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Data do Recebimento
Em mos
Departamento
OUTROS:
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Observaes: 1. So pessoas com legitimidade para requerer: o proprietrio, o condutor, o infrator ou pessoa designada por procurao. No caso de pessoa jurdica, o representante legal (Lei n 9.784/99 e Lei n 9.503/97). 2. A assinatura do requerente deve ser igual constante no documento de identidade para comprovao da legitimidade (Lei 9.784/99). 3. Em caso de defesa da autuao, o resultado ser enviado ao proprietrio do veculo (Resoluo n 149/03 do CONTRAN). 4. Em caso de preenchimento mo, preencher com letra de forma legvel com caneta azul ou preta. 5. Este formulrio deve ser corretamente preenchido com todas as informaes solicitadas. 6. Os campos marcados com asterisco (*) so de preenchimento obrigatrio. Nome*
Identidade/rgo Emissor*
CPF/CNPJ*
N do Registro da CNH*
Nmero*
Complemento
Bairro*
CEP*
Cidade*
UF*
Telefone*
Correio Eletrnico
Placa do Veculo*
UF*
N do Auto de Infrao*
N da Notificao
Documentos Necessrios (Para uso do rgo) (Marcar com X os que foram apresentados e com F os ausentes) Para defesa da autuao, recurso de infrao e de deciso: Cpia do documento do veculo (CRLV) * Cpia da habilitao com foto (CNH) ou outro documento de identificao que comprove a assinatura do requerente * Cpia da notificao Outros: Observao: A falta dos documentos solicitados poder ocasionar o no conhecimento do pleito, caso no seja possvel comprovar a legitimidade do requerente ou autenticidade dos documentos. So obrigatrios todos os documentos marcados com asterisco (*). Prazo para complementao de dados e documentos: 15 (quinze) dias. Para restituio de valores: Cpia do auto de infrao Cpia autenticada ou procurao original, com RG do procurado, quando este for o requerente * Cpia do contrato social, no caso de pessoa jurdica *
de
de
Declaro que os dados fornecidos so a expresso da verdade e os documentos apresentados so legtimos e comprometo-me, caso necessrio, a apresentar os que esto faltando dentro do prazo estipulado.
Para uso do DEMUTRAN Recebido em: ______/______/___________ Nome/Matrcula/RG: _______________________________________________ Assinatura/Carimbo: _______________________________________________
N do Protocolo
REQUERIMENTO
Observaes/Descrio
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Assinatura do Requerente