Presso Venosa Central- PVC

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Em termos fisiolgicos, a mensurao da PVC um mtodos acurado da estimao da presso de enchimento do ventrculo direito, de grande relevncia na interpretao de sua funo. O mtodo de mensurao da PVC com coluna de gua, devido sua extrema simplicidade e baixo custo, bastante popular e largamente utilizado, dispensando transdutores eletrnicos sofisticados.

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Quando utilizada de maneira criteriosa e sempre que possvel associada a outros parmetros clnicos e hemodinmico, a PVC um dado extremamente til na avaliao das condies cardiocirculatrias de pacientes em estado crtico. Os valores esperados da PVC, mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia, esto entre 6 - 10 cm H2O (atravs da coluna d'gua) ou de 3 - 6 mmHg (atravs do transdutor eletrnico).

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Mensurao da PVC. Para a mensurao da PVC, necessrio o posicionamento de um cateter em veia central (veia cava superior), comumente utilizando-se de puno percutnea de veia subclvia ou veia jugular interna. checado radiolgicamente para certificar-se que o cateter esteja bem posicionado e no esteja dentro do trio direito.

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Pode-se utilizar para a mensurao da PVC, um manmetro de gua graduado em cm ou um transdutor eletrnico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilao da coluna d'gua ou do grfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratrios do paciente.

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Materiais necessrios para se monitorizar uma PVC em Coluna de gua. Monitorizao em coluna de gua: 01 equipo de monitorizao de PVC;
- 01 frasco de soluo fisiolgica (100 ou 250 ml); Fita adesiva; Rgua de nvel.

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Montando o sistema de coluna d'gua Separa-se o material e leve-o at o paciente. Abra o equipo e conecte soluo fisiolgica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o e um suporte para solues e aguarde.

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Com a rgua de nvel, encontre a linha "zero"de referncia (ver Encontrando o "zero" de referncia) e marque no suporte de solues, a altura encontrada na linha "zero".

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Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), comeando no n. -10- (coloca-se e 10 pois algumas camas tem ajustes de altura, podendo interferir na aferio da PVC) , deixando-a completamente estendida. Pegue o equipo, e fixe junto ao n. -10- a regio do equipo em que ele se divide em duas vias.

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A via mais longa ir ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada. Observe nas fotos ao lado.

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Encontrando o "zero" de referncia da PVC Normalmente so utilizados 03 pontos de referncia para se medir presses intravasculares. 05 cm abaixo do ngulo esternal; o prprio angulo esternal; a linha axilar mdia mais comum.

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O ponto que parece corresponder com mais exatido desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC.

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Coloca-se o paciente em decbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar mdia, observando em que nmero se encontra diante escala do equipo de PVC. (Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada).

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Encontrando e registrando o valor da PVC Segue-se todos os passos para se encontrar o valor "zero" da PVC.

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Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com soluo fisiolgica. Ento abra a via do paciente, fazendo descer a soluo da coluna graduada, observando at que entre em equilbrio com a presso venossa central, anotando-se esse valor. Agora, diminua esse valor com o valor do "zero" de referncia e se tem o valor da PVC.

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Exemplo Se o valor do zero de referncia = 10 e o valor encontrado na coluna dgua = 18 ento a PVC = 18 10 = 08 cm de H2O

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Cuidados importantes Verifique se existem outras solues correndo no mesmo acesso venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo da PVC. Ao trmino da aferio, retorne o gotejamento normal das outras infuses (caso existam). Outras infuses alteram o valor real da PVC.

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Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hdrica. Normalmente a coluna d'gua ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respirao do paciente. Caso isso no ocorra, investigue a possibilidade do cateter estar dobrado ou no totalmente prvio.

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O balano hdrico importante. Registre a cada 24 horas na folha de controle hdrico, o volume de soluo infundido nas aferies da PVC.