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Doenas e UNIFICADOS Acidentes de Trabalho

TEMA 1

2008 Sindicato Qumicos Unificados Campinas - Osasco - Vinhedo

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ndice
Introduo..................................... 05
Como adoecem os trabalhadores.......... 06 O que so doenas do trabalho............. 06 O que acidente do trabalho................ 06

O que L.E.R. ou D.O.R.T. ............ 07 Estgios da LER .............................. 08

Diagnstico.......................................... 09 Tratamento.......................................... 09 Quais os fatores de risco?..................... 10

Como podemos previnir as doenas do trabalho................. 12 Direito dos trabalhadores.............. 14 CAT- Comunicao de Acidente de Trabalho.......................... 14
Auxlio-doena (seguro)......................... 16 Reabilitao.......................................... 16 Auxlio-acidente.................................... 16 Aposentadoria por invalidez acidentria.. 16 Estabilidade no emprego........................16

LER/DORT e direitos humanos...... 17 Concluso: o que fazer?.................... 19

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Apresentao
O Sindicato dos Qumicos Unificados de Campinas, Osasco e Vinhedo apresenta sua Coleo sobre Doenas e Acidentes de Trabalho. Este material tem o objetivo de ser um instrumento de informao para trabalhadores e trabalhadoras sobre o adoecimento no e pelo trabalho. Este primeiro tema trata de questes relativas LER/DORT, hoje verdadeira epidemia em nossa categoria. Os demais nmeros abordaro.............., .................., ......... Voc vende sua fora de trabalho e no sua sade ou sua vida para a empresa. Defenda-se. Procure o sindicato e denuncie situaes irregulares ou de risco para a sade em seu local de trabalho. A diretoria

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AS LESES POR ESFOROS REPETITIVOS/ DISTRBIOS OSTEO-ARTICULARES RELACIONADOS AO TRABALHO

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Introduo
As Leses por Esforo Repetitivo (LER) ou Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), como so denominados pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) e pelo Ministrio da Sade (MS), constituem-se num dos mais srios problemas de sade enfrentados pelos trabalhadores e sindicatos nos ltimos anos no Brasil e no mundo. Cerca de 80% a 90% dos casos de doenas relacionadas ao trabalho conhecidos nos 10 ltimos anos no pas so representados pela LER/ DORT, o que evidencia a gravidade e abrangncia do problema. Esse sem dvida um dos reflexos mais diretos das mudanas ocorridas nas condies e ambientes de trabalho, com a introduo de processos automatizados, aumento do ritmo de trabalho, novas formas de gesto com nfase na produtividade e lucro, desencadeando maior presso para a execuo das tarefas. Isso sem mencionar a reduo dos postos de trabalho, o que vem provocando cada vez mais competio entre os prprios trabalhadores.

No dia a dia do sindicato, temos ouvido que as empresas enxergam estes trabalhadores adoecidos como perigosos disseminadores de insatisfaes, queixas, dores e incapacidades. Os adoecidos geralmente tentam se esconder achando que os sintomas passaro. Adiam ao mximo a procura por auxlio e quando chegam concluso de que no conseguem continuar trabalhando, procuram assistncia mdica e suas vidas se tornam uma eterna busca de provas de seu adoecimento. Muitos pesquisadores demonstram que os dados oficiais s declaram um nmero muito menor do que o real. O Estado tem negligenciado ao no fiscalizar os ambientes de trabalho adequadamente no que toca ao grande nmero de riscos nos ambientes de trabalho de forma geral. Ele no exige o cumprimento da legislao, descumprindo ento o seu papel social de protetor da sade e de um meio ambiente saudvel. Por este motivo, necessitamos de solues reais que resgatem a dignidade e a sade do ser humano, visto atualmente somente no aspecto produtivo.

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do prprio corpo, reduo de sua criatividade e liberdade de expresso com a execuo de atividades repetitivas por tempo prolongado. As LER/DORT e as doenas mentais, entre outras, so a consequncia mais evidente de todo esse processo nos dias atuais.

Esta publicao visa orientar os trabalhadores a identificar os primeiros sinais e sintomas da doena, a reivindicar seus direitos e garantir que eles sejam respeitados. Cabe aos trabalhadores organizarse e lutar para mudar este quadro, pois somente dessa forma ser possvel mudar as situaes de trabalho causadoras das LER/DORT.

Como adoecem os trabalhadores?

O processo de adoecimento dos trabalhadores tem relao com o modo de trabalhar, principalmente em funo das exigncias do mercado. De olho nos lucros, o capital prioriza a diminuio dos custos de produo, reduo do emprego e o aumento da produtividade, aumentando muito a presso por produo sobre os trabalhadores. Para isso, introduz novas formas de gesto, de organizao do trabalho, tecnologia e equipamentos, desprezando as consequncias da sade de quem trabalha. Na prtica, isso tem significado a limitao da autonomia dos trabalhadores sobre os movimentos

O que so doenas do trabalho?

So doenas geradas pelo exerccio de algumas atividades ou profisso e tem relao direta com as condies de trabalho.

O que acidente de trabalho?

o infortnio relacionado a sade e a vida que ocorre pela realizao do trabalho, podendo provocar leso corporal ou distrbio psicolgico, morte, perda, reduo temporria ou permanente da capacidade para o trabalho.

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O que LER ou DORT?

LER- Leses por Esforo Repetitivo/ DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
A sigla LER foi criada para identificar um conjunto de doenas que atingem msculos, tendes e nervos, geralmente em membros superiores (dedos,

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l Bursite: inflamao das bursas (pequenas bolsas que se situam entre os ossos e tendes das articulaes do ombro). l Miosites: inflamao de grupos musculares em vrias regies do corpo. l Sndrome do Tnel do Carpo: compresso do nervo mediano ao nvel do punho. l Sndrome Cervicobraquial: dor difusa em membros superiores e regio da coluna cervical. l Sndrome do Ombro Doloroso: compresso de nervos e vasos na regio do ombro l Cisto Sinovial : tumorao esfrica no tecido perto da articulao ou tendo. l Doena de Quervain: Inflamao da bainha de tendes do polegar.

mos, punhos, antebraos, braos e pescoo) e tem relao direta com as condies de trabalho. Pode ocorrer tambm em membros inferiores (pernas) e coluna vertebral. So inflamaes e leses provocadas por atividades do trabalho, que exigem do trabalhador realizar suas tarefas em condies que no so ergonmicas (por exemplo, trabalhar fazendo fora fsica, posies incmodas e inadequadas, repetitividade entre outros fatores). A partir da Instruo Normativa 98 do INSS (IN 98), este fenmeno chamado de LER/DORT. Assim, as LER/DORT abrangem doenas relacionadas a estrutura msculo esqueltico cuja ocorrncia decorrente de sobrecarga no trabalho. Abaixo relacionamos algumas doenas que podem ter relao com o trabalho e podem ser consideradas LER/DORT, conforme avaliao mdica: l Tenossinovite : inflamao de tecido que reveste os tendes. l Tendinite : inflamao dos tendes. l Epicondilite : inflamao de tendes do cotovelo.

Estgios da LER:
As LER podem ser controladas se forem diagnosticadas no seu incio e tiverem o tratamento adequado. bom ressaltar que temos casos

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inclusive de cura se o caso for diagnosticado e tratado corretamente logo no comeo, alm, claro, de ser afastado das condies de risco que ocasionaram o caso. Entretanto, a grande maioria dos casos que conhecemos j so crnicos, sem possibilidade de cura, uma vez que foram diagnosticados tardiamente.

Diagnstico:
O diagnstico desta doena, segundo as normativas da Previdn-

cia Social e do Ministrio de Sade clnico. Isto significa dizer que basta um mdico especializado, que conhea sobre a doena, examinar as pessoas corretamente, para que se tenha um diagnstico. Os exames subsidirios, como por exemplo, ultra-som, radiografia, eletroneuromiografia ou ressonncia magntica podem auxiliar neste processo de diagnstico. Atualmente, um novo exame conhecido como termografia cutnea tem apresentado grandes perspectivas de tornar o diagnstico mais preciso, melhorando com isto as possibilidades de dar um tratamento de sade mais adequado.

Tratamento:
O afastamento do trabalho muitas vezes obrigatrio pois significa poupar o trabalhador da exposio aos fatores de risco (esforos repetitivos, presses,

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sobre a doena alm de propiciar aes e o diagnstico, tratamento e reabilitao. importante tambm que haja uma abordagem multiprofissional e interdisciplinar (vrios profissionais com vrios contedos de conhecimentos tcnicos), pois nenhum profissional de sade detm todos os conhecimentos e recursos para desenvolver um programa integral de assistncia e reabilitao. As imobilizaes (colocar gesso, tala gessada ou as munhequeiras) tm indicaes bastante restritas e no devem ocorrer por perodos prolongados, pois favorecem o surgimento de outros problemas no membro afetado. O uso de rtese de posicionamento deve ser cuidadoso e orientado por profissional competente.

excessos no ritmo e na jornada de trabalho) e propiciar-lhe maior disponibilidade de tempo para realizao do tratamento . Os casos que forem diagnosticados e tratados precocemente podem at curar. Mas, infelizmente, a maior parte dos casos s diagnosticado em fases mais avanadas, e na sua imensa maioria j so crnicos e incurveis. O tratamento dos pacientes com LER deve ter como objetivo melhorar sua qualidade de vida, propiciar alvio dos sintomas (sobretudo da dor) e recuperar a capacidade do trabalho . Vrios recursos teraputicos podem ser utilizados, entre eles medicamentos, homeopatia, acupuntura, fisioterapia, eletrotermoterapia, massoterapia, tcnicas de terapias corporais, psicoterapia individual e em grupo, biodana, yoga, tcnicas de respirao adequada, etc. Os grupos de qualidade de vida tm se mostrado um recurso eficiente para minorar o quadro doloroso e de limitaes dos portadores de LER/DORT. Assim, atividades coletivas como grupos informativos nos sindicatos e instituies pblicas tm permitido a socializao das informaes, a discusso e reflexo

Quais os fatores de risco?

l Trabalho automatizado onde o trabalhador no tem controle sobre suas atividades. l Trabalho onde os funcionrios tem

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que manter uma posio inadequada para produzir. l Obrigatoriedade de manter o ritmo de trabalho acelerado para garantir a produo. l Trabalho fragmentado em que cada um exerce uma nica tarefa de forma repetitiva. l Trabalho sob presso permanente das chefias. l Quadro reduzido de funcionrios, intensificao do trabalho com jornada prolongada e frequente

realizao de horas extras. l Ausncia de pausas e micro-pausas durante a jornada de trabalho. l Trabalho realizado em ambientes frios, ruidosos e mal ventilados. l Mobilirio inadequado, que obriga a adoo de posturas incorretas do corpo durante a jornada de trabalho. l Equipamentos e mquinas com defeitos ou mal adaptadas ao posto de trabalho.

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Como podemos prevenir as doenas do trabalho?

Para preveni-las, preciso reestruturar o processo de trabalho. Para se chegar a este estgio os trabalhadores devero reivindicar: l Controle do ritmo de trabalho pela pessoa que o executa. l Diminuio da jornada de trabalho com eliminao das horas extras.

l Pausas e micro-pausas durante a jornada de trabalho para que msculos e tendes descansem, sem que por isso haja aumento do ritmo ou do volume de trabalho. l Adequao dos postos de trabalho para evitar a adoo de posturas corporais incorretas. l O mobilirio e as mquinas devem ser ajustados s caractersticas fsicas individuais dos trabalhadores. l Ambiente de trabalho com temperatura, rudo e iluminao adequados, propiciando conforto ambiental.

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l Vigilncia da sade dos trabalhadores, com monitoramento contnuo e programas de preveno voltados prioritariamente para as doenas de maior prevalncia, para que possam ser detectados precocemente (os protocolos de alguns pases da Europa j comeam a buscar o possvel portador a partir da busca dos sintomticos, o que vai levar a um diagnstico e interveno bastante precoces). l Cobrar do poder pblico a formulao de poltica para prevenir doenas relacionadas ao trabalho. l Clusulas nos acordos coletivos de trabalho que privilegiem a preveno de doenas do trabalho

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ou profissionais, tratamento e reabilitao dos trabalhadores. l Postura tica dos mdicos assistentes das empresas e peritos do INSS no atendimento aos trabalhadores vtimas de doenas profissionais ou acidentes de trabalho. frequente o relato de trabalhadores informando que os mdicos tm se negado a diagnosticar as LER, enquanto o INSS, descumprindo suas prprias normas tcnicas, cria obstculos para caracterizar as leses como doenas do trabalho. O cdigo de tica mdica claro: o compromisso do mdico deve ser com a pessoa que est a sua frente, reclamando de dor.

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momentos em que h diagnstico ou indcios de que se trata de doena do trabalho. A comunicao de doena do trabalho ao INSS importante no s para o tratamento, mas tambm para que o trabalhador possa receber benefcios acidentrios previstos em lei, bem como se readaptar ao exerccio de outra funo. Alm disto, os dados coletados pelas CATs podem ajudar a construo de eficientes programas de preveno para os trabalhadores que ainda no tm LER/DORT. Muitos juristas so enfticos em afirmar que a no notificao da doena no trabalho crime (art.269 do cdigo penal combinado com o art.169 da CLT) . Expedida a CAT, o INSS deve imediatamente registrar o fato e encaminhar o trabalhador percia para caracterizao do nexo causal (relao entre a doena e o trabalho) e avaliao da capacidade para o trabalho. Para fixao do nexo causal fundamental que o trabalhador relate detalhadamente as atividades por ele desenvolvidas na empresa, desde a sua admisso at os dias atuais. Outra reclamao comum dos trabalhadores de que, infelizmente, o INSS, quando muito, ouve apenas o relato do trabalho que a

Direitos dos trabalhadores: CAT- Comunicao de Acidente de Trabalho

Ao suspeitar que o trabalhador seja portador de LER/DORT, a empresa obrigada a emitir a CAT (CLT art. 169 e IN 98 do INSS), encaminhando-a ao INSS para notificao e regularizao do afastamento do trabalho quando couber. Se a empresa se recusar a emitir CAT, podem faz-lo o mdico que atende o lesionado, qualquer autoridade pblica, o sindicato ou o prprio trabalhador. A CAT emitida em seis vias, sendo que uma delas deve ser entregue ao prprio trabalhador e outra encaminhada ao sindicato e ao SUS (Sistema nico de Sade). A empresa que dispuser de servio mdico prprio ou de convnio ter a seu cargo o exame mdico devendo encaminhar o trabalhador ao INSS quando a incapacidade ultrapassar quinze dias. No entanto, a CAT deve ser emitida logo nos primeiros

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empresa faz. Este relato, em geral, no corresponde aquilo que o trabalhador realmente fazia, levando-se a crer que o trabalho relatado pela empresa no poderia ser causador de LER/DORT. Uma sugesto dos trabalhadores que discutiram coletivamente esta cartilha de lembrar que importante protocolar a CAT no INSS, pois mesmo que no tenha seu nexo causal aceita pelo perito, este protocolo da CAT poder servir futuramente como prova judicial. Constatada a relao entre a doena e o trabalho, o mdico avalia se o

trabalhador encontra-se incapacitado para o trabalho. Para tanto baseia-se na histria ocupacional, diagnstico clnico e em exames complementares se necessrio. Se caracterizada a doena como relacionada ao trabalho, o trabalhador receber o benefcio do INSS conhecido como B 91 (auxlio doena por acidente do trabalho). Caso o acidente de trabalho no seja caracterizado como relacionado ao trabalho, ser classificado como um afastamento por doena que no foi adquirida no trabalho, conhecido como B 31 (auxlio doena).

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pago mensalmente e corresponde a 50% do salrio de benefcio do segurado, sendo pago a partir da data da alta mdica at a concesso de qualquer aposentadoria (validade a partir da edio da lei 9528 de 11/12/97).

Auxilio-doena (seguro)
um benefcio mensal em dinheiro que corresponde a uma mdia salarial.

Reabilitao
Ao final do tratamento, entendendo a percia do INSS que o trabalhador no tem mais condies de exercer sua funo mas que pode executar outras, o encaminhar ao CRP (Centro de Reabilitao Profissional). Aps a reabilitao e encontrada nova funo que o trabalhador possa exercer, dada alta mdica com retorno ao trabalho em uma funo compatvel com o estgio atual da sua limitao.

Aposentadoria por invalidez acidentria

Caso ao final do tratamento o INSS entenda que em razo da sequela o trabalhador no rena mais condies de ser recuperado para o exerccio de qualquer trabalho, concedida a aposentadoria por invalidez acidentria, que corresponder a 100% do salrio de benefcio.

Auxlio-acidente
Se aps o acidente resultar sequela que implique em reduo da capacidade para o trabalho, o trabalhador far jus ao recebimento, como indenizao, do benefcio denominado auxilio acidente, pago pelo INSS. O auxlio-acidente ser

Estabilidade no emprego
Se for assim caracterizado como doena ocupacional (B 91), aps a alta do INSS o trabalhador ter estabilidade de 1 ano. Se o afastamento for menor que 15 dias, mesmo com a abertura de CAT, bom lembrar que no h esta estabilidade.

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LER/DORT E DIREITOS HUMANOS

Em janeiro de 2004, com o apoio de diversas entidades de direitos humanos e sindicais, entre elas o Sindicato dos Qumicos Unificados, ocorreu a 1. Audincia Pblica para discusso sobre o fenmeno da LER/DORT no mundo atual, a partir da perspectiva dos princpios dos Direitos Humanos, na Cmara Municipal de Sorocaba. A tese, que vem sendo desenvol-

vida a partir da misso de voluntrios nacionais (do Brasil) ligados ao setor de sade da Comisso de Direitos Humanos da ONU, de que ao contrrio da definio de um acidente, que ocorre devido a um fator desconhecido e muitas vezes no previsvel, a LER/DORT ocorre por fatores conhecidos e previsveis. Isto significa dizer que quando um trabalhador lesionado e afastado, o seu posto de trabalho ser ocupado por um outro trabalhador que neste primeiro momento est sadio, sem LER/DORT, mas que, aps um pe-

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rodo, tem uma chance muito grande de tambm desenvolver a doena. E assim, mais uma vez, este ciclo macabro se repetir! Portanto, a LER/DORT no um acidente ou infortnio, mas sim um risco conhecido que fatalmente ir lesionar os trabalhadores. Desta

forma, isto pode ser entendido como uma violncia. E uma violncia contra um direito elementar de todo cidado: o direito a sade! Logo, uma violncia que pode ser traduzida como uma violao aos direitos humanos relacionados a sade!

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Concluso: o que fazer?

No h nenhuma receita mgica. Para se proteger, os trabalhadores e trabalhadoras deste nosso pas s tm uma alternativa: organizarem-

se. Seja sindicalizado, procure seu sindicato!

Boa luta na defesa dos direitos relacionados sua sade e sua vida!
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LER/DORT. NR 7- Exames mdicos: trata dos exames mdicos e institui o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, visando prevenir o aparecimento de doenas e promover a sade do conjunto dos trabalhadores. A empresa obrigada a realizar os exames mdicos admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e o exame demissional. Lembre-se: um dos deveres dos mdicos da empresa, de proteger a sade dos trabalhadores.

ANEXO 1
Normas Regulamentadoras (NR): so as normas contidas na Consolidao das Leis Trabalhistas -CLTque regulamentam, entre outras coisas, o exerccio do trabalho saudvel. Iremos aqui ressaltar algumas importantes para preveno das doenas do trabalho, como as LER / DORT. NR 5- CIPAS: regulamenta a CIPA (Comisso Interna de Preveno Acidentes), que composta por representantes do empregador e dos empregados, que tem como objetivo principal levantar os riscos existentes no ambiente de trabalho e solicitar medidas para reduzi-los ou elimin-los. Os representantes dos trabalhadores so eleitos em votao secreta e tem mandato de 1 ano, com direito a estabilidade do emprego, que vai desde o dia da inscrio at 1 ano aps o trmino do mandato. Uma das obrigaes da CIPA, a elaborao de mapas de risco ambientais nas empresas, aps ouvir todos os trabalhadores. A participao coletiva permite correes necessrias nos ambientes de trabalho e fundamental para identificar fatores geradores das

NR 17- ERGONOMIA: Estabelece parmetros que permitem a adaptao das condies de trabalho s caractersticas do trabalhador, de modo a propiciar o mximo de conforto, segurana e desempenho. Ela aplicvel a todas as categorias.

ANEXO 2
Orientao para Atividades da vida diria de pacientes portadores de LER/DORT Arrumando a casa:

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1 Simplifique o trabalho, conserve energia, reveja as tarefas e elimine os passos que forem possveis. Determine o que necessrio e por que necessrio, bem como o que acontece se voc no fizer isto. Veja algumas sugestes:

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3 Usar equipamentos corretos: adaptao de cabos (por exemplo, engrossando o cabo das facas, tesouras, cabos de panelas, cabos de escova de dente e cabelo, etc.), para diminuir a necessidade de fora de presso. 4 Usar mtodos eficientes: w sempre que possvel usar os dois braos em movimentos simtricos e paralelos; w usar a fora disponvel das articulaes prximas (mais prximas ao tronco) ao invs das articulaes e msculos menores e mais distantes; w deslizar objetos ao invs de levant-los; w arrumar mveis e eletrodomsticos de modo a haver espaos contnuos, especialmente entre pia, fogo e geladeira. Se possvel, adapt-los em balces; w usar carrinho com rodas e cestos para transportar coisas; w evitar segurar objetos por muito tempo, usando suporte ou base, se possvel; w usar estabilizante como tapetes antiderrapantes e toalhas midas sobre a pia; 5 Descanso:

tecidos de tergal eliminam a necessidade de passar a ferro; w alimentos ensopados eliminam a necessidade de pic-los; w deixar a loua escorrer elimina a necessidade de sec-las; w o passo de guardar a loua no armrio pode ser eliminado se us-las diretamente do escorredor ou da pia; w uso de toalhas de plstico na mesa elimina a necessidade de lavagem da mesma; w usar a mesma panela tanto para preparar como para servir os alimentos diminui a quantidade de louas a lavar; 2 Planejar com antecedncia as atividades da semana, de modo que as tarefas sejam distribudas por todos os dias e no concentradas em alguns apenas. Este planejamento deve incluir o repouso entre as tarefas. Deve alternar trabalho ativo e trabalho parado.

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tesouras afiadas, que no precisam de muito esforo para serem suados; w lavar loua dentro da pia cheia de gua, de preferncia morna (a gua deixa a loua mais leve); w adaptar cabos engrossados dos dois lados das panelas; w usar lenis com elsticos nas extremidades para facilitar quando arrumar as camas; w enrolar os cobertores ao invs de dobr-los; w como hora de lazer das crianas, ensin-las a enrolar cobertores, amarrar sapatos e abotoar camisas; w rosquear tampa usando as duas mos sobre suporte antiaderente; w puxar gavetas com as duas mos. Empurr-las com o corpo. Estas orientaes foram desenvolvidas pelo Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de So Paulo (CEREST SP), em novembro de 1992.

a fadiga leva a mecnica corporal falha e inconscincia sobre a segurana; w os perodos regulares de descanso devem ser incorporados ao plano de trabalho dirio; w as mes de crianas pequenas so aconselhadas a descansar quando a criana dorme, mesmo que estejam usando este tempo para terminar uma tarefa interrompida; 6 Compensao para variao de movimento limitado: w se suas condies financeiras permitem, diminua esforos utilizando eletrodomsticos como mquina de lavar roupa, liquidificador, etc. 7 Compensao para as fraquezas dos membros afetados: w comprar alimentos j picados ou modos; w utilizar utenslios leves, facas e

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Bibliografia:
Este material foi baseado na Cartilha sobre LER do INST (Instituto Nacional de Sade no Trabalho/ CUT) e na Cartilha do Sindicato dos Bancrios de So Paulo e Osasco.

EXPEDIENTE
A COLEO - DOENAS E ACIDENTES DE TRABALHO uma publicao do Sindicato Qumicos Unificados (Campinas, Osasco e Vinhedo). O TEMA 1 - LER/DORT foi compilado e organizado pelos doutores Mirdney Jensen e Roberto C. Ruiz. Contatos: Regional Campinas - fone (19) 3735.4900; Regional Osasco - fone (11) 3608.5411; Regional Vinhedo (19) 3876.2915
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