Projeto de Pesquisa

Patologias do Social: A Razo Diagnstica entre a Psicanlise e a Teoria Social Crtica

Christian Ingo Lenz Dunker (IPUSP- PSC) Vladimir Pinheiro Safatle (FFLCH-USP - Filosofia) Nelson da Silva Jr. (IPUSP-PST)

Resumo A presente pesquisa pretende realizar um exame crtico das estratgias diagnsticas em curso na psiquiatria, na teoria social e na psicanlise. O objetivo formar um quadro de referncias para o entendimento das patologias sociais. Considera-se os trabalhos de Adorno, Foucault, Lyotard, Deleuze e Honneth, especificamente quanto sua utilizao e exame da prtica e conceitografia psicanaltica. Pretende-se extrair implicaes das teses destes autores para a prpria renovao da prtica diagnstica em psicanlise bem como para o reposicionamento do alcance e limites da diagnstica psiquitrica. Propese um protocolo clnico que rena e organize diferentes planos de considerao da patologia social. Utiliza-se o mtodo baseado na construo de casos clnicos para verificar a pertinncia do protocolo clnico assim delimitado.

Palavras Chave: Psicanlise, Teoria Social Crtica, Diagnstico

1. Introduo

Em 1952 publicada a primeira verso do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), organizada pela Associao Psiquitrica Americana. Ele amplia a classificao utilizada pelo exrcito, desde 1918, de modo a uniformizar os critrios semiolgicos da prtica diagnstica em torno de 182 distrbios (disorders) 1 . Suas categorias so, sobretudo, de extrao psicodinmica ressaltando-se a oposio entre neurose e psicose. O primeiro grupo referido principalmente em torno do espectro que vai da ansiedade depresso, com relativa preservao da ligao com a realidade. O segundo grupo caracteriza-se pela presena de alucinaes e delrios, com perda substantiva da realidade 2 . Quadros de etiologia biolgica e condies responsivas a contextos sociais especficos encontravam-se representados. O conjunto no refletia uma clara separao entre o normal e o patolgico e a inteno da obra era principalmente estabelecer um consenso terminolgico entre os clnicos. Em 1974 sob a liderana do psiquiatra Robert Spitzer, forma-se uma fora tarefa com o fim de estabelecer uma nova verso deste Manual. Aparece o DSM-II com caractersticas inteiramente diferentes do anterior: h uma clara inteno em ajustar a classificao americana ao instrumento correlato proposto pela Organizao Mundial de Sade (CID), o critrio etiolgico explicitamente abandonado bem como a referncia teoria psicodinmica, alm disso, o instrumento pretende uniformizar tambm a pesquisa em psicopatologia, com base biomdica. Em 1980, uma nova verso (DSMIII) admite pela ltima vez o emprego da neurose como categoria clnica. Os contextos e variantes sociais so reduzidos sndromes culturais especficas ou distribudos por um entendimento bastante limitado do campo social na determinao, expresso e caracterizao dos transtornos mentais. O Manual torna-se uma referncia internacional aceita na maior parte dos pases do ocidente, utilizado massivamente pelos sistemas de sade pblica, pelos convnios mdicos e pelos centros de pesquisa psiquitrica e farmacutica 3 . Os critrios diagnsticos so organizados segundo cinco eixos: (1) transtornos clnicos (2) transtornos de personalidade (3) condies mdicas gerais (4) problemas psicossociais e ambientais (5) avaliao global do funcionamento. Esta
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Grob, GN. (1991) Origins of DSM-I: a study in appearance and reality Am J Psychiatry. Apr;148(4):42131. 2 Wilson, M. (1993) DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history. Am J Psychiatry. 1993 Mar;150(3):399410. 3 Mayes, R. & Horwitz, AV. (2005) DSM-III and the revolution in the classification of mental illness. J Hist Behav Sci 41(3):24967

organizao geral preserva-se nas edies seguintes, at a atualmente utilizada (DSMR) e deve manter-se na reviso prevista para 2011 4 . Portanto, no espao de 50 anos rompeu-se a longa tradio, em vigor desde Pinel, na qual a caracterizao das formas de sofrimento, alienao ou patologia mental, fazia-se acompanhar da fundamentao ou da crtica filosfica. Isso se mostra na influncia que Pinel sofrera do pensamento hegeliano, na importncia de Kant para a formao da psiquiatria clssica alem (Kraeplin), do associacionismo ingls na psiquiatria de Griesinger, ou do positivismo comteano para a psiquiatria clssica francesa (Esquirol, Morel) ou ainda presena de Husserl na psiquiatria de Karl Jaspers
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. A partir de meados do sculo XX este sistema de correspondncias psiquitrico-

filosfico se deslocou de tal maneira a incluir a psicanlise, isso se mostra inicialmente no modelo proposto por Eugen Bleuler e depois na figura de compromisso, um tanto ambgua quanto a sua definio exata, conhecida como psiquiatria psicodinmica. No que o programa contido no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) esteja isento de implicaes filosficas, ticas e epistemolgicas, mas estas jamais so assumidas explicitamente e o centro desta problemtica deslocado para o campo genrico da fundamentao das cincias biolgicas. O fato que nos interessa este rompimento do nexo com os discursos psicanaltico e social que faziam a patologia mental depender dos modos de subjetivao e socializao em curso em um dado regime de racionalidade. Desta maneira bastante plausvel que tais modos de subjetivao e socializao encontremse ainda presentes nas categorias psiquitricas, posto que sua formao histrica acusa este regime de dependncia. Ocorre que tal fato tornou-se invisvel e apagado da prtica diagnstica corrente ou das razes que a justificam. importante notar que a partir deste mesmo perodo, do ps-guerra, verificou-se no cenrio das cincias humanas um movimento significativo de autores que, apropriando-se de categorias psicanalticas e filosficas, empreenderam tentativas em uma outra forma de diagnstico. A este respeito, lembremos como algumas das correntes mais relevantes da filosofia do sculo XX assumiram para si a tarefa de fornecer quadros de reflexo sobre os impasses das sociedades capitalistas. Partindo da
First, M. (2002) A Research Agenda for DSM-V: Summary of the DSM-V Preplanning White Papers Published in May 2002.
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Berrios, G.E. The History of Mental Symptims, Cambridge, UK, 1996.

certeza de que as expectativas abertas pela modernidade filosfica s poderiam ser realizadas atravs de uma compreenso clara dos desafios prprios a contextos sciopolticos de ao, tais correntes no temeram em dar, a problemas ligados a modos de racionalizao de vnculos sociais, o estatuto de objetos de indiscutvel dignidade filosfica. Pois estava claro que a razo demonstra sua real configurao sobretudo atravs das estratgias de justificao de prticas sociais em operao nas relaes de sujeitos s instituies, famlia ou si mesmo em um determinado tempo histrico. Fazer uma auto-crtica da razo e de suas aspiraes era pois um movimento indissocivel de uma certa recuperao filosfica do campo da teoria social, j que se tratava questo de mostrar como os conceitos da modernidade filosfica ganhavam sua significao apenas l onde instituies e prticas partilhadas que aspiravam racionalidade afirmavam sua hegemonia. No entanto, tal recuperao filosfica do campo da teoria social foi, muitas vezes, realizado graas a um movimento que consistia em operar recursos sistemticos psicanlise. Esta articulao cerrada entre filosofia, teoria social e psicanlise perpassa a filosofia do sculo XX desde a enunciao do programa interdisciplinar da primeira gerao da Escola de Frankfurt. Ela ser novamente encontrada em filsofos fundamentais do pensamento francs contemporneo, como Michel Foucault, Gilles Deleuze e Jean-Franois Lyotard, mesmo que, nestes casos, o recurso psicanlise seja, muitas vezes, marcado pela ambivalncia de quem reconhece que uma clnica inovadora e prenhe de novas problematizaes pode ser solidria de prticas disciplinares que bloqueiam a reconstituio de vnculos sociais a partir de novas bases. Ainda no perodo em questo assistiu-se uma renovao na forma como a psicanlise configurou o campo clnico do patolgico. Destacamos aqui o trabalho de Lacan e seus continuadores que assinala uma nova ruptura com relao aos fundamentos da diagnstica psiquitrica. Tanto em sua teoria das estruturas clnicas 6 , quanto em sua concepo sobre a constituio do sujeito 7 e ainda em sua concepo dos discursos como formas de lao social 8 ou nas teses sobre a sexuao 9 , Lacan afasta os fundamentos biolgicos do campo da psicopatologia. Este movimento recoloca o problema do diagnstico em termos da relao intersubjetiva (transferncia), da relao

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Lacan, J. (1955) O Seminrio, Livro III As Psicoses. Jorge Zahar. Rio de Janeiro, 1988. Lacan, J. (1957) O Seminrio, Livro V As Formaes do Inconsciente. Rio de Janeiro, 1999. 8 Lacan, J. (1992) O Seminrio, Livro XVII O Avesso da Psicanlise. Rio de Janeiro, 1992. 9 Lacan, J. (1972) O Seminrio, Livro XX - ... Mais Ainda. Jorge Zahar, Rio de Janeiro, 1982.

com a linguagem (estrutura da fala e do discurso) e da relao com as estruturas antropolgicas (funo paterna). Diante deste quadro propomos a realizao de um balano crtico da razo diagnstica de forma a compilar e analisar as compatibilidades e divergncias entre as diferentes maneiras de pensar as patologias do social. No certo que os desenvolvimentos verificados nas cincias humanas, que se serviram de categorias diagnsticas psicanalticas, tenham retornado psicanlise de modo a que esta incorporasse suas crticas e conseqncias. Tambm no certo que as objees levantadas por psicanalistas ao modelo psiquitrico hegemnico estejam advertidas de seus prprios fundamentos e implicaes quanto ao modo de pensar as patologias sociais. A presente pesquisa caracteriza-se, nesta medida, como um experimento terico que pretende compilar estas diferentes estratgias diagnsticas, formuladas nos ltimos 50 anos, discutir suas paridades epistemolgicas e propor um teste clnico destas hipteses. Nosso intuito organizar o intenso esforo terico realizado desde o psguerra, no interior das cincias humanas e da psicanlise de tal forma a situar certos consensos diagnsticos alternativos. Seria possvel re-converter a diagnstica social para o interior da racionalidade clnica? Neste caso seria preciso acolher e tomar em considerao, clinicamente, as crticas que se dirigem prpria psicanlise. Nosso intuito no promover um novo modelo, baseado afinal em uma estratgia antiga de mutualismo clnico-filosfico, mas, por meio deste experimento, tornar legvel os impasses de racionalizao que esta primeira estratgia esconde, contribuindo assim tanto para o campo da diagnstica social como da diagnstica psicanaltica. Sobretudo, trata-se tambm de mostrar como articulam-se de maneira orgnica, na experincia intelectual do sculo XX, crtica da razo, crtica das formas de vida e reflexo sobre o carter social do sofrimento psquico. A este respeito, lembremos como, sendo os ncleos de interao social modos de realizao de formas de ordenamento, de determinao de validade e comportamento do que estamos dispostos a contar como racional, ento a verdadeira crtica da razo dever ser uma crtica das formas de vida que se perpetuam atravs dos modos institucionais de reproduo social. Crtica, no caso, do carter distorcido das formas de vida na modernidade ocidental. Crtica da natureza patolgica de tais formas de vida com suas exigncias de auto-conservao.

Tomemos como exemplo o caso de Adorno. O filsofo alemo quer insistir que os modos de organizao da realidade no capitalismo avanado, assim como os regimes de funcionamento de suas dinmicas de interao social, de seus ncleos de socializao, eram dependentes da implementao de uma metafsica da identidade. Da uma afirmao chave como: A identidade a forma originria da ideologia. Esta metafsica da identidade guiaria a ontognese das capacidades prtico-cognitivas dos sujeitos atravs da internalizao de exigncias de unidade que orientam a formao do Eu e reprimem o que da ordem do corpo, das pulses e da sexualidade. Assim, se Adorno pode dizer que: identidade de si e alienao de si esto juntas desde o incio (Adorno, 1975, p. 216) principalmente porque a socializao que visa constituir individualidades segue a lgica da internalizao de uma Lei repressiva da identidade. Da afirmaes como: A conscincia nascente da liberdade alimenta-se da memria (Erinnerung) do impulso (Impuls) arcaico, no ainda guiado por um eu slido. Quanto mais o eu restringe (zgeln) tal impulso, mais a liberdade primitiva (vorzeitlich) lhe parece suspeita pois catica (Adorno, 1975, p. 221). Afirmaes que demonstram como anlise da realidade social, crtica da metafsica da identidade e crtica da ontognese das capacidades prtico-cognitivas estariam absolutamente vinculadas. tendo este problema em vista que podemos compreender o tipo de leitura que Adorno faz da razo prtica kantiana em textos como Dialtica do Esclarecimento e Dialtica negativa. Ele quer mostrar como esta metafsica da identidade est na base da formao de conceitos reguladores para a dimenso prtica como: vontade livre, autonomia, ao por amor lei moral, liberdade como causalidade. Ele quer ainda seguir esta intuio nietzscheana fundamental que submete problemas epistmicos (no caso, a estrutura do sujeito do conhecimento) a julgamentos morais, intuio que se pergunta pela moral pressuposta por perspectivas epistmicas determinadas. Talvez no seja por outra razo que, ao falar da verdadeira funo da subjetividade constitutiva ligada a um conceito transcendental de sujeito, Adorno utilize categorias psicolgicas de forte ressonncia moral como medo do caos (um motivo central para a fundamentao da filosofia moral kantiana, segundo Adorno), impulso de dominao da natureza, necessidade de auto-preservao etc. Mas notemos um dado maior. Temos aqui um regime de crtica que no se contenta em ser guiado por exigncia de realizao de ideais normativos de justia e consenso que j estariam presentes em alguma dimenso da vida social. Pois isto nos impede de desenvolver uma crtica mais profunda que nos permita questionar a gnese

de nossos prprios ideais de justia e consenso, j que eles dependem de valores de autonomia, liberdade e reconhecimento que tm uma gnese emprica clara. Ou seja, a crtica no pode ser apenas a comparao entre situaes concretas determinadas e normas socialmente partilhadas. Esta , no fundo, uma crtica de juizado de pequenas causas que se contenta em comparar normas e caso. Antes, a verdade crtica tem a fora de se voltar contra nossos prprios ideais normativos, j que ela se pergunta se nossa forma de vida no mutilada a ponto de se orientar por valores resultantes de distores patolgicas, ou seja, se nossa forma de vida no uma patologia. Axel Honneth, quem desenvolveu de maneira mais bem acabada a natureza desta crtica como sintomatologia que visa identificar patologias sociais, tem uma descrio clara a respeito deste problema: O disfuncionamento social aqui no diz respeito apenas a um prejuzo contra os princpios de justia. Trata-se, na verdade, de criticar as perturbaes que partilha com as doenas psquicas a caracterstica de restringir ou alterar a as possibilidades de vidas supostamente normais ou ss (Honneth, 2006, p. 89).. O que no significa nenhum grande salto, j que as categorias nosogrficas psicanalticas (como neurose, histeria, perverso, psicose) no so descries de disfuncionamentos quantitativos em rgos e funes psquicas isoladas, mas modificaes globais de conduta advinda de posies subjetivas possveis frente ao desejo.

2. Justificativa

A presente pesquisa pretende contribuir com trs reas com as quais dialoga. As inmeras crticas recebidas pelo modelo contido no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais so atualmente objeto de uma reviso crtica, tendo em vista sua reformulao prevista para 20011. A ineficcia, quanto acuracidade diagnstica; a extenso, quanto a patologizao irrestrita da maior parte da populao e a hipermedicalizao que este modelo induz tem sido fonte de preocupao, principalmente entre os psiquiatras europeus. Nossa pesquisa pode contribuir para esta reflexo crtica que se esboa. As polticas pblicas, notadamente em nosso pas, que decorrem deste modelo, encontram-se divididas entre um movimento de

despsiquiatrizao asilar e a impossibilidade prtica de lidar com a massiva frmacoterapia que se lhe associa. Uma reviso da razo diagnstica mostra-se, portanto, necessria em termos desta demanda social emergente.

No que diz respeito ao uso de categorias clnico-diagnsticas pela teoria social e pela filosofia verificamos um problema crnico nesta estratgia. Ao importar conceitos para um debate, em princpio estranho ao seu solo de origem, perdem-se ligaes importantes quanto ao regime de funcionamento inicial dos conceitos. Ao mesmo tempo surgem implicaes tcitas que permanecem elididas neste novo modo de articulao. Contudo isso, por si s, no desautoriza a legitimidade e pertinncia deste deslocamento inter-disciplinar. Falta a este movimento um retorno sobre sua referncia fundamental, qual seja, a referncia clnica. Nestes termos justifica-se uma pesquisa que pretende reconduzir as articulaes derivadas da clnica psicanaltica para seu campo de referncia inicial. Isso pode tanto reforar o valor das teses derivadas quanto desmentir sua extenso ou universalidade. Esta investigao pode contribuir ainda para a prpria clnica psicanaltica, tanto no que diz respeito formalizao de sua prxis, quanto ao esclarecimento de seus fundamentos diagnsticos. As pesquisas atuais 10 sobre os ltimos trabalhos de Lacan, realizados entre 1973 e 1981, tem colocado em evidncia oscilaes e modificaes significativas quanto ao seu entendimento do campo psicopatolgico. medida que estes trabalhos tornam-se pblicos, em edies recentes 11 , fica cada vez mais ntida a necessidade de rever o conjunto da diagnstica psicanaltica inspirada neste autor. No est em questo apenas a incluso ou no de novas categorias, mas a prpria racionalidade, operativa e terica, desta diagnstica. Justifica-se, nestes termos, o esforo de examinar a noo de patologias do social de modo a verificar a congruncia ou disparidade de suas implicaes no contexto dos modos de subjetivao emergentes no capitalismo tardio.

3. Objetivos O primeiro objetivo de nossa pesquisa formalizar a noo de diagnstico de tal forma a incluir as estratgias no psicologizantes ou psiquiatrizantes. Pretendemos mostrar como os principais critrios da prtica diagnstica em psicopatologia encontram correlatos na teoria social e na crtica da cultura. Nossa hiptese inicial 12 de que tais critrios insistem em quatro dimenses: (a) Diferencial
Thurston, L. - Re-Inventing the Symptom: Essays on the Final Lacan. Parveen Adams, NY, 2007. Lacan, J. (1975) O Seminrio Livro XXIII O Sintoma. Jorge Zahar, Rio de Janeiro, 2007. 12 Dunker, C.I.L. Constituio e Estrutura da Clnica Psicanaltica. Tese de Livre Docncia, Instituto de Psicologia da USP, 2007.
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(b) Evolutiva (c) Etiolgica (d) Prognstica ou teraputica Pretendemos mostrar, a partir de um exame crtico destas categorias como elas encontram-se estreitamente dependentes de conceitos sociolgicos e filosficos tais como: (a) a noo de tipo ideal desenvolvida a partir de Max Weber, (b) a filosofia da histria derivada de Augusto Comte (c) a teoria da causalidade derivada de Laplace e (d) a concepo homeosttica dos fenmenos sociais derivada de Emile Durkheim e da incorporao das idias darwinistas em teoria social. Nosso objetivo mostrar como a concepo atualmente hegemnica sobre o conceito de diagnstico no a nica possvel e nem a mais crtica que se pode conceber. Uma vez estabelecido o carter parcial e redutivo desta acepo de diagnstico, nosso segundo passo ser propor um quadro terico das formas de articulao entre crtica da razo, como crtica das formas de vida, no pensamento do sculo XX. Nossa hiptese de que uma parte substancial da crtica filosfica, sociolgica e literria da segunda metade do sculo XIX, entendeu a prpria atividade crtica como identificao e comparao de patologias sociais. Para esta tarefa escolhemos trabalhar apenas com autores representativos deste movimento e que incluam uma referncia categorial ou crtica psicanlise, a saber: (a) Deleuze, (b) Adorno, (c) Foucault, (d) Lyotard, (e) Honneth. A escolha destes autores obedece alguns critrios. Todos eles desenvolvem suas obras na segunda metade do sculo XX, representando correntes de pensamento definitivamente distintas, porm sensveis reflexo clnica psicanaltica. Em todos os casos encontramos crticas sistemticas prpria prtica da psicanlise, seja de forma direta 13 , na forma contextual 14 , seja na figura de seus continuadores suas limitaes pragmticas
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, ou ainda nas

. Finalmente, todos os autores em questo utilizam-se de

conceitos psicanalticos, ou de derivaes destes, para praticar a crtica e a diagnstica de nossa poca. Nossa hiptese, neste ponto, de que a psicanlise informou este movimento crtico de forma heterognea e capilar. Pretendemos mostrar como isso se deu de forma circunstanciada com o objetivo de reverter a crtica sociolgica e filosfica para os

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Deleuze G. & Guattari, F. O Anti-dipo, Imago, Rio de Janeiro, 1976. Foucault, M. Histria da Sexualidade VI A Vontade de Saber. Graal, Rio de Janeiro, 1985. 15 Jacoby, R. Amnsia Social, Zahar, Rio de Janeiro, 1977.
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Lyotard, J. -F., "Le Non et la Position d'Objet", in Discours, Figure. Paris, Klincksiek, 1971.

prprios desenvolvimentos ulteriores da psicanlise no sculo XX. Escolhemos a obra de Lacan, particularmente, em seu entendimento do tratamento psicanaltico e em sua razo diagnstica, como ponto de convergncia para esta confrontao. Uma objeo que se pode levantar pesquisa de Adorno 17 , que serve de modelo para nossa prpria investigao, reside no fato de que este concentra-se nos modos de descrio da patologia social evitando, cuidadosamente, a dimenso dos modos de interveno e transformao social possveis. Entendemos, ao contrrio, que uma diagnstica contempornea deve levar em contra tambm as prticas ou estratgias de cura, tratamento e interveno. Nosso objetivo no verificar a validade ou eficcia desta dimenso, mas mostrar como as prticas de inteno transformativa possuem, em si, valor diagnstico a cerca dos modos de subjetivao sob os quais se detm. Ao assumirem categorias e juzos tcitos sobre sua prpria ao revelam o exerccio de uma diagnstica presumida e implcita. Nosso ltimo objetivo mostrar como o conjunto de estratgias diagnsticas extrado das reflexes de nossos autores de referncias pode ser localizado em narrativas particulares e estratgias intersubjetivas presentes em pacientes tratados pelo mtodo psicanaltico nos dias de hoje. Ao contrrio da pesquisa conduzida por Adorno, que procurou verificar a validade de suas intuies a partir de escalas no paramtricas e questionrios, a presente pesquisa adota uma metodologia baseada na construo de casos clnicos, de modo a justificar tanto o valor paradigmtico de certas narrativas sobre o sofrimento psquico em nossa poca, quanto incorporar a premissa metodolgica contida no conceito de transferncia.

4. Mtodo

A pesquisa se desenvolver em trs etapas distintas. As duas primeiras etapas sero desenvolvidas por grupos de trabalho do Laboratrio de Teoria Social, Psicanlise e Filosofia da USP (Latesfip), contando cada grupo com 15 pesquisadores, entre mestrandos, doutorandos e alunos de iniciao cientfica, alm dos coordenadores. A etapa II redundar na proposio de um protocolo esquemtico sobre as patologias

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Adorno, T. W. - The Authoritarian Personality. New York:Harper & Brothers , 1950.

sociais construdo a partir do exame crtico das consideraes diagnsticas dos autores selecionados. Planeja-se a distribuio das tarefas de localizao e organizao bibliogrfica e a subseqente anlise do material em formato coletivo. Na terceira etapa contaremos com a apresentao de casos clnicos, recolhidos por 10 psicanalistas ligados ao Latesfip. A construo dos casos clnicos adotar por mtodo a formalizao das categorias propostas nas duas etapas anteriores, seguindo-se como orientao o protocolo proposto como resultado da etapa II. Nesta etapa o protocolo diagnstico ser cotejado com a experincia clnica direta, verificando-se ento sua pertinncia e abrangncia.

(a) Etapa I Esta etapa centra-se nas consideraes sobre a possibilidade de uma estratgia diagnstica advertida das implicaes ideolgicas contidas na noo de normalidade, desvio ou patologia. Parte-se dos estudos seminais de Canguilhem 18 sobre este tema e pretende-se continuar a linha de pesquisa desenvolvida atualmente pelo Grupo de Manchester em torno da desconstruo da psicopatologia e da psicoterapia 19 . Examina-se em seguida a querela dos diagnsticos no capitalismo ps-industrial realizando uma crtica dos modelos que pensam os modos de constituio de subjetividades a partir da deteco de invarincias ou regularidades. Planeja-se uma crtica epistemolgica das demonstraes sociolgicas a partir do exame de seus fundamentos metodolgicos. Esse movimento pretende subsidiar a recusa do horizonte normativo representado pela noo tipo ideal, formulada por Max Weber 20 . Mostraremos como esta noo impregna a gramtica dos tipos combinados, que inspira o esquema classificatrio do DSM. Termina-se por realizar uma compilao crtica das formas de sofrimento social expressas em estruturas psicopatolgicas proeminentes no capitalismo ps-industrial. Realizaremos um inventrio histrico e epidemiolgico das principais categorias mencionadas na literatura como afeces caracteristicamente prevalentes aps os anos 1950. H uma extensa bibliografia de inspirao psicanaltica que versa sobre este tema.
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Canguilhem, G. O Normal e o Patolgico. Forense Universitria, Forense Universitria, Rio de

Janeiro, 1990. Parker, et, alli Desconstructing Psychotherapy, Sage, London, 1999. Weber, M. A Psicologia Social das Religies Mundiais. In Ensaios de Sociologia, Zahar, Rio de Janeiro, 1963.
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Mostraremos que boa parte destes estudos orientam-se para uma crtica conservadora, posicionando a psicopatologia psicanaltica de forma concorrente aos sistemas classificatrios dominantes na psiquiatria contempornea ou absorvendo suas categorias sem a necessria mediao. Nosso juzo inicial de que falta maior parte desta produo a reverso dos estudos sociolgico e filosficos para o interior da prpria psicopatologia psicanaltica.

(b) Etapa II

Pretende-se formular um quadro terico das formas de articulao entre crtica da razo, como crtica das formas de vida, no pensamento do sculo XX de modo a demonstrar como tal atividade depende e induz a identificao de patologias sociais. Segue-se uma pequena apresentao justificada dos autores e dos conceitos precpuos que pretendemos examinar: (a) Deleuze e a noo ressentimento social. Enfatizaremos neste caso o fenmeno da produo performativa de si, que inclui como subtemas: a poltica dos afetos, a percepo social do risco e a implementao perversa de fantasmas. Pretendemos examinar este processo em contraste com o eixo diagnstico (4) do DSMIV (problemas psicossociais e ambientais) e em correlao com a noo lacaniana de dialtica do reconhecimento e seus limites expressos pela noo de fantasia. (b) Adorno e a noo de narcisismo. Abordaremos a crtica da metafsica da identidade presente neste autor. Isolamos o processo descrito como fim das prticas clssicas de internalizao. Examina-se a tese de uma individualidade sem eu, a partir dos fenmenos de informidade, estranhamento, no identidade e fracasso na constituio de formas nomeadas de sofrimento. Pretendemos examinar

conceitualmente a extenso desta categoria em contraste com os signos clnicos que a representam no DSM-IV, notadamento o eixo diagnstico (2) (transtornos de personalidade), e em correlao com a tese do declnio da autoridade (imago) paterna, proposta por Lacan. (c) Foucault e a noo de biopoltica. Abordaremos a generalizao social de dois fenmenos correlatos: (a) as estruturas de anomia e disciplinarizao, (b) os efeitos de violncia e vulnerabilidade. Pretendemos examinar aqui os fenmenos ligados s polticas do corpo para alm dos dispositivos do poder. Para tanto examinaremos as categorias ligas corporeidade, presentes no DSM-IV (dismorfismos, transtornos

somatoformes, transtornos relacionados substncias) em correlao com a teoria da sexuao em Lacan. Este tpico especfico de nossa pesquisa encontra-se em estreita conexo com a pesquisa coordenada pelo Prof. Nelson da Silva Jnior, tambm ligado ao Latesfip. (d) Lyotard e noo de economia libidinal. Abordaremos aqui as pragmticas narrativas caracteristicamente associadas aos transtornos de humor e da ansiedade, segundo sua apresentao no DSM-IV. Pretendemos redescrever as tticas de instrumentalizao das meta-narrativas, o funcionamento da utopia-distopia, alm das posies libidinais baseadas na pardia e no cinismo. Procuramos uma correlao com a teoria lacaniana dos discursos. (e) Honneth e o sofrimento de indeterminao. Abordaremos aqui os paradoxos normativos decorrentes da alterao do universo social orientado para a produo para o universo social organizado pelo consumo. Examinaremos a hiptese da recuperao da dimenso produtiva da intersubjetividade primria em seus subtemas: autenticidade, autonomia, independncia e apego. Isolaremos. Aqui o contraste com as categorias propostas pelo DSM-IV se dar em torno do eixo (5), (Transtornos Geralmente diagnosticados pela primeira vez na Infncia e Adolescncia). A correlao psicanaltica se dar com a teoria lacaniana da constituio do sujeito. Pretendemos mostrar com as reflexes trazidas por estes autores nos habilitam a proposio de um protocolo diagnstico baseado na centralidade das experincias de determinao e indeterminao. Adotaremos os seguintes critrios para a proposio de tal protocolo: (a) apresentao clnica cujo trao diferencial resida nos modos de relao com a linguagem e com as formas de alteridade. (b) gramtica evolutiva definida pelas estratgias de negatividade dominantes em cada categoria. (c) concepo etiolgica baseada nas formas de socializao e nos impasses de sua subjetivao. (d) concepo teraputica que implique os prprios esforos de determinao e de indeterminao promovidos pelo sujeito.

(c) Etapa III

Nesta etapa realizaremos o teste clnico do protocolo estabelecido na etapa anterior. Trabalharemos com 10 casos clnicos, distribudos dois a dois segundo os grupos diagnsticos formados por nosso protocolo. Estabelecemos como critrio que o tratamento seja conduzido por um psicanalista com mais de quinze anos de prtica analtica e que este se desenvolva no mnimo a trs anos. Preferencialmente acolhe-se tratamentos j concludos, com diagnstico psiquitrico ou psicanaltico decidido. A formalizao dos casos clnicos se far atravs da apresentao escrita do caso, com nfase diagnstica. Sobre esta se efetuaro sucessivas discusses crticas at o momento em que se encontre o ponto de paridade entre as exigncias do uso rigoroso de conceitos de extrao filosfica e as necessidades de pertinncia e assentimento do pesquisador com relao sua posio de psicanalista. Sero respeitadas as exigncia prprias tica da pesquisa clnica, a saber: uso do termo de consentimento esclarecido, sigilo e no identificao do paciente, bem como aprovao pelo Comit de tica da Universidade. O exerccio de formalizao de casos clnicos no corresponde mera descrio do desenrolar da cura nem narrativa pormenorizada de todos os acontecimentos, lembranas e associaes. Trata-se, portanto de uma formalizao dirigida aos propsitos desta pesquisa, o que nos trar como benefcio potencial a proposio de um instrumento de investigao utilizvel e eventualmente refutvel por outros pesquisadores. A escolha do mtodo baseado na comparao entre casos clnicos justifica-se pois apenas no prprio processo do tratamento que se poder verificar a tenso entre o carter produtivo da subjetividade contra o carter regulador dos modos de cura. O uso desta estratgia de investigao tem sido bastante discutido uma vez que ela introduz inmeros pontos de incomensurabilidade: entre os diferentes tipos de terapeutas, entre os diferentes tipos de pacientes ou abordagens clnicas. Esta objeo parcialmente relativa, no caso de nossa pesquisa, pois no pretendemos alcanar uma regularidade indutiva de tal forma que nossos casos sejam ilustrativos, ou representativos de um tipo ideal, que se pode construir por um nmero estocstico de sujeitos com mesmos traos clnicos e da inferir certa previsibilidade. Diferentemente, nossa inteno focarmos nos fracassos ou impasses do prprio tratamento. Com isso responde-se crtica de que os modelos diagnsticos derivados da psicanlise so apenas confirmaes hermenuticas de uma concepo previamente determinada.

Entendemos assim que a escrita e formalizao de um caso clnico implica isolar um problema na esfera da reconciliao dos vnculos sociais. Isso nos habilita a encontrar uma viso mais precisa da causalidade e impacto do sofrimento social no quadro de um processo temporal mais extenso. Aqui fazemos valer o critrio mais firme de contraste entre a diagnstica psiquitrica e a diagnstica psicanaltica. Nesta ltima trata-se de um diagnstico na transferncia, no sentido de que ele exprime um juzo sobre a prpria relao analtica, mas tambm um diagnstico da transferncia, no sentido em que seu escopo privilegiado e sua psicopatologia est baseada nos processos de constituio ou fracasso de transferncias. As estruturas clnicas (neurose, psicose, perverso) os tipos clnicos (histeria, neurose obsessiva, esquizofrenia, parania, etc) e os grupos sintomticos (neurose de angstia, neurose narcsica, neurose traumtica, fenmenos psicossomticos, etc) so necessariamente redutveis modos de transferncia. Ora, a transferncia no deixa de ser um aspecto de um lao social ou, no caso da situao de tratamento, uma maneira de agir diante de um determinado lao social proposto, logo, encontramos nesta categoria o ponto de conexo com os diagnsticos sociais que pretendemos examinar e compilar. Consideramos plausvel pensar que atualizam-se na cura dos modos de dominao e resistncia, de determinao e indeterminao, que se verificam nas formas de sociabilidade emergentes no capitalismo tardio.

5. Resultados A anlise dos resultados consoante s trs etapas da pesquisa. A primeira etapa deve apresentar como resultado parcial um elenco organizado das objees e crticas ao modelo diagnstico hoje predominante em psiquiatria. H uma extensa, porm dispersa, bibliografia sobre este ponto. Reunir a extenso deste material e organiz-lo de forma sistemtica o resultado inicial esperado para esta etapa. O segundo resultado formulao de estratgias conceituais e epistemolgicas alternativas a este modelo. Tais estratgias devem ser incorporadas etapa seguinte da pesquisa. A segunda etapa deve apresentar como resultados parciais: (a) um esquema crtico de paridades e divergncias entre os autores selecionados e a diagnstica psicanaltica contempornea e (b) um modelo ou protocolo clnico que incorpore as principais contribuies da teoria social e da filosofia ao raciocnio diagnstico da

psicanlise de orientao lacaniana, bem como faa a crtica de seus elementos anacrnicos ou objetveis. A terceira etapa deve apresentar como resultados: (a) a reviso do protocolo clnico uma vez confrontado com a experincia dos casos clnicos, (b) a sedimentao da viabilidade clnica das categorias diagnsticas extradas do modelo e (c) a formulao das condies de replicabilidade deste protocolo.

6. Bibliografia

(a) Sobre Diagnstica em Psiquiatria

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(f) Honneth e o sofrimento de indeterminao

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