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para prevencin y control de la malaria en reas remotas con poblacin indgena en la regin del Caura, Guayana-Venezuela
Mayo 2010
Instituciones
Acoana, fundada en 1995, es una asociacin civil venezolana sin fines de lucro, de carcter ambiental y social, fuertemente comprometida con la conservacin de la diversidad biolgica y las reas naturales del pas. Promueve la conservacin de la diversidad biolgica y el manejo de recursos naturales, a travs de: Investigacin bsica y orientada; Formacin y capacitacin de recursos humanos; Divulgacin de informacin, y desarrollo comunitario; todo ello con el fin de apoyar la toma de decisiones informadas para la conservacin del patrimonio natural de Venezuela. (www. acoana.org) Kuyujani, organizacin civil de base comunitaria de los pueblos indgenas Yekwana y Sanema de la cuenca del Caura, fundada en 1995, cuyo fin es defender los derechos indgenas al territorio tradicional de ocupacin ancestral y dems derechos consagrados en el marco legal pertinente. Incorpora en su organizacin los mbitos de salud, educacin, derechos indgenas y ambiente. Agrupa 53 comunidades distribuidas en la cuenca del ro Caura y organizadas. Ministerio del Poder Popular para la Salud (www.msds.gob.ve), a travs de: Direccin de Salud Ambiental (Maracay), es la responsable del diseo, gestin y ejecucin de las polticas y lineamientos estratgicos para la vigilancia epidemiolgica nacional en salud pblica de enfermedades, eventos y riesgos sanitarios. Instituto de Salud Pblica del Estado Bolvar es el esponsable de ejercer la rectora del Sistema Pblico Estadal de Salud incluyendo la vigilancia epidemiolgica en el estado Bolvar. Centro de Investigaciones de Campo Dr. Francesco Vitanza, adscrito al Instituto de Altos Estudios de Salud Pblica Arnoldo Gabaldn (Tumeremo). Institucin que participa en el desarrollo de programas de alta calidad para la formacin permanente y contina de recursos humanos, el desarrollo de investigaciones operativas inherentes a los servicios de salud y desarrollo social. Centro de Investigaciones Biomdicas BIOMED (Universidad de Carabobo), creada en 1981, realiza investigacin bsica y/o aplicada en el campo de la Biologa Experimental, relacionadas con problemas mdicos del pas de acuerdo con las prioridades al efecto establecidas por la Universidad de Carabobo (www.fundabiomed.fcs.uc.edu.ve/).
Perfil de los autores directos del Proyecto Mariapia BEVILACQUA. Acoana. Biloga, especialista en conservacin de biodiversidad, experiencia en la caracterizacin de la dinmica de la vegetacin y estudios ecolgicos. Amplia trayectoria profesional en la gestin ambiental de reas protegidas y con quince aos de experiencia en acciones de investigacin, conservacin y desarrollo local en la cuenca del ro Caura. Yasmin RUBIO-PALIS. Biomed- Universidad de Carabobo/Ministerio de Salud. Biloga, especialista en parasitologa y entomologa en salud pblica. Amplia experiencia en estudios entomolgicos, bionoma y ecologa de anofelinos, estudios poblacionales, caracterizacin de patrones hematofgico e incriminacin de vectores. Trayectoria amplia como docente e investigador adscrito al sector gubernamental y acadmico (salud pblica y acadmico).
IDRC
CRDI
Domingo MEDINA. Acoana. Docente, Gegrafo Humano, especialista en Manejo de Recursos Naturales y Desarrollo Comunitario. Experiencia profesional en estudios socioeconmicos y aplicacin de tecnologas para la caracterizacin del uso de la tierra y cobertura vegetal. Trayectoria vinculada al estudio de las dimensiones humanas de los cambios ambientales y en los ltimos seis aos con gestin profesional concentrada en Amazonas y Guayana. Lya CRDENAS. Acoana. Biloga. Amplia trayectoria profesional asistiendo a la coordinacin de proyectos de investigacin, de desarrollo comunitario, conservacin de biodiversidad y gestin de reas protegidas y territorios indgenas. Habilidades y destrezas en el control de calidad de los proyectos, estadstica, manejo de bases de datos automatizadas y sistemas de informacin Venezuela geogrfico. ngela MARTNEZ. Instituto de Salud Pblica del Estado Bolvar. Mdico cirujano, especialista en Epidemiologa de Enfermedades Metaxnicas y Saneamiento Ambiental. Amplia trayectoria profesional vinculada a la gestin pblica en salud en la regin Guayana, con nfasis en el desarrollo y gestin de polticas pblicas en epidemiologa.
IDRC
CRDI
Venezuela
Jorge MORENO. Ministerio de Salud (Centro de Investigaciones de Campo Dr. Francesco Vitanza). Docente, especialista en entomologa en salud pblica. Amplia experiencia en la caracterizacin de criaderos y estudio de vectores. Experiencia como docente e investigador adscrito al sector gubernamental y en el desarrollo de estudios entomolgicos y epidemiolgicos de la malaria en la regin Guayana, con nfasis en los focos de mayor riesgo Venezuela Venezuela Organizacin KUYUJANI. Auxiliares de medicina simplificada, microscopistas (14 tcnicos) y los coordinadores generales de la organizacin durante el perodo 2002-2010 (Ramn TOMEDES, Arturo RODRGUEZ y Alberto RODRGUEZ). Todos han participado desde los inicios en la Venezuela formulacin del proyecto y su ejecucin directa en campo. Todos los C.V. estn en www.acoana.org/wesoichay.html
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Introduccin
a malaria en Venezuela pas de 22.056 a 30.462 casos para el perodo 19952009, situacin que sugiere una condicin de alerta epidemiolgica ante la reemergencia de la enfermedad. Hoy en da el desafo de controlar la malaria en el pas radica principalmente en actuar enrgicamente en los estados Bolvar, Amazonas, Delta Amacuro y Sucre, donde se concentra ms del 96% de los casos de la enfermedad. Slo el estado Bolvar aport 85,26% de la casustica nacional para el ao 2009 y la mayora de sus municipios son considerados de alto riesgo. En las reas remotas del estado Bolvar el aislamiento geogrfico, escasas oportunidades de empleo y educacin, limitada insercin econmica y participacin en los asuntos pblicos, as como intereses en competencia para la ordenacin del territorio y el aprovechamiento de los recursos naturales, constituyen barreras para prevenir y controlar la malaria y, en general, para el desarrollo humano, social, cultural, econmico y poltico pleno de minoras tnicas y poblaciones autctonas. Muchas de estas reas fueron clasificadas por ms de cuarenta aos como de malaria inabordable debido a las dificultades inherentes al acceso geogrfico y la presencia de viviendas con limitada o ninguna superficie de rociamiento para el uso del DDT (Gabaldon, 1972). Actualmente, el Instituto de Salud Pblica del estado Bolvar desarrolla una estrategia integral para el control de la malaria que contempla estudios entomolgicos, contralora sanitaria, bsqueda activa de casos febriles, disminucin del contacto hombre-vector, eliminacin del vector y educacin para la salud. Sin embargo, debilidades estructurales y limitaciones funcionales (investigacin aplicada, presupuesto y recursos) impiden el cumplimiento efectivo del programa antimalrico, en trminos de cobertura geogrfica, prevencin, deteccin temprana, atencin peridica y de calidad para responder acordemente a las necesidades de salud, particularmente en comunidades indgenas en reas remotas. La tendencia del sistema de salud pblica en reas remotas es hacia una mayor transferencia de responsabilidades de atencin primaria a los agentes de salud comunitaria indgena, siendo todava una tarea pendiente la capacitacin y supervisin adecuada, la educacin permanente para la salud, as como la asignacin oportuna y pertinente de recursos de continuidad para una gestin local de salud eficiente y efectiva en el control de las enfermedades tropicales endmicas en la regin, especialmente la malaria. En este contexto, en el ao 2005 se inicia el Proyecto Wesoichay1 con el propsito de contribuir a reducir la malaria en reas remotas con poblacin indgena en la regin de la cuenca del ro Caura, Municipios Sucre y Cedeo del estado Bolvar (Anexo 1), basado en una red social de cooperacin tcnica y sinergia de capacidades entre instituciones de la sociedad civil (Asociacin Venezolana para la Conservacin de reas Naturales ACOANA-), las 53 comunidades indgenas del Caura y su organizacin de base (KUYUJANI), el Ministerio del Poder Popular para la Salud y la academia (Universidad de Carabobo/BIOMED). El Proyecto Wesoichay se plantea como objetivo formular las bases de un modelo de gestin pblica local para el control de la malaria en zonas remotas con poblacin indgena en la cuenca del Caura y, fortalecer las capacidades de las autoridades en salud pblica y las comunidades indgenas para instrumentarlo. Durante el perodo 2005-2007, el Proyecto Wesoichay elabor un diagnstico inicial para respon-
der la pregunta cules son los factores determinantes de la malaria en el Caura?, basado en el anlisis de: a) incidencia de malaria, estratificada por semana epidemiolgica, gnero, edad, comunidades indgenas y tipo de parsito; b) conocimiento, creencias y prcticas de la poblacin indgena hacia la prevencin y control de la malaria; c) inventarios entomolgicos pilotos, que incluyen hbitats, criaderos, especies de anofelinos y bionoma; d) la evaluacin de la cobertura, frecuencia y estrategias de control del programa de malaria; y, e) la identificacin de determinantes sociales, econmicas, culturales y ambientales vinculadas con la ocurrencia de la malaria. La identificacin, diseo y ejecucin del proyecto se fundamenta en la estrategia de investigacin-accin participativa, el cual incluye tres grupos de actores: investigadores y especialistas de disciplinas mltiples, miembros comunitarios (incluyendo lderes, artesanos, consejos de ancianos etc.) y, aquellos que tienen poder de decisin (personal de salud comunitario, inspectores, jefes de demarcacin sanitaria, directores y dems representantes de las agencias de salud pblica). Durante el perodo 2008-2010 el Proyecto Wesoichay examin la relacin entre deforestacin, ecologa de anofelinos y factores socioeconmicos involucrados con la prevalencia e incidencia de la malaria utilizando un nuevo esquema de investigacin-accin llamado Enfoque Ecosistmico en Salud Pblica (Ecosalud para abreviar). Este enfoque busca entender y promover la salud humana por medio de investigacin y desarrollo local, concibiendo la emergencia de problemas de salud humana ms all de explicaciones netamente biomdicas, considerando la interaccin de contextos ambientales, socio-culturales y econmicos que se dan dentro de escalas temporales y espaciales especficas. El enfoque de ecosalud busca estudiar las relaciones e interacciones antes mencionadas por medio de la generacin de procesos de investigacin transdisciplinarios y participativos, involucrando grupos de inters en las fases de la identificacin del problema, la generacin de conocimientos e implementacin de la soluciones. Esto conjuntamente a consideraciones de equidad social y de gnero, permite entender y desarrollar estrategias de cmo manejar cambios de ecosistemas y sus impactos sobre la salud humana en un contexto especfico y cmo alcanzar soluciones viables, prcticas, legtimas y sustentables para prevenir la transmisin de enfermedades. El Proyecto Wesoichay arroja resultados en el mbito ecolgico, entomolgico, socioeconmico y epidemiolgico, los cuales han sido relevantes para la comprensin e instrumentacin de acciones pertinentes a la prevencin y reduccin de la incidencia de malaria y, contribucin al desarrollo local con base sustentable (Bevilacqua et al. 2009). En el Caura sigue siendo un desafo entender cmo se transmite la malaria en las comunidades indgenas, sin embargo, el Proyecto ha logrado presentar evidencias e hiptesis para fortalecer la poltica pblica y el compromiso social con la reduccin en el nmero de casos, y el logro de objetivos de desarrollo del milenio en Venezuela. Actualmente el proyecto avanza con el desarrollo de un modelo predictivo que describa el patrn de ocurrencia de la malaria en poblaciones indgenas asociados a ecosistemas ribereos, de valor para replicarlo en otros ecosistemas similares de la Regin Guayana y Amaznica. Adicionalmente, concentra recursos en una campaa educativa para un cambio de conducta individual y en el hogar para la prevencin y control de la malaria, y el diseo de una gua al maestro comunitario para ejecutar un proyecto pedaggico de aula usando
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la malaria como eje transversal de enseanza de contenidos curriculares de educacin primaria (3ro y 4to grado). Finalmente, refuerza capacidades locales para la vigilancia epidemiolgica a travs de la capacitacin de microscopistas, analistas de datos epidemiolgicos, vigilantes entomolgicos, la formulacin de boletines epidemiolgicos indgenas con data suministrada por los Puestos de Notificacin de Malaria (Ambulatorios Rurales Indgenas) e incorporacin de tecnologas de informacin y comunicacin (TIC) para la salud, con la operacin de Centros de Telemedicina en tres comunidades indgenas Yekwana en el Caura: Boca de Nichare, Kanarakuni y Santa Mara de Erebato. El Proyecto ha sido posible gracias a la cooperacin nacional e internacional, que ha favorecido ciclos de financiamiento que incluyen: Delegacin Comisin Europea en Venezuela (CDC/2005/106-946 y DCI-NSAPVD/2008/ 166-318), Ministerio del Poder Popular para la Ciencia, Tecnologa e Innovacin (FONACIT- N 2005000034 y Misin Ciencias UCV- Sub proyecto 2008000911), IDRC-Canad (Contrato Nmero 103696-006) y Ericsson de Venezuela (Fondos LOCTI).
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comunidades vulnerables a ciclos epidmicos de enfermedades que pueden ser prevenidas o controladas, especialmente la malaria, la tuberculosis y la leishmaniasis. La tendencia actual es hacia una mayor transferencia de responsabilidades de atencin primaria en salud a los agentes de salud comunitaria indgena, sin la debida capacitacin y recursos de continuidad para una gestin local de salud eficiente y efectiva. Las necesidades crecientes de bienes y servicios, as como acceso a educacin y salud fuera de sus comunidades han llevado ms y ms a las comunidades a consolidar una economa mixta entre actividades tradicionales de subsistencia y oportunidades de mercado. La tendencia es hacia una mayor dependencia de la economa de mercado produccin de cultivos y extraccin de recursos naturales para la venta, catalizando la desestabilizacin de los sistemas agrcolas y el abandono paulatino de la economa tradicional. En el Caura hay pocas oportunidades de empleo con salario, limitadas a docencia, enfermera y jornaleros (motoristas, marineros y mano de obra agrcola), situacin que empuja a lderes jvenes y sus familias a mantener una migracin circular hacia la capital del Municipio Sucre y del Estado Bolvar en busca de trabajo e ingresos. La educacin intercultural bilinge a pesar del uso del idioma nativo perpetua una enseanza para la vida nacional y no para fortalecer los conocimientos y habilidades indgenas para vivir en sus tierras. Las oportunidades educativas ms all de la primaria estn afuera de las comunidades, obligando a migrar desde temprana edad a jvenes con el riesgo de desarraigarse de sus comunidades. En lo poltico, a pesar del reconocimiento de los derechos indgenas en la Constitucin de 1999 y la aprobacin de 5 leyes especficas dirigidas a pueblos indgenas, para el Caura no existen indicadores adecuados para entender el alcance y logros de dichas polticas y de los esfuerzos del gobierno para combatir la pobreza y forjar una sociedad ms equitativa y democrtica. Los planes de desarrollo en la regin siguen teniendo una aproximacin paternalista, con el continuo efecto de asimilar a las comunidades indgenas a la cultura mayoritaria nacional. La organizacin de las comunidades en mltiples consejos comunales ha creado estructuras organizativas que compiten con el liderazgo y las estructuras polticas y sociales tradicionales, fragmentando la cohesin social en y entre las comunidades, y de stas con su organizacin indgena supralocal que los representa. Ms aun, la falta de ttulo de propiedad de la tierra no permite a las comunidades defender las tierras que habitan contra la proliferacin de la minera y extraccin de recursos ilegales. La ordenacin del territorio del Caura y los reglamentos de uso de las reas protegidas (en proceso de consulta pblica desde hace 3 aos), no cuentan con el consenso de actores interesados y afectados, debido a conflictos de inters entre el enfoque de aprovechamiento, la restriccin de uso de los recursos naturales y el reconocimiento pleno del derecho indgena a sus hbitats tradicionales. Gran parte de este conflicto se perpeta por los vacos de informacin para la planificacin, cartografa desactualizada, ausencia de datos bsicos de biodiversidad, demografa e indicadores de desarrollo adecuados al contexto local, adems de una centralizacin en la toma de decisiones de gestin territorial. En sntesis, lo anterior se traduce para los pueblos indgenas en amenazas a su salud, seguridad alimentaria y economa tradicional; en prdida del conocimiento ecolgico tradicional, de la cohesin y capital social comunitario (redes familiares, solidaridad, reciprocidad) y liderazgo de instituciones tradicionales; limita el reconocimiento de sus derechos, la representacin poltica y promueve mayor dependencia de instituciones
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forneas para satisfacer sus necesidades. Estas condiciones hacen a las comunidades indgenas ms y ms vulnerables en la medida que sus capacidades disminuyen para valerse por s mismas, adaptarse a nuevas condiciones de vida y, ser sus propios agentes para el desarrollo y conservacin de sus hbitats tradicionales. En este contexto, tres problemas especficos han sido seleccionados para ser abordados concretamente por el Proyecto Wesoichay, como visin de largo plazo para contribuir al desarrollo sustentable de comunidades indgenas piloto en el Caura. En primer lugar, los vacos de informacin para la toma de decisiones efectivas pertinentes al programa antimalrico en la regin. En segundo lugar, la ausencia de una educacin integral para la salud y capacidades locales para combatir la malaria y otras endemias tropicales que afectan a las comunidades indgenas. En tercer lugar, las dificultades de comunicacin e informacin en reas remotas, as como la ausencia de un centro de datos en salud accesible a los actores interesados (agentes estadales y no estadales), a fin de facilitar el acceso a informacin para una sociedad ms incluyente y apoderada, en igualdad de oportunidades, con una mayor incidencia en la gestin de control de las enfermedades endmicas y apoyo a procesos de desarrollo social, humano, cultural, ambiental y econmico local. En atencin a esta problemtica, el enfoque estratgico del Proyecto Wesoichay a largo plazo incluye: 1) Documentar factores determinantes de la malaria y facilitar la gestin del conocimiento documentado para apoderar instituciones y actores claves, para mejorar su incidencia pblica en la reduccin de casos de malaria y, 2) Fortalecer capacidades de la red social de cooperacin tcnica y sinergia entre instituciones gubernamentales, acadmicas, indgenas comunitarias de base y de la sociedad civil, para ejecutar iniciativas de prevencin y control de la malaria, con base cultural, social, ambiental y econmicamente sustentable. La premisa del enfoque, es que en la medida que se logra apoderar con conocimientos y capacidades a los actores del desarrollo, ellos estarn en mejor condicin de promover la salud de comunidades y la continuidad cultural de grupos indgenas, como base para reducir y prevenir la pobreza y promover el desarrollo sustentable en Caura.
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travs de las diferentes etapas del desarrollo del proyecto a lo largo de cinco aos, adoptamos un enfoque conceptual basado en: a) las teoras que relacionan cambios ecolgicos y enfermedades infecciosas y b) las concepciones sobre las determinantes de salud humana desde el enfoque de ecosalud.
Base conceptual
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Objetivos
El Proyecto Wesoichay tiene como propsito reducir para el ao 2015 los casos de malaria en las comunidades indgenas Yekwana y Sanema de la cuenca del ro Caura, con respecto al promedio anual del ao 2005. El objetivo general del proyecto se orienta a formular las bases de un modelo de gestin pblica local para la prevencin y el control de la malaria y, fortalecer las capacidades de las autoridades en salud pblica y las comunidades indgenas para instrumentarlo.
Aspectos prcticos
Un aspecto fundamental del proyecto es que basa su ejecucin prctica en la plataforma existente del Programa Malaria y el Sistema Regional de Salud del Estado Bolvar, incluyendo los ambulatorios rurales indgenas y auxiliares de medicina simplificada enfermeros(as) y microscopistas indgenas, como protagonistas de primera lnea para la gestin local del proyecto. A travs del proyecto se generan nuevos conocimientos, se capacita y se transfieren recursos as como tecnologas a dicha plataforma. Por otra parte, el proyecto capitaliza las lecciones aprendidas de los sistemas de conocimiento disponibles en la regin (tradicional indgena y programa de salud pblica), con el cual permanentemente se interacta para retroalimentacin de hallazgos e interpretacin de resultados. Para mayores detalles de los aspectos metodolgicos pertinentes a la ejecucin prctica del proyecto ver Bevilacqua et al (2009) en www.acoana.org/wesoichay. html.
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Entomologa
Beneficios tangibles
Evidencias cientficas
La variabilidad en la abundancia de mos quitos difiere significativamente entre las comunidades. No hay certeza en la incriminacin de algunos vectores debido a dudas taxonmicas y la limitada colecta de ejemplares en diferentes estadios inmaduros. Las trampas Mosquito Magnet resultaron comparativamente ms eficientes que las trampas CDC para la colecta de mosquitos adultos en poblaciones con baja densidad Se encontr que la actividad hematofgica comienza temprano y se mantiene activa toda la noche, al menos en la comunidad criolla (Jabillal).
Socioeconmico Los grupos ms vulnerables a nivel Individuo: adultos entre 16 y 40 aos, independientemente del sexo, con viajes frecuentes fuera de sus comunidades y que practican actividades econmicas tradicionales (agricultura, caza, pesca, cra de animales, recoleccin de productos del bosque, artesana y construccin). Comunitario: viviendas sin paredes con paredes y sin rejillas en las ventanas y con un ndice alto de mosquiteros en mal estado.
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Evidencias cientficas
Ecolgico Se encontr asociacin entre la incidencia de malaria y las comunidades con menos bosques primarios, as como mayor proximidad a la capital del municipio. La incidencia de malaria se asocia al mosaico de vegetacin relacionado con los estadios sucesionales tempranos producto del abandono de cultivos y la presencia de reas agrcolas activas (deforestacin reciente < de 2 aos). Independientemente del mosaico de vegetacin la mayor incidencia de malaria se registra en los 3 primeros meses del ao. Desde el punto de vista del mosaico de la vegetacin, aquellas comunidades con mayor dependencia en las actividades agrcolas itinerantes (slash and burn) son ms vulnerables a la malaria. Epidemiolgico Los grupos ms vulnerables a la malaria son los adultos entre 16 y 40 aos, Seis comunidades concentran el 49 % de los casos de malaria en el territorio tradicional indgena. La comunidad indgena Sanema (El Palmar) present 6% de casos asintomticos. Los boletines epidemiolgicos estatales no estratifican la malaria por grupo tnico y tampoco discriminan la ocurrencia de casos importados y autctonos para el territorio tradicional indgena. La data epidemiolgica se reporta con base al ordenamiento territorial polticoadministrativo municipal, situacin que impide el anlisis de la data a escala comunidad, hogar e individuo en las poblaciones indgenas estudiadas.
FORTALECER LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA A NIVEL INDIVIDUAL, COMUNITARIO Y TERRITORIO INDGENA Acciones: 1) Mejorar la calidad y confiabilidad de los registros de malaria mediante la capacitacin del personal de salud comunitaria y el apoyo de tecnologas internet satelital para una segunda opinin remota en diagnstico de gota gruesa y seguimiento de casos (Telemedicina); 2) Mejorar el seguimiento de casos (con nfasis en grupos vulnerables), la interpretacin y el manejo de datos epidemiolgicos de malaria con apoyo de tecnologas de informacin y comunicacin (internet satelital) y la capacitacin de personal de salud comunitaria, 3) Elaborar Boletines Epidemiolgicos Comunitarios con apoyo de tecnologas de informacin y comunicacin (internet satelital), incluyendo el clculo de umbrales epidemiologicos por comunidades para prever epidemias. MEJORAR LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA MALARIA A NIVEL COMUNITARIO Y TERRITORIO INDGENA Acciones: 1) Campaa para incidir en las actitudes y comportamientos a favor del diagnstico temprano y bsqueda de casos asintomticos, la adherencia al tratamiento y el uso del mosquitero, 2) Adquisicin y suministro de mosquiteros en los grupos ms vulnerables.
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2. Diez (10) lderes indgenas formados en el curso bsico Entomologa para la prevencin y control de la malaria en poblaciones indgenas de la cuenca del Rio Caura, Estado Bolvar para la vigilancia entomolgica comunitaria, diseado y ejecutado por el (MPPS-Direccin de Salud Ambiental-Maracay) con la cooperacin del Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica Arnoldo Gabaldn, ACOANA y Universidad de Carabobo. 3. Doce (12) jvenes indgenas, mujeres y hombres, se entrenaron para la ejecucin de encuestas socioeconmicas comunitarias, bajo la responsabilidad de ACOANA. 4. Dos (2) bachilleres indgenas recibieron becas para la capacitacin formal como microscopistas y visitadores rurales (entrenamiento de 5 meses bajo la responsabilidad del Instituto de Salud del estado Bolvar). Actualmente uno ha sido contratado por el Instituto de Salud Pblica del Estado Bolvar para las actividades inherentes al Programa de Malaria y el otro ha sido incorporado a la planta de maestros comunitarios contratados por el Ministerio de Educacin. 5. Un (1) bachiller indgena se entren en el manejo e interpretacin de datos epidemiolgicos, actualmente se entrena con el Instituto de Salud Pblica del estado Bolvar para la elaboracin de boletines epidemiolgico indgenas del Caura y con una beca de entrenamiento aportada por el proyecto. 6. Cinco (5) investigadores se favorecieron de la actualizacin estadstica avanzada, a travs del curso de anlisis multivariado dictado por la Dra. Aline PHILIBERT (Universidad de Quebec-Montreal) y consultor de IDRC-Canad. 7. Investigadores del Proyecto brindaron capacitacin a un joven investigador proveniente de Ecuador, para la realizacin de actividades entomolgicas de campo (captura de mosquitos, identificacin, preservacin y transporte), fortaleciendo la cooperacin sur-sur con la Universidad San Francisco de Quito. 8. Tres (3) centros de telemedicina han sido instalados y estn operativos en comunidades indgenas del bajo, medio y alto Caura (Anexo 3). 9. Tres (3) lderes indgenas, dos mujeres y un hombre, estn siendo entrenados como auxiliares analistas de datos epidemiolgicos para notificaciones semanales obligatorias y operacin de la aplicacin electrnica pertinente para la elaboracin de historias clnicas de pacientes que utilizan los servicios de telemedicina. 10. Aproximadamente 658 habitantes, pertenecientes a tres comunidades indgenas de la etnia Yekwana, se benefician de forma directa del servicio de consultas mdicas va internet satelital. Adicionalmente cuentan con acceso al sistema de telemedicina del ambulatorio tipo III localizado en Maripa (capital de Municipio Sucre, estado Bolvar), primer nivel de referimiento mdico a pacientes indgenas provenientes del Caura. Adicionalmente disponen de segunda opinin mdica especializada desde el Hospital Universitario de Caracas y el Centro Mdico San Bernardino.
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Anexos
Anexo 1
Ubicacin relativa regional y nacional (estado Bolvar) de la cuenca del ro Caura, as como localizacin del rea de estudio en contexto de la distribucin espacial de los casos de malaria en el territorio indgena y su rea de influencia, en el bajo ro Caura.
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El financiamiento de esta plataforma tecnolgica ha sido posible gracias a los aportes recibidos a travs de la Ley Orgnica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (LOCTI) para el proyecto TeleCaura por parte de las siguientes instituciones: Ericsson de Venezuela, Instrumentalia C.A., Mack de Venezuela C.A., Mack Vehiculos Industriales, C.A. e Inversiones Hillock 3, C.A.
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