Anatomia Quirrgica del Hgado y Vas Biliares

Hgado
Es

el mayor rgano del cuerpo, pesa entre 1200 a 1600 grs. Superficie diafragmtica se divide en superior, anterior, derecha, y posterior

Vas biliares extrahepaticas

Conductos hepticos Se unen poco despus (0,25 a 2,5 cms.) de salir del hgado para formar el heptico comn. El HI es mas largo 1,7 cms.

Conducto cstico
Tiene 3mm de dimetro y 2 a 4 cms de largo. Vescula biliar Situada en la unin del lbulo derecho y el segmento interno del lbulo izquierdo en la superficie visceral del hgado. Su cuello tiene forma de S y esta situado en el borde libre del ligamento hepatoduodenal. El cuerpo est recubierto totalmente por el peritoneo.

Coldoco su longitud vara de 5 a 15 cms.

Se divide en: Supraduodenal: 2 cms. Retroduodenal: 1.5 cms Pancretica: 3cms. Intramural: 1.1 cms

Triangulo hepatocstico de calot

Esta formado por el conducto cstico y la vescula biliar abajo, el lbulo derecho del hgado arriba y el heptico comn en la parte interna. EL contenido de este tringulo esta dado por la arteria heptica derecha, la arteria cstica y a veces un conducto biliar aberrante y el ganglio cstico.

Vascularizacin e innervacin
Arteria cstica vescula biliar. Los conductos biliares ramas de la pancrtico duodenal posterosuperior,retroduodenal, y de las hepticas derecha e izquierda. El coldoco supraduodenal arteria retroduodenal y la heptica derecha. Drenaje venoso varias venas csticas y un plexo pericoledociano. Drenaje linftico: drenan en el ganglio cstico. Ganglios pancreatoduodenales posteriores y los pericoledocianos.

Colecistectoma abierta
Posicin supina del paciente en la mesa quirrgica. Cirujano a la derecha del paciente

Instrumentador a la derecha del cirujano.

1er. Ayudante a la izquierda del paciente. 2do. Ayudante a la izquierda del 1er. Ayudante.

Campo operatorio

Colecistectomia abierta
Incisin subcostal de Kocher

Colecistectoma
Se introduce la mano por encima de la cara postero superor del hgado y se desciende la vscera. Se deslaza a la izquierda el ngulo heptico y el duodeno. S e colocan compresas para aislar el campo operatorio a la izquierda y abajo, y a la derecha resguardando ploro y estomago. (a veces se precisa una sonda naso gstrica). Puede retraerse en forma cuidadosa el hgado a la derecha para tensar ligeramente el ligamento hepatoduodenal, esta maniobra tensa los conductos biliares y abre el agujero de Winslow. Pinzamiento de la vescula de cuello a fondo.

Colecistectoma
Identificacin del conducto cstico; ligadura y seccin del mismo. Identificacin de la arteria cstica; ligadura y seccin de la misma. Liberacin de la vescula por diseccin de cuello a fondo de sus adherencias serosas al lecho heptico; colecistectoma. Control de hemostasia, electro cauterio si hay sangrado en napa del lecho. Cierre por planos.

complicaciones
Intraoperatorias:
Sangrado: lecho heptico
Lesin vaso mayor. Desgarro heptico Bilis en lecho operatorio.

Fuga biliar
Lesin de conducto Aberrante. Seccin del coldoco Reseccion de un segmento Lesin duodenal.

Anastomosis biliodigestivas
Con el duodeno Hepatoduodenal Coledocoduodenal

Con el yeyuno
Hepaticoyeyunales

Termino Terminal
Termino lateral Y de ROUX

Colecistectomia videolaparoscpica

Ciruga videolaparoscpica

Colecistectoma videolaparoscopica
Posicin del paciente en decbito dorsal. Se lleva a 10 para colocar la aguja de insuflacion. Luego que se complet se lleva a 15 de trendelemburg invertida. La posicin del equipo: Cirujano a la izquierda. 1er. Ayudante al frente. 2 Ayudante al lado del cirujano. Y frente al cirujano la intrumentadora.

NEUMOPERITONEO
La

presin intraperitoneal inicial no debe pasar de 0 a 5mm luego del 1er. Litro de Co2 3 a 5 mmHg y con 3 a 4 litros 12 a 14 mmHg. Solo se entregar 3 l/ min.

Colocacion de trocares
2 trocares de 11 mm. 2 trocares de 5 mm. En cada uno de los lugares de colocacin se hace una pequea incisin con bistur. T1: ombligo T2: por debajo del Xifoides T3: lnea axilar anterior paralela al ombligo T4:lnea media clavicular a 5 a 6 cms del reborde costal