CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL

El tratamiento ortodncico suele implicar una manipulacin del crecimiento esqueltico. Se puede influir en el crecimiento de los maxilares cuantitativamente y cualitativamente en un individuo joven, centrando la correccin ortodncica no solo en el movimiento dentario sino en el control ortopdico de la intensidad y direccin del desarrollo. CRECIMIENTO: Aumento de la masa corprea. Durante el agrandamiento o crecimiento de cada hueso en el esqueleto de la cara y el crneo se presentan dos fenmenos fundamentales: Remodelacin sea: Es una combinacin entre aposicin y reabsorcin sea. Genera el tamao, la forma y el ajuste de un hueso. Desplazamiento seo: Desplazamiento seo primario: El fenmeno de traslado fsico se combina con el propio agrandamiento de un hueso. La magnitud de desplazamiento es exactamente igual a la correspondiente acumulacin de hueso nuevo. Ejemplo: Contactos articulares Desplazamiento seo secundario: El movimiento seo no se relaciona en directo con su propio agrandamiento. Es como un efecto domin en el que al crecer un hueso, empuja al hueso vecino (reubicacin). Ejemplo: Al crecer la fosa craneal media y el lbulo temporal del cerebro, hay un desplazamiento del maxilar en sentido anteroinferior.

DESARROLLO: Es el grado de especializacin o diferenciacin que en un momento dado alcanzan las funciones orgnicas.

HISTOGNESIS DEL HUESO:

El hueso se desarrolla siempre por sustitucin de un tejido conjuntivo preexistente.

Existen 2 tipos de osificacin: 1. Osificacin endocondral: formacin de hueso a partir de cartlago previo. Ejemplos: Base de crneo.

2. Osificacin intramembranosa: formacin de hueso a partir del tejido conjuntivo primitivo. Ejemplos: H. frontal, parietal, parte del occipital, temporal y maxilar superior y la mayor parte de la mandbula.

NIVEL DE CONTROL DEL CRECIMIENTO:

Centro de crecimiento: Es un lugar de osificacin endocondral con fuerzas de separacin autnoma de los tejidos y que contribuye de una manera significativa al incremento de la masa esqueltica. Ejemplo: Placas epifisiarias de los huesos largos, tabique nasal. Sitio de crecimiento: regiones de formacin sea sutural o peristica y de remodelacin sea adaptativa a las influencias ambientales. Ejemplos: Suturas del crneo, cndilo, sincondriosis.

CRECIMIENTO INTRAUTERINO:
El desarrollo del cuello y la cabeza se da a partir de los arcos branquiales o farngeos

constituidos por tejido mesenquimatoso. Estos arcos aparecen en la cuarta y quinta semana de desarrollo intrauterino, y se encuentran separados por las hendiduras branquiales o farngeas. En las paredes laterales del intestino farngeo se forman las bolsas farngeas. Hacia el final de la cuarta semana, el centro de la cara se encuentra constituido por el estomodeo, por el primer par de arcos farngeos y se pueden identificar cinco formaciones mesenquimticas: Los procesos mandibulares (2) a partir del primer arco branquial, los procesos maxilares (2) a partir de la porcin dorsal del primer arco farngeo y la prominencia frontonasal. LABIO Y PALADAR FISURADO (HENDIDO): El labio fisurado se produce por una falta de fusin entre el proceso nasal interno y el proceso maxilar hacia la 9a semana de desarrollo intrauterino. En cambio, el paladar fisurado, se produce por una falta de fusin entre las crestas palatinas. El agujero incisivo marca la divisin entre los defectos anteriores y posteriores del paladar. Una tercera categora es la combinacin de defectos anteriores y posteriores.

Clasificacin del labio y paladar fisurado:

Labio Fisurado: - Unilateral

- Bilateral Paladar Fisurado: - Unilateral * Completa * Incompleta - Bilateral * Completa * Incompleta Combinacin de Labio y Paladar Fisurado

El crneo puede dividirse en dos partes: 1. Neurocrneo: que forma una cubierta protectora para el encfalo. 2. Viscerocrneo: que constituye el esqueleto de la cara. El neurocrneo se divide en dos partes: a) Porcin membranosa: formada por los huesos que rodean al cerebro como una bveda. Se desarrolla a partir del mesnquima o tejido conectivo membranoso que reviste al cerebro y pasan por el proceso de osificacin membranosa. Ejemplo: Huesos frontal, la mayor parte del occipital y temporal. b) Porcin cartilaginosa o condrocrneo: que forma los huesos de la base del crneo. Proviene del tejido mesenquimatoso que posteriormente tiene una transformacin cartilaginosa y osificacin condrocondral. Ejemplo: Hueso etmoides, esfenoides, la escama del occipital y las porciones petromastoideas de los temporales. Cornetes inferiores. A la 20va. semana el feto alcanza su mxima longitud. El ltimo trimestre del embarazo es mayor el aumento de peso que de talla. Proporcin corporal: Feto: 50% cabeza 50% cuerpo Nacimiento: 30% cabeza 70% cuerpo Adulto: 12% cabeza 88% cuerpo

TEORAS DE CONTROL DE CRECIMIENTO:

1. HUESO: El principal factor determinante de crecimiento. El control gentico se expresa sobre el hueso. Su lugar de actuacin es el periostio (aos sesenta). 2. CARTLAGO: Es el principal factor determinante del crecimiento seo. El control gentico se expresa a nivel del cartlago, respondiendo el hueso pasivamente al verse desplazado. 3. MATRIZ FUNCIONAL: El tejido blando es el principal determinante del crecimiento, el hueso y cartlago son seguidores secundarios.

CRECIMIENTO POSNATAL:
Existen tres tipos de crecimiento posnatal: 1. Crecimiento cartilaginoso: proliferacin de cartlago y posterior osificacin (tabique nasal, cndilo, sincondrosis.) 2. Crecimiento sutural: Aposicin sea a nivel de las suturas. 3. Crecimiento periostal y endostal: Proliferacin sea por aposicin sea superficial y remodelamiento interno.

El complejo craneofacial se puede dividir en cuatro regiones que crecen de forma bastante

diferente: 1. 2. 3. 4. La bveda craneal La base del crneo El complejo nasomaxilar La mandbula

1. CRECIMIENTO DE LA BVEDA CRANEAL: El crneo crece por la presin que ejerce el cerebro en crecimiento. La superficie Ectocraneal (externa) es de aposicin sea. La superficie endocraneal (interna) es de reabsorcin sea a excepcin de la cresta de la lnea media. Las rbitas crecen junto con el desarrollo ocular.

2. CRECIMIENTO DE LA BASE DEL CRNEO: Esta rea forma el piso de la bveda craneal y se extiende desde el formen caecum anteriormente hasta el hueso basi-occipital posteriormente. Es esencialmente una estructura de la lnea media conformada por partes de los huesos nasal, frontal, etmoides, esfenoides y occipital. La silla turca marca el lmite y la deflexin entre la base craneal anterior y posterior. Las sincondrosis son tres reas de cartlago ubicadas en la base del crneo las cuales son: 1. Sincondrosis interesfenoidal: Ubicada en medio del hueso esfenoides. Cesa su actividad al nacimiento. 2. Sincondrosis esfenoetmoidal (SEE): Ubicada entre el hueso esfenoides y etmoides. Cesa su actividad a los 5 aos de edad. 3. Sincondrosis esfenooccipital (SEO): Ubicada entre el esfenoides y hueso occipital. Cesa su actividad a los 15 aos de edad. CRECIMIENTO DEL MAXILAR (Complejo Nasomaxilar): Anteroposteriormente el maxilar crece por aposicin sea en la parte posterior de la tuberosidad del maxilar.

Entonces, la protrusin de la parte anterior del arco, se manifiesta no por crecimiento directo en la porcin anterior misma, sino por crecimiento de la regin posterior del maxilar conforme todo el hueso se desplaza al mismo tiempo en direccin anterior. Verticalmente el maxilar crece por reabsorcin sea en el piso nasal, aposicin sea en el paladar y acumulacin sea en los procesos alveolares.

Transversalmente el maxilar crece por aposicin sea en la parte interna de ste, reabsorcin

sea en la parte externa y por crecimiento sutural a nivel de la sutura palatina media. Su crecimiento transversal termina entre los 8 y 10 aos de edad y hay osificacin de la sutura palatina media hacia los 16 17 aos. CRECIMIENTO DE LA MANDBULA: La mandbula crece por actividad endocondral (a nivel del cndilo) y peristica (aposicin y remodelacin sea). El cuerpo de la mandbula se alarga por reabsorcin sea en el borde anterior de la rama y aposicin sea en su superficie posterior. Existe fusin de la snfisis mentoneana a los 9 meses de edad. Por esta razn no es posible realizar expansin ortopdica en la mandbula.

La rama mandibular crece en altura por remodelacin superficial y por aposicin endocondral a nivel del cndilo El cndilo crece hacia atrs, arriba y afuera sobre la fosa glenoidea provocando un desplazamiento de todo el hueso mandibular hacia abajo y adelante.

Tambin hay un crecimiento vertical de los procesos alveolares. El mentn es una zona de
crecimiento casi inactiva.