Eu, infra assinado , ___________________________________,
RG _______________________, CPF _______________________, residente na cidade de __________________________, Estado de _______________, pelo presente instrumento de procurao, nomeio e constituo meu ( minha) bastante procurador(a) na cidade de Franca-SP, o(a) Sr(a) _____________________________________, RG _____________________, CPF______________________, para os fins especiais e como se fora eu prprio(a) , retirar os seguintes documentos : DIPLOMA DE GRADUAO e HISTRICO ESCOLAR , do Curso de __________________________, formado em _________, que se encontram na Seo de Graduao/ Setor de Registro e Expedio de Diploma, para que, lhe concedo todos os poderes em direito permitidos por Lei, menos os de substalecer esta. ________________, de _______________________de 200____ ____________________________________________________ Assinatura. ( Reconhecer firma)