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INTRODUCCION
Aspectos
a tener en cuenta:
Prevencin de exposicin Profilaxis primaria (inicio, descontinuacin). Profilaxis secundaria o de recurrencia Inmunizacin
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Contactos
PRIMERA OPCION - TMP-SMZ, 1 comp. Forte (160-800 mg) TDS ALTERNATIVAS - TMP-SMZ, 1 comp. Forte OD - Dapsona* (50 mg BID o 100 QD) - Dapsona + Pirimetamina + Folnico** (DDS o UDS) - Pentamidina* (300 mg) en aerosol o IV cada 28 das. - Atovaquona 1.500 mg QD con/sin pirimetanina (50-75 mg UDS) + Folnico - Sulfadiacina (1 g BID) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folnico - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS * No activos frente a T. gondii; ** Acido folnico, 15 mg
* En pacientes seronegativos prevenir la exposicin al patgeno (BIII); ** Dar 1 comp. Forte si: 1) CD4<50 cl./L; 2) IgG T. gondii >150 UI/L; y 3) Uso concomitante de rifampicina u otros inductores del CYP450; *** Acido folnico, 15 mg.
ALTERNATIVAS
- Clindamicina (600 mg TID)** + Pirimetamina ( 25 mg QD) + Folnico (BI) - Azitromicina (0.5-1 g QD) + Pirimetamina (25 mg QD) + Folnico (CIII) - TMP-SMZ, 1 comp Forte, BID (CIII) - Sulfadoxina- pirimetamina 1 comp DDS (CIII) - Otras: Pirimetamina sola o asociada a atovaquona, dapsona, minociclina o doxiciclina, 5-fluorouracilo y clindamicina; minociclina o doxicilina con sulfadiacina.
* Acido folnico 15 mg; ** Eliminado el rgimen con clindamicina 300 mg/6 horas.
ALTERNATIVAS
- Itraconazol en solucin, 100 mg BID (CIII) - Anfotericina B 1 mg/kg IV UDS en caso de resistencia a los azoles (CIII)
Profilaxis de la Histoplasmosis
PROFILAXIS PRIMARIA - CD4 <150 cl/L en regiones endmicas (>10 casos x100 p-a) PRIMERA OPCION - Itraconazol, 200 mg QD (AI)
PROFILAXIS SECUNDARIA - Episodio documentado de infeccin por H. capsulatum PRIMERA OPCION - Itraconazol, 200 mg BID (AII) * No hay alternativas al itraconazol.
PENICILLIUM MARNEFFEI - Episodio documentado de peniciliosis PRIMERA OPCION - Itraconazol, 200 mg QD (AI)
* No hay alternativas .
ALTERNATIVAS
ALTERNATIVAS - Ganciclovir 5-6 mg/kg IV 5-7 das x semana (AI) - Foscarnet 90-120 mg/kg IV 5-7 das por semana - Implante de ganciclovir - Ganciclovir 10 mg/kg IV TDS - Cidovofir 5 mg/kg IV cada 2 semanas - Fomivirsen 330 g intravtreo al mes.
Profilaxis de la Malaria
PROFILAXIS PRIMARIA - Quimioprofilaxis de P. falciparum sensible a cloroquina, P. vivax, P. ovale y P. malariae
* Iniciar una semana antes de entrar en la zona malrica, durante la estancia y hasta cuatro semanas despus de abandonar el rea malrica.
Profilaxis de la Malaria
PROFILAXIS PRIMARIA - Quimioprofilaxis de P. falciparum resistente a cloroquina PRIMERA OPCION - Mefloquina, 250 mg de sal VO UDS (AI)* - Atovaquona (250 mg) Proguanil (100 mg) VO QD (AI)** - Doxiciclina 100 mg VO QD (AI)*
ALTERNATIVAS - Primaquina 30 mg de base VO QD (AI)** * Iniciar una semana antes de entrar en la zona malrica, durante la estancia y hasta cuatro semanas despus de abandonar el rea malrica.
PROFILAXIS SECUNDARIA - Episodio documentado de la enfermedad de Chagas PRIMERA OPCION* - Benznidazol, 5mg/kg/da** VO TDS (CIII) * Alternativas: Nifurtimox 8 mg/kg/da dividido en 2-3 dosis VO de 60-90 das; ** Que puede dividirse en dos tomas para mejorar la tolerabilidad.
Recomendaciones para Iniciar, Retirar o Reanudar la Profilaxis Primaria o Secundaria de las Infecciones Oportunistas (IOS)
Iniciar
Retirar
Reanudar
Linf. CD4+ (= criterios de PP)
Linfocitos CD4+ Cuando existan (>200 cl./L) criterios de PP (<200 CD4/L) de forma sostenida se haya tenido una IO (>3-6 meses) + CVP indetectable con TARGA