PESQUISA Research

DOI:10.4034/RBCS.2012.16.03.03

Revista Brasileira de Cincias da Sade Volume 16 Nmero 3 Pginas 295-302 2012 ISSN 1415-2177

A Sade Pblica e a Indstria Farmacutica: Implicaes Bioticas na Produo do Cuidado

Public Health and the Pharmaceutical Industry: Bioethic Implications in the Production of Care

LUANA COUTO ASSIS LEITO1 MNICA OLIVEIRA DA SILVA SIMES2 INACIA STIRO XAVIER DE FRANA3

RESUMO Objetivo: O presente trabalho prope uma anlise sobre a influncia da indstria no tratamento medicamentoso da populao atendida em unidades de Sade da Famlia no municpio de Campina Grande/PB. Mtodos: Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, com abordagem quantitativa e qualitativa, atravs de entrevista junto a uma amostra de mdicos da Estratgia Sade da Famlia. Resultados: Observou-se que 90% das unidades possuam medicamentos amostra grtis os quais eram dispensados aos usurios usando como critrios a necessidade do usurio e a falta de condies financeiras para compra. Concluso: Essa relao representa conflito no que concerne a logstica do servio uma vez que se contrape a Poltica Nacional de Medicamentos, bem como, apresenta implicaes ticas quando no garante a continuidade do tratamento por tais frmacos. Recomenda-se, em uma perspectiva nacional, o debate envolvendo os trs nveis de governo para avaliar preceitos ticos do impacto do marketing da indstria farmacutica sobre a sade pblica. DESCRITORES Indstria Farmacutica. Biotica. Ateno Primria a Sade.

SUMMARY Objective: This study analyzes the influence of industry in the drug treatment of a population assisted by Family Health Units in Campina Grande - PB. Methods: This was an exploratory-descriptive study with quantitative and qualitative approaches, using interviews as instrument applied to Family Health professionals. Results: It was observed that 90% of units had free sample drugs which were dispensed to users using as criteria patients needs and lack of financial resources for purchase. Conclusion: This relationship represents a conflict as regards service logistics, since it counteracts the National Drug Policy as well as presents ethical implications when the completion of treatment is not guaranteed by such drugs. Thus, it is recommended a national debate comprising all government sectors to assess ethical principles about the impact of pharmaceutical industry advertising on public health.

DESCRIPTORS Drug Industry. Bioethics. Primary Health Care.

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Farmacutica, Mestranda em Sade Pblica pela Universidade Estadual da Paraba. Campina Grande. Paraba. Brasil. Farmacutica, Professora Doutora do Programa de Ps-graduao em Sade Pblica da UEPB. Campina Grande. Paraba. Brasil. Enfermeira, Professora Doutora do Programa de Ps-graduao em Sade Pblica da UEPB. Campina Grande. Paraba. Brasil.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

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om base na Constituio Federal de 1988 e nas diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) em 1990, no Brasil a sade um direito de todos e dever do Estado estando inclusa dentre as aes dos servios pblicos o acesso assistncia farmacutica. Em 1994, o Ministrio da Sade capitaneou um processo de reorganizao da sade visando o fortalecimento da ateno primria sade por meio da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) (FEUERWERKER, 2005). A partir desse momento a ESF surge fortemente inserido no SUS, tendo um papel de prover aes bsicas de sade para toda a populao de acordo com os princpios da universalidade (BRAVO, 2001). Aliado a esse processo de organizao dos servios foi estabelecido na Portaria n. 3.916, de 30 de outubro de 1998 a Poltica Nacional de Medicamentos no pas, cujo objetivo assegurar o acesso da populao a medicamentos seguros, eficazes e de qualidade, ao menor custo possvel. De acordo com esta poltica o Ministrio da Sade fica responsvel pela elaborao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) na qual constam produtos considerados bsicos e indispensveis para atender a maioria dos problemas de sade da populao. A RENAME, portanto, passa a ser base para a organizao das listas estaduais (RESME) e municipais (REMUNE) de medicamento (BRASIL, 2001). Apesar da estruturao do sistema pblico de sade, outros atores tem atuado sobre o fluxo dos servios, o que tem gerado impacto sobre as aes de promoo e preveno desenvolvidos pelas equipes de SF. Um bom exemplo dessa influncia vem da indstria farmacutica, a qual, por ser bastante dinmica, tem depreendido investimentos em estratgias de marke-ting cada vez mais sofisticadas e dispendiosas do ponto de vista econmico para garantir o lucro sobre o produto elaborado (MARQUES FILHO, 2010). Essa parceria entre a indstria farmacutica e a classe mdica intensificou-se nas ltimas dcadas, trazendo tona situaes com enorme potencial de con-flitos de interesses, as quais so atualmente tema de estudo de diferentes reas do conhecimento, tais como a biotica, a sociologia, a filosofia e o direito. Dentre estas situaes destaca-se a propaganda de medicamentos, que podem comprometer o julgamento ou deciso de um profissional em suas atividades

administrativas, gerenciais, de ensino, de pesquisa, dentre outras (MARQUES FILHO, 2010; COSTA-VAL, 2007). A indstria farmacutica tende a se aproximar de pesquisadores ligados s escolas mdicas e universidades. Para a indstria, essa aproximao traz a vantagem da parceria com instituies com alto prestgio; para as universidades e escolas mdicas, h o benefcio do apoio financeiro que possibilita a expanso dos programas de pesquisa e o incremento de descobertas cientficas (MARQUES NETO, 2010). Percebe-se neste modo de ao uma prtica biotica que envolve tanto o valor da ao como o valor das suas conseqncias. Trata-se, pois, de uma tica consequencialista cuja tese fundamental a de que uma ao moralmente correta se os seus resultados bons superarem os maus. Essa teoria encampa trs segmentos de consequencialismos: o egosmo tico, o altrusmo tico e o utilitarismo. O egosmo tico tem como princpio: uma ao moralmente correta quando ela tem conseqncias boas para o agente que a realiza, independentemente do que ela possa trazer para as outras pessoas. O altrusmo sustentado pelo princpio: uma ao moralmente correta quando produz um bem maior para os outros, independentemente do bem ou mal que ela possa trazer para o agente que a realiza. E o utilitarismo, que se rege pelo princpio: uma ao moralmente correta a que produz maior prazer (bem) e/ ou menor sofrimento (mal) para a maioria (COSTA, 2002). O presente estudo se prope a investigar, luz da Biotica, a influncia da propaganda de medicamentos na rotina de prescrio dos mdicos, com nfase no papel do propagandista, em equipes de Sade da Famlia no municpio de Campina Grande/PB. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Universidade Estadual da Paraba (UEPB), CAAE no. 0353.0.133.00010, no dia 17 de setembro de 2010.

MATERIAL E MTODOS Trata-se de uma pesquisa exploratrio-descritiva, com abordagem quantitativa qualitativa. No que concerne a pesquisa descritiva, esta teve como objetivo principal a descrio das caractersticas do fenmeno e

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o estabelecimento de relaes entre variveis. A pesquisa exploratria proporcionou a formao de idias para o entendimento do conjunto do problema. Como instrumento de pesquisa foi utilizada a entrevista estruturada, que consiste numa tcnica de conversao direta, dirigida por uma das partes, de maneira metdica, objetivando a compreenso de uma situao, requerendo do pesquisador uma idia clara da informao que necessita. As entrevistas seguiram roteiro previamente estruturado para que as informaes necessrias no deixassem de ser colhidas (LAKATOS, 1996). A pesquisa foi realizada no municpio de Campina Grande/PB. A cidade, de acordo com o IBGE 2009, possui uma populao de 383.764 mil habitantes, sendo a segunda cidade mais populosa da Paraba. No setor sade est dividida em seis Distritos Sanitrios, sendo constituda por 92 Equipes de Sade da Famlia (ESF) que de acordo com dados do SIAB (2009), formada por 89 mdicos, 99 enfermeiros, sendo oito do PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade), 92 auxiliares de enfermagem, dois deles no PACS, 36 dentistas, 39 ACD (Auxiliares de Consultrio Dentrio) e 660 ACS (Agentes Comunitrios de Sade), que garantem uma cobertura populacional de 92% da populao geral. A populao alvo deste estudo foi constituda de profissionais mdicos atuantes nas equipes de Sade da Famlia (SF) no municpio. A amostra foi composta por mdicos das 23 equipes de SF selecionadas por amostragem aleatria utilizando o EPI INFO 3.5.1 do CDC ( Center of Disease Control and Prevention ), representando um percentual de 25% do total de equipes existentes no municpio. Os profissionais foram entrevistados por contato telefnico ou presencialmente, entre setembro a dezembro de 2010. No momento da coleta foi adotado um procedimento padro que constou das seguintes etapas: 1) leitura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido, 2) aplicao do instrumento durante o qual o pesquisador interveio o mnimo possvel nas respostas dos participantes e sua orientao foi apenas quanto a forma como responder o instrumento e 3) agradecimentos aos participantes. A anlise dos dados qualitativos foi temtica,

trabalhando o recorte do texto em unidades de registro, que podem ser uma palavra, uma frase ou um tema, realizando a ordenao, classificao e agregao dos dados (MINAYO, 2007). A ordenao dos dados obtidos atravs das entrevistas ocorreram aps releituras sucessivas de todo o material, agrupamento e organizao dos registros a partir da reflexo sobre os objetivos da pesquisa, resultando em ttulos genricos. Foram identificados nas respostas dos profissionais mdicos o contedo principal para elaborao de categorias que sero discutidas luz da literatura pertinente. Para os dados quantitativos utilizou-se o programa EPI INFO 3.5.1 onde foi possvel realizar anlise de frequncia, tendo intervalo de confiana de 95% .

RESULTADOS O estudo teve representatividade de todos os Distritos Sanitrios (DS), bem como das reas urbana e rural, como demonstra a tabela 1, sendo quatro ESF de cada um dos DS III, V e VI; trs dos DS I e II; e duas ESF do DS IV. O maior percentual das equipes foi da rea urbana 90% (n=18). Ressalta-se que os todos os profissionais que participaram da pesquisa afirmaram conhecer a Relao Municipal de Medicamentos (REMUME) e todos os itens padronizados. Afirmando, ainda, que h abastecimento desses medicamentos nas unidades, em sua totalidade 90% (n=18) e parcialmente 10% (n=2), tabela 2. Alm dos itens padronizados, h em 90% (n=18) das unidades outros medicamentos que provm de amostras grtis e doaes, apenas as ESF da zona rural no relataram possuir outra medicao fora da padronizao, tabela 2. Portanto, um dado importante que a pesquisa demonstra que apesar do abastecimento dos medicamentos (tabela 1), h nas unidades de sade medicamentos fora da padronizao que, em sua maioria, so distribudos pela industria farmacutica atravs das visitas de representantes, conforme demonstra a tabela 3. Todos os profissionais que receberam visitas e os medicamentos amostra grtis, afirmam dispensar estes frmacos a populao.

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A partir de questionamento realizado na pesquisa atravs de perguntas abertas, sobre qual a orientao prestada ao usurio quando a amostra grtis acaba, as respostas puderam ser agrupadas em trs categorias: no dispensam medicamentos de uso contnuo, portanto no h necessidade de fazer orientaes; encaminham para aquisio em farmcia privada; quando no possuem condio de compra substitui por medicao que consta na padronizao. Apesar de gerar essa reflexo quanto a continuidade do tratamento, 90% dos profissionais consideram a relao entre a indstria farmacutica e a sade pblica positiva, e 10% so indiferentes, no havendo relatos de que seja negativa. Tambm, dentre as questes abertas, foi relatado que os critrios utilizados para dispensar a amostra grtis ao usurio so: a necessidade do paciente e a incapacidade de comprar o medicamento na rede privada. O que permite indagar se h incoerncia na atitude de dispensar medicamentos sem garantir a continuidade do tratamento no servio pblico.

DISCUSSO Ao refletir sobre a relao entre propagandistas e os profissionais da ateno primria e como essa relao influencia o cuidado dos usurios do SUS, alguns questionamentos so evidenciados: 1) At que ponto benfico dispensar medicamentos para pacientes que no podero prosseguir com o uso ou que em uma recidiva no tero acesso ao tratamento? O Ministrio da Sade aprovou a Poltica Nacional de Medicamentos, por meio da Portaria n 3.916/98, para assegurar o acesso da populao a medicamentos seguros, eficazes e de qualidade, ao menor custo possvel. Nesta perspectiva, esta portaria estabelece as diretrizes que devem ser seguidas pelos gestores do Sistema nico de Sade (SUS): adoo de relao de medicamentos essenciais, regulamentao sanitria de medicamentos, reorientao da assistncia farmacutica, promoo do uso racional de medicamentos, desenvolvimento cientfico e tecnolgico, promoo da produo de medicamentos da RENAME, garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos e desenvolvimento e capacitao de recursos humanos (BRASIL, 1998). Apesar desta poltica, em estudo realizado por

FAGUNDES, SOARES, DINIZ, PIRES E GARRAFA (2007), identificou-se que 98% dos mdicos recebem visitas regulares de representantes comerciais; 86% recebem brindes; 68% acreditam na influncia direta da propaganda sobre a prescrio; 14% afirmaram prescrever medicamentos devido ao recebimento de prmios; e 68% acreditam existir inverdades nas informaes das peas publicitrias (FAGUNDES et al, 2007). CONSOANTE PALCIOS, REGO, LINO, (2008), as evidncias atestam o poder da indstria farmacutica para influenciar as decises no mbito da relao mdico-paciente, sendo a promoo e a propaganda um de seus instrumentos. Com base na Portaria n 3.916/98, cabe responder questo formulada destacando que a prescrio adequada e correta de medicamentos deve primar pela disponibilidade oportuna e a preos acessveis; a dispensao em condies adequadas; e o consumo nas doses indicadas, nos intervalos definidos e no perodo de tempo indicado de medicamentos eficazes, seguros e de qualidade (BRASIL, 1998). 2) Ser que a prescrio influenciada pelos propagandistas est favorecendo o aumento de processos judiciais para compra de medicamentos fora da padronizao? O SUS tem compromisso com a compra habitual daqueles medicamentos dispensados na rede do sistema. Contudo, a dispensao de medicamentos convive com a demanda, pelo Ministrio Pblico, para incorporao, por meio de liminares, de novos medicamentos de custo elevado e efetividade no comprovada, o que onera ainda mais o sistema que j tem recursos escassos para a assistncia sade da populao. Assim, pesquisadores, pacientes, mdicos e alguns segmentos governamentais so influenciados pelo marketing comercial e/ou lobby exercido pela indstria e comrcio farmacutico (VENTURA et al., 2010). Corroborando esta idia, TOSCANO, BLUM, NEVES, (2005) entendem que, ressalvadas as excees, os medicamentos bonificados so comercializados por empresas que se beneficiam das deficincias da fiscalizao e operam oferecendo a balconistas de algumas lojas bonificaes variveis em espcie e valor em troca de vendas. Desta forma, outra possibilidade para as demandas por liminares pode estar sendo influenciada pela troca de receita nos balces das farmcias. Convm frisar que a RDC 135/03 da ANVISA

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autoriza a troca da receita por genricos e medicaes controladas, mas probe a troca por similares. E que a legislao para inovadores, genricos e similares existe, mas no a mesma para a comprovao de eficcia e segurana de todos estes medicamentos. A exigncia dos testes de bioequivalncia e equivalncia farmacutica realizados por laboratrios acreditados incide, apenas, sobre os genricos, como condio para ser intercambivel com o de sua referncia. Como os rgos fiscalizadores tinham dificuldade para identificar os riscos associados a uma publicidade irregular.pois esses so baseados em variveis subjetivas, a exemplo do grau de persuaso e da maneira como a pea publicitria foi construda conceitual e visualmente, alm do nvel de conhecimento especfico do pblico que tem acesso propaganda. Por isto, a ANVISA passou a exigir que a bula dos medicamentos apresentem informaes essenciais sobre estes produtos de forma que j se observa que a maioria das bulas utilizam fontes que facilitam a leitura, cumprindo com o seu papel de esclarecer populao sobre os riscos dos produtos anunciados (BRASIL, 2010). 3) Os frmacos contidos nas amostras grtis possuem eficcia e segurana reconhecidas? A ANVISA assegura que as amostras grtis so fabricadas obedecendo a mesma qualidade e os mesmos critrios de segurana e eficcia dos medicamentos originais. Da mesma forma, o rtulo das amostras grtis so idnticos ao dos medicamentos que as originou, acrescido das expresses AMOSTRA GRTIS, VENDA PROBIDA e USO SOB PRESCRIO MDICA, em substituio expresso VENDA SOB PRESCRIO MDICA (BRASIL, 2010). Com base no estudo atual, evidencia-se que a propaganda de medicamentos influencia a prescrio mdica, fazendo com que, em alguns casos, sejam prescritos frmacos no padronizados, fato tambm relatado em estudos realizados na regio sudeste (COSTA-VAL, 2007, FAGUNDES et al., 2007). O mais grave que para muitos prescritores, os representantes de medicamentos constituem a principal fonte de informao sobre a existncia de um novo produto. Tais prticas contrapem-se a preceitos legais, que norteiam a propaganda de medicamentos no pas e a Poltica Nacional de Medicamentos estabelecida pelo Sistema nico de Sade. Podendo citar a Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 102/00, de 30/11/2000, instrumentalizou a fiscalizao sobre informaes

transmitidas pelas propagandas de medicamentos no Brasil (FAGUNDES et al., 2007). Alm disso, o conflito de interesses entre a indstria farmacutica e a classe mdica fere princpios ticos naqueles casos em que o mdico, conivente com a lucratividade da indstria farmacutica e com o benefcio prprio, prescreve um medicamento sem considerar a autonomia do paciente ou coloca o respeito vida humana abaixo das prticas comerciais e lucrativa. A este respeito, os interesses e a forma como este conflito pode se estabelecer esto explcitos na Resoluo CFM n 1.931, nos seguintes captulos: Captulo III, da Responsabilidade Profissional. vedado ao mdico: Art. 20. Permitir que interesses pecunirios, polticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens, do seu empregador ou superior hierrquico ou do financiador pblico ou privado da assistncia sade interfiram na escolha dos melhores meios de preveno, diagnstico ou tratamento disponveis e cientificamente reconhecidos no interesse da sade do paciente ou da sociedade. Art. 21. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao pertinente. Captulo V, Relao com pacientes e familiares. vedado ao mdico: Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte.Art. 40. Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdico-paciente para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou de qualquer outra natureza. Art. 40. Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdico-paciente para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou de qualquer outra natureza. Captulo VIII, Remunerao profissional. vedado ao mdico: Art. 68. Exercer a profisso com interao ou dependncia de farmcia, indstria farmacutica, ptica ou qualquer organizao destinada fabricao, manipulao, promoo ou comercializao de produtos de prescrio mdica, qualquer que seja sua natureza (CFM, 2009). Por sua vez, o Conselho Federal de Medicina, por meio da Resoluo 1.939/2010, veda a participao mdica em promoes relacionadas com o fornecimento de cupons e cartes de descontos (CRM, 2010). CONSOANTE CRDOBA, SANTOS, CARRENO (2007), a relao mdico-indstria farmacutica possibilita um conflito de interesse, pois se por um lado ela desenvolve pesquisas que geram

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produtos baseados em evidncia, por outro, tem que obter retorno financeiro do investimento nas pesquisas. Sobre a relao mdico-indstria farmacutica, ela til e necessria, mas no pode exigir que o mdico supra as metas de produtividade industrial. No que concerne os princpios ticos estabelecidos os Cdigos de tica Farmacutico, afirmam que: A Medicina no pode, em qualquer circunstncia, ou de qualquer forma, ser exercida como Comrcio, e O mdico deve guardar absoluto respeito pela vida humana, atuando sempre em benefcio do paciente. O desconhecimento ou o descumprimento da legislao que assegura o uso correto e legtimo da prescrio medicamentosa constitui-se um problema de sade pblica, pois alm de desconsiderar a segurana, a disponibilidade do medicamento padro e o melhor custo-benefcio, desconsidera-se, tambm, a variabilidade biolgica dos seres humanos e a autonomia do paciente.

CONCLUSO Os dados evidenciaram que a maioria das Unidades de Sade da Famlia estudadas so abastecidas com medicamentos padronizados e recebem a visita de representantes da indstria farmacutica que as abastece

com amostras grtis e doaes. Esta parceria considerada positiva pelos profissionais da ateno bsica. Os resultados demonstraram que so prescritos frmacos no padronizados, sem a garantia do uso contnuo. Quando o usurio no tem poder de compra, o frmaco no padronizado substitudo por medicao constante na padronizao. E, se ambos esto em falta, o usurio tem que providenciar o medicamento na farmcia privada. Evidencia-se que a relao de marketing da indstria farmacutica com as Unidades de Sade da Famlia alvo desse estudo compromete a prtica mdica assistencial, uma vez que no h garantia da continuidade do tratamento por frmacos advindos de amostras grtis. Dessa forma, pratica-se uma biotica consequencialista, do tipo utilitarista, em que o agente considera a ao moralmente correta quando produz o maior bem para a maioria das pessoas, ou produz o menor mal para uma minoria. Sugere-se novos estudos que acrescentem uma reflexo de quais os itens mais distribudos, as classes teraputicas no padronizadas e qual o real impacto na sade da comunidade. Em uma perspectiva nacional o debate deve ser feito envolvendo os trs nveis de governo (municipal, estadual, nacional) para avaliar preceitos ticos do impacto do marketing da industria farmacutica sobre a sade pblica.

REFERNCIAS 1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de medicamentos 2001, Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 3.916/MS/GM, de 30 de outubro de 1998. Dispe sobre a Politica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, 10/ 11/1998. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Monitorao de Propaganda: relatrio final do Projeto de Monitorao/ Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2010. BRAVO MIS. Reviso dos textos As Polticas de Seguridade Social Sade. In: CFESS/CEAD. Capacitao em Servio Social e Poltica Social. Mdulo III: Poltica Social. Braslia: UnB- CEAD/ CFESS, 2000 e A Poltica de Sade no Brasil: trajetria histrica. In: Capacitao para Conselheiros de Sade - textos de apoio. Rio de Janeiro: UERJ/DEPEXT/NAPE, 2001. 5. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.931. Aprova o novo Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio, 24/09/09. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.939/2010. Probe a participao do mdico em promoes relacionadas com o fornecimento de cupons, cartes de descontos e demais documentos previstos nesta resoluo para a aquisio de medicamentos, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, 09/02/2010. COSTA CF. Razes para o utilitarismo: uma avaliao comparativa de pontos de vista ticos. Ethica , 1(2): 20, 2002. COSTA-VAL R. A Iminente Mudana de Paradigma na Relao entre a Indstria Farmacutica e a Medicina. J Vasc Brs., 6(1):104-106, 2007. CRDOBA AIG, SANTOS CL, CARRENO JNEL. Dilemas ticos em ls relaciones entre La industria farmacutica y los profesionales de La salud. Persona y Biotica . 11(28):23-38, 2007.

6.

2.

3.

7.

4.

8.

9.

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10.

11.

12.

13.

FAGUNDES MJD, SOARES MGA, DINIZ NM, PIRES JUNIOR, GV. Anlise Biotica da Propaganda e Publicidade de Medicamentos. Cincia & Sade Coletiva , 12(1):221-229, 2007. FEUERWERKER LM. Technical healthcare models, management and the organization of work in the healthcare field: nothing is indifferent in the struggle for the consolidation Brazils Single Healthcare System. Interface - Comunic., Sade, Educ. , 9(18):489-506, 2005 MARQUES FILHO J. A dimenso biotica dos conflitos de interesses na relao entre mdico e indstria farmacutica. Rev Bras de Cln Med ., 8(2):148-153, 2010. PALCIOS M, REGO S, LINO MH. Promoo e propaganda de medicamentos em ambientes de ensino: elementos para o debate. Interface (Botucatu) ,12(27):.893-905, 2008.

14. 15.

16.

LAKATOS E, MARCONI M. Tcnicas de pesquisa. 2. ed. So Paulo: Atlas, 1996. 238p. TOSCANO VG, BLUM VF, NEVES JRL. Responsabilidade tica na prescrio e a troca de medicamentos. Rev. Assoc. Med. Brs., 51(6):303-304, 2005. VENTURA M, SIMAS L, PEPE VLE, SCHRAMM FR . Judicializao da sade, acesso justia e a efetividade do direito sade. Physis, Rio de Janeiro, 20(1): 77100, 2010.

Correspondncia Luana Couto Assis Leito Rua Henrimar Castro de Oliveira 795, Bairro: Alto Branco Campina Grande Paraba Brasil CEP: 58.401-714 E-mail:luana.cal@hotmail.com

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