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HILRIO BRUNO MANCINI JOO LUS ROSENBAUM MARCELO ANTONIO COTRIM FERRO

ORGANIZAO DE UM SERVIO DE PRIMEIROS SOCORROS EM UMA EMPRESA

SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL

1 CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO CAMPO GRANDE, MS, MARO DE 2002

HILRIO BRUNO MANCINI JOO LUS ROSENBAUM MARCELO ANTONIO COTRIM FERRO

ORGANIZAO DE UM SERVIO DE PRIMEIROS SOCORROS EM UMA EMPRESA

Monografia apresentada como requisito parcial concluso do curso de ps-graduao em Medicina do Trabalho, para obteno do ttulo de especialista em Medicina do Trabalho, no curso de ps-graduao em Medicina do Trabalho, Faculdade Estcio de S Santa Catarina. Orientadora: Frida Maciel Pagliosa.

SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL 1 CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO CAMPO GRANDE, MS, MARO DE 2002

MANCINI, Hilrio Bruno; ROSENBAUM, Joo Lus; FERRO, Marcelo Antonio Cotrim. Organizao de um servio de primeiros socorros em uma empresa. Campo Grande, MS, 2002. 49p. Monografia apresentada como requisito parcial concluso do curso de ps-graduao em Medicina do Trabalho, para obteno do ttulo de especialista em Medicina do Trabalho, no curso de ps -graduao em Medicina do Trabalho, Faculdade Estcio de S Santa Catarina. 1. Medicina do Trabalho. 2. Medicina do Trabalho - sade do trabalhador. 3. Medicina do Trabalho - riscos ocupacionais. I. Ttulo

HILRIO BRUNO MANCINI JOO LUS ROSENBAUM MARCELO ANTONIO COTRIM FERRO

ORGANIZAO DE UM SERVIO DE PRIMEIROS SOCORROS EM UMA EMPRESA

CAMPO GRANDE, MARO DE 2002

PARECER : ________________________________________________________________________ _______________________ _________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ _________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ CONCEITO: _____________________

____________________________________ Sebastio Ivone Vieira Presidente

______________________ ______________ Ivo Medeiros Reis Membro

____________________________________ Frida Maciel Pagliosa Membro

____________________________________ Jorge da Rocha Gomes Membro

Ser medico obedecer aos princpios da formao, independente da instituio.

Dr. Carnevalli

AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Salim Cheade, coordenador, pela perseverana e empenho para que esse curso tornasse realidade. Aos colegas do curso pelo estmulo e amizade. secretria Elci Mariano, pela ateno e tempo dedicados ao curso, para qu e tudo transcorresse em harmonia entre os participantes.

DEDICATRIA

Aos colegas que de alguma forma contriburam e outros que continuam contribuindo para o desenvolvimento da especialidade Medicina do Trabalho . Em especial, aos nossos pais, esposas e filhos, uns se sacrificando para a nossa educao; outros, permitindo que momentos de lazer em nossa companhia fossem perdidos em funo do nosso aprendizado.

ORGANIZAO DE UM SERVIO DE PRIMEIROS SOCORROS EM UMA EMPRESA RESUMO

So inmeras e diversificadas as situaes que possibilitam a ocorrncia de eventos que requerem atendimento de urgncia nos ambientes ocupacionais, seja em virtude de acidentes, em decorrncia de contatos inadvertidos com subst ncias ou formas de energia capazes de produzir traumatismos e leses nos trabalhadores, seja ainda em virtude da sua prpria condio orgnica momentnea. Primeiros Socorros so a ateno imediata dada a uma pessoa, cujo estado fsico coloca em perigo sua vida e tem por objetivo manter as funes vitais e evitar o agravamento de suas condies, at que a vtima receba assistncia qualificada. No Brasil, legalmente estabelecido que as empresas disponham de um servio com essa finalidade, integrando -se ao conjunto mais amplo das iniciativas no campo da preservao da sade e da integridade dos trabalhadores e, principalmente, ao que dispem as Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho, vinculadas Consolidao das Leis do Trabalho, em especial as de nmero 4, 6, 7, 9, 15 e 17. O trabalho baseou-se em pesquisa bibliogrfica. Esta Monografia trata da implantao de unidades com essa finalidade na empresa. apresentada a conceituao de primeiros socorros, bem como so discutidos os aspectos histricos do pronto atendimento mdico no local de trabalho, os riscos gerais incidentes sobre os trabalhadores no ambiente ocupacional, os atendimentos emergenciais aplicveis, a integrao desse servio na empresa e algumas questes relacionadas com a implantao de uma unidade de Primeiros Socorros no local de trabalho. Como exemplo ilustrativo, foi considerada uma indstria de curtumes. Concluiu-se que a exigncia de que as empresas disponham de unidades de Primeiros Socorros abriu novas possibilidades de assegurar a sade e integridade fsica do trabalhador. Torna -se, entretanto, imprescindvel o envolvimento de dirigentes e trabalhadores e o entendimento de que se trata de uma providncia necessria e um campo especializado da rea mdica. Palavras-chave: sade do trabalhador, medicina ocupacional, riscos ocupacionais

ORGANIZATION OF A FIRST AID SERVICE IN A COMPANY ABSTRACT

There are many diversified situations which might occur the necessity of urgency service at the working environment, due to accidents, careless contact with substances or different forms of energy capable to produce traumatisms and lesions in the workers, because of its own momentary organic condition. "First Aid" is the immediate attention given to someone, whose physical state is at dangerous risk, its main objective is to keep the vital functions and to avoid the general condition to worse, until the victim receives qualified attendance. In Brazil, on this purpose companies are required by law to have such a service available to their workers, integrating in this way the widest group of the initiatives in the area of worker's health's preservation and integrity and, mainly, to what is disposed on the Regulating Rules of Labor Department, linked to the Consolidation of the Working Laws, especially the ones of number 4, 6, 7, 9, 15 and 17. This work is based on bibliographical research and on the implantation of First Aids Units with that purpose in the company. The concept of First Aid is presented, and the historical aspec ts of the emergency regular service at the working place are discussed, as well as the incident general risks on the workers in the occupational atmosphere, the emergency services applicable, the integration of that service in the company and some subjects related with the implantation of an unit of "First Aid" at the working place. As illustrative example, an industry of tannings was considered. It was concluded that the demand on which companies must have units of "First Aid" opened new possibilities to a ssure the worker s health and physical integrity. It becomes, however, essential the engagement of both direction and workers and the understanding that it is a necessary precaution and a specialized field of the medical area. Keywords: the worker's health, occupational medicine, occupational risks

SUMRIO

INTRODUO ................................ ................................ ................................ ....................1 REVISO DE LITERATURA................................ ................................ ...............................3 1 CONCEITO DE PRIMEIROS SOCORROS................................ ...............................3 2 OS PRIMEIROS SOCORROS NA EMPRESA................................ ..........................8 2.1 ASPECTOS HISTRICOS................................ ................................ ................ 8 2.2 RISCOS INCIDENTES SOBRE OS TRABALHADORES NO AMBIENTE OCUPACIONAL ................................ ................................ ...............................10 2.3 PRIMEIROS SOCORROS APLICVEIS AOS ACIDENTES E DOENAS DO TRABALHO................................ ................................ ................................ ...... 17 2.4 INTEGRAO DOS PRIMEIROS SOCORROS NA EMPRESA ......................20 3 ORGANIZAO DE UM SERVIO DE PRI MEIROS SOCORROS NA EMPRESA................................ ................................ ................................ .............. 25 3.1 DEFINIES PRVIAS................................ ................................ ..................25 3.1.1 DADOS E INFORMAES NECESSRIOS PARA O PLANEJA MENTO DO SERVIO................................ ................................ .......... 26 3.1.2 ASPECTOS RELACIONADOS COM A SADE DO TRABALHADOR. 29 3.2 INSTALAES E EQUIPAMENTOS................................ ..............................34 3.2.1 INSTALAES ................................ ................................ .....................34 3.2.2 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS................................ ..........................36 3.3 RECURSOS HUMANOS................................ ................................ ................. 38 3.3.1 PROFISSIONAIS NECESSRIOS................................ ........................38 3.3.2 TREINAMENTO ................................ ................................ ...................42 3.4 CRONOGRAMA DE EXECUO................................ ................................ ... 43 3.5 RECURSOS FINANCEIROS................................ ................................ ........... 43 CONCLUSES E RECOMENDAES................................ ................................ ........... 44 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................ ................................ ..................46 ANEXO Mapa de riscos de um curtume................................ ................................ ......... 48

LISTA DE TABELA

TABELA 1 - Parmetros para controle biolgico da exposio ocupacional a alguns agentes qumicos, presentes no processo produtivo do couro................................. ................................ ................................ ....... 28

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 - Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas.30 QUADRO 2 - Doenas infecciosas e parasitrias relacionadas com o trabalho (Grupo I da CID-10). ................................ ................................ ............. 31 QUADRO 3 - Doenas do sistema nervoso relacionadas com o trabalho (Grupo VI da CID-10). ................................ ................................ ........................32 QUADRO 4 - Doenas do ouvido relacionadas com o trabalho (Grupo VIII da CID-10). ................................ ................................ ................................ . 32 QUADRO 5 - Doenas do sistema circulatrio relacionadas com o trabalho (Grupo IX da CID-10) ................................ ................................ ........................33 QUADRO 6 - Doenas do sistema geniturinrio relacionadas com o trabalho (Grupo XIV da CID-10)................................. ................................ .......... 33 QUADRO 7 - Traumatismos, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas, relacionados com o trabalho (Grupo XIX da CID-10) ................................ ................................ ................................ .. 33

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

A.P.H. CLT EPI INPS NRR NR OIT PCMSO PPRA RCP

Atendimento pr-hospitalar Consolidao das Leis do Trabalho Equipamento de Proteo Individual Instituto Nacional de Previdncia Social Norma Regulamentadora Rural Norma Regulamentadora Organizao Internacional do Trabalho Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional Programa de Preveno de Riscos Ambientais Ressuscitao cardiopulmonar

INTRODUO

As condies de higiene, sade e segurana no trabalho sempre foram uma preocupao dos trabalhadores e das organizaes onde trabalham. Entretanto, apesar dos avanos na implantao de medidas de controle e preveno e na implementao de leis cada vez mais rigorosas ao longo do tempo, trabalhar continua a ser uma atividade de risco, como demonstram as estatsticas nacionais sobre esta matria. Em praticamente todos os ambientes ocupacionais esto presentes situaes que possibilitam a ocorrncia de eventos que requerem atendimento de urgncia, seja em virtude de acidentes, seja decorrentes de contatos inadvertidos com substncias ou formas de energia capazes de produzir traumatismos e leses nos trabalhadores. Outras vezes, a prpria condio orgnica momentnea do trabalhador que lhe causa mal -estar, levando-o a buscar alvio imediato. Por isso, a obrigatoriedade legal de que a empresa disponha de um servio de Primeiros Socorros de alta relevncia, porqu e vem atender uma necessidade amplamente reconhecida. Esta Monografia trata da implantao de unidades com essa finalidade na empresa. Inicialmente, so apresentados a conceituao de primeiros

socorros, aspectos histricos do pronto atendimento mdico no local de trabalho, os riscos gerais incidentes sobre os trabalhadores no ambiente ocupacional, os primeiros socorros aplicveis, a integrao desse servio na empresa e, finalmente, alguns aspectos relacionados com a implantao de uma unidade de Primeiros Socorros no local de trabalho. Como exemplo ilustrativo, foi considerada uma indstria de curtumes.

2 O trabalho baseou-se em pesquisa bibliogrfica. Salienta -se a dificuldade encontrada na obteno de dados e informaes, tendo em vista no haver praticamente nenhuma bibliografia disponvel especificamente sobre esse tema. Espera-se, assim, que esta Monografia contribua para reduzir tal defasagem.

REVISO DE LITERATURA

1 CONCEITO DE PRIMEIROS SOCORROS

Primeiros Socorros so a ateno imediata dada a uma pessoa, cujo estado fsico coloca em perigo sua vida. Tem por objetivo manter as funes vitais e evitar o agravamento de suas condies, at que a vtima receba assistncia qualificada. A prestao de socorro deve ser dada sempre que a vtima no esteja em condies de cuidar de si prpria. Em ATENDIMENTO... (2001) diz-se que primeiros socorros so os atendimentos bsicos e simples dados vtima no local do acidente ou prximo a este. So procedimentos que, na maioria das vezes, salvam e/ou diminuem o sofrimento do acidentado. Atualmente, o atendimento pr-hospitalar (A.P.H.), que caminha de mos dadas com os primeiros socorros, constitui uma rea mdica que vem crescendo e assumindo cada vez maior importncia. Nos pases desenvolvidos o conhecimento do A.P.H. e dos primeiros socorros assumem papel de destaque entre os rgos responsveis pela sade, bem como aceitao e participao por parte da populao que se preocupa em aprender e a difundir estas noes. No Brasil, surgiram recentemente servios de A.P.H. PRIMEIROS... (2001) afirma que, por definio, primeiros socorros so os cuidados imediatos que devem ser dispensados pessoa, vtima de acidente ou mal sbito. Via de regra, estes sero prestados no local da ocorrnci a, at a chegada de um mdico, e se destinam a salvar a vida ameaada e a evitar que se agravem os males de que a vtima est acometida. Ainda conforme este autor, qualquer pessoa treinada poder prestar os primeiros socorros, conduzindo -se com serenidade, compreenso e confiana. Sem ficar na dvida, a primeira providncia controlar -se a si mesmo, porm o controle de outras pessoas igualmente importante.

4 Entretanto, a tecnologia associada ao estresse, assim como a interao de uma srie de outros fatores decorrentes do processo de modernizao e globalizao, trouxe a necessidade de profissionais bem treinados e capacitados para atuarem neste tipo de atendimento, que difere sobremaneira do atendimento hospitalar, que dado em instalaes adequadas e c om toda a infra-estrutura apropriada ao tratamento do acidentado. Ressalta-se que a interferncia dos atendimentos de emergncia na morbi-mortalidade vem sendo comprovada nos hospitais, notando-se acentuada reduo dos ndices de morte e invalidez nos pac ientes que receberam adequadamente os primeiros socorros. ATENDIMENTO (2001) afirma que os objetivos dos primeiros socorros so, especialmente, auxiliar na recuperao de uma pessoa acidentada ou, pelo menos, impedir que seu estado piore. Alm disso, serve para que a vtima sintase o mais confortvel possvel at a chegada de um profissional. A importncia dos primeiros socorros cresce no caso de acidentes onde h risco de vida, pois necessitam de procedimentos urgentes como a interrupo de um sangramento ou reanimao depois de uma parada respiratria, por exemplo. importante que se diga, no entanto, que as providncias tomadas durante o atendimento pr-hospitalar e primeiros socorros funcionam em situaes de emergncia, mas no substituem o trabalho de um mdico. Outro fato importante a ser salientado corresponde postura do socorrista. So pequenos detalhes, atos simples, os quais parecem bastante bvios para qualquer pessoa, mas so extremamente significativos no momento em que se lida com vida, ou mais precisamente, no momento de risco iminente de vida. Para tanto, preciso ter treinamento adequado, organizar o pensamento, ter autocontrole, para s ento prestar a assistncia correta. Trata -se de uma tarefa bastante difcil, principalmente se for levado em conta o nervosismo, a multido, a dor e outros inmeros fatores que precisam ser controlados e exteriorizados. Define-se o socorrista como o profissional em atendimento de emergncia. Portanto, uma pessoa que possui apenas o curso bsico de primeiros socorros no deve ser chamada de socorrista e sim de atendente de emergncia.

5 Deve-se, sempre que possvel, preferir o atendimento de socorristas e paramdicos, que contam com a formao e equipamentos especiais. importante que quem presta socorro saiba que no sua tarefa realizar o diagnstico, mas sim, ocupar -se em prover os cuidados necessrios para o suporte bsico vida. Sendo assim, existem algumas regras bsicas que devem ser seguidas em qualquer situao de emergncia, que so: a) socorrista sempre inicia sua ao executando a avaliao primria da vtima; b) a vtima no deve ser movimentada desnecessariamente, e no deve ser permitido a ela que se movimente bruscamente; c) suas roupas e sapatos devem ser afrouxados; d) deve ser impedida a aglomera o em torno do local do atendimento; e) no se deve oferecer lquidos, alimentos ou medicamentos, sem indicao mdica; f) conforto da vtima deve ser priorizado, alm do apoio emocional.

As variadas causas dos acidentes e as reaes do organismo aos traumas causados pelos mesmos originam, tambm, diversificados tipos de atendimento. Contudo, existe uma prioridade no atendimento ao acidentado, que se traduz no chamado ABC da Vida: ? A = ar = desobstruo das vias areas; ? B = boca = respirao artificial boca-a-boca; ? C = corao = massagem cardiorrespiratria. ? D = distrbios neurolgicos = verificar se a vtima v, ouve, fala, etc. ? E = exposio da vtima = verificar a necessidade de remoo, aquecimento e outros cuidados. Conforme mencionado, em qualquer situao de emergncia,

primeiramente deve ser executada uma avaliao primria, pois ela ajudar a perceber se existe risco de vida e tambm as decises a serem tomadas. Entre as aes includas nessa avaliao prvia, esto as checagens da conscincia e

6 da respirao, executando a abertura das vias areas, se necessrio, verificao da circulao por meio da tomada de pulso, verificao da existncia ou no de hemorragias. Resumidamente, o socorrista deve aprender: o que deve procurar, o que fazer (e o que no deve fazer), e como deve fazer. Para tanto, ele deve: agir com calma e confiana, ser rpido, porm no precipitado, usar o bom senso, sabendo reconhecer as suas limitaes como leigo e depois dos primeiros cuidados encaminhando a vitima a assistncia qualific ada, quando necessrio, usar a criatividade para improvisar, alm de demonstrar tranqilidade dando ao acidentado a segurana de que tanto necessita. Primeiramente, ele deve assumir a situao, evitando o pnico e obtendo a colaborao de outras pessoas, dando ordens claras e objetivas. Alm disso, ele deve proteger o acidentado, verificando rapidamente se h perigo possvel para o acidentado e o socorrista, ao redor, como fios eltricos ou objetos que podem causar leses. Depois disso, o socorrista deve examinar o acidentado, buscando estabelecer prioridades no atendimento, verificando se a vtima est consciente, se ela respira, se est sangrando muito, se est envenenada, se h outros ferimentos, com o cuidado de no movimentar muito a vtima. Aps estabelecimento das prioridades e os primeiros cuidados vtima, o socorrista deve providenciar auxlio de pessoas qualificadas, tranqilizando o acidentado e aliviando -lhe a dor, se possvel enquanto aguarda a assistncia qualificada. fato bastante conhecido que mais de uma vida se perdeu por falta dos auxlios imediatos prestados por um leigo a uma pessoa acidentada, a um doente ou vtima de mal sbito, tendo como finalidade manter a vtima com a vida, minorar a dor e evitar complicaes do problema, at a chegada do mdico. Dessa forma, na rea de preveno de acidentes, deve haver a concentrao de esforos de uma equipe de profissionais especializados, assim como de empresrios, trabalhadores e leigos. Com o desenvolvimento a complexidade das tarefas, o aumento da mecanizao, o perigo se torna cada vez mais presente e iminente, o que requer providncias urgentes no sentido de evitar a ocorrncia de fatos catastrficos.

7 Entretanto praticamente impossvel anul-los. Isso aumenta muito a necessidade de conhecimentos de primeiros socorros que, nestas circunstancias, desempenham um papel preventivo do agravamento do mal ocorrido. A informao ao acidentado acerca do que ocorre e qual ser a provvel evoluo um dos problemas mais difceis que devem enfrentar as pessoas que realizam tratamento de emergncia. Se no se diz nada, aumenta -se o medo e a ansiedade, mas, se falar demasiado, poder-se provocar um alarme e uma situao de desespero desnecessria. Dessa forma, sempre importante lembrar que as aes falam mais alto que as palavras. Outro fato importante a ser lembrado que, conforme o lugar de ocorrncia do acidente, medidas especficas devem ser tomadas. Os acidentes industriais, por exemplo, podero ser de tipo especial, por perigos ou processos implicados. Entretanto, ainda assim, sero aplicados os mesmos princpios de primeiros socorros. A importncia dos primeiros socorros reside no fato de que, apesar da grande maioria dos acidentes poderem ser evitadas, quando eles ocorrem, alguns conhecimentos simples podem diminuir o sofrimento, evitar complicaes futuras e at mesmo salvar vidas. Mas, do mesmo modo, um atendimento de emergncia mal feito pode comprometer ainda mais a sade da vtima. Quanto legislao, o artigo 135 do Cdigo Penal Bra sileiro diz que deixar de prestar socorro vtima de acidentes ou pessoas em perigo eminente, podendo faz-lo, crime. Assim, qualquer pessoa que deixe de prestar ou providenciar socorro vtima, podendo faz -lo, estar cometendo o crime de omisso de socorro, mesmo que no seja a causadora do evento. E, se deixar de prestar socorro significa no dar nenhuma assistncia vtima, a pessoa que chama por socorro especializado, por exemplo, j est prestando e

providenciando socorro. A omisso de socorro e a falta de atendimento de primeiros socorros eficiente so os principais motivos de mortes e danos irreversveis em vtimas de acidentes. Os momentos aps um acidente, principalmente as duas primeiras horas so os mais importantes para se garantir a recuperao ou a sobrevivncia das pessoas feridas.

8 Noes de primeiros socorros devem ser dadas, preferencialmente, por profissionais da rea de sade, quais sejam, mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem. A importncia desses conhecimentos, mesmo elementares , quando no esclarecer, pelo menos acabar com certos tabus e preconceitos culturais, como as crendices de que borra de caf bom para colocar em ferimentos, que espelho atrai raios, ou que o leite um bom antdoto contra envenenamento por agrotxicos. Pode-se dizer que todos os seres humanos so possuidores de um forte esprito de solidariedade e este sentimento que os impulsiona a tentar ajudar as pessoas em dificuldades. E, nestes trgicos momentos aps os acidentes, muitas vezes entre a vida e a morte, as vtimas so totalmente dependentes do auxlio de terceiros. Acontece que somente o esprito de solidariedade no basta. Para que se possa prestar um socorro de emergncia correto e eficiente, necessrio que se domine as tcnicas de primeiros socorros.

2 OS PRIMEIROS SOCORROS NA EMPRESA

2.1 ASPECTOS HISTRICOS

O conhecimento sobre a natureza do impacto sobre a sade e o pronto atendimento aos agravos sofridos pelos trabalhadores no ambiente ocupacional foi construdo no correr dos ltimos sculos e ainda vem sendo construdo diariamente, com os recursos da Epidemiologia e das tcnicas dos primeiros socorros. Assim, no se trata apenas de se considerar cada indivduo isoladamente, mas tambm como a sade-doena se distribui entre os trabalhadores, enquanto coletividade, categoria ou classe social, e dos cuidados que lhes so dispensados de acordo com os riscos aos quais esto dispostos nas a atividades por eles desenvolvidas. Segundo Mendes & Dias (1993), de senso comum que o trabalho pode estar relacionado com a sade-doena de quem o exerce, num espectro de

9 efeitosou respostasou danosque vo desde a fadiga fsica e a fadiga mental [...] -, at as doenas e acidentes do trabalho de alta letalidade. Completam este espectro quadros clinicamente ainda mal definidos, como o desgaste e o envelhecimento precoce , doenas especficas do trabalho ou doenas profissionais [...], outras doenas relacionadas com o trabalho e intoxicaes de origem ocupacional, e algumas zoonoses, cujas repercusses sobre os corpos dos trabalhadores podem ser passageiras e sem seqelas residuais, podem provocar incapacidade temporria ou incapacidade permanente para o trabalho. Trata-se de um amplo espectro de danos sade, que vem sendo observado desde a Antigidade, como registram os autores mencionados. No entanto, so bem mais recentes as providncias que vm sendo tomadas no sentido de prevenir tais danos ou regulamentar o atendimento do trabalhador vtima de agresses presentes no ambiente ocupacional. Conforme registra Nogueira (1994), o primeiro servio de Medicina do Trabalho verificou -se na Inglaterra em 1828, quando um prspero industrial, preocupado com a situao de sade de seus trabalhadores, procurou um amigo mdico; este o aconselhou a contratao de um mdico, que periodicamente visitaria os locais de trabalho e proporia medidas preventivas, caso encontrasse ameaas sade dos trabalhadores. Esse exemplo Europa at meados do sculo XX. Em 1946, a Frana tornava obrigatria a existncia de mdicos em todos os locais de trabalho, e em 1959 a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) determinava a todos os pases-membros, com a Recomendao 112, que seguissem o exemplo francs, tornando obrigatria a ex istncia de servios de sade nos locais de trabalho. Posteriormente, a Recomendao n 171 da OIT, formulada em 1985, especificamente com relao aos atendimentos de urgncia, rezava: 23 - Considerando-se a legislao e prtica nacionais, os servios de sade do trabalho nas empresas devero proporcionar os atendimentos de urgncia e as consultas de urgncia aos trabalhadores vtimas de acidentes ou de indisposio local de trabalho e colaborar na organizao da administrao dos atendimentos de urgncia. difundiu-se por toda a

10 [...] 27 Os servios de sade no trabalho devero cooperar com os demais servios interessados na elaborao de planos de urgncia para fazer frente aos acidentes importantes . No Brasil, em 1971, por meio da Portaria 3.237, do Ministrio do Trabalho e Previdncia Social, tornava obrigatria a existncia de servios mdicos de empresa. Portarias posteriores trouxeram modificaes a essa

Portaria, destacando-se a Portaria n 3.214, de 1978, que criava as atuais Normas Regulamentadoras. Atualmente, os primeiros socorros no ambiente ocupacional so tratados explicitamente nas seguintes Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho: a NRR 2 (Norma Regulamentadora Rural) e NR 7 (Programa de

Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO). A NRR 2 diz que em toda frente de trabalho com dez ou mais agricultores, pelo menos um deles deve ser treinado na prestao de primeiros socorros. A NR 7 determina que o estabelecimento dever estar equipado com material necessrio prestao de primeiros socorros, c onsiderando-se as caractersticas da atividade desenvolvida e manter esse material guardado em local adequado, e aos cuidados de pessoa treinada para esse fim.

2.2 RISCOS INCIDENTES SOBRE OS TRABALHADORES NO AMBIENTE OCUPACIONAL

Os riscos que incidem sobre os trabalhadores no ambiente ocupacional so, principalmente aqueles considerados pela legislao como acidente de trabalho, entendido como aquele que se verifique no local e no tempo de trabalho e produza direta ou indiretamente leso corporal, perturba o funcional ou doena de que resulte reduo na capacidade de trabalho ou de ganho ou a morte.

11 Cmara & Galvo (1995) classificam os agentes de risco ocupacional em: agentes fsicos, agentes biolgicos, agentes sociais; e agentes qumicos. Em Campinas, SP, foi efetuado estudo epidemiolgico de 341 acidentes de trabalho fatais no perodo de 1972 a 1978, realizado a partir da consulta a arquivos do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). Identificaram -se como caracteres epidemiolgicos predominan tes o acometimento de adultos jovens (68,3% das vtimas fatais tinham menos de 40 anos), do sexo masculino (95,6%); os condutores de veculos de transporte constituram a categoria profissional mais acometida (19,4 %), seguida da dos serventes de obras ( 10,4%); a construo civil foi o ramo de atividade que mais contribuiu para a mortalidade por acidentes de trabalho (29,9%); os acidentes de trnsito de veculos a motor constituram a causa externa mais freqente (50,1%), seguindo-se o grupo dos outros acidentes (22,9%) e o das quedas acidentais (12,6%); os traumatismos de crnio foram a natureza da leso mais freqente. Outro estudo realizado na cidade de Botucatu, SP, descreve os acidentes de trabalho registrados na Previdncia Social, de 1995 a 1997. Foram analisadas 2.462 comunicaes de acidentes do trabalho, 87,3% referentes a acidentes do trabalho tpicos, 6,1%, a acidentes de trajeto e 6,6% a doenas ocupacionais. Entre 1996 e 1999, o nmero de acidentes tpicos declinou, principalmente, p or causa da diminuio ocorrida nas grandes empresas do municpio. Nelas, o tempo mdio de afastamento do trabalho variou de 9 a 12 dias aproximadamente, enquanto nas micros e pequenas empresas, a variao aproximada foi de 16 a 24 dias. Essas diferenas foram estatisticamente significantes. Os resultados confirmaram que anlises baseadas no nmero de notificaes de acidentes do trabalho so limitadas; mostraram a importncia do aperfeioamento de sistemas de informao de acidentes do trabalho em nvel local, de modo a incluir todos os casos, independentemente da forma de insero dos trabalhadores no mercado de trabalho; revelaram que mudanas na organizao de empresas so importantes para a compreenso da evoluo da ocorrncia dos acidentes de trabalh o em nvel local.

12 Existem algumas ocorrncias principais que podem acontecer em ambientes de trabalho. A seguir sero definidas algumas delas: a) choque eltrico - causado por altas descargas de energia e sempre grave, podendo causar distrbios na circula o sangnea e, em casos extremos, levar parada cardiorrespiratria. Na pele, podem aparecer duas pequenas reas de queimaduras, geralmente de 3 grau: a de entrada e de sada da corrente eltrica; b) corpos estranhos - objetos podem ser introduzidos, acide ntalmente, nas cavidades do corpo, em especial no nariz, boca e ouvidos, durante a manipulao de mquinas ou na execuo de outros tipos de tarefas. Se houver asfixia, a vtima apresentar pele azulada e respirao difcil ou ausente. Em decorrncia da g ravidade de um acidente, pode acontecer a parada cardiorrespiratria, levando a vtima a apresentar, alm da ausncia de respirao e pulsao, inconscincia, pele fria e plida, lbios e unhas azulados. A respirao pode estar extremamente curta com possveis falta de ar, agitao e expresso de agonia, dor na parte superior do abdome, dor no peito, s vezes se estendendo pelos braos ou para o pescoo e cabea, suor, enjo e possvel que a vtima tussa, provocando a sada de um lquido espumante rosado pela boca; c) traumas: ? fratura - a quebra de um osso causada por uma pancada muito forte, uma queda ou esmagamento. Existem dois tipos de fraturas: as fechadas que, apesar do choque, deixam a pele intacta, e as expostas, quando o osso fere e atravessa a pele. As fraturas expostas exigem cuidados especiais, portanto o local deve ser coberto com um pano limpo ou gaze e procure socorro imediato. Os sinais indicadores da fratura fechada so: dor ou grande sensibilidade em um osso ou articulao; incapacidade de movimentar a parte afetada, alm do adormecimento ou formigamento da regio e inchao e pele arroxeada, acompanhado de uma deformao aparente do membro machucado;

13 ? entorse - a toro de uma articulao, com leso dos ligamentos (estrutura que sustenta as articulaes). Os cuidados so semelhantes aos da fratura fechada. J a luxao o deslocamento de um ou mais ossos para fora da sua posio normal na articulao. Os primeiros socorros so tambm semelhantes aos da fratura fechada. No entanto, deve-se lembrar que no se deve fazer massagens na regio, nem tentar recolocar o osso no lugar; ? contuso - uma rea afetada por uma pancada ou queda sem ferimento externo. Pode apresentar sinais semelhantes aos da fratura fechada. Se o local estiver arroxeado, sinal de que houve hemorragia sob a pele (hematoma); d) envenenamentos ou intoxicao trabalho que medicamentos, - comum no ambiente de produtos qumicos e

plantas,

substncias corrosivas causem envenenamentos ou intoxicao. Os sinais e sintomas mais comuns so queimaduras nos lbios e na boca, hlito com cheiro da substncia ingerida, vmitos, alterao da pulsao, perda de conscincia, convulses e, eventualmente, parada cardiorrespiratria; e) queimadura - uma leso decorrente da ao do calor, frio, produtos qumicos, corrente eltrica, emanaes radioativas e substncias biolgicas (animais e plantas). Como exemplo podem ser citados: contato direto com chama, brasa ou fogo, contato com gelo ou superfcies congeladas; vapores quentes, lquidos ferventes, slidos superaquecidos ou incandescentes, substncias qumicas (cidos, soda custica, fenol, nafta, etc.), emanaes radioativas, radiaes infravermelha e ultravioleta (em aparelhos de laboratrios ou por excesso de raios solares), eletricidade, cont ato com animais e plantas (larvas, medusa, gua-viva, alguns tipos de sapo, urtiga e outros). As queimaduras externas classificam-se em:

14 ? superficiais: quando atingem algumas camadas da pele e podem ser de 1 e 2 graus; ? profundas: quando h destruio total da pele e so classificadas de 3 grau. Queimaduras de primeiro grau ocasionam leso das camadas superficiais da pele e seus sintomas so vermelhido, dor local suportvel e no h formao de bolhas. Queimaduras de segundo grau causam leso das camadas mais profundas da pele e seus sintomas so formao de bolhas e flictenas (bolhas maiores), desprendimento de camadas de pele e dor e ardncia local de intensidade varivel. E queimaduras de terceiro grau causam leso de todas as camadas da pele. Existe o comprometimento de tecidos mais profundos e at dos ossos. O risco de vida maior nos grandes queimados, mas pode -se apresentar a seguinte prevalncia: criana com mais de 10% de rea corporal queimada e adulto com mais de 15% de rea corporal queimad a. Tem-se uma idia aproximada da superfcie queimada usando a "regra dos nove": ? cabea - 9% da superfcie do corpo; ? pescoo - 1%; ? membro superior esquerdo - 9%; ? membro superior direito - 9%; ? trax e abdome (frente) - 18%; ? trax e regio lombar (costas) - 18%; ? membro inferior esquerdo - 18%; ? membro inferior direito - 18%; ? a rea dos rgos genitais - 1% - est includa na do trax e abdome. Acidentes manifestaes tambm destes podem tipos ocorrer de por exposio so: pele ao frio. As

locais

acidentes

inicialmente

avermelhada, medida que o frio se desenvolve, a pele fica plida ou cinza avermelhada, dor que desaparece progressivamente pela ao anestsica do

15 prprio frio e dormncia da parte atingida. A vtima geralmente no tem conscincia da gravidade da leso. Outro fato gravssimo a hemorragia. Seu controle deve ser feito imediatamente, pois uma hemorragia abundante e no controlada pode causar morte em 3 a 5 minutos. A hemorragia externa a perda de sangue ao rompimento de um vaso sangneo (veia ou artria). Quando uma artria atingida, o perigo maior. Nesse caso, o sangue vermelho vivo e sai em jatos rpidos e fortes. Quando as veias so atingidas, o sangue vermelho escuro, e sai de forma lenta e contnua. A hemorragia interna o re sultado de um ferimento profundo com leso de rgos internos. O sangue no aparece. A vtima apresenta pulso fraco, pele fria, suores abundantes, palidez intensa e mucosas descoradas, sede e tonturas, podendo estar inconscientes (estado de choque). So sinais do estado de choque: ? pele: fria e pegajosa; ? suor: na testa e nas palmas das mos; ? face: plida, com expresso de ansiedade; ? frio: a vtima queixa-se de sensao de frio, chegando s vezes a ter tremores; ? nuseas e vmitos; ? respirao: curta, rpida e irregular; ? sede, agitao e confuso mental; ? viso nublada; ? pulso: fraco e rpido. Poder estar total ou parcialmente inconsciente. O desmaio pode ser considerado uma forma leve do "estado de choque", provocado em geral por emoes sbitas, fadiga, fome e nervosismo. A vtima empalidece, cobre-se de suor, o pulso e a respirao so geralmente fracos.

16 A lombalgia , talvez, a causadora de maior nmero de dias de trabalho perdidos. A coluna vertebral sendo composta por 24 frgeis vrtebras interligada s por tendes que suportam todo o peso da parte superior do corpo, e compreensvel que por vezes manifestam sinais de sofrimento. Em virtude da natureza complexa da coluna vertebral aconselhvel consultar sempre um mdico quando ocorrem sintomas de dor lombar persistente. Levantamento de pesos excessivos e posturas incorretas so seus principais causadores. D-se o nome de gastroenterite a um conjunto de doenas que afetam o estmago e parte do intestino. Os sintomas so freqentemente a diarria, mal estar geral e dores de estmago. Porque h uma inflamao do estmago, tudo quanto seja ingerido vomitado. Ferimentos leves e superficiais requerem apenas limpeza do local afetado e aplicao de anti-sptico local. Em casos de ferimentos extensos ou profundos, so os seguintes os que requerem pronta ateno mdica: ? quando as bordas do ferimento no se juntam corretamente; ? quando h presena de corpos estranhos; ? quando a pele, os msculos, nervos ou tendes esto dilacerados; ? quando h suspeita de penetrao profunda do objeto causador do ferimento (bala, faca, prego etc.); ? se o ferimento no crnio ou na face; ? se a regio prxima ao ferimento no tem aparncia ou funcionamento normal. Exceto os de menor gravidade, os ferimentos na cabea requerem sempre pronta ateno mdica. As convulses consistem de uma contratura involuntria da musculatura, provocando movimentos desordenados e em geral acompanhada de perda de conscincia. importante destacar que, na zona rural, as principais ocorrncias so: ferimentos, picadas de animais, intoxicaes, queimaduras, choques eltricos, afogamentos e insolao.

17

2.3 PRIMEIROS SOCORROS APLICVEIS AOS ACIDENTES E DOENAS DO TRABALHO

Em caso de choque eltrico, o aparelho que o provoca deve ser desligado da tomada ou da chave geral. Se tiver que usar as mos para remover uma pessoa, o socorrista deve envolve-las em jornal ou um saco de papel. A vtima deve ser empurrada para longe da fonte de eletricidade com um objeto seco, no-condutor de corrente, como um cabo de vassoura, tbua, corda seca, cadeira de madeira ou basto de borracha. Se houver parada cardiorrespiratria, deve ser aplicada ressuscitao. As queimaduras devem ser cobertas com uma gaze ou com um pano bem limpo. Se a pessoa estiver consciente, deve ser deitada de costas, com as pernas elevadas e se estiver inconsciente, de lado. Se necessrio, deve ser coberta. A ressuscitao cardiopulmonar feita com a pessoa no cho. O socorrista coloca uma mo sobre a outra e localiza a extremidade inferior do o sso vertical que est no centro do peito (o chamado osso esterno). Ao mesmo tempo, uma outra pessoa deve aplicar respirao boca -a-boca, firmando a cabea da pessoa e fechando as narinas com o indicador e o polegar, mantendo o queixo levantado para esticar o pescoo. Enquanto o ajudante enche os pulmes, soprando adequadamente para insufl -los, o socorrista pressiona o peito a intervalos curtos de tempo, at que o corao volte a bater. Esta seqncia deve ser feita ou dois sopros para cada quinze presses no corao, ou um sopro para cada cinco presses. Em caso de corpos estranhos nos olhos, no se deve permitir que a vtima os esfregue ou aperte. Deve-se utilizar soro fisiolgico ou gua morna, ou ainda cobrir os olhos com compressas de gaze. Em casos de asfixia por engasgo, deve-se aplicar a manobra de Heimlich. O socorrista fica de p ao lado e ligeiramente atrs da vtima. A cabea da pessoa deve estar mais baixa que o peito. Em seguida, do-se quatro pancadas fortes no meio das costas, rapidamente com a mo fechada. A outra mo deve apoiar o peito do paciente. Se o paciente continuar asfixiado, o

18 socorrista fica de p, atrs, com seus braos ao redor da cintura da pessoa. Coloca a sua mo fechada com o polegar para dentro, contra o abdmen da vtima, ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas. Agarra firmemente o pulso com a outra mo e exerce um rpido puxo para cima. Em caso de enfarte, deve-se providenciar auxlio mdico imediato. O paciente deve ser deixado em posio confortvel, mantendo-o calmo, aquecido e com as roupas afrouxadas. Se houver parada cardiorrespiratria, deve -se aplicar a ressuscitao cardiopulmonar (RCP). Em caso de parada, no se deve dar nada vtima para comer, beber ou cheirar, na inteno de reanim -la. Somente se deve aplicar os procedimentos que se seguem se tiver certeza de que o corao no esta batendo. Se o ferido estiver de bruos e houver suspeita de fraturas, ele deve ser movido rolando o corpo todo de uma s vez, colocando-o de costas no cho. Esse procedimento deve ser feito com o auxlio de mais duas ou trs pessoas, para no virar ou dobrar as costas ou pescoo, evitando assim lesar a medula quando houver vrtebras quebradas. Verifica-se, ento, se h alguma coisa no interior da boca que impea a respirao. Em caso de fratura, no se deve movimentar a vtima at imobilizar o local atingido e no deve se oferecer qualquer alimento ao ferido, nem mesmo gua. A pessoa deve ser mantida calma e aquecida. Deve-se verificar se o ferimento no interr ompeu a circulao sangnea. O osso ou a articulao atingida deve ser imobilizado com uma tala. O local afetado deve ser mantido em nvel mais elevado que o resto do corpo e deve-se aplicar compressas de gelo para diminuir o inchao, a dor e a progresso do hematoma. Nas contuses tambm se deve improvisar uma tala e uma tipia, se necessrio. Em casos de intoxicao, se a vtima estiver inconsciente, no aconselhvel que se provoque vmitos. Do mesmo modo, no se deve induzir o vmito se a substncia ingerida for corrosiva ou derivada de petrleo (removedor, gasolina, querosene, polidores, ceras, aguarrs, thinner, graxas, amnia, soda custica, gua sanitria e outros). Esses produtos causam queimaduras quando ingeridos e podem provocar novas queimadu ras durante o vmito ou liberar gases txicos para os pulmes.

19 Se possvel, identificar o tipo de veneno ingerido e a quantidade. Se a vtima estiver consciente, induzir vmitos se o agente txico for medicamentos, plantas, comida estragada, lcool, bebida s alcolicas, cosmticos, tinta, fsforo, naftalina, veneno para ratos ou gua oxigenada. A induo ao vmito pode ser feita estimulando a garganta com o dedo. Se a pessoa estiver inconsciente ou tendo convulses, no induzir ao vmito. Em queimaduras no se deve tocar a rea afetada, furar as bolhas, retirar pedaos de roupa grudados na pele. Se necessrio, recorte em volta da roupa que est sobre a regio afetada. No se deve ainda utilizar manteiga, pomada, creme dental ou qualquer outro produto domst ico sobre a queimadura, cobri-la com algodo ou usar gelo ou gua gelada para resfriar a regio. Se a queimadura for de pouca extenso, resfriar o local com gua fria imediatamente. Secar o local delicadamente com um pano limpo ou chumaos de gaze e cobrir o ferimento com compressas de gaze. Em queimaduras de 2 grau, aplicar gua fria e cobrir a rea afetada com compressas de gaze embebida em vaselina estril. Manter a regio queimada mais elevada do que o resto do corpo, para diminuir o inchao, dar basta nte lquido para a pessoa ingerir e, se houver muita dor, um analgsico. Se a queimadura for extensa ou de 3 grau, procurar um mdico imediatamente. Como as queimaduras qumicas so sempre graves, deve-se retirar as roupas da vtima rapidamente, tendo o cuidado de no queimar as prprias mos. Lavar o local com gua corrente por 10 minutos (se forem os olhos, 15 minutos), enxugar delicadamente e cobrir com um curativo limpo e seco. Em casos de sangramentos externos, deve-se procurar manter o local que sangra em plano mais elevado que o corao. Pressionar firmemente o local por cerca de 10 minutos, comprimindo com um pano limpo dobrado ou com uma das mos. Se o corte for extenso, aproximar as bordas abertas com os dedos e mant-las unidas. Ainda, caso o sangramento no cesse, pressionar com mais firmeza por mais 10 minutos. Quando parar de sangrar, cobrir o ferimento com uma gaze e prende -la com uma atadura firme, mas que permita a circulao do sangue. Se o sangramento persistir atravs do curativo, ponha novas ataduras, sem retirar as

20 anteriores, evitando a remoo de eventuais cogulos. Quando houver sangramentos intensos nos membros e a compresso no for suficiente para estanc-los, comprimir a artria ou a veia responsvel pelo sangramento contra o osso, impedindo a passagem de sangue para a regio afetada. No se deve tentar retirar corpos estranhos dos ferimentos nem aplicar substncias como p de caf ou qualquer outro produto. A hemorragia interna pode levar rapidamente ao estado de choque e, por isso, a situao deve ser acompanhada e controlada com muita ateno para os sinais externos. Entre os conselhos esto: no dar alimentos vtima e nem aquecer demais com cobertores. Em casos de sangramentos nasais, deve-se inclinar a cabea da pessoa para frente, sentada, evitando que o sangue v para a garganta e seja engolido, provocando nuseas. Em seguida, comprimir a narina que sangra e aplique compressas frias no local. Depois de alguns minutos, afrouxar a presso vagarosamente e no assoe o nariz. Se a hemorragia persistir, voltar a comprimir a narina e procurar socorro mdico. Quando um acidente acontece, mesmo na fbrica mais bem equipada, o socorro mdico pode no estar disponvel. Uma pessoa seriamente ferida pode morrer. Por isso, depende de cada trabalhador conhecer os primeiros socorros para poder ajudar seu colega numa emergncia. O que acontece com uma vtima de acidente pode depender do que seu colega saiba ou no, sobre esses primeiros socorros.

2.4 INTEGRAO DOS PRIMEIROS SOCORROS NA EMPRESA

Os Primeiros Socorros integram-se ao conjunto mais amplo das iniciativas da empresa no campo da preservao da sade e da integridade dos trabalhadores e, principalmente, ao que dispem as Normas Regulamentadoras do Ministrio do Trabalho, vincul adas Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Assim, devem estar articulados, no s com o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), previsto na NR 7, que estabeleceu a

21 obrigatoriedade do servio de Primeiros Socorros na empresa, mas t ambm com as demais NR, em especial, a NR 4, a NR 6, a NR 9, a NR 15 e a NR 17. Estabelece a NR 4 (SEGURANA, 2000), que As empresas privadas e pblicas, os rgos pblicos da administrao direta e indireta e dos poderes Legislativo e Judicirio, que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, mantero, obrigatoriamente, Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho . Assim, todos os empregados da empresa ou servios,

independentemente do vinculo de emprego tm que estar abrangidos por medidas de Higiene e Segurana no Trabalho estruturadas em um Servio organizado, com prioridade para as medidas de proteo coletiva. A este servio, devem estar vinculados necessariamente os Primeiros Socorros da empresa, numa perspectiva no s corretiva e de atendimento individual, mas

eminentemente preventiva e visando o conjunto dos trabalhadores principalme nte. No que se refere NR 6, que estabelece que a empresa obrigada a fornecer equipamento de proteo individual (EPI) adequado ao risco ocupacional e em perfeito estado de conservao e funcionamento, os Primeiros Socorros podem participar, principal mente, em relao aos seguintes aspectos: a) na seleo do EPI adequado tecnicamente ao risco a que o trabalhador est exposto e atividade exercida, considerando -se a eficincia necessria para o controle da exposio ao risco e o conforto oferecido segundo avaliao do trabalhador usurio; b) no programa de treinamento dos trabalhadores quanto sua correta utilizao e orientao sobre as limitaes de proteo que o EPI oferece; c) no estabelecimento de normas ou procedimentos para promover o fornecimento, o uso, a guarda, a higienizao, a conservao, a manuteno e a reposio do EPI, visando a garantir as condies de proteo originalmente estabelecidas; na caracterizao das funes

22 ou atividades dos trabalhadores, com a respectiva identificao do EPI utilizado para os riscos ambientais; d) no estabelecimento de critrios e mecanismos de avaliao da eficcia das medidas de proteo implantadas considerando os dados obtidos no atendimento aos trabalhadores. J a NR 7 (SEGURANA, 2000) estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores . Esta NR estabelece os parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO, podendo os mesmos ser ampliados mediante negociao coletiva de trabalho. O PCMSO dever ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho, alm da constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos trabalhadores. Logo, dever ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais NRs. Portanto, so obrigaes gerais da entidade patronal, entre outras: ? na concepo das instalaes, locais e processos de trabalho, identificar os riscos e combat-los na origem, eliminando ou limitando os seus efeitos; ? proceder avaliao dos riscos em todos os nveis da empresa e adotar medidas de preveno adequadas; ? assegurar que a exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos nos locais de trabalho no c onstitua risco para a sade dos trabalhadores; ? dar prioridade proteo coletiva em relao proteo individual;

23 ? organizar o trabalho de modo a minimizar os efeitos nocivos do trabalho montono e cadenciado; ? substituir o que perigoso pelo que isento de perigo ou menos perigoso; ? tomar medidas relativas a primeiros socorros, combate a incndios e evacuao de trabalhadores e identificar os responsveis pela sua realizao. ? A organizao das atividades de Higiene e Segurana no local de trabalho so de responsabilidade da entidade patronal, devendo garantir, entre outros: ? a identificao e avaliao dos riscos; ? o planejamento e programao de medidas de preveno a adotar na empresa; ? a promoo e vigilncia da sade dos trabalhadores; ? organizao de todos os meios destinados proteo e preveno e coordenao das medidas a adotar em caso de perigo grave e iminente; ? prestao de informao e formao sobre os riscos e as medidas de proteo e preveno; ? afixao da sinalizao de segurana nos locais de trabalho; ? anlise dos acidentes de trabalho e doenas profissionais; ? coordenao de inspees internas de segurana; ? manuteno de registros atualizados sobre vrios elementos

relevantes para a situao da empresa no domnio de SHST. Finalmente, convm salientar que, segundo a NR -7, alm dos servios de Preveno e proteo a acidentes; Higiene e segurana; Medicina do trabalho; Sade ocupacional; Luta contra incndio, dever ser organizado na empresa o servio de Primeiros Socorros . Para tanto, todo estabelecimento dever estar equipado com material necessrio prestao dos primeiros socorros,

24 considerando-se as caractersticas da atividade desenvolvida; manter esse material guardado em local adequado e aos cuidados de pessoa treinada para esse fim. Ressalta-se que so servios que devem ser dirigidos e acompanhados por tcnicos com curso superior e/ou formao especfica, segundo esta Norma. Quanto NR 9 (SEGURANA, 2000), estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, visando preservao da sade e da integridade dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais. Riscos ambientais so considerados os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. Os agentes fsicos as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, vibraes, presses anormais, temperaturas extremas, radiaes ionizantes, radiaes no ionizantes, bem como o infra-som e o ultra-som. Agentes qumicos so as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade de exposio, possam ter contato ou ser absorvido pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. Agentes biolgicos so as bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, entre outros. No desenvolvimento do PPRA, os riscos ambientais devem ser antecipados e reconhecidos, as metas e prioridades devem ser estabelecidas, devem ser avaliados os riscos e a exposio dos trabalhadores, implantadas medidas de controle e avaliao da eficcia, monitorada a exposio dos trabalhadores aos riscos. Os Primeiros Socorros devem participar de todo o processo de elaborao, implementao, acompanhamento e avaliao do PPRA (Anexo, p. 49).

25 A NR 17 diz respeito Ergonomia, que visa a estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente; os Primeiros Socorros tambm podem integrar-se em sua aplicao, no sentido de auxiliar na definio daqueles parmetros, a partir dos dados e informaes obtidos. Estes sero importantes para na anlise ergonmica do trabalho, no que se refere ao levantamento, transporte e descarga individual de materiais; ao mobilirio dos postos de trabalho; aos equipamentos dos postos de trabalho; s condies ambientais de trabalho; e organizao do trabalho.

3 ORGANIZAO DE UM SERVIO DE PRIMEIRO S SOCORROS NA EMPRESA

3.1 DEFINIES PRVIAS

imprescindvel definir previamente quais as caractersticas do ambiente e do processo de produo e de trabalho na empresa, a fim de que sejam detalhados os agentes de risco e disponibilizadas as formas de atendimento para as emergncias relacionadas com as doenas e acidentes ocupacionais potenciais. Nesta Monografia optou-se por considerar a indstria dos curtumes para ilustrar a instalao de uma unidade de Primeiros Socorros . Essa indstria reveste-se de particular importncia para a organizao da unidade de primeiros socorros, tendo em vista a diversidade dos fatores de risco aos quais esto expostos os trabalhadores, bem como a gravidade das doenas e acidentes envolvidos. O atendimento na rea de urgncia-emergncia em um local de trabalho um atendimento que deve chegar ao trabalhador nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade, uma vez que esse agravo pode em determinados casos, levar deficincia fsica ou mesmo morte. Assim, indispensvel que o

26 atendimento seja rpido, inclusive com disponibilidade de transporte adequado, se necessrio, para um hospital. Salienta-se que o atendimento de primeiros socorros insere -se na rea mdica, e, assim, mesmo contando com outros profissionais no mdicos, indispensvel, que sua coordenao, regulao e superviso direta e distncia seja efetuada por um mdico. Este dever ter um canal de comunicao com a empresa para colher informaes adicionais para que possa decidir sobre a exigncia da presena do mdico no local e do transporte do paciente para a unidade hospitalar. Dever ser estimulada a participao dos trabalhadores, por intermdio de suas representaes, na organizao da unidade de atendimento de primeiros socorros da empresa. A empresa deve fornecer todas as condies necessrias ao bom funcionamento da unidade de primeiros socorros.

3.1.1

DADOS E INFORMAES NECESSRIOS PLANEJAMENTO DO SERVIO

PARA

O processo de curtir consiste essencialmente em trs fases: operaes de ribeira, curtimento e operaes de acabamento. As operaes de ribeira consistem em: a) molho: remoo dos sais solveis e dos resduos susceptveis de degradao e conduo da pele ao seu estado natural de hidratao; b) encalagem: eliminao e remoo dos plos e do sistema

epidrmico, pela ao combinada do sulfureto de sdio e da cal; c) descarnagem: remoo do tecido subcutneo, neutralizao (parcial) por meio de cidos fracos, tais como os resultantes de sais de amnia; d) limpeza da estrutura da pele;

27 e) piquelagem: preparao das fibras da pele com vista a facilitar a penetrao dos compostos curtidores. O curtimento consiste na operao central de transformao das peles em couro, modificando a estrutura do colgeno de uma forma irreversvel. Existem diversos mtodos para a realizao desta operao que diferem entre si no agente qumico utilizado. Assim, os principais so os curtimentos utilizando cromo, vegetais, alumnio, aldedos, leo, produtos sintticos e os curtimentos combinados. Dos critrios que condicionam a seleo do mtodo de curtimento a empregar, destacam-se pela sua importncia, o destino e o uso das peles a curtir, assim como o nvel de qualidade exigido. No grupo das operaes de acabamento incluem-se a raspagem, a neutralizao, o tingimen to, o recurtume, o engorduramento e o acabamento propriamente dito. Os resduos encontrados nos efluentes de empresas dessa categoria podem ser curtidos e no curtidos. Os resduos no curtidos so biodegradveis, originrios das operaes de ribeira, cont endo geralmente altas concentraes de gorduras, protenas, sais minerais, sulfuretos, gua e benzeno. J os resduos curtidos resultam das operaes de acabamento e tm uma estrutura estabilizada, no so biodegradveis, contm compostos de cromo e outros produtos utilizados nos acabamentos. Alm disso, existem os efluentes gasosos originrios dessas fbricas, pois os curtumes so reconhecidos pelo seu odor desagradvel, que provm de duas fontes: da libertao de sulfitos de hidrognio a partir de efluent es que contm sulfitos, usados no processo de escaldagem das peles, e da ao anaerbia, nos tanques de sedimentao dos efluentes, especialmente na operao de molho. So tambm includos nestes efluentes os solventes utilizados, j que so volteis. Quanto origem, pode-se classificar os efluentes em trs grupos: Primeiro grupo: so efluentes constitudos principalmente, por matrias gordas (leos e gorduras), corantes, detergentes, cloreto e bicarbonato de sdio, e alguns cidos. Estes provm de operaes tal como o remolho, recurtume, tingimento, engorduramento e fixao. O segundo grupo so efluentes constitudos por sulfuretos,

28 sulfidratos, cal, detergentes emulsionantes e matrias gordas. Os quais tm como finalidade retirar o plo ou a l da pele do animal. E o terceiro grupo efluentes constitudos essencialmente pelo cromo, alguns sais, matrias gordurosas, entre outros. Estes so em situaes normais utilizados no curtimento da pele. So muitas as substncias liberadas nos efluentes da industria do s curtumes com interesse toxicolgico. As mais importantes, quer pela sua toxicidade quer pela sua prevalncia nos efluentes, so as seguintes: Amnia, benzeno, etilbenzeno, diclorometano, triclorometano, tolueno, e tetracloroetileno, benzeno, tolueno, diclorometano, etilbenzeno , tetracloroetileno, triclorometano, diclorobenzeno, naftaleno, benzidina, fenantreno antraceno, diclorobenzeno , benzidina, naftaleno , fenantreno, antraceno, 2,4,6-triclorofenol, 2,4-diclorofenol, pentaclorofenol, nquel, chumbo, ci aneto e o cromo. Estudos em laboratrio utilizando -se animais comprovam a capacidade mutagnica e carcinognica de grande parte dessas substncias. Na Tabela 1 podem ser vistos alguns dos agentes qumicos encontrados na indstria do couro e seu parmetro de controle biolgico. Para alm dos efeitos em longo prazo dessas substncias, digna de considerao pela sua importncia para o servio de Primeiros Socorros , a sua toxicidade imediata. Estudos prvios apontam para efeitos txicos drmicos (dermatite de contato) e respiratrios (asma e bronquite crnica), determinados pelas principais vias de exposio do indivduo. Estes efeitos tm particular interesse para os Primeiros Socorros .
TABELA 1 - Parmetros para controle biolgico da exposio ocupacion al a alguns agentes qumicos, presentes no processo produtivo do couro.
Agente qumico Material biolgico Valor de referncia da normalidade (VR) At 5 g/g creat At 1% (NF) ndice biolgico mximo permitido (IBMP) 30 /g creat. 3,5% (NF)

Atividades

Anlise

Cromo Hexavalente Dicloro Metano Xileno

Curtimento de Cromo couro Acabamento do couro Indstria do couro

Urina

Carboxihemo- Sangue globina Acido metilhiprico Urina

1,5 g/g creat.

29
Fonte: Adaptado do Quadro 1 da NR-7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional. In: SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO, So Paulo: Atlas, 2000. p. 74. (Manuais de Legislao Atlas, 16).

3.1.2

ASPECTOS RELACIONADOS TRABALHADOR

COM

SADE

DO

Durante o processo produtivo do couro, o trabalhador entra em co ntato direto com vrios agentes qumicos, fsicos e biolgicos que representam fatores de risco de natureza ocupacional. Pode -se dizer que desde a recepo das peles j ocorre esse contato insalubre do trabalhador com seu objeto de trabalho, uma vez que quando chegam ao curtume, esto envoltas em muita gua, urina e sangue. Durante a depilao e encalagem, as peles so imersas em solues com altos teores de produtos qumicos alcalinos e corrosivos, como o sulfato de sdio, cal, carbonatos, soda, enzimas, aminas e muita gua suja. No curtimento propriamente dito, o trabalhador entra em contato direto com o couro, que deve ser descarregado, empilhado, seco e medido. Nesse ponto, os couros esto muito molhados com a gua do curtimento, que por sua vez encontra-se muito cida e com alto teor de cromo. Na fase do recurtimento, neutralizao e tingimento, exigido um grande esforo fsico e movimentos repetitivos do trabalhador, alm de tambm se constituir num ambiente bastante mido. Aps esta etapa vem a lixagem, feita numa sala fechada, na qual o trabalhador fica exposto a um p orgnico. Em seguida, na fase de acabamento, os couros so pintados, o que faz com que os funcionrios fiquem expostos s aragens das tintas e s resinas expelidas pelos bicos das pistolas de pintura, alm de entrarem em contato com as tintas no momento de fazer a mistura das mesmas. Alm de todos esses fatores, deve-se levar em conta que nas vrias etapas do processo produtivo dos curtumes, os funcionrios so responsveis pela adio, diluio e mistura de produtos qumicos, alm do controle de pH, tempo de rotao, volume e temperatura das guas. Assim, esto expostos ao contato com produtos qumicos, altas temperaturas, vapores, umidade e rudos.

30 Por exemplo, na graxaria (onde se processa o sebo retirado dos couros), os trabalhadores entram em contato constante com altas temperaturas, gua quente, vapor e algumas ferramentas, alm de tambores e tampas. Na caldeira, o trabalhador responsvel fica em contato direto com o combustvel u tilizado pela fornalha, estando exposto, tambm, a altas temperaturas. Os Quadros 1 a 7 trazem uma relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional no ambiente dos curtumes, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas, de acordo com a Portaria n 1.339, de 18 de novembro de 1999 do Ministrio da Sade, que institui a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho. Ressalta -se que os quadros foram modificados, a fim de apresentar as enfermidades relacionadas apenas com a indst ria do couro.

QUADRO 1 - Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas.
Agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza ocupacional Doenas causalmente relacionadas com os respectivos agentes ou fatores de risco (denominadas e codificadas segundo a CID-10) Neoplasia maligna dos brnquios e do pulmo (C34.) Outras rinites alrgicas (J30.3) Rinite crnica (J31.0) Ulcerao ou necrose do septo nasal (J34.0) Asma (J45.-) Dermatoses ppulo-pustulosas e suas complicaes infecciosas (L08.9) Dermatite alrgica de contato (L23. -) Dermatite de contato por irritantes (L24. -) lcera crnica da pele, no clas sificada em outra parte (L98.4) Efeitos txicos agudos (T56.2)

Cromo e seus compostos txicos

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. Demncia em outras doenas especficas classificadas em outros locais (F02.8) . Transtornos do nervo olfatrio (inclui anosmia ) (G52.0) (H 2S) Substncias asfixiantes: monxido de . Encefalopatia txica crnica (G92.2) (Seqela) carbono, cianeto de hidrognio ou seus . Conjuntivite (H10) (H 2S) derivados txicos, sulfeto de hidrognio . Queratite e queratoconjuntivite (H16) (cido sulfdrico) . Angina pectoris (I20.-) (CO) . Infarto agudo do miocrdio (I21.-) (CO) . Parada cardaca (I46.-) (CO) . Arritmias cardacas (I49.-) (CO) . Perda da audio provocada pelo rudo (H83.3) . Outras percepes auditivas anormais: alterao temporria do limiar auditivo, comprometimento da Rudo e afeco auditiva discriminao auditiva e hiperacusia (H93.2) . Hipertenso arterial (I10. -) . Ruptura traumtica do tmpano (pelo rudo) (S09.2) . Carbnculo (A22.-) . Brucelose (A23.-) . Pneumonite por hipersensibilidade a poeira orgnica (J67.-) Microorganismos e parasitas infecciosos . Doena pulmonar devida a sistemas de arvivos e seus produtos txicos (exposio condicionado e de umidificao do ar (J67.7); ocupacional ao agente e/ou transmissor da . Pneumonites de hipersensibilidade devidas a outras doena, em profisses e/ou condies de poeiras orgnicas (J67.8); trabalho especificadas) . Pneumonite de hipersensibilidade devida a poeira orgnica no especificada (alveolite alrgica extrnseca SOE); . Pneumonite de hipersensibilidade SOE (J67.0) . Dermatoses ppulo-pustulosas e suas complicaes infecciosas (L08.9) Agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, . Dermatite alrgica de contato (L23. -) que afetam a pele, no considerados em . Dermatite de contato por irritantes (L24.-) outras rubricas . Urticria alrgica (L50.0) . Urticria fsica(devida ao calor e ao frio) (L50.2) . Urticria de contato (L50.6) Fonte: Adaptado de: Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.339, de 18 nov. 1999. Lista de doenas relacionadas ao trabalho. Publicada no DOU, de 19 nov. 1999. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/1999.htm> Acesso em: 19 nov. 2001.

QUADRO 2 - Doenas infecciosas e parasitrias relacionadas com o trabalho (Grupo I da CID-10).

Doenas Agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza ocupacional - Zoonose causada pela exposio ocupacional ao Bacillus anthracis, em atividades suscetveis de colocar os trabalhadores em contato direto com animais infectados ou com cadveres desses animais; trabalhos artesanais ou industriais com plos, pele, couro ou l. (Z57.8) - Zoonose causada pela exposio ocupacional a Brucella melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, etc., em atividades em abatedouros, frigorficos, manipulao de produtos de carne; ordenha e fabricao de laticnios e atividades assemelhadas. (Z57.8)

Carbnculo (A22.-)

Brucelose (A23.-)

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- Exposio ocupacional a fungos do gnero Epidermophyton, Microsporum e Trichophyton, Dermatofitose (B35.-) e outras micoses em trabalhos em condies de temperatura superficiais (B36.-) elevada e umidade (cozinhas, ginsios, piscinas) e outras situaes especficas de exposio ocupacional. (Z57.8) Fonte: Adaptado de: Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.339, de 18 nov. 1999. Lista de doenas relacionadas ao trabalho. Publicada no DOU, de 19 nov. 1999. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/1999.htm> Acesso em: 19 nov. 2001.

QUADRO 3 - Doenas do sistema nervoso relacionadas com o trabalho (Grupo VI da CID-10).

Doenas Agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza ocupacional

Transtornos do plexo braquial (sndrome da sada - Posies foradas e gestos repetitivos do trax, sndrome do desfiladeiro torcico) (g54.0) (Z57.8) Mononeuropatias dos membros superiores (G56.-) :sndrome do tnel do carpo (G56.0); outras leses do nervo mediano: sndrome do pronador redondo (G56.1); sndrome do canal de Guyon (G56.2); leso do nervo cubital (ulnar): sndrome do tnel - Posies foradas e gestos repetitivos cubital (G56.2); leso do nervo radial (G56.3); (Z57.8) outras mononeuropatias dos membros superiores: compresso do nervo supra-escapular (G56.8) Mononeuropatias do membro inferior (G57. -): leso - Posies foradas e gestos repetitivos do nervo poplteo lateral (G57.3) (Z57.8) Fonte: Adaptado de: Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.339, de 18 nov. 1999. Lista de doenas relacionadas ao trabalho. Publicada no DOU, de 19 nov. 1999. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/1999.htm> Acesso em: 19 nov. 2001.

QUADRO 4 - Doenas do ouvido relacionadas com o trabalho (Grupo VIII da CID -10).
Doenas Agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza ocupacional

Efeitos do rudo sobre o ouvido interno/ perda da - Exposio ocupacional ao rudo (Z57.0; audio provocada pelo rudo e trauma acstico W42.-) (Quadro 21) (H83.3) Outras percepes auditivas anormais: alterao - Exposio ocupacional ao rudo (Z57.0; temporria do limiar auditivo, comprometimento da X42.-) (Quadro 21) discriminao auditiva e hiperacusia (H93.2) Fonte: Adaptado de: Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.339, de 18 nov. 1999. Lista de doenas relacionadas ao trabalho. Publicada no DOU, de 19 nov. 1999. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/1999.htm> Acesso em: 19 nov. 2001.

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QUADRO 5 - Doenas do sistema circulatrio relacionadas com o trabalho (Grupo IX da CID-10)

Doenas Agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza ocupacional - Exposio ocupacional ao rudo (Z57.0; X42. -) Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56.-)

Hipertenso arterial (I10. -)

Fonte: Adaptado de: Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respect ivas doenas que podem estar com eles relacionadas. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.339, de 18 nov. 1999. Lista de doenas relacionadas ao trabalho. Publicada no DOU, de 19 nov. 1999. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/1999.htm> Acesso em: 19 nov. 2001.

QUADRO 6 - Doenas do sistema geniturinrio relacionadas com o trabalho (Grupo XIV da CID-10).
Doenas Agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza ocupacional Calor (trabalho em temperaturas elevadas) (Z57.6)

Infertilidade masculina (N46)

Fonte: Adaptado de: Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.339, de 18 nov. 1999. Lista de doenas relacionadas ao trabalho. Publicada no DOU, de 19 nov. 1999. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/1999.htm> Acesso em: 19 nov. 2001.

QUADRO 7 - Traumatismos, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas, relacionados com o trabalho (Grupo XIX da CID -10)
Doenas Efeito txico de substncias corrosivas (T54): fenol e homlogos do fenol (T54.0); flor e seus compostos (T65.8); selnio e seus compostos (T56.8); outros compostos orgnicos corrosivos (T54.1); cidos corrosivos e substncias cidas similares (T54.2); lcalis custicos e substncias alcalinas similares (T54.3); efeito txico de substncia corrosiva, no especificada (T54.9). Efeito txico de metais (T56): arsnico e seus compostos (T57.0); cdmio e seus compostos (T56.3); chumbo e seus compostos (T56.0); cromo Agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza ocupacional

Exposio ocupacional a agentes txicos em outras indstrias (Z57.5)

Exposio ocupacional a agentes txicos em

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e seus compostos (T56.2); mangans e seus outras indstrias (Z57.5) compostos (T57.2); mercrio e seus compostos (T56.1); outros metais (T56.8); metal, no especificado (T56.9). Asfixiantes qumicos (T57-59): monxido de carbono (T58); cido ciandrico e cianetos (T57.3); Exposio ocupacional a agentes txicos em sulfeto de hidrognio T59.6); aminas aromticas e outras indstrias (Z57.5) seus derivados (T65.3) Fonte: Adaptado de: Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.339, de 18 nov. 1999. Lista de doenas relacionadas ao trabalho. Publicada no DOU, de 19 nov. 1999. Disponvel em: < http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/1999.htm> Acesso em: 19 nov. 2001.

3.2 INSTALAES E EQUIPAMENTOS

3.2.1 INSTALAES

Compreendendo seu papel constitucional e participando ativamente de suas novas competncias, o Ministrio da Sade, numa publicao tcnica, normatiza os projetos fsicos para estabelecimentos de sade, cujo contedo visa atender as mais variadas realidades que possam ser encontradas. Dessa forma, convm que toda unidade de sade, inclusive as lotadas em locais de trabalho, como as unidades de atendimento de Primeiros Socorros , estejam em perfeita consonncia com tais normas, a fim de que se integre de forma efetiva e eficiente rede assistencial adotada, seja ela composta por estabelecimentos pblicos ou privados. Os projetos das unidades de sade, onde se situam as unidades de atendimento pr-hospitalar, sero desenvolvido s, basicamente, em trs etapas: Estudo Preliminar, Projeto Bsico e Projeto Executivo. O estudo preliminar um estudo tcnico efetuado para determinar a viabilidade do projeto, a partir dos dados levantados relativos a condies fsicas, demanda, entre ou tros. O projeto bsico deve conter a concepo clara e precisa do sistema proposto, bem como a indicao de todos os componentes, caractersticas e materiais a serem utilizados. E, finalmente, o projeto executivo a definio de todos os detalhes construtivos ou executivos do sistema objeto do projeto e sua apresentao grfica, de maneira a esclarecer perfeitamente a execuo, montagem ou instalao de todos os elementos previstos no sistema.

35 Ressalta-se que o desenvolvimento consecutivo destas etapas ter, como ponto de partida, o programa fsico-funcional onde devero estar definidas todas as caractersticas dos ambientes necessrios ao desenvolvimento das atividades previstas na edificao. Nesse projeto fsico-funcional, deve-se levar em conta que uma unidade de atendimento de Primeiros Socorros deve dispor dos seguintes itens: a) uma sala de triagem mdica e/ou enfermagem; b) uma sala de higienizao; c) uma sala de atendimento individualizado, aplicao de

medicamentos, reidratao, inalao e outros procedi mentos; d) uma sala de curativos; e) uma rea para armazenamento de materiais; f) um arquivo mdico; g) um sanitrio; h) uma sala para depsito de material de limpeza. Deve-se levar em conta ainda nesses projetos a importncia da infeco ambiental, controlando -a por meio de ambientes no favorveis a sua disseminao. Ainda deve-se cuidar da demanda de gua, bem como de sua boa qualidade na unidade de primeiros socorros , para atendimento das

necessidades de consumo humano, preparo de medicamentos e de limpeza e higienizao do ambiente. Calculado o consumo dirio do E.A.S., a reserva de gua, no caso de abastecimento a partir de rede pblica, deve ter autonomia mnima de dois dias ou mais, em funo da confiabilidade do sistema. Quanto ao esgotamento sanitrio, as instalaes tm de dispor, alm das caixas de separao de materiais usuais, daquelas especficas para os rejeitos das atividades desenvolvidas. Caso a regio onde a unidade de primeiros socorros estiver localizada tenha rede pblica de coleta e tratamento d e esgoto, todo o esgoto resultante deste pode ser lanado nesta rede sem qualquer tratamento. No havendo rede,

36 todo esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc (se for o caso). Existem diversos equipamentos eletroeletrnico s de vital importncia na sustentao de vida dos pacientes, quer por ao teraputica quer pela monitorao de parmetros fisiolgicos. Em razo disso, estas instalaes requerem um sistema de alimentao de emergncia capaz de fornecer energia eltrica no caso de faltas ou quedas superiores a 10% do valor nominal. A central de suprimento de ar comprimido medicinal da unidade deve conter no mnimo, um compressor e um suprimento reserva com outro compressor, preferencialmente idntico, ou cilindros. No cas o de central com suprimento reserva de compressor, cada compressor deve ter capacidade de 100% do consumo mximo provvel, com possibilidade de funcionar

automaticamente ou manualmente, de forma alternada ou em paralelo, em caso de emergncia. A suco dos compressores de ar medicinal tem de ser localizada do lado de fora da edificao, captando ar atmosfrico livre de qualquer contaminao proveniente de sistemas de exausto, tais como fornos, motores de combusto, descargas de vcuo hospitalar, remoo de entulho/lixo, etc. A sala de inalao deve contar com um ponto de recepo de ar comprimido. A quantidade do ar comprimido medicinal armazenado deve ser dimensionada de acordo com o consumo previsto.

3.2.2 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

So considerados como equipamentos mnimos necessrios ao funcionamento de todos os servios de urgncia (inclusive os de atendimento primrio e secundrio), os seguintes itens: a) estetoscpio; b) esfigmonanmetro; c) termmetro;

37 d) material de entubao e ventilao (sonda endotraqueral , embu ou ventiladores, laringoscpio); e) pontos de oxignio ou balo de oxignio; f) material de disseco de veia; g) seringas, agulhas e escalpe; h) material de curativo; i) material de sutura; j) sondas diversas; k) aspirador; l) desfibrilador; m) talas flexveis para imobiliz ao; n) colar cervical; o) mesas, macas e cadeiras apropriadas; p) iluminao de emergncia; q) ambulncia; r) telefone; s) inaladores e material adequado para seu uso. Todo o equipamento dever estar em perfeitas condies de uso, e de fcil acesso ao mdico. Quanto aos medicamentos essenciais, o mnimo necessrio a todos os servios de urgncia e que devero estar de fcil acesso a mdicos e enfermeiros so: ? soros diversos; ? analgsicos; ? antiespasmdicos; ? medicamentos anestsicos (local e geral); ? corticides;

38 ? antiarrtmicos; ? cardiotnicos; ? adrenalina; ? hipotensores; ? antibiticos; ? gua destilada; ? NaCl e KCL; ? glicose 25% e 50%; ? benzodiazepinicos; ? antiemticos.

3.3 RECURSOS HUMANOS

3.3.1 PROFISSIONAIS NECESSRIOS

Dever ser previsto pessoal especificamente para a aplicao d os primeiros socorros na empresa. ? Profissionais da rea de sade - Mdico Coordenador-Supervisor O mdico coordenador-supervisor, que poder ser o coordenador do Programa de Controle Mdico e de Sade Ocupacional (PCMSO), dever ter por atribuio julg ar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado (por telefone, geralmente), determinar os procedimentos necessrios ao atendimento (com ou sem a presena do mdico na ocorrncia), monitorar e orientar o atendimento feito por outro p rofissional de sade habilitado ou por mdico intervencionista e definir e acionar o hospital de referncia ou outro meio necessrio ao atendimento. O mdico dever explicar a sua deciso e orientar quem est solicitando socorro quanto s medidas que julgar necessrias, de maneira que este assuma

39 o atendimento ou seja orientado a busc-lo em local definido ou orientado pelo profissional mdico. O mdico coordenador-supervisor deve saber com exatido as capacidades/habilidades do pessoal no -mdico responsvel pelo atendimento dos primeiros socorros na empresa, de forma a dominar as possibilidades de prescrio e a fornecer dados que permitam viabilizar programas de capacitao/revises que qualifiquem/habilitem os intervenientes. Deve tambm cuidar para que todos os funcionrios responsveis pelo atendimento dos primeiros socorros, observem rigorosamente o sigilo mdico. - Socorrista Funcionrios habilitados para prestar atendimento de primeiros socorros. Fazem interveno conservadora (no-invasiva), sob coordenao e superviso direta ou distncia do mdico coordenador -supervisor, fazendo uso de materiais e equipamentos especializados. H um elenco de atribuies que so da responsabilidade do socorrista, entre as quais, dependendo dos fatores de risco prevalentes na empresa, incluem: avaliao da cena com identificao de mecanismo do trauma; conhecer os equipamentos de bioproteo individual e sua necessidade de utilizao; realizar manobras de extricao manual e com equipamentos prprios; garantir sua segurana pessoal e das vtimas no local do atendimento e realizar o exame primrio, avaliando condies de vias areas, circulao e estado neurolgico; ser capaz de transmitir, via rdio, ao coordenador mdico, a correta descrio da vtima e da cena; conhecer as tcnicas de transporte do politraumatizado; saber observar sinais diagnsticos; cor da pele, tamanho das pupilas, reao das pupilas luz, nvel de conscincia, habilidade de movimentao e reao dor; medir e avaliar sinais vitais, pulso e r espirao e situar o estado da vtima na escala de trauma e de coma, se for o caso; identificar situaes de gravidade em que a tentativa de estabilizao do paciente no local deve ser evitada em face da urgncia da interveno hospitalar (exemplo: ferida perfurante de trax); colher informaes do paciente e da cena do acidente, procurando evidncias de mecanismos de leso; manter vias areas permeveis com manobras manuais e com equipamentos disponveis no veculo de emergncia (cnulas orofarngeas); administrar oxignio e realizar ventilao artificial utilizando meios naturais e

40 equipamentos disponveis no veculo de emergncia (cnulas, mscaras, ambu, cilindro de oxignio); realizar circulao artificial pela massagem cardaca externa; controlar sangramento externo evidente, por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna cervical, utilizando tbuas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; reava liar os sinais vitais e completar o exame do paciente; aplicar curativos e bandagens, incluindo -se queimaduras e ferimentos nos olhos; imobilizar coluna e membros fraturados, utilizando os equipamentos disponveis no veculo de emergncia; oferecer o prime iro atendimento a traumatismos especficos (curativos em trs pontos, curativo abdominal, olhos e orelhas, queimaduras, etc.); reconhecer os perodos do parto, dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e prestar os primeiros cuidados ao recm-nato; oferecer o primeiro atendimento s gestantes e crianas traumatizadas; realizar abordagem inicial (conforme itens anteriores) e oferecer atendimento a pacientes especiais, doentes mentais, alcolatras e suicidas; idealmente, ser portador de habilitao para dirigir a ambulncia; utilizar

instrumentos de monitorizao no -invasiva conforme protocolo local autorizado (presso arterial, cardioscpio, oxmetro de pulso e outros); estabelecer contato com a Central de Comunicao (regulao mdica) a fim de r epassar dados e seguir obrigatoriamente suas determinaes; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; ser capaz de preencher os formulrios e registros obrigatrios do servio; ser capaz de repassar as informaes pertinentes ao atendimento equipe mdica do hospital ou instituio de sade que receber o paciente. - Auxiliar ou tcnico em enfermagem em emergncias mdicas Profissional habilitado para o atendimento de primeiros socorros. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente, habilitado a realizar procedimentos, sob prescrio mdica, na vtima do trauma e de outras emergncias mdicas, dentro do mbito de sua qualificao profissional. So da sua competncia todas as competncias e atributos listados para o socorrista, e ainda: habilitao profissional como auxiliar ou tcnico de enfermagem; administrao de medicamento por via oral e parenteral sob prescrio mdica e superviso de enfermagem.

41 - Enfermeiro Profissional de nvel superior, habilitado para aes de enfermagem no atendimento de primeiros socorros aos pacientes e aes administrativas e operacionais, inclusive para ministrar cursos de orientao para os trabalhadores da empresa. So de sua competncia: administrar tecnicamente a unidade de primeiros socorros; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; participar da formao dos socorristas e dos tcnicos em emergncia mdica; prestar assistncia direta s vtimas, quando indicado; a valiar a qualidade profissional dos socorristas e tcnicos em emergncia mdica e proporcionar-lhes superviso em servio; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; integrando o Centro de Formao e Desenvolvimento de Recursos Humanos, participar do desenvolvimento de recursos humanos para o servio e a comunidade; exercer todas as funes previstas para os socorristas e tcnicos em emergncia mdica; exercer todas as funes legalmente reconhecidas sua formao profissional; obedecer ao cdigo de tica de enfermagem. ? Profissionais no oriundos da rea de sade - Telefonista Profissional de nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico empresa. Pode anotar dados bsicos sobre a solicitao de socorro (localizao, identificao do solicitante, natureza da ocorrncia) e prestar informaes gerais. So de sua competncia: atender solicitaes telefnicas; anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questi onrio prprio; prestar informaes gerais ao solicitante; auxiliar o mdico coordenador -supervisor; estabelecer contato com ambulncias e/ou veculos de atendimento pr -hospitalar; estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia a fim de colher dados e trocar informaes; anotar dados e preencher planilhas e formulrios especficos do servio; obedecer aos protocolos de servio; atender s recomendaes do mdico. - Condutor

42 Profissional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos d a empresa. Dever auxiliar os funcionrios da unidade de primeiros socorros, quando necessrio. Sua atuao nos assuntos referentes ao manejo do paciente dever ser supervisionada diretamente pelos profissionais da equipe. de sua competncia: trabalhar em regime de planto, operando veculos destinados ao atendimento e transporte de pacientes; auxiliar os funcionrios da unidade de primeiros socorros no manejo do paciente, quando solicitado; conhecer a malha viria local; conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema pr -hospitalar local.

3.3.2 TREINAMENTO

Todos os empregados lotados na unidade de primeiros socorros devero receber treinamento de acordo com a sua competncia. Entre os temas, incluemse: a) introduo ao atendimento de primeiros socorros; b) qualificao pessoal; c) atendimento do paciente;

d) sistema de sade local; e) rotinas operacionais; f) biocintica /cinemtica do trauma;

g) registros e documentos. O contedo de cada item dos mdulos deve ser adaptado ao nvel profissional (mdico ou enfermeiro), porm a carga horria e o nmero de itens devem ser os mesmos. Os profissionais submetidos aos cursos de capacitao devero ser avaliados formalmente, de modo a permitir o uso de critrios objetivos.

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3.4 CRONOGRAMA DE EXEC UO

O cronograma de execuo dever incluir as principais aes necessrias para a instalao do servio, quais sejam: a) b) c) d) e) f) g) elaborao do projeto arquitetnico; estudo e aprovao do projeto; compra dos materiais para construo do espao fsico da unidade; construo da unidade; cotao e aquisio dos materiais e equipamentos necessrios; contratao de pessoal especializado; integrao dos servios da unidade empresa.

3.5 RECURSOS FINANCEIROS

Devero ser feitas cotaes de preos, assim como licitaes para aquisio do material necessrio. As quantidades a serem adquiridas dependero das dimenses do ncleo de Primeiros Socorros da empresa.

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CONCLUSES E RECOMENDAES

A legislao, com a exigncia de que as empresas disponham de unidades de Primeiros Socorros , abriu novas possibilidades de assegurar a sade e integridade fsica do trabalhador, mitigando dores e prevenindo danos maiores sua sade. Trata-se de uma providncia que no pode faltar nas empresas, em especial aquelas em que os trabalhadores fiquem expostos a riscos de acidentes que podem e devem ter pronto atendimento mdico. Entretanto, esta regulamentao s se efetivar na prtica se houver o envolvimento de dirigentes e trabalhadores, se estes entenderem ser esta u ma providncia necessria e se houver a deciso de que deve ser considerado como assunto especializado e que, portanto, no pode ser tratado com amadorismos e improvisaes. Nesse sentido, recomenda-se que: a) a unidade de Primeiros Socorros seja integrada efetivamente ao Servio Especializado de Engenharia e Medicina do Trabalho, ao

45 Programa de Controle Mdico e de Sade Ocupacional e ao Programa de Preveno de Riscos Ambientais da empresa; b) seja implementado um programa de comunicao social que informe os trabalhadores acerca dos procedimentos que devem ser tomados quando da ocorrncia de acidentes em seus respectivos setores de trabalho; c) tal programa tambm conscientize os trabalhadores sobre a importncia do uso dos equipamentos de proteo individual e procedimentos coletivos de preveno de acidentes, visando a reduzir o fluxo de pacientes na unidade de Primeiros Socorros ; d) seja implantado um Protocolo de Primeiros Socorros de acordo com os riscos previstos em cada unidade de trabalho (Anexo, p. 49); e) haja treinamento contnuo de equipes de Primeiros Socorros, estipulando-se os setores estratgicos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ATENDIMENTO pr-hospitalar. Disponvel em: <http://www.aph.com.br> Acesso em: 19 nov. 2001. AVALIAO do paciente em ambiente pr-hospitalar. <http://www.aph.com.br> Acesso em: 19 nov. 2001. Disponvel em:

BARCELOS, Mary ngela. Mapeamento de riscos ambientais. In: VIEIRA, Sebastio Ivone (org.). Manual de Sade e Segurana do Trabalho. 18. ed. Florianpolis: Editora Mestra, 2000. p. 31 -47. v. 2.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Normas para atendimento prhospitalar. Braslia: Conselho Federal de Medicina, 1 996. ______. Ministrio da Sade. Manual de lavanderia hospitalar. Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1986. Braslia:

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao Geral de Normas. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia,1994. 136 p. (Srie: Sade ? Tecnologia).

47 CMARA, Volney de Magalhes; GALVO, Luiz Augusto Cassanha. A patologia do trabalho numa perspectiva ambiental. In: MENDES, R. (Org.). Patologia do trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu, 1995. CAMPOS, Andria F. G.; AUGUSTO, Maria Joo C.; REVEZ, Nuno Manuel M. Impacto dos efluentes da indstria de curtumes nas populaes. Lisboa: Universidade Tcnica de Lisboa, Faculdade de Medicina Veterinria, Toxico logia, 1998/99. ESTUDO da evoluo dos acidentes do trabalho registrados pela Previdncia Social no perodo de 1995 a 1999, em Botucatu, So Paulo. Departamento de Sade Pblica, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu. FERREIRA, Renata Rivera. Alguns aspectos epidemiolgicos dos acidentes de trabalho fatais ocorridos em Campinas, SP, 1972-1978. Revista de Sade Pblica, Campinas, v.15, p.251-262, 1981. KODAK. Sade, segurana e meio ambiente. Disponvel em: <http://www.kodak. com.br/BR/kodakbrasileira> Acesso e m: 19 nov. 2001. KRUGUER, M. J. Programao arquitetnica hospitalar. Braslia: UnB, 1985. Mimeo. LIEBER, Renato Rocha. Sade no trabalho rumo ao ano 2000: tendncias na avaliao dos ambientes de trabalho. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, v. 19, n. 74, jul./dez. 1991. MARANO, Vicente Pedro. Organizao do servio de engenharia de segurana e medicina do trabalho em uma empresa. In: VIEIRA, Sebastio Ivone (org.). Manual de Sade e Segurana do Trabalho. 18. ed. Florianpolis: Editora Mestra, 2000. p. 170-172. v.1. MENDES, Ren; DIAS, Elizabeth Costa. Sade do trabalhador. In: ROUQUAYRON, M. Z. Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro: MRDSI, 1993. NOGUEIRA, Diogo Pupo. Funes do mdico do trabalho. In: VIEIRA, S. I. (Coord.). Medicina bsica do trabalho. Curitiba: Gnesis, 1994. PRIMEIROS SOCORROS. Acesso em: 19 nov. 2001. Disponvel em: <http://www.aquarabelo.com.br>

RELAO de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional, com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.339, de 18 nov. 1999. Lista de d oenas relacionadas ao trabalho. Publicada no DOU, de 19 nov. 1999. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/doc/Portarias/1999.htm> Acesso em: 19 nov. 2001. SADE OCUPACIONAL. Disponvel em: <http://www.londrina.unimed.com.br> Acesso em: 19 nov. 2001.

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SEGURANA e medicina do trabalho. Legislao Atlas, 16).

So Paulo: Atlas, 2000. (Manuais de

______. Normas regulamentadoras de segurana e sade do trabalhador: NR 4Servios especializados em engenharia de segurana e em medicina do trabalho. ______. Normas regulamentadoras de segurana e sade do trabalhador : NR 7Programa de controle mdico de sade ocupacional.

ANEXO

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