11 CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke dua, Tanggal 16-01-2007

EVALUASI S : Klien mengatakan nyeri pada kedua kaki mulai berkurang tapi bisa timbul bila tersentuh benda secara spontan

No DIAGNOSA 1. Nyeri b/d peningkatan kadar uric acid dlm tubuh

IMPLEMENTASI Jam 10.30 -Mengobservasi vital sign Sb : 37 C R : 24 /m N: 84 /m TD : 120/70 mmHg Jam 10.40 -Mengkaji tingkat nyeri Klien mengatakan nyeri timbulbila tersentuh benda secara spontan. Nyerinya terlokalisasi hanya pd kaki dan tdk menyebar Jam 10.55 -Mempertahankan posisi tidur semifowler dan berikan bantal pd area kudukdan lekukan sendi antara paha dan betis klien Jam 11.00 -Mengajarkan dan menganjurkan klien utk latihan teknik relaksasi yaitu menarik nafas dlm dan menghembuskan secara perlahan Jam 13.30 -Memberikan obat analgetik : Aminefron 1 tablet, Bicnat 1 tablet Jam 11.20 -Memberikan penjelasan/informasi dgn sopan dan jelas mengenai teknik relaksasi yg dpt membantu mengurangi nyeri yg timbul 2. Gangguan Jam 10.30 pemenuhan -Mengobservasi vital sign: kebutuhan nutrisi b/d Sb : 37 C R : 24 /m nyeri pd kedua kaki N: 84 /m TD : 120/70 mmHg -Tingkat kesadaran (GSC=14), status composmentis,keringat dingin tdk ada Jam 14.00 -Mengkaji status nutrisi klien pola makan pd waktu pagi (4-5 sendok makan), siang (4-5 sendok makan) Jam 12.45 -Memberi makan klien dgn porsi sedikit tapi sering dgn interval waktu tertentu mulai dari memberi makan sedikit kemudian menunggu sampai rasa mual terkontrol kemudian diberi makan kembali. Jam 12.40 -Menyajikan makanan dlm bentuk bubur, ikan, sub dan buah diatas tempat makan yg bersih dan diberikan kepada klien Jam 13.05 -Mengganti cairan infus Dextrose 5% yg akan segera habis dengan yg baru Jam 12.45 -Menganjurkan dan memberi makanan diet tinggi kalori tinggi protein serta rendah garam pd klien dlm bentuk bubur, ikan, sup, buah. Jam 13.10 -Memberitahu pd klien agar makan dan minum teratur tiap hari dan porsi makan harus mencukupi kebutuhan nutrisi yg seimbang serta kandungan nutrisi yg lengkap.

O : Ekspresi wajah tampak gelisah dan nyeri bila disentuh pada kedua kaki

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi Keperawatan

S : Klien mengatakan nyeri pd kedua kaki, mual, anorexia, porsi makan tdk dihabiskan, badan lemah

O : Porsi makan tidak dihabiskan, badan tampak lemah

A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi keperawatan

 12
No DIAGNOSA 3. Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur b/d nyeri pd kedua kaki IMPLEMENTASI Jam 10.30 -Mengobservasi vital sign: Sb : 37 C R : 24 /m N: 84 /m TD : 120/70 mmHg Jam 14.00 -Mengkaji pola tidur klien pada saat pagi hari klien istirahat 1 jam, siang hari 1 jam dan kadang terbangun karena nyeri Jam 10.45 -Mengatur posisi tidur semifowler dan pd bagian kuduk dan lekukan sendi antara paha dan betis diberi bantal Jam 11.00 -Mengganti alat tenun yg kotor dgn yg bersih serta pakaian sesuai kebutuhan. Jam 12.00 -Membatasi jumlah pengujung yg datang diruangan klien -Menjauhkan suara-suara ribut dari luar ruangan. Jam 13.15 -Memberikan obat-obatan : Aminefron 1 tablet, Bicnat 1 tablet Jam 13.30 -Memberitahu dan memberi arahan tentang pentingnya waktu istirahat dan tidur yg seimbang. 4. Intoleransi aktivitas Jam 10.30 b/d terpasangnya alat -Mengobservasi vital sign: invasif dan nyeri Sb : 37 C R : 24 /m pada kedua kaki N: 84 /m TD : 120/70 mmHg Jam 10.45 -Mengkaji tingkat ketergantungan karena intoleransi aktivitas. Nilai 3 yaitu klien tergantung sepenuhnya pd org lain dlm melakukan aktivitas Jam 11.20 -Mengganti popok klien yg sudah kotor dgn yg bersih apabila klien sudah BAB atau banyak BAK. Jam 12.40 -Melibatkan klien dlm melakukan aktivitasnya sep : makan dgn sendok dilakukan sendiri oleh klien sesekali dan minum juga demikian Jam 13.20 -Membantu menggerakkan otot-otot klien yg kaku secara perlahan seperti sendi pd lutut kaki dan tangan Jam 13.35 Memberikan obat-obatan : Aminefron 1 tablet, Bicnat 1 tablet 5. Reiko tinggi infeksi Jam 10.30 b/d terpasangnya -Mengobservasi vital sign: alat-alat invasif Sb : 37 C R : 24 /m N: 84 /m TD : 120/70 mmHg Jam 11.00 -Mengkaji apabila ada pembengkakan, panas, merah-merah, nyeri dan kelainan fungsi Jam 11.45 Memberitahu klien dan keluarga ttg kebersihan tempat tidur klien, lemari serta lantai yg mereka tempati serta ruang pd umumnya. EVALUASI S : Klien mengatakan sudah mulai istirahat dan tidur dgn baik

O : Istirahat siang 1-1 jam, tidur malam 6-7 jam, kadang terbangun karena nyeri

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi keperawatan S : Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang waktu digerakkan O : Terpasang alat invasif, cukup tenang, aktivitas dibantu keluarga A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi Keperawatan

S:O : Terpasang IVFD pd tangan kiri dan terpasang cateter no. 16 A : Tidak terjadi infeksi P : Lanjutkan intervensi keperawatan