TCNICAS TRONCULARES MANDIBULARES

1. TCNICA SPIXINDIRECTA o TCNICA MANDIBULAR

Es la ms usada. En mandbula no es efectiva una infiltrativa a nivel de molares y premolares, cuando hay que trabajar sobre estas piezas, hay que recurrir a una Tcnica Troncular y una de ellas es la tcnica de Spix, tambin conocida como tcnica mandibular. En esta tcnica INDIRECTA se anestesian 3 nervios, en este orden: Nervio Bucal, Nervio Lingual y Nervio Dentario Inferior o Alveolar a nivel del espacio Pterigomandibular.

NERVIO QUE SE ANESTESIAN (Ramos terminales del Maxilar Inferior): - Nervio Lingual - Nervio Bucal: Baja y atraviesa el borde anterior de la rama. - Nervio Dentario Inferior o Alveolar Inferior: Que se introduce en el conducto. El nervio dentario inferior penetra en el espesor de la mandbula y a la altura de los premolares se divide en dos: un ramillete que sale por el agujero Mentoniano y el nervio incisivo que sigue por el espesor. Le da la sensibilidad al vestbulo y al labio inferior.

REAS QUE SE ANESTESIAN: - Nervio Bucal: Tejidos blandos y periostio bucal de zona de III Molar a II Premolar inferior. - Nervio Lingual: 2/3 anteriores de lengua, piso de boca, enca lingual, tejidos blandos linguales y periostio. - Nervio Alveolar o Dentario Inferior: Pulpa Piezas dentarias mandibular hasta lnea media, cuerpo de la mandbula, porcin inferior de la rama mandibular, mucoperiostio bucal.

BUCAL

ALVEOLAR INFERIOR

REFERENCIAS ANATMICAS: - Plano Oclusal de piezas dentarias posteriores mandibular: 1 cm por sobre la cara oclusal de molares. - Borde anterior de la rama mandibular - Lnea Oblicua Externa - Rafe Pterigomandibular: cuando el paciente abre la boca este ligamento se pone tenso. La puncin se debe hacer por fuera de ste (nace de la apfisis pterigoides y se dirige a la cara interna mandibular) - Escotadura coronoidea (Mayor concavidad del borde anterior de la rama mandibular)

El borde posterior de la rama de la mandbula Se localiza aproximadamente en la zona donde el Rafe Pterigomandibular se dirige en direccin hacia el maxilar.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

-Procedimientos quirrgicos que comprometan piso de boca, Infeccin o inflamacin aguda en rea de inyeccin lengua, mucosa lingual. - Procedimientos restauradores o quirrgico que Pacientes que puedan morderse el labio o la lengua comprometan la hemiarcada mandibular correspondiente) (nios pequeos o pacientes con discapacidad fsica o psquica) - Tejidos blandos bucales para realizar procedimientos en zona Cuando existen lesiones grandes como tumorales, de regin molar mandibular. (anteriores al primer molar) qusticas, que modifiquen la zona anatmica donde se desarrollar la tcnica. -Tejidos blandos linguales Cuando la persona tiene un trismus (imposibilidad para abrir la boca), ya que esta tcnica se realiza con la boca bastante abierta.

VENTAJAS

DESVENTAJAS 3

-Con una sola inyeccin se logra anestesiar un rea extensa til -rea anestesiada es extensa para procedimientos en trabajos dentales por cuadrantes. localizados -Tasa de fracaso anestsico entre 15-20% -Puntos de referencia intraorales no siempre son fiables. -Tasas de aspiracin positiva son las ms altas de las tcnicas intraorales -Anestesia de lengua y labio inferior resulta desconcertante para muchos pacientes y pueden ser peligroso en algunos casos. -Si existe un nervio Alveolar bfido o un conducto mandibular bfido, la anestesia es incompleta.

-Aspiracin positiva: 10-15% (Nervio Alveolar Inferior) - 0.7% (Nervio Bucal) PUNTO DE PUNCIN: Sobre la cresta temporal, en su interseccin con el plano horizontal proyectado hacia atrs, a 1cm sobre el plano de oclusin. Corresponde al punto medio de la ua del ndice colocado sobre el trgono Retromolar. Distal y bucal al ltimo molar. NERVIO BUCAL

NERVIO LINGUAL

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR TCNICA 4

 Posicin del odontlogo: Por delante del paciente, un poco hacia la derecha (posicin 7-8 horas). Posicin del paciente: Respaldo en 45 grados de manera que al abrir la boca, el plano de oclusin inferior quede paralelo al piso. Reconozca los reparos anatmicos: Borde anterior de la rama y Ligamento Pterigomandibular. Se forma un tringulo entre estos dos reparos, y ah se hace la puncin, por dentro de la cresta temporal de la mandbula y a 1 cm por sobre el plano oclusal inferior. En nios el ngulo mandibular es ms obtuso y esto hace que el agujero de entrada del nervio dentario inferior quede ms abajo, por lo tanto se punciona 0,5 cm sobre el plano oclusal inferior.En el desdentado, se calculan 2 cm por sobre el reborde alveolar. Y dependiendo del grado de reabsorcin del reborde, se le agrega un poco ms. Preparacin de los tejidos: Seque con una gasa estril Aplique antisptico tpico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestsico tpico con cotonito al menos por 1 -2 minuto Aguja larga, calibre 25G 27 G La posicin del cuerpo de la jeringa es paralela al plano oclusal de los Molares, tanto en sentido horizontal como en altura. Se hace la puncin paralela a la rama y se penetra la aguja 2-4 mm (lo habitual es que sea de apenas 1-2 mm), se colocan unas gotas (La quinta parte del cartucho de anestesia), estamos bloqueando as EL NERVIO BUCAL. Aspire, si es negativa, inyecte despacio 0.3 ml durante 10 segundos. La mayora de las ramas mandibulares son divergentes hacia atrs, para ir paralelo a la cara interna de la rama, se gira la jeringa hasta la lnea media inferior. Se penetra ahora la jeringa hasta alcanzar 8-10 mm de profundidad, se bloquea as el NERVIO LINGUAL. Se gira ms el cuerpode la jeringa cargndose a la comisura del lado opuesto (esto porque la rama es divergente). Se penetra entre 20-25 mm (2/3 a de la aguja)para bloquear el NERVIO DENTARIO INFERIOR de manera que la punta de la aguja vaya en busca de la cara interna de la rama y a la altura de la Espina de Spix. (Se sabe que se ha penetrado lo suficiente cuando la aguja est chocando contra la cara interna de la rama, tocando el hueso, no pinchndolo y ah se deposita el resto de la solucin anestsica. Se inyecta 1.5 ml de la solucin anestsica por 60 segundos como mnimo. Retirar despacio la aguja y cubrirla con la funda protectora. Despus se espera el tiempo de latencia de unos 7 minutos, al cabo de este tiempo se empieza a manifestar sensacin de anestesia en algunas zonas. Se comprueba la efectividad de la tcnica pinchando con la sonda las siguientes zonas: - el labio inferior: para comprobar el bloqueo del dentario inferior - en lengua del lado correspondiente: para comprobar el bloqueo del nervio lingual - en la enca vestibular frente a molares: para comprobar el bloqueo del bucal. SIGNOS Y SNTOMAS -Ausencia de dolor durante el tratamiento dental -Sensacin de hormigueo del labio inferior, de la lengua. PRECAUCIONES -Evitar contacto de la aguja con el hueso para evitar penetracin excesiva de la misma. No inyectar la anestesia -En una penetracin excesiva, el extremo de la aguja puede encontrarse dentro de la GlndulaPartida, prxima al nervio Facial, si se inyecta la anestesia puede producir parlisis transitoria. -Se evita el dolor si no se contacta con el hueso enrgicamente.

CAUSAS FRACASO ANESTSICO

SOLUCIN PARA EVITARLA 5

-Variaciones anatmicas -Contacto seo precoz -Ausencia de contacto seo -Depsito del anestsico muy bajo -Depsito del anestsico muy anterior a la rama mandibular, se sabe por ausencia de anestesia y escasa penetracin de la aguja antes de contactar el hueso (menos de la mitad) -Inervacin accesoria de piezas dentarias inferiores, hay una anestesia incompleta en las piezas dentarias PM o M con mayor frecuencia en porcin mesial del I M inferior. COMPLICACIONES -Hematoma: Poco frecuente. En la regin de la rama mandibular -Trismus al abrir la boca o dolor leve. Es menos frecuente un dolor muscular importante asociado a limitacin de la apertura. -Parlisis Facial transitoria por anestesia del nervio facial al inyectar en el interior de la glndula partida. Se ve incapacidad de cerrar el prpado inferior y cada del labio superior del lado afectado. -Dolor

-Reinyecte la aguja en una posicin ms elevada -Dirija el extremo de la aguja en direccin ms posterior.

SOLUCIN PARA EVITARLA -Aplique presin local con una gasa directamente sobre el rea de la hemorragia y fro local (hielo) por unos 3-5 min. -Se disipa una vez que pasa el efecto anestsico. -No penetre excesivamente la aguja.

2. TCNICA SPIX DIRECTA O BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO O ALVEOLAR INFERIOR O BLOQUEO MANDIBULAR 6

NERVIO QUE SE ANESTESIA: - NERVIO ALVEOLAR INFERIOR entra a la mandbula por el agujero mandibular. - Nervio Lingual (a menudo) - Nervio incisivo - Nervio Mentoniano

REAS QUE SE ANESTESIAN:

- Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media - Cuerpo de la mandbula, porcin inferior de la rama mandibular - Mucoperiostio bucal, porcin inferior de la rama mandibular (nervio mentoniano) - 2/3 anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral (nervio lingual) - Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual) REFERENCIAS ANATMICAS O PUNTOS DE REPARO:

-Escotadura Coronoidea - 1 cm por sobre Plano Oclusal de piezas dentarias posteriores inferiores - Rafe Pterigomandibular -Lnea Oblicua externa

Distancia entre Plano oclusal de Molares Inferior y Agujero mandibular

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

-Procedimientos mltiples en piezas dentarias mandibulares Infeccin o inflamacin aguda en rea de inyeccin en un solo cuadrante (hemiarcada correspondiente) -Tejidos blandos bucales para realizar procedimientos en zona Pacientes que puedan morderse el labio o la lengua de regin molar mandibular. (anteriores al primer molar) (nios pequeos o pacientes con discapacidad fsica o psquica) -Tejidos blandos linguales Cuando existen lesiones grandes como tumorales, qusticas, que modifiquen la zona anatmica donde se desarrollar la tcnica. Cuando la persona tiene un trismus (imposibilidad para abrir la boca), ya que esta tcnica se realiza con la boca bastante abierta.

VENTAJAS DESVENTAJAS -Con una sola inyeccin se logra anestesiar un rea extensa til -rea anestesiada es extensa para procedimientos en trabajos dentales por cuadrantes. localizados -Tasa de fracaso anestsico entre 15-20% -Puntos de referencia intraorales no siempre son fiables. -Tasas de aspiracin positiva son las ms altas de las tcnicas intraorales -Anestesia de lengua y labio inferior resulta desconcertante para muchos pacientes y pueden ser peligroso en algunos casos. -Si existe un nervio Alveolar bfido o un conducto mandibular bfido, la anestesia es incompleta. -Aspiracin positiva: 15-20% PUNTO DE INYECCIN: Mucosa de la cara medial de la rama mandibular, en la unin de dos lneas: una horizontal que representa la altura de la inyeccin y otra vertical, que representa el plano anteroposterior de la misma. Se busca el nervio alveolar inferior en su descendencia hacia el orificio mandibular pero antes de introducirse en el mismo. 8

1- Lnea Oblicua Externa 2- Ligamento Pterigomandibular 3- Depresin formada por la Lnea Oblicua Externa y Ligamento Pterigomandibular

TCNICA Posicin del Odontlogo: De frente al paciente a las 8 horas Posicin del paciente: Posicin supina o semidecbita, boca bien abierta. Localice el punto de entra de la aguja, coloque el dedo ndice o el pulgar en la escotadura coronoidea. La lnea imaginaria que se extiende hacia atrs desde la punta del dedo situada en la escotadura coronoidea hasta el punto ms profundo del Rafe Pterigomandibular determina la altura de la inyeccin. Esta lnea imaginaria es paralela al plano oclusal de molares inferiores. Normalmente se encuentra a 6-10 mm por encima del plano oclusal. El punto de entrada de la aguja est a de distancia anteroposterior desde al Escotadura Coronoidea en direccin posterior hasta la zona ms profunda del Rafe Pterigomandibular. Preparacin de los tejidos del punto de inyeccin: Seque con una gasa estril Aplique antisptico tpico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestsico tpico con cotonito al menos x 1-2 min Aguja larga 25G Coloque el cuerpo de la jeringa en la comisura bucal contralateral, a la altura de los premolares del lado contrario a la inyeccin. Penetre en el punto de puncin. El extremo de la aguja debe estar ligeramente por encima del orificio mandibular (donde el nervio se introduce en el hueso). La profundidad media de introduccin de la aguja es de 20-25 mm, aproximadamente a 2/3 a de la longitud de la aguja larga, hasta contactar hueso, retirar 1 mm, para evitar inyeccin subperistica. Retirar despacio la aguja, y con la mitad de la aguja dentro del tejido vuelva a aspirar. Si es negativa inyecte el anestsico restante (0.1 ml) para anestesiar el nervio lingual 9

 Retire la aguja y cubrirla con la funda protectora. Espere 3-5 min. antes de comenzar el procedimiento dental. SIGNOS y SNTOMAS -Ausencia de dolor durante el tratamiento dental -Sensacin de hormigueo del labio inferior, de la lengua. PRECAUCIONES -Evitar contacto de la aguja con el hueso para evitar penetracin excesiva de la misma. No inyectar la anestesia -En una penetracin excesiva, el extremo de la aguja puede encontrarse dentro de la GlndulaPartida, prxima al nervio Facial, si se inyecta la anestesia puede producir parlisis transitoria. -Se evita el dolor si no se contacta con el hueso enrgicamente. SOLUCIN PARA EVITARLA -Reinyecte la aguja en una posicin ms elevada -Dirija el extremo de la aguja en direccin ms posterior.

CAUSAS FRACASO ANESTSICO - Variaciones anatmicas -Contacto seo precoz -Ausencia de contacto seo -Depsito del anestsico muy bajo -Depsito del anestsico muy anterior a la rama mandibular, se sabe por ausencia de anestesia y escasa penetracin de la aguja antes de contactar el hueso (menos de la mitad) -Inervacin accesoria de piezas dentarias inferiores, hay una anestesia incompleta en las piezas dentarias PM o M con mayor frecuencia en porcin mesial del I M inferior. COMPLICACIONES -Hematoma: Poco frecuente. En la regin de la rama mandibular -Trismus al abrir la boca o dolor leve. Es menos frecuente un dolor muscular importante asociado a limitacin de la apertura. -Parlisis Facial transitoria por anestesia del nervio facial al inyectar en el interior de la glndula partida. Se ve incapacidad de cerrar el prpado inferior y cada del labio superior del lado afectado. -Dolor

SOLUCIN PARA EVITARLA -Aplique presin local con una gasa directamente sobre el rea de la hemorragia y fro local (hielo) por unos 3-5 min. -Se disipa una vez que pasa el efecto anestsico. -No penetre excesivamente la aguja.

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3. TCNICA DEL NERVIO MENTONIANO

NERVIO QUE SE ANESTESIA:Nervio Mentoniano (rama terminal del Nervio Alveolar Inferior) a la salida del Agujero Mentoniano que generalmente se localiza en los pices de I y II Premolar inferior.

REAS QUE SE ANESTESIAN: - Mucosa bucal anterior al orificio mentoniano (alrededor II Premolar) hasta la lnea media. - Piel de labio inferior y mentn.

REFERENCIAS ANATMICAS: - Fondo de vestbulo o pliegue mucobucal 11

Premolares inferiores

Radiografa puede ayudar a localizar Agujero MentonianoVariacin donde se puede encontrar el Agujero a la altura del pice del I Premolar Inferior

Localizacin de agujero Mentoniano en Anciano Agujero Mentoniano en adultos: est en una posicin equidistante entre el reborde y el borde basilar (1/2 a ). En nios, ste se encuentra ms abajo, en los 2/3. En adultos desdentados, como perdieron gran parte del reborde, ste se encuentra en la parte alta del reborde. Se debe considerar tanto para hacer la tcnica anestsica como para hacer prtesis (si no se alivia esta zona, al paciente le va a doler) Este agujero se encentra entre los pices de los dos premolares.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES 12

-Anestesia de tejidos blandos bucales en mandbula anterior al -Infeccin o inflamacin aguda del punto de inyeccin Agujero Mentoniano -Biopsia de tejidos blandos -Sutura de partes blandas -Acciones odontolgicas restauradoras y quirrgicas de pieza anteroinferiores hasta Premolares. VENTAJAS Tasa de xito elevada Tcnica fcil de ejecutar Tcnica habitualmente atraumtica DESVENTAJAS -Hematoma

-Aspiracin positiva: 5.7%

PUNTO DE INYECCIN: Pliegue mucobucal, a la altura del agujero Mentoniano o anterior al mismo.

TCNICA 13

Nervio Derecho

Nervio Izquierdo

Posicin del Odontlogo: De frente al paciente,a las 6 horas, de modo de introducir la jeringuilla en la boca por debajo de la lnea de la mirada. Posicin del paciente: Posicinsemi-supina o supina, boca parcialmente cerrada. Localice el agujero Mentoniano colocando su dedo ndice en el pliegue mucobucal y presione contra el cuerpo de la mandbula en el rea del I Molar. Desplace el dedo en direccin anterior hasta notar una estructura irregular y algo cncava. El hueso que rodea al agujero es rugoso al tacto. Paciente refiere dolor al presionar con el dedo porque est comprimiendo el nervio contra el hueso. Preparacin de los tejidos del punto de inyeccin: Seque con una gasa estril Aplique antisptico tpico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestsico tpico con cotonito al menos x 1-2 min Aguja corta calibre 25G o 27 G Traccione el labio inferior y tejidos blandos bucales en direccin lateral. Dirija la jeringa hacia el punto de inyeccin con el bisel hacia el hueso. Introduzca la aguja en la mucosa a la altura del Canino o Primer Premolar dirigindola hacia el agujero Mentoniano. Aspire, si es negativa inyecte despacio 0.6 ml (1/3 del tubo) durante 20 segundos. Si se hincha el punto de inyeccin detenga la inyeccin y saque la jeringa. Retire la aguja y cubrirla con la funda protectora. Espere 2-3 min. antes de comenzar el procedimiento dental. SIGNOS Y SNTOMAS PRECAUCIONES -Sensacin de hormigueo o entumecimiento del labio -Evita el contacto con el Periostio por lo doloroso para inferior ello inyecte una cantidad pequea de anestesia antes de -Ausencia de dolor durante el tratamiento llegar al mismo. CAUSAS FRACASO ANESTSICO Es poco frecuente el fracaso

COMPLICACIONES -Pocas de importancia -Hematomas

SOLUCIN PARA EVITARLA -Aplique presin local con una gasa directamente sobre el rea de la hemorragia por 2 minutos.

4. TCNICA DE GOW-GATES o Bloqueo DEL Nervio V3 o Bloqueo de la Tercera Divisin Nerviosa 14

Alternativa a Tcnica de Spix

NERVIO QUE SE ANESTESIA: - Nervio Alveolar Inferior - Nervio Mentoniano - Nervio Incisivo - Nervio Lingual - Nervio Milohioideo - Nervio Auriculotemporal - Nervio Bucal (75% de los pacientes)

REAS QUE SE ANESTESIAN: -Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media -Mucoperiostio bucal y mucosas ipsilaterales a la inyeccin -2/3 anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral -Tejidos blandos linguales y periostio -Cuerpo de la mandbula, porcin inferior de la rama mandibular -Piel que recubre el hueso cigomtico, porcin posterior de la mejilla y regiones temporales.

REFERENCIAS ANATMICAS: 15

Palpar apfisis coronoides y dedo ndice en el tragus. Extrabucales: Borde inferior del trago (escotadura intertraguiana), centro del conducto auditivo externo, como est oculto por el tragus la referencia es su borde inferior. Comisura Bucal opuesta. Intrabucal: Cspide mesiolingual del 2do Molar Superior.

INDICACIONES -Procedimientos mltiples en piezas dentarias mandibulares -Anestesia de tejidos bucales, desde III Molar hasta lnea -Anestesia de tejidos blandos linguales -Cuando bloqueo convencional del nervio alveolar inferior no es eficaz VENTAJAS -requiere una inyeccin nica

CONTRAINDICACIONES -Infeccin o inflamacin aguda en el rea de inyeccin -Pacientes que puedan morderse labio o lengua con discapacidad fsica o psquica. -pacientes con incapacidad para abrir la boca

-tasa de xito elevada en manos experimentadas

-Mnima tasa de aspiracin -Pocas complicaciones posteriores a inyeccin -Da una anestesia eficaz en casos en que existe un nervio alveolar inferior y un conducto mandibular bfidos. -Aspiracin positiva: 2%

DESVENTAJAS -Anestesia de la lengua y del labio inferior puede resultar incmoda para muchos pacientes y peligroso en algunos casos. -Tiempo de aparicin del anestsico ms prolongado 5min por el gran tamao del tronco nervioso que hay que anestesiar y la distancia entre este y el punto de inyeccin (5-10mm) -Se requiere de mucha experiencia clnica para aprenderla y aprovecharla.

PUNTO DE INYECCIN:

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Mucosa de la cara mesial de la rama mandibular, en la lnea que une la escotadura intertraguiana con la comisura bucal, a nivel de la cspide distovestibular del 2do Molar superior.

La aguja recorre el tringulo Pterigomandibular en direccin al cuello del cndilo. El extremo de la aguja se sita por debajo de la cspide mesio lingual del 2do Molar Maxilar y se desplaza hasta un punto distal al molar. Manteniendo la altura anterior se realiza la inyeccin.

TCNICA Posicin del Odontlogo: De frente al paciente a las 8 horas Posicin del paciente: Posicin supina, cuello bien extendido, boca bien abierta durante toda la tcnica para que el Cndilo se site en posicin ms frontal y se encuentre mejor el tronco del nervio mandibular. Localice el punto de referencias extrabucales: Escotadura intertraguiana y comisura bucal. Visualice los puntos de referencia intrabucales: Cspide mesiolingual del II Molar superior, el punto de entrada de la aguja es inmediatamente distal al 2do Molar superior. Preparacin de los tejidos del punto de inyeccin: Seque con una gasa estril Aplique antisptico tpico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestsico tpico con cotonito al menos x 1-2 min Aguja larga 25G Introduzca la aguja distal a II Molar superior, a la altura de la cspide mesiopalatina. Mantenga alineada la aguja con la lnea que une la comisura bucal y la escotadura intertraguiana del lado de la inyeccin, paralela al ngulo entre la oreja y la cara. El cuerpo de la jeringa se apoya en la comisura bucal, sobre los premolares. Altura del punto de inyeccin sobre plano oclusal es de 10-25 mm, si existe III M maxilar la aguja entra distal a esta pieza. Introduzca la aguja hasta contactar con el hueso (cuello de la apfisis condilar), unos 25 mm, retire la aguja 1 mm y aspire. Si la aspiracin es negativa inyecte 1.8 ml de anestsico por 60-90 segundos. Si la anestesia es parcial se puede hacer una segunda inyeccin de 1.2 ml adicional. Retire la aguja y cubrirla con la funda protectora. Paciente debe mantener la boca abierta durante 1-2 minutos para permitir difundir el anestsico, puede emplear un bloque de goma de mordida. Espere 3-5 min. antes de comenzar el procedimiento dental. SIGNOS y SINTOMAS PRECAUCIONES 17

-Hormigueo o entumecimiento del labio inferior es un - No inyectar anestesia si la aguja no ha contactado con el sntoma de anestesia del nervio Mentoniano (rama huesos. terminal del alveolar inferior) y del nervio alveolar inferior. -Hormigueo y entumecimiento de la lengua indican anestesia del nervio lingual. -Ausencia de dolor durante el tratamiento dental CAUSAS FRACASO ANESTSICO -Una vez que hay experiencia es poco frecuente: Volumen insuficiente del anestsico. Dificultades anatmicas de falta de contacto con el hueso COMPLICACIONES -Hematoma -Trismus al abrir la boca o dolor leve. -Parlisis temporal de nervios craneales III, IV y VI: Diplopa (visin doble), blefaroptosis derecha (cada del prpado superior) y parlisis completa de la motilidad ocular extrnseca del ojo derecho por unos 20 min. SOLUCIN PARA EVITARLA - tras la inyeccin 1.8 ml realizar una segunda de 1,2 ml adicional. -No continuar la inyeccin revisar el protocolo SOLUCIN PARA EVITARLA -Colocar la aguja en la parte lateral de la superficie anterior del cndilo, aspiracin cuidadosa e inyeccin lenta del anestsico. -Si la aguja no contacta no inyectar el anestsico.

5. TCNICA VAZIRANI-AKINOSI O BLOQUEO MANDIBULAR A BOCA CERRADA O DE LAGUARDIA 18

NERVIO QUE SE ANESTESIA: Anestesia del Nervio Mandibular V3: - Nervio Alveolar inferior - Nervio Incisivo - Nervio Mentoniano - Nervio Lingual - Nervio Milohioideo

REAS QUE SE ANESTESIAN: - Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media - Cuerpo de la mandbula y porcin inferior de la rama mandibular - Mucoperiostio bucal y mucosas anteriores al agujero mentoniano - 2/3 anteriores de la lengua y suelo de la cavidad bucal (nervio lingual) - Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual)

REFERENCIAS ANATMICAS: 19

-Rama mandibular, borde anterior -Cuellos Molares superiores (Unin mucogingival del III o II Molar maxilar) -Tuberosidad del maxilar -Arcadas dentales en oclusin, superficie vestibular. -Escotadura coronoidea de la rama mandibular

INDICACIONES Limitacin apertura mandibular Procedimientos mltiples en piezas dentarias mandibulares

CONTRAINDICACIONES

Infeccin o inflamacin aguda en rea inyeccin Pacientes que puedan morderse el labio o la lengua: nios pequeos o pacientes con discapacidad fsica o psquica. Imposibilidad de visualizar puntos de referencia para realizar Imposibilidad de visualizar o acceder al borde lingual de un bloqueo de Nervio Alveolar inferior por una lengua grande rama mandibular. VENTAJAS Relativamente atraumtica No es necesario paciente abra la boca Menor nmero de complicaciones postoperatorias Menor tasa de aspiracin positiva Anestesia eficaz en casos donde existe nervio alveolar inferior y un conducto mandibular bfidos. -Aspiracin positiva:<10 % DESVENTAJAS Resulta difcil visualizar recorrido de la aguja y profundidad de ella No existe contacto seo por lo que la profundidad de la inyeccin es arbitraria Potencialmente traumtica si la aguja se acerca demasiado al periostio

PUNTO DE INYECCIN: Tejidos blandos sobre el borde medial (lingual) de la rama mandibular (Por dentro del borde anterior de la rama, en su punto ms alto accesible), directamente adyacente a la tuberosidad maxilar, a la altura de unin mucogingival contigua al III Molar maxilar. 20

TCNICA Posicin del Odontlogo: De frente al paciente, a las 8 horas, tanto si el bloqueo es del lado izquierdo como derecho. Posicin del paciente: Posicin supina, posible tambin semidecbita. Coloque dedo ndice o pulgar izquierdo sobre apfisis coronoides y retire los tejidos blandos para mejorar la visin. Visualice los puntos de referencia. Preparacin de los tejidos del punto de inyeccin: Seque con una gasa estril Aplique antisptico tpico (opcional) (povidona yodada) Aplique anestsico tpico con cotonito al menos x 1-2 min Aguja larga calibre 25G o 27 G, en pacientes con rama mandibular ancha en direccin paralela al plano oclusal. Pida al paciente que cierre la boca suavemente y que relaje msculos masticatorios y de las mejillas Mantenga el cuerpo de la jeringa paralelo al plano oclusal maxilar y la aguja a la altura de la unin mucogingival del III o II Molar maxilar. Dirija la aguja en direccin posterior y ligeramente lateral, tangente a la apfisis alveolar maxilar posterior y paralelo al plano oclusal maxilar. Mantenga el bisel en la direccin opuesta a la rama de la mandbula, hacia medial. Introduzca la aguja 25 mm en el tejido, midiendo esta distancia a partir de la tuberosidad del maxilar. El extremo debe alcanzar el punto medio del espacio pterigomandibular prximo a las ramas del nervio V3

Aspire, si es negativa deposite 1,5 1,8 ml de anestesia por 60 segundos. Retire la aguja y cubrirla con la funda protectora. Incorpore al paciente En 40-90 segundos comienza a aparecer anestesia del labio y lengua. Procedimiento dental puede iniciar a los 5 minutos de la inyeccin. SIGNOS Y SNTOMAS PRECAUCIONES -Hormigueo o entumecimiento del labio inferior por -No introduzca demasiado la aguja (no +25mm) anestesia del nervio Mentoniano y alveolar inferior y de -En pacientes ms pequeo disminuya la profundidad la lengua por anestesia del nervio lingual. normal (25mm). 21

-Ausencia de dolor durante el tratamiento dental CAUSAS FRACASO ANESTSICO -Cuando rama de la mandbula es muy ancha la aguja se dirige en direccin medial descansando en ligamento esfenomandibular en espacio pterigomandibular y la inyeccin no es efectiva - Punto de entrada de la aguja muy corto SOLUCIN PARA EVITARLA -Dirija el extremo de la aguja paralelo al ensanchamiento lateral de la rama mandibular y con una aguja 27G en vez de 25G.

-Introduzca la aguja en unin mucogingival del ltimo molar maxilar, mantngala paralela al plano oclusal a medida que avanza por los tejidos. -Aguja muy superficial o demasiado profunda porque no -Introducir la aguja 25mm en un adulto tamao medio hay contacto seo en esta tcnica. midiendo a partir de la tuberosidad maxilar, la profundidad se modifica segn complexidad del paciente. COMPLICACIONES -Hematoma -Trismus poco frecuente -Parlisis facial transitoria del VII par por penetracin de la aguja y la inyeccin de anestesia en la glndula partida SOLUCIN PARA EVITARLA

-Modifique la profundidad de introduccin de la aguja teniendo en cuenta longitud de rama mandibular.

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