.
Introduo A diferena principal entre a avaliao de um programa e uma pesquisa bsica que o objetivo principal da avaliao no acrescentar novas informaes a um conjunto de conhecimentos j existente, mas, sim, descobrir como melhorar o programa. Outras diferenas so: A avaliao controlada pelas partes interessadas (stakeholders) em vez de ser elaborada estritamente pelo pesquisador. As etapas de uma avaliao so muito distintas das etapas de uma pesquisa bsica. Os padres da avaliao incluem: utilidade, viabilidade, exatido e imparcialidade, com prioridade na validade interna e externa. A avaliao pondera o mrito, o valor e a importncia, em vez de enfatizar associaes. Pela prpria forma em que elaborada, a avaliao holstica e flexvel, adaptandose mudanas e circunstncias inesperadas; no rigidamente controlada. Os mtodos usados em uma avaliao so tanto quantitativos quanto qualitativos. A avaliao contnua; no se restringe a um cronograma especfico. O escopo da avaliao amplo, de modo a possibilitar a integrao; no h centralizao rgida. As concluses de uma avaliao dependem de valores definidos por acordo mtuo ou especificamente declarados pelas partes interessadas; os valores no so ignorados. A aplicao dos dados indispensvel, no apenas para aumentar o conhecimento e contribuir para a melhoria de programas semelhantes atravs de sua publicao, mas, tambm, para aumentar a efetividade do programa ou melhor-lo.
Como?
Em 1999 o CDC publicou Framework for Program Evaluation in Public Health, disponvel na Internet, no site http:///www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr4811a1.htm). Esta publicao descreve seis etapas para a avaliao de programas: obter a participao das partes interessadas, descrever o programa, focalizar o projeto de avaliao, recolher evidncias confiveis, justificar as concluses e asssegurar o uso e compartilhar as lies aprendidas. Este manual utiliza o Framework for Program Evaluation in Public Health, seu suplemento: An Evaluation Framework for Community Health Programs, e Promoting Physical Activity: A Guide for Community Action como fontes principais para descrever estas seis etapas e a forma pela qual se relacionam avaliao de programas de atividade fsica.
Centers for Disease Control and Prevention. Framework for Program Evaluation in Public Health. MMWR 1999; 48(No RR-11). The Center for the Advancement of Community Based Public Health. An Evaluation Framework for Community Health Programs. Durham, NC: The Center for the Advancement of Community Based Public Health; 2000. US Department of Health and Human Services. Promoting Physical Activity: A Guide for Community Action. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention; 1999.
Manual para Avaliao de Atividade Fsica Algumas caractersticas nicas deste manual: Incentivamos nossos leitores a no se restringirem ao modo de pensar convencional na elaborao de seus planos de avaliao. Apresentamos alguns exemplos do programa KidsWalk-toSchool (programa para incentivar crianas a caminharem at a escola como atividade fsica) para ilustrar os principais pontos. O KidsWalk-to-School do CDC um programa comunitrio que tem como objetivo aumentar as oportunidades dirias de atividade fsica, incentivando as crianas a irem e voltarem a p da escola, em grupos ou acompanhadas por adultos. Fornecemos uma folha de exerccios que pode ser fotocopiada e utilizada para ajudar o leitor a realizar cada etapa do programa de atividade fsica. Tambm esto includos anexos que contm mais detalhes sobre aspectos especficos da avaliao de programas, relacionados programao de atividades fsicas, incluindo indicadores de avaliao e estudos de casos (consulte os Apndices 1 a 6). Para ver outros links e recursos relacionados a avaliao, visite o site da American Evaluation Association em http://www.eval.org/EvaluationLinks/links.htm.
Padres
Trinta padres compem os princpios orientadores de uma avaliao (consulte o Apndice 1) . Esses padres so baseados em quatro perguntas-chave que devem ser respondidas durante as seis etapas de avaliao do programa. A avaliao A quantidade e o tipo de dados a serem coletados atendero s til? necessidades de quem vai usar os resultados da avaliao? vivel? exata? justa? A avaliao ser possvel em termos prticos; ela vivel e realista? As concluses da avaliao sero corretas? A avaliao ser realizada levando-se em conta os direitos das pessoas envolvidas no programa?
No possvel cumprir todos os padres em todas as situaes. Contudo, determinados padres sempre devem ser observados. Embora a mensurao exata de atividade fsica nem sempre seja vivel, devido ao custo ou complexidade, ela deve ser sempre efetuada imparcialmente. Alm disso, no vale a pena realizar uma avaliao se no se pretende usar os resultados.
The Joint Committee on Standards for Educational Evaluation. The Program Evaluation Standards: How to Assess Evaluations of Educational Programs. 2nd Ed. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 1994.
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Seis etapas para avaliao de programas de atividade fsica

Etapa 1: Obter a participao das partes interessadas
Com que freqncia vemos materiais de avaliao que no so usados? Um processo de avaliao bem-sucedido comea com as partes interessadas (stakeholders), isto , com as pessoas que tm interesse no programa e em aplicar os resultados da avaliao no futuro. Com a participao ativa das partes interessadas no planejamento e avaliao do programa, este ser desenvolvido e avaliado de modo a atender s necessidades de quem vai aplicar os resultados. A primeira etapa consiste em identificar todas as partes interessadas, mesmo as que no estiverem participando ativamente no momento. Para ter xito, essencial que haja uma diversidade no grupo das partes interessadas. As partes interessadas (indivduos ou organizaes) podem ser classificadas em cada uma das quatro categorias principais, a seguir, ou em todas elas, conforme o programa especfico. Implementadores: as pessoas envolvidas nas operaes do programa. Parceiros: as pessoas que apoiam ativamente o programa. Participantes: as pessoas atendidas ou afetadas pelo programa. Tomadores de deciso: as pessoas que tm autoridade para tomar decises em relao ao programa. Aps elaborar uma relao completa das partes interessadas, importante determinar qual deve ser a participao de cada uma nas tomadas de decises relacionadas ao programa e sua avaliao. No seria prtica a participao de todas as partes interessadas em cada uma das etapas. As decises sobre a participao das partes interessadas no so fceis, mas podem ser tomadas de acordo com as necessidades e interesses das mesmas, autoridade ou controle quanto aos recursos do projeto, ou conhecimentos ou habilidades especficas. A participao de determinada parte interessada, ou stakeholder, pode ser vital para determinadas fases do processo. A dimenso e o escopo do programa e o objetivo em termos da aplicao dos resultados tambm afetam as decises relacionadas participao das partes interessadas. Por exemplo, se o objetivo principal da avaliao for melhorar o programa de uma organizao comunitria pequena, poder ser mais adequado ter a participao de apenas alguns stakeholders na avaliao da estratgia de alcance do programa de atividade fsica. Contudo, por exemplo, no caso de um programa de Educao Fsica que, se tiver xito, ser implantado de forma compulsria por um rgo estadual em todas as escolas pblicas, seria recomendvel que diversas partes interessadas participassem das tomadas de decises durante o processo de avaliao.
Pense de modo no-convencional
Mesmo que voc esteja famliarizado com o seu programa, procure identificar as partes interessadas desconhecidas. Pea a todas as pessoas envolvidas no programa que pensem bem em quais seriam as partes interessadas que deveriam constar na sua relao. Inclua todas as pessoas: leigos e profissionais. Inclua as pessoas que, em geral, so seus oponentes ou adversrios, para evitar futuras crticas ao programa ou avaliao.
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Manual para Avaliao de Atividade Fsica Assim, as partes interessadas identificadas para fins da avaliao consistiro em um subgrupo do total de partes interessadas do programa. Este subgrupo dever ser constitudo pelas partes que iro usar os resultados da avaliao para tomar decises sobre o programa. Este grupo relativamente pequeno de pessoas deve estar presente em todas as tomadas de decises importantes referentes avaliao. Entretanto, as demais partes interessadas tambm podem ser consultadas ou recrutadas para implantar determinados componentes da avaliao. Todas as partes interessadas podem ser informadas do andamento da avaliao atravs de atas de reunies e de informaes atualizadas comunicadas periodicamente durante as reunies maiores dos stakeholders.
Perguntas para as partes interessadas

No decorrer do processo de planejamento da avaliao, faa as seguintes perguntas aos diversos subgrupos de participantes: O que importante neste programa? Quem voc representa e por que est interessado neste programa? O que voc gostaria de conseguir com este programa? Quais so as perguntas fundamentais que esta avaliao deve responder? Como voc usar os resultados desta avaliao? Com que recursos (ex.: tempo, experincia em avaliao, recursos financeiros) voc pode contribuir para esta avaliao?
Exemplos de partes interessadas em programas de atividade fsica

Use a lista a seguir como base para compilar uma lista-mestre das partes interessadas. As partes interessadas da avaliao constituiro um subgrupo de todas as partes interessadas do programa. Setor da comunidade Membros do pblico-alvo. Residentes da comunidade. Jovens. Setor do governo Representantes eleitos em nvel federal, estadual e municipal. Comits de planejamento regional ou local. Secretaria da educao em nvel estadual ou municipal. Secretarias estaduais ou municipais de parques e atividades recreativas. Secretarias estaduais de turismo. rgos de policiamento pblico. Comunidades de habitao pblica. Setor de sade Conselhos do bem-estar ou organizaes com enfoque em atividade fsica. Mdicos com consultrios particulares. Terapeutas fsicos e ocupacionais. Companhias de seguros. Associaes profissionais mdicas e de enfermagem em nvel federal e estadual. Associaes relacionadas educao em sade pblica, em nvel federal e estadual. Setor educacional Faculdades e universidades. Escolas tcnicas. Associaes municipais e estaduais de professores e pessoal administrativo. Estudantes.
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Seis etapas para avaliao de programas de atividade fsica Etapa 1 Setor de transporte e desenvolvimento ambiental EPA (Environmental Protection Agency rgo de proteo ao meio ambiente, EUA). Representantes pblicos de segurana e trnsito rodovirio, em nvel federal e estadual. Associaes profissionais e grupos de proteo ao meio ambiente. Setor comercial Cmara do comrcio. Equipes esportivas profissionais. Comrcio e indstrias de pequeno e de grande porte. Setor de comunicaes e mdia Emissoras de televiso Gerentes de estaes de rdio. Editoras de publicaes profissionais. Editoras de publicaes sobre condicionamento fsico e sade. Setor de recreao Parques nacionais, estaduais e municipais. Clubes de caminhada, excursionismo e atletismo. Associaes estaduais de esportes (ex.: competies esportivas para terceira idade, competies entre empresas). Comisses esportivas e associaes atlticas estaduais. Setor religioso Associaes ou conselhos clericais e ministeriais. Grupos juvenis. Espaos recreativos pertencentes a igrejas, acampamentos, etc. Setor de organizaes voluntrias e de servio Associaes e fundaes nacionais. Associaes de pais e professores. Estudantes de ps-graduao de programas pertinentes. Fundaes especiais do setor pblico ou privado. rgos de desenvolvimento econmico.
Partes interessadas do programa KidsWalk-toSchool

Implementadores: Pais. Professores e funcionrios de escolas. Associaes de pais e mestres. Secretaria local da sade. Parceiros Clubes 4-H. Boys and Girls Clubs. CDC. Participantes Pais. Crianas. Vizinhos. Tomadores de decises Diretores. Conselhos diretores de escolas. Representantes pblicos.
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Folha de exerccios: Etapa 1: Obter a participao das partes interessadas

As folhas de exerccios podem ser fotocopiadas e utilizadas em cada programa. Nome do programa _____________________________________________________________ 1. Determinar quais so as partes interessadas. Quem participa ativamente das operaes do programa?
Quais so os parceiros?
Quem atendido ou afetado pelo programa?
Quais so os tomadores de decises relacionadas ao programa?
2. Descrever como ser feita a avaliao e o levantamento dos interesses, necessidades, recursos e contribuies das partes interessadas durante todo o processo de planejamento.
3. Determinar quem utilizar os resultados da avaliao e participar da maioria das decises da avaliao (isto , quais so os stakeholders ou partes interessadas da avaliao).
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Seis etapas para avaliao de programas de atividade fsica Etapa 2
Etapa 2: Descrever ou elaborar o plano do programa

O planejamento do programa e da avaliao devem ser elaborados de forma coordenada e baseados em contribuies das partes interessadas identificadas. A descrio do programa deve conter uma definio do problema a ser tratado, alm de descrever as atividades, os recursos, os efeitos previstos e o contexto do programa. A Etapa 2 deve ser realizada mesmo no caso da avaliao de um programa j existente, pois as diversas partes interessadas podem ter percepes distintas do programa e do objetivo a ser alcanado. A prpria tarefa de elaborar uma descrio minuciosa do programa assegura que todos entendam claramente seus aspectos fundamentais (para obter informaes sobre as intervenes recomendadas pelo Guide to Community Preventive Services para programas de atividade fsica, consulte o Apndice 2). Uma descrio completa de programa contm trs componentes principais. O primeiro componente consiste em determinar a fase de desenvolvimento do programa. O segundo consiste em enunciar o problema a ser tratado pelo programa. Aps esclarecer e justificar a necessidade do programa, o terceiro componente, que consiste em um modelo lgico, deve apresentar um quadro de referncia prtico para descrio ou planejamento do restante do programa.
Trs componentes da descrio de um programa

Fase de desenvolvimento. Enunciado do problema. Modelo lgico.
Fase de desenvolvimento
As trs fases gerais do programa so: planejamento, implementao e manuteno. A fase de desenvolvimento do programa afeta todo o processo de planejamento da avaliao, a comear pela descrio do programa. Se o programa estiver na fase de planejamento, recomendamos realizar um levantamento das necessidades para determinar o escopo do problema que se deseja tratar, ou a necessidade que o programa pode ter condies de satisfazer. No caso de um programa j implantado ou existente, o processo de planejamento da avaliao dever se concentrar em medir a implementao das atividades do programa, e determinar os resultados esperados pelos participantes e os fatores contextuais que afetam o processo ou os resultados do programa. Todas as etapas do planejamento da avaliao sero adaptadas fase de desenvolvimento do programa.
Enunciado do problema
As perguntas a seguir ajudam a definir o problema e justificar a necessidade do programa. Cada pergunta seguida de uma resposta hipottica. Qual a natureza do problema? A atividade fsica um dos 10 principais indicadores de sade de uma nao (Healthy People 2010). Qual a dimenso do problema (incluindo as subpopulaes)? De acordo com o YRBSS (Youth Risk Behavior Surveillance System Sistema de vigilncia de comportamento de risco juvenil), apenas 45% dos alunos de segundo grau apresentam o nvel de atividade fsica semanal recomendada. 15
Manual para Avaliao de Atividade Fsica Quais s o as conseqncias do problema em relao sade? A inatividade fsica um dos fatores que leva a diversas doenas ou condies crnicas, como obesidade, doenas cardiovasculares e osteoporose. O que causa o problema? De acordo com os dados do distrito escolar local, apenas 40% dos alunos so inscritos em Educao Fsica em cada semestre.
Voc notou as diversas fontes de dados usadas para descrever o problema? Voc poderia pensar em outras fontes?
Que mudanas ou tendncias esto surgindo? De acordo com o diretor da escola, a inscrio em Educao Fsica tem diminudo e, a cada ano, menos crianas andam ou pegam nibus para ir escola, porque um maior nmero de pais as leva escola. O que um modelo lgico? Nesta fase do planejamento do programa ou da avaliao til fazer um esquema preliminar de um modelo lgico. No caso da avaliao de um programa existente, se possvel, obtenha uma cpia do modelo lgico. Em qualquer situao, seja ao comear do zero ou a partir de um modelo existente, o modelo lgico ajuda a elaborar a descrio do programa nesta fase. O modelo lgico uma ferramenta iterativa que serve como quadro de referncia durante todo o planejamento, implementao e avaliao do programa. Em termos ideais, o desenvolvimento do modelo lgico envolve as partes interessadas e serve, simultaneamente, como orientao durante o desenvolvimento do programa e o planejamento da avaliao. Serve como contexto para identificar e ponderar as diferenas e as prioridades das partes interessadas.
Um modelo lgico ajuda a:
Esclarecer a estratgia do programa.

O modelo lgico
Descreve os componentes essenciais do programa Ilustra a conexo entre os componentes do programa e os resultados esperados. Inclui informao pertinente ao o contexto do programa (ex.: fatores influenciadores).
Justificar por que o programa funcionar. Avaliar a eficcia potencial de uma abordagem especfica. Definir objetivos adequados (e evitar fazer promessas irrealizveis). Estabelecer prioridades para a distribuio dos recursos. Incorporar os resultados obtidos por pesquisas e projetos de demonstrao. Fazer ajustes e melhorias durante o andamento do programa. Identificar as diferenas entre o programa ideal e seu funcionamento na prtica. Especificar o tipo de perguntas que devem ser feitas na avaliao. Organizar as comprovaes referentes ao programa. Fazer com que as partes interessadas prestem contas com relao aos processos e resultados do programa. Desenvolver um programa melhor.
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Componentes de un m Modelo Lgico Bsico

INSUMOS Investimentos ou recursos (ex.: tempo, pessoal, voluntrios, recursos financeiros, materiais.) FATORES INFLUENCIADORES O ambiente no qual aplicado o programa (ex.: poltica, outras iniciativas, fatores socioeconmicos, rotatividade de pessoal, normas e condies sociais, histrico do programa, fase de desenvolvimento) e que pode afetar seu xito, positiva ou negativamente.
ATIVIDADES Eventos ou aes (ex.: workshops, desenvolvimento de plano de aulas, treinamento, marketing social, eventos especiais, defesa de direitos)
PRODUTOS Produtos diretos do programa (ex.: nmero de pessoas alcanadas ou sesses realizadas)
RESULTADOS INICIAIS Efeitos do programa a curto prazo (ex.: mudanas no grau de conhecimento, nas atitudes, habilidades, nvel de conscientizao)
RESULTADOS INTERMEDIRIOS Resultados a mdio prazo (ex.: mudanas comportamentais, normativas ou nas polticas)
Preste ateno s setas As setas do modelo lgico representam os vnculos entre as atividades e os resultados. Considere cada seta como uma ponte entre dois quadros. Para construir essas pontes, utilize teorias (consulte o Apndice 3), pesquisas, resultados de pesquisas anteriores, intervenes fundamentadas (consulte o Apndice 2) ou modelos de programas.
OBJETIVO Misso ou finalidade do programa
RESULTADOS A LONGO PRAZO Impacto final (ex.: mudanas sociais ou ambientais)
Desenvolvimento de um modelo lgico No existe uma nica forma correta de se criar um modelo lgico. Contudo, a fase de desenvolvimento do programa (planejamento, implementao ou manuteno) deve direcion-lo para uma das duas abordagens de elaborao de modelo: da direita para a esquerda ou da esquerda para a direita. Modelo lgico da direita para a esquerda Esta abordagem, tambm conhecida como lgica inversa, comea com os resultados que se deseja obter; a partir deles so desenvolvidas as atividades e os insumos. Esta abordagem, geralmente usada na fase de planejamento e assegura que as atividades do programa levem, logicamente, aos resultados definidos, com a condio de que as pontes formadas pelas setas sejam bem fundamentadas. medida que se avana para a esquerda no modelo lgico, surge a pergunta Como?. Esta abordagem tambm til para programas em fase de implementao, que ainda tm certa flexibilidade quanto s atividades.
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Exemplo:
Que resultado se deseja Que os jovens incorporem em seu estilo de vida a quantidade obter a longo prazo? diria recomendada de atividade fsica. Como? Que resultado se deseja Que os jovens adquiram mais habilidades e incorporem mais obter a mdio prazo? atividades fsicas na escola. Como?

Os modelos lgicos podem ser de vrios tipos. No final deste captulo, apresentamos um modelo lgico genrico com uma variedade de atividades para programas de atividade fsica. Este modelo pode ser usado como ponto de partida, mas no se sinta constrangido: modifique o design e incorpore a sua prpria perspectiva. No existe uma forma padronizada de elaborar ou apresentar um modelo lgico.
Que resultado se deseja Que os planos de cursos de Educao Fsica sejam modificados. obter a curto prazo? Como? Que atividades so necessrias para obter estes resultados? Treinamento dos professores de Educao Fsica e modificao nos planos de cursos de modo a incluir mais atividades fsicas que se tornem hbitos permanentes, coordenadamente com outros cursos. Como? Treinadores, modelos de planos de cursos, instalaes, recursos financeiros.
Que insumos so necessrios para obter estes resultados?
Modelo lgico da esquerda para a direita
Esta abordagem, tambm conhecida como lgica prospectiva, pode ser usada para avaliar um programa que ainda no tem um modelo lgico, na fase de implementao ou manuteno. Inicia-se com a explicitao dos insumos e atividades do programa. Prossegue-se direita, fazendo-se a perguntar Por qu?. Tambm se pode pensar nesta abordagem como uma progresso do tipo Se..., ento....
Exemplo:
Quais so os insumos existentes? Quais so as atividades existentes? Que resultado se deseja obter a curto prazo? Que resultado se deseja obter a mdio prazo? Que resultado se deseja obter a longo prazo? Pessoal, incentivos, materiais. Por qu? O desafio do bem-estar no local de trabalho. Por qu? Que os funcionrios melhorem em atitude e adquiram mais conhecimento sobre a quantidade diria recomendada de atividade fsica. Por qu? Aumento da atividade fsica dos funcionrios. Por qu? Melhores normas referentes a atividade fsica no local de trabalho.
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Exemplos de modelos lgicos

O seu modelo lgico pode ilustrar os detalhes de uma atividade que faa parte de um programa mais amplo, ou pode conter um diagrama das correlaes entre todos os programas da comunidade (ou programas estaduais) relacionados atividade fsica. Os vrios modelos lgicos podem representar os diversos nveis de um mesmo programa. O modelo lgico sempre uma obra em andamento. Alm disso, provvel que durante o planejamento e refinamento do programa e da avaliao, seja necessrio revisar o modelo lgico. Use o modelo para determinar as atividades e os resultados que devero ser avaliados para manter o programa no rumo certo.
Modelo lgico do programa KidsWalk-to-School*

Enunciado do problema: As crianas em idade escolar tm poucas oportunidades de atividade fsica diria.
INSUMOS Membros da comunidade. Representantes locais Voluntrios Crianas Escolas
ATIVIDADES Levantamento dos recursos da comunidade Identificar as necessidades e interesses Avaliar a viabilidade de ir a p at a escola Propugnar pela segurana no percurso at a escola Organizar caminhadas regulares
RESULTADOS INICIAIS Aumentar o nvel de participao da comunidade
RESULTADOS INTERMEDIRIOS Aumentar o grau de coeso da comunidade
RESULTADOS A LONGO PRAZO Oferecer oportunidades de atividade fsica para as crianas atravs da caminhada at a escola
Planejamento do Programa Recrutar voluntrios Desenvolver parcerias Realizar eventos iniciais
Aumentar a conscientizao sobre a importncia de caminhar
Melhorar as condies para andar pelos bairros
Aumentar a atividade de caminhar at a escola
Aumentar o nvel de conscientizao das crianas quanto ao trnsito
OBJETIVO Crianas mais sadias em bairros mais saudveis
* Alm do modelo lgico, tambm poder ser necessrio definir objetivos SMART (Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound) ou INTELIGENTES (especficos, mensurveis, alcanveis, relevantes, com prazo determinado) tanto para o processo quanto para as avaliaes quantitativas dos resultados (ex.: No primeiro semestre, sero feitas caminhadas semanais a partir de cinco lugares diferentes). Consulte o Apndice 4.
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Modelo lgico genrico de atividade fsica

Enunciado do problema: 85% dos adultos e 45% dos jovens no exercem a quantidade de atividade fsica recomendada.
INSUMOS ATIVIDADES Recursos financeiros Governo Fundaes Empresas Desenvolvimento de uma coalizao comunitria PRODUTOS Nm. de pacientes orientados RESULTADOS INICIAIS Elaborao de um plano de trabalho para a coalizao RESULTADOS INTERMEDIRIOS Propugnar por mudanas nas polticas e no ambiente RESULTADOS A LONGO PRAZO
Recursos humanos Pessoal remunerado Consultores Voluntrios
Orientao do paciente na atividade fsica
Nm. de integrantes da coalizao Nm. de empregadores participantes. Nm. de funcionrios participantes. Nm. de mudanas nas polticas e no ambiente de trabalho visando a propiciar a atividade fsica.
Progresso dos pacientes nas fases de preparao para atividade fsica Mais alternativas de recreao ou transporte (ex.: novos caminhos, aulas, tempo para exerccios)
Mais atividade fsica regular dos adultos
Mais acesso a atividades fsicas
Outros Materiais Equipamentos Instalaes Scios
Implementao de um desafio no local de trabalho
Cursos de desenvolvimento profissional para professores de Educao Fsica
Nm. de professores treinados
Modificao dos planos de cursos de Educao Fsica Aumento do conhecimento dos jovens e melhor disposio com respeito atividade fsica
Aumento na relao nmero/ porcentagem de pessoas que andam ou usam bicicleta como meio de transporte
Incorporao da quantidade diria recomendada de atividade fsica no estilo de vida
Mais atividade fsica regular dos alunos
Mudana nas normas sociais relacionadas a atividade fsica
Campanha de mdia dirigida aos jovens
Nm. de artigos publicados Nm. de espectadores
Feriados principais, interesses concorrente das populaes-alvo, histrico de empenho insuficiente de coalizo, falta de apoio atividades fsicas pelos quadros administrativos escolares, apoio a aconselhamento mdico pela American Medical Association (Associao Mdica dos EUA) FACTORES INFLUENCIADORES
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Objetivo: atingir as metas descritas em Healthy People 2010 (veja o apndice 4)
Folha de exerccios: Etapa 2 Descrever ou elaborar o plano do programa

As folhas de exerccios podem ser fotocopiadas e utilizadas em cada programa. Nome do programa_____________________________________________________________ 1. Elaborar um plano ou descrever o programa. Qual a natureza do problema?
Qual a dimenso do problema (incluindo as subpopulaes)?
Quais so as conseqncias do problema de sade?
O que causa o problema?
Que mudanas ou tendncias esto surgindo?
2. Elaborar um plano ou descrever o programa. Sabemos qual o nosso objetivo final, portanto, trabalharemos da direita para a esquerda e perguntaremos Como?
OU Sabemos o que devemos incorporar no programa, portanto, trabalharemos da esquerda para a direita e perguntaremos Por qu?
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Etapa 3: Focalizar a avaliao

As etapas 1 e 2 o preparam para decidir o que deve ser avaliado. Na etapa 3, as partes interessadas da avaliao esclarecero as finalidades e aplicaes principais da avaliao e determinaro quais so as perguntas mais relevantes a serem formuladas. Em programas complexos, que abrangem toda a comunidade, comum que se avalie um aspecto individual de um conjunto mais amplo de atividades. Estabelea um foco para a avaliao definindo as finalidades, aplicaes e perguntas da mesma.
Finalidades e aplicaes
As trs finalidades gerais das avaliaes so: adquirir conhecimentos, melhorar o programa e avaliar seus efeitos. Os possveis usos ou aplicaes podem ser classificados segundo uma dessas finalidades. As partes interessadas devem, antes de mais nada, discutir e chegar a um acordo quanto os usos ou aplicaes gerais da avaliao.
Finalidade
Adquirir conhecimentos
Pense de modo noconvencional

Apesar de muitas perguntas da avaliao no serem respondidas atravs da mensurao das atividades ou dos resultados obtidos a partir do modelo lgico, deve-se incentivar os participantes a no restringirem suas perguntas. As perguntas da avaliao devem buscar mais do que apenas uma resposta sobre a obteno dos resultados.
Exemplos de aplicao
Avaliar o nvel de interesse da comunidade em um programa de atividade fsica e aplicar essa informao no planejamento do programa. Identificar obstculos e fatores propiciadores de atividade fsica nas escolas e usar essa informao para propugnar por polticas de sade nas escolas. Monitorar a implementao de um programa juvenil e aplicar os resultados para melhorar o componente de atividade fsica do programa. Fazer pesquisa do pblico-alvo da campanha de atividade fsica e aplicar as informaes obtidas para melhorar o contedo e a veiculao da mensagem de atividade fsica na mdia. Medir at que ponto os indicadores refletem efetividade e utilizar os resultados para conseguir mais recursos financeiros. Usar a informao sobre que funcionrios mais se beneficiaram do programa de bem-estar no local de trabalho para orientar seu empenho de forma mais especfica e eficaz no futuro.
Melhorar o programa
Avaliar os efeitos do programa
Perguntas da avaliao
Para dar foco avaliao, as partes interessadas devem, a seu critrio, formular perguntas a serem respondidas. Incentive as partes interessadas (stakeholders) a elaborar extensas listas de perguntas. Estas perguntas devero ser colocadas em ordem de prioridade, de acordo com a fase de desenvolvimento do programa, os recursos disponveis e a aplicao pretendida dos resultados. A lista final dever conter certo nmero de perguntas aceitveis para todas as partes interessadas.
Pergunte s partes interessadas o que desejam ou necessitam saber em relao a:
Atividades do programa. Resultados iniciais, intermedirios e de longo prazo. Participantes do programa. Efeitos do programa em maior mbito, nas organizaes ou comunidades. Fatores externos que afetam o programa. 22
Perguntas da avaliao nas vrias etapas de desenvolvimento do programa

A fase de desenvolvimento do programa (planejamento, implementao ou manuteno) afeta o tipo de avaliao a ser realizada e os tipos de perguntas a serem formuladas.
Avaliao do processo Programa KidsWalk-toSchool
Os pais queriam saber se seria seguro para seus filhos irem a p at a escola. O diretor da escola queria saber se a caminhada em si afetaria de alguma forma a aprendizagem e o comportamento dos alunos. Embora as perguntas dos pais pudessem ser respondidas por meio de medies do processo, as perguntas do diretor necessitariam de medies dos resultados (pr ou ps-testes). Os pais poderiam usar a avaliao para se tranquilizarem e resolverem se os seus filhos iriam a p at a escola, e como isso ocorreria. O diretor poderia usar a avaliao para justificar os recursos designados ao programa KidsWalk-toSchool.
A avaliao do processo documenta todos os aspectos da implementao do programa, para que seja possvel, quando necessrio, adaptar e fazer ajustes para manter o programa no rumo certo. Este o tipo principal de avaliao usado com programas em fase de implementao. Na fase de manuteno, alguns programas tambm fazem um levantamento e uma avaliao das perguntas relacionadas ao processo. As perguntas sobre o processo dizem respeito aos insumos e atividades que constam do modelo lgico aplicado (ex.: as partes interessadas podem fazer perguntas relacionadas quantidade ou qualidade dos insumos ou atividades). Alm disso, perguntas sobre o contexto do programa (ex.: outras iniciativas, rotatividade de pessoal, condies e normas sociais, histrico do programa, poltica) que possa afetar os insumos ou as atividades podem ser importantes, dependendo de como se pretende usar os resultados da avaliao.
Exemplos de perguntas
O que vamos fazer? Quando? Onde? Em que medida? Estamos realizando o programa da forma como foi planejado? Se no estivermos, por que est ocorrendo esta diferena? Fatores externos afetaram os insumos ou as atividades do programa? Estamos no rumo certo no que diz respeito ao tempo ou cronograma planejado e aos recursos? As parcerias esto funcionando eficazmente? Por qu? Ou por que no? O que parece estar funcionando bem e por qu? O que no est funcionando e por qu? Estamos alcanando o pblico desejado? Devemos fazer alguma coisa de forma diferente daqui em diante? Em caso positivo, ser necessrio revisar nosso modelo lgico?
Avaliao dos resultados
A avaliao de resultados (tambm chamada de avaliao cumulativa ou de impacto) mede os efeitos do programa quanto aos resultados de curto, mdio e longo prazo, em relao ao modelo lgico. As avaliaes de resultados apenas devem ser realizadas quando o programa est em nvel de maturidade suficiente para produzir, potencialmente, os resultados desejados. Geralmente, os programas que se encontram na fase de manuteno so os nicos que podem esperar resultados realisticamente. Contudo, possvel formular perguntas relacionadas aos resultados de curto prazo de um programa em fase de implementao.
Exemplos de perguntas
O que conseguimos? Alcanamos os resultados desejados? Por qu? Ou por que no? O que est diferente como conseqncia das nossas aes? O que podemos aprender dos participantes que abandonaram o programa? Qual foi o custo do programa em comparao a outras intervenes de atividade fsica? O programa foi to eficaz ou mais eficaz que outros programas semelhantes? O que funcionou bem? O que no funcionou? O que podemos fazer de modo diferente na prxima vez para obter melhores resultados? O programa teve algum efeito no intencional? Houve algum fator externo que poderia ter melhorado ou dificultado a obteno dos resultados esperados?
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Folha de exerccios: Etapa 3 Focalizar a avaliao

As folhas de exerccios podem ser fotocopiadas e utilizadas em cada programa. Nome do programa ______________________________________________________ 1. Qual o finalidade principal da sua avaliao?
2. Enumere todas as possveis aplicaes dos resultados da avaliao (da forma mais especfica possvel).
3. Determine se o mais adequado, levando em conta a fase de desenvolvimento do seu programa, seria uma avaliao de processo ou de resultados (ou uma combinao). Em seguida, enumere todas as possveis perguntas da avaliao. Vrias perguntas da avaliao surgiro a partir do modelo lgico do programa.
4. Nas perguntas 2 e 3, indique com um asterisco as aplicaes e perguntas da avaliao que voc considera as mais importantes e aceitveis para as partes interessadas.
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Etapa 4: Coletar provas fidedignas

Neste ponto, j foi elaborada uma descrio do programa, inclusive um modelo lgico detalhado. Tambm j foram determinadas as perguntas principais que a avaliao dever responder. A participao das partes interessadas nestas etapas assegura que os dados coletados sejam considerados confiveis e relevantes, da mesma forma que as etapas seguintes relacionadas ao desenvolvimento de um plano slido para a obteno de dados. Em todos os aspectos da coleta de dados, deve-se levar em conta como obter o mximo de qualidade e conseguir um equilbrio entre a qualidade e a quantidade das atividades da avaliao. Alm disso, o trabalho de avaliao deve corresponder aos recursos de que se dispe. Por exemplo, no caso de um programa com poucos recursos financeiros, uma avaliao adequada poder incluir apenas a monitorao das atividades do programa.
Fatores a serem considerados com relao aos indicadores

Qualidade Indicadores de qualidade: Bem definidos. Mensurveis. Medidas aceitveis correspondentes pergunta a ser respondida. Quantidade No tente medir todos os indicadores. Escolha diversos indicadores para cada pergunta da avaliao; os indicadores devem corresponder a diferentes aspectos da pergunta. Especifique uma aplicao para cada indicador medido.
Que dados so necessrios?

Ao desenvolver um modelo lgico e estabelecer uma ordem de prioridade para as perguntas da avaliao, a maior parte do trabalho necessrio para responder essa pergunta j foi realizado. Agora necessrio definir indicadores especficos para responder cada pergunta da avaliao (consulte o Apndice 5). Por exemplo, a mudana no intervalo de tempo que os participantes levam para correr uma distncia de 1,5 quilmetro pode indicar que o preparo fsico em atividades aerbicas melhorou desde o incio do programa. A porcentagem de adultos que esto seguindo as recomendaes de atividade fsica poderia indicar se o programa aumentou o nvel de atividade fsica na comunidade. A medio destes dois resultados atravs destes indicadores poderia ser uma forma de responder uma pergunta mais geral da avaliao: que efeito o programa est tendo nos participantes?
Onde os dados podem ser obtidos?

As fontes de dados para as avaliaes de programas consistem em pessoas, documentos, observaes ou outras fontes de dados j existentes. Para aumentar a credibilidade das provas, sempre que possvel obtenha dados de mais de uma fonte e use fontes que as partes interessadas do programa considerem fidedignas. Pessoas Participantes do programa. Quadro de pessoal. Pblico em geral. Lderes da comunidade. Representantes dos patrocinadores. Crticos ou indivduos cticos em relao ao programa. Especialistas em reas especficas. Documentos Propostas para subsdios, boletins informativos, press releases. Materiais publicitrios ou educativos. Relatrios trimestrais. Registros mdicos. Registros administrativos. Listas de presena do programa. Levantamento das necessidades e relaes de bens. Relatrios governamentais em nvel federal, estadual e municipal.
Modos de obteno de dados atravs das pessoas

Enquetes escritas ou por telefone. Entrevistas individuais. Registros de atividades. Grupos de foco. Medidas fsicas (ex.: peso, presso arterial, ndice de massa corporal). Consulte o Apndice 5 para obter mais informaes sobre fontes de ferramentas para coleta de dados.
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Observaes
Fatores a serem considerados com relao s fontes de dados

Qualidade Use uma amostra aleatria da sua fonte de dados, e no uma amostra simplesmente conveniente com risco de distorcer os resultados. Use vrios tipos de fontes para dispr de perspectivas diferentes. Defina claramente os critrios de seleo das fontes de dados. Use fontes quantitativas e qualitativas. Quantidade Colete dados de um nmero suficiente de pessoas para que os resultados sejam confiveis; no use um nmero excessivo de pessoas, pois a coleta de dados poder se tornar invivel. Faa uma estimativa preliminar da quantidade de dados a ser coletada (pode ser recomendado consultar um profissional da rea). Minimize a carga para os sujeitos das pesquisas (evite fazer enquetes ou entrevistas muito longas).
Observaes diretas do comportamento relacionado atividade fsica. Observaes diretas do ambiente e das instalaes para atividades fsicas. Observaes indiretas por cmeras de vdeo ou contadores de luz infravermelha.
Dados existentes
BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System Sistema de vigilncia de fatores de risco comportamentais) em nvel estadual e nacional. YRBSS (Youth Risk Behavior Surveillance System Sistema de vigilncia de comportamento de risco juvenil) em nvel estadual e nacional. NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey Pesquisa nacional para anlise de sade e nutrio; EUA). NHIS (National Health Interview Survey Pesquisa nacional por entrevistas sobre a sade; EUA.). Testes escolares de condicionamento fsico. Boletins de ocorrncia criminal. Pesquisas em faculdades e universidades. Lista telefnica. Como se sabe se o programa teve xito? Antes de coletar os dados, necessrio decidir quais so os resultados esperados do programa em relao a cada indicador. Esta meta correspondente a cada indicador, tambm referida como indicador de desempenho, , em geral, baseada na mudana esperada, tomando-se como referncia uma linha de base conhecida. Por exemplo, suponhamos que o intervalo de tempo mdio para correr uma distncia de 1,5 quilmetro no incio do programa seja de 10 minutos. Em quanto esse tempo mdio dever diminuir para se considerar que o programa teve xito? Quantos locais de trabalho necessitam incorporar programas de atividade fsica para os funcionrios antes e depois do horrio de trabalho para se considerar que o programa teve xito? Quantas comunidades devem incorporar em suas leis de zoneamento fatores que facilitem aos moradores andar nas ruas, para se considerar que o programa teve xito? Na etapa 5, ser feita uma comparao entre os resultados e os indicadores de desempenho, de modo a fundamentar as concluses do programa. muito importante definir os indicadores de desempenho antes de coletar os dados. Os indicadores de desempenho devem ser alcanveis mas, ao mesmo tempo, apresentar um desafio. Alm disso, eles devem ser definidos levando-se em conta a fase de desenvolvimento do programa, o modelo lgico e as expectativas das partes interessadas (veja no Apndice 5 uma lista de indicadores comuns).
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Exemplo do programa KidsWalk-to-School: Focalizar a avaliao e coletar provas fidedignas

Perguntas da avaliao Em que medida a implementao do programa utiliza recursos da comunidade? Indicadores Nmero de voluntrios Faixa etria dos voluntrios Tempo total de trabalho dos voluntrios Descrio das atividades dos voluntrios Contribuies de recursos escolares ao programa Fontes de dados Registros administrativos. Registros das atividades dos voluntrios Entrevistas com informantes-chave Indicadores de desempenho Total de 25 voluntrios, inclusive 5 voluntrios principais. O tempo total de trabalho dos voluntrios cobre as necessidades As atividades dos voluntrios cobrem as necessidades A escola contribuiu para o programa Aumento de 15% no nmero de dias por semana que as crianas foram escola a p ou de bicicleta. Aumento de 20% na mdia da escala Likert de trs perguntas sobre a disposio das crianas Aumento de 30% nos escores das crianas nos testes de segurana, em relao linha de referncia. Aumento de 50% no conhecimento dos membros da comunidade sobre as recomendaes de atividade fsica. Aumento de 20% nas intenes dos membros da comunidade de fazer exerccios Aumento de 10% em exerccios por parte dos membros da comunidade nos ltimos 7 dias Aumento de 15% na escala referente coeso da comunidade. Melhorias qualitativas nos obstculos a andar a p. O trabalho planejado de ativismo para andar a p foi realizado.
Quais so os efeitos do programa nas crianas de idade escolar?
Nmero de dias em que as crianas foram a p ou de bicicleta at a escola na semana anterior Disposio das crianas de ir a p escola (escala de trs perguntas para pais e filhos) Escores das crianas em testes sobre segurana no trnsito.
Enquetes de pais e filhos (antes e depois do programa)
O programa teve Conhecimento das algum efeito sobre recomendaes de outros membros da atividade fsica por comunidade? parte dos membros da comunidade Inteno dos membros da comunidade de praticar exerccios Exerccios realizados pelos membros da comunidade nos ltimos 7 dias Escala de coeso da comunidade
Enquete em residncias da comunidade (antes e depois do programa; ou apenas depois do programa) Entrevistas com informantes-chave
Qual foi o efeito do programa quanto aos obstculos a andar a p?
Descrio dos obstculos Enquete sobre a andar a p antes a possibilidade da implementao do de andar a p programa (observaes) Descrio dos obstculos Entrevistas com a andar a p, depois do informantes-chave. programa Questionrios para Quantidade e qualidade dos voluntrios trabalho de ativismo para andar a p
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Elaborao do projeto (design)

Aps formular e estabelecer uma ordem de prioridade para as perguntas, os indicadores, as fontes de dados e os indicadores de desempenho da avaliao, ser necessrio elaborar o projeto do programa de avaliao. Um estudo aleatrio o tipo mais rigoroso de projeto, mas provavelmente no um tipo vivel ou adequado para um programa de atividade fsica comunitrio. Os tipos de projetos menos rigorosos tm aspectos positivos e negativos, e devem ser combinados para maximizar a eficcia da avaliao; tambm so comumente usados para avaliar programas de atividade fsica. Escolha o tipo de projeto de avaliao levando em conta a experincia, os recursos e o prazo disponveis.
Projetos comuns para avaliao de programas de atividade fsica Pr-testes e ps-testes (1 amostra): pesquisar quantas pessoas usam determinado caminho para pedestres antes de fazer a campanha, e quantas depois da campanha. Pr-testes e ps-testes (2 amostras; quase-experimental): pesquisar quantas pessoas caminham, antes e depois de uma campanha na comunidade, e quantas em uma comunidade semelhante em outro lugar. Projeto em sries temporais: pesquisar o uso dos caminhos para pedestres antes de uma campanha e a cada dois meses, durante 1 ano. O projeto em sries temporais mais vivel com 1 amostra (a comunidade de interesse), mas mais exato quando inclui uma comunidade para comparao, a fim de excluir a possibilidade do efeito do tempo como fator influenciador de comportamento na comunidade. Projeto de cortes transversais: pesquisar quantas pessoas usam um caminho existente para pedestres, como parte de uma avaliao para determinar se necessria uma campanha para promover o uso do caminho/trilha. Alternativamente, e exclusivamente em um projeto ps-teste, examinar apenas a comunidade onde a interveno ocorreu e descrever o que ocorreu. Ou ainda, comparar duas comunidades semelhantes aps ser feita uma interveno em uma delas. No usar projeto de corte transversal para avaliar os resultados, pois no possvel determinar causas e efeitos quando os dados so coletados apenas uma vez.
Logstica
Os mtodos, o cronograma e a infra-estrutura da coleta de dados e gerenciamento das provas devem levar em considerao as Etapas 1 a 3. A logstica da coleta de dados deve considerar, especialmente, o contexto cultural do programa, e proteger a privacidade das fontes de dados e o sigilo da informao. Por exemplo, pode ser necessrio associar os dados correspondentes a sexo, raa ou etnicidade da pessoa que est efetuando as medies de ndice de massa corporal com os dados correspondentes a sexo, raa ou etnicidade do participante. As pessoas que respondem as perguntas das pesquisas devem ser informadas que suas respostas individuais no sero jamais identificadas com seus nomes.
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possvel responder estas perguntas? Seu mtodo culturalmente aceito pelos participantes? Quando e com que freqncia sero coletados os dados? Quem ser considerado participante da avaliao? Os dados sero coletados usando uma amostra ou usando todos os participantes? Qual ser o seguimento de uma pesquisa para se obter um ndice satisfatrio de resposta? Quem coletar os dados? Como essas pessoas sero treinadas? Como se assegurar a uniformidade na coleta de dados? Onde e como ser feita a codificao e a entrada de dados? Quem analisar os resultados? Como ser incorporada a verificao rotineira de erros (ou seja, a garantia de qualidade) nos processos de coleta e entrada de dados? Como os dados sero protegidos para manter o sigilo? necessrio obter consentimento informado? necessrio obter aprovao de um conselho revisor institucional de universidade ou rgo pblico para poder coletar os dados?
Acordos
Os acordos especificam as funes e as responsabilidades para a realizao efetiva e eficiente da avaliao. Os elementos de um acordo incluem: finalidade, usurios, aplicaes, perguntas e mtodos, produtos finais, cronograma e oramento. Como parte do processo de acordo, necessrio discutir todos os aspectos ticos de todo o processo de avaliao (consulte o Apndice 1). O grau de formalidade dos acordos depende das necessidades e caractersticas das partes interessadas (stakeholders), mas so recomendados documentos escritos, mesmo para acordos menos formais.
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Folha de exerccios: Etapa 4: Coletar provas fidedignas

As folhas de exerccios podem ser fotocopiadas e utilizadas em cada programa. Nome do programa________________________________________________ Perguntas da avaliao Indicadores Fontes de dados Indicadores de desempenho
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Etapa 5: Fundamentar as concluses

As concluses resultantes da avaliao sero fundamentadas mediante a comparao dos resultados com os indicadores de desempenho e outros valores ou normas estabelecidos por acordo entre as partes interessadas. Este processo tem incio com a anlise e a interpretao dos dados.
A anlise de dados requer experincia e know-how em testes estatsticos e gesto de dados. Se voc no contar com isso na equipe ou entre as partes interessadas, seja criativo ao estabelecer parcerias. Muitos estudantes universitrios de psgraduao procuram projetos de avaliao e tm condies de oferecer, gratuitamente, os conhecimentos necessrios. Se o oramento for maior, a contratao de um consultor em avaliaes pode fornecer a experincia e conhecimento necessrios para a anlise. As equipes de avaliao das secretarias de sade em nvel federal, estadual ou municipal, ou as ONGs que trabalham neste campo tambm podem ajudar muito.
Anlise dos dados

Faa a entrada de dados em um computador (ex.: com EpiInfo, um banco de dados grtis disponvel na Internet em http://www.cdc.gov/epiinfo). Confira se a entrada de dados foi feita corretamente. Faa a tabulao dos dados (ex.: calcule o nmero de participantes, a porcentagem de participantes que segue as recomendaes de atividade fsica, a porcentagem de participantes que vai diariamente a p para a escola). Estratifique os dados (ex.: por comunidade, faixa etria, raa ou etnicidade, nvel de renda, nvel de condicionamento fsico). Faa comparaes (ex.: diferenas entre pr-testes e ps-testes, entre a comunidade usada para comparao e a comunidade onde foi feita a interveno). Apresente os dados em formato claro e simples.
Interpretao dos resultados

O que os nmeros, as freqncias, as mdias e os resultados dos testes estatsticos revelam, de fato, sobre o programa? Os resultados so semelhantes aos esperados? Caso contrrio, qual a razo da diferena, na sua opinio? H outras explicaes para os resultados? Como os resultados se comparam aos de outros programas semelhantes? Quais so as limitaes das suas avaliaes (ex.: possveis distores, possibilidade de generalizao dos resultados, confiabilidade, validade)? Em que medida a avaliao reflete o programa como um todo? Se foram usados vrios indicadores para responder uma mesma pergunta da avaliao, responda: os resultados foram semelhantes? As outras pessoas tero condies de interpretar adequadamente os resultados?
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Juzos de valor
Por meio de uma comparao entre a interpretao dos resultados do programa e os padres estabelecidos por acordo mtuo, pode-se chegar a certos juzos de valor sobre o programa, com base nas finalidades e nas aplicaes pretendidas da avaliao. Embora no tenham sido discutidos de forma explcita, os padres que servem como base para esses juzos de valor foram discutidos no decorrer do processo de avaliao, medida que as partes interessadas realizaram as seguintes etapas: Definio dos indicadores de desempenho. Os indicadores de desempenho so, por si mesmo, padres. As decises sobre as medies que devem ser efetuadas e em que grau elas devem ser modificadas ao longo do tempo sero usadas para julgar o processo e os resultados da avaliao. Elaborao do modelo lgico. Para algumas partes interessadas, a fidelidade na implementao do programa, conforme delineada pelo modelo lgico, de importncia vital. Se as partes interessadas insistiram na adoo de um modelo lgico detalhado, por exemplo, isso pode significar que o processo de implementao muito importante para elas. Elas poderiam julgar um programa com maior severidade se a avaliao do processo mostrasse que houve problemas na implementao. Classificao das perguntas da avaliao por ordem de prioridade. Quando se estabelece uma ordem de prioridade para as perguntas da avaliao, as partes interessadas revelam seus valores. Se as partes interessadas derem prioridade viabilidade, por exemplo, o programa, mesmo se apresentar resultados positivos, poder ser julgado segundo a facilidade que oferece para sua continuidade. Tomadas de decises relacionadas participao das partes interessadas. Algumas partes interessadas, talvez um dos patrocinadores financeiros ou fornecedor de outros recursos, poderia julgar os resultados da avaliao exclusivamente do ponto de vista da eficincia de uso dos recursos fornecidos. Por exemplo, se os resultados da avaliao demonstrarem que houve um aumento na atividade fsica dos participantes, mas o programa no tiver apresentado uma boa relao custo/benefcio, estas partes interessadas poderiam julgar o programa de forma diferente de uma partes interessada cujo motivo da participao a promoo de mudanas comportamentais. Embora no seja fcil ocorrer esses tipos de juzos de valor, o processo de criao de um consenso ajuda as partes interessadas a entenderem as razes subjacentes s recomendaes da etapa 6, o que, por sua vez, ajuda a garantir a futura aplicao dos resultados da avaliao.
Programa KidsWalk-toSchool
O que aconteceria com o programa KidsWalkto-school se uma criana se machucasse ao ir a p ou de bicicleta para a escola? Um nico acidente seria suficiente para se julgar negativamente o programa? Esperamos que no. Esperamos que o processo de trabalho com as partes interessadas durante as quatro etapas anteriores (e a observao dos padres de utilidade, viabilidade, exatido e imparcialidade) resultem em juzos de valor com discernimento.
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Folha de exerccios: Etapa 5- Fundamentar as concluses

As folhas de exerccios podem ser fotocopiadas e utilizadas em cada programa. Nome do programa ____________________________________________________________ 1. Quem analisar os dados (e quem coordenar esta tarefa)?
2. Os resultados so semelhantes aos esperados? Caso contrrio, qual a razo da diferena, na sua opinio?
H outras explicaes para os resultados?
Como os resultados se comparam aos de outros programas semelhantes?
Quais so as limitaes das suas avaliaes (ex.: possveis distores, possibilidade de generalizao dos resultados, confiabilidade, validade)? Em que medida a avaliao reflete o programa como um todo?
Se foram usados vrios indicadores para responder uma mesma pergunta da avaliao, responda: os resultados foram semelhantes?
As outras pessoas tero condies de interpretar adequadamente os resultados?
3. Em relao a que padres sero comparadas as suas interpretaes para formar juzos de valor?
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Etapa 6: Assegurar a aplicao e compartilhar as lies aprendidas

As possveis aplicaes dos resultados da avaliao serviram como guia durante todo o seu processo. Nesta etapa, sero preparados os produtos tangveis da avaliao As recomendaes (recomendaes e relatrios), ser feita a comunicao s partes interessadas, e ser feito devem ser: um seguimento para promover a aplicao plena dos resultados.
Direcionadas ao Relevantes teis
Recomendaes
As recomendaes referentes continuidade, expanso, reformulao ou trmino de programas de atividade fsica podem se originar diretamente dos juzos de valor; no entanto, tambm se devem considerar as demais prioridades ou alternativas.
Sugestes
Leve em considerao os valores das partes interessadas e procure uma relao harmoniosa destes com as recomendaes. Comunique as recomendaes preliminares s partes interessadas e pea que lhe dem suas opinies. Estabelea uma relao entre as recomendaes e as finalidades originais e aplicaes da avaliao. Direcione as recomendaes especificamente para cada pblico-alvo. Possvel pblico-alvo das recomendaes Escolas. Proprietrios de locais de trabalho. Pais. rgos e organizaes nacionais. Empresas/rgos de seguro mdico. Grupos de ativismo. Planejadores e policiais de trnsito e segurana. Legisladores estaduais. Conselhos municipais. Organizaes e programas comunitrios. Representantes pblicos da rea de sade. Delegacias. ONGs na rea de sade e servios.
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Comunicao
Neste ponto, j foi decidido o que recomendar e quem deve receber as recomendaes, mas qual ser a melhor forma de comunic-las? Sua estratgia dever levar em conta o formato e os canais de comunicao.
Formato Pense de modo no-convencional
Os resultados da avaliao podem ser comunicados de vrias maneiras, alm da forma escrita tradicional. Alguns exemplos: Apresentaes orais. Diagramas e grficos. Ilustraes. Casos de sucesso. Artigos em jornais. Programas de rdio. Matria no noticirio local. Boletins de dados.
Os relatrios dos resultados da avaliao devem ter um formato claro e simples, e devem ser adequados para o pblico-alvo. Dependendo do tipo de pblico, poder ser necessrio elaborar mais de um relatrio. A seguir apresentamos algumas sugestes: Faa um resumo do plano e dos procedimentos da avaliao. Faa uma lista dos pontos fracos e dos pontos fortes da avaliao. Apresente os prs e os contras de cada recomendao. Apresente os resultados de forma clara e concisa, usando tabelas e grficos. Faa um resumo das funes desempenhadas pelas partes interessadas e a participao das mesmas no projeto e nos planos de seguimento.
Canais
Decida como as informaes sero comunicadas ao pblico-alvo. Sugestes: Por correspondncia. Sites na Internet. Espaos comunitrios. Mdia (televiso, rdio, jornais). Contatos pessoais. Listas de distribuio de correio eletrnico. Boletins informativos organizacionais.
Seguimento
Devido ao trabalho necessrio, chegar a concluses fundamentadas e formular recomendaes sensatas pode parecer, por si s, um fim. Contudo, necessrio que haja um seguimento ativo para: Lembrar as partes interessadas e o pblico sobre as aplicaes pretendidas dos resultados da avaliao. Evitar que as lies aprendidas se percam ou sejam ignoradas na hora de desenvolver um programa complexo ou de tomar decises sobre polticas. Evitar a aplicao inadequada dos resultados e garantir que as provas obtidas sejam aplicadas s questes centrais da avaliao; e para evitar que os resultados sejam interpretados fora de contexto.
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Programa KidsWalk-to-School: Comunicao da avaliao

O municpio de Springfield nomeou recentemente um de seus residentes, Frank Jones, como coordenador do programa Walk-toSchool Day para o ano de 2002. Jones receber uma pequena remunerao para trabalhar com as escolas de todo o municpio visando integr-las neste evento anual que promove os benefcios da atividade fsica e as comunidades que apoiam os pedestres. Temos muita satisfao pelo Sr. Jones ter aceitado coordenar este projeto, disse Ivan Lee, o xerife de Springfield. Como voluntrio, sua participao foi fundamental na inaugurao do primeiro programa Walk-to-School Day h 2 anos, em 2000, na escola de primeiro grau de Burnside. No ano passado, mais de 1.000 alunos tiveram a oportunidade de participar das atividades do programa Walk-toSchool Day, realizadas em 5 das 20 escolas de primeiro grau deste distrito escolar. Nossa meta que pelo menos a metade das escolas de primeiro grau participem no ano que vem. Uma avaliao informal demonstrou que associaes de pais e mestres das escolas desempenharam um papel muito importante de parceria para obter o apoio e a participao dos pais. Consequentemente, Jones se concetrar em obter a participao das associaes de pais e mestres de todas as escolas de primeiro grau do municpio ao planejar o terceiro ano do programa Walk-to School Day. gratificante ver as crianas e os pais participando na comunidade, disse Jones. Eles se divertem, participam para melhorar as suas comunidades e quase nem percebem que tambm esto fazendo exerccio.
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Folha de exerccios: Etapa 6 Assegurar a aplicao e compartilhar as lies aprendidas

As folhas de exerccios podem ser fotocopiadas e utilizadas em cada programa. Nome do programa ___________________________________________________________ 1. Quem deve ser informado das recomendaes para que seja possvel promover a aplicao dos resultados da avaliao?
2. Como sero comunicados, de forma eficaz, os resultados da avaliao? Formato.
Canal.
3. Quem vai efetuar o seguimento dos usurios dos resultados da avaliao e como esse seguimento ser feito? Quem.
Como.
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Apndice 1
Padres para avaliao do programa e como aplic-los nas seis etapas de avaliao de programas*
Padres para avaliao de programa Padres referentes utilidade Os padres referentes utilidade tm como objetivo garantir que a avaliao atenda s necessidades de informao de seus usurios. Identificao das partes interessadas: Devem ser identificadas as pessoas envolvidas na avaliao ou afetadas Etapa 1: Obter a participao das partes interessadas. por ela, para que suas necessidades possam ser satisfeitas. Credibilidade do avaliador: As pessoas que realizam a avaliao devem ser pessoas que merecem confiana e que tm a competncia necessria para realiz-la, de modo que as concluses da avaliao tenham o grau mximo de credibilidade e aceitao. Determinao do escopo das informaes: As informaes coletadas devem ser selecionadas com amplitude para que possam ser feitas perguntas pertinentes sobre o programa e atender s necessidades e interesses dos clientes e de outras partes interessadas especficas. Definio dos valores: As perspectivas, os procedimentos e a lgica usada para interpretar os resultados devem ser cuidadosamente descritos, de modo que os elementos que fundamentam os juzos de valores fiquem claros. Clareza nos relatrios: Os relatrios da avaliao devem descrever com clareza o programa que est sendo avaliado, inclusive seu contexto, bem como as finalidades, os procedimentos e os resultados da avaliao, de modo a fornecer informaes essenciais claras. Rapidez na elaborao e distribuio dos relatrios: Os resultados intermedirios significativos e relatrios de resultados devem ser divulgados aos usurios-alvo para que os dados possam ser usados sem demora. Impacto da avaliao: As avaliaes devem ser planejadas, realizadas e comunicadas de maneira a incentivar as partes interessadas a aplicar os resultados na prtica. Padres referentes viabilidade Os padres referentes viabilidade tm como objetivo garantir que a avaliao seja realista, prudente, diplomtica e econmica. Procedimentos prticos: Os procedimentos da avaliao devem ser prticos, para reduzir a um mnimo as interrupes durante a obteno dos dados necessrios. Viabilidade poltica: A avaliao deve ser planejada e realizada antecipando-se s diversas posies a serem tomadas pelos diversos grupos de interesse envolvidos, para que se possa obter sua cooperao e impedir qualquer tentativa destes de interferir nas operaes da avaliao ou distorcer ou aplicar inadequadamente os resultados. Relao custo-benefcio: A avaliao deve ser eficaz e produzir informao de valor suficiente para justificar o dispndio dos recursos. Etapa 3: Focalizar a avaliao. Etapa 1: Obter a participao das partes interessadas. Etapas da avaliao de programa
Etapa 4: Coletar provas fidedignas.
Etapa 5: Fundamentar as concluses.
Etapa 6: Assegurar a aplicao e compartilhar as lies aprendidas.
Etapa 3: Focalizar a avaliao.
Etapa 3: Concentrar-se na avaliao.
* The Joint Committee on Standards for Educational Evaluation. The Program Evaluation Standards: How to Assess Evaluations of Educational Programs. 2nd ed. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 1994.
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Apndice 1
Padres para avaliao de programa Padres referentes tica Os padres ticos tm como objetivo garantir que a avaliao seja realizada com tica e legalmente, com o devido respeito ao bem-estar das pessoas que dela participam e das pessoas que sero afetadas pelos resultados. Orientao em termos de servio: As avaliaes devem ser projetadas de modo a tratar e atender eficazmente s necessidades de toda a gama de seus participantes-alvo. Acordos formais: Devem ser firmados acordos escritos para a realizao da avaliao (especificando o que ser feito, como, por quem e quando). Assim, as partes ficam obrigadas a cumprir todas as condies do acordo ou entrar formalmente em renegociao. Direitos humanos dos participantes: As avaliaes devem ser projetadas e realizadas de modo a respeitar e proteger os direitos e bem-estar das pessoas que dela participam. Interaes humanas: Os avaliadores devem respeitar a dignidade e o valor humano nas suas interaes com as outras pessoas associadas avaliao, para assegurar que os participantes no sejam ameaados nem prejudicados. Avaliao completa e imparcial: A avaliao deve ser completa e imparcial na anlise e registro dos pontos fortes e dos pontos fracos do programa em questo, para que os pontos fortes possam ser aprimorados ainda mais e os pontos problemticos possam ser resolvidos. Revelao das concluses: As partes formais da avaliao devem assegurar que o todo o conjunto de resultados da avaliao, bem como as limitaes pertinentes, sejam acessveis s pessoas afetadas pela avaliao e a qualquer outra pessoa que tenha direitos legais expressos de receber os resultados. Conflito de interesses: Os conflitos de interesses devem ser tratados aberta e francamente, para que no prejudiquem o processo nem os resultados da avaliao. Responsabilidade tributria: A distribuio e dispndio dos recursos por parte do avaliador deve incorporar procedimentos contbeis slidos e ser, em todos os aspectos, prudente e eticamente responsvel, com prestao de contas adequada de todos os gastos. Etapas da avaliao de programa
Etapa 1: Obter a participao das partes interessadas.
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Padres para avaliao de programa Os padres referentes exatido tm como objetivo assegurar que a avaliao examine e comunique informaes tecnicamente adequadas sobre as caractersticas que estabelecem o valor ou o mrito do programa sob avaliao.
Documentao do programa. O programa que est sendo
Etapas da avaliao de programa
Etapa 2: Descrever ou elaborar o plano do programa.
avaliado deve ser descrito e documentado claramente e com preciso para que possa ser bem identificado. Anlise do contexto: O contexto no qual o programa se encontra deve ser analisado em detalhe, para verificar todas as suas possveis influncias no programa. Finalidades e procedimentos descritos: As finalidades e os procedimentos da avaliao devem ser monitorados e descritos minuciosamente para que possam ser identificados e avaliados. Fontes de informao defensveis: As fontes de informao usadas na avaliao de um programa devem ser descritas minuciosamente, para que se possa avaliar se so adequadas. Informao vlida: Os procedimentos de coleta de dados devem ser escolhidos ou desenvolvidos e, em seguida, implementados de modo a assegurar a interpretao correta da informao para o uso pretendido. Informao confivel: Os procedimentos de coleta de informao devem ser escolhidos ou desenvolvidos e, em seguida, implementados de modo a garantir que a informao obtida seja suficientemente vlida para o uso pretendido. Informao sistemtica: A informao coletada, processada e comunicada durante a avaliao deve ser examinada sistematicamente e todos os erros devem ser corrigidos. Anlise de dados quantitativos: Os dados quantitativos da avaliao devem ser adequados e sistematicamente analisados para que as perguntas da avaliao sejam efetivamente respondidas. Anlise de dados qualitativos: Os dados qualitativos da avaliao devem ser corretos e sistematicamente analisados, para que as perguntas da avaliao sejam efetivamente respondidas. Concluses fundamentadas: As concluses da avaliao devem ser fundamentadas de forma explcita, para que as partes interessadas possam analis-las. Relatrios imparciais: Os procedimentos de comunicao de resultados devem incorporar salvaguardas contra distoro causada por sentimentos pessoais ou preconceitos por parte de qualquer pessoa envolvida na avaliao, de modo que os relatrios elaborados representem imparcialmente os resultados da avaliao. Meta-avaliao: A avaliao propriamente dita deve ser avaliada formativa e sumativamente em relao a estes e outros padres, para que sua realizao seja direcionada adequadamente e, quando chegar ao final, as partes interessadas possam examinar minuciosamente seus pontos fortes e fracos. Etapa 2: Descrever ou elaborar o plano do programa.
Etapa 1-6: Avaliar continuamente os pontos fortes e os pontos fracos da avaliao.
40
Apndice 2
Recomendaes do Guide to Community Preventive Service (Guia sobre servios preventivos para comunidades)
Em 2001, a Task Force on Community Preventive Services (Fora-tarefa de servios preventivos comunitrios para promover a atividade fsica) publicou recomendaes sobre intervenes baseadas em fatos para promover a atividade fsica. Estas recomendaes, baseadas em revises sistemticas da literatura, fornecem um guia s organizaes e s agncias que planejam ou dirigem programas para incrementar a atividade fsica. No entanto, as recomendaes so baseadas em um nmero limitado de intervenes bem controladas em lugares especficos e com populaes selecionadas. Portanto, a implementao e eficcia de um programa no seu ambiente especfico ainda devem ser avaliadas. Algumas intervenes revisadas pelo Community Guide revelaram fatos insuficientes para apoiar uma recomendao, mas aqui so apresentadas apenas as intervenes recomendadas ou altamente recomendadas. Interveno Descrio da interveno Recomendao da fora-tarefa para aplicao
Altamente recomendada
Indicadores medidos nos estudos revisados

Porcentagem de pessoas ativas. Gasto de energia estimado. Tempo gasto em atividade fsica. Escores de atividades em escala.
Abordagens de informao
Campanhas em toda a comunidade Campanhas intensas em toda a comunidade em grande escala e com grande visibilidade. So promovidas as mensagens relacionadas com o comportamento de atividade fsica na televiso, rdio, colunas e publicidade em jornais e trailers nos cinemas. Cartazes motivadores localizados perto de elevadores e escadas rolantes para incentivar o uso de escadas normais para benefcio da sade e perda de peso.
Anncios nos pontos de deciso
Recomendada
Porcentagem de pessoas que usam as escadas em vez do elevador ou escadas rolantes (locais incluam estaes de trem, de metr, e rodovirias, centros comerciais e bibliotecas universitrias) Minutos investidos em atividade fsica. Gasto de energia.
Abordagens sociais e comportamentais

Programas de mudana no comportamento de sade individualmente adaptados Programas criados para motivar a mudana na pessoa ou por interesses especficos. Planejados para ajudar os participantes a incorporar a atividade fsica nas suas rotinas dirias, ensinando-lhes tcnicas de comportamento, incluindo o estabelecimento de objetivos e o auto-controle, como tambm criar apoio social, reforar o comportamento (autorecompensa e conversa positiva consigo mesmo), a soluo estruturada de problemas e a preveno da reincidncia. Pode ser ministrado a grupos por correio, telefone ou mdia dirigida. Altamente recomendada
*Centers for Disease Control and Prevention. Increasing Physical Acttivity: A Report On Recommendations of the Task Force on Community Preventive Services. MMWR 2001; 50 (No. RR-18):1-16. Tambm visite o site do Guide to Community Preventive Services: http://www. thecommunityguide.org.
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Manual para Avaliao de Atividade Fsica Interveno Descrio da interveno Recomendao da fora-tarefa para aplicao
Altamente recomendada
Indicadores medidos em estudos revisados

Minutos por semana de atividade fsica moderada ou vigorosa (MVPA Moderate to vigorous physical activity). Porcentagem de tempo na aula em MVPA. Gasto de energia estimado. Minutos em atividade. Freqncia de episdios de exerccios.
Enfoques sociais e de conduta (continuao)

Educao Fsica na escola Currculos e normas modificados para aumentar a quantidade de atividades moderadas ou vigorosas, a quantidade de tempo das aulas de EF, ou a quantidade de tempo que s estudantes esto ativos na aula de EF. As intervenes incluram a mudana nas atividades ensinadas ou modificaes das regras do jogo para que os estudantes sejam mais ativos.
Intervenes de apoio social em locais da comunidade (no inclui residncias de famlias)
O foco mudar o comportamento da Altamente atividade fsica atravs da criao, recomendada fortalecimento e a manuteno de redes sociais que ofeream relaes de apoio para a mudana do comportamento. As estratgias incluem a criao de novas redes sociais ou o trabalho nas redes preexistentes em um ambiente social (por ex., local de trabalho), estabelecendo um sistema de coleguismo, comprometendose com outra pessoa para completar os nveis especificados de atividade fsica ou estabelecendo grupos para fazer caminhadas ou outros grupos para fornecer amizade e apoio. O acesso a locais para realizar atividade Altamente fsica pode ser criado ou melhorado, recomendada construindo-se trilhas ou instalaes, como tambm reduzindo-se as barreiras de acesso a esses locais. Alguns programas tambm oferecem treinamento para usar equipamentos e incentivos (por ex., triagem dos fatores de riscos e aconselhamento ou outras atividades de educao de sade). Tambm foram includos nesta categoria os programas nos locais de trabalho.
Abordagens polticas e ambientais

Criao ou melhoria do acesso a locais para realizar atividade fsica combinada com atividades comunitrias de informao. Porcentagem de pessoas que fazem exerccios X dias por semana. Relatrios de escores de exerccios feitos pela prpria pessoa Gasto de energia.
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Apndice 3
Teorias e modelos usados na promoo de atividade fsica
A medida que planejar ou descrever seu programa, s vezes til consultar teorias individuais, interpessoais ou teorias comunitrias sobre o comportamento relacionado sade. Por exemplo, estas teorias poderiam apoiar as pontes de setas (referidas anteriormente) do seu modelo lgico ou ajudar a identificar pontos potenciais de interveno. Como as teorias e os modelos apresentados neste manual so apoiados por diferentes nveis de pesquisa, use-os como uma pea do quebra-cabea que voc est planejando. Teoria/Modelo Nvel individual
Modelo de confiana na sade
Resumo
Para que as pessoas adotem os comportamentos recomendados de atividade fsica, a ameaa percebida de uma doena (e sua gravidade) e os benefcios da ao devem ser maiores do que as barreiras percebidas para agir.
Conceitos-chave
Suscetibilidade percebida Gravidade percebida Benefcios percebidos da ao Barreiras percebidas para agir Sinal para agir Auto-eficcia
Etapas de mudana (modelo transterico)
Ao adotar comportamentos saudveis (por ex., atividade fsica regular) ou ao eliminar os comportamentos que no so saudveis (ex.: ver televiso), as pessoas podem progredir atravs dos cinco nveis relacionados com sua disposio para mudar: considerao prvia, considerao, preparao, ao e manuteno. Em cada etapa, as diferentes estratgias de interveno ajudaro as pessoas a passar para a etapa seguinte. As pessoas que esto comeando programas de atividade fsica regular podem ser ajudadas atravs de intervenes que lhes auxiliem a antecipar barreiras ou fatores que possam levar a recadas. A influncia de uma comunicao persuasiva, que pode ser parte de uma campanha de marketing social para aumentar a atividade fsica, est dividida em trs fases de processamento de mensagens: ateno mensagem, compreenso do contedo e aceitao desse contedo.
Considerao prvia Considerao Preparao Ao Manuteno Capacidades de treinamento Reformulao cognitiva Novo equilbrio do estilo de vida Exposio Ateno Gostos/Interesse Compreenso Aquisio de habilidades Produo Armazenamento de memria Busca de informao e recuperao Deciso Comportamento Reforo Consolidao pscomportamento
Preveno de recadas
Paradigma do processamento de informao
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Manual para Avaliao de Atividade Fsica Teoria/Modelo Nvel interpessoal

Teoria de aprendizagem social/cognitiva social
Resumo
A mudana do comportamento de sade o resultado das relaes recprocas entre o ambiente, os fatores pessoais e os atributos do prprio comportamento. A auto-eficcia uma das caractersticas mais importantes na determinao da mudana de comportamento.
Conceitos-chave
Auto-eficcia Determinismo recproco Capacidade comportamental Expectativas de resultados Aprendizagem por observao
Teoria de ao racional
Para comportamentos sob controle de uma pessoa, as intenes comportamentais predizem o comportamento real. As intenes so determinadas por dois fatores: atitude em relao ao comportamento e crenas sobre o apoio ao comportamento por parte de outras pessoas.
Atitude em relao ao comportamento Expectativas de resultados Valor das expectativas de resultados Normas subjetivas Crenas dos outros Desejo de manter conformidade com outras pessoas
Teoria de comportamento planejado
O controle percebido das pessoas sobre as oportunidades, os recursos e as habilidades necessrias para desempenhar um comportamento afetam as intenes comportamentais, assim como os dois fatores na teoria de ao racional.
Atitude em relao ao comportamento Expectativas de resultados Valor das expectativas de resultados Normas subjetivas Crenas dos outros Desejo de manter conformidade com outras pessoas Controle comportamental percebido
Apoio social
Freqentemente incorporado a intervenes para promover a atividade fsica, o apoio social pode ser instrumental, informativo, emocional ou avaliador (fornecendo feedback e reforando novos comportamentos).
Apoio instrumental Apoio informativo Apoio emocional Apoio avaliador
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Apndice 3 Teoria/Modelo Nvel da comunidade

Modelo de organizao da comunidade
Resumo
Os trabalhadores da sade ajudam as comunidades a identificar problemas sociais e de sade e planejam e implementam estratgias para tratar desses problemas. A participao ativa da comunidade essencial. As intervenes efetivas devem influir em muitos nveis porque a sade est conformada por muitos subsistemas ambientais, que incluem a famlia, a comunidade, o local de trabalho, as crenas e tradies, as finanas e os ambientes fsico e social.
Conceitos-chave
Planejamento social Desenvolvimento da localidade Ao social Nveis mltiplos de influncia Intrapessoal Interpessoal Institucional Comunidade Poltica pblica
Enfoques ecolgicos
Teoria da mudana organizacional
Certos processos e estratgias podem aumentar a possibilidade de que as polticas e os programas de sade sejam adotados e mantidos em organizaes formais.
Definio do problema (etapa de tomada de conscincia) Incio da ao (etapa de adoo) Implementao da mudana Institucionalizao da mudana
Divulgao da teoria da inovao
As pessoas, as organizaes ou as sociedades adotam novas idias, produtos e comportamentos em diferentes nveis, e o ndice de adoo afetado por alguns fatores previsveis.
Vantagem relativa Compatibilidade Complexidade Experimentabilidade Observabilidade
Fontes 1. Alcalay R, Bell RA. Promoting Nutrition and Physical Activity Through Social Marketing: Current Practices and Recommendations. Davis, CA: Center for Advanced Studies in Nutrition and Social Marketing, University of California, Davis; 2000. 2. National Institutes of Health. Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice.. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Cancer Institute; 1995 3. UN Department of Health and Human Services. Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General.. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion.
45
Apndice 4
Como redigir objetivos SMART (INTELIGENTES)
Specific (Especfico) Measurable
(Mensurvel)
Para muitos relatrios, possvel que voc tenha de redigir metas e objetivos. Este manual menciona, brevemente, metas, utilizando palavras como resultados e indicadores, mas no utiliza o termo objetivos. Porm, durante todo o processo de planejamento da avaliao, foram tomadas todas as decises necessrias para redigir as metas e os objetivos do programa.
Achievable
(Realizvel)
Meta do programa
inclua uma meta ou uma misso. Se no foi assim, revise seu modelo lgico e a descrio do problema tratado pelo programa. Crie uma frase ou orao curta que capture o propsito ideal e abrangente de seu programa. Essa a sua meta.
Relevant (Relevante) Na Etapa 2, voc desenhou um modelo lgico para seu programa que, provavelmente, Time-bound (Prazo
definido)
Objetivos do programa
Para formular objetivos de programa claros, utilize informaes do seu modelo lgico para redigir objetivos SMART (INTELIGENTES especficos, mensurveis, realizveis, relevantes e com prazo definido). Pode-se redigir tanto objetivos como resultados do processo utilizando informaes do modelo lgico. Os objetivos do processo incluem o contedo da coluna de atividades do seu modelo lgico. Os objetivos do resultado incluem o contedo das colunas de resultados do seu modelo lgico. Outros componentes do processo de planejamento da avaliao que ajudaro voc a redigir objetivos SMART (INTELIGENTES) so perguntas de avaliao, fontes de dados e indicadores de rendimento. Tambm pode-se adotar os objetivos do Healthy People 2010* ou vincular seus objetivos locais com estes objetivos nacionais. Objetivos Healthy People 2010 para a atividade fsica Como prioridades nacionais para a promoo da atividade fsica, estes objetivos podem ser utilizados como objetivos a longo prazo para seu programa. A atividade fsica um dos maiores indicadores de sade para os Estados Unidos. Para monitorar o progresso do Healthy People 2010, o indicador de atividade fsica est sendo medido por estes dois objetivos: 22.7 Aumentar a proporo de adolescentes que se dedicam a atividade fsica vigorosa que promove a sade cardiopulmonar durante 3 dias por semana (ou mais) por perodos de 20 minutos ou mais a cada vez. 22.2 Aumentar a proporo de adultos que se dedicam regularmente, de preferncia com uma freqncia diria, a uma atividade fsica moderada, durante pelo menos 30 minutos por dia.
* US Department of Health and Human Services. Healthy People 2010. 2nd. Ed. With Understanding and Improving Health and Objectives for Improving Health. 2 vols. Washington, DC: US Government Printing Office; 2000.
Exemplos do programa KidsWalk-toSchool

Objetivos do processo No primeiro semestre de KidsWalk-toSchool, 20 voluntrios da comunidade comprometemse a participar de caminhadas organizadas escola. Objetivos do resultado No final deste semestre escolar, o nmero de alunos que vo andando escola aumentar 20%.
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Apndice 4
Outros objetivos da atividade fsica so:
Atividade fsica de adultos 22.1 Reduzir a proporo de adultos que no se dedicam a nenhuma atividade fsica de lazer. 22.3 Aumentar a proporo de adultos que se dedicam a atividades fsicas vigorosas que promovem o desenvolvimento e a manuteno da sade cardiorrespiratria durante 3 dias ou mais por semana, por perodos de 20 minutos ou mais a cada vez. Fora muscular/Resistncia e flexibilidade 22.4 Aumentar a proporo de adultos que se dedicam a atividades fsicas que melhoram e mantm tanto a fora quanto a resistncia muscular. 22.5 Aumentar a proporo de adultos que se dedicam a atividades fsicas que melhoram e mantm a flexibilidade. Atividade fsica de crianas e adolescentes 22.6 Aumentar a proporo de adolescentes que se dedicam a atividades fsicas moderadas ao menos 30 minutos em 5 dias ou mais dos 7 dias anteriores. 22.7 Aumentar a proporo de escolas pblicas e privadas nacionais que exigem educao fsica diria para todos os alunos. 22.8 Aumentar a proporo de adolescentes que participam diariamente da educao fsica escolar. 22.9 Aumentar a proporo de adolescentes que permanecem fisicamente ativos durante no mnimo 50% do tempo da aula de educao fsica escolar. 22.10 Aumentar a proporo de adolescentes que assistem televiso durante 2 horas ou menos em dias de aula. Acesso 22.11 (Do desenvolvimento) Aumentar a proporo de escolas pblicas e privadas nacionais que fornecem acesso a espaos e instalaes destinadas prtica de atividades fsicas para todas as pessoas fora do horrio normal da escola (isto , antes e depois da jornada escolar, nos fins-de-semana e durante o vero e outras frias). 22.12 Aumentar a proporo dos locais de trabalho que fornecem programas de sade e atividade fsica patrocinados pelo empregador. 22.13 Aumentar a proporo de trajetos percorrido a p. 22.14 Aumentar a proporo de trajetos percorridos de bicicleta. 47
Apndice 5
Indicadores e recursos de medio
Indicadores comuns em nvel individual de atividade fsica
Estes indicadores podem ser utilizados para medir resultados de seu programa de atividade fsica em nvel individual. Esta lista no uma lista completa. Escolha apenas indicadores realistas para seu programa e certifique-se de que podem ser medidos utilizando recursos disponveis. Medida Medidas diretas
Nveis de intensidade metablica equivalentes (MET*) (minutos MET por dia ou semana) Baixa: <3 METs Moderada: 3-6 METs Vigorosa: >6 METs
Fonte de dados
Questionrio
Comentrios
The Compendium of Physical Activities* lista 605 atividades especficas s quais atribudo um nvel de intensidade baseado no ndice de gasto de energia (EE, energy expenditure), expresso em METs. Um MET corresponde ao ndice metablico de repouso, quando a pessoa est sentada e tranqila. Quando se expressam minutos num auto-relatrio, cria-se uma medida padronizada de atividade fsica que pode ser comparada com outros minutos MET de atividade. Faa um clculo com dados de um relatrio de atividade fsica da semana anterior, da seguinte maneira: Min. MET/dia = (freqncia x tempo x intensidade) / 7 dias
Minutos de atividade fsica por dia ou por semana
Questionrio
Por minutos ou minutos MET, pode ser til separar os seguintes tipos de atividade fsica, de acordo com os respondentes: relacionado ao trabalho; transporte; trabalho de casa, manuteno da casa e cuidados da famlia; e recreao, esportes e tempo de lazer. Note que os minutos brutos de atividade fsica no incluem a intensidade da atividade. Faa um clculo com dados de um relatrio de atividade fsica da semana anterior, da seguinte maneira: Minutos/dia = (freqncia x tempo) / 7 dias
Passos caminhados por dia ou semana Gasto de energia (EE) por dia ou semana
Pedmetro Acelermetro
Dispositivo simples e relativamente econmico para avaliar a mobilidade. O acelermetro mede duas ou trs dimenses de movimento. O software pode calcular o EE baseado na idade, no sexo, na altura e no peso de uma pessoa.
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Apndice 5 Medida Medidas indiretas

Circunferncia da cintura Razo cintura-quadril ndice de massa corporal (BMI - Body Mass Index) Medida com fita mtrica Medida com fita mtrica Balana Painel para medir altura Auto-relatrio Esteira Testes de bicicleta Testes com step Preparo fsico aerbico (medido no campo) Tempo de caminhada/corrida de 1 milha (1.6 km) O American College of Sports Medicine estabeleceu e publicou protocolos . vlidos para todos esses testes para medir o preparo aerbico. O VO2 mximo pode ser estimado pelo ritmo cardaco ou medido diretamente. O tempo para completar a distncia de uma milha medida uma medida indireta do preparo fsico. FitnessGram oferece um protocolo completo para o teste de aptido fsica de jovens. Equivale circunferncia da cintura dividido pela circunferncia dos quadris. BMI = peso (kg) / altura (m)2
Fonte de dados
Comentrios
Preparo fsico aerbico (VO2 mx.)
Escores do preparo fsico de Tempo de corrida jovens de milha ou 1 milha
Medidas de interveno
Conhecimento Questionrio Os respondentes conhecem os nveis e a freqncia recomendados de atividade fsica? Conhecem as diferentes recomendaes para uma atividade fsica moderada versus uma atividade fsica vigorosa? O que os respondentes acham sobre ser ativo fisicamente? O que acham que acontecer com eles se aumentarem seus nveis de atividade fsica? Qual o grau de confiana sobre sua capacidade de fazer atividades fsicas? Os entrevistados podem estar em diferentes etapas na mudana de comportamento. Diferentes intervenes so adequadas para diferentes etapas da mudana, e o progresso pode ser medido avaliando a progresso atravs das etapas.
Atitudes
Questionrio
Etapa de mudana (modelo transterico)
Questionrio
* Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, et al. Compendium of Physical Activities: An Update of Activity Codes and MET Intensities. Med Sci Sports Exerc 2000; 32 (supl. 9): S498-S516. Questionrio Internacional de Atividade Fsica. Disponvel on-line em http://www.ipaq.ki.se. FitnessGram. Disponvel on-line em http://www.cooperinst.org/ftgmain.asp.
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Indicadores emergentes de atividade fsica em nvel comunitrio*

Na comunidade da sade pblica, vem crescendo o consenso de que as intervenes de sade pblica devem concentrarse nas mudanas, em nvel da populao, dos fatores de risco (ou seja, uma estratgia de interveno primria em vez de uma abordagem baseada no indivduo, que se concentra em pessoas de alto risco). Os indicadores em nvel da comunidade (CLI, community-level indicators) so baseados em observaes de comunidades e no de indivduos. Os CLIs so teis para avaliar intervenes baseadas em comunidades por duas razes. Primeiro, a coleta de dados pode ser mais econmica (por exemplo, visitar 10 grandes locais de trabalho ou utilizar Sistemas de Informao Geogrfica para mapear grandes distncias, desde as casas at os locais de recreao, em vez de entrevistar 1.000 pessoas). Por exemplo, um estudo informou que as medidas do espao reservado para cada produto em um supermercado poderiam detectar mudanas no mbito da comunidade nos indicadores alimentares (por exemplo a porcentagem de pessoas que bebem leite desnatado), com quase o mesmo poder relativo de entrevistas no mbito individual, a menos de um dcimo do custo. Segundo, os CLIs so especialmente teis para medir as mudanas das polticas e no ambiente, porque ajudam a enfocar as condies distais de toda a comunidade que influenciam o comportamento. Os CLIs listados a seguir devem ser utilizados para gerar idias para sua avaliao. No foram validados empiricamente. Assegure-se de que as medidas selecionadas sejam adaptadas para seus objetivos de interveno em particular e possam ser obtidas a um custo e esforo razoveis. Para obter mais informaes sobre os indicadores, consulte Health Promotion Indicators and Actions (Kar, Snehendu. New York: Springer Publishing Co; 1989).
Normas e regulamentos
A existncia de normas locais no sentido de incluir educao fsica (EF) no currculo da escola pblica desde o jardim de infncia 3 srie do segundo grau. A quantidade/ porcentagem do oramento local por pessoa destinada atividade fsica/recreao. A existncia de normas que promovem a incluso de instalaes de recreao em construes novas.
Informao
Porcentagem de profissionais da sade que habitualmente aconselham os pacientes a fazer mais exerccios. Disponibilidade de materiais nos locais de trabalho que vinculam a atividade fsica com a doena cardiovascular. Porcentagem de escolas que oferecem currculos desde o jardim de infncia at a 3 srie do segundo grau. Nmero de notcias nos meios de comunicao que falam sobre atividade fsica. Materiais de educao em pontos de venda.
Ambiental
Quilmetros de pistas para andar, por pessoa, nas escolas. Nmero de instalaes destinadas atividade fsica por pessoa nas escolas. Disponibilidade de instalaes para os membros da comunidade (por exemplo, quantas instalaes e horas de funcionamento). Nmero de programas de atividade fsica oferecidos na comunidade. Nmero de entidades da comunidade que patrocinam eventos ou programas de atividade fsica. Nvel de imposio de responsabilidades do pedestre/motorista (por exemplo, imprudncia ao andar, respeitar os pedestres quando atravessam a rua). Regras de zoneamento/desenvolvimento que requerem ou promovem um crescimento inteligente. Escores de escalas da possibilidade de caminhadas dos pedestres.
Medidas dos resultados comportamentais
Observaes de uso (por exemplo, nos centros comerciais, trilhas de pedestres). Filiaes em organizaes destinadas atividade fsica (por exemplo YMCAs, YWCAs, SESC, Clubes, academias de ginstica). Vendas de artigos selecionados para atividades fsicas (por exemplo, equipamentos esportivos, vdeos)
* Cheadle A, Sterling TD, Schmid TL, Fawcett SB. Promising Community-Level Indicators for Evaluating Cardiovascular Health-Promotion Programs. Health Educ Res 2000; 15:109-116.
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Apndice 5
Recursos de medio
Estes recursos visam ajud-lo a desenvolver instrumentos de coleta de dados para medir os indicadores selecionados. Como alguns dos instrumentos foram testados quanto a confiabilidade e validade, voc pode melhorar a qualidade da sua coleta de dados utilizando-os. Alm disso, a utilizao de elementos de um levantamento existente possibilita a comparao das suas respostas com outras. Porm, preciso ter cuidado para selecionar os elementos que realmente medem os indicadores que o seu programa visa a afetar. Talvez nenhuma ferramenta especfica desta lista seja o instrumento de coleta de dados mais adequado para sua avaliao. Talvez seja preciso combinar elementos de muitos levantamentos ou combinar uma lista de controle ambiental com um questionrio concebido para avaliar mudanas de comportamento. Da mesma maneira, algumas ferramentas podem ser mais adequadas para o planejamento de programas do que para a coleta de dados de avaliao. Examine criticamente os exemplos medida que desenvolve seus prprios instrumentos e planos de coleta de dados. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (Levantamento nacional de exame de sade e nutrio), CDC. Questionrio sobre atividade fsica e aptido fsica. As perguntas tratam de atividades relacionadas com transporte, atividades dirias e atividades de lazer. Disponvel online em http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/questexam. htm. Behavioral Risk Factor Surveillance System (Sistema de vigilncia de fatores comportamentais de risco), CDC. O uso deste levantamento nacional permite a comparao dos seus resultados com as mesmas questes em nvel estadual e nacional. Disponvel on-line em http://www.cdc.gov/nccdphp/brfss/brfsques.htm. A Collection of Physical Activity Questionnaires for Health Related Research (Uma coleo de questionrios sobre atividade fsica para pesquisa relacionada a sade). Dezessete desses questionrios completos so utilizados para fazer um levantamento da populao em geral; quatro deles so utilizados para adultos mais idosos e sete so utilizados em grandes levantamentos baseados em populaes. Med Sci Sports Exerc 1997; 29 (supl. 6). International Physical Activity Questionnaire (Questionrio internacional de atividade fsica). Quatro questionrios internacionalmente comparveis que medem nveis de atividade fsica de adultos. Disponvel on-line em http://www. ipaq.ki.se/ CDC KidsWalk-to-School Guide (Walk-to-School Survey and Walkable Routes to School Survey Levantamento sobre crianas que vo a p para a escola e levantamento sobre rotas de pedestres para a escola. Podem ser utilizados para medir mudanas comportamentais e ambientais de qualquer programa que promova ir a p para a escola. Disponvel online em http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/kidswalk/kidswalk_guide.htm. HeartCheck (New York Department of Health). Utilizado para avaliar instalaes, prticas e normas do local de trabalho que contribuem para um estilo de vida saudvel para o corao. Disponvel em formato PDF. Entre em contato com Lori King pelo telefone (518) 473-0673 ou por e-mail: LSM06@health.state.ny.us. Local Index of Transit Availability (LITA) Manual, Local Government Commission. Descreve em termos gerais um sistema para classificar a disponibilidade de transporte pblico em vrias partes das reas metropolitanas. Disponvel online em http://www.lgc.org/freepub/land_use/lita/lita_manual.html. Walkability Checklist , Partnership for a Walkable America, Pedestrian and Bicycle Information Center e U.S. Department of Transportation. Uma lista de verificao simples que possibilita qualificar os fatores ambientais que determinam as condies para se andar a p em uma vizinhana. Disponvel on-line em http://www.walkinginfo.org/ walkingchecklist.htm. Promoting Active Communities Award, Community Self-Assessment Inventory. Governors Council on Physical Fitness, Health, and Sports. Michigan Fitness Foundation. Uma lista de verificao que abrange as seguintes categorias: normas e planejamento, segurana e instalaes para pedestres e ciclistas, recursos da comunidade, locais de trabalho, escolas e transporte pblico. Para obter mais informao, ligue para 1-800-434-8642.
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Apndice 6
Estudos de casos ilustrativos
Estudo de caso 1: Projeto Active Play (Jogos ativos)
Este estudo de caso de avaliao um exemplo de um programa que visa a educao fsica baseada na escola, que uma interveno altamente recomendada pela fora tarefa de servios preventivos comunitrios para promover a atividade fsica (consultar o Apndice 2).
Durante o planejamento do projeto, a equipe realizou as seguintes atividades para que as partes interessadas fossem envolvidas desde o incio: Entrou em contato com os diretores das escolas por meio de uma carta e um telefonema para avaliar o interesse deles no projeto e para obter seu apoio. Visitou profissionais da sade comunitria no departamento de sade local para avaliar as iniciativas dos programas existentes do gnero e para fornecer informao sobre o projeto Active Play. Fez uma reunio de discusso com os pais para saber o que achavam sobre a atividade fsica relacionada com a sade dos seus filhos. Entrevistou alunos em grupos de dois ou trs para saber quais eram as atividades que mais gostavam.
Outras partes interessadas que participaram da avaliao: Pessoas que implementaram o programa: professores (de educao fsica e de outras matrias), pesquisadores que planejaram o projeto. Parceiros: Financiador (uma organizao local).
Mediante levantamentos escolares anuais sobre altura e peso, foram identificados vrios distritos escolares com ndices significativamente maiores de excesso de peso e obesidade do que outros distritos. Em nvel nacional, aproximadamente 1 a cada 5 alunos tem excesso de peso; nesses distritos escolares, aproximadamente 1 a cada 4 alunos tem excesso de peso. Em seguida, pesquisadores de escolas e universidades se reuniram para planejar um projeto-piloto destinado a aumentar os nveis de atividade fsica na escola. Para o projeto piloto foram selecionadas muitas escolas de um dos distritos com alunos de alto risco. A avaliao atual foi levada a cabo durante a implementao do projeto, que teve uma durao de um ano. Cabe ressaltar que a avaliao foi planejada simultaneamente com o planejamento do projeto e as principais partes interessadas em termos de avaliao envolveram-se desde a primeira reunio. O modelo lgico descreve as atividades do projeto e os resultados esperados.
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Apndice 6
Etapa 3: Focalizar a avaliao
A finalidade da avaliao do projeto-piloto Active Play era identificar maneiras de melhorar o projeto e de medir os resultados a curto prazo. O projeto estava em seu primeiro ano de implementao, de modo que medir as conseqncias a longo prazo no era apropriado para esta avaliao. A avaliao foi utilizada para criar um relatrio anual para o financiador local, que ento iria decidir se continuaria ou no financiando o projeto. Os implementadores do programa utilizaram a avaliao para fazer mudanas informadas no projeto, que provavelmente continuaria a existir mesmo se houvesse uma reduo no financiamento aps o ano piloto. Depois da reunio com cada uma das partes interessadas, os avaliadores compilaram as seguintes perguntas da avaliao: Os componentes do projeto foram implementados como planejado? Os alunos tornaram-se mais ativos como resultado do projeto? Quais foram as reaes dos alunos e professores em relao ao projeto?
Modelo lgico do projeto Active Play

RESULTADOS INICIAIS Aumento da porcentagem de tempo dedicado a uma atividade fsica moderada a vigorosa durante a EF Aumento do nmero de crianas que cumprem os nveis dirios recomendados de atividade fsica RESULTADOS INTERMEDIRIOS /A LONGO PRAZO Manter os nveis de atividade fsica mais altos Reduzir o predomnio do excesso de peso e obesidade entre os participantes do programa
INSUMOS Financiamento (uma fundao local). Funcionrios comunitrios (contratados para o projeto) Funcionrios e instalaes escolares Pais e crianas (grupos de discusso, entrevistas) Avaliao das necessidades da comunidade
ATIVIDADES Treinar os professores de educao fsica (EF) para implementar currculo baseado em fatos provados. Desenvolver atividades de lazer culturalmente adequadas
PRODUTOS Nm. de professores treinados Reaes dos professores a respeito do treinamento Nm. de minutos destinados a uma atividade fsica especfica durante a aula de EF. Nm. de professores treinados Reaes dos professores a respeito do treinamento Perodos de recreio destinados ao jogo ativo N de atividades especficas realizadas durante o recreio N de oportunidades adicionais para realizar atividade fsica durante a aula
Treinar os professores de outras matrias para coordenar atividades durante o recreio
OBJETIVO Adoo de estilos de vida saudveis
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Esta avaliao utilizou uma amostra de pr-teste e ps-teste

Foram implementados os componentes do projeto tal como foram planejados?
Indicadores
N de professores treinados. N de minutos destinados a uma atividade fsica especfica durante a aula de EF. N de perodos de recreio destinados ao jogo ativo. N de oportunidades adicionais para atividades fsicas durante a aula.
Fontes de dados
Listas de presena do treinamento. Observaes durante o recreio e aulas de EF (usar SOFIT*). Lista de verificao de implementao do professor.
Indicadores de desempenho
80% de professores de EF e de outras matrias treinados. 50% de aumento em minutos fornecidos. 20% de aumento de jogos ativos durante o recreio. 15% de aumento das oportunidades para atividade fsica. 50% de aumento em minutos de atividade na aula de EF. 20% de aumento nos alunos que atingem o nvel recomendado de atividade fsica diria .
Os alunos tornaram-se mais ativos como resultado do projeto?
Porcentagem de tempo dedicado a uma atividade fsica moderada a vigorosa na aula de EF. Porcentagem de alunos que cumprem os nveis dirios recomendados de atividade fsica. Reaes dos professores em relao ao treinamento Reaes dos alunos em relao s atividades do perodo de recesso.
Observaes durante o recreio e aulas de EF (usar SOFIT*). Contagens dos acelermetros (usados pelos alunos). Entrevistas com alunos sobre sua atividade fsica durante o dia anterior. Formulrios de avaliao pstreinamento. Entrevistas com alunos.
Quais foram as reaes dos alunos e professores em relao ao projeto?
No aplicvel
Os pesquisadores analisaram a informao e forneceram interpretaes preliminares. Em geral, os resultados indicaram que os componentes do projeto foram implementados de acordo com o planejamento e as reaes dos alunos e dos professores em relao ao projeto Active Play foram positivas. No entanto, o aumento do nmero de perodos de recreio com jogos ativos no atingiu o nvel do indicador de desempenho, de acordo com o que estava indicado nas listas de verificao de implementao dos professores de outras matrias. Observando os resultados do projeto, o nmero de alunos que atingiu as quantidades dirias recomendadas de atividade fsica aumentou apenas 5%. Este aumento no foi significativamente superior aos nveis anteriores interveno e foi muito inferior ao indicador de desempenho de um aumento de 20%. Os minutos ativos aumentaram em 10% como parte das aulas de EF e isto no foi tambm significativamente superior ao nmero de minutos ativos medidos antes do projeto Active Play. Ao interpretar estes resultados, as partes interessadas tiveram de tomar algumas decises sobre que padres eram mais importantes para julgar os dados. Para facilitar este processo, as partes interessadas reuniram-se para examinar os achados e para fazer recomendaes baseadas nestes dados.
Como era esperado, os participantes assistiram e voltaram com suas opinies a respeito da fora dos sentimentos positivos associados com o projeto, em comparao a resultados comportamentais insignificantes. Algumas citaes da reunio ajudam a ilustrar as perspectivas de diferentes participantes.
* McKenzie TL, Sallis JF, Nader PR. SOFIT: System For Observing Fitness Instruction Time. J Teach Phys Educ 1991; 11:195-205.
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Apndice 6 Diretor da escola primria Acho que este um grande projeto e que ns deveramos melhorar baseados na avaliao. Estamos indo na direo correta; os nmeros demonstram que as crianas so mais ativas. Os professores e os alunos gostam deste projeto. engraado para as crianas e um desafio para os professores por experimentar algo novo. Profissional de sade da comunidade O problema que o projeto apenas centrado nas escolas. Quando as crianas voltam para suas casas, seus pais no as incentivam para serem ativas; as crianas acham que um prazer ficar sentada vendo a televiso 4 horas todas as noites. Professor de educao fsica No sei que mais podemos fazer, alm de oferecer mais tempo s crianas para que sejam mais ativas. Um dos assuntos mais importantes que as crianas tm apenas EF 2 dias por semana. O nico interesse que a escola tem atualmente so os exames de proficincia. Professor Algumas vezes foi difcil organizar as crianas durante o perodo de recesso para realizar jogos estruturados. Elas tm todo o dia estruturado. Supe-se que o recesso tempo livre para brincar, para a criatividade e para fazer o que elas desejarem, no para fazer o que algum diz para elas. Isso foi o mais difcil para mim. Pesquisador universitrio Se bem que houve benefcios positivos para o projeto, devemos nos perguntar se algum desses benefcios vale o tempo e o dinheiro investido no projeto porque os resultados que desejvamos ver no foram atingidos. Apesar destas perspectivas discrepantes, os participantes fizeram uma lista curta e concreta de recomendaes para melhorar o projeto. Cada pessoa teve uma oportunidade para sugerir mudanas; depois, foram submetidas votao para que o grupo determinasse quais mudanas podiam ser realizadas e quais recomendaes eram prioritrias. Infelizmente, a organizao no apoiou o projeto para mais um ano porque os resultados comportamentais no apoiavam a avaliao. Porm, o projeto continuou, baseado nas relaes criadas entre os participantes durante o ano que durou o planejamento, a implementao e a avaliao do projeto. A universidade forneceu os recursos financeiros mnimos necessrios para treinamento adicional e o pessoal universitrio encaminhou o treinamento como parte de seus requisitos de servios comunidade. Os professores de EF das escolas prximas assistiram ao treinamento baseados no feedback positivo transmitido por outros professores de EF das escolas-piloto.
Estudo de Caso 2: Avaliao da iniciativa Healthy Hawai

Este estudo de caso de avaliao um exemplo de uma campanha feita em toda a comunidade. uma interveno altamente recomendada pela Fora Tarefa de Servios Comunitrios Preventivos (Task Force on Community Preventive Services) para promover a atividade fsica (consultar o Apndice 2).
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Em 1999, a Lei N 304 criou um fundo especial proveniente das aes penais do tabaco na tesouraria estadual para ser administrado pelo Departamento de Sade do Hava (DOH), onde se definia que o DOH deveria gastar at 25% do dinheiro do fundo na promoo da sade e programas de preveno de doenas, promoo de estilos de vida saudveis (incluindo o estado fsico, a nutrio e o controle do tabaco) e programas de sade de preveno orientados ao pblico. O DOH, trabalhando em colaborao com o recm-criado Tobacco Settlement Health and Wellness Advisory Group (TAG), composto por representantes de coalizes e rgos comunitrios importantes, e o CDC (Centers for Disease Control and Prevention) criaram a Healthy Hawaii Initiative (HHI - Iniciativa Hava Saudvel). Esta iniciativa um esforo estadual importante para incentivar estilos de vida saudveis e ambientes que os apiem, com nfase no desenvolvimento de crianas e adolescentes saudveis, levando em considerao trs fatores de risco crtico que contribuem significativamente aquisio de doenas crnicas: nutrio insuficiente, falta de atividade fsica e consumo de tabaco. O TAG foi crucial para desenhar a estrutura geral dos programas de servios para a comunidade, atraindo a ateno da comunidade e planejando a avaliao do programa. Por causa do alcance do projeto e da grande soma de dinheiro disponvel, o TAG decidiu que a avaliao da HHI deveria ser feita por um avaliador independente. Os participantes do TAG mantiveram-se envolvidos na avaliao, recebendo relatrios regulares. Como encarregado de implementar o programa, o DOH esteve diretamente envolvido no planejamento da avaliao e continuou a ser o participante principal no processo da avaliao da HHI.
Este programa consiste em uma abordagem de diversos componentes destinados a melhorar a sade no Hava. Os recursos financeiros foram fornecidos organizaes nas seguintes reas. Programa escolar coordenado. Foram financiadas dezesseis escolas para implementar o modelo de oito componentes do CDC de sade escolar coordenada. Alm disso, foi criado um escritrio estadual com 10 professores estatais e distritais para implementar os padres de desempenho dos programas de educao fsica (EF) e nutrio de todas as escolas. Programas comunitrios. Grupos comunitrios de todo o estado receberam fundos para desenvolver e implementar um plano de ao para realizar mudanas no sistema, no ambiente e nas polticas relacionadas aos objetivos comportamentais Alm disso, foram disponibilizados fundos para realizar mudanas coordenadas no sistema e ambiente em todo o estado.
Ensino pblico e profissional. Em todo o estado, foram destinados fundos para divulgar mensagens
de comportamentos saudveis coerentes a fim de gerar a conscientizao e motivar uma mudana comportamental. Esta campanha educacional possui diversos componentes, incluindo (mas no limitando-se a) mdia tradicional, abordagem baseada na Internet e educao das bases. Vigilncia e avaliao. Foram destinados recursos financeiros para criar o Hawaii Outcomes Institute (HOI). Este grupo realizar uma avaliao independente da HHI, criar perfis de sade da comunidade e servir como um centro de informaes relacionadas com a sade no Hava.
Os oito componentes so: educao para a sade, educao fsica, servios de sade, servios de nutrio, promoo da sade do pessoal, servios psicolgicos e de aconselhamento, ambiente escolar saudvel e participao dos pais e da comunidade.
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Apndice 6 Para criar categorias geogrficas mensurveis, a HHI dividiu o estado em 46 regies geogrficas diferentes baseadas nas reas de captao de escolas secundrias. Estas divises foram utilizadas tanto para os programas escolares quanto comunitrios, e facilitaram a avaliao porque o grau de participao de uma pessoa no programa pode ser determinado pelo cdigo de endereamento postal. Etapa 3: Focalizar a avaliao. Pela complexidade da HHI, o DOH patrocinou uma conferncia de peritos internacionais em Educao Fsica para ajudar a projetar a avaliao. Como resultado dessa conferncia de 3 dias, foram propostas oito recomendaes para a avaliao. Permitir que o HOI guie a avaliao de maneira centralizada. Concentrar a avaliao em um nmero limitado de comunidades alvo. Concentrar os maiores esforos de coleta de dados no BFRSS do Hava. Formar logo uma comisso de assessoria tcnica. No comprometer a qualidade com a pressa de entrar na rea. Manter a simplicidade no projeto da avaliao. Manter a simplicidade dos requisitos nos relatrios para obteno de fundos comunitrios. Concentrar-se, concentrar-se, concentrar-se. O conselho final da comisso foi: Fazer menos, mas melhores avaliaes. Fazer sempre uma boa avaliao do processo, mas, s vezes, uma avaliao do impacto positivo. A equipe de avaliao da HHI tem trabalhado desde o ano passado para implementar as recomendaes do painel de peritos. A avaliao orientada de maneira centralizada pelo HOI, sob a direo de Jay Maddock, PhD e Cludio Nigg, PhD, da Universidade do Hava. O projeto da avaliao simples. As informaes do processo so reunidas de todos os doadores utilizando a Community Tool Box (Caixa de Ferramentas da Comunidade) da Universidade do Kansas (UK) e as ferramentas desenvolvidas pelo HOI. Esto sendo realizadas avaliaes intensas em seis escolas e em seis comunidades doadoras. Para complementar estas informaes, ser levada a cabo uma pesquisa longitudinal e transversal em janeiro de 2002 e a cada seis meses a partir de ento. Essa pesquisa medir os mediadores de mudana incluindo o estado da mudana, auto-eficcia, ambiente percebido, atitude, normas e benefcios subjetivos, e as barreiras dos trs comportamentos alvo. O BFRSS ser utilizado como a principal avaliao de resultados comportamentais, com os outros 49 estados servindo de grupos de comparao. O registro de tumores e informaes hospitalares sero utilizados para medir o impacto do programa a longo prazo.
Nveis de avaliao
Distante
Perfis Informao de altas hospitalares Registro de tumores BFRSS Pesquisa de mediadores (cdigo de endereamento postal) conhecimento/atitude/comportamento
Imediato
Comunidades/escolas destacadas Informao do moderador e do processo
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Modelo lgico da iniciativa Healthy Hawaii

INSUMOS Fundos dos processos legais do tabaco Pessoal universitrio Pessoal do DOH/pessoal do Departamento de Educao Pessoal escolar e instalaes Doadores comunitrios Grupo consultor do tabaco Vigilncia e avaliao Avaliao do processo Intervenes escolares ATIVIDADES Intervenes na comunidade PRODUTOS Nm. de mudanas no sistema, ambientais e na poltica Nm. de escolas com capacidade para implementar a aprendizagem baseada em normas Nm. dos oito componentes do CDC implementados Grau e penetrao da campanha de educao pblica Educao pblica e profissional Nm. de professores treinados
OBJETIVO
Reduo na morbidade e mortalidade da populao
RESULTADOS INTERMEDIRIOS Aumentar o n de pessoas que fazem 30 minutos de atividade fsica quase todos os dias. Reduzir o nvel de obesidade e excesso de peso
RESULTADOS INICIAIS Desvio da populao em estgio de mudana Mudanas nos mediadores (normas sociais/ambientais percebidas)
Foi implementado um plano de vrios nveis para medir a eficcia da HHI. O plano consiste em: Anlise do processo de todos os doadores. Anlise mais profunda das escolas e comunidades centrais. Uma pesquisa em todo o estado para medir os resultados iniciais (isto , estado da mudana, do conhecimento, da atitude e do ambiente percebido). BFRSS (resultado principal do comportamento; tamanho da amostra = 6.000). Indicadores de morbidade e mortalidade (informaes hospitalares, registro de tumores no Hava).
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Apndice 6
Os componentes do projeto foram implementados tal como foram planejados?
Indicadores
Oito componentes do CDC nas escolas Porcentagem de planos de ao da comunidade concludos. Penetrao da mdia
Fontes de dados
Seguimento do processo da Universidade do Hava Caixa de ferramentas da Comunidade da UK Pesquisa de mdia
Foram implementados ao menos 6 dos 8 componentes do CDC em todas as escolas doadoras Todas as comunidades implementaram ao menos uma mudana estrutural ou ambiental 50% lembra-se da mensagem da HHI Mudana significativa destas medidas na populao
Os mediadores de comportamento mudaram?
Etapa de mudana Auto-eficcia Ambiente percebido Atitudes Normas sociais Porcentagem de fumantes Porcentagem de pessoas fisicamente ativas ao menos 30 minutos por dia quase todos os dias da semana Porcentagem de pessoas que comem 5, ou mais, frutas ou verduras por dia
Pesquisa do mediador em todo o estado
Os comportamentos alvo mudaram?
BFRSS
Mudana significativa destas medidas na populao
As informaes sero analisadas por partes, durante os prximos anos. O primeiro componente ser uma anlise da fidelidade do tratamento. Sero analisadas as informaes do processo das trs reas do programa e as 46 reas de captao sero qualificadas de acordo com a intensidade da interveno. Ser desenvolvido um resumo em nvel estadual no fim de cada ano (a partir de 2002) para avaliar a exposio geral ao programa. Aps isso ser analisada a pesquisa dos mediadores para avaliar o movimento nas etapas de mudana e outros comportamentos relevantes nas variveis alvos. A pesquisa foi projetada para produzir estimativas confiveis para as seis ilhas do estado e para comparar as comunidades doadoras a fim de monitorar as comunidades. Finalmente, as informaes do BFRSS sero comparada longitudinalmente com os outros 49 estados para avaliar as mudanas de tendncia nos comportamentos alvo. Com as informaes da populao, qualquer mudana significativa no predomnio dos comportamentos-alvo (+1%) ter um efeito importante na sade do estado. Por exemplo, uma diminuio de 1% no predomnio, em nvel estadual, de inatividade fsica equivaler a 8.700 pessoas em todo o estado.
Em um projeto importante como a HHI, os participantes-chave devem permanecer interessados e motivados. Se bem que estamos apenas comeando a nossa avaliao, elaboramos muitas estratgias para garantir o xito contnuo e compartilhar as lies aprendidas. Doadores. Por causa da grande quantidade de escolas e comunidades doadoras, devemos manter o entusiasmo pelo programa, comemorar os sucessos e compartilhar as lies aprendidas. Nossa avaliao das escolas e comunidades centrais ser utilizada para divulgar informaes a outros doadores sobre aquilo que funciona e aquilo que no funciona. Este processo deveria fornecer feedback contnuo aos doadores. Alm disso, os sucessos dos doadores sero divulgados de muitas maneiras, atravs 59
Manual para Avaliao de Atividade Fsica de boletins para a comunidade, reunies de doadores e educao pblica. Achamos que estes esforos so importantes para ajudar os doadores a sentir que esto aprendendo uns dos outros e que no esto trabalhando isoladamente. Esta informao tambm ser devolvida ao DOH para encaminhar futuros convites para apresentao de propostas. Pessoal da HHI. Por causa da grande quantidade de pessoas do DOH e de outras organizaes que trabalham neste projeto, o feedback dos xitos e obstculos importante. Alm dos relatrios oportunos sobre os resultados, estamos implementando uma pesquisa anual com os participantes-chave para avaliar seus xitos e desafios mais importantes do ano anterior e lhes perguntamos o que pode ser feito para que a HHI seja mais efetiva. Essas informaes sero apresentadas equipe utilizando dados compilados.
Legisladores e membros da comunidade. O HOI elaborar um resumo anual do progresso da HHI,
destacando as metas atingidas mais importantes do ano. Esse resumo ser entregue aos legisladores estatais e aos membros da comunidade interessados, informando-lhes sobre o progresso da HHI e os rumos futuros. Alm disso, sero redigidos comunicados de imprensa peridicos para informar ao pblico os marcos j conquistados. Divulgao profissional. O pessoal do HOI preparar relatrios tcnicos, apresentaes e relatrios para conferncias, publicaes revisadas por pares e captulos de livros para manter os profissionais da sade informados sobre o progresso da HHI. Achamos que importante informar aos funcionrios da sade pblica em todo o pas sobre os mtodos de avaliao de mudanas nos programas em nvel estadual, e este ser um ponto importante do nosso esforo nesta etapa da avaliao.
Este estudo de caso foi preparado por Jay Maddock, PhD e Claudio Nigg, PhD, Universidade do Hava; e Angela Wagner, MPH, Departamento Estadual de Sade do Hava. Os autores gostariam de agradecer ao DOH do Hava, que financiou esta avaliao atravs do Tobacco Settlment Fund; a Bruce Anderson, PhD, e a Virginia Pressler, MD do HOI; aos membros de equipe da HHI, que dedicaram muitas horas ao desenvolvimento da HHI; e Susan Jackson, por seus comentrios teis sobre uma verso anterior deste estudo de caso.
Estudo de caso 3: Campanha Take Our Trail

Este estudo de caso de avaliao um exemplo de um programa projetado para criar ou melhorar o acesso a locais para realizar atividades fsicas, combinado com atividades informativas; interveno altamente recomendada pela Task Force on Community Preventive Service para promover a atividade fsica (consultar o Apndice 2).
Esta avaliao, planejada simultaneamente com a campanha Take Our Trail, incluiu contribuies de representantes dos seguintes grupos de partes interessadas: Profissionais da sade enfermeiras, educadores da sade, e trabalhadores sociais do departamento de sade local. Empresas locais uma agncia publicitria fez, gratuitamente, os cartazes; os doadores contriburam com alimentos e camisetas, uma estao de televiso local transmitiu os anncios de servios pblicos (cuja sigla em ingls PSA). 60
Apndice 6 ONGs locais - American Cancer Society, American Heart Association. Outros rgos governamentais prefeitura da cidade, Departamento de Transporte (DOT) de Missouri, Departamento de Parques e Recreao, e Departamento de Educao. Pessoas que utilizam pistas para pedestres representantes de clubes de caminhadas, de jogging e ciclismo; locais de trabalho prximos e residentes da comunidade. Pessoas que ajudaram a construir a pista Coalizao comunitria Heart Health; membros da comunidade que doaram terrenos, dinheiro ou outros recursos, prefeitura da cidade (prefeito, secretrio municipal), e empresas locais.
Em 1977, a informao do BFRSS estadual indicou que 60% da populao do estado tinha excesso de peso e 65% no era suficientemente ativa para cumprir as recomendaes da sade pblica. Para tratar este problema, os funcionrios estaduais com a ajuda da coalizo comunitria Heart Health financiaram a construo de pistas para caminhar em duas comunidades em 2000 atravs do DOT estadual. Os membros da comunidade, de empresas e do governo da cidade doaram fundos adicionais. Se bem que inicialmente no foi levada a cabo uma avaliao formal, os funcionrios do DOT souberam que as pistas no estavam sendo usadas por questes de segurana e falta de certas instalaes (ex.: playground ou banheiros bem mantidos). Quando outras comunidades comearam a solicitar fundos para construir pistas, as autoridades estaduais necessitavam saber se o investimento valeria a pena. Para promover o uso das pistas existentes, as autoridades estaduais financiaram o departamento de sade local de uma das comunidades com uma pista para pedestres recentemente construda para realizar uma campanha de conscientizao e de atividades para aumentar o uso da pista. Se os membros da comunidade no se tornassem mais ativos fisicamente depois de ter o acesso pista para andar e informaes sobre ela, e os benefcios de uma atividade fsica regular, ento as autoridades estaduais provavelmente no financiariam pistas adicionais. A campanha Take Our Trail foi realizada durante 3 meses, na primavera de 2001, pelo departamento de sade e pela coalizo Heart Health. A campanha foi lanada com uma caminhada, Family Fun Walk, de 4,8 km (3 milhas) com camisetas e refrigerantes doados por empresas locais. Durante a campanha, cartazes foram colocados estrategicamente em reas movimentadas de toda a cidade para que os seus membros ficassem sabendo da pista de pedestres. Foi elaborado um folheto simples e pequeno que foi entregue para todos os programas do departamento de sade local a fim de ser distribudo a seus clientes, e tambm s clnicas, consultrios de profissionais, lderes das igrejas, e coalizo Heart Health. O folheto continha informaes sobre a importncia da atividade fsica, conselhos para aumentar a quantidade de caminhadas, a segurana, a trilha, e a quem contatar para obter informao sobre o clube de caminhadas. A estao de televiso local criou um anncio de servio pblico para promover a pista para pedestres e a importncia da atividade fsica regular durante as notcias vespertinas. O sistema de transporte pblico colocou cartazes nos nibus para incentivar os passageiros a participar da campanha Take Our Trail. A coalizo Heart Health ajudou a criar clubes de caminhadas nos locais de trabalho, igrejas e organizaes sociais. Estes clubes estabeleceram dias e horas para que os membros do clube se reunissem e andassem juntos na trilha. A polcia local concordou em patrulhar a pista periodicamente. A coalizo tambm trabalhou com as empresas locais, o governo da cidade e as igrejas para levantar fundos para melhorar a trilha, adicionando amenidades como iluminao, bancos, marcadores de quilmetros, linhas pintadas e uma fonte de gua.
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Manual para Avaliao de Atividade Fsica Modelo lgico da campanha Take Our Trail
INSUMOS Pessoal (departamentos de sade locais e estatais) Dinheiro (departamento estadual de sade, doaes) Mais intenes de mudar o comportamento Voluntrios Dep. estadual de transporte Materiais e servios doados (ex.: tempo na mdia, alimentos, camisetas, cartazes) Pista comunitria Segurana da trilha, horas de luz solar, clima, manuteno da trilha e do parque. FATORES INFLUENCIADORES OBJETIVO Melhor sade e qualidade de vida, e reduo de doenas crnicas ATIVIDADES Family Fun Walk de 4,8 Km. Cartazes perto da pista Cartazes nos nibus Folhetos para o departamento de sade local PRODUTOS Nm. de participantes no Family Fun Walk Nm. de cartazes localizados perto da pista e nos nibus Nm. de folhetos distribudos atravs dos programas do departamento de sade Nm. de PSA na televiso em cada hora da faixa horria central de televiso Nm. de atividades de melhoria CURTO PRAZO Maior conhecimento da existncia da pista Mais atitudes positivas a respeito da pista Mais conhecimento sobre os nveis recomendados de atividade fsica EFEITOS DE LONGO PRAZO Aumento do nm. de pessoas que utilizam a pista Aumento do nm. de pessoas que atendem as recomendaes de atividade fsica
As finalidades principais desta avaliao foram determinar se uma campanha promocional aumentaria a utilizao das pistas existentes para pedestres e se a utilizao da pista faria com que aumentasse o nmero de pessoas que atendem os nveis recomendados de atividade fsica. Os resultados da avaliao seriam utilizados para tomar decises sobre a realizao de campanhas semelhantes em outras comunidades e sobre o financiamento da construo de trilhas de pedestres em outras comunidades. Portanto, a avaliao tinha que incluir: a) medidas do processo para poder repetir a campanha no futuro e b) medies dos resultados de curto prazo para ver se houve mudana de comportamento ou intenes de mudana de comportamento como resultado da campanha. Tambm era necessrio medir a mudana de comportamento em relao atividade fsica a longo prazo. As partes interessadas concordaram com as quatro perguntas principais da avaliao:
Que atividades realmente foram realizadas como parte da campanha Take Our Trail? O uso da pista para pedestres aumentou como resultado da campanha Take Our Trail? Quem utiliza a pista para pedestres (antes e depois da campanha)? Em que grau aumentaram os nveis de atividade fsica dos membros da comunidade?
Este estudo de caso baseado, em parte, nas atividades desenvolvidas no sudeste de Missouri.
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Apndice 6
Como duas comunidades j tinham pistas para pedestres, o grupo de trabalho da avaliao (composto por um lder do pessoal do departamento local de sade e participantes voluntrios identificados no Etapa 1) decidiu realizar um teste quase experimental. Ao realizar a campanha Take Our Trail em uma comunidade e no na outra, poderiam determinar se o uso da pista aumentaria devido campanha. Se a promoo fosse eficaz, a comunidade de controle realizaria uma campanha semelhante. Uma terceira comunidade foi utilizada como um grupo de comparao adicional para medir os efeitos da pista a longo prazo no comportamento relacionado atividade fsica; esta comunidade era geograficamente diferente, mas scio-demograficamente semelhante, sem pista para caminhadas e sem campanha. As partes interessadas passaram muitas reunies debatendo e definindo os indicadores prioritrios para medir as quatro perguntas principais da avaliao, e tambm trocaram idias sobre a melhor maneira de reunir os dados necessrios para a avaliao. Foram recrutados dois alunos de ps-graduao em sade pblica de uma universidade prxima para planejar e coordenar a coleta de dados; projeto que serviria para um de seus cursos. Alm disso, foram recrutados vrios alunos do ltimo ano de escolas secundrias para que ajudassem a contar e a entrevistar os caminhantes como parte de seu requisito de servio pblico exigido para se formarem. O plano de avaliao consistia nos seguintes componentes: Avaliao do uso da trilha. Foram utilizadas tcnicas de avaliao do processo nas duas comunidades com pista para caminhadas. Foi instalado um contador eletrnico multiuso em cada uma das pistas antes do comeo da campanha para controlar o uso dirio e horrio com tecnologia laser. Colheramse informaes durante o ms anterior, durante a campanha e durante o ms posterior campanha promocional e de melhoria. Foi estabelecida uma referncia cruzada das informaes do contador da pista com eventos locais e meteorolgicos. Durante toda a campanha, os alunos de ps-graduao visitaram periodicamente as pistas para pedestres para contar quantas pessoas utilizavam a pista em momentos especficos, para comparar estas informaes com as informaes do contador e para documentar as caractersticas demogrficas dos usurios da pista. Estas visitas variavam quanto s horas e dias. Entrevista com usurios da pista. Os alunos graduados foram agrupados em pares com os voluntrios da escola secundria para entrevistar, ao acaso, usurios da pista 1 ms antes, durante, e 1 ms aps a campanha promocional e de melhoria. Os dados incluiram a caminhada, o uso da pista e outros comportamentos relacionados atividade fsica; a avaliao sobre como uma pessoa soube da existncia da pista e a tomada de conhecimento do material de campanha; os gostos e contrariedades da pista; a percepo individual do aumento de caminhadas desde que foi criada a pista e as conseqncias positivas e negativas da existncia da pista. Entrevistas com as partes interessadas. Foram entrevistadas outras partes interessadas (ex.: lderes clericais e mdicos) sobre o uso da pista na comunidade e as conseqncias percebidas (tanto negativas quanto positivas) da existncia da pista.
O contador multiuso desenvolvido para um trabalho de interveno posterior no sudeste de Missouri tambm inclua uma leitora de cartes. As pessoas do grupo de interveno passariam seu carto quando iniciassem e terminassem de usar a pista. Assim, poderia se determinar o tempo gasto na pista e seu padro de uso. Estas informaes permitem a criao de mensagens de interveno especficas.
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Manual para Avaliao de Atividade Fsica Registros dos eventos. Foi desenvolvido um sistema de registro de eventos para monitorar todos os eventos que ocorressem nas comunidades 1 ms antes, durante e 1 ms aps a campanha promocional e as atividades de melhorias da pista. No incio, todos aqueles envolvidos na campanha (por exemplo, departamento de sade, coalizo Heart Health) registraram as atividades mo em papel. As informaes registradas incluam os eventos na pista para pedestres, suas melhorias, a criao dos clubes de caminhadas, os horrios das reunies dos clubes de caminhadas, o nmero de participantes e qualquer outra atividade relacionada com as caminhadas. Posteriormente, os assistentes de pesquisa inseriam estes registros em um programa de processamento de textos, categorizando e codificando as atividades. Exemplos de categorias: servios fornecidos e mudanas da comunidade. Finalmente, a informao codificada foi utilizada para fazer grficos com Microsoft Excel para ilustrar as mudanas nos diferentes tipos de atividades no decurso da campanha. Os alunos de ps-graduao resumiram as informaes, comparando-as entre as duas comunidades e utilizaram as informaes em conjunto com as informaes do contador para explicar os aumentos ou diminuies no uso da pista. Anlise da mdia. Os alunos de ps-graduao foram instrudos para ouvir os PSA, assistir aos noticirios vespertinos e ler os artigos jornalsticos a fim de identificar os anncios relevantes para a campanha da pista. Fez-se uma pesquisa com o pessoal dos departamentos de sade e clnicas, mdicos e lderes das igrejas para saber se eles tinham recebido e distribudo os folhetos Take Our Trail. Avaliao dos resultados comportamentais a longo prazo. Antes de comear a campanha Take Our Trail, foi realizada uma pesquisa telefnica aleatria composta de perguntas relacionadas com o comportamento a respeito das caminhadas, doenas crnicas e atividade fsica. Essa pesquisa foi realizada em uma seo comum de duas comunidades que possuam uma pista e tambm nas comunidades sem pista. A pesquisa foi realizada novamente um ano aps a coleta de informaes da fase inicial da campanha.
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Apndice 6 Perguntas da avaliao

Que atividades realmente foram realizadas como parte da campanha Take Our Trail?
Indicadores
Nmero de cartazes nos nibus Nmero de PSAs Nmero de artigos em jornais Nmero de minutos de cobertura/promoo televisiva Nmero de folhetos distribudos Nmero de eventos comunitrios realizados na pista Nmero de membros da comunidade nos eventos da pista Nmero de clubes de caminhada criados Nmero de melhorias na pista (ex.: bancos, fontes de gua, luzes, marcadores de quilmetros, linhas pintadas) Horas de patrulhamento da polcia na pista
Fontes de dados
Registros dos eventos Anlise da mdia
O uso da pista aumentou como resultado da campanha Take Our Trail?
Nmero de usurios antes, durante e depois da campanha Take Our Trail na comunidade Nmero de usurios antes, durante e depois da campanha na comunidade de controle com uma pista Hora mais movimentada para o uso da pista Materiais e mensagens de conscientizao da campanha
Contador eletrnico Observao Pesquisa telefnica
Quem utiliza a pista (antes e depois da campanha)?
Caractersticas demogrficas dos usurios: idade, raa/etnia, local de residncia, local de trabalho Porcentagem da comunidade que atingiu os nveis recomendados de atividade fsica antes e aps a campanha nas comunidades com pistas Porcentagem da comunidade que atingiu os nveis recomendados de atividade fsica antes e aps a campanha nas comunidades de controle sem pistas Percepes dos usurios da pista sobre os efeitos dela em seus comportamentos em relao atividade fsica
Entrevistas com as pessoas que andam na pista Entrevistas com participantes-chave Contador eletrnico com leitor de cartes Pesquisa telefnica modificada do BFRSS Entrevistas com as pessoas que andam na pista
Em que grau aumentaram os nveis de atividade fsica dos membros da comunidade?
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Em geral, os resultados de trs meses do Contador da Pista indicaram um aumento no uso da pista na comunidade includa da campanha Take Our Trail. A comunidade includa na campanha Take Our Trail teve um aumento de 35% no uso da pista, entre um ms antes e um ms aps a campanha, comparado com o aumento de 10% na comunidade que no participou da campanha. A informao inicial do Contador da Pista indicou que o uso dela foi superior durante as manhs dos dias da semana, e inferior durante a noite nos fins-de-semana e nos dias de tempo ruim. A informao do Contador tambm informou que o uso da pista foi superior durante os eventos da campanha Take Our Trail na comunidade que participou dela. O uso aumentou mais quando foram criados clubes de caminhadas em ambas comunidades (formaram-se naturalmente muitos clubes de caminhadas na comunidade de controle e foram registrados no sistema de registro de eventos), mas o aumento na comunidade que participou da campanha Take Our Trail foi significativamente maior. No ltimo ms de coleta de dados do Contador, o uso da pista aumentou na hora de almoo, coincidindo com a formao de clubes de caminhada nos locais de trabalho. Alm disso, o uso da pista para pedestres aumentou nos domingos, tarde, e nas quartas-feiras noite quando se formaram os clubes de caminhadas nas igrejas. As entrevistas com as partes interessadas indicaram que as pessoas da comunidade que participaram da campanha sentiram-se mais seguras nas caminhadas, comparado com a comunidade com uma pista que no participou da campanha, graas aos colegas de caminhada (ex.: clubes de caminhada), as luzes da pista e as patrulhas da polcia. Aproximadamente 60% dos usurios da pista em ambas comunidades indicou um aumento na quantidade de caminhadas desde a criao da pista. A maioria dos pedestres e as partes interessadas sentiram que a pista era valiosa para a comunidade e que era uma fonte de orgulho da comunidade porque fornecia um lugar gratuito para que pudessem fazer exerccios. A pista foi utilizada por todo tipo de pessoas. As pessoas que caminhavam eram sobretudo mulheres, adultos idosos, atletas em recuperao de leso e pessoas com condies mdicas que requeriam uma atividade de baixo impacto. As pessoas que utilizaram a pista sentiram-se geralmente seguras. A percepo de segurana aumentou na comunidade da campanha Take Our Trail depois de que foi colocada a iluminao e aumentou a vigilncia policial. Os usurios da pista na comunidade da campanha Take Our Trail responderam mais positivamente s perguntas da entrevista sobre gostos e contrariedades da pista que aqueles da comunidade de comparao. Quando lhes perguntaram sobre como ficaram sabendo da existncia da pista, a maioria dos que responderam indicou que morava ou trabalhava perto dela ou soube atravs da igreja ou no trabalho, ou por meio de amigos e parentes. Alguns ficaram sabendo da pista atravs dos seus mdicos. Uns poucos usurios da pista tinham visto folhetos ou os PSA e, em geral, no conheciam a campanha promocional. A pesquisa telefnica de seguimento aps um ano indicou um aumento de 5% no nmero de pessoas que atendiam as recomendaes de atividade fsica na comunidade da campanha Take Our Trail, um aumento de 2% na outra comunidade com pista e uma diminuio de 1% na comunidade sem pista. Se bem que estes nmeros so limitados, eles poderiam significar grandes mudanas se a tendncia continuar. Por exemplo, em trs anos a comunidade sem pista poderia ter uma diminuio de 3% no nmero de pessoas que atendem as recomendaes de atividade fsica, enquanto que a comunidade da campanha Take Our Trail poderia ter um aumento de 15% - uma melhoria substancial sobre o ndice atual.
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Apndice 6
Os resultados desta avaliao indicaram que a construo das pistas para andar fez com que aumentasse a atividade fsica, e a implementao de uma campanha para promover o uso da pista incrementou mais a atividade fsica aumentando o uso da nova pista. Estas concluses foram apoiadas pelo DOT, com uma recomendao para construir pistas adicionais para andar e para apoiar campanhas destinadas a aumentar o uso das pistas. O relatrio ao DOT tambm sugeriu que o centro destas campanhas deveria incluir o envolvimento de toda a comunidade para promover as pistas, as caminhadas e a melhoria das pistas. A maneira mais eficaz de conscientizar as pessoas por meio das organizaes as quais esto afiliadas e por meio dos membros de suas redes sociais. Aumentar a segurana imprescindvel. A partir desta avaliao surgiu outro resultado positivo inesperado. Os membros das comunidades, os lderes civis e das igrejas trabalharam em conjunto para encontrar reas cobertas para andar, para serem utilizadas durante os meses frios de inverno e em ocasies nas quais o clima no permitisse as caminhadas ao ar livre. Isto fez com que muitas igrejas e centros comunitrios inclussem nos seus edifcios reas internas marcadas para andar e permitissem o acesso s pessoas que no fossem membros Este estudo de caso foi preparado por Rashida Dorsy; Robyn A. Houseman, PhD, MPH; Imogene Wiggs, MBA; Ross C. Brownson, PhD; e Bernard Malon, MPA do Centro de Pesquisa para a Preveno (Prevention Research Center) da Universidade de Saint Louis e o Departamento de Sade e dos Idosos (Department of Health and Senior Services) de Missouri.
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Estudo de caso 4: Agita Galerao processo e o impacto de um programa de atividade fsica na escola e na comunidade
O estudo de caso do Agita Galera um exemplo de avaliao de uma estratgia de promoo de atividade fsica dirigido crianas em idade escolar (de 7 a 18 anos), que tem como objetivo aumentar a prtica da AF por meio de incentivo implementao de atividades permanentes nas escolas do Estado de So Paulo. O Agita Galera um mega-evento que faz parte do Programa Agita So Paulo. Um programa abrangente, que busca atingir toda a populao do Estado de So Paulo que compreende 34 milhes de habitantes, sendo o estado mais populoso no Brasil, tendo como objetivos principais, aumentar o conhecimento sobre os benefcios da atividade fsica sobre a sade e, aumentar os nveis de atividade fsica em toda a populao Etapa 1: Envolver os parceiros Para que o programa fosse implementado com sucesso, os criadores do Agita Galera necessitavam de colaboradores efetivamente comprometidos com sua participao. Portanto, os seguintes grupos participaram de forma ativa e interessada: Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul (CELAFISCS) Programa Agita So Paulo e Muvete Bogot, Colmbia Governo do Estado de So Paulo Secretaria de Sade, Secretaria de Educao Governos Municipais Secretarias de Sade e Educao Comite Executivo representantes de empresas, mdia, clubes, indstria, representaes da rea comercial e da rea mdica Comunidade acadmica alunos, professores, pessoal administrativo escolar, pais e lderes comunitrios O governo estadual, por meio das Secretarias de Sade e Educao, contribuiu com valiosa credibilidade e liderana para a coordenao do programa. As prefeituras municipais, por meio dos Secretrios de Sade e Educao contriburam com o apoio e orientao para a organizao do programa. Em funo do vnculo com o Programa Agita So Paulo, os lderes de governo tinham toda a confiana de que o Agita Galera teria grandes chances de ser bem sucedido. Para a obteno de recursos financeiros para a elaborao do material, a coordenao do Programa Agita So Paulo, estabeleceu o vnculo com os parceiros da area empresarial, mdia, clubes de servios, representantes de associaes industriais e comerciais e sociedades mdicas, entre outros, em um esforo que faz parte do conceito do programa, baseado em parcerias com os diversos setores da sociedade. O CELAFISCS e a coordenao do Agita So Paulo providenciaram o recrutamento do pessoal de apoio que j estavam familiarizados com outros eventos realizados pelo Agita So Paulo. O Muvete Bogot contribuiu com informaes sobre como distribuir o material de forma eficiente. Os alunos, os funcionrios das escolas, os moradores prximos s escolas, as organizaes comunitrias e os lderes comunitrios completaram a lista dos parceiros envolvidos que contriburam para a elaborao, implementao e xito subseqente do Agita Galera. O CELAFISCS e a Secretaria de Estado da Sade se encarregaram das funes de superviso e de liderana. A coordenao do Agita So Paulo ficou encarregada de estabelecer o vnculo entre o apoio governamental, estadual e municipal, e os apoios de instituioes no governamentais. Ao grupo de coordenao do Agita So Paulo coube tambm a responsabilidade de disseminao nas escolas. 68
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Concluses O CELAFISCS sabia que estava criando uma iniciativa complexa com componentes abrangentes nas empresas, nas escolas e nas organizaes comunitrias. Devido dimenso deste empreendimento e dos reduzidos recursos humanos e financeiros disponveis, o CELAFISCS estabeleceu o objetivo bem definido de organizar um grupo forte e interessado de parceiros, distribuindo responsabilidades especficas a cada um. importante constatar que este processo levou vrios anos at chegar a uma parceria com a qual pudessem trabalhar nos assuntos especficos do Agita Galera.
Etapa 2: Descrio do programa O Agita Galera, dirigido a populao escolar e a comunidade, um dos quatro mega-eventos que o programa Agita So Paulo realiza anualmente. Os outros trs mega-eventos so dirigidos (a comunidade como um todo) aos trabalhadores e aos idosos. Estes mega-eventos tem como principal objetivo destacar a importncia da atividade fsica entre as populaes-alvo e encorajar a criao e a implementao de programas de atividade fsica em carater permanente. Embora cada um destes mega-eventos seja dirigido a um pblico especfico, a natureza comunitria dos mesmos acaba por incluir as famlias e a comunidade que geralmente participa de todos os eventos. Especficamente, o Agita Galera pretende influir no aumento dos nveis de atividade fsica de crianas e jovens entre 7 e 18 anos. Alm disso, objetiva incentivar programas nas escolas, tais como a incluso da AF nas matrias regulares como um tema transversal, melhorando o nvel do ensino de educao fsica, a incluso nas bibliotecas de materiais provenientes da mdia e relacionados com a atividade fsica, assim como a abordagem de diversos grupos de estudantes para que passem a valorizar a atividade fsica nas escolas. Para chegar aos grupos de estudantes e professores, as Secretarias Estaduais de Educao e Sade capacitam os coordenadores regionais para que trabalhem diretamente com as escolas. Estes coordenadores regionais identificam, implementam, monitoram e avaliam o programa. Identificam e respeitam as caractersticas e o contexto regionais de acordo com as necessidades especficas para a implementao e para o xito em nvel local. Estabelecem contato e capacitam os coordenadores municipais e escolares que, por sua vez, asseguram a participao local. O CELAFISCS organiza as tele e vdeoconferncias como instrumentos de treinamento dos diferentes aspectos e abordagens do Agita Galera. Tambm so utilizados o website do Programa Agita So Paulo (www.agitasp.org.br), os manuais do Agita Galera e uma lista de correios eletrnicos para o treinamento. Alguns componentes importantes na implementao do mega-evento Agita Galera so: Escolher uma data e um local que sejam significativos para a comunidade. ( O Galera sempre na ltima sexta-feira de Agosto) Identificar parceiros governamentais e no governamentais que colaborem com o planejamento, a execuo e a avaliao do mega-evento. Preparar um resumo do projeto que identifique as metas e os objetivos do mega-evento e uma lista das atividades que sero realizadas pelos parceiros. Decidir que tipo de material impresso ser distribudo (faixas, cartazes, adesivos, cartas, etc.). Coordenar o trabalho com a mdia preparando e enviando informaes sobre o mega-evento. Elaborar uma lista de voluntrios para trabalharem no dia do evento, distribuindo material promocional e orientando as atividades fsicas e/ou recreativas. Avaliar os resultados esperados, tais como o nmero de participantes, as instituies que atuaro como parceiras e as publicaes que sero feitas antes, durante e depois do mega-evento. 69
Manual para Avaliao de Atividade Fsica Os administradores das escolas e os professores se preparam para o Agita Galera por meio de uma srie de canais de comunicao, coordenados principalmente pela Secretaria de Estado da Educao. Todas as escolas so estimuladas a preparar cartazes, folhetos, camisetas e adesivos. Os coordenadores municipais e escolares organizam concursos estudantis de arte, lemas e logotipos com o objetivo de incentivar a escola e a sua comunidade a falarem sobre a importncia da atividade fsica. Para obter a participao do maior nmero de pessoas, os programas so planejados para incluir uma variedade de atividades, especialmente aquelas que promovem a participao da famlia. Por exemplo, sugerir s crianas fazerem exerccios com adultos e idosos, caminhadas, aulas de dana, jardinagem, pintura e escultura. Faz parte do material do evento o programa didtico integrado que promove o tema da atividade fsica por meio de vrias matrias tais como Histria, Cincias, Artes e Matemtica. Os professores so estimulados a preparar o programa de estudos com lies de atividade fsica.
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Apndice 6
INSUMOS
Recursos humanos: Coordenao Geral do Programa Agita So Paulo Instituies parceiras do Programa Agita So Paulo Professores Lderes comunitrios Voluntrios Recursos financeiros (Diretos): Secretaria de Estado da Sade Secretaria de Estado da Educao Imprensa Oficial do Estado Recursos financeiros (Indiretos): Parcerias do programa Agita So Paulo Materiais: Manual Cartazes Panfletos Vdeo Camisetas Balo promocional Adesivos
ATIVIDADES
Capacitao: Palestras Reunies Vdeo-conferncias Formatos de divulgao: Internet Intranet E-mail Mdia Faixas nas ruas
PRODUTOS
Nmero de: Escolas Professores Alunos envolvidos Parcerias Relatrios recebidos Impacto na mdia Professores treinados Descrio de: Eventos Polticas e programas Polticas pblicas: Mudanas nas polticas Programas permanentes
RESULTADOS
Relatrio para o professor de educao fsica Abertura de 6.000 escolas nos fins de semana : Programa Escola da Famlia Disseminao da mensagem do programa a 6 milhes de alunos anualmente Professores mais capacitados Estimativa que mais 4 milhes de pessoas recebem informao do Agita Galera pela mdia e envolvimento das comunidades todos os anos em cada evento, totalizando 10 milhes de pessoas atingidas. Participao de todas as cidades do Estado de So Paulo (N = 645) Incluso do tema atividade fsica e sade nas outras matrias alm da educao fsica. Criao de aes permanentes nas escolas para promover a atividade fsica. Implementao de Agita Galera em outros pases da Amrica Latina.
Caminhadas pelas cidades Atividades de lazer Jogos Festivais Material didtico preparado pelos alunos Apresentaes artsticas Prmios Agita Galera
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Concluses Ao contrrio dos eventos de sade nos Estados Unidos de apenas um dia de durao, e dos quais participam geralmente milhares de pessoas com pouco ou nenhum acompanhamento programtico ou de poltica de sade, o CELAFISCS criou o Agita Galera como um mega-evento de um dia que mobiliza milhes de pessoas. Era esperado que o projeto do Agita Galera resultasse em uma ampla mudana cultural a favor de uma maior conscientizao da atividade fsica que, por sua vez, levasse a uma mudana nas polticas de educao e na programao das escolas. Este objetivo originou as posteriores questes na avaliao.
Etapa 3: Objetivos da avaliao Durante a discusso de avaliao do Agita Galera, o CELAFISCS incluiu a lista de parceiros envolvidos na primeira etapa da estrutura do programa. No entanto, os organizadores do programa tambm se reuniram com vrios novos parceiros interessados. Destaca-se a parceria com o Centro de Colaborao da OMS do CDC(Centros de Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos) /OMS (Organizao Mundial de Sade) para a Promoo da Atividade Fsica e da Sade que teve o papel de combinar as sugestes dos parceiros com uma reviso do modelo lgico do Agita Galera. O CELAFISCS identificou assim vrias finalidades para a avaliao. A lista inclui: Agregar o aprendizado com as experincias para aperfeioar o planejamento das atividades do ano seguinte. Fornecer recursos para reproduzir o programa em outros pases. Fornecer recursos para as apresentaes aos lderes polticos. Aumentar a capacidade de financiamento para realizar mais programas. Aumentar a prestao de contas por meio de relatrios dos coordenadores regionais e das escolas. Criar oportunidade para o estabelecimento de um sistema de prmios para o melhor programa ou evento, levando em considerao o resultado da avaliao. Medidas Para alcanar estes objetivos de avaliao, atravs de uma reviso do modelo lgico e de um debate com os parceiros envolvidos, o CELAFISCS identificou algumas variveis que poderiam ser utilizadas como maneiras de medir o processo e o desempenho. Algumas maneiras de medir o processo: Quem so os parceiros que participam no evento? Que atividades foram elaboradas por estes parceiros? Qual a quantidade de material impresso e distribuido pelos parceiros? At que ponto foi disseminado o Agita Galera? Que atividades foram elaboradas durante o dia? Quantos programas foram criados depois do evento? Que tipo de programas foram criados na escola? Que materiais foram elaborados para cada grupo (professores, funcionrios e alunos)? Quantas pessoas esto envolvidas nos programas? Quais so as percepes dos lderes escolares e municipais sobre o evento?
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Algumas maneiras de medir os resultados: Quais so os nveis de atividade fsica entre alunos e professores em So Paulo? Houve alguma mudana antes e depois do programa? O Agita Galera influenciou polticos ou governos municipais a implementar novas polticas de educao ou na programao das escolas relacionadas a atividade fsica? Com base nos recursos, na disponibilidade de tempo dos parceiros funcionrios e nos objetivos da avaliao, concluiu-se que as variveis mais importantes, aceitveis e factveis, da avaliao foram as concentradas, tanto na poltica, quanto nos nveis de participao das escolas. Portanto, foram destacadas seis perguntas a serem respondidas como forma de classificar estas variveis. Medindo o processo: 1. At que ponto foi disseminado o Agita Galera? 2. Quantos programas foram criados depois do evento? 3. Quantas pessoas esto envolvidas nestes programas? 4. Quem so os parceiros que participam no evento? 5. Que atividades elaboraram estes parceiros e para quais atividades contribuiram? Medindo os resultados: 1. Quais so os nveis de atividade fsica entre alunos e professores em So Paulo? Houve alguma mudana antes e depois do programa?
Etapa 4: identificar evidncias concretas
A equipe do CELAFISCS identificou dois projetos de estudo para responder s seis perguntas identificadas no terceiro passo. Para responder primeira pergunta das medidas do processo, seria elaborado um estudo de caso descritivo. Para responder da segunda quinta pergunta sobre as medidas do processo e a primeira pergunta da medida de resultados, um planejamento por etapas seria o mais indicado. O CELAFISCS decidiu que os dados seriam coletados uma vez por ano no fim de Agosto (no dia do evento). Os coordenadores regionais, os diretores das escolas e os professores de educao fsica, artes e cincias seriam considerados participantes na avaliao, assim como os parceiros do Agita Galera.
Perguntas da Avaliao
At que ponto foi disseminado o Agita Galera?
Indicadores
Nmero de escolas, professores e alunos Nmero de materiais elaborados Nmero de professores capacitados Nmero de publicaes na mdia Descrio das atividades Nmero de pessoas
Fontes de Dados
Relatrios escolares CELAFISCS Agncias de notcias Relatrios enviados pelas escolas Relatrios enviados pelos coordenadores Notcias de jornais sobre o evento Relatrios enviados pelos coordenadores Agita News Relatrios enviados pelos coordenadores Agita News Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ) e Pedmetros
Quantos programas foram criados depois do evento? Quantas pessoas esto envolvidas neste Agita galera? Quais so os parceiros envolvidos no evento?
Lista de parceiros do Agita So Paulo
Que atividades elaboraram e em quais atividades contriburam estes parceiros? Quais so os nveis de atividade fsica entre alunos e professores em So Paulo, antes de depois do evento? Houve alguma mudana?
Nmero e descrio das atividades
Nmero de alunos ativos fisicamente
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Concluses Como em muitos esforos de promoo de sade atuais, quando o Agita Galera foi implementado pela primeira vez, o plano para a avaliao era limitado. Juntamente com o treinamento de avaliao para atividade fsica, o CELAFISCS criou o plano de avaliao atual que inclui tanto anlise prospectiva quanto retrospectiva, medidas de processo e resultado, assim como dados qualitativos e quantitativos. O CELAFISCS tambm reconheceu que durante a etapa de coleta de dados, houve uma quantidade significativa de dados que no podiam ser analisados devido falta de pessoal, tempo e recursos, financeiros e materiais, disponveis. O quadro anterior mostra os dados coletados e os dados que podem ser razoavelmente analisados dadas s limitaes existentes.
Etapa 5: Justificar as concluses
Depois de oito anos realizando mega-eventos, as avaliaes mostram que cerca de seis milhes de alunos e 250 mil professores em seis mil escolas participaram do Agita Galera por ano. Dos 250 mil professores, 150 mil receberam treinamento. Tambm chegou ao pblico uma quantidade enorme de material promocional e cobertura na mdia. Foram distribudos 18 mil manuais, seis milhes de panfletos e o evento foi mencionado 7.440.000 vezes nos jornais. Tambm houve cobertura de rdio e televiso. Um dos objetivos principais do Agita Galera foi a criao de polticas de educao e programas nas escolas. At agora, foram criados os seguintes programas e polticas: Os professores de educao fsica retornaram ao corpo docente escolar para ministrar aulas s crianas de 1 a 4 series que estavam sob a responsabilidade dos professores de sala de aula. Os professores de educao fsica receberam treinamento em como promover a atividade fsica. Est sendo criado e implementado um novo currculo escolar de educao fsica. Incluso do Agita Galera no projeto pedaggico para todas as escolas do Estado de So Paulo. A promoo da atividade fsica passou a ser incorporada a outras matrias do currculo escolar. Debate iniciado pelo Comit executivo do Agita So Paulo para um Agita Galera permanente nas escolas. O Agita Galera passou a ser um programa permanente do Programa Escola da Famlia, do governo do Estado de So Paulo, de abertura das escolas nos fins de semana para a comunidade (http://www. escoladafamlia.sp.gov.br/agita.html) Foram organizadas atividades extracurriculares, tais como caminhadas a um ponto central na cidade (praa ou parque) para comemorar o dia da comunidade ativa (isso faz parte do evento, no programa nem poltica). Os funcionrios das escolas implementaram a poltica de abertura das escolas nos fins de semana para propiciar as atividades comunitrias (poltica do governo, no dos funcionrios. Alm disso, no Escola da Famlia quem promove as atividades so voluntrios que recebem incentivos do governo, como bolsas de estudos). A importncia da atividade fsica est sendo disseminada por meio dos alunos a outros grupos (trabalhadores, professores e familiares). O mega-evento ajudou a disseminar mensagens gratuitas na mdia (TV, rdio, jornal) estimulando o desenvolvimento e a divulgao do programa Agita So Paulo para diminuir o comportamento sedentrio. O Agita Galera desenvolveu novas tecnologias para treinar professores e profissionais da sade alcanando um nmero maior de profissionais para promover o programa Agita So Paulo em outras cidades.
Os resultados da avaliao aps a compilao e anlise dos relatrios, sugerem que os eventos Agita Galera comearam a mudar a cultura escolar em prol do reconhecimento da importncia da atividade fsica no Estado de So Paulo. Estas descobertas levaram a uma maior compreenso da importncia da iniciativa do programa Agita So Paulo. O monitoramento
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Apndice 6
dos nveis de atividade fsica entre os jovens evidenciaro se as polticas ou programas esto mudando comportamentos.
Etapa 6: Assegurar o uso e compartilhar as lies aprendidas
As descobertas identificadas com as avaliaes do Agita Galera esto sendo enviadas aos parceiros do Agita So Paulo para continuarem trabalhando juntos, a fim de facilitar a continuao do desenvolvimento de programa. Como resultado da disseminao das informaes obtidas com a avaliao, foi criada em 2003, uma comisso estadual para discutir o Agita Galera . Os membros da comisso foram mobilizados a atuarem como um conselho consultivo na disseminao dos resultados no Brasil e no exterior. O Agita Galera est sendo reproduzido em outros pases, dentre eles a Colmbia e a frica do Sul. No nvel local, a maior sensibilizao das iniciativas polticas criadas por meio do Agita Galera contribuiu para aumentar o debate sobre a atividade fsica nas escolas. A conscientizao dos resultados sobre a importncia do Agita Galera j ajudou a comear e, a manter, a discusso sobre como transformar a atividade fsica em uma disciplina permanente nas escolas. As escolas comearam a organizar atividades internas para desenvolver uma maior conscientizao e aumentar o nvel de conhecimento sobre novas mensagens para a promoo da atividade fsica e da sade. Muitos alunos criaram material informativo sobre a atividade fsica e distriburam na comunidades no entorno das escola, e continuam a organizar exibio de cartazes, bailes (concursos de dana ou rodas de pagode) e espetculos de teatro para a comunidade. Por ltimo, e como follow-up, esto sendo selecionados locais onde a coordenao do programa, as lideranas municipais e governamentais possam fazer visitas durante os mega-eventos. Isto ajuda os polticos e administradores pblicos de sade e educao, a observarem in loco a demonstrao das descobertas da avaliao. Desde 1997, professores de educao fsica, de cincias e de artes participaram de diferentes modalidades de treinamentos, como palestras, teleconferncias, videoconferncias, seminrios e congressos. Um dos resultados foi a produo de material impresso como manuais, cartazes e panfletos que foram distribudos em todas as escolas estaduais. Este material est disponvel como recurso eletrnico para outras pessoas ou instituies que queiram participar do Agita Galera (www.agitasp.com.br). Os parceiros do Programa Agita So Paulo se renem uma vez por ms para planejar e discutir sobre a disseminao de estratgias elaboradas in situ. A Coordenao Geral do Programa vem oferecendo treinamento para os professores e gestores das secretarias municipais de Educao ou profissionais de sade e gestores das secretarias municipais de Sade.
Concluses Ao longo de todas as etapas do desenvolvimento do programa e do planejamento da avaliao, o CELAFISCS incluiu a participao do grupo de parceiros interessados. Embora com poucos recursos humanos disponveis, o CELAFISCS conseguiu um grande avano nesta etapa, beneficiando-se deste diversificado e influente grupo de parceiros, que tem a capacidade de disseminar e promover as descobertas mais recentes. Atravs do desenvolvimento do grupo de parceiros, da elaborao do programa e de sua avaliao, o programa Agita So Paulo conseguiu um ndice de conscientizao de 70% junto populao em geral, de 37 milhes de pessoas; este tipo de resultado pode surgir do processo descrito neste estudo de caso.
Referncias Matsudo V, Matsudo S, Andrade D, Araujo T, Andrade E, Oliveria LC, Braggion G. A promoo da atividade fsica em um pas em desenvolvimento: A Experincia do Agita So Paulo. Public Health Nutrition, 2002:5(1), 253-261. 75
Manual para Avaliao de Atividade Fsica Agita So Paulo http://www.agitasp.com.br/entrada2.asp Acessado pela ltima vez em 1o de novembro de 2004.
Estudo De Caso 5: Programa Muvete Bogot de Promoo da Atividade Fsica No Local de Trabalho
O programa Muvete Bogot usa as campanhas da mdia, recruta e oferece percia tcnica s companhias e s organizaes pblicas e privadas para incentivar mudanas sustentveis de comportamento baseado na adoo da prtica da atividade fsica. No final de 1998, o Instituto Distrital para Recreao e Esportes (IDRD), que faz parte do governo municipal do Distrito Capital de Bogot, desenvolveu o programa Muvete Bogot, uma estratgia promocional para melhorar a qualidade e a expectativa de vida dos cidados de Bogot. A estratgia baseia-se na recomendao de fazer ao menos 30 minutos de atividade fsica de intensidade moderada, na maior quantidade de dias da semana, e foi criada com base no programa Agita So Paulo.
Etapa 1: Engajar os interessados
Uma ou duas pessoas de cada uma das seguintes categorias formam o comit de avaliao do local de trabalho do Muvete Bogot. Implementadores: Coordenador do Muvete Bogot Facilitadores do Muvete Bogot (Pessoas que recrutam as companhias que participam para apresentar e executar o programa no local de trabalho) Assistente de Controle de Qualidade do Muvete Bogot Parceiros: Coordenador do Departamento de Bem-Estar Fsico e Departamentos da Sade Ocupacional de cada companhia associada Gerente dos programas de Esportes e Sade nas companhias associadas Profissionais na rea de medicina dos esportes, terapia fsica e de enfermagem do IDRD O comit cientfico, constitudo por um grupo de peritos em atividade fsica dos campos da medicina, enfermagem, psicologia, terapia fsica, educao fsica e nutrio Coordenador do programa de Ciclovia-Recreovia Instrutores de atividade fsica do programa de Recreovia (atividade fsica para a comunidade nos parques locais). Lderes de grupos da comunidade local Participantes: Funcionrios de todas as reas das companhias associadas: administradores, trabalhadores, gerentes e diretores.
Companhias associadas so os institutos, as associaes e grupos de funcionrios do setor educacional (escolas e universidades privadas e pblicas), empresarial e de sade, assim como grupos locais de vizinhos que queiram estabelecer programas de atividade fsica para suas comunidades.
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Apndice 6 Tomadores de Decises: Diretor do IDRD Sub-Diretor do IDRD Chefe da Diviso dos Esportes Coordenador da Seo de Desenvolvimento dos esportes Gerente do Muvete Bogot Gerentes de Recursos Humanos em todas as companhias associadas Os interessados estiveram engajados desde a criao do programa e tm participado em avaliaes anuais desde o princpio. Estas reunies so realizadas duas a trs vezes por ano.
Etapa 2: Descrever ou planejar o programa:
Desde sua criao em 1978, o foco dos programas comunitrios do IDRD era exclusivamente promover atividades de recreao e esportes que alcanavam apenas uma pequena parte da populao geral. Em 1998, o IDRD tinha definido uma mensagem nova para realar o foco das atividades e dos programas para incluir promoo dos esportes e a recreao, o bom uso do tempo de lazer e o uso do sistema de parques da cidade. Esta mensagem nova inclua as mudanas de comportamenteo necessrias para aumentar a atividade fsica regular de toda a populao. Com base na experincia internacional e no programa Agita So Paulo, o programa de atividade fsica para a capital Bogot iniciou em Novembro de 1998 e recebeu o nome Muvete Bogot. Seu objetivo principal era informar o pblico sobre os benefcios sade da atividade fsica fornecendo apoio aos diferentes setores tais como a educao e as empresas, primeiramente; as reas de sade e de comunidade foram incorporadas mais tarde no processo de desenvolvimento. Utilizaram-se estratgias de inscrio e interveno das empresas associadas para poder fornecer oportunidades de atividade fsica aos seus empregados no local de trabalho. O programa de promoo de atividade fsica no local de trabalho de Muvete Bogot executado na seguinte seqncia em cada uma das companhias:
Quadro 1 77
Manual para Avaliao de Atividade Fsica MODELO LGICO DO MUVETE BOGOT NO LOCAL DE TRABALHO
(A) = Passos 1,2,3 e 4, (B) = Passo 5, (C) = Passo 6, (D) = Passo 7, do Quadro 1 Etapa 3: Concentrar na Avaliao Propsito:
Avaliar a estratgia do Muvete Bogot de inscrio e interveno de companhias associadas do setor empresarial e sua eficcia em concretizar a iniciao e a manuteno dos programas de promoo de atividade fsica. Perguntas da Avaliao: O comit da avaliao decidiu que as perguntas seguintes eram as mais valiosas para avaliar a inscrio e a interveno do Muvete Bogot nas companhias associadas. Estas perguntas incluram aquelas sobre: processo do IDRD (1-2), processo do local de trabalho (3 - 5) e resultados do local de trabalho (6 - 7). 1. 2. 3. 4. Quantas companhias associadas do setor empresarial se inscreveram no programa? Quantos promotores de atividade fsica foram treinados? Quantas companhias associadas tm estratgias de promoo de atividade fsica? Quantas companhias associadas tm criado seus prprios programas, logotipo e mensagem de atividade fsica? 5. Quantas companhias associadas foram avaliadas com o IPAQ (questionrio internacional de atividade fsica) na fase inicial? 6. As companhias participam nos eventos e nas atividades organizadas por Muvete Bogot para promover a atividade fsica? 7. O nvel de atividade fsica dos funcionrios tem aumentado com a implementao do programa? (Reavaliar com IPAQ). Usos: Os resultados da avaliao seriam usados para tomar decises sobre a direo futura do programa, para saber se eram necessrias mais ferramentas de interveno, tais como estratgias promocionais e mais pessoas para melhorar os resultados e alcanar os indicadores de desempenho nas companhias associadas.
Etapa 4: Colher Evidncias de Credibilidade
Este estudo de caso baseou-se principalmente num processo descritivo da avaliao do programa. Foram usados fontes de dados diferentes para colher a evidncia para avaliar o programa do local de trabalho e para responder s perguntas acima mencionadas. Os registros dos bancos de dados das companhias associadas mantidos pelo assistente de controle de qualidade do Muvete Bogot. Os resultados da fase inicial do IPAQ, o banco de dados mantidos pelo assistente de controle de qualidade do Muvete Bogot. Banco de dados da participao em atividade fsica mantida por cada companhia associada. Estes dados foram obtidos de diversos levantamentos escritos e por telefone conduzidos com: os gerentes das companhias associadas e os lderes de programas de atividade fsica, promotores e monitores e facilitadores do Muvete Bogot.
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Apndice 6
1. Quantas companhias associadas do setor empresarial se inscreveram no programa? 2. Quantos promotores de atividade fsica foram treinados? 3. Quantas companhias associadas tem estratgias de promoo de atividade fsica? 4. Quantas companhias criaram seus prprios programas, logotipo e mensagem de atividade fsica? 5. Quantas companhias foram avaliadas com IPAQ? 6. Quantas companhias associadas participaram nas atividades organizadas por Muvete Bogot?
Indicadores
% de cartas de inteno assinadas
Fontes de dados
Banco de dados do Assistente de Controle de Qualidade do Muvete Bogot Banco de dados do Assistente de Controle de Qualidade do Muvete Bogot Representantes das companhias associadas
40% das companhias associadas sero do setor empresarial. 40% do total de funcionrios treinados sero do setor empresarial 50% das companhias inscritas promovero a atividade fsica 20% das companhias inscritas criaro seus prprios programas, logotipo e mensagem de atividade fsica. 20% das companhias inscritas tero funcionrios avaliados com IPAQ 100 % das companhias inscritas participaro das atividades.
% de pessoas que receberam treinamento % de companhias com estratgias de promoo de atividade fsica % de companhias com seus prprios programas, logotipos e mensagens. % de companhias avaliadas. % de companhias associadas que participaram nas atividades
Representantes das companhias associadas
Banco de dados do Assistente de Controle de Qualidade do Muvete Bogot Banco de dados do Assistente de Controle de Qualidade do Muvete Bogot
Etapa 5: Concluses Justificativas:
Este estudo de caso um exemplo de como a avaliao usada para melhorar a entrega do programa comunidade. A equipe de funcionrios do Muvete Bogot, o comit cientfico, e os membros da diviso de promoo e desenvolvimento do IDRD analisaram todos os dados da avaliao dos diferentes levantamentos conduzidos ao longo dos anos da implementao do programa. No final de 2001, alguns dos resultados principais da avaliao qualitativa conduzida com as companhias associadas eram a falta de apoio do Muvete Bogot s companhias, falta de liderana entre os funcionrios, falta de compromisso dos diretores da companhia, assim como recursos limitados nos oramentos das companhias para materiais e estratgias de promoo da atividade fsica. Conforme estes resultados, propuseram-se as seguintes aes que foram implementadas nos anos seguintes: 1. Muvete Bogot foi reestruturado no s para informar s companhias associadas sobre o programa, mas para encorajar sua participao ativa treinando promotores de atividade fsica entre os funcionrios. 2. Muvete Bogot forneceu s companhias mais ferramentas de interveno e materiais educacionais, como: CDs interativos, jogos, manuais de atividade fsica, cartazes, folhetos, calendrios e vrios outros artigos promocionais como relgios, guarda-chuvas, camisetas, chapus e canetas, entre outros; a ltima estratgia educacional foi o desenvolvimento do guia de treinamento de atividade fsica para os funcionrios. 3. Contratou-se pessoal mais altamente qualificado e treinado para implementar a interveno nos locais de trabalho, assim aumentando a cobertura nas companhias e para fornec-las com mais apoio nas estratgias institucionais. Esta ao tambm permitiu incentivar a manuteno do programa de atividade fsica dentro de cada companhia. 4. O contedo dos seminrios de desenvolvimento de capacidades foi modificados a fim de fornecer mais ferramentas de interveno aos promotores, incluindo o treinamento em aptido fsica e avaliao de risco cardiovascular, alm de informar como fazer atividade fsica de maneira segura, medindo-se a intensidade.
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Em julho de 2004, segundo os indicadores de desempenho que foram estabelecidos, determinou-se que das 163 companhias que foram registradas, 76 so do setor empresarial; isto representa 46%, ou seja, 6% a mais do que o esperado; porm, o objetivo era fazer alguma interveno em 100% das companhias, mas isso foi possvel apenas em 63 companhias (82%). Quarenta e nove companhias associadas ou 64% das companhias tm estratgias de promoo de atividade fsica no local de trabalho; o indicador de desempenho estabelecido foi 50%, fornecendo evidncia de que o programa est sendo implementado de maneira eficaz. Vinte e uma companhias (27%) desenvolveram seus prprios programas, logotipo e mensagem de atividade fsica, 7% a mais do que o esperado. Esta ao importante porque cria um sentido de pertencer entre os participantes do programa e contribui com mudanas de comportamento adoo da prtica de atividade fsica. Continuando com os indicadores do desempenho, 15 companhias associadas ou 20% do total, devem ter dados da fase inicial (que inclui IPAQ, estgio transterico de mudana de comportamento, barreiras percebidas e avaliao das preferncias da atividade fsica), porm somente 12 companhias (15%) foram avaliadas, inicialmente h falta de dados para avaliar o aumento do nvel de atividade fsica dos funcionrios. O objetivo do programa era realizar dois seminrios de desenvolvimento de capacidades por ano, o que significa 11 at julho de 2004, mas somente 9 seminrios foram realizados. At hoje, Muvete Bogot treinou 12.136 promotores de atividade fsica, sendo que o objetivo era que 40% (4.854) fosse do setor empresarial, porm o total das pessoas que foram treinados do setor empresarial de 1.521,(31.3%). Por ltimo, esperava-se que todas as companhias associadas (100%) participassem das atividades organizadas por Muvete Bogot, mas somente 59.2% participam regularmente. Estes resultados mostram que em geral, o programa bem sucedido quanto sua disseminao entre as companhias, porm nota-se que so necessrios mais recursos financeiros e humanos a fim de melhorar e aumentar a interveno nas companhias associadas, assim como desenvolver estratgias mais eficientes e mais agressivas para promover liderana entre funcionrios.
Etapa 6: Assegure-se de utilizar e partilhar as lies aprendidas
Os scios interessados so essenciais para o sucesso e a sustentabilidade do Muvete Bogot, portanto fundamental a comunicao e disseminao contnua dos resultados. Os resultados e comentrios dos levantamentos se incluem nas lminas das apresentaes do programa e so apresentados em todas as reunies da comunidade, nos treinamentos ou seminrios cientficos. Segue uma lista parcial de como so compartilhadas as lies aprendidas: Companhias associadas: A maioria das companhias designaram seus programas de atividade fsica com a palavra Muvete, assim disseminando a mensagem de Muvete Bogot. Algumas das atividades realizadas para disseminar a mensagem do programa so: Reunies das companhias associadas, seminrios de desenvolvimento de capacidades de atividade fsica, Dia Mundial da Atividade Fsica, eventos acadmicos tais como foros e seminrios de atividade fsica, Reunies Saudveis (desafios fsicos e de sade), Ms do funcionrio ativo. Nesta estratgia, os lderes do programa de atividade fsica na companhia, planejam e conduzem diversas atividades para promover a atividade fsica durante o ms de maio, seguindo o marco do Dia Internacional do Trabalho. Os seguintes so exemplos de como a atividade fsica foi incorporada na misso e nos objetivos das companhias associadas. Estas experincias so consideradas experincias bem sucedidas porque incluram a atividade fsica como parte da poltica do local de trabalho. Muvete Alqueria dedicou
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Apndice 6
parte de seu oramento ao programa de atividade fsica. Outra companhia chamada Muvete Levapan, dedica 10 minutos do dia de trabalho para fazer alongamentos e exerccios calistnicos 5 vezes por semana. Tambm incentivaram uma campanha promocional para aumentar o uso de bicicletas para chegar ao trabalho (55% dos funcionrios chegam de bicicleta ao trabalho, onde o transcurso varia de 10 a 45 minutos). Camina Polica designou parte do prprio oramento para o programa de atividade fsica e o tornou um programa nacional que chega a 150.000 pessoas.
Consultas a nvel local: Muvete Bogot contribuiu para o desenvolvimento e a implementao de programas de promoo de atividade fsica e de sade, tais como CARMEN/OPS (Aes para reduzir doenas no transmissveis) em Bogot e Bucaramanga. Est trabalhando atualmente com a Secretria Municipal de Sade em um projeto para promover a atividade fsica e para reduzir fatores de risco de comportamento numa localidade de Bogot. O Ministrio da Proteo Social e de Coldeportes desenvolveu COLMBIA ACTIVA Y SALUDABLE (Colmbia ativa e saudvel) lanada em 7 de abril de 2003 baseada na estrutura e na experincia de Muvete Bogot. Atividades de treinamento e acadmicas: Organizao de eventos acadmicos tais como O Primeiro Foro Internacional de Atividade Fsica (com apoio dos CDC), e o Primeiro Seminrio Internacional de Estilos de Vida Saudveis (um esforo de colaborao com o ILSI Nor-andino) Consultas com os programas nacionais: Em 2001, Muvete Bogot comeou as sesses de consulta a nvel nacional com programas municipais tais como Risaralda Activa, Cundinamarca Siempre Activa, Cauca Activa, A Moverse Dgame (Bucaramanga) e Boyaca Activa entre outros. No ano 2002, criou-se a rede colombiana de atividade fsica REDCOLAF, e Muvete Bogot pode participar e dar seu apoio ativamente. Consultas com programas internacionais: Consultas com programas de outros pases da Amrica Latina tais como Movmonos Costa Rica e Venezuela en Movimiento. Participao em programas e em redes internacionais: Ao mesmo tempo, Muvete Bogot passou a ser membro da Rede de Atividade Fsica para as Amricas (PANA), alm de ser nomeado como membro do comit executivo. Sustentabilidade: Muvete Bogot recebeu importante apoio institucional dos diretores do IDRD, devido extensa disseminao local e nacional que o programa alcanou, assim consolidando a estrutura econmica e organizacional. O oramento anual do programa tambm aumentou, permitindo desenvolver melhores estratgias promocionais e aumentar o nmero de funcionrios. Porm, o programa ainda vulnervel em muitos aspectos, que tambm enfrentaram outras instituies distritais, tais como, atrasos nos novos contratos da equipe de funcionrios, reduo de financiamento ou mesmo risco de ser cancelado.
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Apndice 7
O MANIFESTO PARA AVALIAO DE ATIVIDADE FSICA
Tom Schmid, Michael Pratt, David Buchner e Andrea Nieman Atividade Fsica e rea da Sade, Centro Nacional de Preveno de Doenas no Transmissveis e Promoo da Sade. CDC, Atlanta Recomendaes do Rio de Janeiro para Intervenes da Avaliao de Atividade Fsica
De 17 a 19 de novembro de 2003, no Rio de Janeiro, Brasil, uma seleo internacional de especialistas no planejamento e avaliao de programas de promoo de atividade fsica para a comunidade esteve reunida sob coordenao do CDC (Centers for Disease Control and Prevention) e WHO CC (World Health Organization Collaborating Center for Physical Activity and Health Promotion) e colaborao do CELAFISCS1, PAHO2, ACSM3, e Agita Mundo. O objetivo do encontro foi discutir sobre a crise crescente de sade pblica, incluindo os aumentos significativos em morbidade e mortalidade prematura, decorrentes de nveis inadequados de atividade fsica na populao. Para o ano 2000, WHO estimou que 1.9 milhes de mortes foram atribudas inatividade fsica, e que 75% das mortes nas Amricas neste perodo ocorreram devido a doenas no transmissveis (DNTs). Em alguns pases europeus esse ndice chega a 87%. Na Amrica Latina estima-se que 119.000 mortes ocorreram devido ao sedentarismo no ano 2000. Bilhes de dlares gastos em cuidados adicionais em sade na maioria dos pases do mundo, se no em todos, so atribudos s preocupaes oriundas da inatividade fsica. As estimativas de vrios pases sugerem que o sedentarismo seja responsvel por 2-6% dos gastos totais em sade, e que nos EUA estes valores chegam a 76 bilhes de dlares anualmente. A vigilncia inadequada da prevalncia de inatividade fsica na populao e avaliao imprpria dos mtodos para promoo de atividade fsica prejudica os esforos efetivos de tratar a crescente crise mundial resultante da falta de atividade fsica adequada. Muitos pases tm nmero limitado de pessoas com treinamento suficiente em avaliao da atividade fsica e carecem de um suporte financeiro e poltico necessrio para avaliar esforos nacionais, regionais ou locais. O objetivo desse encontro foi concretizar o seguinte: (1) revisar e modificar o Manual de Avaliao de Atividade Fsica do CDC para o uso na Amrica Latina, incluindo a realizao de estudos de casos de regies especficas; (2) e fornecer recomendaes no uso apropriado da avaliao como parte do planejamento, avaliao e metodologia do programa. O enfoque destas recomendaes est, preferencialmente, em programas prticos de sade pblica para promoo da atividade fsica, ao invs de pesquisas desta rea. A experincia dos programas em pases em desenvolvimento (como Agita So Paulo - Brasil, e Muvete Bogot - Colmbia) e de grupos especializados (como o WHO European Working Group on Health Promotion) sustenta a recomendao de que pelo menos 10% do total do oramento deve ser alocado para a avaliao. O treinamento para avaliao e a utilizao dos dados das avaliaes so insuficientes em muitos, se no na maioria dos pases. Comparados a outros setores como o comrcio, a sade pblica atualmente carece de um consenso e cultura que sustentem e valorizem o papel crtico da avaliao. Da reunio foi concludo o seguinte: Para que os promotores, profissionais e o pblico correspondam efetivamente crise de sade pblica crescente resultante de nveis inadequados de atividade fsica, iniciativas de avaliaes de alta qualidade de atividade fsica devem ser conduzidas e seus resultados compartilhados; Estas avaliaes devem ser desenvolvidas em parceria com outros promotores, ser ajustadas para cada interveno, planejadas e implementadas usando uma mistura apropriada de mtodos de avaliao e sustentadas com recursos financeiros e humanos adequados;
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Apndice 7
Os resultados das avaliaes devem ser compartilhados com todos os promotores, organizadores de outros programas, participantes, profissionais e o pblico, e devem ser usados para guiar decises de programa e condutas futuras. Os pareceres e recomendaes do encontro esto esboados abaixo. Membros do Workshop em Avaliao da Interveno de Atividade Fsica do CDC-WHO
Reconhecem que:
Atividade fsica universalmente reconhecida como um componente necessrio de sade e qualidade de vida; Atividade fsica um componente crtico de interveno projetada para reduzir doenas no transmissveis (DNTs) e promover sade; Benefcios sade fsica e mental por um nvel apropriado de atividade fsica se aplicam s pessoas de todas as raas, idades, habilidades e condio scio-econmica; Nveis inadequados de atividade fsica so prevalentes na maioria dos pases, abrangendo todas as raas, etnias e grupos scio-econmicos; Os riscos de sade associados a nveis inadequados de atividade fsica se aplicam a pessoas de todas as raas, idades, habilidades e condio scio-econmica; As causas de nveis inadequados de atividade fsica so multifatoriais, e envolvem vrios setores; As solues para nveis inadequados de atividade fsica exigem uma abordagem multidisciplinar incluindo a participao de setores como sade, educao, cultura, esporte, mdia, meio ambiente, planejamento urbano, transporte, governo local e federal, comrcio e planejamento financeiro e econmico; Uma grande variedade de intervenes com base na comunidade est sendo conduzida atualmente, e muitos outros programas esto sendo planejados ou discutidos; Resultados de avaliao de alta qualidade so necessrios para guiar programas e estabelecer ou refinar metodologias; A maioria dos pases possui um nmero insuficiente de pessoas treinadas para uma efetiva utilizao dos dados das avaliaes, como tambm dados inadequados de sistemas de vigilncia para monitorar a magnitude do problema; Muitos pases e comunidades, se no a maioria, precisam fortalecer sua metodologia e esforos no planejamento de programas de atividade fsica e promoo de sade.
Portanto:
Os membros do workshop adotam as seguintes recomendaes para esforos apropriados de programa de avaliao: 1. Todas as intervenes de atividade fsica devem ter alguma forma de avaliao. Quando possvel, a avaliao deve comear como parte do processo de planejamento do programa e continuar ao longo da execuo do mesmo; 2. Todo esforo deve ser feito para envolver organizadores no ciclo de avaliaes de interveno de atividade fsica; 3. Recursos adequados devem ser dedicados para a avaliao. recomendada a destinao de 10% dos recursos financeiros do programa avaliao; 4. As intervenes de atividade fsica devem ser avaliadas na sua execuo como tambm seus resultados; 5. As avaliaes devem ser ajustadas para as necessidades dos organizadores e as caractersticas da iniciativa; A. Uma mistura de estratgias qualitativas e quantitativas freqentemente apropriada; B. As questes a que uma avaliao formulada para responder devem ser desenvolvidas pelos organizadores e estar em plena concordncia entre eles; 6. Ns recomendamos o uso de uma variedade de formas de avaliao. O Manual de Avaliao de Atividade Fsica do CDC, que foi revisado e modificado nesse encontro, um modelo prtico e apropriado; 7. Todas as avaliaes devem seguir os padres de prtica e os princpios ticos contidos no Manual de Avaliao de Atividade Fsica do CDC; 83
Manual para Avaliao de Atividade Fsica 8. Os resultados das avaliaes devem ser compartilhados com todos os organizadores e divulgados para os profissionais e o pblico leigo; A. Residentes das comunidades e participantes dos programas representam uma parcela significativa, e devem ser considerados no processo de avaliao, inclusive no planejamento dos objetivos do programa, no desenvolvimento do programa, na interpretao dos resultados e na sua divulgao; 9. Os resultados da avaliao devem ser usados para ajustar programas vigentes e futuros e devem informar sua metodologia; 10. Estudo sobre a avaliao distingue-se da avaliao usual do programa, sendo realizado para melhorar a prtica da avaliao; A. Organizaes nacionais e internacionais como WHO, PAHO, IUHPE, e CDC devem promover o uso dos dados da avaliao, dar suporte para o treinamento da avaliao e pesquisa da avaliao prtica; 11. O treinamento de profissionais em programa de avaliao uma responsabilidade mtua e compartilhada por todos os organizadores; 12. O manifesto nestas recomendaes a nossa soluo para promover programas efetivos de avaliao de atividade fsica como parte de um maior esforo para criar intervenes que aumentem a participao da populao em atividade fsica; Organizaes internacionais, incluindo WHO, so convocadas a incentivar, promover e aprovar estas recomendaes em assemblias, congressos, reunies de diretrizes e outros.
Traduo: Joo Paulo Bergamaschi Estudante Medicina na Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo & Estagio I - CELAFISCS
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Manual para Avaliao de Atividade Fsica

Departamento de sade e servios humanos dos EUA

Manual para Avaliao de Atividade Fsica

Departamento de sade e servios humanos dos EUA

(Diviso de nutrio e atividade fsica) William H. Dietz, MD, PhD e Diretor

Manual para Avaliao de Atividade Fsica

O que uma avaliao?

Seis etapas para avaliao de programas de atividade fsica

Perguntas para as partes interessadas

Exemplos de partes interessadas em programas de atividade fsica

Partes interessadas do programa KidsWalk-toSchool

Folha de exerccios: Etapa 1: Obter a participao das partes interessadas

Quem atendido ou afetado pelo programa?

Quais so os tomadores de decises relacionadas ao programa?

Seis etapas para avaliao de programas de atividade fsica Etapa 2

Etapa 2: Descrever ou elaborar o plano do programa

Trs componentes da descrio de um programa

Esclarecer a estratgia do programa.

Seis etapas para avaliao de programas de atividade fsica Etapa 2

Componentes de un m Modelo Lgico Bsico

OBJETIVO Misso ou finalidade do programa

RESULTADOS A LONGO PRAZO Impacto final (ex.: mudanas sociais ou ambientais)

Manual para Avaliao de Atividade Fsica

Pense de modo no-convencional

Que insumos so necessrios para obter estes resultados?

Modelo lgico da esquerda para a direita

Seis etapas para avaliao de programas de atividade fsica Etapa 2

Exemplos de modelos lgicos

Modelo lgico do programa KidsWalk-to-School*

INSUMOS Membros da comunidade. Representantes locais Voluntrios Crianas Escolas

RESULTADOS INICIAIS Aumentar o nvel de participao da comunidade

RESULTADOS INTERMEDIRIOS Aumentar o grau de coeso da comunidade

Planejamento do Programa Recrutar voluntrios Desenvolver parcerias Realizar eventos iniciais

Aumentar a conscientizao sobre a importncia de caminhar

Melhorar as condies para andar pelos bairros

Aumentar a atividade de caminhar at a escola

Aumentar o nvel de conscientizao das crianas quanto ao trnsito

OBJETIVO Crianas mais sadias em bairros mais saudveis

Manual para Avaliao de Atividade Fsica

Modelo lgico genrico de atividade fsica

Recursos humanos Pessoal remunerado Consultores Voluntrios

Orientao do paciente na atividade fsica

Mais atividade fsica regular dos adultos

Mais acesso a atividades fsicas

Outros Materiais Equipamentos Instalaes Scios

Implementao de um desafio no local de trabalho

Cursos de desenvolvimento profissional para professores de Educao Fsica

Nm. de professores treinados

Incorporao da quantidade diria recomendada de atividade fsica no estilo de vida

Mais atividade fsica regular dos alunos

Mudana nas normas sociais relacionadas a atividade fsica

Campanha de mdia dirigida aos jovens

Nm. de artigos publicados Nm. de espectadores

Objetivo: atingir as metas descritas em Healthy People 2010 (veja o apndice 4)

Folha de exerccios: Etapa 2 Descrever ou elaborar o plano do programa

Qual a dimenso do problema (incluindo as subpopulaes)?

Quais so as conseqncias do problema de sade?

O que causa o problema?

Que mudanas ou tendncias esto surgindo?

Manual para Avaliao de Atividade Fsica

Etapa 3: Focalizar a avaliao

Pense de modo noconvencional

Avaliar os efeitos do programa