PENGARUH KUALITAS TIDUR TERHADAP FREKUENSI HEAR RATE

DIOBSERVASI MELALUI GAMBARAN EKG PADA PASIEN INFARK

MOIKARD AKUT DI RUANG A5 UNIT PERAWATAN JANTUNG
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI SEMARANG

SKRIPSI
Untuk memenuhi persyaratan
penyelesaian program D-IV
Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Depkes Semarang

OLEH :
DAMAS TRIYONO
NIM:P17420608024
JURUSAN KEPERAWATAN
KEMAHIRAN KARDIOVASKULER

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES SEMARANG
2009
 ii

HALAMAN PERSETUJUAN

Judul Penelitian : Pengaruh Tidur terhadap Frekuensi Heart Rate

Diobservasi melalui Gambaran EKG Pada Pasien
Infark Moikard Akut Di Ruang A5 Unit Perawatan
Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang
Peneliti : Damas Triyono
Peminatan : Keperawatan Kardiovaskuler

Proposal ini telah disetujui untuk diseminarkan dihadapan Tim Penguji

Proposal Program Studi Diploma IV Keperawatan Politeknik Kesehatan Depkes
Semarang.

Semarang, 19 Mei 2009

...................................................
(Putrono, S.Kep, Ns, Mkes) Pembimbing I
NIP. 196108003 198903.1.005

...................................................
(Nurhidajah, MN) Pembimbing II
NIP. 19710506 199403.2.003
 iii

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Penelitian : Pengaruh Tidur terhadap Frekuensi Heart Rate

Diobservasi melalui Gambaran EKG Pada Pasien
Infark Moikard Akut Di Ruang A5 Unit Perawatan
Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang
Peneliti : Damas Triyono
Peminatan : Keperawatan Kardiovaskuler

Proposal ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji

Proposal Program Studi Diploma IV Keperawatan Politeknik Kesehatan Depkes
Semarang.

Semarang, 30 Juni 2009

..................................................
(Purwanto S. Wardono, SKM, DPHN, MM) Penguji I
NIP. 19470904 1967101.2.002

..................................................
(Putrono, S.Kep, Ns, Mkes) Penguji II
NIP. 196108003 198903.1.005

................................................
(Nurhidajah, MN) Penguji III
NIP. 19710506 199403.2.003
 DAFTAR ISI

Halaman Judul……………………………………………………………………..i
Halaman Persetujuan……………………………………………………………...ii
Halaman Pengesahan……………………………………………………………..iii
Daftar Isi………………………………………………………………………….vi
BAB I.........................................................................................................................
PENDAHULUAN.....................................................................................................
1.1 Latar Belakang Masalah.............................................................................
1.2 Perumusan Masalah...................................................................................
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................
1.3.1 Tujuan Umum....................................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................................
1.4 Manfaat Penelitian.....................................................................................
BAB II........................................................................................................................
TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................................
2.1 Definisi tidur..............................................................................................
2.1.1 Tahapan Tidur....................................................................................
2.1.1.1 Tidur NonREM..............................................................................
2.1.1.2 Tidur REM.....................................................................................
2.1.2 Faktor - faktor yang mempengaruhi Tidur.........................................
2.1.3 Jenis – jenis gangguan tidur...............................................................
2.2 Definisi heart rate.......................................................................................
2.2.1 Cara menghitung denyut jantung.......................................................
2.3 Definisi EKG..............................................................................................
2.4 Definisi Infark Miokard Akut....................................................................
2.4.1 Jenis-jenis infark miokard akut..........................................................
2.4.2 Faktor Pencetus..................................................................................
2.4.3 Tanda dan Gejala................................................................................
2.4.4 Fisiologi Arteri Koroner.....................................................................
2.4.5 Patofisiologi.......................................................................................
2.4.6 Gejala Klinis......................................................................................
2.4.7 Pemeriksaan Penunjang.....................................................................
2.4.8 Penatalaksanaan.................................................................................
2.5 Pengaruh kualitas tidur terhadap frekuensi heart rate................................
2.6 Patofiologi tidur terhadap infark miokard akut..........................................
2.7 Ruang A5 UPJ RS. Dr. Kariadi Semarang.................................................
2.8 Kerangka Teori...........................................................................................
BAB III......................................................................................................................
METODE PENELITIAN...........................................................................................
3.1 Kerangka Konsep.......................................................................................
3.2 Variable Penelitian.....................................................................................
3.3 Definisi Operasional..................................................................................
3.4 Jenis Penelitian...........................................................................................
3.5 Tempat dan Waktu Penelitian.....................................................................
3.6 Populasi dan Sample..................................................................................
 3.6.1 Populasi..............................................................................................
3.6.2 Sample................................................................................................
3.7 Instrumen Penelitian..................................................................................
3.7.1 Alat Penelitian....................................................................................
3.7.2 Uji Validitas dan Reabilitas................................................................
3.8 Etika Penelitian..........................................................................................
3.9 Teknik Pengumpulan Data.........................................................................
3.10 Pengolahan dan Analisa Data.....................................................................
3.10.1 Pengolahan Data................................................................................
3.10.2 Editing Data.......................................................................................
3.10.3 Coding................................................................................................
3.10.4 Tabulasi..............................................................................................
3.10.5 Entry data...........................................................................................
3.10.6 Analisa data........................................................................................
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................
LEMBAR OBSERVASI.............................................................................................
 6

BAB I

PENDAHULUAN
1
Pada bab pendahuluan ini penulis akan menyampaikan tentang latar

belakang masalah, pertanyaan penelitian, tujuan penelitian serta manfaat

penelitian.

1.1 Latar Belakang Masalah

Tidur merupakan fenomena kehidupan yang mempunyai arti penting.

Tidur adalah kondisi tidak sadarkan diri yang relatif, bukan hanya keadaan penuh

ketenangan tanpa kegiatan tetapi lebih merupakan suatu siklus yang berulang

dengan ciri adanya aktivitas minim, memiliki kesadaran yang bervariasi dan

terdapat proses fisiologis (Ainul, 2006). Tidur dibutuhkan untuk fungsi fisiologis

yang tepat, karena kebanyakan hormon pertumbuhan yang diperlukan untuk

penyembuhan disekresi selama tidur, selama tidur juga terjadi peningkatan

aktivitas imunologis. Seseorang yang mengalami sakit kritis adalah kelompok

khusus yang rentan terhadap beberapa dampak kurang tidur, khususnya fungsi

imun rendah (Reinshtein, 2005). Sedangkan untuk penyembuhan diperlukan

kualitas dan kuantitas tidur yang melebihi kebutuhan tidur orang yang sehat.

Selanjutnya untuk peningkatan kesehatan dan pemulihan individu yang sakit

diperlukan kualitas tidur yang baik (Nuraini, Afifah & Sugiwati, 2001)

Tidur yang normal melibatkan dua fase yaitu pergerakan mata yang tidak

cepat , tidur nonrapid eye movement (NREM) dan pergerakan mata cepat, tidur

rapid eye movement (REM), (Potter & Perry, 2005). Fase awal tidur didahului

oleh fase NREM yang terdiri dari empat tahap, lalu diikuti oleh fase REM.
 7

Keadaan tidur normal antara fase NREM dan fase REM terjadi secara bergantian

antara 4-7 siklus semalam. Bayi baru lahir tidur 16-20 jam perhari, anak-anak 10-

12 jam perhari, kemudian menurun 9-10 jam perhari, pada usia diatas 10 tahun

dan orang dewasa kebutuhan tidur 7-7,5 jam perhari (Japardi, 2002).

Aktivitas/istirahat: pada pasien infark miokard akut mengalami

kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, mempunyai riwayat pola hidup menetap,

jadual olahraga yang tak teratur, pada denyut jantung mengalami t akikardia,

dispnea pada istirahat/kerja, Carpenito (2000). Hingga nyeri lebih pada satu

tempat, yaitu pada dada pasien infark miokard akut mengakibatkan terganggunya

aktifitas misalnya kesulitan bangun dari tempat tidur, sulit menekuk kepala dll,

(Nursalam. M.Nurs, 2002)

Pada jaman sekarang banyak sekali kebiasaan atau pola aktivitas tidur

diabaikan oleh sebagian masyarakat terutama pada sebagian penderita penyakit

jantung yang mungkin jika penderita kekurangan waktu tidurnya akan lebih

banyak kerja berat yang dihasilkan oleh jantung. Terlebih pada penyakit jantung

awal atau indikasi terjadinya infark miokard akut, yang merupakan salah satu

diagnosa yang paling umum penyakit jantung. Di Amerika Serikat, kurang lebih

1,5 juta infark miokard terjadi setiap tahunnya. Mortalitas karena infark akut

kurang lebih 30 persen, dengan lebih separuh dari kematian terjadi sebelum

individu yang terserang masuk rumah sakit. Meskipun harapan hidup sesudah

perawatan di rumah sakit telah meningkat selama dua dekade terakhir, tambahan 5

sampai 10 persen pasien yang selamat meninggal pada tahun pertama sesudah

infark miokard dan jumlah infark miokard setiap tahun di Amerika Serikat
 8

sebagian besar tetap tidak berubah sejak awal tahun 1970-an. Resiko mortalitas

berlebihan dan infark miokard non fatal rekuren menetap pada pasien yang

sembuh (Pasternak dan Braunwald, 2000).

Unit perawatan jantung dan pembuluh darah di rumah sakit dr. Kariadi

Semarang, Indonesia adalah bangsal untuk merawat pasien penyakit jantung

terutama pasien infark miokard akut. Pada tahun 2008 telah mencatat 231 kasus

terjadinya infark miokard, yang dapat diperkirakan meningkat 50 kasus

pertahunnya. Pada tahun 2009 ini bulan januari terdapat 17 kasus dan pada bulan

februari terdapat 15 kasus pasien infark miokard. Kualitas tidur pasien infark

miokard akut di ruang A5 UPJ (Unit Perawatan Jantung) rumah sakit dr. Kariadi

berkurang seperti tidur yang dominan pada tahap I dan II, tidak adanya tahap III

dan IV, memendeknya periode tidur REM, frekuensi bangun dan terputusnya

tidur.

Brian T. Yates (2006), memberikan daftar untuk mendiagnosis masalah

tidur, bahwa faktor psikologis dan biologis kadangkala menyatu menjadi bentuk

psikosomatis, yakni persoalan psikologis berdampak terhadap biologis dan

sebaliknya. Misalnya, bagi seseorang yang jantungnya mudah berdebar-debar

lebih cepat dan suhu tubuhnya lebih hangat dari biasanya maka berkecenderungan

untuk susah tidur.

Sebuah studi baru menunjukkan bahwa jika mereka tidur kurang dari 7.5

jam setiap malam, maka mereka mempunyai risiko lebih besar mengalami

serangan jantung, stroke, serta kematian tiba-tiba akibat penyakit jantung.

Risikonya bahkan lebih besar jika mereka kurang tidur dan cenderung mempunyai
 9

tekanan darah tinggi di malam hari. Sebagian besar orang yang sehat, mengalami

penurunan tekanan darah di waktu tidur. Sebuah studi mempublikasikan, bahwa

mereka yang mempunyai jam tidur terbatas dan sering terbangun mempunyai

risiko 4 kali lebih banyak mengalami serangan jantung dan stroke (, 2008). Tidak

jelas apakah kurang tidur disebabkan oleh insomnia atau masalah-masalah

lainnya, atau seberapa lama sebenarnya para objek penelitian menghabiskan

waktunya untuk tidur nyenyak.

Diperkirakan bahwa denyut jantung atau heart rate pada pasien infark

miokard lebih dari 100 x/menit (abdurrosyid, 2008). Adapun jika seseorang

memiliki resting heart rate yang sangat rendah, itu berarti jantungnya sangat

efisien, hanya perlu sedikit usaha bagi jantung untuk memompa darah ke sekujur

tubuh. Resting heart rate yang rendah bisa dicapai dengan memperbanyak

olahraga aerobik, yang akan memperkuat otot-otot jantung. Ketika jantung

memiliki otot-otot yang kuat, maka ia hanya butuh sedikit usaha untuk bisa

memompa darah ke seluruh tubuh. (abdurrosyid, 2008)

Berdasarkan uraian tersebut dan latar belakang yang ada bahwa tidur

mempengaruhi kerja jantung pada pasien infark miokard akut, sehingga peneliti

tertarik untuk mengadakan penelitian mengenai pengaruh tidur terhadap frekuensi

heart rate diobservasi melalui gambaran EKG pada pasien infark miokard akut.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian yang telah disebutkan maka dapat dirumuskan

pertanyaan penelitian sebagai berikut “Pengaruh kualitas tidur terhadap heart rate

diobservasi dari gambaran EKG pada pasien infark miokard akut di ruang A5 UPJ
 10

Rumah Sakir dr. Kariadi Semarang”.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh kualitas tidur terhadap frekuensi heart rate

yang dapat diketahui dari gambaran hasil EKG pada pasien infark miokard akut.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengetahui frekuensi heart rate pasien infark miokard akut dengan

kebutuhan tidur normal.

2.3.2.1 Mengetahui frekuensi heart rate pasien infark miokard akut yang

mengalami gangguan kebutuhan tidur.

3.3.2.1 Mengetahui pengaruh tidur terhadap frekuensi heart rate pada pasien

infark miokard akut.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Hasil penelitian dapat digenerasikan kepada peneliti selanjutnya tentang

masalah yang sama, hingga dapat dijadikan referensi tambahan.

1.4.2 Hasil penelitian dapat berguna bagi institusi pelayanan kesehatan agar

dapat masukan tentang pengetahuan pentingnya menjaga lama tidur

terhadap pasien jantung.

1.4.3 Bagi masyarakat, penelitian ini akan berguna sebagai pengalaman hingga

tersebar dari lingkungan pelayanan kesehatan ke masyarakat dari mulut ke

mulut akan pentingnya menjaga kesehatan jantung melalui tidur.

1.4.4 Bagi program akademik, hasil penelitian akan menjadi masukan bagi

peneliti keperawatan klinik selanjutnya tentang pengaruh tidur terhadap

 11

heart rate.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
 12

7 ini akan menjelaskan mengenai tidur dan pengaruh lamanya tidur

Pada bab

terhadap denyut jantung, pengertian denyut jantung dan cara mengetahuinya,

pengertian EKG dan infark miokard akut.

2.1 Definisi tidur

Tidur adalah proses alamiah dan merupakan kondisi istirahat yang

diperlukan oleh manusia secara reguler. Keadaan tidur ini ditandai oleh

berkurangnya gerakan tubuh dan penurunan kewaspadaan terhadap lingkungan

sekitarnya. (Widodo DP, 2000). Perubahan yang terjadi selama tidur tidak

menyebabkan semua aktivitas susunan saraf berkurang, melainkan terjadi

perubahan keseimbangan antara aktivitas dan inaktivitas dari berbagai sistem saraf

di otak. Beberapa fungsi saraf menjadi inaktif, sementara sistem yang lain aktif,

sebagai contoh sel-sel saraf di korteks otak tidak seluruhnya menjadi inaktif

selama tidur. Perubahan ini menyimpulkan bahwa tidur bukan proses pasif, tetapi

merupakan aktivitas yang dapat dibangkitkan. (Widodo DP, 2000). Tidur adalah

bagian dari ritme biologis tubuh untuk mengembalikan stamina. Kebutuhan tidur

bervariasi pada masing-masing orang, umumnya 6-8 jam per hari. Agar tetap

sehat, yang perlu diperhatikan adalah kualitas tidur.

Tidur adalah kebutuhan dasar manusia yang tidak dapat diganggu gugat

pelaksanaannya. Secara biologis normal, manusia dapat bertahan tidak makan

selama 2 minggu namun akan mengalami gangguan kesehatan serius jika tidak

tidur dalam waktu 3X24 jam. (fajar, 2008).

Tidur adalah bagian dari irama kehidupan, tanpa tidur, tubuh kehilangan

kemampuan untuk merevitalisasi, pikiran yang cukup dan irama circadian

 13

memiliki dampak yang besar dalam kesehatan. Penggunaan obat-obatan dapat

mempengaruhi kualitas tidur (Pittsburgh, 1989).

2.1.1 Tahapan Tidur

Tahapan tidur terdapat tidur tenang atau nonREM (non rapid eye

movement) dan tidur aktif atau REM, dengan penjelasan sebagai berikut :

2.1.2 Tidur NonREM

Tidur nonREM terdiri dari 4 tahap, dimana setiap tahapnya mempunyai

ciri tersendiri. Pada tidur tahap I terjadi bila merasakan ngantuk dan mulai

tertidur. Jika telepon berbunyi atau ada sesuatu sampai terbangun, sering kali tidak

merasakan bahwa sebenarnya kita telah tertidur. Gelombang listrik otak

memperlihatkan ‘gelombang alfa’ dengan penurunan voltase. Tahap I ini

berlangsung 30 detik sampai 5 menit pertama dari siklus tidur.

Tidur tahap II, seluruh tubuh kita seperti berada pada tahap tidur yang

lebih dalam. Tidur masih mudah dibangunkan, meskipun kita benar-benar berada

dalam keadaan tidur. Periode tahap 2 berlangsung dari 10 sampai 40 menit.

Kadang-kadang selama tahap tidur 2 seseorang dapat terbangun karena sentakan

tiba-tiba dari ekstremitas tubuhnya. Ini normal, kejadian sentakan ini, sebagai

akibat masuknya tahapan REM.

Tahap 3 dan 4. Tahap ini merupakan tahap tidur nyenyak. Pada tahap 3,

Orang yang tertidur cukup pulas, rileks sekali karena tonus otot lenyap sama.

Tahap 4 mempunyai karakter : tanpa mimpi dan sulit dibangunkan, dan orang

akan binggung bila terbangun langsung dari tahap ini, dan memerlukan waktu

beberapa menit untuk meresponnya. Pada tahap ini, diproduksi hormon

 14

pertumbuhan guna memulihkan tubuh, memperbaiki sel, membangun otot dan

jaringan pendukung. Perasaan enak dan segar setelah tidur nyenyak, setidak-

tidaknya disebabkan karena hormon pertumbuhan bekerja baik.

Menurut Tarwoto & Wartonah, (2006) tahapan NonREM mempunyai

karakter sebagai berikut : NonREM Tahap I kedaan ini masih dapat merespons

cahaya, berlangsung beberapa menit, aktivitas fisik menurun, tanda vital dan

metabolisme menurun, bila terbangun terasa sedang mimpi. NonREM Tahap II

tubuh mulai relaksasi otot, berlangsung 10 – 20 menit, fungsi tubuh berlangsung

lambat, dapat dibangunkan dengan mudah. NonREM Tahap III adalah awal dari

keadaan tidur nyenyak, sulit di bangunkan, relaksasi otot menyeluruh, tekanan

darah menurun, berlangsung 15 – 30 menit. NonREM Tahap IV sudah terdapat

tidur nyenyak, sulit untuk di bangunkan, untuk restorasi dan istirahat, tonus otot

menurun, sekresi lambung menurun, gerak bola mata cepat.

2.1.3 Tidur REM

Tahap tidur REM sangat berbeda dari tidur nonREM. Tidur REM adalah

tahapan tidur yang sangat aktif. Pola nafas dan denyut jantung tak teratur dan

tidak terjadi pembentukan keringat. Kadang-kadang timbul twitching pada tangan,

kaki, atau muka, dan pada laki-laki dapat timbul ereksi pada periode tidur REM.

Walaupun ada aktivitas demikian orang masih tidur lelap dan sulit untuk

dibangunkan. Sebagian besar anggota gerak tetap lemah dan rileks. Tahap tidur ini

diduga berperan dalam memulihkan pikiran, menjernihkan rasa kuatir dan daya

ingat dan mempertahankan fungsi sel-sel otak.

Siklus tidur pada orang dewasa biasanya terjadi setiap 90 menit. Pada 90
 15

menit pertama seluruh tahapan tidurnya adalah NonREM. Setelah 90 menit, akan

muncul periode tidur REM, yang kemudian kembali ke tahap tidur NonREM.

Setelah itu hampir setiap 90 menit tahap tidur REM terjadi. Pada tahap awal tidur,

periode REM sangat singkat, berlangsung hanya beberapa menit. Bila terjadi

gangguan tidur, periode REM akan muncul lebih awal pada malam itu, setelah

kira-kira 30-40 menit. Orang itu akan mendapatkan tidur tahap3 & 4 lebih banyak.

Selama tidur, tahapan tidur akan berpindah-pindah dari satu tahap ke tahapan yang

lain, tanpa harus menuruti aturan yang biasanya terjadi. Artinya suatu malam,

mungkin saja tidak ada tahap 3 atau 4. Tapi malam lainnya seluruh tahapan tidur

akan didapatkannya. (Widodo DP, 2000)

Karakteristik tidur REM meliputi : mata cepat tertutup dan terbuka, kejang

otot kecil, otot besar imobilisasi, pernapasan tidak teratur, kadang dengan apnea,

nadi cepat dan ireguler, tekanan darah meningkat atau fluktuasi, sekresi gaster

meningkat, metabolisme meningkat, temperatur tubuh naik, siklus tidur : sulit di

bangunkan (Alimul, 2006)

Sedangkan menurut (Alimul, 2006) kebutuhan tidur manusia adalah :

Tabel 1. Kebutuhan Tidur Manusia

Usia Tingkat Jumlah Kebutuhan

Perkembangan
0 – 1 Bulan Masa Neonatus 14 – 18 jam/hari
1 bulan – 18 bulan Masa Bayi 12 – 14 jam/hari
18 bulan – 3 tahun Masa Anak 11 – 12 jam/hari
3 tahun – 6 tahun Masa Prasekolah 11 jam/hari
Usia Tingkat Jumlah Kebutuhan
Perkembangan
 16

6 tahun – 12 tahun Masa Sekolah 10 jam/hari

12 tahun – 18 tahun Masa Remaja 8,5 jam/hari
18 tahun – 40 tahun Masa Dewasa Muda 7 – 8 jam/hari
40 tahun – 60 tahun Masa Paruh Baya 7 jam/hari
60 tahun ke atas Masa Dewasa Tua 6 jam/hari

2.1.4 Faktor - faktor yang mempengaruhi Tidur

Menurut (Alimul, 2006). Kualitas dan kuantitas tidur dipengaruhi

beberapa faktor. Kualitas tersebut dapat menunjukan adanya kemampuan

individu untuk tidur dan memperoleh jumlah istirahat sesuai dengan

kebutuhanya.di antaranya faktor – faktor yang mempengaruhi tidur adalah:

2.1.4.1 Penyakit

Sakit dapat mempengaruhi kebutuhan tidur seseorang. Banyak penyakit

yang memperbesar kebutuhan tidur, misalnya : penyakit yang disebabkan oleh

infeksi (infeksi limfa) akan memerlukan lebih banyak waktu tidur untuk

mengatasi keletihan. Banyak juga keadaan sakit yang menjadikan pasien kurang

tidur, bahkan tidak bisa tidur.

2.1.4.2 Latihan dan Kelelahan

Keletihan akibat akivitas yang tinggi dapat memerlukan lebih banyak

tidur untuk menjaga keseimbangan energi yang telah di keluarkan. Hal ini terlihat

pada seseorang yang telah melakukan aktivitas dan mencapai kelelahan. Maka,

orang tersebut akan lebih cepat untuk dapat tidur karena tahap tidur gelombang

lambatnya di perpendek.

2.1.4.3 Stres Psikologis

 17

Kondisi psikologis dapat terjadi pada seseorang akibat ketegangan jiwa.

Hal tersebut terlihat ketika seseorang yang memiliki masalah psikologis

mengalami kegelisahan sehingga sulit untuk tidur.

2.1.4.4 Obat

Obat juga dapat memepengaruhi proses tidur, beberapa jenis obat yang

dapat mempengaruhi proses tidur adalah jenis golongan obat diuretik

menyebabkan seseorang menjadi isomnia, anti depresan dapat menekan REM,

kafein dapat meningkatkan syaraf simpatis yang menyebabkan kesulitan untuk

tidur, golongan beta bloker dapat berefek pada timbulnya insomnia, dan golongan

narkotik dapat menekan REM sehingga mudah mengantuk.

2.1.4.5 Nutrisi

Terpenuhinya kebutuhan nutrisi yang cukup dapat mempercepat proses

tidur. Protein yang tinggi dapat mempercepat terjadinya proses tidur, karena

adanya trytophan yang merupakan asam amino dari protein yang dicerna.

Demikian juga sebaliknya, kebutuhan gizi yang kurang juga dapat mempengaruhi

proses tidur, bahkan terkadang sulit untuk tidur.

2.1.4.6 Lingkungan

Keadaan lingkungan yang aman dan nyaman bagi seseorang juga dapat

mempercepat terjadinya proses tidur.

2.1.4.7 Motivasi

Motivasi merupakan suatu dorongan atau keinginan seseorang untuk tidur,

yang dapat mempengaruhi proses tidur. Selain itu, adanya keinginan untuk

menahan tidak tidur dapat menimbulkan gangguan proses tidur.

 18

2.1.5 Jenis – jenis gangguan tidur

Jenis – jenis gangguan tidur yang sering terjadi menurut ( Tarwoto &

Wartonah, 2006) adalah:

2.1.5.1 Insomnia

Insomnia adalah ketidakmampuan memperoleh secara cukup kualitas tidur

dan kuantitas tidur. Insonia di sebabkan oleh ketidakmampuan fisik, kecemasan,

dan kebiasaan minum alkohol dalam jumlah banyak, sedangkan insomnia di bagi

menjadi tiga jenis yaitu:

2.1.5.1.1 Initial insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur

tidak ada.

2.1.5.1.2 Intermitent insomnia adalah merupakan

ketidakmampuan untuk tetap mempertahankan tidur

sebab sering terbangun.

2.1.5.1.3 Terminal insomnia adalah bangun lebih awal tetapi

tidak pernah tertidur kembali.

2.1.5.2 Hipersomnia

Adalah berlebihan jam tidur pada malam hari, lebih dari 9 jam, biasanya

di sebabkan oleh depresi, kerusakan syaraf tepi, beberapa penyakit ginjal, liver,

dan metabolisme, pada umumnya lebih dari sembilan jam pada malam hari,

disebabkan oleh kemungkinan adanya masalah psikologis, depresi, kecemasan,

gangguan susunan syaraf pusat, ginjal, hati, dan gamgguan metabolisme.

2.1.5.3 Parasomnia

Merupakan sekumpulan penyakit yang mengganggu tidur anak seperti

 19

samnohebalisme (tidur sambil berjalan), seperti somnabulisme (berjalan - jalan

dalam waktu tidur) yang banyak terjadi pada anak – anak, yaitu pada tahap III dan

IV dari tidur NREM.

2.1.5.4 Narcolepsy

Adalah suatu keadaan atau kondisi yang di tandai oleh keinginan yang

tidak terkendali untuk tidur. Gelombang otak penderita pada saat tidur sama

dengan orang yang tidur normal, juga tidak terdapat gas darah atau endokrin.

2.1.5.5 Apnoe tidur dan mendengkur

Mendengkur bukan di anggap sebagai gangguan tidur, namun bila di

sertai apnoe maka bisa menjadi masalah. Mendengkur di sebabkan adanya

rintangan pengeluaran udara di hidung dan mulut, misalnya amandel, adenoid,

otot – otot di belakang mulut mengendor dan bergetar. Periode apnoe berlangsung

selama 10 detik sampai 3 menit.

2.1.5.6 Mengigau

Hampir semua orang pernah mengigau, hal tersebut terjadi sebelum tidur

REM. Mengigau dapat di kategorikan dalam gangguan tidur bila terlalu sering dan

di luar kebiasaan. Dari hasil pengamatan, di temukan bahwa hampir semua orang

pernah mengigau dan terjadi sebelum tidur REM.

2.2 Definisi heart rate

Heart rate adalah suara yang dikeluarkan oleh jantung dan akibat aliran

darah melalui jantung. Denyut jantung pertama: disebabkan oleh katup

atrioventricular - Bikuspid/Mitral dan Trikuspid (Wikipedia, 2008) Denyut

jantung yang normal yakni 60-100 kali setiap menit, sedang denyut jantung
 20

lambat kurang dari 60 kali per menit dan yang cepat lebih dari 100 kali per menit

(wikipedia, 2008).

Denyut jantung baiknya diukur ketika tubuh dalam keadaan santai. Yang

paling baik adalah diukur ketika baru saja bangun tidur. Resting heart rate ini

merepresentasikan seberapa fit kondisi tubuh seseorang. Makin rendah besarannya

berarti makin fit kondisi tubuh. Untuk kondisi normal, besarnya menurut beberapa

versi adalah antara 50 sampai 100 denyut per menit. Ada juga yang mengatakan

60 sampai 80 denyut per menit. Jika resting heart rate seseorang melebihi batas

atas range tersebut, itu artinya jantungnya bekerja terlalu keras untuk memompa

darah ke sekujur tubuhnya. Dan dalam keadaan seperti ini, seseorang lebih mudah

mengalami penyakit jantung, stroke dan semacamnya. (abdurrosyid, 2008)

Denyut jantung satu-satunya indikator objektif tentang tingkat kemampuan

tubuh berolahraga. Bila bergantung pada indikator subjektif, seperti rasa lelah,

pegal, dan berkeringat, mungkin bisa membahayakan diri kita (Wikipedia, 2008).

Faktor yang mempengaruhi heart rate yaitu : aktifitas tubuh, kecemasan, tidur,

tekanan darah, tingkat emosi, terjadinya infeksi, faktor stress, usia, berat badan,

keadaan emosi atau psikis (Smeltzer, 2001)

2.2.1 Cara menghitung denyut jantung

Metode pengukuran heart rate yaitu dapat menggunakan elektrokardiografi

atau EKG dengan memasangkannya secara benar menurut prosedur pemasangan

EKG pada bagian dada pasien. Dengan diperoleh dari lembar EKG dengan

berbagai metode. Kertas grafik EKG dibagi oleh garis-garis tebal dan tipis,

vertikal dan horisontal, dengn interval standart. Terdapat 300 kotak besar dalam 1
 21

lembar tiap menit. Dengan demikian metoda yang akurat dan mudah untuk

menentukan frekuensi jantung dengan irama reguler adalah dengan menghitung

jumlah kotak besar antara dua gelombang R dan hasilnya dijadikan bilangan

pembagi untuk 300. apabila terdapat dua kotak besar diantara dua gelombang R,

maka frekuensinya adalah 150 (300 : 2, apabila terdapat lima kotak besar, maka

frekuensi jantung adalah 60 (300 : 5) (Smelzer, 2001)

Denyut jantung istirahat, cukup menggunakan jari telunjuk dan jari tengah.

Rabalah pergelangan tangan pada sisi yang lain secara ringan, jangan ditekan

terlalu kuat. Lebih mudah meraba denyut nadi pada pergelangan tangan di bawah

ibu jari. Lokasi lain yang juga cukup mudah untuk dicari adalah denyut nadi di

leher yang letaknya di bawah rahang. Hitung jumlah denyut nadi dalam 1 menit

atau dalam 10 detik, yang hasilnya dikalikan 6, atau dalam 15 detik, hasilnya

dikalikan 4. Semakin sedikit waktu yang dipakai untuk menghitung denyut nadi,

kemungkinan kesalahannya semakin besar. Karena itu, ia menganjurkan pasien

untuk menghitung denyut nadi selama 1 menit, agar penghitungannya lebih

akurat. (Indragunadi Santosa, 2008)

Untuk mempermudah pemantauan denyut jantung secara presisi dapat

digunakan heart rate monitor. Alat ini dapat memantau denyut jantung secara

terus-menerus. Bahkan, selama melakukan gerakan, Anda tidak akan merasakan

keterbatasan gerak. Alat ini terdiri atas dua bagian, yakni detektor denyut jantung,

yang juga berfungsi sebagai transmiter, diletakkan di dada pada daerah jantung.

Bagian lainnya berupa monitor kecil diletakkan di pergelangan tangan, yang juga

berfungsi sebagai jam tangan. (Indragunadi Santosa, 2008).

 22

Dan dimana hasil dari EKG akan dikategorikan menjadi 3 karakteristik

yaitu : bradikardi jika hasil 40 sampai 60 x/menit , normal jika hasil antara 60 –

100 x/menit, takikardi jika hasil 100 sampai 180 x/menit. (Smelzer, 2001)

Monitor denyut jantung dapat menetapkan batas bawah dan batas atas

denyut jantung pasien yang akan dilatih. Batas bawah dan atas adalah batasan

jumlah denyut jantung minimal dan maksimal yang dianjurkan saat seseorang

melakukan terapi olahraga. Batas itu dapat mencegah bahaya yang terjadi akibat

olahraga berlebihan, semisal serangan jantung. Alat itu juga dilengkapi dengan

alarm yang akan berbunyi bila batas bawah belum terlampaui atau batas atas telah

terlewati. (Indragunadi Santosa, 2008)

Jika seseorang memiliki resting heart rate yang sangat rendah, itu berarti

jantungnya sangat efisien, hanya perlu sedikit usaha bagi jantung untuk memompa

darah ke sekujur tubuh. Resting heart rate yang rendah bisa dicapai dengan

memperbanyak olahraga aerobik, yang akan memperkuat otot-otot jantung. Ketika

jantung memiliki otot-otot yang kuat, maka ia hanya butuh sedikit usaha untuk

bisa memompa darah ke seluruh tubuh. Resting heart rate kurang dari batas bawah

range normal biasanya hanya dimiliki oleh para atlet yang baik. (abdurrosyid,

2008)

2.3 Definisi EKG

Elektrokardiogram (EKG) adalah grafik yang dibuat oleh sebuah

elektrokardiograf, yang merekam aktivitas kelistrikan jantung dalam waktu

tertentu. Namanya terdiri atas sejumlah bagian yang berbeda: elektro, karena

berkaitan dengan elektronika, kardio, kata Yunani untuk jantung, gram, sebuah
 23

akar Yunani yang berarti "menulis". Analisis sejumlah gelombang dan vektor

normal depolarisasi dan repolarisasi menghasilkan informasi diagnostik yang

penting. (Einthoven W, 1901)

Elektrokardiografi adalah mencerminkan aktivitas listrik jantung yang

disadap dari berbagai sudut pada permukaan kulit (Smeltzer, 2001). EKG dicatat

sebagai garis-garis pada selembar kertas atau gambaran visual di layar osiloskop.

Untuk mempermudah interpretasi EKG. Maka data mengenai umur pasien, jenis

kelamin, tekanan darah, tinggi badan, berat badan, gejala dan pengobatan

(terutama digitalis dan bahan antidisrittmia) harus ditulis pada surat permintaan

EKG (Smeltzer, 2001).

2.4 Definisi Infark Miokard Akut

Infark miokard akut mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung

akibat suplai darah tidak adekuat sehingga aliran darah koroner berkurang.

(Smeltzer, 2001) Penyebab penurunan suplai darah mungkin akibat penyempitan

kritis arteri koroner karena aterosklerosis atau penyumbatan total arteri oleh

emboli atau trombus. Penurunan aliran darah koroner juga bisa diakibatkan oleh

karena syok atau perdarahan (Smeltzer, 2001). Infark Miokard Akut (IMA) adalah

iskemia yang berlangsung lebih dari 30-45 menit akan menyebabkan kerusakan

sel ireversibel serta nekrosis atau kematian otot pada miokard. (Price & Wilson,

2002). Infark Miokard Infark adalah kematian jaringan otot miokard akibat dari

sumbatan total pada arteri koronaria (Ruhyanudin, 2007).

 24

2.4.1 Jenis-jenis infark miokard akut

Infark dibedakan menjadi beberapa macam menurut luasnya yaitu : Infark

transmural, infark yang mengenai seluruh tebal dinding ventrikel. Biasanya

disebabkan oleh aterosklerosis koroner yang parah, plak yang mendadak robek,

dan trombosis oklusif yang superimposed. Paling sedikit 90% dari infark

transmural adalah konsekuensi aterosklerosis koroner dengan satu atau lebih plak

yang menyebabkan penyempitan.

Infark subendokardial, terbatas pada sepertiga sampai setengah bagian

dalam dinding ventrikel (yaitu, daerah yang secara normal mengalami penurunan

perfusi). (Price & Wilson, 2002).

Infark berdasarkan nekrosis dan tidaknya dinding miokard di bedakan

menjadi 2 yaitu : IMA Q-Wafe (acute MCI Q-Wafe) adalah infark miokard yang

di temukan gelombang Q patologis dan. ST elevasi disertai T inverted (Sundana,

2008). Yang kedua adalah IMA non Q-Wafe (acute MCI non Q-Wafe) adalah

infark miokard yang hanya terdapat ST elevasi disertai T inverted tanpa Q

patologis. (Sundana, 2008)

Sedangkan berdasarkan evolusinya infark dapat dikategorikan menjadi :

STEMI (ST elevation miocardial infark) dan NSTEMI (non-ST elevation

miocardial infark) (Sundana, 2008)

2.4.2 Faktor Pencetus

Menurut Gray dkk. (2005) faktor pencetus infark miokard akut adalah

kolesterol tinggi, merokok, obesitas, diabetes mellitus, hipertensi sistemik, riwayat

 25

keluarga. Faktor pencetus pertama adalah kolesterol, dimana kolesteril ditransport

dalam darah dalam bentuk lipoprotein, 75% merupakan lipoprotein densitas

rendah dan 20% merupakan lipoprotein densitas tinggi. Kadar kolesterol yang

LDL yang rendah memiliki peran yang baik pada PJK dan terdapat hubungan

terbalik antara kadar HDL dan insidensi PJK. Peningkatan kadar lipoprotein

merupakan faktor resiko independen dan diimplikasikan pada resiko PJK familial

dapat ditemukan pada plak aterosklerotik dan berhubungan dengan fibrinogen.

Faktor pencetus yang kedua adalah merokok, dalam patogenesis PJK,

merokok merupakan hal yang kompleks, diantaranya : timbulnya aterosklerosis,

peningkatan trombogenesis dan vasokontriksi (termasuk spasme arteri koroner),

peningkatan tekanan darah dan denyut jantung, aritmia jantung, peningkatan

kebutuhan oksigen miokard, penurunan kapasitas pengangkutan oksigen.

Selanjutnya adalah obesitas, yang terdapat saling keterkaitan antara berat

badan, peningkatan tekanan darah, peningkatan kolesterol darah, diabetes melitus

tidak tergantung insulin, dan tingkat aktifitas rendah.

Faktor pencetus yang lainnya ada pada penderita diabetes mellitus yang

menderita PJK yang lebih berat, lebih progesif, lebih kompleks. Adanya

mikroalbuminemia atau nefropati diabetik meningkatkan resiko PJK, abnormalitas

metabolisme lipid. Resiko terjadinya PJK pada pasien dengan NIDDM adalah dua

hingga empat kali lebih tinggi dari pada populasi umum dan tampaknya tidak

terkait dengan derajat keparahan atau durasin diabetes, mungkin karena adanya

resistensi insulin dapat mendahului onset gejala klinis 15-25 tahun sebelumnya.

Juga resiko PJK merupakan faktor pencetus yang secara langsung

 26

berhubungan dengan tekanan darah : untuk setiap penurunan tekanan darah

diastolik sebesar 5 mmHg resiko PJK berkurang sekitar 16%. Nilai tekanan darah

sekitar 10% laki-laki dan 8% perempuan menderita hipertensi, yang didefinisikan

sebagai TD sistolik lebih dari 160 mmHg, serta tekanan darah sistolik lebih dari

95 mmHg.

2.4.3 Tanda dan Gejala

Menurut Gray dkk. (2005) tanda dan gejala infark miokard akut adalah :

nyeri dada memanjang lebih dari 30-45 menit, ansietas, rasa gelisah, berkeringat,

sesak nafas dan mual, denyut jantung meningkat.

2.4.4 Fisiologi Arteri Koroner

Arteri koroner kiri memperdarahi sebagaian terbesar ventrikel kiri, septum

dan atrium kiri. Arteri koroner kanan memperdarahi sisi diafragmatik ventrikel

kiri, sedikit bagian posterior septum dan ventrikel serta atrium kanan. Nodus SA

lebih sering diperdarahi oleh arteri koroner kanan daripada kiri. (cabang

sirkumfleks). Nodus AV 90% diperdarahi oleh arteri koroner kanan dan 10%

diperdarahi oleh arteri koroner kiri (cabang sirkumfleks). Dengan demikian,

obstruksi arteri koroner kiri sering menyebabkan infark anterior dan infark

inferior disebabkan oleh obstruksi arteri koroner kanan.

2.4.5 Patofisiologi

Infark Miokard (IM) sering terjadi adanya trombus di daerah arteri

koroner, trombus terjadi oleh adanya ruptur dari plak yang kemudian diikuti oleh

pembentukan trombus oleh trombosit, lokasi dan luasnya IM tergantung pada

arteri yang terkena oklusi dan aliran darah kolateral. Maka IM disebut juga
 27

sebagai penyakit segmental dari miokard. Kerusakan arteri koroner dapat ditandai

oleh adanya trombosis aterosklerosis atau spasme jaringan jantung yang

tergantung pada aliran darah dari arteri yang sakit akan menjadi iskemik dan

nekrotik yang mengakibatkan infark. Aterosklerosis secara nyata adalah suatu

proses panjang yang dimulai jauh sebelum proses panjang yang dimulai jauh

sebelum terjadi gejala. Pada aterosklerosis, intima dari arteri yang mengalami

perubahan seperti arteri otot; koroner, aortik, femoralis dan arteri poplitea adalah

yang paling rentan. Pembuluh darah disempitkan oleh adanya aterosklerosis dapat

dihambat bila spasme terjadi. Diyakini banyak bagian dinding infark yang tebal

atau infark nontransmural, akibat dari spasme koroner.

Rangsang vasodilator secara paradoksikal, menyebabkan vasokontriksi.

Aliran darah arteri menurun, kebutuhan oksigen dan nutrien jaringan miokard

berlanjut. Kerja serupa dari pemompaan darah harus diselesaikan dengan

ketersediaan energi dan oksigen yang minimal. Jaringan yang tergantung pada

suplai darah menjadi iskemik saat ia berfungsi dengan oksigenasi darah minimal.

Faktor-faktor resiko timbulnya aterosklerosis muncul yaitu: hipertensi

lama yang tidak terkontrol, lipedemia (hiperkolesterol) dan kurangnya olah raga.

Beberapa faktor resiko ini dapat menyebabkan aterosklerosis dan menimbulkan

plage.

2.4.6 Gejala Klinis

Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal, seperti diremas-remas,

ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan

(umumnya kiri), bahu, leher, rahang bahkan ke punggung dan epigastrium. Nyeri
 28

berlangsung lebih lama dari angina pectoris dan tak responsif terhadap

nitrogliserin. Kadang-kadang, terutama pada pasien diabetes dan orang tua, tidak

ditemukan nyeri sama sekali. Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak,

pusing, keringat dingin, berdebar-debar atau sinkope. Pasien sering tampak

ketakutan. Walaupun IMA dapat merupakan manifestasi pertama penyakit jantung

koroner namun bila anamnesis dilakukan teliti hal ini sering sebenarnya sudah

didahului keluhan-keluhan angina, perasaan tidak enak di dada atau epigastrium.

Kelainan pada pemeriksaan fisik tidak ada yang spesifik dan dapat normal.

Dapat ditemui BJ yakni S2 yang pecah, paradoksal dan irama gallop. Adanya

krepitasi basal menunjukkan adanya bendungan paru-paru. Takikardia, kulit yang

pucat, dingin dan hipotensi ditemukan pada kasus yang relatif lebih berat, kadang-

kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang tampak atau berada di dinding dada

pada IMA inferior.

2.4.7 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Gray dkk. (2005) pemeriksaan penunjang pasien AMI adalah :

enzim jantung, troponin, tes darah, elektrokardiografi, echokardiografi,

arteriografi koroner. Yang pertama meliputi enzim jantung, setelah kematian

jaringan miokard, konstituen sitoplasma sel miokard dilepaskan ke dalam

sirkulasi. Kreatinin fosfokinase dapat dideteksi 6-8 jam setelah infark miokard dan

memuncak dalam 24 jam serta kembali normal setelah 24 jam selanjutnya.

Isoenzim (CPK-MB) spesifik untuk otot jantung, namun juga dapat dilepaskan

pada kardiomiositis, trauma jantung, dan setelah syok yang melawan aliran

langsung (direct current/DC). Aspartat amino tranferase (AAT), suatu enzim

 29

nonspesifik umumnya diperiksa sebagai bagian skrining biokimiawi, dapat

dideteksi dalam 12 jam, memuncak dalam 36 jam, dan kembali normal setelah 4

hari. Kongesti hati, penyakit hati primer, dan emboli paru dapat menyebabkan

peningkatan AAT, seperti CPK, AAT juga ditemukan pada otot skelet.

Peningkatan enzim nonspesifik laktat dehidrogenase (LDH) terjadi pada tahap

lanjut infark miokard : peningkatan kadar dapat dideteksi dalam 24 jam,

memuncak dalam 3-6 hari dengan peningkatan yang tetap dekat dideteksi selama

2 minggu. Isoenzim LDH lebih spesifik namun penggunaan klinisnya telah

dilampaui oleh pengukuran troponin. Pengukuran serial enzim jantung diukur tiap

hari selama 3 hari pertama : peningkatan bermakna didefinisikan sebagai dua kali

batas tertinggi nilai laboratorium normal.

Pemeriksaan penunjang kedua adalah troponin yang merupakan protein

regulator yang terletak dalam aparatus kontraktil miosit. Keduanya merupakan

cedera sel miokard petanda spesifik dan dapat diukur dengan alat tes disisi tempat

tidur. Tropinin tampaknya meningkat baik pada miokard infark akut dan pada

beberapa pasien resiko tinggi dengan angina tidak stabil bila kadar CPK tetap

normal. Kriteria diagnostic untuk infark miokard akut baru-baru ini didefinisikan

kembali berdasarkan pengukuran troponin.

Pemeriksaan selanjutnya adalah tes darah, dimana perubahan nonspesifik

pada tes darah rutin meliputi peningkatan jumlah sel darah putih setelah 48 jam,

terutama sel-sel polimorfik, dan peningkatan laju endap darah (LED) serta protein

reaktif-C (CRP) yang memuncak dalam 4 hari dengan puncak kedua sebagai

gambaran sindrom Dressler. Hiperglikemia ringan sebagai akibat dari intoleransi

 30

karbohidrat dapat berlangsung selama beberapa minggu. Pelepasan ketokolamin,

tirah baring dan perubahan diet mempengaruhi perkiraan kadar lipid, sehingga

harus ditunda selama 4-6 minggu.

Pemeriksaan penunjang yang lebih detail adalah EKG yang memiliki

tingkat akurasi prediktif positif sekitar 80% ; maka EKG normal tidak

menyingkirkan diagnosis infark. EKG serial bernilai dalam dokumentasi evolusi

gangguan elektrik. Perubahan EKG berlangsung dalam susunan yang jelas.

Repolarisasi inkomplit yang rusak menyebabkan elevasi segmen S-T pada daerah

yang mengalami infark. Pada EKG pasien segera setelah infark, gelombang T

yang tinggi dan simetris dapat terlihat dan terbalik ketika segmen S-T mengalami

elevasi. Depresi segmen S-T respirokal didapatkan pada lead yang berlawanan

pada infark. Segment S-T kembali ke garis isoelektrik dalam beberapa hari

tergantung pada besar infark, diikuti oleh terbaliknya gelombang T yang bisa tetap

selamanya. Kemudian, gelombang Q patologis, didefinisikan sebagai gelombang

Q dengan durasi >30 mm/detik dan amplitude >25% gelombang R, timbul pada

daerah infark. Gelombang Q tidak spesifik karena bisa didapatkan pada

kardiomiopati dan hipertrofi ventrikel. Pada sepertiga pasien, gelombang kembali

normal 18 bulan setelah kejadian akut tersebut. Sebanyak 20% yang mengalami

infark dengan kriteria klinis dan enzim mengalami infark pada area tersebut

namun secara elektrik pada EKG 12 lead permukaan tidak menunjukan kelainan.

Hubungan antara EKG dan derajat keparahan patologis infark tidak dapat

diandalkan, maka seorang pasien dengan gelombang Q mungkin memiliki infark

transmural atau subendokard berlanjut. Hal yang sama berlaku untuk pasien
 31

dengan depresi segmen S-T atau gelombang T yang tetap terbalik (infark non

gelombang Q), yang tidak spesifik untuk infark subendokard. Meskipun

kemungkinan infark subendokard untuk menyebabkan syok kardiogenik atau

ruptur miokard kecil, rupture miokard kecil dapat menyebabkan kematian

mendadak akibat aritmia ventrikel atau menjadi penanda infark transmural berikut

(yang disebut sebagai infark ‘stuttering’). Prognosis infark nongelombang Q lebih

jelek dari pada infark gelombang Q.

Ekokardiografi untuk mengetahui abnormalitas gerakan dinding regional,

penurunan pendekatan fraksional dan fraksi ejeksi, trombus mural, cairan

perikardial, dan abnormalitas fungsi katup dapat dideteksi dengan ekokardiografi

potongan melintang.

Arteriografi koroner darurat kadang diperlukan bila tetap ada keraguan

mengenai diagnosis pasien dengan gejala tipikal tanpa ada perubahan EKG yang

khas. Arteriografi koroner biasanya dilakukan pada pasien yang mengalami PTCA

primer atau pemasangan stent.

2.4.8 Penatalaksanaan

Sasaran perawatan untuk pasien infark miokard adalah untuk memperbaiki

fungsi sirkulasi yang adekuat sehingga agar dapat menyembuhkan miokardium,

untuk membatasi ukuran infark, dan mencegah kematian mendadak (Ruhyanudin,

2007)

2.5 Pengaruh kualitas tidur terhadap frekuensi

 32

heart rate

Brian T. Yates, 2006 memberikan daftar untuk mendiagnosis masalah

tidur, bahwa faktor psikologis dan biologis kadangkala menyatu menjadi bentuk

psikosomatis, yakni persoalan psikologis berdampak terhadap biologis dan

sebaliknya. Misalnya, bagi seseorang yang jantungnya mudah berdebar-debar

lebih cepat dan suhu tubuhnya lebih hangat dari biasanya maka berkecenderungan

untuk susah tidur. Pada saat tidur, jantung kita akan berdetak lebih lamban,

tekanan darah menurun, dan pembuluh-pembuluh darah melebar tetapi perut dan

usus tetap bekerja (Anang, 2006)

Heart rate menurun dan pernafasan berkurang dan sinus arrhythmia

meningkat selama tidur (Zemaityte D, 1984). Dalam sebuah studi oleh

Dressendorfer dkk juga mengemukakan bahwa faktor yang menurunkan denyut

jantung adalah tidur (Zemaityte dkk, 2003)

Sinkronisasi antara denyut jantung dan bernapas terjadi selama beberapa

tahapan tidur. Mengukur denyut jantung dan bernapas dapat menghasilkan

informasi penting tentang tidur lama dan berkualitas. Memperlambat denyut

jantung dengan tidur dan bernafas. Selama REM (pergerakan mata cepat) tidur,

denyut jantung dan bernapas menjadi lebih bervariasi, seperti yang ditunjukkan

antara tidur dengan bernafas biasa (Kathleen Blanchard RN, 2009).

2.6 Patofiologi tidur terhadap infark miokard akut

Bahwa tidur dapat menurunkan heart rate maka ketika pasien infark

miokard akut yang mengalami peningkatan heart rate, akan mengalami

penurunan heart rate, dan dapat dimungkinkan akan terjadinya normal

 33

heart rate. Dengan patofiologi sebagai berikut : pada saat jantung pasien

infark miokard berkompensasi lebih banyak, maka dengan tidur akan

menurunkan saraf simpatis hingga secara otomatis jantung juga akan

menurunkan beban kerja kompensasi jantung, dan akan memberikan

dampak yang baik baik pasien infark miokard.

2.7 Ruang A5 UPJ RS. Dr. Kariadi Semarang

Dari hasil wawancara dengan kepala ruang Cardiac Centre UPJ

menjelaskan bahwa Ruang A5 UPJ RS. Dr. Kariadi Semarang adalah ruangan

dimana pasien jantung dan pembuluh darah dirawat dengan baik. Dengan terdapat

pembagian ruangan, yaitu khusus untuk pria dewasa, khusus untuk wanita dewasa,

khusus untuk anak-anak / balita. Dengan memiliki perawat dan dokter yang sudah

ekspert di bidang jantung dan pembuluh darah.

 34

2.8 Kerangka Teori

Berdasarkan landasan teori diatas, maka dibentuklah kerangka teori

penelitian yang dapat dijelaskan melalui gambar berikut :

0100090000037800000002001c00000000000400000003010800050000000b0200

000000050000000c02e2008206040000002e0118001c000000fb021000070000000

000bc02000000000102022253797374656d000082060000dc3e0000c8531100708

38239a0e7c8050c020000040000002d01000004000000020101001c000000fb02ce

ff0000000000009001000000000440001254696d6573204e657720526f6d616e000

0000000000000000000000000000000040000002d0101000500000009020000000

20d000000320a2c00000001000400000000008206e10020001600040000002d010

000030000000000Gambar 1

Sumber : Smeltzer (2001) ; Potter & Perry (2005) ; Notoatmojo2002).

BAB III
 35

METODE PENELITIAN

Pada bab ini akan dijelaskan mengenai variable penelitian, definisi

operasional, desain penelitian, tempat dan waktu penelitian, populasi dan sample,

instrumen penelitian, etika penelitian, teknik pengumpulan data, serta pengolahan

dan analisis data.

Metode Penelitian adalah prosedur pemecahan masalah yang diselidiki

secara rasional melalui perenungan atau pemikiran terarah, mendalam dan

mendasar tentang hakekat sesuatu yang ada, baik dengan mempergunakan pola

berfikir aliran filsafat tertentu maupun dalam bentuk analisa sistematik

berdasarkan pola berfikir induktif, deduktif, fenomenologis dan lain-lain dengan

memperhatikan hukum-hukum berfikir (Nawawi, 1987)

2.9 Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan landasan pemikiran yang membantu arah

penelitian, pemilihan konsep, perumusan hipotesa dan memberi kerangka

orientasi untuk klasifikasi dan analisis data (Koentjaraningrat, 1973).

0100090000037800000002001c00000000000400000003010800050000000b0200

000000050000000c02e2008206040000002e0118001c000000fb02100007000000

0000bc02000000000102022253797374656d000082060000dc3e0000c853110070

838239a0e7c8050c020000040000002d01000004000000020101001c000000fb02

ceff0000000000009001000000000440001254696d6573204e657720526f6d616e0

000000000000000000000000000000000040000002d01010005000000090200000

0020d000000320a2c00000001000400000000008206e10020001600040000002d0

10000030000000000
x 100 %

36
30

Gambar 2

Kerangka konsep pengaruh kualitas tidur terhadap heart rate pada pasien

infark miokard
25akut.

2.10 Variable Penelitian

Variable penelitian terdapat dua macam yaitu variable independent dan

variable dependent, dimana variable independent adalah variable yang

menjelaskan atau mempengaruhi variable yang lain, sedangkan variabel

dependent adalah variable yang dipengaruhi variabel independen. Dalam

penelitian ini yang menjadi variable independent adalah tidur dan sebagai variable

dependent adalah heart rate pada pasien infark miokard akut.

2.11 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah mengubah konsep dengan kata-kata yang

menggambarkan perilaku atau gejala yang dapat diamati dan dapat diuji

kebenarannya oleh orang lain. Yang menjadi definisi operasional yang pertama

adalah kualitas tidur, dimana respon tidur akan didapat melalui kuesioner

mengenai aktivitas tidur yang berhubungan dengan kondisi pasien infark miokard

dan akan diukur menggunakan skala, yaitu dengan rumus proporsi / persen :

n1
36

Keterangan : n = skala, jadi :

Skala 1 – 11 = 2,7 % – 33,3 % = tidak baik

Skala 12 – 24 = 33,3 % – 66,6 % = sedang

 37

Skala 25 – 36 = 69,4 % – 100 % = baik

Heart rate adalah getaran yang dikeluarkan oleh jantung dan akibat aliran

darah melalui jantung. Denyut jantung pertama: disebabkan oleh katup

atrioventricular - Bikuspid/Mitral dan Trikuspid. (Wikipedia, 2008). Pengukuran

heart rate dengan menggunakan EKG, setelah dipasang, dengan mencetak Lead II

dengan waktu 6 detik lalu jumlah QRS akan dikalikan 10. Dan dimana hasil dari

EKG akan dikategorikan menjadi 3 karakteristik yaitu : hasil ≤ 60 kali = heart rate

menurun, hasil antara 60 – 100 kali = heart rate normal, hasil ≥ 100 kali = heart

rate meningkat.

2.12 Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan design penelitian cross sectional, dimana

penelitian yang menggunakan rancangan atau design dengan cara observasi yang

semua variable (independent dan dependent) yang diteliti dilakukan pada waktu

yang sama. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh tidur

terhadap denyut jantung pada pasien infark miokard akut, dimana penelitian ini

merupakan studi penelitian awal dari suatu rancangan studi kasus kontrol maupun

kohort.

2.13 Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian adalah tempat/lingkungan dimana yang akan dijadikan

pelaksanaan penelitian, tempat penelitian nantinya akan dilaksanakan di ruang A5

Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang. Penelitian ini

dilaksanakan pada bulan Juli 2009.

 38

2.14 Populasi dan Sample

3.6.1 Populasi

Yang menjadi populasi dalam penelitian ini adalah semua jumlah pasien

infark miokard akut yang ada, pada bulan juli tahun 2009 di ruang A5 Unit

Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang yang nantinya akan

menggunakan totoal populasi.

3.6.2 Sample

Jumlah sample dari penelitian ini adalah semua pasien infark miokard akut

yang ada pada bulan Juli 2009. Sample dari penelitian ini menggunakan total

populasi, yaitu semua populasi yang akan dijadikan objek penelitian maka tidak

digunakan teknik sampling seperti sampling non probability (convenience,

purposive, quota sampling) dan sampling probability yang meliputi stratifikasi,

kluster dan sistemik sampling (Nina, 2008), dikarenakan dari jumlah data rata-rata

pasien infark miokard akut di tiap bulan pada tahun 2009 di Rumah Sakit dr.

Kariadi sedikit yakni berkisar antara 14-18 pasien.

2.15 Instrumen Penelitian

3.7.1 Alat Penelitian

Alat ukur data yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner

tentang kualitas tidur dan karakteristik penderita dan EKG merk Fukuda ME Type

C110 dengan spesifikasi : Automatic / Manual Recording, 1-2 Ch Recording, 3

sec to 10 sec lead recording time, Digital Filter, LCD Display, Auto P-Wave

recording start, Auto baseline posisioning, yang akan dipasang pada pasien infark
 39

miokard akut di ruang A5 Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi

Semarang

3.7.2 Uji Validitas dan Reabilitas

Prinsip validitas adalah pengukuran dan pengamatan yang berarti prinsip

keandalan instrumen dalam pengumpulan data (Nursalam, 2002). Kuesioner yang

didapat dari PSQI memiliki konsistensi internal dan koefisien keandalan

(Cronbach's alpha) dari 0,83 untuk keseluruhan komponen. Beberapa studi telah

menggunakan PSQI ini yang memiliki tingkat ketepatan tinggi yang telah

didukung validitas dan reliabilitas. Setelah pengujian validitas selesai kemudian

isntrumen di uji reabilitasnya dengan internal consistency yang dilakukan dengan

cara melakukan uji coba sekali pada sample 5 pasien infark miokard akut di ruang

A5 Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang

2.16 Etika Penelitian

Penelitian ini tidak melanggar etika karena dilaksanakan sesuai dengan

petunjuk dan aturan yang telah ditetapkan serta mendapat rekomendasi dari tim

skripsi program Diploma IV Keperawatan Kemahiran Kardiovaskuler Politeknik

Kesehatan Depkes Semarang. Kemudian dalam melakukan penelitian, peneliti

mengajukan permohonan ijin penelitian kepada pihak Rumah Sakit dr, Kariadi

Semarang untuk mendapat persetujuan. Setelah mengajukan surat permohonan

ijin penelitian, pihak Rumah Sakit dr, Kariadi Semarang memberikan ijin dan

tidak keberatan dilakukannya penelitian ini. Kemudian kepada responden,

 40

penelitian menekankan pada masalah etika yang meliputi:

3.8.1 Lembar persetujuan dan kesediaan menjadi peserta penelitian pada pasien

infark miokard, dengan tujuan responden mengetahui maksud dan tujuan

penelitian.

3.8.2 Anonimity (tanpa nama), yaitu untuk menjaga kerahasiaan identitas

subjjek penelitian, peneliti tidak mencantumkan nama subjek pada lembar

checklist pengumpulan data.

3.8.3 Confidentiality yaitu kerahasiaan tentang data yang diperoleh dari subjek

penelitian dijamin oleh peneliti. Jika setelah 2 tahun tidak digunakan untuk

kepentingan penelitian, data tersebut akan dimusnahkan oleh peneliti,

dengan cara membakar hasil dari data kuesioner dan hasil observasi agar

tidak terbaca oleh pihak lain.

2.17 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang akan dilakukan adalah dengan, dengan

teknik sebagai berikut :

1. Setelah pasien bangun tidur, mengobservasi heart rate menggunakan

EKG.

2. Peneliti memberikan kuesioner yang didistribusikan untuk mengetahui

kualitas tidur pasien.

2.18 Pengolahan dan Analisa Data

3.10.1 Pengolahan Data

Setelah observasi selesai, maka selanjutnya melakukan pengolahan data

 41

yang meliputi :

3.10.2 Editing Data

Editing data yang dilakukan untuk meneliti setiap daftar pertanyaan yang

sudah diisi. Editing dilakukan meliputi kelengkapan pengisian dan keakuratan

hasil observasi. Editing dilakukan pada saat itu juga.

3.10.3 Coding

Mengklasifikasikan jawaban-jawaban yang ada menurut jenisnya.

Klasifikasi dilakukan dengan cara menandai masing-masing jawaban yang ada

dengan kode berupa angka kemudian dimasukkan ke dalam lembar tabel kerja

guna memudahkan pembacaannya.

3.10.4 Tabulasi

Data yang dikumpulkan dari hasil observasi selanjutnya ditabulasikan

sehingga diperoleh suatu data distribusi frekuensi.

3.10.5 Entry data

Proses memasukkan data kedalam komputer melalui program SPSS 16,

sebelum dilakukan analisa dengan komputer dilakukan pengecekan ulang

terhadap data.

3.10.6 Analisa data

 42

1. Analisa Univariat

Dimana analisa univariat adalah analisis yang dilakukan dengan melihat

suatu data saja, misalnya distribusi, rata-rata, keseragaman atau gejala dari

perubahan suatu nilai/data (Subagyo, 2004). Dengan ini analisa ini digunakan

untuk mendiskripsikan data demografi responden dan frekuensi heart rate.

2. Analisa Bivariat

Analisa bivariat adalah analisis yang melibatkan dua macam data

(Subagyo, 2004), karena untuk mengetahui pengaruh kualitas tidur terhadap heart

rate dimana kualitas tidur memiliki skala ordinal dan hasil heart rate juga berskala

ordinal maka menggunakan uji rank-Spearman, yang merupakan statistika yang

mengatur antara kedua variabel tersebut diukur dengan skala ordinal sehingga

objek yang diteliti dapat dirangking (Benno Rahardyan, 2006).

 43

DAFTAR PUSTAKA

Abdurrosyid, (2008). Seminar Malam Klinik IDAI Jaya.

http://www.nursyifa.com/pengobatan/info/sakit_jantung.html

Alimul, A (2003). Riset Keperawatan & teknik penulisan ilmiah. Jakarta :

Salemba Medika

Alimul, A (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep dan

Proses Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika

Benno Rahardyan dan Dini Aprilia Murdeani (2006). Jurnal Infrastruktur dan
Lingkungan Binaan Anggota Kelompok Keahlian (KK) Pengelolaan
Udara dan Limbah, Program Studi Teknik Lingkungan, Fakultas
Teknik Sipil dan Lingkungan - Institut Teknologi Bandung, Vol. II No.
2, Desember 2006

Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.6,

EGC, Jakarta

DJ The Pittsburgh (1989). Jurnal Penelitian dari Jiwa, 28 (2), Buysse, DJ,
Reynolds III, CF, Monk, ID, Berman, SR, & Kupfer, Sleep Quality
Index: A New Instrument for Psychiatric Practice and Research, 193-
213, Copyright 1989, with permission from Elsevier Science.Kualitas
tidur Indeks: Instrumen Baru untuk Jiwa Practice dan Riset, 193-213

Dressendorfer, RH (1985), Wade, dan TM Scaff, JH Peningkatan denyut jantung

di pagi Runners: J berlaku tanda overtraining. Dokter dan Olahraga
Obat 13, 77-86.

Japardi, I. (2002). Gangguan tidur. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah.

Universitas Sumatera Utara
 44

Jurnal Psychology Today, (1997). The healing power of sleep: How to achieve
restorative sleep naturally Gaia Books Limited. London 1997

Kathleen Blanchard RN pada 17 April, 2009.

http://www.aip.org/press_release/chaos_sleep_disorders.html

Krisna Sundana, (2008). Pedoman untuk perawat interpretasi EKG, Jakarta : EGC

Mediaindonesia.com (2009). Kurang tidur picu serangan jantung dan stroke

Diposkan oleh Dede Ari Septiawandi
http://aneh22.blogspot.com/2009/04/kurang-tidur-picuserangan
jantung- dan.html

Nawawi, H. (1987). Metode penelitian bidang sosial. Jogjakarta : Gajah Mada

university press.

Nina Indriyawati, (2008). Populasi, sample, & teknik sampling. Handout mata
ajar Metode Penelitian, DIV Keperawatan, Poltekkes Depkes
Semarang.

Notoatmojo, S. (2002). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: PT. Rineka

Cipta

Nuraini, Afifah & Sugiwati, (2001) Kebutuhan dasar manusia dan keperawatan,
Penerbit Salemba Medika Edisi 3 ; Jakarta

Nursalam. M.Nurs (2002). Managemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktek

Keperawatan Profesional, Salemba Medika, Jakarta

Potter, P. A, & Perry, A. G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan : Konsep,

proses dan praktek. Edisi IV, Jakarta : EGC

Price & Wilson, (2002). Fisiologi proses-proses penyakit, Jakarta : EGC

 45

Reishtein, J. L. (2005). Critical Care Nursing of NORTH America, Vol 17.

Number 3

Santoso, (2000) PDF Saphiro Wilk

http://id.answers.yahoo.com/question/index?qid=20090314174734AA
ztdGF

Subagyo, Pangestu. 2004. STATISTIKA TERAPAN : Aplikasi Pada Perencanaan

dan Ekonomi. BPFE : Yogyakarta

Tarwoto & Wartonah, (2006). Kebutuhan dasar manusia dan keperawatan,

Penerbit Salemba Medika Edisi 3 ; Jakarta

Walpole, R.E. dan R.H. Myers. 1995. Ilmu Peluang dan Statistika untuk Insinyur
dan Ilmuwan. Edisi keempat. Penerbit ITB. Bandung.

Zemaityte D, (1984). Varoneckas G, Sokolov E. Heart rhythm kontrol selama

sleep. Psychophysiology. 1984;21:279-289. tidur. Psychophysiology.;
21:279-289.
 46

LEMBAR OBSERVASI
Kategori Tidur Terhadap Pengukuran Frekuensi

Heart

Rate Pada Pasien Infark Miokard Akut

No. Responden : ......... Tanggal : ...........................................

Frekuensi heart rate : ............ x/menit

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Jenis olah raga yang disukai : …………………………………..........................

Umur : …...… tahun

Sekali Kurang Tidak

atau lebih dari pernah
dalam sekali
Seberapa sering mengalami kesulitan
satu dalam
untuk tidur
minggu satu
minggu
(1) (2) (3)
1. Tidak bisa jatuh tidur dalam 30 menit
2. Terbangun pada tengah malam atau
terlalu pagi
3. Harus terbangun untuk ke kamar kecil
4. Mengalami nyeri dada
5. Mengalami sesak nafas
6. Batuk atau mendengkur dengan nyaring
7. Mengalami mimpi buruk
8. Merasa terlalu kepanasan saat tidur
9. Merasa terlalu kedinginan saat tidur
10. Seberapa sering anda minum obat
untuk membantu tidur
11. Seberapa sering anda mengantuk
ketika beraktifitas
12. Seberapa banyak masalah yang anda
 47

miliki dan anda enggan

menyelesaikannya