PROGRAM KERJA REKAM MEDIS PENGEMBANGAN SISTEM KLASIFIKASI YANG SESUAI DENGAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

A. PENDAHULUAN Pembangunan kesehatan diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud. Pembangunan kesehatan diselenggarakan dengan berdasarkan pada

perikemanusiaan, pemberdayaan dan kemandirian, adil dan merata, serta pengutamaan dan manfaat dengan perhatian khusus pada penduduk rentan, antara lain ibu, bayi, anak, lanjut usia(lansia), dan keluarga miskin. Namun dengan biaya pengobatan di Rumah Sakit yang cukup mahal memebuat rakyat menolak untuk berobat di rumah sakit. Hal ini menambah buruknya taraf hidup rakyat yang sudah ada. Untuk menekan biaya pengobatan di rumah sakit pemerintah melakukan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang akan mulai pada tanggal 1 Januari 2014 mendatang. Diharapkan dengan adanya program ini masyarakat bisa terbantu dalam hal pengobatan di rumah sakit.

B. LATAR BELAKANG Agar bisa menjalankan program Jaminan Kesehatan Nasional yang akan mulai pada tanggal 1 Januari 2014. Pihak rumah sakit harus memiliki sistem informasi yang baik dan terintegrasi agar tidak mengganggu berjalannya program tersebut. Jaminan Kesehatan Nasional akan menggunakan sistem pembayaran INA-CBGs yaitu suatu pengklasifikasian dari episode perawatan pasien yang dirancang untuk menciptakan kelas-kelas yang relative homogeny dalam hal sumber daya yang digunakan dan berisikan pasien-pasien dengan karakterisik klinik yang sejenis. Dalam pelaksanaan Case Mix INA-CBGs, peran koding sangat menentukan, dimana logic software yang digunakan untuk menentukan tariff adalah dengan pedoman ICD 10 untuk menentukan dianosa dan ICD 9 cm untuk tindakan atau prosedur.Besar kecilnya tarif yang muncul dalam software INA-CBGs ditentukan

oleh diagnosis dan prosedur. Kesalahan penulisan diagnosis akan mempengaruhi tarif.Tarif bisa menjadi lebih besar atau lebih kecil.Diagnosa dalam dalam kaidah CBGs, harus ditentukan diagnose utama dan diagnose penyerta. Diagnosa penyerta terdiri dari komplikasi dan komorbiditas. Pentingnya peran rekam medis dalam berjalannya Program Jaminan Kesehatan Nasional yang akan datang. Rekam medis memiliki tugas untuk membuat informasi yang baik dan terintegrasi. Khususnya dalam hal pemberian koding. Program kerja ini memuat bagaimana rekam medis menyiapakan diri untuk program JKN mendatang.

C. TUJUAN 1. Tujuan Umum Meningkatkan keberhasilan terselenggaranya program kesehatan nasional

2. Tujuan Khusus a. Mendapat gambaran bagaimana cara mengembangkan sistem

klasifikasi yang sesuai dengan BPJS tahun depan b. Terjalinnya komunikasi yang baik antara dokter dengan petugas rekam medis.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Memenuhi standar penulisan diagnosa Rincian kegiatan: a. Menyusun kebijakkan penulisan diagnosa bersama dokter yang bertugas di rumah sakit b. Melakukan pencatatan beberapa berkas rekam medis yang penulisan huruf pada yang kurang jelas. c. Menyelenggarakan sosialisasi tentang adanya program Jaminan Kesehatan Nasional

2. Memenuhi standar pengkodingan Rincian kegiatan: a. Manajemen rekam medis a. Melakukan pelatihan ICD X b. Menambah petugas pengkodingan 3. Progam evaluasi (KLPCM) Rincian kegiatan: a. Melakukan pencatatan oleh petugas rekam medis jika terjadi KLPCM b. Melakukan rekapitulasi bulanan dan tahunan KLPCM oleh petugas instalasi rekam medis. c. Mencari penyebab terjadinya KLPCM d. Mencari solusi, mengevaluasi dan mengurangi angka kejadian KLPCM 4. Penambahan dan Pengecekkan unit komputer di ruang rekam medis Rincian kegiatan: a. Memanggil ahli IT b. Melakukan pengecekkan pada unit komputer c. Melakukan pemesanan untuk beberapa unit komputer yang dibutuhkan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN 1. Memenuhi standar penulisan diagnosa Cara melaksanakan kegiatan: a. Membentuk tim yang terdiri oleh dokter dan unit rekam medis b. Mengadakan rapat untuk menyusun kebijakkan c. Melakukan audit diagnosa d. Melakukan sosialisasi di lingkungan para dokter e. Rapat kordinasi dokter dengan rekam medis 2. Memenuhi standar pengkodingan Cara melaksanakan kegiatan: a. Membentuk tim pengkodingan b. Melakukan manajemen rekam medis dengan baik c. Mengadakan pelatihan ICD X d. Menambah petugas pengkodingan

3. Progam evaluasi (KLPCM)

Angka

Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis

Cara melaksanakan kegiatan: a. Membuat tim b. Melakukan pencatatan oleh petugas rekam medis jika terjadi KLPCM c. Melakukan rekapitulasi bulanan dan tahunan KLPCM oleh petugas instalasi rekam medis. d. Mencari penyebab terjadinya KLPCM e. Mencari solusi, mengevaluasi dan mengurangi angka kejadian KLPCM f. Melakukan rapat koordinasi

4. Penambahan dan pengecekkan unit komputer di ruang rekam medis Cara melaksanakan kegiatan: a. Memanggil ahli IT b. Menyelenggarakan pengecekkan unit komputer di ruang rekam medis c. Melakukan rapat untuk merencakan pembelian unit komputer baru d. Melakukan rapat koordinasi rekam medis

F. SASARAN Tercapainya 80% penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN (POA)

Bulan ke N o Program Kegiatan 1 a. Menyusun kebijakkan penulisan diagnosa bersama dokter yang bertugas di rumah sakit Melakukan pencatatan beberapa berkas rekam medis yang penulisan huruf pada yang kurang jelas. Menyelenggarakan sosialisasi tentang adanya program Jaminan Kesehatan Nasional x x 2 x x 3 x x 4 x x 5 x x x 6 x x x 7 8 9 1 0 11 1 2

b. 1 . Memenuhi standar penulisan diagnosa

c.

x 2 . Memenuhi standar pengkodingan a. b. c. Manajemen rekam medis Melakukan pelatihan ICD X Menambah petugas pengkodingan x x a. Evaluasi angka ketidaklengkapan pengisian catatan medis b. c. Melakukan pencatatan oleh petugas rekam medis jika terjadi KLPCM Melakukan rekapitulasi bulanan dan tahunan KLPCM oleh petugas instalasi rekam medis. Mencari penyebab terjadinya KLPCM Mencari solusi, mengevaluasi dan mengurangi angka kejadian KLPCM x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

x x

3 .

x x

x x

x x

x x

4 .

a. Penambahan dan b. Pengecekkan unit komputer di c. ruang rekam medis

Memanggil ahli IT Melakukan pengecekkan pada unit komputer Melakukan pemesanan untuk beberapa unit komputer yang dibutuhkan

x x x x

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Memenuhi standar pengkodingan a. Setiap bulan tim dokter dan rekam medis melaksanakan evaluasi kegiatan di rumahsakit. b. Setiap 3 bulan tim dokter dan rekam medis membuat laporan. 2. Memenuhi standar pengkodingan a. Setiap bulan tim melaksanakan evaluasi kegiatan di rekam medis b. Setiap 3 bulan tim membuat laporan kegiatan ke kepala rekam medis 3. Evaluasi Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) a. Setiap bulan tim melaksanakan 4. Penambahan dan pengecekkan unit komputer di ruang rekam medis

EVALUASI PROGRAM KERJA REKAM MEDIS NO Program Memenuhi standar penulisan diagnosa Memenuhi standar pengkodingan Evaluasi angka 3 ketidaklengkapan pengisian catatan medis Penambahan dan 4 pengecekkan unit komputer di ruang rekam medis Waktu evaluasi Hasil Evaluasi Rekomendasi Tindak lanjut

I. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN