ANEXO I / ANNEX I

IMPRESO DE RECOGIA DE DATOS PARA EL PAGO DE HABERES IMPRS DE RECOLLIDA DE DADES PER AL PAGAMENT D'HAVERS

DATOS PERSONALES Y ACADMICOS / DADES PERSONALS I ACADMIQUES

Apellidos y nombre / Cognoms i nom NIF

Calle o plaza / Carrer o plaa

Nm.

Puerta C. Porta Postal

Localidad / Localitat

Telfono / Telfon

Lugar y fecha de nacimiento / Lloc i data de naixement

Nm. de Registro Personal Nm. de Registre Personal

Nm. de lista (1) Nm. de llista (1)

Cdigo del Centro Codi del Centre

Centro de destino Centre de destinaci

Localidad de destino Localitat de dest

Carcter del nombramiento Carcter del nomenament

Especialidad o asignatura (de la oposicin o de la bolsa) Especialitat o asssignatura (de l'oposici o de la borsa)

Condicin de catedrtico (2) Condici de catedrtic (2) Desde: / Des de/d'

DATOS DE LA ENTIDAD DE CRDITO ELEGIDA PARA LA PERCEPCIN DE LOS HABERES (3) DADES DE L'ENTITAT DE CRDIT ELEGIDA PER A LA PERCEPCI DELS HAVERS (3)
Nombre de la entidad de crdito / Nom de l'entitat de crdit Cdigo de la entidad / Codi de l'entitat

Nombre y direccin de la sucrusal o agencia Nom i adrea de la sucursal o agncia

Cdigo de la sucursal o agencia Codi de la sucursal o agncia

D.C.

Nm. de la libreta o c/c. / Nm. de la llibreta o c/c.

, d de Firma de la persona interesada. / Signatura de la persona interessada

(1) (1)

Los profesores cuyo NRP no contenga el nm. de su DNI, cumplimentarn este recuadro con las seis tlimas cifras del mismo; si lo contiene, cumplimentarn este recuadro con el nm. de la lista general obtenido en su oposicin. Els professors el NRP dels quals no continga el nm. del seu DNI, haurn d'emplenar aquest apartat amb les sis tlimes xifres de l'esmentat DNI; si el t, haurn d'emplenar aquest apartat amb el nm. de la llista general obtingut en la seua oposici. Es necesario justificar documentalmente al fecha desde que se posee la condicin de catedrtico. Cal justificar documentalment la data des de la qual t la condici de catedrtic. A fin de evitar posibles errores es conveniente que aporten la fotocopia de la pgina de la libreta donde figuren los mismos datos que ha de expresar, y si procede, del NIF. A fi d'evitar possibles errades s convenient que aporten la fotocpia de la pgina de la llibreta on figuren les mateixes dades que han d'expressar i, si s procedent, del NIF. SR./SRA. DIRECTOR/A TERRITORIAL DE EDUCACIN SR./SRA. DIRECTOR/A TERRITORIAL DE EDUCACI

(2) (2) (3) (3)