Universidade Federal do Maranho Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Departamento de Enfermagem

SUPORTE BSICO DE VIDA

Profa. Maria Isis F. Aguiar

INTRODUO
Principais causas de morte no mundo:
1 lugar: Doenas cardiovasculares 2 lugar: Neoplasias 3 lugar: Trauma 4 lugar: Doenas respiratrias

MORTE SBITA CARDACA

Brasil
200 mil mortes sbitas / ano 44% das mortes antes dos 65 anos 38% das mortes antes dos 55 anos 25% so IAM silenciosos

ATENDIMENTO DE EMERGNCIA
OBJETIVOS:
Salvar vidas; Diminuir a intensidade e a conseqncia do agravo sofrido; Preparar a vtima para tratamento definitivo.

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
O
trauma a principal causa de morbimortalidade em adultos jovens nos pases industrializados A prioridade o reconhecimento rpido e o tratamento imediato das leses que ameaam a vida

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
Causas de morte: 1. Laceraes cerebrais, trauma medular

alto, leses cardacas e grandes vasos 2. Leses cerebrais, ins. Respiratria ou choque 3. Infeces e disfuno de mltiplos rgos

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
O trauma pode comprometer a funo
ventilatria pulmonar: SNC (TCE) Leso medular Caixa torcica Leso diafragmtica Alterao no parnquima pulmonar Obstruo por corpo estranho Leso da traquia

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
A principal causa de hipoventilao em
pacientes inconscientes a obstruo por queda da lngua - EXAME PRIMRIO Durante a inspeo das VVAA, avaliar presena de trauma de face, cabea, pescoo ou trax Avaliar cavidade oral Proporcionar adequada oxigenao, ventilao e proteo da coluna cervical

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
O acesso s vias areas e avaliao no
deve ultrapassar 15 segundos Todos os pacientes devem receber O2 suplementar por meio de mscara com reservatrio (100% FiO2) Manobras: Chin lift e jaw trust Aspirao da cavidade oral Uso de Cnula orofarngea Intubao orotraqueal e nasotraqueal

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
ESTABILIZAO E IMOBILIZAO DA COLUNA CERVICAL A cabea colocada em posio neutra

Colocar colar cervical

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
AVALIAO DA CIRCULAO E CONTROLE DE HEMORRAGIAS Estratificao da perfuso tecidual Controle da hemorragia Restaurao do volume Reavaliao sistemtica - Ateno para hipotenso e choque

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
AVALIAO NEUROLGICA INICIAL
A - Alerta V - Verbal D - Dor N - No responsivo Histrico do paciente

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
EXPOSIO E CONTROLE DA TEMPERATURA

- Exame geral em busca de leses - Proteo contra perda de calor - Cuidados para evitar hipotermia

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO

- AVALIAO SECUNDRIA Busca ativa de leses, definio de cuidados definitivos e planejamento de transferncia Deve ser realizada aps a avaliao primria e sinais vitais normalizados Histria: alergia, medicao, HPP, gravidez, lquidos e alimentos, evento e cena do acidente Exame neurolgico Escala de coma Glasgow

ATENDIMENTO AO POLITRAUMATIZADO
- AVALIAO SECUNDRIA Exame fsico Cabea Coluna cervical e pescoo Abdome Perneo, reto e vagina Sistema musculo-esqueltico

PARADA CARDACA
uma situao caracterizada pela perda da capacidade de bomba cardaca eficaz (contrao/dilatao) e pela interrupo do fluxo sangneo no corao e no corpo. PCR Inconscincia, ausncia de respirao e ausncia de pulso central

QUAL A IMPORTNCIA?

PARADA CARDACA (MORTE SBITA)

330.000 pessoas por ano; 2 a 5 % sobrevivem.

REANIMAO CRDIORESPIRATRIA
RCR uma tcnica que foi desenvolvida
para restaurar artificialmente o fluxo sangneo atravs do corao e promover trocas gasosas nos pulmes. Isto alcanado pela compresso do trax e insuflao de ar para dentro dos pulmes.

O atendimento inicial dado de forma adequada e em tempo hbil, melhora significativamente o resultado do tratamento a agravos agudos

De que esse paciente precisa pra sobreviver?

CORRENTE DE SOBREVIVNCIA

Reconhecimento imediaro e acionamento

RCP Precoce

Desfibrilao Precoce

Suporte Avanado Eficaz

Cuidados Ps-RCP integrados

SUPORTE BSICO DE VIDA

Conjunto de aes que devem ser
realizadas numa vtima em PCRC, com o objetivo de manter suas funes vitais, em especial para sustentar a oxigenao e perfuso de rgos vitais.

AVALIAO INICIAL
American Heart Association, 2010

ABCD PRIMRIO CAB

C Circulation Circulao A Airway Vias areas B Breathing Respirao

Algortimo de SBV Adulto simplificado

AVALIAO INICIAL
American Heart Association, 2010

Os elementos iniciais crticos de SBV so

compresses torcicas e a desfibrilao precoce As compresses torcicas sero iniciadas mais cedo e o atraso na ventilao ser mnimo

AVALIAO INICIAL
American Heart Association, 2010

Tem-se dado nfase permanente em

RCP de alta qualidade (com frequncia e profundidade de compresso torcicas adequadas, permitindo retorno total do trax aps cada compresso, minimizando interrupes nas compresses e evitando ventilao excessiva)

AVALIAO INICIAL
C Circulation - Circulao
Checar pulso carotdeo
(enfermeira/mdico 5s a 10s)

INICIAR COMPRESSES TORCICAS

INICIAR COMPRESSES TORCICAS

Colocar a regio hipotenar de uma das mos no meio do trax, entre os mamilos da vtima e colocar a outra mo sobre a primeira, entrelaando os dedos.

COMPRESSO TORCICA

COMPRESSO TORCICA

COMPRESSO TORCICA

COMPRESSO TORCICA

COMPRESSES TORCICAS
Travar
os cotovelos mantendo os membros superiores retos e comprimir o trax para baixo, deprimindo 5 cm. Fazer as compresses numa frequncia de 100 vezes por minuto e numa relao de 30:2.

COMPRESSES TORCICAS
Assim que houver uma via area avanada
colocada, as compresses torcicas podero ser contnuas (a uma frequncia mnima de 100/minuto) e no mais alternadas com ventilaes. As ventilaes de resgate, ento, podero ser aplicadas frequncia de cerca de uma ventilao a cada 6 ou 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilaes por minuto). Deve-se evitar ventilao excessiva

COMPRESSES TORCICAS
A maioria dos profissionais de sade trabalha em

equipe, cujos membros, geralmente, executam as aes de SBV simultaneamente. Um socorrista, por exemplo, inicia imediatamente as compresses torcicas, enquanto outro socorrista busca um DEA/DAE (desfibrilador automtico externo) e chama o servio de ambulncia e um terceiro abre a via area e aplica ventilaes.

ATENO!
Uma suposta vtima de PCR asfxica, como em
casos de afogamento, a prioridade seria aplicar compresses torcicas com ventilao de resgate por cerca de 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) antes de acionar o servio de emergncia/urgncia.

COMPRESSO EM CRIANAS
Em crianas abaixo de 8 anos usa-se apenas 1 mo e os movimentos seguem a frequncia de 100 bpm. A relao de 30:2 para apenas 01 socorrista. No caso de mais de 01 socorrista = 15:2

COMPRESSO EM NEONATOS
Manuteno da
sequncia A-B-C

Em neonatos usa-se
apenas 2 dedos ou envolve-se o trax da vtima com as mos e a relao de 3:1, com 2 socorristas

COMPRESSO TORCICA
Com 1 socorrista Com 2 socorristas

PCR
Quatro ritmos podem levar a parada: Fibrilao ventricular Taquicardia Ventricular sem pulso Atividade Eltrica sem Pulso Assistolia O tratamento destes ritmos requer ambos SUPORTE BSICO DE VIDA e SUPORTE

AVANADO DE VIDA

PCR
O fundamento do Suporte Avanado de
Vida (ACLS) baseia-se num excelente atendimento no Suporte Bsico de Vida (BLS)

Pronta identificao da ausncia de

pulso, alta qualidade nas medidas de ressuscitao e providenciar em poucos minutos do colapso o desfibrilador

PCR
As manobras de ressuscitao e a
desfibrilao so prioritrios no inicio do manejo

Os medicamentos, neste momento, so

secundrios, uma vez que poucos so os que se sustentam por evidncias concreta Aps estas medidas providencia-se acesso venoso e via area avanada

ASSISTOLIA
-Ausncia de qualquer atividade ventricular
contrtil e eltrica em pelo menos duas derivaes eletrocardiogrficas

-76,4 a 85 % dos casos de PCR

- Ritmo final de todos os mecanismos de

PCR e pior prognstico

ASSISTOLIA

FIBRILAO VENTRICULAR
- Ausncia de atividade eltrica organizada,
com distribuio catica de complexos de vrias amplitudes - Gera contrao incoordenada do miocrdio, resultando em ineficincia total do corao em manter a ejeo adequada -Trs fases: ltrica 5 minutos Hemodinmica crucial para perfuso Metablica citocinas, radicais livres e leso celular

FIBRILAO VENTRIVULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR
sem pulso
- Sequncia rpida de batimentos ectpicos
ventriculares (> 100 min.)

- Ausncia de pulso arterial palpvel

- 5% das PCR em UTI - ECG apresenta repetio de complexos

QRS alargados no precedidos da onda P

TAQUICARDIA VENTRICULAR sem pulso

ATIVIDADE ELTRICA
SEM PULSO

- Ausncia

de pulso na presena atividade eltrica organizada

de

ATIVIDADE ELTRICA
SEM PULSO

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO

Aparelho capaz de aplicar uma corrente eltrica determinada no corao, com o objetivo de cessar o ritmo anormal e reestabelecer as funes normais (eltricas e mecnicas).

REANIMAO CRDIORESPIRATRIA
SUCESSO COM DEA 50 - 80% SUCESSO SEM DEA 2 - 5%

DEA Disponveis

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO

D Desfibrilao
Aplicao de uma corrente eltrica no msculo cardaco atravs da parede torcica.

DEA
Imediata monitorizao e aplicao de
choque na presena de FV e TV sem pulso

A colocao das ps do DEA no trax

desnudo da vtima, em qualquer uma das quatro posies da p, aceitvel para a desfibrilao

Posio:

anterolateral, anteroposterior, infraescapular anteroesquerda, infraescapular anterodireita AHA, 2010

DEA
A ressuscitao cardiopulmonar e o uso de
DEAs por primeiros socorristas da segurana pblica so recomendados para aumentar as taxas de sobrevivncia em PCR sbita extrahospitalar

Desfibrilao

precoce (meta de administrao de choques < 3 minutos do colapso)

AHA, 2010

DEA
Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e
havendo um DEA prontamente disponvel no local, o socorrista dever iniciar a RCP com compresses torcicas e usar o DEA cedo

Estudos em humanos sugerem benefcio

sobrevivncia com o uso de 1 choque em comparao com o protocolo de 3 choques

AHA, 2010

Formas de onda de desfibrilao

Choques com forma de onda bifsica em
configuraes de energia comparveis ou inferiores a choques monofsicos de 200 J tm xito equivalente ou maior para o encerramento da FV 1 choque

Bifsica (120 a 200 J) 90 a 95% sucesso Monofsica (360 J) 60 a 90% 1 choque

AHA

Suporte Avanado de Vida

Monitorizao cardaca, uso de frmacos,
desfibriladores, equipamentos especiais para ventilao, marca-passo e cuidados ps-RCP Acesso intravenoso ou intrasseo TERAPIA MEDICAMENTOSA FV e TV - Epinefrina - 1 mg a cada 3 a 5 minutos - Vasopressina 40 U - Amiodarona a cada 5 a 10 minutos se FV/TV refratria 1 dose 300 mg; 2 a dose 150 mg AHA, 2010

Suporte Avanado de Vida

A atropina no recomendada para uso de

rotina no tratamento de AESP/assstole e foi retirada do algoritmo de SAVC para PCR

AHA, 2010

CUIDADOS PS-PCR
Objetivos
1. Otimizar a funo cardiopulmonar e a perfuso de rgos vitais aps o RCE 2. Transportar/transferir para um hospital apropriado ou UTI com completo sistema de tratamento ps-PCR 3. Identificar e tratar SCAs e outras causas reversveis 4. Controlar a temperatura para otimizar a recuperao neurolgica 5. Prever, tratar e prevenir a disfuno mltipla de rgos. Isto inclui evitar ventilao excessiva e hiperxia AHA

AVALIAO INICIAL
A Airway Alerta
Vias areas Avaliar segurana do ambiente Consciente Manter em segurana Avaliar causas Chamar socorro Reavaliar

Voc est bem?

VIAS AREAS SUPERIORES

Cornetos nasais
Lngua Valcula Epiglote Glote Cordas vocais Traquia Esfago

POSIO LATERAL DE SEGURANA

AVALIAO INICIAL
A Airway Vias areas Alerta Abrir via area

MANOBRA DE CHIFT LIFT: INCLINAO DA CABEA + ELEVAO DO QUEIXO

AVALIAO INICIAL
B Breathing
Respirao

INCONSCIENTE E SEM RESPIRAO

PEA AJUDA!!! 192

VENTILAES DE RESGATE
ABRIR VIAS AREAS

2 VENTILAES DE RESGATE

Boca - Mscara BVM

Bolsa Vlvula Mscara

VENTILAO BOLSA-VLVULA-MSCARA

REANIMAO CRDIORESPIRATRIA
QUANDO PARAR?

REANIMAO CRDIORESPIRATRIA
REANIMA SUPORTE AVANADO EXAUSTO AMBIENTE DE RISCO

REANIMAO CRDIORESPIRATRIA
QUANDO NO COMEAR?

REANIMAO CRDIORESPIRATRIA
Degolamento Carbonizao

Rigor mortis
Decomposio Perda extensa de massa enceflica ou msculo cardaco

Sim
No Responde? Verificar pulso Presente?

Posio de Resgate Chamar Ajuda - 192 Iniciar compresses

No

30 : 2
2 ventilaes de resgate
5 ciclos, checa resposta e troca funes

2 minutos RCP No Sim

Ritmo Sinusal Choca, observa resposta

DEA Chegou?

Sim
Chocvel?

Sim
Instala, checa ritmo

No
Continua RCP

Comunica e Aguarda Orientao da Central

Continua RCP

No

OBRIGADA !!!