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TEMAS LIVRES FREE THEMES

Insero de profissionais de fisioterapia na equipe de sade da famlia e Sistema nico de Sade: desafios na formao Adding physiotherapy practitioners to family health teams and Brazils National Health System (SUS): challenges in training

Daysi Jung da Silva 1 Marco Aurlio Da Ros 2

Universidade do Sul de Santa Catarina. Avenida Pedra Branca 25, Cidade Universitria Pedra Branca, 88130-430. Palhoa SC. daysi.ramos@unisul.br 2 Departamento de Sade Pblica, Universidade Federal de Santa Catarina.

Abstract This paper presents the role of the physiotherapist in the Family Health Program, particularly with regard to all-round care, analyzing the academic education of physiotherapists in terms of this Program from the standpoint of the players involved, based on an analysis of the Physiotherapy Course at the Tubaro campus of the Southern Santa Catarina State University (UNISUL). Similar to a case study, a qualitative survey was conducted, interviewing three Family Health Program nurses, three teachers, two interns and the Deputy Coordinator of this course. The data were analyzed through an examination of the contents of the collected responses. The closing remarks of this paper stress that the understanding of the nurses and the students of the role played by the physiotherapist in the Family Health Program is guided by diseases. This indicates a need for better-informed lecturers and coordination on this matter to avoid this repercussion, extending experiences in the Family Health Program built up during the course and preparing practitioners for working in teams providing all-round care. Key words All-round care, Professional education, Physiotherapy

Resumo Este trabalho se insere numa proposta de desvelar o papel do fisioterapeuta no Programa Sade da Famlia, focalizando a integralidade, objetivando analisar a formao acadmica do fisioterapeuta em relao ao Programa sob a tica dos atores envolvidos, tomando como caso o curso de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina - campus Tubaro. Foi realizada uma pesquisa qualitativa, tipo estudo de caso, realizando-se entrevistas com trs enfermeiras do Programa Sade da Famlia, trs professoras, duas estagirias e vice-coordenador do curso. Os dados foram analisados atravs da anlise de contedo dos discursos coletados. Nas consideraes finais, pontua-se que o entendimento das enfermeiras e tambm das alunas, sobre a atuao do fisioterapeuta no Programa Sade da Famlia, est pautado nas doenas, havendo, portanto, necessidade de esclarecimento dos professores e coordenao sobre o assunto em questo para evitar tal reflexo, ampliando a experincia no prprio Programa Sade da Famlia realizada pelo curso, preparando o profissional para a atuao em equipe e a prtica da integralidade da ateno. Palavras-chave Integralidade da ateno, Formao de profissionais, Fisioterapia

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Introduo
A formao dos cuidadores da sade sempre foi uma preocupao marcante dos grupos humanos. Desde a poca em que a sade era associada magia, nas tribos primitivas, os candidatos a pajs eram criteriosamente selecionados e treinados tutorialmente1. Na fisioterapia, no diferente e a preocupao com a formao de novos profissionais tem sido cada vez mais enfatizada. Historicamente, a atuao do fisioterapeuta entendida como assistncia no nvel de ateno terciria; porm, sabe-se que quando inserido na ateno primria, pode ser de grande valia para aes de promoo da sade, preveno de doenas e educao em sade. Ceccato et al. dizem que na fisioterapia o problema de clareza sobre o objeto de trabalho induz a indefinies do campo de atuao do profissional, parecendo estar voltado para uma pequena parcela do objeto: a doena e suas seqelas2. Este problema se reflete no perfil acadmico do fisioterapeuta, onde muitos esto voltados apenas para o processo de reabilitao. A capacitao do profissional para a ao preventiva e educativa de extrema importncia para a comunidade em que atua, contribuindo para a melhora da qualidade de vida. Um documento (alm do atual das diretrizes curriculares), cujo contedo parece ir alm da concepo de uma assistncia em nvel curativo ou reabilitador, o Cdigo de tica Profissional do Fisioterapeuta, que apresenta alm dos termos relacionados recuperao tambm a promoo da sade do indivduo, bem como a participao em programas de assistncia comunidade. Para desenvolver atividades deste nvel, os profissionais devem estar bem preparados e informados sobre as polticas de sade e particularmente sobre o Sistema nico de Sade (SUS)3. O SUS uma forma de organizao do sistema de sade do pas, baseado nos princpios da integralidade, universalidade, equidade e intersetorialidade. Tem como modelo a ateno integral sade, diferenciando-se do modelo de ateno sade anterior, que era centrado na doena. O princpio integralidade reapareceu na 11 CNS (Conferncia Nacional de Sade) com fora no debate dos grupos presentes4 e para Denti5, a integralidade supostamente acabou com a superposio de atividades em sade. O ser humano alvo da ao visto de forma integral e no fragmentado em aparelhos e sistemas pelo modelo clnico5. Souza complementa dizendo que a busca da

integralidade da assistncia e a criao de vnculos de compromisso e responsabilidade compartilhados entre os servios de sade e a populao podem ser conseguidos atravs da efetiva implantao do PSF (Programa Sade da Famlia)6. Portanto, o PSF passa a ser proposta de consolidao do SUS. A proposta do programa vem conquistando adeptos, sendo uma estratgia que destaca a abordagem multiprofissional e aes preventivas de doenas e promoo da sade. A meta de implantao de equipes de sade da famlia, segundo o Ministrio da Sade (MS), para o ano de 2006 era 26.000 e foram efetivamente implantadas 26.700 equipes, superando as expectativas7. Para Schmidt et al., os profissionais da rea sejam mdicos, enfermeiros, dentistas, fisioterapeutas ou outros, devem desenvolver aes no modelo de ateno integral sade proposto pelo SUS, participando ativamente de sua construo8. Porm, o que se observa que, desde a formao acadmica, essa prtica no vem sendo contemplada, direcionando o trabalho desses profissionais para atividades predominantemente curativas e reabilitadoras, no permitindo a prtica do modelo proposto pelo sistema (modelo biomdico). Contudo, h uma escassez de documentos tanto oficiais (dos ministrios) como da prpria categoria profissional indicando o espao de atuao do fisioterapeuta na equipe de sade da famlia ou mesmo no SUS. Sobre a formao de pessoal para a sade, um destaque da 11 CNS foi o redimensionamento do papel dos aparelhos formadores em sade (universidades e escolas tcnicas) que, para o fortalecimento do SUS, devem revisar as estruturas curriculares, enriquecendo-as com debate da poltica, legislao e trabalho no SUS4. Na 12 CNS, ocorrida em dezembro de 2003, o plenrio aprovou a composio da equipe multiprofissional, incluindo fisioterapeutas, como apoio s equipes de Sade da Famlia, de acordo com necessidades locais, aumentando ainda mais as vrias oportunidades de trabalho com a sade da comunidade. O Projeto de Lei n 4261/2004 inclui os profissionais de fisioterapia no PSF; porm, a forma de insero que se encontra interrogada e uma tentativa do MS so os Ncleos de Sade Integral (NSI). Esses ncleos so compostos por trs modalidades: atividade fsica e sade, sade mental e reabilitao e existe inclusive um valor de incentivo de custeio para os NSI variando de acordo com a composio e as modalidades de ao implantadas9. O documento estudado pelo MS para a im-

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plantao dos NSI traz tona o princpio da integralidade, que pode ser definida como esforo da equipe de sade em traduzir e atender da melhor forma possvel s necessidades de sade, tendo que ser captadas em sua expresso individual. Assim, fundamental registrar a preocupao com a formao dos novos fisioterapeutas e uma experincia a da Universidade Federal de Juiz de Fora, assim como muitas outras, que j conta em sua grade curricular com o estgio de fisioterapia em sade coletiva, que se baseia em dois eixos temticos principais: a insero do acadmico de fisioterapia na sade coletiva ampliando sua qualificao profissional e a possibilidade ao acesso da comunidade mais carente ao servio de fisioterapia na ateno primria sade10. Para inserir-se no contexto da formao e da ateno bsica, a competncia do fisioterapeuta precisa ir alm da boa tcnica; preciso estar sensvel s necessidades e s circunstncias de vida das famlias envolvidas e dos colegas de trabalho e embora o prprio mercado de trabalho esteja mudando na direo de um trabalho integrador, isso no significa somente buscar equipes com profissionais de diversas reas, integrados, acenando para uma perspectiva que atualmente est sendo chamada de interdisciplinaridade11. Devese considerar que a interveno no depende da atuao de somente um profissional, mas da flexibilidade dos atores sociais envolvidos. O treinamento participativo de toda a equipe de sade basilar para que possa haver integrao das aes e troca de experincias; logo, a educao em sade pea chave para as melhorias na sade da populao. De certa forma, nos ltimos anos, a educao na rea da sade vem sendo muito enfatizada, sendo que no se trata de formar pessoal apenas competente tecnicamente, mas profissionais que tenham vivido e refletido sobre o acesso universal, a qualidade e a humanizao na ateno sade, com controle social. Os participantes da 11 CNS entendem que a formao dos profissionais no est orientada, hoje, para o atendimento da populao usuria do SUS4. A deficincia tcnica e tica na formao do profissional que chega ao servio so marcantes; portanto, este precisa ser mais bem preparado quanto humanizao. O Ministrio da Educao precisa adequar o currculo das escolas de profissionais de sade, incluindo como prioridade as aes de ateno bsica. Os profissionais so, hoje, formados para o uso intensivo de tecnologia e para especializao, o que, como j foi dito, no um perfil adequado para o SUS.

Por outro lado, o SUS o grande empregador dos trabalhadores de sade; portanto, os profissionais que queiram trabalhar nele precisam conhec-lo, conhecer sua realidade. A partir de 2002, foram aprovadas as Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Graduao em Fisioterapia, que dizem que os contedos curriculares podem ser diversificados desde que assegurem o equilbrio de conhecimento nas diferentes reas, nveis de atuao e recursos teraputicos, a fim de assegurar a formao generalista. Alm disso, os cursos devem apresentar projeto pedaggico que tenha sido construdo coletivamente, centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador desse processo12. Em proposta viabilizada em 2005, o MS disps-se a financiar reformas curriculares nos cursos de medicina, enfermagem e odontologia em trs eixos, considerando que so fundamentais para ocorrer mudanas na direo do SUS: conceito de sade-doena, cenrios de prtica e modelo pedaggico9. Diante desse contexto, fundamenta-se a preocupao em escrever um trabalho para discutir a formao de novos profissionais da fisioterapia voltados para a atuao no PSF/SUS/Ateno Bsica, que contemple essa mesma direcionalidade. O objetivo geral deste estudo foi analisar a formao acadmica do profissional de fisioterapia em relao ao PSF sob a tica dos atores envolvidos nesta formao, tendo como caso o curso de fisioterapia da UNISUL (Universidade do Sul de Santa Catarina) - campus Tubaro. Para isso, tomou-se como base os seguintes objetivos especficos: verificar, a partir da tica das responsveis por equipes de PSF/enfermeiras, sua concepo sobre a fisioterapia nos servios de ateno bsica, sendo que em tais equipes est inserido o estgio do curso de fisioterapia da UNISUL; verificar a concepo de professores envolvidos com os estgios de fisioterapia em relao integrao da prtica de ensino na graduao com a prtica dos servios de sade; verificar a viso dos estagirios de fisioterapia quanto sua formao em relao ao PSF/SUS; e verificar a concepo da coordenao do curso de fisioterapia em questo, enquanto gestor, sobre o preparo do seu acadmico para a atuao no PSF/SUS.

Materiais e mtodos
Este estudo constitudo de uma pesquisa qualitativa do tipo estudo de caso14. A amostra foi

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composta por atores sociais envolvidos com a formao de profissionais de fisioterapia, sendo alguns da prpria instituio UNISUL e outros extra-institucionais. Dentre eles: trs enfermeirasgerentes, atuantes no PSF do bairro Trs de Maio e da Vila Paraso (municpio de Capivari de Baixo) e no bairro Passagem (municpio de Tubaro) equipes com acompanhamento fisioteraputico atravs do estgio da UNISUL (participao dos estagirios da stima fase do curso de fisioterapia), atuando especificamente na sade da mulher; vice-coordenador do curso de fisioterapia da UNISUL/Tubaro; trs professoras supervisoras de estgio do referido curso; duas estagirias do curso de fisioterapia da UNISUL/ Tubaro que j passaram pela experincia do estgio (cursando a oitava fase). O critrio para eleger o nmero de pessoas foi intencional, tratando-se de uma amostra no probabilstica. Quanto ao critrio de seleo, para selecionar as alunas, levou-se em conta o rendimento das mesmas no estgio de ginecologia e obstetrcia que era a ocasio de realizao das atividades no PSF; a primeira obteve nota mais alta do grupo de estagirios nas atividades do PSF e a segunda obteve a nota mais baixa em tais atividades. Para a seleo das professoras, uma delas j havia trabalhado na superviso do estgio (PSF), a segunda estava prestes a assumir a superviso da atividade e a terceira era professora na rea de Unidade de Terapia Intensiva intencionalmente escolhida por desenvolver atividade bastante especializada e em ambiente intra-hospitalar. Para a seleo das enfermeiras, as trs eram responsveis pelas equipes de PSF onde eram realizadas as atividades do estgio de Fisioterapia. Foram utilizados roteiros para entrevistas focalizadas15. Cabe registrar que foi realizado um piloto com os instrumentos atravs da aplicao dos mesmos em dois sujeitos, direcionando algumas modificaes. Pode-se perceber que o roteiro proposto inicialmente continha questes que no estavam suficientemente claras, pois as entrevistadas solicitaram esclarecimento antes de iniciar suas respostas. Para o vice-coordenador do curso, foi utilizada uma entrevista semi-estruturada sobre o tema proposto. J para as supervisoras de estgio, estagirias e responsveis pela rede, foi utilizado o roteiro, contendo temas e subtemas a serem abordados de acordo com os objetivos da pesquisa; porm, sem proporcionar formulaes fechadas de perguntas nem sugerir opes de respostas, a fim de buscar maior relevncia nas informaes.

Primeiramente, o projeto deste trabalho foi submetido apreciao do comit de tica em pesquisa da UNISUL, sendo aprovado conforme parecer n 04.072.4.06.III. Na seqncia, passou pelo processo de qualificao em 15/junho/ 2004. Feitas as correes necessrias, partiu-se para coleta de dados (junho a dezembro/2004). Inicialmente atravs de contato telefnico ou pessoal, o entrevistado recebeu esclarecimentos sobre a pesquisa e foi convidado a participar, sendo ento a entrevista agendada e aplicada pela prpria pesquisadora. Na ocasio do encontro, cada integrante da amostra foi informado sobre os cuidados ticos, assinando um termo de consentimento esclarecido (autorizando a entrevista, sua gravao em fita K-7 e o uso das informaes para fins de pesquisa), todas as perguntas e respostas foram gravadas. Alm disso, foi ainda utilizado um dirio de campo para que fossem realizadas anotaes sobre atitudes e interferncias16. Todas as entrevistas foram transcritas fielmente, sendo os dados submetidos a uma pranlise (fase de organizao), categorizados (por exausto e surpresa) e na seqncia analisados atravs do mtodo qualitativo de anlise de contedo dos discursos coletados17. No caso deste estudo, aps a leitura flutuante fez-se uma leitura mais precisa, pontuando-se as unidades de registro (palavras-temas e frases recortadas das entrevistas) para a limitao das categorias discutidas. Para eleio destas, utilizouse regras de numerao levando-se em conta a presena, a freqncia (sabendo-se que a importncia de uma unidade de registro aumenta com a freqncia de sua apario) e a co-ocorrncia (presena simultnea de duas ou mais unidades de registro numa unidade de contexto). Cabe registrar que os atores sociais envolvidos so apresentados neste trabalho como numerais, garantindo o compromisso tico de no revelar a identidade dos integrantes da amostra.

Resultados e discusso
Tendo em vista que as entrevistas foram baseadas em perguntas semelhantes para todas as categorias de entrevistados (alunas, professoras, profissionais da rede e vice-coordenador do curso), fez-se uma anlise geral das respostas, sem a preocupao de comparao entre cada uma delas. Por retratar a opo metodolgica qualitativa, as categorias de anlise que foram evidenciadas so as que seguem destacadas em negrito.

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Algumas frases ou termos mereceram destaque, ou porque surgiram de forma inesperada ou porque foram ditas com certa freqncia: Estgio Dentre as respostas, a palavra estgio foi bastante repetida. O momento do estgio deve ser visto como a oportunidade de vivenciar a realidade da profisso numa diversidade de cenrios13, sendo bastante valorizado como fundamento para o processo pedaggico da nova Lei de Diretrizes Curriculares12. Quando perguntadas sobre a preparao que o curso de fisioterapia da UNISUL do campus Tubaro ofereceu para a atuao enquanto profissional no campo da sade coletiva, pode-se perceber nas respostas das alunas que somente na fase do estgio (ltimo ano da graduao) que entraram em contato com a realidade relacionada ao campo da sade coletiva, porm de forma insuficiente, conforme a fala da Aluna 01: Bem, eu tive contato com essa rea somente no stimo semestre, durante o estgio de ginecologia e obstetrcia e eu acho que o curso deveria se preocupar mais ainda em estar preparando o profissional [...]. Ao que parece, somente na rea de sade da mulher havia preocupao em lev-los para o contato, ainda que extremamente limitado, com o PSF e a prtica da educao em sade. Retoma-se, portanto, a preocupao sobre a formao acadmica e o nmero reduzido de profissionais fisioterapeutas interessados a ingressar no campo da sade coletiva, percebendo que a Aluna 01 se identifica com a rea, mas aponta a insuficincia na sua formao. Outro ponto importante de ser ressaltado est na fala da Aluna 02, quando diz que apenas uma disciplina isolada na fase inicial do curso tratou teoricamente de assuntos relacionados sade coletiva e que aulas prticas foram desenvolvidas durante o curso quase que somente em hospitais e clnicas. Aluna 02: [...] na quarta fase se eu no me engano ou terceira, a gente tinha uma matria sobre sade pblica, eu achei que ficou vago, assim no teve tanta explicao, no teve tanta nfase, tanta, tanta realidade mesmo sobre o que era sade coletiva. A Carta de Vitria pode auxiliar no encaminhamento de tal situao, deliberando que os currculos devem passar por uma adequao regional, incluindo experincias prticas desde as fases iniciais do curso, a fim de preparar o aluno para

os estgios, pois uma metodologia de ensino que desvincule a teoria da prtica desmotiva o aluno e dificulta o processo de ensino-aprendizagem18. Assim, a mesma pergunta quando feita s professoras e ao vice-coordenador do curso surtiu tambm a referncia de insuficincia do preparo para a atuao na sade coletiva e ao estgio como principal momento para tal prtica. Para complementar, o depoimento do vice-coordenador vem confirmar que na prtica h uma tentativa de iniciar a vivncia do aluno na sade coletiva, mas o prprio Projeto Poltico Pedaggico que rege o curso atualmente no contempla tal atividade, constituindo-se de disciplinas voltadas ao ambiente ambulatorial e hospitalar, como j dito e qualquer modificao ainda depende do esforo de alguns professores. Equipe O termo equipe foi repetido muitas vezes, demonstrando uma potncia no imaginada na discusso terica e aparentemente no estimulada nas perguntas do roteiro, mas diretamente envolvido com integralidade (tema da pesquisa). Sobre o papel do fisioterapeuta dentro do SUS e no PSF, as respostas relacionaram sua atuao com a insero na equipe e, por sua vez, o envolvimento com as atividades de cunho preventivo. Para a Aluna 01, o fato de estar presente na equipe de alguns servios j representa uma situao positiva; porm, no realidade que se trabalhe em equipe. Para isso, sabe-se que necessria uma organizao, um amadurecimento do grupo para partilhar conhecimentos, trabalhar de forma articulada, um esclarecimento sobre como cada profissional pode ser til no objetivo comum de melhorar a ateno sade da populao, conforme o que preconiza o MS19. Ainda sobre equipe do PSF, os profissionais devem ser preparados para o trabalho multiprofissional atravs da adequao dos programas educacionais, sendo um grande desafio a capacitao dos atuais profissionais, assim como a formao dos futuros. Cabe apontar para a discrepncia entre a resposta da Professora 02 e a resposta da Profissional da rede 01, pois a professora assume sua posio em relao falta de atualizao sobre o assunto. Isso leva a perguntar: Ser que o docente est preparado para a tentativa de despertar no aluno o interesse pela sade coletiva? comum que alguns colegas tenham mais afinidade com o ambiente hospitalar, alis, isso at necessrio, mas salienta-se que tal professora, na oca-

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sio da entrevista, j havia feito parte do projeto que levava os alunos para atividades no PSF. Professora 02: [...] Eu no tenho um conhecimento aprofundado sobre [...] sobre PSF e o que eu sei, no sei se eu no t desatualizada, que fisioterapeuta no [...] no faz parte da equipe bsica [...] Pessoas de baixa renda A relao entre o SUS e pessoas de baixa renda foi mais freqente do que o esperado, sendo mencionada por professores, alunos, pelo vicecoordenador do curso e at por profissionais da rede. Tais colocaes levam a refletir por que as aes de sade do SUS so tidas como concesso aos pobres, que o governo age no que no interessa ao setor privado e, por exemplo, se o PSF for tratado como um programa nico para todo pas com atendimento bsico para os pobres sem procedimentos de alta e mdia complexidade tem muito para dar errado; vai ao contrrio das premissas do SUS que falam de equidade/universalidade. O prprio servio de fisioterapia no mbito do SUS foi abordado nas entrevistas como sendo assistncia para pessoas de baixa renda. Integralidade Embora seja uma palavra-chave e mesmo uma categoria priori, uma vez que ela estava contida no roteiro das entrevistas, o termo integralidade surge nas respostas diversas vezes. Foi uma das mais trabalhosas categorias para a anlise, pois integralidade um termo com significados diversos, sendo que sua interpretao exige observao criteriosa do contexto no qual est inserido. A pergunta se referia ao entendimento do entrevistado sobre integralidade da ateno sade. Outras palavras relacionadas integralidade surgiram no corpo das respostas (exemplo: integral, multiprofissional, integrar, integradas, integrao) e seus sentidos abordam o trabalho em equipe, integralidade na formao profissional, totalidade e no somatrio de fragmentos20,21. Percebe-se na fala da Professora 03, de certa forma, um descrdito ao fisioterapeuta em relao possibilidade de sua integrao numa equipe, principalmente ao observar a parte final da sua resposta, quando diz que outros profissionais atuam na integralidade, mas que o fisioterapeuta est bem defasado. Vrios eventos nacionais e internacionais discutem sobre a fisiotera-

pia na ateno bsica, a formao de profissionais e as polticas de educao em sade que tm avanado e com certeza daqui a algum tempo esta forma de pensar ser menos freqente, principalmente em se tratando de professores, que so formadores dos profissionais que estaro no mercado de trabalho. Na fala da Professora 02, notou-se certa distino entre o fisioterapeuta da unidade bsica de sade e o fisioterapeuta do SUS ou do PSF, como se estes ltimos no tivessem como local de trabalho aquele espao e que a unidade bsica de sade algo desvinculado do SUS/PSF. Aparentemente, h uma confuso e a prpria professora aponta sua falta de atualizao no assunto, situao que deve ser repensada pelo curso estudado, pois fica complicado formar alunos para a ateno bsica quando os professores (talvez baseados em sua prpria formao) no direcionam suas atividades para a rea. J sobre as entrevistas com os profissionais da rede, os termos relacionados integralidade surgiram quando foi abordada a incluso do fisioterapeuta no PSF e SUS. A Profissional da rede 02 relaciona o trabalho em grupo com a integrao, onde explorando os conhecimentos dos integrantes do grupo, estimulando-os a reagir aos agravos e incentivando a partilha de suas vivncias pode-se colaborar com o coletivo. Sua fala corresponde tambm ao que diz o documento sobre os Ncleos de Sade Integral, onde profissionais como o fisioterapeuta (na modalidade reabilitao) e o professor de educao fsica (na modalidade atividade fsica) oferecem suporte equipe de sade da famlia na ateno sade da comunidade9. Numa postura mais condizente com a docncia, para a mesma pergunta o vice-coordenador coloca sua preocupao com a formao do profissional, integrando o aluno, iniciando-o na relao com o SUS, pois os programas de formao profissional devem estar integrados com espaos experimentais de aprendizagem, onde os alunos no sejam somente observadores, mas que se engajem nas aes da ateno bsica sade, preocupando-se com a tica e com as polticas de sade, tendo integralidade nas aes, intercomunicao e interao com a equipe, alm ainda da importante relao com a comunidade22. Enfim, as respostas dos entrevistados de alguma forma apontam para as aes de sade voltadas para prticas assistenciais e preventivas; o que deve ser pontuado a simultaneidade dessas aes. Se pensarmos na polissemia do termo, as categorias equipe e promoo da sade

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estavam tambm includas nos sentidos de integralidade. Na metodologia qualitativa, alm das categorias por exausto, existem tambm aquelas que chamam a ateno pelo inusitado, por se encontrarem fora das perspectivas, de certa forma induzidas pelo roteiro. Na seqncia, uma reflexo sobre as que surgiram nas entrevistas: PSF SUS como servios diferentes A Aluna 02, quando perguntada sobre o que conhece em relao ao PSF-SUS, foi taxativa afirmando que so servios, estruturas diferentes. Isso possivelmente o reflexo dos prprios professores que tambm no demonstraram entendimento quanto diferena. Mesmo tendo passado por uma experincia anterior data da coleta dos dados desta pesquisa, como foi o caso das Professoras 01 e 02, que participaram do projeto desenvolvido durante o estgio de ginecologia e obstetrcia junto trs equipes de PSF da regio de Tubaro, as idias explicitadas mostraram-se confusas e isso tende a refletir nos alunos. possvel ainda pensar que, por ser at hoje chamado de programa, tal atividade (PSF) seja percebida como diferente do SUS. Ou seja, h possibilidade de que a confuso possa ser induzida, pelo menos em parte, pelas prprias polticas do MS. Passar informaes Uma surpresa em relao ao entendimento da Aluna 02 sobre a atuao do fisioterapeuta no PSF foi a nfase na prtica de passar informaes, pois quando se refere s atividades desenvolvidas no estgio junto a uma equipe de PSF, aponta para a tendncia da prtica professoral, ligada ao modelo tradicional de educao, onde alguns sabem e devem ensinar (os profissionais de sade) e outros no sabem e devem aprender (os pacientes/a comunidade). Essa atitude comum no dia-a-dia do profissional de sade e tambm dentro das equipes, mas muitas vezes o prprio usurio quem adota a posio passiva, no tendo conscincia de seu poder como ator social. Se tivesse incentivo A Professora 02, quando perguntada sobre seu conhecimento em relao ao PSF e SUS, levanta a questo da falta de incentivo, enfatizando o fato de no estarem previstas no currculo

do curso atividades voltadas especificamente para a rea da sade coletiva. Sabe-se da importncia de os profissionais de sade conhecerem as polticas de sade e o SUS j na graduao para ter uma viso mais ampla da sua funo como profissional de sade23. No documento Polticas de Educao e Desenvolvimento para o SUS, encontra-se registrada a abertura para profissionais da fisioterapia na equipe do PSF, embora no seja realidade geral24. A 12 CNS (em 2003) aprovou a composio da equipe multiprofissional incluindo o fisioterapeuta25; na seqncia, o Projeto de Lei n 4261/2004 incluiu o fisioterapeuta oficialmente no PSF e o MS tem trabalhado na criao dos Ncleos de Sade Integral na tentativa de efetivao desta incluso9. Est claro que muitas mudanas esto ocorrendo e a universidade deve acompanh-las, pois as oportunidades de emprego para os alunos, que sero os novos profissionais, surgiro e estes devem estar preparados para ingressar na realidade. Tem que comear para poder A Professora 02, quando responde como o fisioterapeuta pode ajudar a construir o SUS-PSF, novamente adota uma postura transparente em relao ao seu desconhecimento sobre tal prtica e afirma que uma postura ativa do profissional pode ser a base para a conquista do espao dentro do programa. Algumas experincias da fisioterapia no PSF/SUS na ateno bsica tm sido divulgadas e justamente por estes esforos que a fisioterapia uma das reas mais avanadas e aceitas dentre as que no esto presentes nos programas de sade pblica e que est tendo sua atuao reconhecida oficialmente, podendo-se citar a criao dos NSI como o exemplo mais recente. Outras categorias localizadas foram: promoo da sade, preveno, postinho de sade, discriminao por mdicos, que por motivo de eleger eixos principais de anlise para este artigo e por terem sido pouco exaustivos no sero analisados.

Consideraes finais
Aps a realizao deste trabalho, que pretende funcionar como subsdio aos que trabalham por mudanas na sade, convidando reflexo, algumas consideraes surgiram, principalmente durante a anlise e discusso dos dados, sendo agora apontadas para a possibilidade de aprofundamento deste tema.

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Silva, D. J. & Da Ros, M. A.

Numa anlise geral, foi constatado que prticas de integralidade ocorreram pontualmente no estgio de ginecologia e obstetrcia do curso estudado, conforme afirmaes dos entrevistados, deixando descobertos trs anos do curso (sem atividades neste sentido). Percebe-se, portanto que h certa tendncia prtica tecnicista. Esta deve abrir espao para atividades na ateno bsica, pouqussimo exploradas. No se deve perder de vista que a escola tem poder estruturador, forjador de estilos de pensamentos e a responsvel pelo perfil do profissional que forma, sendo que o ensino-aprendizagem deve ser encarado como um ativo e contnuo processo de duas vias entre aluno e professor, permitindo o ensino das cincias a partir de uma viso integradora. Os resultados demonstram ainda a necessidade de insero de atividades voltadas ateno bsica, aproximando os alunos da realidade, ainda que de forma gradual, no decorrer do curso. Para isso, talvez seja necessria a realizao de capacitao dos professores, uma vez que no foram originalmente capacitados para proporcionar tais prticas a seus alunos. Pontua-se tambm que o entendimento da maioria das enfermeiras entrevistadas (chefes de equipes do PSF) sobre a atuao do fisioterapeuta no PSF est pautado apenas em atividades curativas e de preveno de doenas. As professoras e as alunas tambm expressaram tal idia. Isto aponta para a necessidade de esclarecimento dos professores e da coordenao para modificar a nfase biomdica ainda presente. Sugere-se que a nica experincia no PSF realizada no curso, na fase de estgio, possa ser ampliada, preparando o profissional para a atuao em equipe e a prtica da integralidade da ateno. Chama a ateno que as trs professoras entrevistadas desconhecessem os conceitos estruturantes do SUS/PSF (como integralidade, equidade, promoo da sade), o que naturalmente reflete nos alunos. Percebeu-se tambm uma diferena entre o pensamento do pessoal da rede e dos professores, pois de certa forma est mais claro para os primeiros o papel do fisioterapeuta no PSF, o que preocupa, pois como preparar os profissionais para ocupar o espao que est sendo conquistado para a fisioterapia se os professores no esto conscientes desta necessidade? H uma reforma curricular em andamento na UNISUL e 2007 deve ser um ano de muitas mudanas. Este pode e deve ser um momento importante para mudar esse eixo formador de um modelo ultrapassado para um modelo de

integralidade. Notou-se que todos demonstraram certa compreenso sobre o que seja integralidade, mas no de sua totalidade. No foi analisada a inter-relao entre as categorias de entrevistados (professores/alunos/coordenador/enfermeiras), mas necessrio registrar que foram observadas situaes em que ainda se fez presente o modelo tradicional, valorizando o modelo hospitalocntrico, intervencionista. Algo que no poderia deixar de citar que, com a sada da pesquisadora do grupo de docentes do curso de fisioterapia de Tubaro, os projetos junto s equipes de PSF foram extintos e no trmino da coleta de dados deste trabalho as atividades retornaram para os ambientes ambulatorial e hospitalar, ou seja, depende de um professor, e desta forma constata-se que no institucional a proposta. importante citar que os atores sociais envolvidos com a formao de novos profissionais devem ser estimulados construo participativa do conhecimento, vendo cada um e principalmente o aluno como co-autor da formao. A discusso sobre o tema integralidade tem sido freqente por retomar este princpio dos SUS que, de forma geral, foi o menos explorado se comparado equidade e universalidade. A integralidade fundamental na discusso das polticas pblicas de sade porque por meio dela pode-se viabilizar a sade na perspectiva da viso ampliada da mesma; necessrio compreend-la e execut-la em todos os seus sentidos, ou a prtica biomdica hegemnica persistir. As diretrizes curriculares e o NSI apontam para modificaes e reinseres, mas preciso assumir de frente as dificuldades. Talvez uma sada seja, de posse deste trabalho, buscar a coordenao do curso de fisioterapia da UNISUL (campus Tubaro) e propor capacitao aos professores, como no SUS/PSF. Acredita-se ainda que tais dificuldades no sejam caractersticas exclusivas desta universidade, provavelmente tal reflexo servir tambm para outros cursos com problemas semelhantes. Sabe-se que o assunto no se esgota e esperase que outros pesquisadores explorem mais resultados para que se tenha na prtica a integralidade inserida na formao de novos profissionais de sade. Espera-se que este trabalho tenha contribudo no sentido de abrir caminhos e despertar os atores envolvidos com a formao de novos profissionais de fisioterapia para discusso e a prtica da integralidade.

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Cincia & Sade Coletiva, 12(6):1673-1681, 2007

Colaboradores
DJ da Silva foi responsvel pela coleta e tratamento dos dados, redao do artigo. MA Da Ros foi responsvel pelo resumo, concepo e redao final.

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Artigo apresentado em 18/10/2005 Aprovado em 09/05/2006 Verso final apresentada em 21/09/2006