EL CICLO VITAL FAMILIAR DESARROLLO E INTERVENCIN ANTICIPATORIA

INTRODUCCIN La palabra ciclo hace referencia a una serie de eventos recurrentes que se suceden en el tiempo. Cuando se habla de ciclo vital familiar se incluye una sucesin de fenmenos en los cuales un proceso es completado. La familia atraviesa por un proceso conformado por diferentes etapas que van desde formacin, expansin, consolidacin, apertura post-parental y disolucin de la misma cuando muere uno de los cnyuges. Estas etapas estn a su vez conformadas por fases y estadios que permiten la comprensin ms clara de cada una. Esta gua hace la revisin de las diferentes etapas, con sus fases y estadios, del Ciclo Vital Familiar y subraya elementos de cada etapa, fundamentales para ofrecer cuidado integral e intervencin anticipatoria a los individuos y miembros de las familias a quienes se les ofrece atencin. OBJETIVOS 1. Reconocer las diferentes etapas del ciclo vital familiar. 2. Reconocer expectativas sociales, necesidades individuales, tareas evolutivas y peligros. 3. Emplear los elementos de cada ciclo para el manejo anticipatorio.

ANTECEDENTES HISTRICOS Para entender mejor el CVF, es importante conocer el desarrollo histrico que ha tenido la familia. El contexto social, poltico y econmico en cada momento de la historia ha ejercido su impacto sobre las familias y el ciclo vital de las mismas (Arias, 1995). La familia se ha considerado la clula o el ncleo bsico del sistema social a lo largo de la historia. Sus orgenes han sido discutidos por mltiples autores; algunos postulan que desde los comportamientos observados en especies inferiores, es posible evidenciar aspectos de la vida familiar, como por ejemplo roles diferenciados para el macho y la hembra, al igual que formas de vinculacin o comportamientos monogmicos de fidelidad, en algunas especies. De la misma manera, han surgido corrientes en diferente momentos de la historia que plantean la muerte de la familia (Arias, 2004). Cooper ha planteado que los movimientos de transformacin de las estructura familiares presagian la enfermedad o la muerte de la familia. Sugiere que en la familia latinoamericana la socializacin del nio conduce al grupo social a una normalidad que es conformista; esa simiente la considera autodestructiva, y por ende terminara haciendo desaparecer ese ncleo familiar contemporneo (Arias, 2004). La familia se convierte en objeto de estudio cientfico en la segunda mitad del siglo XIX. Desde esa apoca se considera como una poderosa constelacin de variables, una institucin social histrica que

evoluciona de acuerdo con la divisin del trabajo, la economa, los desarrollos socioculturales, tecnolgicos y cientficos, entre otros. Como consecuencia de estos determinantes asociados al desarrollo global de la sociedad, la estructura familiar es cambiante y la funcin familiar es dinmica (Arias, 2004). En el siglo XIX se destacan McLennan, Bachofen y Morgan, como pensadores y estudiosos de la familia; sus planteamientos relevantes se mencionan a continuacin: Para McLennan, abogado escocs, quien escribi el libro El matrimonio primitivo, el esquema evolutivo transita desde la indiferencia ante normas matrimoniales, a la poliandria, a la captura de mujeres y a la poliginia. Estableca a la forma matrilineal, precedente a la forma patrilineal-patriarcal (Arias, 2004). Bachofen, jurista suizo, plantea el combate entre la ginecocracia y el matriarcado. Sustentaba un discurso titulado el Reinado de la mujer y en su obra El derecho materno, que debido a la promiscuidad en que vivan las sociedades primitivas a las relaciones de una misma mujer con mltiples hombres, era imposible distinguirlo descubrir quien era el padre (para ese entonces no se conoca el mecanismo de la fecundacin a travs del contacto sexual) (Arias, 2004). Surgi entonces la ginecocracia como forma de dominio femenino, y la mujer en la familia como persona estable, segura y permanente, una vez que el hombre estaba ocupado en las tareas de caza, oficio incidental, inseguro y alejado del hogar (Arias, 2004). Morgan analiza a la familia a partir de la teoriza del desarrollo progresivo de la humanidad, y segn la terna evolutiva de salvajismo, barbarie y civilizacin; describe los factores que marcan el comienzo de cada una, la forma de subsistencia, la vivienda, las caractersticas (lenguaje, escritura, jerarquas), la propiedad, las estructuras de familia, el gobierno, los pueblos ms representativos y el evento que traza el final de cada etapa (Arias, 2004). Engels, posteriormente, retoma en su libro el origen de la familia, la propiedad privada y el estado, las etapas fundamentales de la evolucin de la familia (Arias, 2004). Se reconoce que a Morgan, abogado de profesin y antroplogo de vocacin, nacido en los inicios del siglo XIX, como pionero de los estudios del parentesco, de la primera teora conjunta del progreso humano y el primero en poner de relieve la relacin casa-organizacin social (Arias, 2004). Morgan sustenta el progreso en dos aspectos: la biologa, en la afirmacin la experiencia del gnero humano ha sido caso uniforme..... las evoluciones del principio mental han sido uniformes en virtud de la identidad especifica del cerebro en todas las razas humanas (Arias, 2004). En el otro aspecto, relacionado con el anlisis estructural de las creaciones humanas, hace referencia a condicionamientos estructurales universalmente operantes, con razones objetivas como las necesidades humanas, las condiciones similares, la uniformidad de la experiencia humana, el medio geogrfico, la subsistencia, la densidad y el aumento de poblacin, las comunicaciones /aislamiento, los inventos y descubrimientos, la propiedad, la familia, el gobierno y las instituciones en general (Arias, 2004). Levi Strauss afirma: Lo que verdaderamente diferencia al mundo humano del mundo animal, es que en la humanidad no podra existir una familia sino existiera la sociedad.

Las familias, en consecuencia, han existido desde el estado salvaje, otras en estado de barbarie y otras en estado de civilizacin. Esto se presenta en una sucesin histrica permeada por aspectos naturales y del desarrollo, de los inventos y del progreso (Arias, 2004). En Colombia, la antroploga Virginia Gutirrez de Pineda se distingue como la investigadora pionera en los estudios y caracterizacin de la familia colombiana. Ella proclamaba que la institucin de la familia constituye un campo desde el cual se divisan y dentro del cual se proyectan todas las instituciones de la comunidad en sus fallas y en sus aciertos. Focaliza ms que ninguna las incidencias del devenir social y cultural patrio y los problemas del morbo social (Arias, 2004). La institucin definida por Barnes y citadas por Echeverry es la estructura social y el aparato a travs del cual la sociedad humana organiza, ejecuta y dirige las mltiples actividades que la satisfaccin de las necesidades humanas precisa. Las instituciones son formas establecidas de conducta (Arias, 2004). La familia ha tenido formas sucesivas; en el siglo XXI persisten formas y estructuras familiares caractersticas de la poca del salvajismo que coexisten con las estructuras modernas monoparentales, o las cercanas familias de laboratorio (Arias, 2004). A continuacin se abordan las variadas estructuras familiares conformadas a lo largo de la historia. 1) Familias poligmicas: La familia, como grupo histricamente hablando, ha presentado cambios en su estructura, transitando por las formas grupales de nmadas para dar paso a las familias poligmicas, conformadas por las familias consanguneas, punalas y sindismicas. Estas estructuras poligmicas predominaron en el salvajismo, y la transicin a la familia sindismica se hizo en le barbarie (Arias, 2004). a) Familia consangunea establece relaciones entre personas de la misma lnea sangunea, con predominio de las relaciones incestuosas entre hermanos y exclusin de los padres e hijos de las relaciones sexuales recprocas (Arias, 2004). b) Familia punala establece relaciones de consanguinidad y parentesco de primera lnea. Hermanas (os) y esposas (os) de dos familias. Prohbe el incesto paterno y filial. Los hombres de un grupo familiar son considerados desde el nacimiento como esposos de las mujeres de otro grupo familiar (Arias, 2004). c) Familia sindismica es la unin por parejas, sin cohabitacin exclusiva. Empieza a vislumbrar a la familia monogmica y patriarcal. Se comienzan a dividir las tareas para el desarrollo de la agricultura; el hombre, aunque se liga a una mujer, mantiene el derecho a la poligamia y la infidelidad (Arias, 2004). 2) Familias monogmicas La familia monogmica se conforma a partir de la familia sindsmica; se caracteriza por tener la unin por parejas con cohabitacin exclusiva. Est desde la civilizacin y persiste como la familia predominante de la cultura actual (Arias, 2004). Para Engels, la familia monogmica se establece cuando se conoce el rol de lo hombres en la reproduccin; pero adems plantea la apropiacin privada de la riqueza por parte del hombre, como un factor fundamental para la aparicin de la familia monogmica y para la abolicin de la filiacin femenina y el derecho hereditario materno (matrilineal) (Arias, 2004).

La familia conformada por el pap la mam y los hijos, constituye el tpico ejemplo de una familia monogmica. 3) Familias monoparentales Con los cambios sociales, econmicos, tecnolgicos, educativos, adems del rol activo que ha asumido la mujer en los ltimos aos aparecen estas nuevas estructuras familiares, conformadas por un solo padre (padre o madre) con uno o varios hijos (Arias, 2004; Arias, 1995) Entre las familias monoparentales se encuentran: familias separadas, familias con adopcin por un solo padre, familias por inseminacin, familias por Internet, familias de la soltera (Arias, 2004). a) Familias monoparentales separadas son aquellas en las cuales el ciclo vital familiar se interrumpe por causas distintas a la muerte de uno de los cnyuges. La separacin puede ocurrir por situaciones diversas (infidelidad, incompatibilidad de caracteres, etc.). Cuando hay descendencia, los hijos (as) pueden optar o deben vivir con el padre o con la madre; en algunas ocasiones la dispersin es mayor, y unos hijos quedan con el padre, otros con la madre, o inclusive con miembros de la familia extensa, como abuelos, tos o hermanos mayores (Arias, 2004). Algunos autores postulan que la duracin de los matrimonios actuales es igual a la de hace cien aos; esto motivado por el divorcio, el cual se considera una sustitucin funcional de la muerte de uno de sus cnyuges (Arias, 2004). b) Familias monoparentales por adopcin surge en las ltimas dcadas, en la mayora de las veces como decisiones femeninas. Entre las razones ms frecuentes para buscar la adopcin como madre soltera, es decir, sin tener una vida en pareja, se encuentran la imposibilidad o los intentos fallidos para haber concebido previamente en una relacin de pareja; la decisin libre y autnoma, sustentada en querer ejercer el rol materno, pero no el conyugal; o las motivaciones altruistas (Arias, 2004). c) Familias monoparentales por inseminacin en estas familias se suma, adems de los factores relacionados con la descripcin anterior, otros elementos como la bsqueda de la inseminacin, posterior a la ruptura de la pareja, y en ocasiones como elemento demostrativo para no sentirse culpable de la infertilidad. Otra causa que se relaciona con esta estructura es la orientacin sexual, especialmente cuando la persona tiene preferencia homosexual, pero no la asume socialmente (Arias, 2004). d) Familias monoparentales por Internet se conforma a partir del inocente chateo, y pueden establecer trabajo y funciones en red: la red de amigos, la red laboral, la red familiar. Generalmente las etapas del ciclo vital de la familia en esta modalidad sufren modificaciones; por ejemplo, las actividades e interacciones que se suceden en la etapa de un noviazgo normal con presencialidad, se ven alteradas por la virtualidad. Empiezan a aparecer con ms frecuencias las familias Internetmonoparentales, producto de encuentros furtivos posteriores al chateo, a las citas de encuentro y a los embarazos no planeados, producto de lo anterior (Arias, 2004). e) Familias de la soltera este movimiento florece en la dcada de los ochenta, en los pases industrializados, como rechazo a la institucin matrimonial. El porcentaje de solteros (as) y de hogares constituidos por una persona se increment en los ltimos aos, alcanzando el 30 % en pases como

Francia, 15% en Espaa, en personas de 30 ms aos, y en Alemania el 35% en personas mayores de 35 aos (Arias, 2004). Ulrich y Elizabeth Beck, citados por Barragn, afirman: A causa de los cambios en la formacin, el trabajo, el ciclo familiar, etc., las mujeres se desprenden, por lo menos parcialmente, de su vinculacin a la familia; cada vez pueden contar menos con el sustento del hombre y, por lo tanto, se ven obligadas (aunque muchas veces de forma contradictoria) a la independencia y al autosustento (Arias, 2004). La correlacin subjetiva de tales procesos es que las mujeres desarrollan hoy, en creciente medida, expectativas, deseos y planes de vida, no solo referidos a la familia, sino tambin a su propia persona (Arias, 2004) Concluyen estos autores que la nueva era es la colisin de inters entre amor, familia, y libertad personal. Para ellos, la familia nuclear, construida alrededor de la diferenciacin sexual, se est desmembrando, y eso desencadena el caos totalmente normal y cotidiano del amor (Arias, 2004). A su vez, el instituto del Futuro de Alemania, dirigido por Horx, tipifica en el 2002 a los solteros y le asigna a cada uno caractersticas especficas. Los diferentes tipos se enuncian en el listado consecutivo: Solteros alegres Refugiados del hogar Solteras en pnico Solteros frustrados Solteros tcticos (de tercer tipo) Solteros a tiempo parcial Solteros laborales. Solteros maduros activos Solteros maduros resignados (Arias, 2004)

En las familias de la soltera, la convivencia no es un requisito, pero algunas funciones de la familia se llevan a cabo. Inclusive, existen familias de solteros con hijos que no viven bajo el mismo techo, pero comparten los aspectos econmicos, roles afectivos, fidelidad (Arias, 2004). En aos recientes se ha implementado el mercado como respuesta a esta nueva forma de familia, y en pases desarrollados, especialmente, se consigue en los supermercados la comida unipersonal como nuevo estilo de vida (Arias, 2004). 4) Familias de laboratorio Estas familias inimaginables hace unos aos empiezan a ser componentes de un futuro cercano. Estn ligadas a los desarrollos cientficos, y especialmente al proyecto del genoma humano, de la clonacin, de las clulas madre. Todos estos avances conducen a la pregunta obligada acerca de si nos enfrentamos a una nueva era, o a nuevos hitos evolutivos (Arias, 2004). Sagan y Margulis, en 1992, explican este fenmeno a partir de la disociacin del placer sexual con respecto a la reproduccin. Esto constituye, probablemente, un requisito previo para realizar el movimiento evolutivo comn de pasar de las multitudes a los organismos, a un nivel de organizacin

diferente, similar al que se produjo cuando las algas verdes se juntaron para constituir formas coloniales (Arias, 2004). Los seres humanos quiz se encuentren en medio de un proceso similar, en el que, si continan las tendencias demogrficas actuales, la reproduccin individual vera afectada a favor de la reproduccin en el seno de los grupos sociales (Arias, 2004). Lo anterior hace reflexionar acerca de cul podra ser la definicin de familia, teniendo en cuenta que las diferentes formas estructurales de la misma, no terminan en cada momento histrico, sino que cada una de ellas persiste en mayor o menor proporcin en los diversos contextos socioculturales, como es evidente en las variadas regiones de Colombia. Existen mltiples definiciones de familia y en la prctica con familias se enfrenta la realidad de que la mejor definicin es la que cada persona hace, segn su sentimiento y vivencia hacia la misma. Para efectos de organizacin y mejor entendimiento del Ciclo Vital Familiar, se tomar la definicin de Smilkstein, que es amplia, se adapta a los cambios que ha tenido la familia en el ltimo siglo, y permite incluir las familias conformadas por parejas heterosexuales, homosexuales o de un solo padre: "Familia es la unidad social bsica en la cual dos o ms adultos con o sin hijos, o tambin un adulto con nios, tienen el compromiso de nutrirse emocional y fsicamente. Deben compartir recursos como tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la familia frecuentemente funcionan en un lugar donde hay la sensacin de hogar". La familia como unidad social y como sistema es susceptible y permeable al entorno biolgicoambiental, social, cultural, econmico, (suprasistemas), el cual genera cambios y adaptaciones en su sistema general (sistema estructural de familia como tal) y en los subsistemas conformados por sus diferentes miembros (subsistema parental, fraternal, conyugal). La familia, como sistema, tiene su ciclo de vida propio, con su nacimiento, desarrollo, fortalecimiento y fin. Como unidad social la familia tiene algunas caractersticas de grupo, rene seres que entablan relaciones sociales caractersticas con afinidades y metas comunes. La familia pertenece a una sociedad que cuenta con un sistema de costumbres y procederes de autoridad, ayuda mutua con grupos y subgrupos, con diversos controles de la conducta humana que, como sistema, se encuentra en transformacin constante. La familia, como sistema, est influda por suprasistemas; la cultura que considera los comportamientos y habilidades frente a la vida en general y al ambiente en particular, es un complejo que incluye conocimientos, creencias, arte, moral, leyes, costumbres, hbitos y capacidades adquiridas por el ser humano, como miembro de una sociedad. La cultura no se hereda biolgicamente, se aprende, se transmite por la tradicin oral, escrita...como tal, la cultura es una unidad. . En los ltimos aos, la familia se ha visto afectada por diferentes factores, que a su vez han generado cambios en la estructura, dinmica y ciclo de vida de la familia. Distintas interacciones intergeneracionales que involucran hasta cuatro generaciones, han creado subsistemas emocionales que juegan un importante rol en el quehacer familiar (Arias, 1995). De igual forma, se han presentado en el ltimo siglo diversos recursos y factores de estrs

intergeneracional que ejercen influencia en la familia; entre ellos se destacan: Programas de Planificacin Familiar , iniciados hacia la dcada de los 50's, con impacto evidente en las dos ltimas dcadas sobre la disminucin de tasas de natalidad y cambios en la estructura familiar, en el subsistema de hijos, previamente conformado por 4 o ms miembros y en la actualidad formado por uno o dos hijos en promedio. Aumento de la expectativa de vida, lo cual permite que la familia tenga un mayor tiempo en la etapa post-parental, en nido vaco, cuando los padres quedan solos y los hijos han salido del hogar. Con promedio de vida actual para el hombre de 69 aos y para la mujer de 75 en Colombia, este aumento en la expectativa de vida a nivel cuantitativo, no se correlaciona necesariamente con una mejor calidad de vida. Este factor es un estresor intergeneracional y amerita la atencin del equipo de salud (Arias 1995, CID 2004). Educacin, con el aumento de oportunidades en los diferentes niveles bsicos, tcnicos y universitarios ha sido notable la posibilidad de acceso de la mujer a niveles superiores de educacin. Este fenmeno ha tenido gran repercusin en el mercado laboral y ha introducido un cambio en las relaciones de poder y dependencia generados previamente por el dominio econmico del hombre, la sumisin de la mujer y la permanencia en situaciones de abuso, por la necesidad de mantener el soporte econmico para los hijos, en especial en las familias numerosas. Guerras, que han sido factor predominante en el mundo a lo largo de la historia y especialmente en el ltimo siglo. El impacto de las guerras en la estructura familiar es evidente, alterando el balance masculino-femenino, forzando la partida de los hombres para la guerra en la conformacin de sus diferentes bandos: ejrcito, guerrilla, narcotrfico, etc. La muerte o discapacidad generada dan lugar a la aparicin de hogares de un solo padre, con la mujer como cabeza de familia. Igualmente se suceden ciclos en los cuales hay pocos hombres adultos medios porque han desaparecido siendo adolescentes o adultos jvenes en la guerra. Por lo anterior, la funcin y los roles sufren modificacin. Rol cambiante de la mujer, relacionado con el cambio de actitud y la bsqueda y encuentro de nuevos horizontes y roles, que trascienden la maternidad o el cuidado de la familia y encuentran nuevos espacios extrafamiliares. Procesos sociales, incluyen las grandes migraciones, los asentamientos urbano-marginales, el abandono del campo, conformacin de nuevos grupos sociales, hacinamiento, lo que acarrea disoluciones familiares transitorias o permanentes. El impacto para la familia y sus miembros se manifiesta en la mayor tasa de abandono de hogar, incorporacin a grupos de pandillas juveniles, o a "mercados laborales" como trabajo sexual, maltrato fsico, emocional, sexual. Avances tecnolgicos, de gran incremento en los ltimos aos, haciendo posible la inseminacin artificial, la maternidad a travs de bancos de semen, la seleccin prenatal de la poblacin segn sexo, como sucede en China, la manipulacin gentica, etc. Todos estos factores originan cambios en la estructura y funcin familiar, que no se dan acompaados de reflexin sobre los aspectos de valores y dilemas ticos que rodean estos avances tecnolgicos (Arias, 995).

Estos factores, descritos anteriormente sumados a la mayor frecuencia de adopciones, madresolterismo, parejas homosexuales, etc., crean mltiples variables que resultan en nuevas tipologas familiares y generan dificultad para establecer un modelo o patrn nico de ciclo vital familiar. La figura 1 describe la interrelacin de estresares verticales (propios al individuo y su microsistema) con los estresares horizontales (inherentes al sistema familiar)

Figura 1.

ESTRESORES VERTICALES Legados, mitos, secretos y patrones familiares SISTEMAS 1.Socioculturales, econmicos, polticos 2. Comunidad, amigos, trabajo 3. Familia extensa 4. Familia nuclear 5. Individuo TIEMPO ESTRESORES HORIZONTALES DESARROLLO DE NORMATIVAS IMPREVISTAS O NO NORMATIVAS
Tomado de: Arias, L, Montero, J, Castellanos, J. Medicina familiar. El ciclo vital familiar. Ministerio de Salud. Colombia. Editorial Maldonado. 1995. Pg. 4. El CVF o proceso de la vida familiar, no es linear en los hechos, pero es linear en el tiempo. Los sistemas estn siempre oscilando entre estados y que el desarrollo ocurre a travs de oscilaciones entre estados de mayor y menor competencia, con oscilaciones ms amplias durante las "transiciones del desarrollo" calmndose finalmente para un nivel integrado de funcionamiento de alto nivel. Existen factores individuales, tales como compromiso, intimidad, poder, lmites, comunicacin, madurez que pueden ayudar a predecir cmo enfrentar la persona algunas transiciones del CVF. El individuo en cada etapa tiene acciones propias. El proceso vital humano: salud-enfermedad / vidamuerte, tiene secuencias que permiten intervenir y producir cambios anticipatorios, curativos o de rehabilitacin. En el CVF, como en todo proceso, existen crisis o situaciones propias de su estructura (o anatoma, en un enfoque biolgico), de su funcin (fisiologa), o derivadas las interacciones que su estructura y funcin en un ambiente, generan en un momento dado (enfoque biosicosocial). El CVF tiene, implcito en su desarrollo, la aparicin de "crisis" o transiciones, llamadas tambin normativas, tales como el nacimiento del primer hijo, el ingreso a la escuela, la jubilacin, etc. Las otras crisis imprevistas o accidentales, son estresores sbitos: encarcelamiento, muerte, etc. El CVF se describe, entonces, como la serie de etapas que se suceden a travs del tiempo, iniciando con

el compromiso y la unin de dos personas para formar pareja, la cual transforma su estructura con la etapa de expansin, tiene afianzamiento en sus funciones con la etapa de consolidacin, pasa a la etapa de apertura cuando los hijos empiezan a dejar el hogar, vuelve a la estructura de pareja en la etapa postparental y termina, como ciclo, con la etapa de disolucin, cuando muere uno de los cnyuges que dio origen a esa familia (figura 2). Cada etapa del CVF, tiene fases y estadios que permiten distinguir los eventos especficos de cada uno. En cada fase del CVF se da un proceso de iniciacin y contraccin que permite el paso a la fase siguiente; como sucede con el Ciclo Vital Individual (CVI), si existen problemas en una fase, el funcionamiento estar alterado en las etapas sucesivas, es como no haber cumplido el pre-requisito, por ejemplo, si una persona al finalizar su periodo de adolescencia no ha logrado su identidad, tendr dificultad para conseguir la fidelidad como producto de esta etapa. Cuando se convierta en adulto joven, su dificultad ser conseguir la intimidad como tarea y el amor como producto, su riesgo ser entonces, el de convertirse en un ser aislado. Es necesario insistir en que la organizacin del ciclo vital de la familia en etapas es una ayuda didctica que facilita en un gran porcentaje el manejo e intervencin anticipatoria por el equipo de salud y para el autocuidado familiar. No es una clasificacin rgida y, en algunas situaciones, el salto de etapas o el incumplimiento de las mismas, por variadas condiciones biolgicas o socioculturales, dificulta la ubicacin de la familia en una etapa del ciclo; por ejemplo, familias que no han tenido hijos y deciden adoptar nios que ya estn en edad escolar. En el tiempo actual, en que es frecuente encontrar familias separadas y reconstruidas, la clasificacin se hace con referencia a cada familia establecida. Se describe a continuacin cada etapa en el desarrollo del CVF, con sus fases y estadios, relacionando cada una de ellas con: expectativas sociales, necesidades individuales, tareas evolutivas y peligros para el desarrollo (Arias, 1995). ETAPA DE FORMACIN Comprende la fase de formacin de la pareja, con los estadios del noviazgo y matrimonio sin hijos. En el noviazgo cada individuo toma la decisin de conocer y compartir ms con una persona; se vive el galanteo. El noviazgo tiene caractersticas particulares segn el contexto sociocultural, en algunas partes es aceptado el noviazgo como convivencia, comparable con el amao, como una opcin de conocimiento. De la misma manera, los tiempos de noviazgo y la intensidad con que se vive producen variaciones en esta etapa. Con la invencin de la pareja marital, la familia incorpora la experiencia de la familia de origen de cada compaero, tanto como sus encuentros en otras esferas relacionales, ambos histricos y contemporneos. Se empiezan a formar nuevos roles, distribucin de tareas, recursos, etc., que se consolidan en la pareja sin hijos. Esta fase de formacin de la pareja, tiene como expectativa social anidar, formar y consolidar nuevos roles que permitan a la pareja compartir y hacer decisiones sin perder su individualidad; se tiene mayor tiempo, un espacio comn, ingresos que generan nuevos gastos y nuevas obligaciones, etc.

La tarea evolutiva u objetivo es el logro de la intimidad, que conlleva el manejo y aceptacin del cuerpo, el abandono para vivir la sensualidad, el respeto por la otra persona, la independencia emocional. El peligro es la idealizacin previa que se haya hecho de la pareja, la cual al ser confrontada con la realidad presente, puede conducir a la desilusin. En general, esta etapa establece territorio y lmites de la pareja como nueva familia con respecto a sus familias de origen y a su red social. Se incrementan otros patrones de comunicacin verbal y no verbal (Arias, 1995). ETAPA DE EXPANSIN Comprende las fases de la pareja que espera su primer hijo, la familia con lactante y con preescolar. Incluye los estadios de procreacin y el inicio de la educacin de los hijos. Inicia con el primer embarazo de la pareja hasta el nacimiento del primer hijo. La fase de la familia con lactante incluye desde ese nacimiento hasta que este hijo cumple los dos aos. La fase de la familia con preescolar inicia desde los dos aos del hijo mayor hasta que este cumple los seis aos. La expectativa social es afianzar nuevos roles que aparecen con la modificacin en la estructura familiar; se cambia de la pareja conyugal o dada que conforma un subsistema a compartir en triada con el nuevo subsistema parental que se origina con el nacimiento o llegada de nuevos miembros en la familia (nuclear y extensa), lograr distribucin adecuada del tiempo, espacio y dinero, para la consecucin y logro adecuado de las tareas nuevas y necesarias con la llegada del primer hijo y de los subsiguientes. Se produce el reabastecimiento como necesidad individual, relacionado con las manifestaciones de afecto, cario, sensaciones y emociones nuevas, necesidad mutua de proteccin de los componentes de la pareja conyugal, al igual al igual que de cada padre a su hijo y de este hacia ellos. El objetivo o tarea evolutiva es lograr convertir esa dada conyugal inicial en una relacin triangular armnica de los diversos subsistemas. El peligro es la formacin de alianzas: madre-hijo, padre-madre, que producen la expulsin de un tercero que puede ser el nio o alguno de los adultos y deja grandes secuelas en el individuo. En esta etapa es importante evaluar la funcin individual de los miembros, la interaccin marital, relacin padres-hijos, participacin de la familia extensa y el balance de los factores estresantes de la vida con el soporte socio-familiar, que si es positivo evita la aparicin de ansiedad y sus consecuencias. La familia extensa en esta etapa puede ser fuente de gran soporte o foco de intenso conflicto. Esto tiene relacin estrecha con la presencia o ausencias de lmites establecidos por la nueva familia nuclear (Arias, 1995). ETAPA DE CONSOLIDACIN Incluye las fases de la familia con escolar y familia con adolescentes. Comprende el tiempo desde que

el hijo mayor tiene seis hasta que cumple los 18. Actualmente es frecuente el ingreso de nios a guardera, hogar comunitario u otros hacia los tres aos de edad. Se considera la fase de la familia con escolares cuando hijo mayor inicia sus estudios escolares a los seis aos hasta que cumple los diez; la fase con adolescentes es cuando el hijo mayor tiene 10aos hasta que cumple los 18. A esta edad los padres pierden la patria potestad sobre ese hijo, el cual se convierte en ciudadano con posibilidad de ejercer sus derechos adquiridos legalmente y cumplir de igual manera con sus deberes; termina as la fase de la familia con adolescentes finaliza tambin la etapa de la consolidacin. En la fase de familia con escolares, expectativa social es compartir funciones al interior de la familia y ampliar relaciones hacia el entorno, con vecinos y amigos. Los nios reinventan la familia a travs de sus experiencias emocionales con cada padre y con la pareja en si misma. Como necesidad individual, el escolar establece el logro de libertad e independencia. La familia como tarea evolutiva debe brindar la posibilidad del desarrollo extra familiar. El peligro es proteger excesivamente al nio, limitando sus relaciones externas. Los nios pueden funcionar como los receptores de todas las complejas emociones de los padres. Es importante estar receptivo a entender los sntomas de los nios, como metforas acerca de la situacin familiar. En la familia con adolescentes, se busca conformar grupos de padres como expectativa social. La necesidad individual se orienta a la independencia y bsqueda de condiciones para lograr identidad y satisfacer su sexualidad creciente. La tarea evolutiva busca desarrollar compaerismo dentro y fuera de la familia, afirmando su identidad. El peligro en esta fase se presenta por la invasin, bloqueo de independencia y retencin del adolescente en el seno familiar. La interaccin familiar, el estilo parental y la transicin como tal, son factores familiares importantes para la autonoma del adolescente. En esta etapa del CVF es importante orientar a los padres para que incrementen las manifestaciones de afecto, se adapten a patrones diferentes de comunicacin, conserven alto grado de coincidencia en las reglas de disciplina que dan a sus hijos y establezcan diferenciacin en la jerarqua de sistemas (Arias, 1995). ETAPA DE APERTURA Comprende la fase de plataforma de lanzamiento que inicia cuando el primer hijo se emancipa del hogar paterno y termina cuando el ltimo hijo sale del hogar; se conoce tambin como el estadio de emancipacin. Esta etapa la diferencia de la post-parental, debido a que en nuestro medio, algunas veces la salida del ltimo hijo de la casa es retardada, por diversos factores socioculturales. En otras Culturas, la salida de los hijos es ms temprana en relacin al periodo de tiempo, se asimila y considera esta etapa con el nido vaco. La aceptacin de los "nios" saliendo de la casa y la continuidad de la especie se plantea como

expectativa social. As se cumple la necesidad individual, con el afianzamiento de la independencia por la separacin del hogar y el logro de la intimidad. La tarea evolutiva es mantener contacto con los hijos y nietos, aceptando las contnuas entradas y salidas que ellos producen. Esta tarea conlleva la superacin emocional y fsica por la salida de los hijos y en algunos casos, por la entrada de nuevos miembros. El peligro en esta etapa es la a expulsin traumtica del hijo por su familia de origen. De igual manera, familias que no tienes limites claros, como las aglutinadas, producen absorcin y retencin del hijo con bloqueo de su salida. En esta etapa, el equipo de salud, deber estar atento a la aparicin de nuevos sntomas y alteraciones sicosomticas. En este tiempo, hay transiciones simultneas importantes en el ciclo vital individual. El examen peridico de mantenimiento de la salud, deber reforzar el entendimiento mutuo, confianza y armona, que permitan la expresin de tensiones y por ende una intervencin oportuna. El aspecto ms significante de esta fase est marcado por el gran nmero de entradas y salidas de miembros de la familia (Arias, 1995). ETAPA POST-PARENTAL Abarca la fase de familia en edad media y familia que envejece; a su vez comprende los estadios de nido vaco y jubilacin. Inicia con la salida del ltimo hijo, en ocasiones simultneamente con la jubilacin y termina cuando uno de los padres muere. Hasta ahora en esta etapa se han realizado pocos estudios integrales. En un estudio, Harkins (1978) dice que los efectos del nido vaco son leves y no mayores a dos aos, a la vez en este mismo estudio sugiere la existencia de un grupo intermedio que tiene problemas en su transicin., los cuales pueden afectar su bienestar. Las madres postparentales con hijos exitosamente independientes tiene ms felicidad individual y de pareja, as como disfrute de la vida, que aquellas madres cuyos hijos no han conseguido la independencia esperada. En el nido vaco se afectan especialmente las mujeres que han centrado su vida en la crianza de los hijos o al sostenimiento del hogar. Si no existe preparacin para el estadio de la jubilacin, el tiempo libre es mal tolerado y no existen metas por alcanzar. La expectativa social es el aumento en las necesidades propias de la tercera edad, tales como mayor demanda de servicios para el bienestar. Como necesidad individual se produce la madurez para realizar el anlisis de cmo ellos han conducido sus vidas a nivel individual y en relacin a su balance conjunto. El reencuentro de la pareja y la formacin de nuevas relaciones es un producto de esto. Superar la salida de los hijos, compartir intereses comunes con la pareja, recocer el mutuo apoyo en sus

subsistemas conyugal y parental y participar activamente con los recursos comunitarios, es su tarea evolutiva. El peligro para el desarrollo normal es el abandono de los padres, la desesperacin ante problemas biosico- socioculturales de los padres, hijos y muchas veces de los nietos (Arias, 1995). ETAPA DE DISOLUCIN Es la ltima y empieza cuando uno de los cnyuges muere. Su final esta dado por la muerte del segundo cnyuge. En esta etapa el cnyuge sobreviviente vive su proceso de duelo, el cual en ocaciones esta antecedido por perodos de enfermedad crnica y cuidado dado para el cnyuge que falleci. Es un tiempo en el que las generaciones de hijos y nieto permanecen cercanas al padre o madre sobreviviente, esta es la mayor expectativa social. La persona que sobrevive tiene como tarea individual la revisin de su proceso vital, aceptacin y enfrentamiento de la muerte del esposo(a), hermanos y padres. Adems debe empezar a estar preparado para su propia muerte. La tarea evolutiva es el acopio de la revisin de vida y la integracin con sabidura de toda la expectativa vivida para las generaciones sucesivas. El CVF y su desarrollo se ha descrito como el desarrollo, en el tiempo, de una serie de transiciones entre perodos, con tiempos de mayor foco centrfugo, con aumento de distancias dadas por la separacin y para la consecucin de autonoma, y por perodos con mayor foco centrpeto caracterizados por difusin de los limites y tendencia al amalgamamiento de los individuos dentro del sistema familiar. La familia juega un rol importante en la vida de sus miembros. Esta contina siendo considerada como el ambiente primario para soporte y curacin. El conocimiento de nuestro transcurrir y funcionar en el Ciclo Vital Familiar, nos permite impulsar ms el autocuidado en la familia y hacer intervencin que pueda conducir al bienestar del individuo en su sistema familiar y, por ende, mejorar la contribucin del sistema familiar hacia el macro-sistema social y comunitario (Arias, 1995). BIBLIOGRAFA - Arias L, y Andrs D. Mdulo de actualizacin mdica. Ascofame. Primera edicin. Bogot (Colombia). 2004. Pgs. 108- 126. - Arias, L, Montero, J, Castellanos, J. Medicina familiar. El ciclo vital familiar. Ministerio de Salud. Colombia. Editorial Maldonado. 1995. Pgs. 2- 8. - Centro de Investigaciones para el desarrollo (CID), ICBF, UNICEF, GTZ. Situacin actual y prospectiva de la niez y la juventud en Colombia. Noviembre de 2004. Pgs.

Figura 2.

ETAPA

FORMACIN

EXPANSIN

CONSOLIDACIN

APERTURA

POST PARENTAL

DISOLUCIN

FASE

Formacin de pareja Familia Familia Familia con con con lactante Pre escolar escolar

PlataformaFlia en Flia Familia de con edad que adolescente lanzamiento media envejece

Viudez

ESTADIO

Noviazgo Matri Educacin de los hijos Procreacin sin hjos

Emancipaci n

Muerte

Adaptado de: Arias, L, Montero, J, Castellanos, J. Medicina familiar. El ciclo vital familiar. Ministerio de Salud. Colombia. Editorial Maldonado. 1995. Pg. 5.