SIMPSIO MEDICINA E DIREITO

Sigilo mdico
Gerson Zafalon Martins*

Aquilo que, no exerccio ou fora do exerccio da profisso e no convvio da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que no seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto.
Hipcrates (460-351 a.C.)

Esta definio de sigilo, antiga no tempo, no poderia ser mais atual em seu conceito, pois, na era da tecnologia e da computao, o sigilo mdico a garantia do paciente de que tudo o que disser ao mdico e tudo o que o mdico ver nele, seja pelo exame fsico ou pelos exames complementares, bem como pela teraputica instituda, no ser exposto. Dentre os profissionais obrigados ao sigilo, o mdico o que tem maior compromisso e obrigao, pois conhece profundamente o ntimo das pessoas, objetiva e subjetivamente, dado que examina os seus corpos e ouve as suas confidncias. inesquecvel, para o jovem mdico ou mesmo para o acadmico de medicina, a confisso de um paciente. No questiona, no julga, no toma partido; simplesmente ouve e guarda para si o segredo revelado. Neste momento, o profissional-ouvinte madurece. H poucas dcadas, o vnculo mdico-paciente era mais efetivo, estreitado e contnuo. O mdico entrava nos lares e, aps o exame do enfermo, lhe ofereciam um recipiente com gua morna, sabonete e toalha de linho limpa. Hoje, o mdico est sobrecarregado de empre-

gos, plantes e compromissos, freqentemente tornando a relao com o paciente ocasional, superficial e impessoal. Essa situao independe da vontade de ambos, pois o paciente no se consulta com o mdico que deseja, mas sim com aquele que est de planto ou que referenciado pelo convnio. Assim, o mdico perde o contacto com o paciente, quebrando a cumplicidade que deve haver entre ambos. Entretanto, jamais justifica-se a perda da relao mdico-paciente, que independente do sistema de sade e que deve ser estimulada e preservada. Legislao A legislao brasileira tica, civil e penal , que extensa, rigorosa e clara, corroborada com a jurisprudncia firmada pelos nossos tribunais, deve ser conhecida pelos mdicos, prevenindo, assim, atos ou omisses que tragam dissabores ou prejuzos a si prprios ou a terceiros. Nesse diapaso, transcreve-se, a seguir, todo o conjunto de normas sobre a matria. A Constituio da Repblica Federativa do Brasil, nossa lei maior, garante, como direito fundamental, em seu artigo 5o inciso X , inviolabilidade intimidade, vida privada, honra e imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao. O Cdigo Penal obriga os profissionais ao devido sigilo sobre as informaes obtidas no exerccio profissional na seo Dos crimes contra a inviolabilidade dos segredos nos artigos: Artigo 153 Divulgar algum, sem justa causa, contedo de documento particular ou de correspondncia confidencial, de que destinatrio ou detentor, e cuja divulgao possa produzir dano a outrem.
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* Conselheiro do Conselho Federal de Medicina. Conselheiro do Conselho Regional de Medicina do Paran. Mdico pneumologista e tisiologista. J Vasc Br 2003;2(3):260-5.
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Artigo 154 Revelar algum, sem justa causa, segredo, de que tem cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja revelao possa produzir dano a outrem. O sigilo profissional mdico pode, frente ao interesse coletivo maior, excepcionar a sua obrigao frente s doenas de notificao obrigatria, conforme o previsto no captulo dos crimes contra a Sade Pblica, tambm do Cdigo Penal: Artigo 269 Deixar o mdico de denunciar autoridade pblica doena cuja notificao compulsria. E, no caso do funcionrio pblico, preconiza ser crime: Artigo 325 Revelar fato de que tem cincia em razo do cargo e que deva permanecer em segredo, ou facilitar-lhe a revelao. O Cdigo de Processo Penal protege no apenas o direito individual, mas tambm a medicina como direito coletivo, patrimnio de toda sociedade, assegurando a proteo da relao mdico-paciente, prevendo, no captulo das testemunhas, que: Artigo 207 So proibidas de depor as pessoas que, em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, devam guardar segredo, salvo se, desobrigadas pela parte interessada, quiserem dar o seu testemunho. A Lei das Contravenes Penais, no que se refere administrao pblica, dita que crime: Artigo 66 Deixar de comunicar autoridade competente: I - crime de ao pblica, de que teve conhecimento no exerccio de funo pblica, desde que a ao penal no dependa de representao; II - crime de ao pblica, de que teve conhecimento no exerccio da medicina ou de outra profisso sanitria, desde que a ao penal no dependa de representao e a comunicao no exponha o cliente a procedimento criminal. No captulo da prova, o novo Cdigo Civil prev o seguinte: Artigo 229 (antigo 144) Ningum pode ser obrigado a depor sobre fato: Inc. I a cujo respeito, por estado ou profisso, deva guardar segredo. No Cdigo de Processo Civil, na subseo da

admissibilidade e do valor da prova testemunhal, h a seguinte previso: Artigo 406 A testemunha no obrigada a depor de fatos: II a cujo respeito, por estado ou profisso, deva guardar sigilo. No Cdigo de tica Mdica, as normas so claras e os seus enunciados no deixam dvidas. Nos princpios fundamentais, est previsto que: Artigo 11 O mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funes. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu silncio prejudique ou ponha em risco a sade do trabalhador ou da comunidade. No captulo do segredo mdico, os artigos so incisivos no que se refere ao segredo mdico profissional e vedam ao mdico: Artigo 102 Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Pargrafo nico: Permanece essa proibio: a) Mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido; b) Quando do depoimento como testemunha. Nesta hiptese, o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento. Artigo 103 Revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente. Artigo 104 - Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos em programas de rdio, televiso ou cinema, e em artigos, entrevistas ou reportagens em jornais, revistas ou outras publicaes leigas. Artigo 105 Revelar informaes confidenciais obtidas quando do exame mdico de trabalhadores, inclusive por exigncia dos dirigentes de empresas ou instituies, salvo se o silncio puser em risco a sade dos empregados ou da comunidade.

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Artigo 106 Prestar a empresas seguradoras qualquer informao sobre as circunstncias da morte de paciente seu, alm daquelas contidas no prprio atestado de bito, salvo por expressa autorizao do responsvel legal ou sucessor. Artigo 107 Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o segredo profissional a que esto obrigados por lei. Artigo 108 Facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de observaes mdicas sujeitas ao segredo profissional, por pessoas no obrigadas ao mesmo compromisso. Artigo 109 Deixar de guardar o segredo profissional na cobrana de honorrios por meio judicial ou extrajudicial. O Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Medicina, por fora de lei, so rgos supervisores da tica profissional e, ao mesmo tempo, julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente. Assim, por meio da Resoluo n 1.605/2000, o Conselho Federal de Medicina disciplinou este assunto nos seguintes termos: Artigo 1 O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica. Artigo 2 Nos casos do artigo 269 do Cdigo Penal, onde a comunicao de doena compulsria, o dever do mdico restringe-se exclusivamente a comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a remessa do pronturio mdico do paciente. Artigo 3 Na investigao da hiptese de cometimento de crime, o mdico est impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo criminal. Artigo 4 Se, na instruo de processo criminal, for requisitada, por autoridade judiciria competente, a apresentao do contedo do pronturio ou da ficha mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em questionamento. Artigo 5 Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na solicitao como em documento

diverso, o mdico poder encaminhar a ficha ou pronturio mdico diretamente autoridade requisitante. Artigo 6 O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina. Artigo 7 Para sua defesa judicial, o mdico poder apresentar a ficha ou pronturio mdico autoridade competente, solicitando que a matria seja mantida em segredo de justia. Artigo 8 Nos casos no previstos nesta resoluo e sempre que houver conflito no tocante remessa ou no dos documentos autoridade requisitante, o mdico dever consultar o Conselho de Medicina, onde mantm sua inscrio, quanto ao procedimento a ser adotado. Artigo 9 Ficam revogadas as disposies em contrrio, em especial a Resoluo CFM n 999/80. Da mesma forma, interessante verificar o entendimento que a matria tem recebido em nossos tribunais, transcrevendo-se, ora o todo, ora em parte, trechos de acrdos, ementas ou comentrios com os respectivos repositrios que do uma noo clara a respeito do tema. Jurisprudncia O Superior Tribunal de Justia, atravs da RT 562/ 407, determina que: STF Crim RT 562/407: Recurso extraordinrio 91.218-5 SP Segredo profissional segredo mdico A pblica potestade s forar o desvendar de fato sigiloso se a tanto autorizada por especfica norma de lei formal. Trata-se de atividade totalmente regrada, prefixados os motivos pelo legislador, a no comportar a avaliao discricionria da autoridade administrativa ou judiciria do que possa justa causa para excepcionar o instituto jurdico da guarda do segredo profissional. Este tutela a liberdade individual e a relao profissional e cliente, para a proteo de um bem jurdico respeitvel, como o o direito salvao adequada da vida ou da sade. No embate com o direito de punir, o Estado prefere aqueles outros valores. Ementa: Segredo profissional. A obrigatoriedade do sigilo profissional do mdico no tem carter absoluto; a matria, pela sua delicadeza, reclama diversidade de tratamento diante das particularidades de cada caso.

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A revelao do segredo mdico em caso de investigao de possvel abortamento criminoso faz-se necessria em termos, com ressalvas do interesse do cliente. Na espcie, o hospital ps a ficha clnica disposio do perito mdico, que no estar preso ao segredo profissional, devendo, entretanto, guardar sigilo pericial (artigo 87 do Cdigo de tica Mdica). Por que devese exigir a requisio da ficha clnica? Nas circunstncias do caso, o nosocmio, de modo cauteloso, procurou resguardar o segredo profissional. Outrossim, a concesso do writ, anulando o ato da autoridade coatora, no impede o prosseguimento regular da apurao da responsabilidade criminal de quem se achar em culpa. A jurisprudncia a respeito, dessa forma se pronuncia: RT 562/409 Seria absurdo que uma lei protegesse o interesse particular, embora de valor social, com prejuzo e dano para a coletividade. A vida em comum nas sociedades deve restringir direitos para evitar inconvenientes para outros direitos, mormente gerais. STF HC 39308/SP Ementa - Segredo profissional. Constitui constrangimento ilegal a exigncia de revelao de sigilo e participao de anotao constante das clnicas e hospitais. Habeas corpus concedido. STF - RTJ 101/176 constrangimento ilegal exigir-se da clnica ou hospital a revelao de suas anotaes sigilosas. STF RTJ 39-01/50 Recurso Extraordinrio n 60.176 Rel. Min. Luis Gallotti Ementa - Sigilo Mdico. No choque entre os dois interesses sociais, o que se liga ao resguardo do sigilo o correspondente represso do crime - a lei da prevalncia ao primeiro. certo que abre as excees, por exemplo, no caso de molstia contagiosa de notificao compulsria. Ento, h interesse social maior, que prepondera sobre o interesse atinente manuteno do sigilo. Esses e outros motivos previstos em lei so a justa causa a que se refere o cdigo penal para permitir, excepcionalmente, a quebra do sigilo. STJ - RSTJ 112/224 Recurso Especial Rel. Min. Ruy Rosado de Aguiar - Ementa: sigilo medico, tica mdica, pronturio, clnica, seguradora. Viola a tica mdica a entrega de pronturio de paciente internado companhia seguradora responsvel pelo reembolso das despesas. STJ ROMS 5821/SP Recurso ordinrio em mandado de segurana. Min. Adhemar Maciel. Emen-

ta: Administrativa. Mandado de Segurana. Quebra de sigilo profissional. Exibio judicial de ficha clnica a pedido da prpria paciente. Possibilidade, uma vez que o artigo 102 do Cdigo de tica Mdica, em sua parte final, ressalva a autorizao. O sigilo mais para proteger o paciente do que o prprio mdico. TJSP Crim RT 567/305: Constrangimento ilegal mdico e hospital intimados a apresentar fichas clnicas e pronturio da vtima de suicdio, sob pena de responsabilidade e desobedincia Embora a obrigatoriedade do sigilo profissional no se apresente em carter absoluto, admitindo excees, tambm esbarra em restries o poder ou faculdade da autoridade em requisitar informes ou elementos para instruir processos criminais. Assim, no se cuidando de crimes relacionados com a prestao de socorro mdico ou de molstia de comunicao compulsria, em que fica o profissional desonerado do aludido sigilo, de se ter por subsistente cuidando-se de tratamentos particulares, seja no tocante espcie de enfermidade, seja quanto ao diagnstico ou terapia aplicada. 2 TA Civil SP RT605/121: Prova Requisio de informaes e documentos informes mdicos Interesse do beneficirio Alegao de sigilo profissional Inadmissibilidade Observncia do poder discricionrio do juiz Declarao de voto. O poder discricionrio do juiz no absoluto, mas limitado por restries impostas pela lei. Em tese, a restrio legal estaria configurada pelo chamado sigilo profissional. Porm, o beneficirio do sigilo mdico ou o indivduo, quando sobreleva o interesse particular, ou a coletividade, quando est em jogo o interesse social. Contudo, a preocupao de manter o sigilo no pode ser levada ao intolervel extremo de atuar em prejuzo do titular. TA Crim SP RT 643/304: Crime contra a administrao pblica Desobedincia Descaracterizao Mdico que deixa de atender a requisio judicial de informaes sobre o estado de sade de ru em processo crime sob invocao de sigilo profissional Admissibilidade Requisio que, no referente a tratamento mdico a que est ou foi submetida determinada pessoa, somente permitida autoridade judiciria cuidandose de crimes relacionados com prestao de socorro mdico ou de molstia de comunicao compulsria, quando dispensado o sigilo - (...) Existem restries ao poder ou faculdade da autoridade judiciria de requisitar informaes no que se refere a tratamento mdico a que est ou foi submetida determinada pessoa, seja no

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pertinente espcie de enfermidade, seja quanto ao diagnstico ou terapia aplicada. O sigilo profissional a que est sujeito o mdico s pode ser dispensado para fornecimento de informes ou elementos para instruo de processos crimes que visem apurao de infraes criminais relacionadas com a prestao de socorro mdico ou molstia de comunicao compulsria. Assim, no caracteriza crime de desobedincia a conduta do facultativo que deixa de atender requisio judicial de informaes sobre o estado de sade do ru em processo crime sob a invocao de sigilo profissional uma vez no necessria a providncia instruo de processo crime, podendo, ademais, as informaes respectivas, devidamente atualizadas, serem obtidas atravs de inspeo mdica na prpria comarca ou em hospital da rede penitenciria. Irrelevante o fato de ter o interessado anudo ao seu fornecimento se tal anuncia no constava do ofcio respectivo, lcito, portanto, ao mdico sup-la inexistente. RESP 8.490/RJ DJ de 27/09/1999 Min. Francisco Peanha Martins. Ementa: O Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro tem competncia para baixar resolues a respeito da profisso de mdico. TACrSP Ementa 113.946 desobedincia. Mdico que se recusa a fornecer ao juzo solicitante informaes contidas no pronturio de paciente. Inocorrncia: - inocorre o crime do artigo 330 do Cdigo Penal na conduta do mdico que, respaldado no artigo 154 do referido diploma, recusa-se a fornecer ao juzo solicitante informaes contidas no pronturio de paciente, resguardando-se de possvel violao de sigilo profissional, disponibilizando-o, entretanto, para consulta, uma vez que a desobedincia s punida a ttulo de dolo, ainda que eventual, no se caracterizando o delito se a inteno no era desobedecer ordem de autoridade judicial; ademais, sendo o paciente servidor pblico e referindo-se o ato supostamente desrespeitado ao exerccio de sua funo, nem em tese poderia ser-lhe imputada a infrao, que s pode ser praticada pelo particular contra a administrao em geral. Relator Ren Ricupero. TJRJ RDA 185/198, AC 3.059/91, Rel. Des. Carlos Alberto Direito (...) assegura ao ser humano o direito de obstar a intromisso na sua vida privada. No lcito aos meios de comunicao de massa tornar pblica a doena de quem quer que seja (...) pois tal

informao est na esfera tica da pessoa humana, dizendo respeito sua intimidade, sua vida privada. S o prprio paciente pode autorizar a divulgao de notcia sobre sua sade. E, no prprio voto citado: A doena inclui-se entre esses interesses pessoais, que no pertencem a ningum, que s integram a intimidade e a vida privada do paciente, que no pode ser exposta ao pblico (...) S o prprio paciente pode autorizar a divulgao de notcia sobre as suas condies fsicas, sobre a sua sade. TJRS AGR 598434587 6 Cmara Cvel - Relator Desembargador Decio A. Erpen: Pronturio mdico A privacidade foi instituda em prol do paciente ou usurio, no podendo o instituto se voltar contra o mesmo. Feito questionando conduta do hospital, onde se perquire o acerto ou no da atividade, no tramita em segredo de justia. O pronturio mdico do profissional, mas seu contedo do paciente. TJRS -Apc 597181544 - 26-11-97 6 Cmara Cvel - Relator Antonio Janyr DallAgnol Jr.: (...) Pertencendo ao hospital, ou ao mdico, o suporte documental, senhor do dado informativo o paciente.

Consideraes finais O sigilo profissional garante a liberdade e a relao de confiana que devem existir entre o mdico e o paciente. A fim de preservar o direito da privacidade, a prpria autoridade judiciria tem restries em requisitar informaes ao mdico no que se refere ao diagnstico ou tratamento de determinada pessoa. Os tribunais tm entendido haver constrangimento ilegal por parte das autoridades quando requisitam, dos hospitais ou mdicos, pronturios e demais documentos sujeitos ao segredo profissional, sob pena de responsabilidade e desobedincia. importante ressaltar que o Superior Tribunal de Justia reconheceu que as normas dos Conselhos Regionais de Medicina, e, por conseguinte, as do Conselho Federal tambm, a respeito da profisso de mdico so normas jurdicas especiais semelhantes s normas e atos federais. A violao do sigilo profissional s considerada crime quando houver inteno manifesta da vontade de pratic-la, isto , quando houver dolo. No h violao do sigilo profissional nas seguintes condies:

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O paciente ou seu representante legal autoriza expressamente a revelao dos fatos considerados sigilosos; H o dever legal, quando os casos esto especificados em lei basicamente, a comunicao obrigatria de doenas e a ocorrncia de crime de ao penal pblica incondicionada, isto , aquele que no precisa de representao (ao privada) cuja comunicao no exponha o paciente a procedimento criminal, como declarao de bito, doena profissional, declarao de nascimento, laudos periciais, atestados mdicos, e em caso de justa causa, quando prevalece o interesse coletivo ou a sade de terceiros, e a manuteno do segredo mais grave tanto para o paciente como para outros. Nessa hiptese, ou seja, quando o mdico no tem o dever legal de revelar o que sabe sobre seu paciente, mas pode, eventualmente, entender que o seu silncio poder prejudicar terceiros, a deciso passa a ser eminentemente subjetiva. Quer dizer, o que justa causa para o mdico pode no ser para outros, especialmente para o paciente. Este carter subjetivo da justa causa tormentoso, e o mdico que se encontra nessa situao nunca dever tomar sua deciso quanto revelao sem antes consultar o Conselho de Medicina sobre que atitude tomar.

H que se ressaltar que o dever legal considerado obrigatrio por lei, enquanto a justa causa permitida, mas depende do caso, das circunstncias e dos interesses do paciente. Critrio de bom senso frente possibilidade de quebra ou no do sigilo o mdico perguntar a si mesmo se o paciente ser beneficiado ou no com a violao do segredo. Se a concluso for que essa atitude ser benfica para o paciente, o mdico dever, ento, solicitar ao paciente ou a seu representante legal a autorizao para a revelao, mas, se a concluso for contrria, o mdico nada revelar. O segredo o principal esteio da tica mdica. Vamos mant-lo o mais e o melhor que nos seja permitido.
Professor Flamnio Fvero, em outubro de 1959.

Correspondncia: Dr. Gerson Zafalon Martins Rua Buenos Aires, 444/161 12 andar CEP 80250-070 - Curitiba - PR Tel.: (41) 232.2599 E-mail: gerson@cfm.org.br