AUTISMO: O SIGNIFICADO COMO PROCESSO CENTRAL

Dissertao de Doutoramento em Psicologia, na especialidade de Psicologia Clnica, intitulada Organizao Semntica dos Estmulos Scio-Relacionais nas Pessoas com Autismo: Implicaes Conceptuais, Clnicas e Educacionais, realizada sob a orientao do Professor Doutor scar F. Gonalves, e apresentada Universidade do Minho.

NDICE

PGINA PREFCIO ........................................................................................................... AGRADECIMENTOS ............................................................................................ PRLOGO ............................................................................................................ 1. INTRODUO ............................................................................................... 1.1 CARACTERIZAO E DEFINIO DIAGNSTICA ....................... 1.1.1 ASPECTOS DA SINTOMATOLOGIA RELAES SOCIAIS ALTERADAS ..................... COMPETENCIAS PR-LINGUSTICAS E LINGUSTICAS ............... COMPORTAMENTOS - INTERESSES REPETITIVOS .................. 1.1.2 DEFINIO DIAGNSTICA .......................................... 1.2 AS TEORIZAES FUNDAMENTAIS REVISO DE LITERATURA ........................................................... 70 62 5 7 11 16 49

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1.3 RESPONSIVIDADE AOS ESTMULOS SCIO-RELACIONAIS NO AUTISMO ................................................................................. 184 1.4 SIGNIFICADO : CONCEITO BSICO ............................................. 1.4.1 QUESTO CONCEPTUAL ............................................. 1.4.2 PROCESSO DE ESTABELECIMENTO ........................... 1.4.3 QUESTO DESENVOLVIMENTAL ................................ 201 202 229 244

1.4.4 QUESTO OPERACIONAL ............................................ 253 1.5 COROLRIO E HIPTESES EM ESTUDO ...................................... 261

2. MTODO ........................................................................................................ 267 2.1 SUJEITOS ...................................................................................... 267 2.2 PLANEAMENTO.............................................................................. 281 2.2.1 VARIVEIS INDEPENDENTES ...................................... 282 2.2.2 VARIVEIS DEPENDENTES .......................................... 292 2.2.3 CONTEXTO E APLICAO DO APARELHO ................... 293 2.3 PROCEDIMENTO ............................................................................ 295

3. RESULTADOS ................................................................................................ 302

3.1 EVOLUO DAS APRENDIZAGENS ............................................... 304 3.2 FASE A ........................................................................................ 310 3.3 FASE B ........................................................................................ 311 3.4 FASE C ........................................................................................ 312 4. DISCUSSO ................................................................................................... 322

5. CONCLUSO .................................................................................................. 335

6. BIBLIOGRFIA ............................................................................................... 348

7. ANEXOS ......................................................................................................... 382

6.1 AUTORIZAO PARENTAL PARA PARTICIPAO ...................... 383

NDICE DE QUADROS E FIGURAS

PGINA

QUADRO I (CASOS DESCRITOS NA LITERATURA) .......................................... QUADRO II (TEORIAS NO-ORGNICAS) ......................................................... QUADRO III (TEORIAS ORGNICO-EXPERIENCIAIS) ....................................... QUADRO IV (TEORIAS ORGNICAS) ................................................................ QUADRO V (PATOLOGIAS ORGNICAS) .......................................................... QUADRO VI (CARACTERSTICAS DOS SUJEITOS) .......................................... QUADRO VII (PERFIL DE DESENVOLVIMENTO DE CAROLINA) ...................... QUADRO VIII (PROVA DE CUBOS DE KOHS) ................................................... QUADRO IX (SUMRIO DE CARACTERSTICAS DOS GRUPOS) ...................... QUADRO X (DIAGRAMA DO PLANEAMENTO EXPERIMENTAL) ....................... QUADRO XI (SUMRIO DE RESULTADOS) ....................................................... QUADRO XII (ANLISE ESTATSTICA DOS RESULTADOS) ............................

56 96 108 110 114 272 277 279 281 283 305 309

FIGURA 1 (GRUPOS COMPORTAMENTAIS NO AUTISMO-RUTTER/78) ............ 73 FIGURA 2 (CATEGORIAS-DSM III/80) ................................................................ 77 FIGURA 3 (GRUPOS COMPORTAMENTAIS-DSM III/80) .................................... 78 FIGURA 4 (CATEGORIAS ICD-10/94) ................................................................. 83 FIGURA 5 (CATEGORIAS CFTMEA) ................................................................... 85 FIGURA 6 (CRITRIO DIAGNSTICO DO AUTISMO-DSM IV/94) ....................... 89 FIGURA 7 (RELAO CAUSAS/COMPORTAMENTOS)........................................ 94 FIGURA 8 (MODELOS DE INVESTIGAO)........................................................ 128 FIGURA 9 (EMOES FACIAIS EXPRESSAS NO-VERBALMENTE) ................. 197 FIGURA 10 (NOO CENTRAL DE SIGNIFICAO) .......................................... 204 FIGURA 11 (CONFIGURAO DO SIGNIFICADO-SAUSSURE) .......................... 208 FIGURA 12 (TRINGULO DE OGDEN E RICHARDS) ......................................... 209 FIGURA 13 (COMPORTAMENTOS DE INTERACO-KANTOR) ........................ 227 FIGURA 14 (NVEIS DE SIGNIFICADO-NELSON) ............................................... 250 FIGURA 15 (UNIDADES DE ORGANIZAO SEMNTICA NO-VERBAL) ......... 259 FIGURA 16 (DESENVOLVIMENTO DE UNIDADE DE ORGANIZAO SEMNTICA NO-VERBAL) .................................................... 261 FIGURA 17 (TIPO DE VARIAO DOS ESTMULOS) ......................................... 285 FIGURA 18 (REFERENTES FIXOS) ..................................................................... 288 FIGURA 19 (POSIES ALEATRIAS DOS REFERENTES) ............................... 289 FIGURA 20 (VARIAO DE FORMA E CR DOS REFERENTES) ....................... 291 FIGURA 21 (CONTEXTO DE APLICAO) ......................................................... 293 FIGURA 22 (APARELHO) .................................................................................... 296

PREFCIO

Este livro poderia ter outro nome, aquele que deu aso defesa da Tese que consubstancia: Organizao Semntica dos Estmulos Socio-Relacionais nas Pessoas com Autismo: Implicaes Conceptuais, Clnicas e Educacionais. Mas esse um nome tcnico, distante, fugidio! Escaparia fcilmente apreenso de muitos interessados, ou colegas de outras reas prximas ou cruzadas com as dos meus interesses cientficos na rea da semntica. que, como disse com tda a propriedade Bruner (1990), ... procurei que a psicologia deixasse de tentar ser neutra quanto ao significado no seu sistema de explicao. (...) Da minha parte, pretendo antes asserir que a cultura e a busca do significado dentro da cultura so as causas genunas da aco humana. O substracto biolgico, os chamados universais da natureza humana, no so a causa da aco mas, no mximo, uma constrio sobre ela, ou uma condio para ela. Esta a mensagem central desta investigao, em cuja reflexo se pode fazer indiciar que nas pessoas com autismo, se desenvolvem processos de significao (des)organizados no verbais,

pr-simblicos, causa imediata dos seus comportamentos, a partir de algum tipo de patologia orgnica ou causa mediata desses mesmos comportamentos. Estes processos podero marcar profundamente as adaptaes ao mundo com que interagem, e constituem-se como uma chave til para uma melhor compreenso do incompreensvel ! S nesta perspectiva de entendimento vejo o homem, a pessoa; qualquer que seja. Parafraseando o mesmo autor, at as mais capazes explicaes causais da condio humana, no podem ter um sentido plausvel sem serem interpretadas luz da natureza da criao do significado. Por isso o quero sublinhar aqui. Um agradecimento ao Secretariado Nacional de Reabilitao por se ter interssado em o publicar. Estou em crer que os diversos leitores estaro assim muito perto de mim.

AGRADECIMENTOS

Um longo caminho foi percorrido at poder, ao fim de vrios anos de procura contnua, concretizar terica e prticamente a defesa deste trabalho. Conforme foi sendo concebido, aprofundado e construdo na sua parte prtica, foi-se constituindo para mim num momento de referncia organizada da minha vida, como homem e como profissional. Atravs dele obriguei-me frequentemente a rever, como que em rectrospectiva, muitas trocas de impresses, encorajamentos e incentivos que recebi nessa caminhada. Como resultado, e para alm dos seus aspectos tcnico / cientficos, ele para mim, e fundamentalmente, um testemunho visvel da colaborao com esses outros que foram complementares de mim mesmo.

A qualidade dos contedos que mais me marcaram ao longo deste processo, e dos debates que mantive com muitos colegas de elevada craveira nas cincias psicolgicas, que conheci e conheo dando o melhor das suas reflexes, acadmicos de excepo que souberam elevar os dilogos, anulando a esterilidade das ameaas ao conhecimento de cada um, essa qualidade dizia, e a sorte de ter sido eu a beneficiar dela, abriu-me um horizonte de reflexes que se espelha aqui; nesse esprito, cumpre-me prestar homenagem a alguns que j no esto comigo, e a outros com quem tive o privilgio de poder conferenciar. Partilho por isso, inteiramente neste momento, uma das ideias centrais desse que foi um dos nossos maiores filsofos, Agostinho da Silva; entendia Agostinho que era muito difcil provar que somos, realmente, os autores do que escrevemos, visto recebermos, mesmo sem disso estarmos conscientes, ideias provenientes de outras pessoas; para ele, ser algum custa dos outros seria fcil, ser ningum que seria muito difcil ! Exigiria para tal, um longo processo de desaprendizagem. No consigo mais desaprender e situar onde est a minha parte em tudo isto! ... Mas tambm no estou muito certo de a querer encontrar! O meu conhecimento mesmo a alguma complementaridade de mim com os demais. Por isso, o reconhecimento e a devoluo que ora fao, assim demasiadamente pequena para o muito que desses recebi, mesmo quando se tratou de um pequeno comentrio, ou de algo, a favr ou

contrrio, que na superficialidade das palavras, me remeteu e transportou para o mundo das reflexes. Uma dvida especial tenho para com o meu Orientador, o Professor Doutor scar Gonalves, que em tdos os momentos difceis que procurei no exteriorizar demasiado nem agigantar, e foram muitos, arriscou oferecer-me sempre uma atitude de suporte incondicional, reveladora de uma honestidade intelectual, conhecimento e generosidade prprias do Mestre, que cataliza e vigia o crescimento do seu educando, sem o mutilar. Estou grato tambm Universidade do Minho, por me ter dado a honra de vir ao seu espao, debat-lo e defend-lo. As palavras so poucas para um conjunto vasto de Professores, colegas e amigos, cujas disponibilidades me ensinaram sobre a solidariedade desmedida: Dr. Jos Carlos de Almeida Gonalves, sciohonorrio da Associao Portuguesa para Proteco aos Deficientes Autistas e seu primeiro Presidente, um dos Pais e tcnico, que mais contribuiu para o autismo em Portugal, e a primeira pessoa a incentivarme a estudar e a aprofundar as questes desta patologia; Professor Doutor Antnio St. Aubynn, pelos

incomensurveis apoios estatsticos e a pacincia das longas horas de debate sobre as virtualidades e significado das curvas de aprendizagem que tivemos de interpretar; com ele, por difcil que parea, aprendi a gostar de descobrir a pessoa por detrs da esterilidade dos nmeros;

Dr. Adalberto Fernandes, Assessor do Secretrio Nacional de Reabilitao; Dra. Irolinda Soares e Dra. Teresa Botelgho, pelas facilidades concedidas nos apoios que me permitiram deslocar ao estrangeiro, e discutir questes de pormenor desta Tese com especialistas de nomeada, em particular as Doutoras Dorothy Bishop e Francesca Happ, ilustres investigadoras nas Medical Research Units da Applied Psychology Unit de Cambridge e Cognitive Development Unit de Londres, respectivamente; a elas tambm o meu agradecimento; Dr. Nuno Martins da Silva, ex-professor, cujos prstimos sempre estiveram disponveis; Dr. Joaquim Pimentel, antigo colega e amigo, em quem, a competncia nas tecnologias da informtica, fez ultrapassar muitos momentos de impasse que dificultavam a execuo logstica da mesma; Dra. Sofia Sakellarides, pela inestimvel parceria nas fases experimentais prpriamente ditas. Tambm aos participantes dos diversos grupos, cujos comportamentos deram aso essncia desta Tese, e me permitiram entend-los melhor. Ainda o amor, incentivos e a presena insubstituvel da minha mulher, que difcilmente conseguirei repr. Uma palavra final deve dar testemunho ao motor invisvel desta causa e que sempre me vem impulsionando: A minha filha, companheira inspiradora deste trajecto de vida e um referente intrnseco

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das minhas significaes, em cuja alegria de viver, vi e aprendi melhor o respeito pela diferena e pelo sofrimento dos outros.

A todos eles um abrao de gratido que no poderei pagar.

PRLOGO

uma

rapariga

em

Inglaterra

chamada

N.,

cuja

excepcional capacidade para o desenho despertou a ateno dos psiclogos de tdo o mundo. Os seus raros talentos que lhe permitiam desenhar como uma adolescente com jeito, comearam a evidenciar-se por volta dos trs anos e meio de idade. Desenhava s com a mo esquerda e s com uma esferogrfica. Os seus desenhos tinham por motivo figuras que tinha visto, sobretudo animais e seres humanos; estes desenhos eram de facto maravilhosos e ela executava-os com rapidez e destreza. A N. parecia gostar da actividade de desenhar, embora uma vez acabados os desenhos, habitualmente em menos de um minuto, no

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demonstrava qualquer interesse no seu aspecto final, ( Tager-Flusberg, 1986, p. 69 ).

A nossa ltima preocupap e no a menor, diz respeito ao futuro, depois de ns. Apesar de algumas aptides que os seus educadores souberam pr disponveis de uma maneira magnfica, h duas noes que o nosso filho parece ter ainda muita dificuldade em dominar: Aquela que diz respeito ao tempo que passa, escala das horas e minutos, daqueles minutos que ele perde diante do seu pequeno-almoo ou daqueles que ainda tem antes da partida do combio, e a noo de propriedade, quer se trate de bens (jogos, vesturio) ou dinheiro; a nossa sociedade de consumo actual, to moderna mas igualmente to retardatria em matria de apoio s deficincias, no perdoa estas lacunas. Poderemos ns, durante a nossa existncia, encontrar-lhe um lugar onde ele possa viver com tda a dignidade e de onde possa eventualmente beneficiar de um local de trabalho, que o faa ser aceite? (...) Mesmo que haja ainda um conjunto enorme de problemas a resolver, devemos continuar a esperar, e a crer, que haver sempre homens e mulheres de bos vontade, que aceitaro ajudar os nossos meninos crescidos ( J.L.P., 1993, p. 21-22).

Explicar as competncias de que so capazes, os seus talentos nicos, os seus modos muito particulares de se comportarem, ou compreender-lhes os seus excessos desviantes e arrasadores, em suma,

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ajudar estas pessoas, entendendo-as melhor e por isso agindo tcnicamente melhor, pressupe um conhecimento que desde h cerca de cinquenta anos, resiste num labirinto fantstico de dvidas e de alguma informao, e que nos desafia ainda hoje, a ns tcnicos, e por isso s cincias comportamentais, sejam elas dos foros mdico ou psicolgico. Porque a compreenso do comportamento humano sempre a razo ltima no campo da psicopatologia, para mim um privilgio introduzir com este trabalho, a primeira investigao psicolgica em Portugal sobre pessoas com Autismo (Sindroma de Kanner), uma perturbao enigmtica que se torna numa grande tragdia para as crianas, adolescentes ou adultos afectados, e que consequentemente tem levado a um sofrimento sem medida para as suas famlias. Apesar de um mar imenso de ideias que diversos especialistas aventaram, infelizmente, no h ainda respostas definitivas sobre a natureza desta perturbao ( Jordan e Howlin , 1997 ). O sentido porm o de se perseverar. Os ltimos trinta anos viram um crescimento exponencial na investigao do autismo, sobretudo nos campos da biologia e da psicologia. Tem havido um reconhecimento mundial da perturbao, tanto em termos do seu diagnstico diferencial, como em termos da aceitao de ser uma condio que requer uma actuao particular de cuidados assistenciais, educacionais e teraputicos. Ao nvel das intervenes psicolgicas destacam-se as concepes que relevam do paradigma da aprendizagem, sobretudo o

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modelo operante. As primeiras intervenes e anlises nesta rea, derivadas do trabalho de B. F. Skinner, demonstraram relaes entre

variveis, que a serem usadas teraputicamente e criteriosamente, permitiam actuar-se com uma maior probabilidade de eficcia. C. B. Ferster, aluno de Skinner, e Miriam DeMyer, psiquiatra infantil, foram os primeiros a demonstr-lo (Ferster & DeMyer, 1961; 1962). Pessoas com autismo ento apoiadas, atingiram nveis de em diversas reas funcionais, antes considerados

desempenho

impensveis, beneficiando de uma maneira surpreendente do uso destes procedimentos. Com o decorrer das investigaes resultantes da sua aplicao, bem cedo se tornou evidente, que os princpios da aprendizagem no seu geral, no que respeita ao comportamento humano, no tinham tirado ainda tdo o proveito do paradigma operante; ao contrrio, desde essa data at actualidade, o modelo Skinneriano, tem vindo a aplicar a sua anlise a reas desta patologia, e no s, to complexas como as da comunicao, comportamento social,

comportamentos de auto-mutilao e outras, tornando-se fortemente promissor de nos poder enriquecer futuramente. Este trabalho ousa dar um passo modesto nesse sentido. Comeando pela caracterizao e definio diagnstica do Sindroma de Kanner, assunto que tem levantado desde h anos, as maiores dificuldades aos clnicos e investigadores, faz a reviso da literatura fundamental dos modelos psicolgicos de suporte, estabelecendo a

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ligao com os estudos sobre a responsividade das pessoas com autismo, aos estmulos scio-relacionais ; neste mbito que sistematiza a problemtica do conceito de significado intrnseco das estimulaes que recaem sobre o organismo, desenvolvendo-o nos seus planos conceptual, no do processo de estabelecimento, no desenvolvimental, e, por ltimo, no plano operacional. A partir destas consideraes so equacionadas hipteses que se estudam, com relaes implcitas que so testadas num aparelho concebido para o efeito, e atravs do qual, foram recolhidos os dados relativos aos desempenhos dos participantes. O objectivo principal o de estabelecer e defender a possibilidade terica do Sindroma de Kanner, poder estar relacionado com uma disfuno de organizao de processos de significao no-verbal, de onde resultariam, especula-se, as dificuldades dos desenvolvimentos scio-afectivos, e portanto, tdos os processos comunicacionais,

caracterizados por uma tendncia para a estereotipizao de um leque restrito de comportamentos e interesses. Movido pela dvida constante, regrado pela modstia e equilibrado na ambio, mas particularmente sensvel dr sofrida por tantas e tantas pessoas, crianas e adultos, que conheci e conheo envoltas definitivamente neste escrever e defender esta Tese. Oxal ela possa ser til. drama, por tudo isto me dediquei a

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INTRODUO

Afirma-se com frequncia que uma perspectiva cientfica do homem fere a sua vaidade e conduz a sentimentos de desesperana e nostalgia. Nenhuma teoria, porm, modifica o seu objecto: O homem continua a ser o que sempre foi. Mas uma nova teoria poder alterar aquilo que podemos fazer em relao ao seu objecto. Uma perspectiva cientfica do homem oferece possibilidades estimulantes. Ainda no vimos o que o homem pode fazer do homem.
(

B.F. Skinner, 1971 )

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No sei bem por onde hei-de comear Doutor; temos corrido tudo, e no temos a certeza de nada; estamos muito baralhados. Estamos com medo por um lado, e por outro, queremos saber tudo o que se passa com o nosso filho; mas alguns mdicos no nos tm informado o suficiente; disseram-nos at algumas vezes que, com o tempo, ele melhoraria; se no falava ainda como os outros, que deixssemos ento passar mais algum tempo. O que certo que ele j tinha tido tempo de dizer mais coisas. Tudo comeou, acho eu, por volta dos dois anos, que foi quando notmos que se passava qualquer coisa; parece que parou, e deixou de ligar tanto s pessoas; falvamos com ele, chamvamos por ele, e quase no nos ligava; nem ligava ao irmo; o irmo diferente; corre, ri, brinca, faz as maluqueiras prprias da idade. O J.(*) no fala como falava antes; chegou a dizer muitas palavras: Me; pai; ppa; xixi, v, ...e outras; agora s quando est zangado, quando quer coisas, que grita, mas no fala; chora! Est o dia tdo a rasgar papis ou a passar as folhas de livros que no prestam e que lhe damos; pode passar horas assim. O que ele gosta mais de msica; sabe ligar muito bem o rdio e at o gravador, e capaz de pr a cassette que gosta e s aquela; se lhe tirarmos os livros ou as cassettes, um problema. Andamos nisto h j alguns anos e no sabemos o que havemos de fazer ou o que que melhor para o nosso filho; apenas o Dr.(...), referiu que o problema dele era, ou poderia estar relacionado com autismo; ficmos muitssimo assustados, como pode calcular; a

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partir da, temos lido tudo o que encontramos, e achamos que o nosso filho deve ter esse problema; mas estamos muito preocupados e confusos; depois na consulta do Dr.(...), disseram-nos que podiamos vir sua consulta.... (Excerto do relato de uma me, retirado de registo de 1995, da casustica do autor / Consulta Externa de Psicologia Clnica - Associao Portuguesa para Proteco aos Deficientes Autistas - Delegao Regional de Lisboa Centro Teraputico da Junqueira).

O extracto do registo apresentado demonstra quase como um modelo, muitas das queixas dramticas e dos sentimentos

preocupantes de variadas famlias, e descreve embora de uma maneira demasiado global mas concisa, a expresso de comportamentos de uma das mais graves patologias infantis. No caso concreto, o dilogo com estes pais em sofrimento, conseguiu ser temporariamente aliviado, talvez pela expresso de uma empatia genuna que reconhecia o peso assustador deste problema, ou ainda, supostamente, pela informao prestada de que tinham vindo ao Centro adequado, onde tudo que estivesse ao alcance, seria feito para os ajudar, por um lado, a perceber melhor o que se passava com o filho, e por outro, recomendando aquilo que terapeuticamente se entendesse como sendo o melhor acompanhamento para o caso. Lembro-me de ter afirmado ainda que o J., apesar da perturbao que infelizmente acontecera, tinha por certo muito a favor

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dele, ao ter estes pais preocupados em dar-lhe o melhor desde muito cedo; ... mas no bastou o alvio das palavras compreensveis; a verdade e o confronto brutal com esta realidade estava l: O J. era uma criana anormal, afectada com o Sindroma do Autismo, ou Sindroma de Kanner, e apesar dos possveis confortos sentidos nesta consulta, um infindvel caminho de dificuldades e de ateno constante sua evoluo, numa miscelnea de fortssimos sentimentos dspares, esperavam estas pessoas.

H cerca de cinquenta anos, em 1943, o psiquiatra americano Leo Kanner, agrupava pela primeira vez um conjunto de comportamentos aparentemente caractersticos, que onze das crianas que seguia, manifestavam (Rutter, 1984), e desse modo apresentou comunidade cientfica, o resultado do que vinha acabando de constatar. Kanner no artigo que viria a tornar-se famoso, intitulado Autistic disturbances of affective contact (Kanner, 1943, p. 217-219) comeou dizendo: ... Desde 1938, tm chegado nossa ateno um nmero de crianas cuja condio difere to marcada e nicamente de qualquer coisa referida at hoje, que cada caso merece - e eu espero que eventualmente receba uma considerao detalhada das suas

peculiaridades fascinantes. Esse conjunto de comportamentos fascinantes, e por detrs a perturbao que lhes dava origem, veio desde ento e at actualidade

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a ser conhecida como SINDROMA DE KANNER ou PERTURBAO AUTSTA (A.P.A. DSM-IV, 1994; A.P.A. DSM-IV, 1 Ed., 1996), nome que prenunciava e marcaria a faceta mais tpica das suas maneiras de estar: Em essncia, um ensimesmamento quasi-global, acompanhado por uma frequncia elevada de formas diversas de comportamentos estereotipados e/ou ritualistas, dificuldades em graus variados no desenvolvimento da linguagem, e consequentemente, um contacto social com limitaes muito evidentes. Curioso se torna perceber que, ao reunir os aspectos que considerava fundamentais e que caracterizavam cada um dos seus casos, Kanner depressa evidenciou a possibilidade de interpretaes nosolgicas diferentes, lembrando que... Mas mesmo uma reviso rpida dos dados, faz com que apaream inevitavelmente, um nmero de caractersticas essenciais comuns. Estas caractersticas formam um sindroma nico nunca at aqui referido, e que parece ser raro o suficiente, apesar de ser provavelmente mais frequente do que notrio na escassez dos casos observados. bem possvel que algumas de tais crianas tenham sido vistas como atrasadas mentais ou esquizofrnicas ( Kanner, 1943, p. 223). Nos primeiros documentos a partir de 1943, podia verificar-se que a referncia ao sindroma vinha feita como autismo infantil precoce, designao que foi alterada para a actual forma, de Perturbao Autsta, sobretudo devido a uma procura constante de uma descrio que podesse corresponder melhor a todos os indivduos, independentemente das suas

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idades, e corresponder tambm quilo que se vinha conhecendo sobre as particularidades do funcionamento psicolgico, coberto, aspectos que se relacionavam com as reas comportamentais perturbadas e que se consideravam ser de importncia bsica para o diagnstico. Na sua fantstica descrio sobre os comportamentos dessas crianas, Leo Kanner, quis chamar a ateno para, pelo menos trs das caractersticas que considerou fundamentais (Howlin & Rutter, 1987). Em uma delas, a da comunicao com fins eminentemente sociais, Kanner descrevia a inabilidade das crianas para se relacionarem de uma maneira vulgar com pessoas e com situaes, desde o incio das suas vidas; em outra, a da comunicao falada, destacaria uma falha no uso da linguagem com o propsito de comunicarem; finalmente, tornava mais visvel, o que destacou como um desejo ansiosamente obsessivo para a manuteno do mesmo estado de coisas (sameness), termo que passou a usar com alguma frequncia e que comeou a estar presente nas referncias a certos comportamentos frequentes na perturbao. Mais especficamente, seriam ento os seguintes, os grupos comportamentais mais evidentes no sindroma:

1. Uma profunda falha de contacto afectivo com outras pessoas, desde o incio de vida.

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Sobre este aspecto, os pais referiam que, enquanto bbs, as suas crianas tinham tido dificuldades, ou mesmo no tinham conseguido assumir, antes de serem levantados, uma postura onde fossem evidentes quaisquer gestos antecipatrios, e igualmente, nunca abraavam as pessoas tal como o faziam as crianas normais, como por exemplo os irmos, que no s pareciam gostar desse tipo de aco, como tambm entendiam que, naquele contexto social, esperado que assim procedam. Na generalidade, e apesar das diferenas individuais, ao longo das suas infncias, essas crianas mantinham o que Kanner queria referir por solido autista (aloneness), no estabelecendo com

facilidade, e no desenvolvendo, aparentemente, ligaes s pessoas tal como as outras crianas, mesmo perturbadas, o fazem, apesar de certas limitaes relativas aos seus nveis de desenvolvimento intelectual; pareciam assim viver nos seus prprios mundos, como se os outros s existissem ocasionalmente, parcialmente, e para servirem os seus interesses prprios.

2. Um desejo ansiosamente obsessivo para a preservao do mesmo estado de coisas (sameness).

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Para

Kanner,

as

crianas

pareciam

muito

dadas

ordenaes ou organizaes espaciais dos objectos dos seus meioambientes, e resistiam rigdamente s tentativas mesmo que fossem de pequenas mudanas, nos seus padres comportamentais preferidos, ou seja, nas rotinas das suas vidas dirias. Por exemplo um passeio ou percurso simples, tinha de ser feito do mesmo modo, dia aps dia; hora de deitar deviam ser feitos certos rituais diriamente, etc.. Durante longos perodos de tempo, as crianas tendiam a manter-se absortas com actividades repetitivas tais como movimentos de mos, braos ou partes do corpo, rotao de objectos, ligar e desligar interruptores, encostar portas ou janelas de uma mesma maneira, ou fixando os mesmos pormenores, etc., etc.. A interferncia ou tentativa de quebra deste padres comportamentais de vida, ritualizados, acabava sempre provocando muita instabilidade nas crianas, e por vezes at comportamentos disruptivos graves, podendo ocasionalmente chegar a formas de auto e heteroagresso.

3. Uma fascinao por objectos, que so manuseados com habilidade atravs de movimentos de motricidade fina, delicados.

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Neste aspecto, os objectos que podiam ser organizados em certos padres, eram os especialmente preferidos, e eram manipulados de um modo estereotipado, mas em movimentos precisos. Por exemplo, uma criana poderia dispender horas a rodar tampas de frascos, a formar composies com blocos, a manter certos objectos em certas posies relativas em relao a outros, a fazer rolar outros em posies de equilbrio difceis de executar, etc., etc..

4. Mutismo, ou uma espcie de linguagem que no parece dirijida para servir a comunicao interpessoal.

Em trs dos onze casos, ou seja em 27% das crianas com autismo que estudou, o comportamento verbal tinha falhado totalmente em desenvolver-se. Nos restantes oito casos (72,8%), constatavam-se apenas desenvolvimentos precoces da articulao oral que, apesar de simples, se combinavam com uma memria excepcional, sendo capazes de produzir, por exemplo, um repertrio de rimas, conjuntos de enunciados por vezes de carcter religioso, e tambm, nomes e nmeros. Quaisquer destes encadeamentos de sons, palavras e frases, pareciam ser sempre pronunciados sem uma compreenso aparente dos seus significados, como que no podendo entender na maioria das situaes, a que que realmente tais palavras ou frases se estavam a referir.

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As crianas falavam de um modo mecnico, ao que parece apenas fazendo eco do que ouviam, e demonstravam uma incapacidade de transmitir algum sentido ou sentimentos uns aos outros, ou s pessoas mais prximas. Dois aspectos bem evidentes nos seus comportamentos verbais, eram por um lado a ecollia imediata e tardia, frequentemente passveis de serem verificadas nas repeties de palavras ou frases memorizadas, e por outro a inverso pronominal, situao tpica em que ao pretenderem referir-se a eles prprios, usavam o pronome tu e ele ou ela, em vez de eu ou a mim, tal como quando o ouviam a partir dos seus interlocutores.

5. A manuteno de uma fisionomia pensativa e inteligente, e um bom potencial cognitivo, naqueles que podem falar, manifesto por desempenhos excepcionais de memria, e na criana muda, pelas suas competncias nos testes de performance, em especial no Quadro de Sguin(**).

Destacavam-se aqui as aparentes boas potencialidades cognitivas ou intelectuais, inferidas a partir das suas competncias tomadas mais isoladamente.

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Leo Kanner valorizou mais um certo grupo de expresses comportamentais no sindroma, do que outros. Ele considerou os aspectos de inibio de expresso verbal e emocional, e de necessidade de identidade como os mais primrios, e os aspectos cognitivos e motores como secundrios. Chegou a admitir tambm que as crianas com autismo eram bsicamente normais na sua inteligncia, e que os seus piores desempenhos eram consequentes falha para formar relaes sociais. Apesar de Kanner considerar serem estes os aspectos essenciais do sindroma, ao longo dos seus escritos posteriores, ele foi clarificando, cada vez com mais detalhe, outras caractersticas que ajudavam a caracterizar melhor particularidades do funcionamento coberto ou aberto destas pessoas. por essa altura, em 1944, que outro autor, Hans Asperger, refere tambm com o mesmo termo de autistas ou autsticos, um conjunto de comportamentos que igualmente algumas crianas que seguia manifestavam, e em quem percebera do mesmo modo certas

caractersticas idnticas s que Kanner referira. Esta coincidncia curiosa e surpreendente, deveras interessante, se se atender ao facto de Kanner viver em Baltimore nos Estados Unidos da Amrica, e Asperger, vivendo em Viena de Astria, ter escrito o seu documento na Alemanha. Cr-se hoje que s o acaso de estar acontecendo a Segunda Grande Guerra, ter obrigado a um

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desconhecimento generalizado dos escritos de Asperger, to importantes como os de Kanner, mas s divulgados alguns anos depois (Frith, 1989). Ao que parece, quer Kanner quer Asperger, no tero descrito exactamente o mesmo tipo de crianas (Frith, 1989). A definio de autismo de Asperger, tal como ele a identificou com o nome de

psicopatia autstica (Asperger, 1944, p. 76), mais ampla e abrangente do que a de Kanner, incluindo casos com patologia orgnica severa e identificvel, e mesmo alguns casos que se situam na fronteira com a normalidade (Frith, 1989). Como se falar mais adiante em outro captulo, a designao clnica de Sindroma de Asperger hoje regra geral aplicada a crianas que manifestam problemas idnticos aos das crianas com autismo, mas com competncias lingusticas marcadamente superiores, de quocientes de inteligncia elevados, e que, em certos aspectos, se confundem com as crianas normais. Algumas das descries de Asperger so elucidativas quanto s caractersticas das pessoas que observou: No que se segue, descreverei um tipo de criana que tem interesse sob diversos aspectos: As crianas tm em comum uma perturbao bsica que se manifesta ela prpria de uma maneira muito caracterstica expressivos e comportamentais. Esta em todos os fenmenos perturbao resulta em

considerveis dificuldades tpicas de integrao social . Em muitos casos, a dificuldade de se integrar em grupo o aspecto mais notvel, mas em outros casos esta dificuldade est compensada por uma originalidade

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particular do pensamento e da experincia, que pode bem resultar em desempenhos posteriores excepcionais na vida futura (citado em Frith,1989, p.9). Mesmo com descries diferentes, quer Leo Kanner, quer Hans Asperger, concluram ambos que estas pessoas esto afectadas por uma perturbao do contacto social, que implicita, em quaisquer que sejam os nveis, os aspectos relativos aos afectos, e que impem particularidades especiais na comunicao e na adaptao relacional, comportamentos cobertos ou ideias repetitivas, e padres curiosos de desempenhos intelectuais. Depois de Kanner, muitas descries foram produzidas tentando reinterpretar as peculiaridades daquilo que tpico no autismo, mas apesar dos esforos feitos, e parte questes que vieram contribuir para se conhecer em melhor aprofundamento certo tipo de

funcionamentos mentais, em essncia quanto aos grupos fundamentais da perturbao, virtualmente nada foi acrescentado s descries clnicas originais, no havendo ainda uma compreenso final sobre a sua natureza (Wing, 1976; Jordan e Howlin, 1997). Convm fazer-se notar que, seno todas, quase que a maioria das crianas normais podem por vezes mostrar em maior ou menor grau, em algumas etapas ou momentos das suas vidas, tdos os comportamentos que foram descritos por Kanner. Podem por vezes aparecer como muito pouco sociais, obsessivas, birrentas, ligadas a certos objectos, etc.. Mas, ao contrrio da criana normal que o faz

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espordicamente em certas ocasies, a criana autista, mostra estes comportamentos de maneiras mais marcadas e durante anos contnuos, e acima de tudo, quase no faz mais nada do que isso, manifestando-se assim numa forma de estar, sempre simultaneamente intrigante, e de grande desgaste fsico para ela e para os que com ela convivem. Dependendo do conjunto das diversas expresses que se manifestem nas crianas, pode-se perceber que, sob a terminologia de autismo estaro eventualmente, de facto, pessoas com as mais variadas competncias e uma constelao particular de expresses

comportamentais. Esta evidncia alis a razo maior da grande preocupao de quem faz diagnstico, no sentido de poder, com a mais elevada preciso, saber destrinar o que realmente nuclear e caracterstico nesta grave perturbao do desenvolvimento, daquilo que pode ser, por exemplo, uma particular reaco ao stress, consequncia de disfunes primrias em certas perturbaes, tais como como o mutismo ou a surdez por exemplo (Roberts, 1977). No h dvidas porm, que hoje em dia se podem reconhecer crianas com as caractersticas apontadas por Kanner, sendo mais fcil de se verificar tal, quando a criana tem competncias independentes da linguagem e competncias verbais suficientes para ser possvel verificar as suas particularidades. Apesar de Kanner insistir em teoria, que a preciso possvel em termos de classificao, ele no real viveu os mesmos

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problemas de diagnstico que ainda hoje persistem, embora corrijidos com mais exactido, como se depreende do seu texto The evaluation and follow-up of 34 psychotic children (citado em Wing, J. K., 1976, p. 8). Nesse documento refere o diagnstico de uma criana como sofrendo desta perturbao, mesmo que no se manifestassem com frequncia os desejos de preservao do mesmo estado de coisas (sameness). Tambm em outro caso, uma criana com um nvel de desenvolvimento de aproximadamente dois anos e meio a trs anos, foi diagnosticada como esquizofrnica com a idade de cinco anos e meio, mas Kanner tentou reclassific-la como tendo autismo aos 19 anos e seis mses, porque os estereotipos e as preocupaes repetitivas, tinham vindo a ser observadas desde o primeiro exame feito. O diagnstico do autismo ainda hoje s feito

comportamentalmente, ou seja, atravs dos grupos de comportamentos especficos que a criana manifesta; porque se trata de uma condio relativamente rara, smente alguns clnicos da rea da medicina peditrica e psiquitrica, ou da rea da psicologia clnica acabam adquirindo alguma experincia neste domnio; mesmo a, com muita prudncia que so avanados quaisquer diagnsticos feitos precocemente e muitas vezes devero ser colocadas srias reservas, quando no foram cuidados os diagnsticos diferenciais. Tudo indica que a sensibilidade de Kanner, a sua conscincia das dificuldades de classificao, e a sua competncia como clnico, o levaram no entanto, a cuidados extremados. Por isso defendeu a

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ideia de que os problemas que se colocam ao classificar as diferentes entidades tidas como sindromas, no deviam ser usados como desculpa para abandonar todas as diferenciaes diagnsticas ou empurrar as

diferentes condies, para um chapu de chuva etiolgico comum . Para Kanner, os clnicos tm a obrigao de estudar cada caso individualmente, mas igualmente de aproveitar todas as

oportunidades para reorientar e refinar a classificao em funo de novos conhecimentos. Tem sido este o caminho de muitas reas de conhecimento. Wing, L. (1976), dava como exemplo na medicina geral, as similaridades entre uma tuberculose pulmonar aguda e a pneumonia por pneumococos, diferentes doenas com diferentes causas, que s por cuidados de classificao semelhantes aos referidos, foram sendo consideradas distintas. O mesmo se poderia dizer de muitas outras perturbaes do fro psicolgico, cuja expresso comportamental pode ser aparentemente idntica, mas de razes e causas claramente diferenciadas, como, a ttulo de exemplo, se podem referir as expresses depressivas reactivas por perda, e as expresses depressivas reactivas por auto-conceito e autoestima diminudas, etc., etc.. Assim, desde 1943 at aos nossos dias, tem vindo a ser produzido um progressivo nmero de esforos, cada vez com maior complexidade e diversidade, materializados, quer em associaes que cuidam das pessoas afectadas com este sindroma, quer em centros teraputicos e de pesquisa, e que tentam aprofundamentos quasi-

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cientficos e cientficos, nas vertentes biolgica, psicolgica, educacional e social, de modo a melhorarem a delimitao e entendimento desta alterao grave do comportamento infantil. At dcada de setenta, tinham aparecido cerca de 1500 publicaes sobre esta patologia, e por essa altura foi criada a primeira revista cientfica especialmente dedicada a este tema, o Journal of Autism and Childhood Schizophrenia - Plenum Publishing Corporation (233 Spring Street, New York, 10013). Hoje, a proliferao de obras, artigos e livros, muito elevada, necessitando-se j para o seu recenseamento, de uma base de dados suficientemente ampla e actualizada, parte dela, alis, disponvel via Internet; o caso tambm dos Titles in Autism (The Autism Research Unit. School of Health Sciences - University of Sunderland: Sunderland, SR2 7EE, UK) , que compilam toda a informao internacional sada e publicada sobre esta matria, servindo de meio de comunicao imprescindvel entre investigadores, tcnicos, tericos e praticantes. A evoluo do conceito e dos diversos elementos que se podem ir relacionando com a patologia, bem como dos direitos e interesses das pessoas com autismo, tem levado, por sua vez, ao desenvolvimento de Centros e ncleos de investigao, e tambm criao de associaes de Pais, congregadas em associaes nacionais e/ou internacionais, espalhadas por todo o mundo. neste mbito, e vocacionada para a proteco s pessoas com autismo, que existe em Portugal a Associao Portuguesa para

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Proteco aos Deficientes Autistas, Instituio Particular de Solidariedade Social (I.P.S.S.), que d apoio a cerca de 90 jovens, crianas, adolescentes e adultos, e respectivas famlias, nos seus diversos Centros Teraputicos, em Lisboa, Vila Nova de Gaia e Coimbra. Apesar dos esforos e realizaes j conseguidas, um dos maiores problemas que se tem colocado e com que se confronta o avano de conhecimentos no campo do autismo, tem sido o uso inconsistente da terminologia de diagnstico, ou um uso demasiadamente flexvel quando se emprega o termo AUTISMO para designar ou caracterizar as pessoas afectadas por este sindroma. Segundo Laufer e Gair (1969), chegaram a haver mais de vinte designaes para identificar a perturbao, das quais se podem referir como exemplos os conceitos de psicose atpica, psicose borderline, psicose infantil precoce, psicose simbitica, esquizofrenia infantil precoce, afasia expressiva, afasia receptiva, debilidade, trauma psico-social (relacional), etc.. DeSanctis (1906 / 1969), usava o termo de dementia

precocissima; Bender (1947) o de esquizofrenia infantil e Heller (1930 / 1969) designou a perturbao de dementia infantilis. Por estas razes tem sido difcil o acerto num diagnstico rigoroso, e mais adiante se

evidenciar a sua pouca fiabilidade mesmo nos ltimos dez anos , pela dificuldade de interpretao subjectiva dos critrios. Hoje em dia, contrariando a perspectiva predominante no incio do desenvolvimento das concepes sobre a perturbao, j no se

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considera o autismo uma psicose infantil, evitando-se assim uma ligao fcil com as perturbaes psicticas adultas; o conceito de psicose, para alm da marcao de uma organizao do eu, disfuncional, anuncia sobretudo e implica por isso, a existncia de um perodo pr-mrbido; ora, diferentemente, o autismo visto actualmente como uma das

perturbaes contnuas e gerais, designadas perturbaes globais (pervasivas) do desenvolvimento, categoria onde est includo

conjuntamente com outras patologias do desenvolvimento habitualmente presentes na infncia, de fro idntico. Indicativo claro desta mudana de concepo, foi a alterao do nome da antiga revista, j citada, Journal of Autism and Childhood Schizophrenia para o actual Journal of Autism and Developmental Disorders. As variadas questes relativas ao autismo, como o estudo da sua patologia, os apoios teraputicos a prestar, os direitos das pessoas afectadas com o sindroma, os equipamentos e recursos de suporte, nem sempre foram vistos de um mesmo modo ao longo do desenvolvimento das diversas cincias da sade, como alis natural. Em sculos passados, as crianas e adultos com problemas deste tipo, ou outros igualmente to graves, eram, pode dizer-se, cruelmente enquadradas, se compararmos com os valores que, nas sociedades modernas se constituem como princpios orientadores das teorias e das prticas cientficas. Na maioria dos casos eram rejeitadas, votadas ao abandono, ou quando muito, asiladas.

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Progressivamente evoluindo, os Direitos da Criana j consagrados, facilitaram a proclamao dos Direitos das Pessoas com Autismo, e esto hoje plenamente aceites de um modo geral pelas sociedades civilizadas, apesar de se fazerem ainda, naturalmente, muitos esforos para materializar o que por vezes so apenas princpios orientadores. S muito lentamente se foram ultrapassando os cuidados antes oferecidos, notando-se, sobretudo a partir do sc. XVIII, uma humanizao significativa das atitudes da sociedade face pessoa com problemas. por essa altura que a cincia comea a fazer surgir os meios para uma avaliao mental, iniciando-se por volta de 1909 e paulatinamente, com um carcter mais sistemtico, os estudos sobre os nveis de desenvolvimento mental em crianas. Nessa poca, em Frana, atravs do Ministrio de Educao, o Ministro data em funes, encarregava dois famosos psiclogos, Binet e Simon, para que desenvolvessem Testes de Avaliao apropriados identificao das capacidades intelectuais das crianas que tinham de ir escola. Segundo Rie (1971), s as crianas com nveis mais atrasados eram institucionalizadas, e mesmo ento, j no se viam essas instituies como espaos de colocao final, mas antes, como organizaes preparatrias para ajudarem as crianas a regressarem a uma possvel vida comunitria.

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 s mais tarde no sculo XIX, que a deficincia e o atraso mental so separados das psicoses, ainda que atravs de critrios de objectividade cientfica muito baseados em atitudes intuitivas, em vez de fundamentados por uma ideologia cientfica. Como consequncia do limitado avano dos conhecimentos desta poca, alguns dos tratamentos tpicos usados nas crianasproblema, comearam por ter uma base exclusivamente farmacutica e demasiadamente simples tendo-se tornado administrao frequente, uma mistura muito forte de um composto de pio e alcol, chamado laudanum (Gelfand, Jenson, Drew, 1988), cujo efeito predominante era a induo de uma certa acalmia. Tambm, parece ser apenas em 1896 o primeiro esforo para o tratamento de crianas, com este tipo de problemas, baseado em modos de actuar psicolgicos relativamente bem organizados; Lightmer Witmer, pedaggo, faz surgir o que poderia ter sido a primeira clnica psicolgica para crianas, na Universidade de Pennsylvania e onde, segundo estudos rectrospectivos, conduz apoios a crianas com problemas que hoje fcilmente poderiam ser categorizados como sendo crianas sofrendo de autismo (Levine & Levine, 1970). Comeavam a a perspectivar-se, embora de um modo muito geral, e sem que o prprio problema ou a sua designao fossem ainda conhecidos, as questes da alterao dos comportamentos destas crianas, as suas aprendizagens, ou, se se quiser, a sua educao em sentido lato. Tratava-se curiosamente de uma concepo

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surpreendentemente moderna, quando se percebe que j ento se enfatizavam os esforos conjuntos da clnica e da famlia, de modo a obter-se uma melhoria significativa nos nveis funcionais e afectivos destas crianas, pela actuao consistente nos diversos contextos onde viviam. Desde essa data at actualidade, passado cerca de meio sculo depois de Kanner, vasto o conjunto de mudanas que se tm produzido no sentido de uma melhor compreenso da psicopatologia subjacente ao sindroma, do seu diagnstico e do tipo de intervenes teraputicas mais adequadas. Convir porm, como sntese introdutria, fazer destacar as grandes mudanas que foram sendo adoptadas, e que do base s concepes mais modernas e actualizadas do autismo. Assim, o Autismo hoje considerado uma Perturbao Global do Desenvolvimento, ou perturbao geral (pervasiva) do desenvolvimento. Caracteriza-se de um modo sumrio atravs das diversas expresses de trs grupos de comportamentos relacionados com as seguintes reas:

Disfunes sociais; Perturbaes na comunicao e no jgo imaginativo; Interesses e actividades restritos e repetitivos.

Estas manifestaes comportamentais, para que seja possvel considerar-se em termos diagnsticos o autismo, devem estar

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presentes

desde

nascimento

at

aos

36

mses

de

idade

aproximadamente, persistindo e evoluindo de modos diferentes ao longo do tempo de vida. Desconhece-se afectadas. Muitos estudos sobre o autismo tm sido feitos com base na populao para determinar o nmero de pessoas com a perturbao, de entre os quais se destacam os de Lotter, 1966; Wing & Gould, 1979; Gillberg, 1984; Bohman et al., 1983; Steffenburg & Gillberg, 1986. Os dados em termos gerais vm apontando para taxas na populao na ordem dos quatro (4,0) a cerca de sete (6,7), por cada 10.000 crianas no espectro total das perturbaes passveis de serem consideradas como autismos; mas esta questo da designao da patologia e da sua classificao nosolgica, vai em si mesmo influenciar apreciavelmente estes nmeros. De facto, para alguns autores, quando diagnosticada uma perturbao autista, existe um problema adicional que o de decidir para que sub-grupo no espectro das perturbaes do autismo, o distrbio pertence com melhor adequao (Wing, 1996). A criao deste conjunto diversificado de perturbaes autistas, susceptvel de serem enquadradas em sub-grupos, tem levado a diversas dificuldades diagnsticas, que obrigam a um maior esforo no uso ou aplicao do termo de classificao, nem sempre encontrando um consenso desejvel. com preciso o nmero de pessoas

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Por esta razo tem havido, nos ltimos anos, uma tentativa de se ver o autismo fora deste continuum, fazendo prevalecer a ideia de uma validade clnica do sindroma, com caractersticas fenomenolgicas mais especficas, e que vai encontrando investigadores e clnicos que sustm que tal posio deve ser defendida, para se poder concluir com mais preciso, os resultados das investigaes; assim, os casos de tipo Kanneriano apenas se verificariam em nmeros que rondam a metade a trs quartos desses valores, ou seja, de 2,0/3,0 a 3,35/5,025 (Steffenburg, S. & Gillberg, C., 1989). Quatro estudos mais recentes tm apontado uma maior

incidncia , mas ela deve ser vista melhor como uma mais eficaz deteco de casos, do que verdadeiramente um real aumento na proporo da perturbao (Tanoue et al., 1988; Bryson et al., 1989; Cialdella & Mamelle, 1989; Suquiama & Abe, 1989). Esses valores alteram os primeiros, anunciando uma prevalncia de dez em 10.000 crianas (Steffenburg, S. & Gillberg, C. 1989). A proporo de sexos tambm est hoje relativamente bem definida atravs de diferentes estudos evidenciando que os rapazes aparecem em maior nmero que as raparigas, numa relao que oscila de 1,4 a 4,8 (Lotter, 1966; Torrey, Hearsch, & McCabe, 1975; Wing, 1981a; Bohman et al., 1983; Gillberg, 1984; Steinhausen & Breulinger, 1986). Igualmente tem sido aceite pela maioria dos investigadores que o autismo poder ser a expresso final comum de diversas condies

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etiolgicas e, efectivamente, certas situaes mdicas do fro biolgico tm-se tornado mais evidentes. Assim, os estudos genticos e familiares parecem ter claramente um pso em certos casos; em outros casos o autismo aparece como tendo sido causado por doenas especficas ou leses pr e perinatais, que levam destruio de certas reas cerebrais. Em suma, existe um abundante conjunto de informao tornando mais claro que o autismo tem razes biolgicas, e no havendo evidncia cientfica de que factores traumticos, de natureza puramente psico-social, ou psicolgica, possam conduzir ao autismo, conforme foi hipotetizado no incio dos anos quarenta, ideia que tem persistido, por vezes com algum nfase ainda, at aos nossos dias. O nmero de casos no-orgnicos diminuir, em funo dos meios de anlise neurobiolgicos se tornarem cada vez mais exactos e precisos, e desde h alguns anos, diversos indicadores relacionados com os aspectos biolgicos afectados tm vindo a ser conhecidos. Neste sentido vo as constataes da ocorrncia de epilpsia sobretudo na adolescncia, que ajudam a suportar essa noo (Lotter, 1974; Wing & Gould, 1979; Gillberg & Steffenburg, 1987). Veja-se que, o estudo de seguimento que Gillberg e Steffenburg fizeram, demonstrou que cerca de 29% dos casos com autismo, e 46% dos casos de condies clnicas do tipo do autismo, desenvolviam convulses antes dum perodo de idades que oscilava entre os 16 e os 23 anos; num

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nmero que corresponde a 50% de todos estes casos, a epilepsia apareceu pela primeira vez entre os 13 e os 14 anos de idade. Para alm desses indicadores endgenos e segundo Steffenburg e Gillberg (1989), igualmente diversas anomalias genticas contribuem para alguns dos casos de autismo; assim, a perturbao cromossmica do X-frgil parece estar relacionada com cinco a 16% de todos os casos de autismo. A esclerose tuberosa, talvez, segundo os mesmos autores, a perturbao gentica mais bem documentada e conhecida como estando relacionada com o autismo, e aponta para valores de cerca de cinco por cento de todos os casos. Ainda, a neurofibromatose e a hipomelanose so outras perturbaes, cutneas, que tm sido

recentemente relacionadas com o autismo. Outros estudos genticos vm demonstrando uma taxa crescente de autismo, em irmos (Folstein & Rutter, 1987). Este aumento est situado num valor que varia entre os 50 a 150 vezes mais, quando comparado com a populao geral, no sendo totalmente desconhecidos casos de mltipla incidncia familiar. Estes dados fazem supr que a etiologia gentica se vem afirmando como uma das causas provavelmente mais fortes nesta patologia. Diferentes tipos de outras perturbaes, como as

metablicas e infecciosas, tm sido referidas tambm; no primeiro caso esto sendo investigadas as relaes ocasionalmente existentes entre o

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autismo e a fenilcetonria (oligofrenia fenil-pirvica) (Steffenburg & Gillberg, 1989); tambm tm sido referidas anomalias do metabolismo da purina e acidose lctica, em associao com esta perturbao (Coleman & Blass, 1985). No segundo caso, parece haver evidncia convincente de que o autismo pode resultar da infeco da rubola intrauterina em cerca de cinco a dez por cento de todos os casos (Steffenburg & Gillberg,

1989). Igualmente a infeco ps-natal pelo vrus do herpes, tem sido apontada como podendo causar o autismo de tipo Kanneriano (Gillberg, 1986), e Stubbs e colaboradores, indicavam tambm a infeco congnita pelo citomegalovirus como causa do autismo (Stubbs, Ash & Williams, 1984). No que respeita a estudos neuroradiolgicos,

neurofisiolgicos e neuroqumicos, os indcios encontrados tambm apontam sem equvocos para um compromisso etiolgico de natureza orgnica, independentemente da(s) rea(s) ou sistema(s) afectado(s). Gillberg e Svendsen (1983), com base em estudos de Tomografia Axial Computarizada (TAC), tornaram mais claro que comum a existncia de leses do tecido cerebral em crianas com autismo; mais ainda, estudos de electroencefalografia (EEG), indicaram patologia do lobo temporal em pessoas com autismo e convulses complexas parciais, de tipo psicomotor, indicadoras de uma disfuno subjacente no lobo temporal; estas alteraes parecem ser particularmente comuns no autismo (Steffenburg & Gillberg, 1989).

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Finalmente,

um

certo

nmero

de

investigaes

neuroqumicas no sindroma, tm at hoje conduzido a trs grandes reas para posteriores aprofundamentos: Uma primeira relacionada com o aumento da serotonina em fludos corporais; uma segunda, relativa dopamina disfuncional em muitos dos casos estudados a partir da urina e do fludo crebro-espinal; finalmente, tm-se verificados nveis elevados de endorfinas de certo tipo, particularmente nas pessoas com problemas de auto-mutilao. Infelizmente, os resultados da investigao na neuroqumica envolvida na transmisso das mensagens no crebro, apesar de fundamentais, ainda no produziram evidncias que ajudem

significativamente, e os dados tm sido inconsistentes (Wing, 1996). Todos estes elementos no seu conjunto, indiciam mais claramente que o autismo poder ser a expresso final de diversos factores contributivos, mas com elevadssima probabilidade, de natureza biolgica, em vez de, como se pressupunha h cinquenta anos, de natureza psicgena. At ao presente momento, no se conseguiu ainda separar o que pode ter de ser atribudo ao autismo como doena e que ter a ver com tdos estes dados biolgicos investigados, daquilo que poder tambm estar relacionado com o atraso mental que muitas pessoas com o sindroma manifestam; certas investigaes recentes em que jovens com autismo de Q.I.s superiores a 65 foram sujeitos a avaliaes neurobiolgicas, incluindo Tomografia Axial Computarizada (TAC),

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evidenciaram que 75% dos casos, tinham uma clara anomalia em, pelo menos, um dos exames. Alguns autores vm mesmo sugerindo que, conforme se forem melhorando os meios de diagnstico mdico, o autismo enquanto tal, se repartir em diversos sindromas autistas (Steffenburg & Gillberg, 1989), ou autismos de etiologias deferenciadas, afirmao esta que parece, por ora, fazer algum sentido. Qualquer destes modelos biolgicos deve, no entanto, cruzar-se com os recentes desenvolvimentos em duas outras cincias: A neurobiologia e a psicologia. Pela primeira, vir a evitar-se que as antiquadas tendncias de teorizaes de localizao, deixem mais marcada a evidncia, sempre crescente, de vrios sistemas cerebrais em ligao funcional; recordem-se neste sentido as recentes palavras do famoso neurocientista Portugus cerca do funcionamento do crebro humano: Podemos agora dizer com segurana que no existem centros individuais para a viso, para a linguagem ou ainda para a razo ou para o comportamento social. O que na realidade existe so sistemas formados por vrias unidades cerebrais interligadas.../...No vou cair na armadilha frenolgica. Para que fique esclarecido: a mente resulta no s da operao de cada um dos diferentes componentes mas tambm da operao concertada dos sistemas mltiplos constitudos por esses diferentes componentes (Damasio, 1994, p. 34 - 35).

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Pela segunda, guiar-se-, espera-se, a investigao biolgica para que possa dar melhor ateno s reas passveis de serem as mais directamente implicadas, exactamente nos conjuntos de operaes psicolgicas, mais abertas ou mais cobertas, privadas, que vo sendo apontadas como tpicamente caractersticas das pessoas afectadas com este sindroma. A psicologia experimental traz com os seus mtodos, quer uma anlise cientfica do comportamento, quer ainda uma anlise das hipteses e interpretaes que lhe esto ligadas, podendo deste modo tornar-se um poderoso e til instrumento que enriquece as impresses ou intuies usadas em clnica, assim como, pode e deve servir como corpo de conhecimentos, complementar prpria psicologia aplicada e s cincias biolgicas; desde h muitos anos, que no faz sentido e no tem lugar, qualquer dicotomizao bio-psicolgica, a no ser pela necessidade, prpria do funcionamento do ser humano, de organizar desse modo o seu saber. Nas duas ltimas dcadas as investigaes sobre o autismo nos diversos campos e domnios, sobressaram com uma fora surpreendente, como que ajudando a afirmar a necessidade destas cincias lhe darem o seu devido enquadramento. O campo de anlise desta patologia viu-se assim, por essa razo, envolto por modos de conceber e percepcionar por vezes demasiado dicotmicos, e muitas

vezes em terrenos escorregadios; so pois frequentes os que valorizam quasi e to s uma compreenso que se torna distante e superficial,

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porque com construtos demasiado abstractos, aos que se reclamam de reas onde s o que biolgico serve de modelo de raciocnio. Esta herana pesada, qui mecanismo inevitvel do ser humano para produzir alguns avanos no progresso cientfico, imps e impe igualmente um importante atraso no desmontar deste complexo fantstico. Outros modelos porm, passaram lentamente a preocupar os investigadores trazendo o problema do autismo para a ribalta de um palco onde a transdisciplinaridade acontece, onde a permeabilizao das cincias encontra eco e sentido; e isto tem sido tanto mais enriquecedor, quanto, pelos resultados conseguidos assim, se entende melhor o sindroma e se trazem s prticas teraputicas, biolgica ou psicolgica, melhores resultados. Sendo o autismo uma perturbao do desenvolvimento to complexa, e que infelizmente no se esgota ainda em qualquer que seja o modelo de raciocnio ou compreenso, pois fundamental que seja cada vez mais investigado, e que se vo conseguindo entrecruzar os dados das investigaes especficas nos mais diversos campos, tentando-se assim, compr os centros geomtricos de muitas das verificaes at hoje produzidas nas variadas vertentes do conhecimento. Dentro da psicologia, e em particular da psicologia clnica, torna-se urgente unir o muito que modos de ver, simultneamente to diferentes e to ricos, foram avanando com consequncias mais ou menos testveis e, por isso, mais ou menos teis.

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O sindroma comportamental original que Kanner anunciou, tem conseguido sobreviver com um nfase prticamente inalterado, apesar das investigaes terem contrariado a inferncia de Kanner quanto s boas potencialidades cognitivas (Morgan, 1984), e quanto ausncia de compromissos neurolgicos que j foram excludos especficamente da sua definio (Hermelin & OConnor, 1970), assim como excludos para fins de categorizao diagnstica, ao contrrio do que deixou sugerido inicialmente. As definies mais recentes no fazem referncia inteligencia normal ou ausncia de neuropatologia, admitindo-se que o autismo possa ocorrer em todos os nveis de inteligncia, com ou sem patologia orgnica demonstrvel, pelo facto das investigaes virem demonstrando que, na generalidade, as pessoas com autismo manifestam grandes problemas cognitivos que persistem por toda a vida. Pode afirmar-se ento que o autismo representa uma qualquer entidade de perturbao complexa, sendo possvelmente a expresso final comportamental de alguma deficincia subjacente comum, deficincia relacionada com a alterao biolgica que resulta dos diversos agentes, ou factores etiolgicos primrios. Enquanto o dfice subjacente permanecer desconhecido, no identificvel, ilimitado, o sindroma comportamental manter-se-, ao que parece, vlido e significativo de um ponto de vista clnico, afirmandose pela diferena com outros sindromas psicopatolgicos, mesmo prximos; a esperana para o futuro, ser a de identificar as suas causas

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de um modo mais exacto, se possvel, preveni-lo, e ainda para muitas e muitas pessoas, adaptar os mtodos mais adequados ao seu tratamento (Wing, 1997). Esta Tese pretende ser simultaneamente, um estudo de investigao onde se relacionam e evidenciam reas feitas destacar como essenciais para a compreenso dessa patologia, que, interferindo a nvel psicolgico com os processos de aprendizagem, impem grandes compromissos de adaptao do indivduo ao meio. Despretensiosamente, persegue o sonho de contribuir como um avano, para um cruzamento coerente e heursticamente vlido, entre as principais teorias psicolgicas nesta rea da psicopatologia, e os achados provenientes das investigaes mdicas, nos seus diversos planos e reas.

(*) - O nome foi omitido para manter o anonimato. (**) - Quadro de Sguin: Teste de desempenho criado por Sguin em 1866, para o uso com crianas com atraso mental; contm essencialmente dez formas que so empilhadas, recebendo o sujeito instrues para as colocar o mais rpido que puder; o critrio permite trs oportunidades, e cronometrado para resultados finais (Anastasi, 1977).

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CARACTERIZAO E DEFINIO DIAGNSTICA

Ningum me pergunte se atingi a finalidade pretendida. Seria uma interrogao prematura a que no poderei responder seno daqui a muito tempo. No entanto, teria esperado em silncio, sem pretender ocupar o pblico dos meus trabalhos, se no fosse para mim uma necessidade e uma obrigao provar, com os primeiros resultados obtidos, que a criana em que os consegui, no um imbecil sem esperana, mas um ser digno de interesse, que merece, sob todos os aspectos, a ateno dos observadores e os cuidados especiais que lhe dispensa uma administrao esclarecida e filantrpica. ( Itard, J., 1801, in Malson, 1964 ).

A sensibilidade que Kanner demonstrou ao ter conseguido fazer discriminar o sindroma, de entre as expresses comportamentais dos seus clientes, e o avano significativo do seu contributo, pode melhor ser entendido quando se consideram as dificuldades de categorizao ou de nomenclatura que alguns registos de anos anteriores mostravam. Nos anos cinquenta, j variados outros autores nos Estados Unidos da Amrica e na Europa, tais como Despert (1951), Van Krevelen (1952), e Backwin (1954), davam conhecimento de observaes que fizeram sobre crianas, com caractersticas semelhantes s avanadas

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por Kanner, e mesmo muitos anos antes so conhecidas algumas descries sobre jovens que estariam certamente afectados com o sindroma. Diversos casos, hoje clssicos, vieram ao conhecimento dos tcnicos, os mais falados dos quais se prenderam com as chamadas crianas selvagens, crescidas em ambientes desprovidos do contacto com os restantes seres humanos, ditas sem linguagem, e que chegaram mesmo a ser classificadas como uma espcie diferente, os Homo ferus (Rutter 1984). Em 1799 John Haslam descreveu um rapaz de cinco anos de idade, admitido nesse mesmo ano pelo Hospital Real de Bethlem, conhecido asilo para doentes mentais em Londres; segundo a sua me, aos dois anos de idade era mais vivo do que habitual e mais difcil de controlar; andou por volta dos dois anos e meio de idade, mas nunca falou nada at ter quatro anos. Chorava apenas um pouco quando se afastava da me, e parecia estar em boa sade fsica mas constantemente irrequieto demonstrando um fantstico talento para a mmica. Olhar para os outros rapazes, dava-lhe uma grande satisfao, mas nunca se lhes juntava, nem nunca se afeioou mais a qualquer um deles. Ele brincava absorvido pelos brinquedos (soldados), mas de um modo isolado. Lembrava-se de muitas msicas e podia assobi-las. Falava sempre dele na terceira pessoa (Wing, J., 1976, p. 4). Um segundo exemplo parece ser ainda mais ilustrativo, tendo-se tornado quase internacionalmente conhecido pelo facto do seu

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autor, Jean Marc Gaspard Itard ter escrito um dos mais brilhantes documentos descritivos e tcnicos, que pelo seu valor cientfico se tornou um clssico nesta matria. Em 1799 tambm, um rapaz de cerca de 11 anos de idade foi encontrado nas florestas de Aveyron, em Frana. Estava nu e coberto com cicatrizes. Ao que parece variadas pessoas t-lo-o visto procura de nozes, razes e bolotas para comer, e sempre conseguira escapar s tentativas de captura. Nesta data porm, foi finalmente apanhado e trazido para Paris. Pela sensibilidade de figuras de Estado com influncia, em vez de prso, foi entregue ao mdico Itard, recm-encarregado de uma nova instituio de surdos-mudos, e que, ao desenvolver procedimentos de ensino para com este jovem, tornar-se-ia em certa medida um dos pioneiros ou precursores dos mtodos de educao especial. Itard descreveu assim as suas primeiras impresses sobre esta criana: ...Vergonhosamente porco, afectado por movimentos espasmdicos, balanando-se para a frente e para trs como um animal numa jaula, mordendo e arranhando aqueles que se aproximavam dele. Ele no mostrava nenhuma espcie de afecto e no estava atento a nada (citado em Wing, J., 1976, p. 4). Muitas pessoas pensaram que esta criana seria

verdadeiramente selvagem e desprovida de qualquer sensibilidade moral; outros, ao contrrio, consideraram que ela revelaria as melhores e mais puras virtudes humanas, ainda no limitadas e desvirtuadas pela

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sociedade. S alguns clnicos consideraram a possibilidade da criana ter patologia cerebral. Outros mdicos eminentes que observaram a criana, acharam-na idntica a outras crianas com constituies incompletas ou com leses (citado em Frith, 1989, p. 17), crendo que o seu mutismo e estranheza fossem devidos a uma imbecilidade constitucional(ibidem). Um dos textos mais bem descritos sobre Victor, antes de receber qualquer tipo de modificao comportamental, foi o de PierreJoseph Bonnaterre, Professor de Histria Natural da Escola Central de Aveyron, cerca de 1800. Podemos nele destacar a evidncia de impedimentos acentuados nas interaces sociais recprocas: ... Os seus afectos so to limitados como o seu conhecimento; no gosta de ningum; no se liga a ningum; Demonstra alguma preferncia pelo seu preceptor, mas como expresso de uma necessidade, e no resultante de um sentimento de gratido; ele segue-o porque essa pessoa est preocupada em satisfazer as suas necessidades e acalmar a sua fome ... Eu levei-o um dia a casa de Rodat ... tudo estava arranjado para receblo. Prepararam-se feijes, batatas, nozes e castanhas, uma comida que o Victor poderia comer logo. A abundncia de comida agradava-o imenso. Sem prestar qualquer ateno s pessoas sua volta, ele agarrou nos feijes, colocou-os num recipiente, juntou-lhes gua e ps o pote ao lume ...(citado em Frith, 1989, p.21). Este mesmo documento de Bonnaterre permite ainda evidenciar as dificuldades especficas intelectuais, de ateno, as falhas

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nos jgos imaginativos e os estereotipos, conforme os relatos seguintes: ...Os gritos mais estridentes, os sons mais harmoniosos no lhe causavam qualquer impresso ... e no demonstrava nenhuma ateno a barulhos feitos perto dele; mas se uma chvena que contivesse a sua comida favorita fosse aberta, se castanhas, que ele gosta muito, fossem partidas atrs dele, ... ele virar-se-ia para as agarrar com firmeza. Ele era indiferente a todos os entretenimentos infantis. Quando estava szinho estava feliz por poder dormir, pois no tinha nada que fazer depois de ter comido, e ele quase nunca brincava ... ele gostava de passar bocadinhos de palha por entre os dentes, e chupar o suco delas - este era o seu entretenimento favorito; ... ele normalmente acorda ao despontar do dia: Toma ento a posio de sentado, pe a cabea e o corpo com o cobertor volta. Ele balanceia-se para trs e para a frente e fica deitado intermitentemente, at que sejam horas do pequeno almoo. Durante estes perodos, que podem ser chamados de recreio, ele no quer nem comear a trabalhar, nem deixar o quarto; mais tarde durante a tarde, quando j no tem feijes para descascar, ele vai para o seu quarto, espreguia-se no palheiro, enrola-se no seu cobertor e balanceia-se para trs e para a frente, ou vai dormir(ibidem). Ainda, foi e tambm muito conhecido o misterioso caso de Kaspar Hauser. Em 1828, numa praa de Nuremberga, apareceu um estranho jovem. Parecia movimentar os seus ps sem saber como andava, e no parecia entender nada. Primeiro pensou-se que este jovem estaria embriagado ou sofria de loucura, pois repetia sem cessar a frase:

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Eu quero ser um cavaleiro como o meu pai foi. Para divertimento de todos, ele sabia escrever o seu nome: Kaspar Hauser. Mas no sabia falar a no ser algumas pequenas frases, ou partes de frase. Cedo se deduziu que ele apenas tinha sido alimentado com gua e po, pois rejeitava qualquer outra espcie de fruta. Acabou por viver em diversas famlias que se interessaram pela sua educao, e chegou a ser o centro da ateno de visitas em Nuremberga e adoptado oficialmente por aquela

cidade(citado em Frith, 1989, p.27). H descries de muito pormenor das capacidades fsicas e mentais de Kaspar escritas por Anselm von Feuerbach, o ento Presidente do Tribunal de Apelao da Bavria em Anspach, perto de Nuremberga. Dessas descries pode perceber-se a estranheza do comportamento de Kaspar. Tendo em conta os relatos da poca, chegou a aprender rpidamente a falar, embora a linguagem nunca atingisse nveis funcionais normais, e inicialmente preferia a escurido e estar sentado no cho com as pernas cruzadas. Ouvia sem compreender, via sem perceber. Demonstrava uma labilidade emocional acentuada e, tanto quanto parece, excitava-se com imensa facilidade. Segundo Frith (1989), possvel entender que Kaspar Hauser conseguia formar ligaes pessoais com alguma facilidade, das quais so exemplos descritos a preferncia por Julius, o filho de onze anos do guarda da priso; aceitava algumas regras sociais, pois obedecia autoridade, e mostrava-se aceitante em aprender e a ser ensinado, aparentemente sem grandes problemas, chegando mesmo a aprender

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latim e em especial, a escrever e a desenhar. H tambm algumas referncias quanto sua memria para nomes e ttulos de pessoas, por ser surpreeendente, conseguindo a admirao das pessoas que o ouviam. Era igualmente admirado pela sua predileco meticulosa pela ordem e pela limpeza. Tudo tinha de ter o seu lugar e Kaspar Hauser limpava com esmero o p que encontrava nas roupas. Tinha tambm ao que parece, um orgulho especial pelos pequenos objectos que coleccionava. Cada um tinha o seu prprio lugar, arranjado simtricamente. Embora se questione hoje em dia se estes casos descritos poderiam ser considerados casos com autismo tal como se usa o conceito enquanto critrio diagnstico, parecem haver indcios destes jovens estarem afectados, seno na sua forma pura, nuclear, pelo menos em formas muito semelhantes; um esclarecimento mais pormenorizado remeteria para anlises das descries e que ultrapassam o objectivo imediato deste trabalho. Saliente-se porm que, alm destes casos clssicos bem conhecidos, muitas outras descries vinham evidenciando a existncia de crianas com perturbaes deste tipo, conforme se torna demonstrativo no Quadro I, pg. 56. A possibilidade da perturbao poder ser, em certa medida discriminada, trouxe um grande avano em relao ao qual se veio

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QUADRO I

CASOS DESCRITOS NA LITERATURA()

CASO DATA IDADE AUTOR DA COMUNICAO / ANO

Criana-lobo de Hesse

1344

7 anos

Camerarius Rousseau Linn Von Schreber

1602 1754 1758 1755

Criana-lobo de Wetteravie Criana-urso da Litunia (1) Criana-carneiro da Irlanda

1344

12 anos

1661 1672

12 anos 16 anos

Linn Tulp Linn Camerarius Linn Condillac Rousseau Connor

1758 1672 1758 1602 1788 1746 1754 1698

Criana-vitela de Bamberg +/-1680 Criana-urso da Litunia (2) Criana-urso da Litunia (3) Rapariga de Kranenburg Dois rapazes dos Pirenus

1694

10 anos

12 anos

1717

19 anos

Linn

1788

1719

Rousseau Linn

1754 1758

QUADRO I ( continuao )

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CASO

DATA

IDADE

AUTOR DA COMUNICAO / ANO

O selvagem Peter, de Hannover 1724 Rapariga de Sogny (Champagne) 1731

13 anos

Rousseau Linn Louis Racine La Condamine Linn Digby Linn Wagner Bonnaterre Horn Sleeman Sleeman Sleeman Sleeman Sleeman Sleeman Sleeman Tylor

1754 1758 1747 1755 1788 1644 1758 1794 1800 1831 1858 1858 1858 1858 1858 1858 1858 1863

10 anos

Jean de Lige Tomko de Zips (Hungria) Rapariga-urso de Karpfen Rapariga-truta de Salisburgo Criana de Husanpur Criana de Sultanpur Criana de Sultanpur(2)

21 anos

1767 1767 ? 1843 1843 1848

? 18 anos 22 anos ? ? ? ? ? ? ? ?

Criana de Chupra 1849 Criana de Lucknow ?

Criana de Bankipur ? Criana do Capito Egerton Clemens, criana-porco de Overdyke ? ?

QUADRO I ( continuao )
CASO DATA IDADE AUTOR DA COMUNICAO / ANO

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Criana-lobo de Overdyke Dina Sanichar de Skandra Criana de Skandra(2) Criana de Shajahampur

? 1872 1874 +/-1875

? 6 anos 10 anos 6 anos ? 8 anos 14 anos 23 anos 4 anos

Tylor Ball Ball Ball Ball

1863 1880 1880 1880 1880

Criana de Lucknow (2) 1876 Rapariga de Jalpaiguri Criana de Batzipur Criana-lobo de Kronstadt Criana de Sultampur Lucas, criana-babuno da frica do Sul Criana-pantera (ndia) Amala de Midnapore Kamala de Midnapore 1892 1893 ? 1895

Jornal da Soc. Antrop. Bombaim ? Frazer Rauber Ross 1929 1885 1895

1904 1920 1920 1920

? ? 2 anos 8 anos

Foley Demaison Squires Squires

1940 1953 1927 1927

QUADRO I ( continuao )
CASO DATA IDADE AUTOR DA COMUNICAO / ANO

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Criana-leopardo (1) Criana do Maiwana

? ?

? ? ? ? 16 anos ? 8 anos 6 anos ? ? 12 anos

Stuart Baker

1920

The Pioner 5/ABR/1927 Zingg Hutton Demaison Demaison Zingg Davis Maxfield Demaison 1940 1939 1953 1953 1940 1940 1940 1953

Criana de Jhansi 1933 Criana-lobo (ndia) Criana de Casamance Assicia da Libria Criana-leopardo (2) Ana da Pensilvnia Edith de Ohio ? +/-1930 1930 ? 1938 1940

Criana-gazela da Sria 1946 Ramu (Nova Deli) Criana-macaco de Teero Yves Cheneau de Saint-Brvin 1954

France Press 8/FEV/1954 France Press 28/SET/1961 France Press 24/MAI/1963 () - (Malson, 1964, p. 74-76)

1961

14 anos

1963

7 anos

__________________________________________________________________

sobrepr um conjunto de questes que era necessrio vencer, questes essas, inerentes prpria definio; passou a existir desde ento uma acentuada dificuldade em se estabelecerem os limites precisos do sindroma, a sua natureza, e naturalmente, as causas.

59

Quantas actualmente sofreriam Kanner?

crianas,

casos

referidos

anteriormente

ou

afinal, de facto, da perturbao apontada por

Foram diversos os motivos que

contribuiram para esta

situao de impreciso e de dificuldade diagnstica. Por um lado, a palavra autismo provinha da palavra usada e introduzida por Bleuler (Ritvo, 1976), e pretendia data, designar o afastamento intencional para um mundo de fantasia interior que manisfestavam alguns dos seus pacientes esquizofrnicos, conforme descreveu em 1911 na publicao Dementia praecox oder gruppe der schizophrenien (citado em Rutter, 1984, p. 2). A palavra em si mesmo remetia de imediato para a noo de uma retirada intencional, sendo que Leo Kanner tinha descrito uma incapacidade para estabelecer relaes; parecia assim estar a atribuir-se uma premeditao ao isolamento habitualmente observado, que poderia relevar afinal de certas incompetncias cognitivas. Por outro lado, deixava desse modo pressupor uma vida interior relativamente elaborada, enquanto que na descrio de Kanner o que foi de facto evidenciado, foi uma incapacidade para estabelecer relaes. No sentido que se empregou esse termo, fazia realmente pressupr uma rica e fantstica vida interior (Rutter, 1984, p.2), e as observaes de Kanner, embora apontassem na generalidade certas competncias, indicavam tambm uma falha nos aspectos relativos imaginao; ainda, defendia-se uma certa relao com a esquizofrenia dos

60

adultos, aspecto que era mais facilitado pelo facto do meio clnico utilizar, muitas das vezes de uma maneira sobreponvel, os termos de autismo, esquizofrenia infantil e psicose infantil (Laufer & Gair, 1969). A caracterizao inicialmente avanada por Kanner, quando aplicada com exagerado cuidado, vai limitar o diagnstico a um pequeno nmero de crianas; por essa razo, alguns clnicos, no tm entendido assim a organizao dos comportamentos tal qual Kanner a exps, recusando aceitar como autistas quaisquer crianas que mostrassem sinais de conscincia da existncia de outras pessoas, e excluindo desse modo, potencialmente, muitas crianas passveis de serem

diagnosticadas. A tendncia geral contudo, tem sido uma aplicao mais abrangente do que aquela que estava implcita na exposio de Kanner, tendo chegado mesmo a ser usada a palavra autismo para ...designar crianas que simplesmente evitavam o contacto pelo olhar ( Rutter, 1984, p. 3). Esta tendncia, tem ela prpria sido contestada, na esperana de um uso e aplicao de critrios mais rigorosos, que aproximem melhor entre si diversos investigadores e clnicos, e que passam hoje pela constatao dos aspectos fulcrais das anormalidades sociais no autismo, ou essencialmente as dificuldades da linguagem, as falhas de contacto pelo olhar de um modo normal, falha de conscincia social normal ou comportamento social normal (isolamento autista ou aloneness), interaco unilateral e uma incapacidade para a ligao a grupos sociais (Baron-Cohen, 1995).

61

ASPECTOS DA SINTOMATOLOGIA
RELAES SOCIAIS ALTERADAS

As relaes sociais alteradas das pessoas com autismo, caracterizam-se sobretudo pelas dificuldades de estabelecimento de vnculos afectivos ou comportamentos de apgo, mais acentuadas nos primeiros cinco anos de vida (Rutter, 1984; Baron-Cohen, 1995; Wing, 1996). As crianas com autismo no parecem seguir os seus pais pela casa fora, nem iniciam comportamentos espontneos de contacto com eles quando, por exemplo, regressam do trabalho; difcil ou mesmo raro observ-los a procurarem confrto quando no executam algo de um modo conveniente, seja para procurarem ajuda, seja para partilharem com o outro aquela mesma situao; ou ainda, no tomam a iniciativa de procura, quando eles prprios no se encontram fsica ou

psicolgicamente bem e, nos dados de registo das primeiras consultas, no referido com facilidade pelos pais, darem beijos ou fazerem carcias quando, habitualmente, vo noite para a cama. Durante o primeiro ano de vida no h igualmente referncias que permitam constatar a existncia das posturas

antecipatrias, elevando os braos para que sejam levantados ou at tocados, comportamentos estes to caractersticas das crianas normais.

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Embora tambm haja este tipo de falhas em outras perturbaes, Rutter alerta que deve observar-se que o estilo das interaces diferente nessas outras condies. Por exemplo, as crianas criadas em instituies de m qualidade, ou que tenham sido cuidadas por muitas pessoas, no conseguem fazer distines claras nas suas relaes com as pessoas e, com frequncia, no estabelecem vnculos pessoais; por outro lado, e aqui bvia a diferena com as crianas com autismo, estas, apresentam um comportamento marcado de apgo, e com frequncia so pegajosas para conseguirem atrair a ateno, sobretudo dos adultos (Rutter, 1984, p. 9-10). Um dos aspectos relacionais disfuncionais mais em

evidncia, o contacto pelo olhar, muito particular nos casos de autismo. O resultado das experincias de observao que no captulo seguinte se destacam, tem demonstrado que o que diferente, mais a forma com que usam o contacto pelo olhar, do que a quantidade de contactos que fazem e que parecem ter valores idnticos aos normais. As pessoas normais, crianas ou adultos, usam o contacto pelo olhar de um modo especial, ou seja quando desejam captar a ateno daqueles com quem comunicam, verbal ou no-verbalmente. Nas pessoas com autismo, esse contacto parece ser fortuito, superficial e fugidio, havendo muitas das vezes a sensao por parte de quem se relaciona com elas, de estarem apenas atentos, entrecortadamente, ou seja, em momentos episdicos.

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Ao longo do desenvolvimento e por volta dos cinco anos de idade, muitas destas alteraes sociais podem j no ser to marcadamente evidentes, mas iro manter-se dificuldades acentuadas, como a falta de empatia, as inconsistncias de estabelecimento e manuteno da troca social, e igualmente falhas para perceber os sentimentos e as respostas dos outros, falhas no desenvolvimento e diversificao de amizades; consequentemente surgem, e vo-se

estruturando problemas bem marcados na capacidade de se envolverem em jogos colectivos e cooperativos com outras crianas e adultos, factores que caracterizam muito do comportamento social normal.

COMPETNCIAS PR-LINGUSTICAS E LINGUSTICAS

So diversas e graves as alteraes que precedem o desenvolvimento da linguagem nas crianas com autismo. Uma das mais importantes a capacidade de imitao social , como por exemplo, o dizer adeus com a mo, participar em jogos de imitao, copiar as actividades das pessoas significativas, em suma, uma imitao directa em contextos sociais. Tambm a imitao diferida se mostra prejudicada, pois no fcil conseguirem uma utilizao lgica dos objectos, ou uma utilizao com um fim exploratrio global, no ascendendo elaborao simblica de um modo imaginativo e inventivo como acontece nos jogos de

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fingimento, e acabando por desempenhar mais comportamentos ligados a partes de objectos, sobretudo aqueles que mantm algum tipo de efeito estimulatrio aps manuseamento, como rotaes de rodas, luzes, etc.. Como referiam Jarrold, Boucher e Russell (1997, p. 57), no que respeita ao sistema da linguagem em si mesmo, ...mesmo aqueles indivduos com autismo mais aptos que a adquirem, fazem-no tpicamente de um modo lento e depois de um estabelecimento tardio, tendendo a um plateau nos nveis de linguagem conseguidos, abaixo do que poderia ser esperado com base nas competncias no-verbais. Existem j desde h uns anos, estudos de reviso sobre os aspectos disfuncionais na linguagem das pessoas com autismo (Rutter, Bartak e Newman, 1971; Rutter e Schopler, 1987). Surpreendentemente, no incluem problemas fonolgicos ou gramaticais como eventualmente se poderia esperar, estando as dificuldades relacionadas com o uso da linguagem (Frith, 1989a). Estes estudos tm apontado fundamentalmente seis tipos de anomalias: 1. Atraso ou falha no desenvolvimento da linguagem falada, no compensada por gestos ou mmica; 2. Falhas nas respostas comunicao dos outros; 3. Falha relativa de iniciar ou manter a troca comunicacional; 4. Uso da linguagem estereotipado e repetitivo; 5. Uso idiosincrtico de palavras; barulhos,

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6. Anormalidades na prosdica do discurso (tom, tenso, cadncia, ritmo e entoao da fala). No incio do desenvolvimento dos comportamentos verbais, os padres de balbucio esto tambm alterados e so anormais (Ricks, 1975; Bartack et al., 1975; Wing, 1996). Esta situao vai poder manter-se regra geral at por volta dos trs anos nas crianas normais, altura em que estas, mesmo que no falem ainda, conseguem j uma rica e relativamente variada produo de balbucios com certos encadeamentos (McNeill, 1970). Ora, esta nova organizao e produo mais complexa e com um sentido coerente, est prticamente ausente nas crianas com autismo. Outra diferena significativa o tipo de suportes comunicao verbal de que dependem estas crianas, particularmente na linguagem receptiva. No caso das pessoas com autismo, no fcil

seguirem instrues, se essas lhes so dadas fora de um contexto familiar e sem o auxlio de indicadores sobretudo visuais, e por isso, habitualmente, gestos. Por outro lado, o uso de gestos acompanhantes do discurso de que eles prprios so capazes, muito limitado, e no recorre nunca a qualquer simbolismo, sendo que quando acontece

excepcionalmente em algumas pessoas, e em certas ocasies, sobretudo instrumental. A maioria das crianas com o sindroma de Kanner e com atraso mental acentuado, no chegam a desenvolver adequadamente a

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linguagem, e mesmo os que aprendem a falar apenas usando comportamentos verbais funcionais, fazem-no com certas anomalias que se tornam marcadamente bizarras; uma delas a repetio, a designada ecollia, que pode acontecer em relao a acontecimentos ouvidos passado j certo tempo, repetio tardia ou diferida, ou a imediata, para acontecimentos acabados de se verificarem. igualmente vulgar a linguagem ser acompanhada de uma inverso pronominal do eu pelo tu; alguns investigadores como Chiat, Lee e Hobson (1994) concluem que, nas comparaes com grupos de controle de atrasados mentais no-autistas e de jovens adultos normais, tdos foram capazes de compreender o uso dos pronomes dentro das situaes de teste, sendo que o grupo com sindroma de Kanner, era significativamente menos capaz de empregar o pronome pessoal eu em tarefas de tomada de perspectiva visual, assim como menos capazes de usar o pronome tu para se referirem ao experimentador. A linguagem no parece ser utilizada com fins

eminentemente sociais; pelo contrrio, h uma ausncia de intercmbios e de de interaces recprocas ou uma dificuldade de as estabelecer, parecendo mesmo estar a falar a algum, mais do que com algum, tornando-se esta sua comunicao algo imprevisvel, difcil, parcelar e com expresses curiosas e singulares (Rutter, 1978).

COMPORTAMENTOS - INTERESSES REPETITIVOS

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Kanner empregou uma expresso mpar, a da insistncia na preservao (insistence on sameness ), referindo-a como ...um desejo ansiosamente obsessivo para a manuteno do mesmo estado de coisas (Kanner, 1943, p.245), e com o intuito de fazer melhor entender a preferncia das pessoas com autismo em manterem muita da estimulao ambiente, ou dito de outro modo , em evitarem alteraes daquilo, ou quilo com que j se tinham habituado. Desde que a empregou na sua descrio original, ela tem servido para caracterizar uma das facetas tpicas das pessoas com autismo, e que se manifesta de variadas maneiras, dependendo de caso para caso: Ou pela execuo de um alinhamento de objectos, dispondo-os contnuamente, uns a seguir aos outros, ou mantendo determinados objectos sempre colocados num mesmo local, ou fazendo esforos para que se verifiquem sequencialmente muitos dos acontecimentos rotineiros, ou ainda, repetindo certo tipo de gstos, sobretudo nas refeies, ou seja, habituando-se a preferir algumas comidas e / ou bebidas, e impondo desse modo as maiores dificuldades s normais alteraes dirias que acontecem nas refeies. Estas caractersticas levam a que se desenvolvam tambm comportamentos de ligao especial aos objectos, ou preferncias, comportamentos estes que tm uma intensidade e frequncia elevadas, e que dificultam os seus contactos sociais e o interesse por outras

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estimulaes alternativas, ajudando por isso a perpetuar este tipo de comportamentos. Com o desenvolvimento psicolgico e biolgico, ao longo dos anos estas formas de apgo intensas mantm-se, embora sejam ento orientadas em certas pessoas com nvel funcional mais elevado, para interesses mais cognitivos do que aqueles que tinham em perodos anteriores, eminentemente sensoriais; podem assim demonstrar

obsesses que absorvem a sua ateno, diminuindo a possibilidade de se interessarem e de discriminarem quaisquer outras coisas; so exemplo disso, entre outros, a aprendizagem de nomes de estaes de caminhos de ferro, um rol sem fim de associaes entre nomes de listas, etc., e podem assumir tambm muitas vezes, formas de um questionar compulsivo, em que os sujeitos procuram respostas antecipadamente conhecidas, mas sobre as quais se garantem, desse modo, uma reconfirmao garantida e j expectada. Na complexidade agrupada destes comportamentos

estereotipados, podem surgir de modos espontneos, conjuntos que englobam em cadeia um certo nmero restrito de comportamentos, assumindo a forma de rituais. Em ligao ento, certos agrupamentos comportamentais sequencialmente ordenados, tornam-se um padro relativamente frequente e difcil de ser quebrado, pelo seu carcter claramente obsessivo-compulsivo; so deles exemplo muitas complexas compulses que levam estimulao tctil, ou relacionadas a outras

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modalidades sensoriais, como a olfactiva, gustativa, visual, auditiva, proprioceptiva, etc.. Finalmente, como corolrio destes conjuntos de reas comportamentais fcilmente enraizados nos repertrios das pessoas com autismo, tornam-se elas prprias muito sensveis a quaisquer alteraes do meio-ambiente, fsicas ou sociais, mas que a acontecerem, introduzem alguma imprevisibilidade quilo que habitual terem por certo, termo que ajuda, com propriedade, a designar de um modo ainda muito geral, mas correctamente, o motivo bsico da resistncia que fazem s

aprendizagens ou s adaptaes, em sentido lato.

DEFINIO DIAGNSTICA

A aplicao de um sistema de classificao diagnstica ao autismo, claro e com o menor nmero de erros possvel, tem sido particularmente difcil, uma vez que tm evoludo ao longo dos anos, desde 1943, diferentes concepes sobre o sindroma; para Rutter e Schopler (1992, p. 460), tem-se tornado claro que h alguns dilemas inevitveis na tomada de deciso dos aspectos classificativos, e que a soluo mais vantajosa para um certo propsito, pode trazer

desvantagens para outros. So comportamentos por que este os motivo diversos, os e conjuntos clnicos de vo

variados

investigadores

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valorizando, situao que acarretando inevitvelmente muitos problemas, difcil de evitar at que possa ir havendo, progressivamente, uma maior concrdia. Havendo um crescente consenso de que o autismo pode ser causado biolgicamente por diversos factores etiolgicos, e difcil de definir pelas razes antes expostas, Wing (1988a;b) elaborou o conceito de um continuum ou espectro autista. O conceito no implica, no entanto, que haja uma viso de mistura do autismo com expresses comportamentais mais ou menos reconhecveis, ou expresses

comportamentais de tipo autista (Frith, 1989a ). Em vez disso, baseado numa identificao de uma constelao de aspectos invariantes, independentemente de quaisquer desvantagens, dfices ou compromissos adicionais, invariantes estes que vieram a ser conhecidos como a trade de Wing (Wing, 1996, p. 25), ou sejam os impedimentos sociais, da comunicao e actividades repetitivas. Alm destas dificuldades conceptuais, muitas vezes os termos de diagnstico foram simplesmente transportados para os problemas infantis, partindo das concepes sobre algumas das perturbaes psiquitricas adultas, no sendo por essa razo fcilmente adaptveis aos perodos inciais do desenvolvimento psicolgico, altura onde se percebe que acontece com maior clareza o autismo, e onde se obriga a serem considerados, ritmos e alteraes muito prprias. Exemplo evidente de tal situao foi o termo de

esquizofrenia infantil, que foi durante algum tempo utilizado para

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descrever a maioria das crianas psicticas, e Henry Maudsley, em 1867, que vem sugerir que ...as crianas que manifestassem estes estranhos comportamentos deveriam ser classificadas como psicose infantil, (Wing, 1997, p. 14). Por certo devido a este avolumar de questes, s muitos anos depois de Kanner, em 1972, h cerca de 25 anos, o psiquiatra ingls Michael Rutter, confirma cientficamente o autismo como sendo, na verdade, uma perturbao absolutamente distinta, ou seja, com validade clnica enquanto sindroma, e seis anos depois desenvolve o primeiro modelo importante para o seu diagnstico (Rutter, 1978). A figura 1, pgina 73, evidencia os quatro grupos de comportamentos que foram ento destacados, e a partir dos quais ter comeado a haver um esforo mais ordenado da comunidade cientfica internacional, no sentido de haver delimitaes dos ndices tendo

comportamentais que poderiam ser devidamente usados para se poder considerar estar perante um caso de autismo Kanneriano. At ento, a probabilidade dos clnicos e investigadores estarem de acordo, era bastante reduzida, e muitas crianas com problemas semelhantes, mas no tpicos, tero sido consideradas como pessoas afectadas com o sindroma de Kanner.

ESTABELECIMENTO E MANIFESTAES COMPORTAMENTAIS PRESENTES AT AOS TRINTA MSES, E DEPOIS.

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DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMUNICATIVO PERTURBADO, NO APENAS PELO ATRASO MENTAL ASSOCIADO, MAS POR OUTROS DFICES

RESISTNCIA S MUDANAS DO MEIO-AMBIENTE

COMPORTAMENTOS ESTEREOTIPADOS

FIG. 1 - Grupos comportamentais no autismo ( Rutter, 1978 )

Tambm por esta altura, apareceu outra definio categorial, a da National Society for Autistic Children de Inglaterra (N.S.A.C., 1978), hoje National Autistic Society, a partir dum trabalho que desenvolveu e que, enfatizando um ou outro aspecto diferente, em relao ao diagnstico de Rutter, destacava na sua essncia, comportamentos semelhantes nos principais domnios (Wing, 1996). A descrio proposta por esta entidade para o sindroma, embora no correspondesse a uma viso exclusivamente tcnica, pois defendia igualmente interesses de natureza poltica scio-comunitria, veio a mostrar-se muito importante, em particular no reconhecimento oficial dos direitos das pessoas com autismo, e no tanto em uma melhor descrio clnica do sindroma para efeitos diagnsticos. O seu valor, para alm do citado, saldou-se na ajuda divulgao da necessidade de cada vez mais, se irem adoptando conjuntos de regras que deviam passar a ser usados internacionalmente por todos os clnicos e investigadores.

73

Foi exactamente durante a preparao de um manual para classificao, editado pela Associao Psiquitrica Americana, o DSM-III (1980) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), que se sentiu uma maior necessidade de incluir pela primeira vez, esta perturbao como categoria diagnstica, dadas as evidentes constataes e validaes clnicas do sindroma, que por todo o mundo vinham acontecendo. Antes do DSM-III (1980), o autismo no tinha atingido aquilo que se pode referir como um estatuto de diagnstico oficial no sistema americano, e fora deste sistema, ainda no tinha igualmente uma base de regras suficientemente aceites para serem aplicadas. Esta definio do DSM-III (1980) era conceptualmente muito semelhante de Michael Rutter (1978), e propunha uma nova classe de perturbaes, designadas de Pervasivas (Globais) do Desenvolvimento. O termo de Pervasivas passaria ento a pretender sintetizar os caractersticos e muito severos dfices, que impunham impedimentos globais em mltiplas reas do desenvolvimento das crianas, tais como as da interaco social recproca, os problemas acentuados na

comunicao, e a presena de interesses, comportamentos e actividades repetitivas. A adopo do termo de Perturbaes Pervasivas do Desenvolvimento, hoje traduzidas em Portugal para Perturbaes Globais do Desenvolvimento (A.P.A., DSM-IV, 1996), foi importante com o seu nfase nos aspectos desenvolvimentais e nas caractersticas das anormalidades verificadas, mas tambm no esclarecimento da

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diferenciao necessria da doena mental tal como ocorre na vida adulta (Rutter & Schopler, 1987). O adjectivo pervasivo, traduzido para global, tinha por significado e inteno, chamar a ateno para a alargada distoro do processo desenvolvimental (envolvendo a comunicao, socializao e os processos do pensamento), um leque de aspectos anmalos que faz o autismo diferente das perturbaes desenvolvimentais especficas da linguagem, nas quais os problemas so muito mais restritos na sua expresso, mesmo com as alteraes scio-emocionais comuns

associadas (Cantwell e Baker, 1985). Apesar das vantagens, quer o termo global, quer o termo pervasivo so controversos, na medida em que apesar da perturbao afectar um amplo conjunto de processos desenvolvimentais, alguns esto funcionais, como os das memrias visuais e auditivas de natureza no semntica. A perturbao global e / ou pervasiva, mas no na sua totalidade tanto quanto este termo parece induzir como ideia, pois cerca de um quinto de pessoas com autismo tm quocientes de inteligncia dentro da gama do normal (Rutter, 1978; Happ, 1994), facto que em si mesmo, leva a destacar a necessidade de demarcar o autismo da deficincia mental global, no podendo ser concebida na sua totalidade como uma perturbao global ou pervasiva. Aqui, nesta nova classificao (DSM-III, 1980), os

impedimentos qualitativos, s aparentemente sobreponveis, mas diferindo

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de condio para condio, seriam marcadamente desviantes em relao aos nveis de desenvolvimento individual ou de idade mental, e definiriam ento os limites para um diagnstico diferencial com os diversos sindromas ou perturbaes semelhantes. Assim, o autismo passou a ser enquadrado como entidade nica, com as restantes anomalias presentes habitualmente na infncia, tal como a figura 2, pgina 76, ajuda a perceber. Nesse novo agrupamento, o sindroma podia ento ser caracterizado de uma maneira diferente, constituindo-se tal facto num avano significativo para a poca, pois tinha-se pela primeira vez um critrio de diagnstico baseado em amostras das populaes de pessoas com autismo. Nesta nova categorizao, o Sindroma de Kanner deveria ser visto a partir dos conjuntos de comportamentos que a figura 3, pgina 78, demonstra, acrescendo-se a condio de tais comportamentos estarem presentes desde o nascimento, at aos trinta mses de idade pelo menos. Por definio neste diagnstico, as pessoas afectadas no podiam exibir por exemplo, autismo e esquizofrenia, o que veio a ser

AUTISMO INFANTIL

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AUTISMO RESIDUAL

PERTURBAO PERVASIVA DO DESENVOLVIMENTO, ATPICA

PERTURBAO PERVASIVA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL, DE ESTABELECIMENTO PRECOCE

PERTURBAO PERVASIVA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL, DE ESTABELECIMENTO PRECOCE, RESIDUAL

FIG. 2 - Categorias nosolgicas para diagnstico diferencial no autismo ( DSM - III, 1980 )

alterado alguns anos mais tarde, a par com um conjunto de correces, devido a, com o decorrer do seu uso e aplicao, se terem verificado

DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM ANORMAL

DISFUNO SOCIAL PERVASIVA

RESPOSTAS BIZARRAS AO MEIO

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COMPORTAMENTOS TPICOS MANIFESTOS AT AOS 30 MSES DE IDADE PELO MENOS

FIG. 3 - Grupos comportamentais para diagnstico no autismo ( DSM - III , 1980 )

nesta primeira sistematizao oficial, diversos problemas, dos quais se podem destacar os seguintes: Primeiro, esta recm-criada categorizao no acompanhava as naturais mudanas desenvolvimentais, ou no era a elas sensvel; os tpicos problemas da comunicao no eram

suficientemente considerados, sendo apenas dado nfase nos atrasos ou desvios da linguagem; tornava muito discutvel a incluso de uma categoria nova designada Perturbao Pervasiva (global) do

Desenvolvimento Infantil de estabelecimento precoce, no s por ser muito raramente usada, mas tambm porque no parecia ser de grande validade discriminativa; ainda, descrevia-se de um modo muito vago, a categoria referida como Autismo Atpico, o que vinha permitindo um encaixe facilitado de muitas outras perturbaes semelhantes, mas que no eram perturbaes autistas; finalmente, no era satisfatria a introduo da noo de categoria residual para ser aplicada s pessoas adultas j com alguma recuperao.

78

Por estas razes surge a necessidade de uma reviso no Manual de Classificao, que se materializou no aparecimento posterior do DSM-III (R), em 1987. Nesta edio revista, so eliminadas a Perturbao

Pervasiva (global) do Desenvolvimento Infantil e o Autismo Residual. Tenta-se igualmente alargar o critrio de modo a ser mais amplo, indo apanhar as diversas expresses do sindroma ao longo das etapas do desenvolvimento no espao vida, e sendo por definitivo retirada a palavra infantil (Szatmari, 1992). Tambm foi retirado o critrio dos trinta mses, bem como se retirou o critrio de excluso para a esquizofrenia. Com estas reconsideraes, passam a ser tidas em conta trs categorias comportamentais de mbito mais alargado: A disfuno social, as perturbaes na comunicao e no jgo imaginativo, e os interesses e actividades restritos e circunscritos. O resultado final de uma confirmao diagnstica em crianas ou adultos, passava por se destacarem oito items no conjunto proposto, embora com distribuies diferentemente ponderadas para cada sub-grupo: dois para o da rea social e um em cada um dos restantes. Mesmo com estes renovados cuidados, foram ainda constatados alguns problemas que afectavam significativamente a validade deste instrumento. Verificou-se que ao construir este novo critrio diagnstico, no tinha havido informao sobre quais os critrios antes usados nos casos de autismo que foram escolhidos para estudo; ainda, foi verificada a existncia de um controle inapropriado dos casos includos na

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amostra sem autismo, que passaram, sem ser considerados com base num exame actualizado, mas foram-no antes, em revises dos seus comportamentos e das suas condies clnicas. Por ltimo, no era fcil de utilizar, podendo de nvo trazer a incluso de sujeitos no autistas. Apesar de todas estas inconvenincias, deve salientar-se que houve aspectos muito positivos nesta reviso, tais como o dar-se ateno ao plano desenvolvimental, e permitir tambm poder ser melhor aplicado aos indivduos com autismo de nvel de funcionamento elevado. Todos estes elementos conjugados, contribuindo para a mudana de definio, implicavam agora que o diagnstico fosse feito com base num exame actual, independentemente do conhecimento da histria anterior da pessoa (Volkmar, 1992). Investigaes iniciais sugerem que este alargamento resultou num maior nmero de falsos casos positivos (Volkmar, 1992, p. 12). Num estudo realizado por este autor, mostrou-se que o DSMIII (R) (1987) tinha uma sensibilidade relativamente aceitvel, mas uma especificidade baixa, com taxas elevadas de falsos positivos. Ao contrrio, o DSM-III tinha em relao a este, menor sensibilidade, mas uma especificidade mais elevada. Estudos posteriores apontaram ndices semelhantes: O conceito de autismo mostrava estar a ser alargado com taxas elevadas de falsos casos positivos, ou seja, havia uma fiabilidade elevada, tanto maior quando dois diagnosticadores diferentes, com uma informao similar chegam ao mesmo diagnstico conclusivo, ou quando um mesmo

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diagnosticador demonstra um grau elevado de constncia no tempo quanto a um diagnstico inicial, mas uma menor validade, caracterstica que pode ser considerada, talvez, a propriedade mais importante de um diagnstico (Volkmar, 1992), quando usado para demonstrar que as perturbaes so de facto diferentes, quer em termos da sua fenomenologia, quer em termos das causas, tratamento e evoluo. Esta situao vinha-se tornando preocupante, pois como consequncia, vinha introduzindo falsas especificidades que perturbavam e complicavam comparaes entre resultados de estudos que usassem diferentes critrios diagnsticos (Factor et al., 1989; Hertzig et al., 1990; Volkmar, 1992). Alm destes manuais, existem tambm as seguintes publicaes, a mais importante e conhecida das quais o Manual de Classificao Internacional das Doenas da Organizao Mundial de Sade, ICD-10 (WHO, International Classification of Diseases, 1994). No penltimo, o ICD-9 (WHO, 1975), que data de 1975, o autismo aparece classificado na seco das Psicoses Especficas da Infncia, conjuntamente com outras perturbaes de entre as quais as mais vulgares seriam a Psicose Desintegrativa e a Esquizofrenia Infantil. Acontece que, por ser um manual de uma organizao internacional, as mudanas que se vo sentindo como necessrias introduzir, verificam-se menos frequentemente num dado perodo de tempo, pois vo depender de um trabalho de longa colaborao entre

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comisses tcnicas internacionais, nem sempre clere por motivos logsticos, burocrticos e at culturais. No manual ICD-10 (WHO, 1994), actualizado e actualmente disponvel, h nele muitas diferenas se comparado com o DSM III - (R) (1987); desde logo inclui outras perturbaes pervasivas (globais) do desenvolvimento para que possa ser feito um diagnstico diferencial, condio fundamental quando se pretendem aprofundar as diferenas de um modo significativo, e estud-las enquanto entidades clnicamente distintas. A validade destas categorias no-autistas includas em algumas das suas reas de classificao, mantm-se de certo modo controversa, e a prpria definio de autismo restringente, baseando-se aqui, em uma muito maior informao histrica sobre o sujeito. Separa no entanto o autismo, quer das entidades enunciadas antes, quer ainda da Perturbao do Desenvolvimento Especfica da Linguagem Receptiva;

Perturbao de Vnculo Reactivo ou de Vnculo Desinibido; Atraso Mental e Esquizofrenia de Estabelecimento Precoce. Este manual existe em duas verses, uma para uso clnico e outra para investigao. A figura 4 resume as categorias nosolgicas a em uso.

AUTISMO

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AUTISMO ATPICO

SINDROMA DE RETT

SINDROMA DE ASPERGER

PERTURBAES DESINTEGRATIVAS DA INFANCIA

FIG. 4- Categorias nosolgicas para diagnstico diferencial no autismo ( ICD - 10, 1994 )

Outro critrio de classificao o CFTMEA (Classification Franaise des Troubles Mentaux de lEnfance et de

lAdolescent), manual de classificao francs. O manual encontra aceitao e divulgao prticamente s no mbito do sistema de sade Francs, no sendo conhecidas com facilidade, referncias internacionais da sua utilizao; ele vai enfatizar mais o uso de entidades categoriais, ao contrrio do que acontecia nos anos setenta. Esta parece ser a vantagem mais evidente (Fombonne, 1994); segundo esta investigadora, para

alguns autores, no mesmo fcil salientar outros aspectos positivos neste manual de classificao. No CFTMEA, d-se prioridade a quatro classes de

perturbaes: Psicoses, Neuroses, Perturbaes da personalidade e

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Perturbaes Reactivas. Estas quatro classes de categorizao seriam em oposio a outras como o Atraso Mental, as Perturbaes Especficas do Desenvolvimento, as Desordens Somatoformes, etc.. Uma indiferenciao assim, tal como sugerida, vai facilitar que certas patologias como por exemplo at certas as Perturbaes do

Desenvolvimento da Linguagem, ou

perturbaes de base

nutricional, recebam diagnsticos do tipo neurose, salvo se h outras anomalias (Fombonne, 1994). Dentro das categorias das psicoses onde o autismo foi includo, podem destacar-se diversas perturbaes como mostra a figura 5, pgina 85.

AUTISMO

AUTISMO ATPICO PSICOSES DEFICITRIAS DESARMONIIAS PSICTICAS ESQUIZOFRENIAS INFANTIS ESQUIZOFRENIAS DA ADOLESCNCIA PSICOSES MANACO-DEPRESSIVAS PSICOSES AGUDAS

OUTRAS CATEGORIAS RESIDUAIS

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FIG. 5 - Categorias nosolgicas para diagnstico diferencial no autismo ( CFTMEA )

Nesta diferente organizao mantm-se a insistncia de que o autismo uma psicose, contrriamente ao DSM e ao ICD, ou seja, agrupam-se sob o mesmo ttulo de psicose, conjuntos de perturbaes muito heterogneas. Finalmente a descrio feita do autismo neste manual francs pobre, aproximando-se nas suas limitaes, a apenas alguns aspectos omissos os inicialmente descritos por Kanner, estando assim mais modernos das suas particulares

conceitos

fenomenologias. Mesmo o termo usado no manual de Psicoses Deficitrias, pretende referir-se a sujeitos atrasados mentais com sintomas concomitantes psicticos mal definidos, tais como alteraes sociais e da comunicao, de espcies diferentes. O termo, tal como definido neste seu sentido clnico, no ajuda a discriminar entre estes ditos sujeitos, e uma pessoa afectada pelo sindroma de Kanner , mas com um atraso mental grave coexistente. A mesma apreciao se pode fazer com outros dos termos introduzidos, como o de Desarmonia Psictica, que parece ser mais vago ainda, facilitando a introduo de interpretaes pessoais

demasiadamente marcadas. No h estudos de fiabilidade nesta categoria (Fombonne, 1984). O termo psicose parece ser realmente de questionar quando aplicado perturbao do autismo, j que inspirado que est nas perturbaes psiquitricas adultas, implicita a noo de uma clara perda

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de contacto com a realidade, numa pessoa habitualmente normal, e num perodo pr-mrbido. Convenha-se que a utilizao desta terminologia para jovens crianas, que no se desenvolveram convenientemente desde o princpio das suas vidas, e cuja perda de realidade, prioritriamente devida a deficincias especficas, torna-se ento de certo modo falacioso. Pode-se dizer que nas pessoas com autismo a perda de contacto com a realidade, no parece ter acontecido por perda dessas competncias, ou seja a perda em si no ter acontecido a posteriori em relao a um perodo de desenvolvimento franco, regular, mas ao contrrio, as crianas afectadas no tero chegado nos seus desenvolvimentos possibilidade de apropriao cognitiva e emocional de algo, ou da realidade de si prprios, na relao com o mundo. Por todas estas razes a situao em relao ao diagnstico do autismo tem sido e , pode dizer-se, preocupante (Volkmar, 1992). Havendo sistemas que diferem tanto em aspectos, que exactamente devem ser considerados os mais importantes para efeitos de classificao, seja pela diversificao de consequncias que influenciam, como as de uma nosologia o mais til e correcta possvel, seja pelo tipo e qualidade de informao que colhem, a questo torna-se deveras inconveniente, e ainda, considerando o facto, de no haver equvocos sobre a validade deste sindroma como entidade clnica, quer de um ponto de vista mdico, quer psicolgico, e quando h mesmo um forte acrdo estabelecido na definio dos seus aspectos centrais, tal como Leo Kanner ajudou a esclarecer.

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Estas diferenas entre os critrios tornam pois, difcil a comparao de resultados de estudos de investigao, nas j de si pequenas amostras ditas tpicas, se no impossibilitarem mesmo poder concluir-se algo com rigor e validade heurstica . Devido a estas preocupaes sentidas pela comunidade cientfica no seu geral, avanou-se nos ltimos anos na elaborao do DSM-IV (1994), cujo modo final de classificao para o autismo, pode ser visto em resumo na figura 6, pgina 88-89.

AUTISMO ( 299.0 - PERTURBAO DO AUTISMO )

1. considerado um total de seis pontos ou mais, nos items 1.1, 1.2 e 1.3 (com pelo menos dois pontos da categoria 1.1, e um das categorias 1.2 e 1.3) : 1.1- IMPEDIMENTOS QUALITATIVOS ACENTUADOS DA INTERACO SOCIAL, MANIFESTADOS POR, PELO MENOS, DOIS DOS SEGUINTES ITENS: 1.1.1-No uso de diversos comportamentos no verbais (fixao visual, expresso facial, postura corporal e gestos reguladores da interaco social). 1.1.2-No desenvolvimento de relaes sociais com parceiros,adequadas ao nvel de desenvolvimento. 1.1.3-Na expresso de prazer relativa felicidade dos outros. 1.1.4--Na reciprocidade social e emocional. 1.2 - IMPEDIMENTOS QUALITATIVOS DA COMUNICAO, MANIFESTADOS POR, PELO MENOS, UM DOS SEGUINTES ITEMS: 1.2.1-Atraso ou no aquisio da linguagem falada ( no compensada atravs de outros modos de comunicao alternativos, como a mmica ou a gestual ). 1.2.2-Na capacidade de iniciar ou de manter uma conversao,em pessoas com linguagem adequada. 1.2.3- Uso repetitivo e estereotipado da linguagem ou uso de linguagem idiosincrtica.

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1.2.4-Falha no jgo social imitativo e de faz de conta, adequados ao nvel desenvolvimental. 1.3 - PADRES DE COMPORTAMENTO,INTERESSES E ACTIVIDAES REPETITIVOS, RESTRITOS E ESTEREOTIPADOS, MANIFESTADOS POR, PELO MENOS, UM DOS SEGUINTES ITENS: 1.3.1- Um ou mais padres de interesse restritos e estereotipados, anormais tanto em intensidade, como no objectivo. 1.3.2- Aderncia aparentemente compulsiva a rituais ou a comportamentos no funcionais. 1.3.3-Maneirismos motores repetitivos e estereotipados ( movimentos parciais ou globais, simples ou complexos ). 1.3.4- Persistente preocupao com partes de objectos. (CONTINUA)

(CONTINUAO) 2. Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio anterior ao terceiro ano de vida: 2.1- INTERACO SOCIAL 2.2- LINGUAGEM TAL COMO USADA NA COMUNICAO SOCIAL 2.3- JOGO IMAGINATIVO OU SIMBLICO 3. A perturbao descrita no melhor integrada na PERTURBAO DE RETT, ou na PERTURBAO DESINTEGRATIVA DA INFNCIA. ( NOTA: Deve ser diagnosticado diferencialmente s PPDNEO (Perturbaes Pervasivas do Desenvolvimento No Especificadas de Outro Modo ), que incluem o AUTISMO ATPICO, e tambm deve prever a possibilidade de fazer discriminao diferencial com a PERTURBAO DE ASPERGER como categoria diagnstica susceptvel de ser integrada.

FIG. 6 - Critrio de diagnstico do autismo ( DSM -IV, 1994 )

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AS TEORIZAES FUNDAMENTAIS : REVISO DE LITERATURA

As nossas teorias ou hipteses, so tentativas aventureiras. Naturalmente, muitas delas revelar-se-o errneas: Sob o impacto dos nossos testes, mostramse falsas. De especial importncia so aquelas teorias que no pudmos refutar com os testes mais severos. Esperamos que estas teorias sejam verdadeiras. E claro que elas podem ser verdadeiras; mas tambm possvel que possam vir a ser encontrados novos testes que mostrem que elas so falsas. Este mtodo de teorizao arrojada e aventureira, seguida pela exposio a testes severos, o mtodo da prpria vida na evoluo para formas superiores. ( Karl Popper, 1989 )

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Tanto Leo Kanner em 1943, como Hans Asperger em 1944, quiseram destacar a caracterstica essencial dos comportamentos das pessoas com autismo, ou seja, um ensimesmamento que o indivduo manifesta, sendo-lhe difcil de expressar uma entrega troca e participao sociais. Ainda que a diferena entre as duas descries feitas, aponte para uma definio de Hans Asperger mais ampla e abrangente do que a de Leo Kanner, e que tende a ser reservada para pessoas com autismo de inteligncia quasi-normal e muito verbais, ao que parece, no haver nenhuma outra patologia, cujo trao fundamental ou nuclear das suas personalidades , seja este autismo, podendo por isso reforar-se a validade clnica do sindroma (Happ, 1994). Apesar das dificuldades de diagnstico diferencial hoje existentes, e de no haver uma base conceptual claramente sustentvel e inequvoca, nem naturalmente, indicadores de natureza orgnica

inquestionveis, alguns autores admitem que esta diferenciao entre o chamado sindroma de Asperger e o sindroma de Kanner, tem provado ser til (Frith, U. 1989). Pessoalmente, na casustica colhida ao longo de 20 anos, apoiaria tambm o uso destas duas categorias de perturbao, facilitandonos a descrio entre as restantes patologias do grupo das perturbaes pervasivas (globais) do desenvolvimento, especialmente a Perturbao Desintegrativa da Infncia, ou Psicose de Heller, o Autismo Atpico e outras perturbaes no especificadas de outro modo, e claro, facilitando

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a delimitao do que podem ser os comportamentos especficos de ambos os sindromas, de Kanner e de Asperger. O que importante porm destacar que, ambos os autores sugeriram independentemente que no autismo, existe uma perturbao do contacto, de natureza scio-afectiva; ambos enfatizaram aspectos particulares e dificuldades nos desenvolvimentos e adaptaes sociais; ambos prestaram uma ateno especial aos movimentos repetitivos e a aspectos, por vezes surpreendentes do desempenho e funcionamento intelectual ou cognitivo. Est hoje claro, no entanto que, apesar de acontecerem certos aspectos interessantes e curiosos de um ponto de vista intelectual, a partir de testes psicomtricos, tem-se tornado evidente que a subnormalidade afecta a vasta maioria das pessoas com autismo: 75% com atrasos evidentes, e destes, cerca de metade com atrasos severos; mesmo aquelas pessoas onde apenas est expresso um atraso muito ligeiro, ou as que no so atrasadas em termos de valor global de quociente de inteligncia, mostram disfunes cognitivas especficas (Frith, 1989). deste modo que surge lentamente a noo do autismo coexistir com a deficincia mental, associao esta com compromisso orgnico, j que, quer o atraso mental geral, quer as suas disfunes cognitivas especficas, so sinais de patologia cerebral; dados de investigaes estabelecem tambm, ...uma forte associao entre o nvel do Quociente de Inteligncia e o risco de perturbaes epilpticas (Howlin

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& Rutter, 1987, p.244), anunciando no sindroma, a evidncia dos factores orgnicos. Sabe-se tambm hoje que esta patologia no encontra dados causais, justificveis cientficamente, a partir das hipteses do trauma psico-emocional, ou, dito de outro modo, no h evidncia para factores causais psicognicos (Steffenburg & Gillberg, 1989). Sobre esta matria, Skuse (1984), fez um estudo de reviso dos casos tidos como possvelmente causados por aspectos psicgenos, e concluiu que as alteraes acontecidas nos desenvolvimentos social, cognitivo e emocional dos sujeitos em estudo, no resultavam

necessriamente em efeitos duradouros, contrriamente aos casos tpicos de autismo com os j referidos compromissos orgnicos, pressupostos ou verificados. Torna-se assim mais evidente a possvel ligao do autismo com uma outra variedade de causas orgnicas que comprometem o desenvolvimento normal das competncias cognitivas, responsveis pelos actos scio-relacionais e outros aspectos do funcionamento, e isto provavelmente porque tais causas levam disfuncionalidade certos sistemas cerebrais, ou sistemas cerebrais especficos, resultando na alterao de uma rea, ou reas do funcionamento cognitivo / afectivo, habitualmente referidas como padro final comum (Happ, 1994, p. 30); mesmo sobre os factores etiolgicos orgnicos, Aitken (1991, p. 930) comentava...parece ser a altura em que desenvolvimentalmente se d a leso, e daqui a disrupo numa fase crtica da neurognese, que

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importante no desenvolvimento do autismo, e no a natureza especfica do agente causal. A figura 7, pgina 94, pretende sintetizar o que se acaba de expr. A temtica da causalidade ou da etiologia , apesar da evidncia de alguns factores sobre outros, uma questo complexa, controversa e sempre incompleta, quando se entrecruzam aspectos de natureza biolgica e psicolgica. Pode ser til por isso organizar a informao disponvel de modo a que aparea exposta em relao aos tipos de etiologias; dessa maneira torna-se mais fcil compreender esses diferentes factores causais

ORGANISMO HUMANO

COMPORTAMENTOS TPICOS

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IMPEDIMENTOS

DFICE

NOS COMPORTAMENTOS NO - VERBAIS

ESTIMULAO SOCIAL E FSICA

IMPEDIMENTOS NOS COMPORTAMENTOS VERBAIS

GENTICA

REPERTRIO DE COMPORTAMENTOS RESTRITO E REPETITIVO

VIRAL

OUTRAS CAUSAS PADRO FINAL COMUM

FIG. 7 - Relao causas / tronco comum / comportamentos

na sua generalidade, em muita da informao que existe hoje, tentando-se em momento mais adequado, fazer aprofundamentos necessrios que interessem exposio. No incio dos anos setenta, Hingtgen e Bryson (1972) organizaram as teorias de causalidade do autismo, propondo trs tipos bsicos : Teorias no-orgnicas ou experienciais Teorias orgnico-experienciais Teorias orgnicas.

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Nas primeiras quando os autores referem experienciais, pretendem referir aquelas em que se enfatizam e destacam os factores psicolgicos como determinantes do processo psicopatolgico, processo este acontecendo como resultado das interaces do organismo com o meio ambiente. A maioria das teorias no-orgnicas eram e so de concepo psicodinmica, e fundamentalmente assumem que, ao longo da gestao, e no incio do seu nascimento, a criana normal, pelo que atribuem o desenvolvimento dos seus comportamentos inadaptados, a uma deficincia relacional ou uma deficincia nos aspectos que nutrem o desenvolvimento psicolgico, provinda dos pais, em particular da me como figura central construo de vnculos afectivos. Exemplo dessas podem ser as que so referidas no Quadro II, pgina 96; deve-se notar contudo, que no se pretende fazer uma descrio pormenorizada dos seus vectores fundamentais de raciocnio e explicao de construtos bsicos, e bem menos um relato exaustivo sobre cada uma delas, mas antes, correndo-se o risco de alguma

superficialidade, apontar a essncia bsica dos seus pressupostos que remetem, esses sim, para certa assumpo fundamental.

QUADRO II

EXEMPLO DE TEORIAS NO - ORGNICAS ( EXPERIENCIAIS ) NO AUTISMO

AUTOR ASSUMPO BSICA

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Bettelheim ( 1955 ) A disponibilidade psicolgica da me para corresponder troca social do seu filho, est em causa.

Bion ( 1955 )

O sofrimento em relao realidade psquica exacerbado por esta.

Fraknoi e Ruttenberg ( 1971 ) A estimulao inadequada da me conduz a tenso no aliviada , a um estado de equilbrio frio entre as pulses agressiva e libidinal. Szurek(1973) Impulsos infantis no gratificados so reprimidos e ento fundidos com raiva e ansiedade, pressionados para a descarga, unidos com mais tenso de represso parental, e tornam - se desejos insaciveis de um segundo narcisismo com um carcter humano dissociado.

Williams e Harper ( 1973 ) Privao sensorial em perodos crticos do desenvolvimento. Ekstein e Friedman ( 1974 ) Me com pouca ou falha na fora de envio.

QUADRO II ( continuao )
AUTOR ASSUMPO BSICA

King ( 1975 )

Atitude de dupla vinculao ( double bind ); calor relacional superficial combinados com rejeio e frieza severas, a partir da me,levam a criana a querer escapar. Evitamento activo do contacto pelo olhar e deficiente contacto fsico para com a criana, a partir da me.

Massie ( 1978 )

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Spensley ( 1989 )

A incompreenso autista comea a estar ligada a estados de no - exerincia de sentimentos, desenvol vendo - se aspectos de um funcionamento autista.

_______________________________________________________

Foram propostas muitas verses desta deficincia relacional que podem hoje ser sub-divididas em dois tipos:

Aquelas, cujos pais de crianas com autismo eram consideradas como tendo certas psicopatologias quando comparados com outros grupos de pais; Outras, cujos pais eram vistos como tendo tipos de personalidades excessivas (frios, colricos, sem sentido de si prprios).

Ainda, pode ser considerado um grupo intermdio de teorias que postula a existncia de dois agrupamentos de pessoas com autismo: Um deles em que o autismo associado a uma evidente patologia orgnica (Goldfarb, 1961), grupo este que entendido como um autismo orgnico; no segundo restariam os autismos no orgnicos devidos exclusivamente a factores psicgenos. Quer numa verso quer noutra, a criana vista desde o incio como biolgicamente normal, mas o processo de identificao foi bloqueado, estando este bloqueio directamente relacionado, como se

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disse, com a falha dos pais em dar uma estimulao e calor relacional ptimos, consequncia das suas personalidades. Quaisquer que fossem as prticas nas relaes pais-filhos, eram tidas, nestas teorizaes, como factores de causalidade, porque de um ponto de vista dos seus pressupostos conceptuais, conduziriam, pela deficincia hipotetizada (privao, pouca fora de envio, prticas de alimentao e comunicao deficitrias, etc., etc..), a uma retirada e afastamento social da criana, nica maneira que esta, na sua fragilidade, encontraria para compensar um meio de nutrientes psicolgicos inconveniente, o que, por seu turno, levaria a uma falha na aquisio, desenvolvimento e prtica de uma comunicao normal, bem como a uma consequente falha na aquisio de outras competncias intelectuais e sociais. Este ensimesmamento autista era interpretado como um meio, talvez o mais eficaz, de adaptao da criana a esse seu ambiente, e a via de expresso activa da sua hostilidade e indiferena para com os progenitores (Bettelheim, 1955, 1967; Rank e Naughton, 1950;

Ruttenberg,1971). Os tericos relacionais, portanto, no-orgnicos,

postulavam assim a existncia de uma inteligncia biolgica normal, mas impedida de se desenvolver na criana com autismo. No caso de vir a ser oferecida a relao ptima, ou seja, a teraputica eficaz, ento a criana poderia recuperar e acelerar no seu desenvolvimento psicolgico,

98

eventualmente

tornar-se

normal,ou

at

conseguir

desenvolver

capacidades excepcionais. Por esta razo muitas intervenes teraputicas tiveram e tm, por detrs das suas concepes, a defesa desta perspectiva, e ao serem praticadas, apostam sobretudo em uma possibilidade da criana ser desbloqueada pela relao com um terapeuta, mais exemplar que os seus progenitores ou que um s deles, isto de um ponto de vista relacional; dito com recurso a uma metaforizao mais prxima destas concepes, pretenderiam oferecer assim uma boa me. Exemplo disso so as teraputicas de inspirao psicanaltica mais puras, ou alternativas radicadas nesse modelo, do tipo das terapias pelo jgo, maternage, e muitas, muitas outras, que seguem esta concepo ou que nela se inspiram. Os pais das crianas autistas foram por esta razo, sujeitos voluntrios de diversas investigaes onde foram observados em categorias especficamente estudadas de comportamentos de interaco social com crianas. As hipteses colocadas pelas diferentes teorias deste grupo de clnicos e investigadores, vieram obrigar a variados estudos que se podem organizar em quatro eixos:

Eixo 1 : Stress precoce. Eixo 2 : Patologia psicolgica dos Pais. Eixo 3 : Quociente de Inteligncia e classe social dos Pais. Eixo 4 : Interaco Pais-filhos.

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Em relao ao primeiro eixo, e por volta dos meados da dcada de cinquenta, Rank (1955), Putnam (1955) e Szurek (1956) admitiam que certos acontecimentos muito tensos, tais como separaes parentais, doenas orgnicas graves, nascimentos de irmos, etc., poderiam ser os responsveis pelo aparecimento do sindroma do autismo em crianas. Os estudos empreendidos por Cox e outros (1975), em que os itens de comparao tidos em conta, e acontecidos durante os dois primeiros anos de vida das crianas, incluiram a morte, doena ou divrcio dos pais, separao dos familiares por mais de quatro semanas, internamento hospitalar durante mais de quatro semanas e stress familiar como a existncia de problemas financeiros, de habitao, dificuldades interpessoais, etc., no poderam evidenciar diferenas significativas entre grupos, experimental e de controle, no caso, famlias de crianas autistas e famlias de crianas disfsicas. Lowe (1966), verificara j em

investigaes precedentes, que apenas 11% das crianas com autismo que seria proveniente de lares com este tipo de problemas, valores muito inferiores queles das crianas com perturbaes afectivas; por outro lado, Rutter e Lockyer (1967) tinham concludo que smente nove por cento das pessoas com autismo que vinham de famlias problemticas, nmero diferente do que tinham encontrado em outras formas de perturbaes psicolgicas e psiquitricas, que era de 22 %.

100

Referente aos cuidados relacionais e educativos, e partindo de algumas suposies que postulavam uma estimulao humana deficitria como Quay e Werry ( 1972), De Myer e outros (1972), no observaram nenhuma diferena que permitisse concluir sobre a ideia central de rejeio parental. Percebeu-se que os pais de crianas com autismo, manifestavam prticas de cuidados relacionais semelhantes s dos pais de crianas biolgicamente deficientes, e s dos pais de crianas normais. O que pareceu sobressair foi uma mais elevada incidncia de depresses reactivas, resultantes do facto de mes de autistas e de crianas com atrasos, terem de lidar de um modo muito desgastante com muitos comportamentos desviantes das suas crianas. Ainda, os estudos que pretendiam verificar as consequncias sobre as crianas, de graves traumas psicossociais, como as separaes, hospitalizaes, educao exclusivamente institucional e outros factores de stress, mostraram claramente que estes condicionalismos,

acontecidos em idades muito jovens, levam a um maior nmero de perturbaes, mas nessas perturbaes o autismo raro (Rutter, 1971; 1972). Tendo em conta estas investigaes, pode afirmar-se que no se tm confirmado as hipteses que estabelecem a relao causal entre ambientes traumticos em idades jovens, como causa maior do aparecimento do sindroma do autismo; no aparecendo em maior evidncia do que os valores com que aparecem nas amostras das

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populaes com outras deficincias, eles no podem ser considerados como determinantes na gnese do autismo. No que respeita s personalidades dos pais de pessoas com autismo, atravessou-se um perodo onde estes foram, infelizmente, por diversas vezes maltratados pelos clnicos e investigadores que defendiam este tipo de teorias (Leboyer, 1985). Depois de Kanner ter escrito o seu documento em 1943, e a partir do qual muitos profissionais pensaram que o autismo tinha uma causa emocional, o efeito teve consequncias muito perniciosas. Depois de lhes ter sido atribudo algum papel no comportamento desgastante dos seus filhos, com alguma frequncia os pais foram classificados como frios, pouco emotivos, introvertidos, formais, obsessivos, etc., ou tambm, ao contrrio, superprotectores; infelizmente, muitas pessoas que tinham procriado crianas com esta perturbao, ...perderam a confiana em si prprios, interferindo isso com a capacidade que poderiam ter tido de ajudar as suas crianas (Wing, 1996, p. 22). Veja-se que, de acrdo com Putnam (1955), as mes seriam incapazes de experimentar uma gratificao em relao maternidade, ou no seriam capazes de cumprir a sua funo maternal; por seu lado, os pais como figuras masculinas, seriam incapazes de tornar menos presentes as influncias indesejveis das mes, no fazendo diminuir os aspectos relacionais indesejveis. Nos estudos de Creak e Ini (1960) e de Cox e outros (1975), nenhuma diferena significativa pde ser constatada entre os pais de

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crianas com autismo, quando comparadas com grupos de pais de crianas afsicas; por outro lado, nas comparaes entre crianas com autismo e grupos de crianas anormais ou com outras doenas somticas, no foi confirmada qualquer maior frequncia de certo tipo de personalidade, tendo os pais das pessoas com autismo, personalidades variadas e sem quaisquer traos particulares. Alguns outros estudos (Schopler e Loftin, 1969) mostraram porm que, o confronto e desgaste fsico brutal, relativo ao facto de se ter uma criana com autismo, poderia facilitar e desencadear em pais predispostos, perturbaes emocionais. O ltimo aspecto, relativo relao da inteligncia e classe social dos pais, com os comportamentos especficos dos seus filhos, ou o autismo, tem por base inicial a primeira descrio de Kanner em 1943; variados estudos posteriores sugeriram que os pais timham inteligncia superior mdia (Kanner, 1954; Eisenberg & Kanner, 1956; Creak & Ini, 1960; Wing, J., 1966). Assim, Schopler e Loftin (1969) e Allen e outros (1971), mediram o quociente de inteligncia verbal das mes e pais de crianas com autismo e compararam-no com os resultados de pais de crianas normais e de estatutos scio-econmicos dos mesmos nveis. Nenhumas diferenas significativas se encontraram entre os dois grupos, fazendo diminuir a validade desta suposio. A vulgar referncia de que os pais de crianas com autismo seriam provenientes de estratos scio-econmicos elevados, alis adiantada por diversos autores (Kanner, 1943; Creak & Ini, 1960; Rutter & Lockyer, 1967; Treffert, 1970), perde igualmente valor com as

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investigaes de Mc Dermott e outros (1967), que comparam as distribuies das amostras de pessoas com autismo e com perturbaes no-autistas em cinco classes sociais; tambm Ritvo e outros (1971), comparam neste tipo de questo, famlias de crianas com autismo e famlias de crianas no afectadas; ainda, Allen (1971), compara igualmente as famlias de crianas com autismo com famlias de crianas no-autistas , no tendo sido encontrada nenhuma diferena significativa em qualquer uma das anlises efectuadas. Com estes dados, estava por assim dizer, em causa, a afirmao da defsa de um estatuto scio-econmico mais elevado, podendo ter sido aventada essa hiptese, por algum erro inicial de generalizao do nmero de casos, devido aos pais no tempo de Kanner, serem na generalidade os que teriam mais acesso a consultas e estudos psiquitricos, e terem data, realmente, um estatuto mais elevado, (Leboyer, 1985). Ainda sobre a suposta insuficincia de estimulao inicial adequada, e de estruturas familiares com caractersticas particulares, demasiado maleveis ou demasiado intrusivas, no foram verificados estes factores como causalidade do autismo; alm destas foram colocadas outras hipteses causais ao nvel da comunicao verbal supostamente perturbada (Bettelheim, 1967; Goldfarb et al., 1966), quer quanto a um padro de comunicao anormal, quer quanto existncia de uma linguagem materna deficiente para a criana.

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Goldfarb e outros (1966), colocam como hiptese haver uma deficiente linguagem nas mes, o que levaria a que os processos de modelagem se processariam de um modo inconveniente; os estudos demonstraram que os ndices gramaticais e o nvel do comportamento verbal no diferiam entre os grupos, no caso, comparados entre mes de crianas autistas e mes de crianas afsicas. Dez anos mais tarde, Goldfarb et al.(1976), investigaram os tipos de comunicao verbal entre mes de crianas normais, de crianas hospitalizadas e mes de crianas com autismo, e encontraram diferenas entre os grupos, diferenas essas que indicavam um maior nmero de perguntas nas mes de pessoas com autismo. A metodologia utilizada no entanto, no teve em conta que se compararam estes desempenhos com um grupo com comportamentos verbais normais, o que anula as consequncias que as comunicaes anormais dos filhos com autismo, podem ter sobre os pais. Vrias dcadas de investigao permitem colocar srias reservas sobre a noo do autismo ser de origem psicgena, e pode especular-se, ter sido fundamentalmente a partir das descries iniciais de Kanner, pelas suposies nelas colocadas, que se enfatizaram sobremaneira estes aspectos qualitativos. Todos estes dados no seu conjunto, vm colocando dificuldades nos esforos que fazem alguns seguidores destes modelos de raciocnio, em perpetuar as concepes patognicas do autismo a partir de uma causa exgena; o cepticismo ento instalado, veio a estabelecer-

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se com tanta expressso que desde os anos setenta, tm sido infrequentes os artigos tericos provindos das teorias no-organicistas, de cariz psicanaltico, tendo mesmo havido j congressos internacionais sobre autismo, como o 3 Congresso Autisme-Europe (Haia /1994), onde prticamente no foram inscritas comunicaes com este tipo de formulaes. Sublinhe-se claramente, em abono de uma atitude cientfica, que decises deste tipo no so desejveis, dificultando o cruzamento sadio e heursticamente vlido entre concepes, paradigmas e modelos, sendo o debate de ideias, a nica perspectiva que deve ser mantida como defensvel. Fruto, por um lado deste isolamento mais forado, e por outro da constante procura que fazem dentro dos seus prprios modos de especular, algumas teorizaes que se reclamam estar baseadas nos princpios psicodinmicos consideram hoje nos seus aprofundamentos, elementos vrios que permitem, felizmente, uma transdisciplinaridade que se v mais prxima com as concepes de cariz cognitivista. o caso da reformulao da teoria do pensamento de Wilfred Bion (1967), que Spensley (1989), quiz destacar como tendo uma relevncia considervel para a ligao dos aspectos cognitivos e afectivos, e da teoria da bifurcao intra-pessoal entre corpo e mente, de Francis Tustin (1981), onde a autora desenvolve consideraes detalhadas sobre uma falha precoce de comunicao sensual com a consequente encapsulao

defensiva contra o contacto social, gerando-se por isso, a atitude autista.

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O segundo grupo de teorias, as designadas como orgnicoexperienciais tambm convir ser organizado sob duas divises essenciais. Em algumas destas teorias, a criana com autismo vista como biolgicamente deficiente, e os pais, no sendo culpados , tm de dar um apoio relacional especfico sua criana vulnervel, sem o qual ficar comprometido, sobretudo, o desenvolvimento psicolgico da mesma. Em outras teorias, certas crianas so percebidas como tendo apenas leses orgnicas, e nas restantes poderiam mesmo ser biolgicamente normais, mas uma falha na interaco com o meio levaria anormalidade. Convm considerar-se ento o Quadro III, pginas 108. Por ltimo descrevem-se sumriamente as assumpes bsicas dos pressupostos das principais teorias orgnicas puras , sendo que nestas os pais eram vistos como contribuindo muito menos para a perturbao que afecta a criana, do que para aspectos do seu comportamento mais manifesto. A deficincia em si mesma considerada bsicamente a expresso clara de uma anormalidade biolgica. Estas teorias, sendo to diversas entre si, acabam por no facilitar um acordo

QUADRO III EXEMPLO DE TEORIAS ORGNICO - EXPERIENCIAIS NO AUTISMO

AUTOR

ASSUMPO BSICA

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Despert ( 1971 )

A perturbao do processamento do conceito eu - outro conduz a uma resistncia no desenvolvimento de contactos sociais. O autismo tende a desenvolver - se em crianas com impedimentos da linguagem, muito provavelmente causados por anxia fetal, acrescido de trauma psicolgico. As evidncias de uma anormalidade cerebral so inconclusivas. A possivel interferncia numa organizao subtil e inicial do comportamento do bb recm - nascido leva a uma perturbao perceptiva devida a um desenvolvimento quinestsico, tctil e sensrio - motor inadequado.

O Moore ( 1972 )

Miller ( 1974 )

Tinbergen e Tinbergen ( 1976 ) As causas so orgnicas e psicolgicas. Alguns casos so causados com maior influncia de factores orgnicos, e outros so causados com mais influncia de factores psicolgicos.
__________________________________________________________________

quanto espcie especfica de disfuno biolgica que a criana pode apresentar. As evidncias para as teorias organicistas so muito fortes, havendo diferenas significativas por comparao norma, quanto a um maior nmero de gravidezes e de trabalhos de parto problemticos, e tornando-se tambm evidente que as pessoas com autismo manifestam mais sinais de disfunes neurolgicas durante toda a vida, como por

108

exemplo as perturbaes do fro convulsivo (Frith, 1989; Happ, 1994). Desde h uma dezena de anos que no fcil hipotetizarem-se causas no orgnicas para a perturbao do autismo. A este propsito, referia Lorna Wing (1996, p. 80-81) que, ...ao longo dos anos variadas teorias sobre reas cerebrais afectadas tm sido adiantadas. As ltimas investigaes sugerem que esto envolvidas, com certo compromisso, zonas do crebro no sistema lmbico e no cerebelo. Um estudo post mortem de seis crebros de indivduos com autismo tpico Kanneriano (Bauman & Kemper, 1994), efectuado nos Estados Unidos da Amrica, mostrava anormalidades ao nvel

microscpico, nas reas antes referidas. Leses nestas reas podem interferir com o processamento de informao proveniente dos sentidos, tendo como consequncia efeitos significativos na aprendizagem, nas respostas emocionais e no comportamento em geral (Wing, 1996) Exemplos dos pressupostos bsicos de algumas das teorias mais importantes nesta categoria, e que marcaram o incio das investigaes do fro biolgico, so as discriminadas no Quadro IV (pginas 109-112):

QUADRO IV

EXEMPLO DE TEORIAS ORGNICAS NO AUTISMO

AUTOR ASSUMPO BSICA

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Hutt e Hutt ( 1970 )Sistema recticular activador conduz a um esforo reactivo para reduzir a entrada sensorial. Money, Bobrow e Clarke ( 1971 ) Auto - anticorpos para o Sistema Nervoso Central. Myklebust, Killen e Bannochie ( 1972 ) Disfuno no hemisfrio direito, com processamento no verbal inadequado. Bender ( 1973 ) Descompensao precoce num indivduo genticamente vulnervel , devida a stress orgnico no tero durante o perodo perinatal.

Zarcone et al. ( 1973 ) Baixas 5 - RT no centro do sono dos movimentos REM, resultam num estado de mistura sonho - vigla. Baltaxe e Simmons ( 1975 ) Provvel disfuno no hemisfrio esquerdo. O dfice subjacente no especficamente lingustico, mas cognitivo.

QUADRO IV ( continuao )
AUTOR ASSUMPO BSICA

DeMyer ( 1975 )

Dificuldade profunda na linguagem pode ser a causa nica em algumas crianas, mas no em outras que tambm podem ter uma dispraxia visuo - motora, levando aos problemas de comunicao verbal e no - verbal caractersticos.

Hauser, De Long e Rosman ( 1975 ) Doena assimtrica do lobo bi - lateral temporal com

110

localizao principal no hemisfrio esquerdo. Hertzig e Walker ( 1975 ) Deficincia de organizao cerebral leva a uma perturbao do do processamento de informao. Simon, N.( 1975 ) O autista disprosdico e no pode obter o significado das entoaes e das peculiaridades dos nfases existentes no discurso. Localizao pode ser no colliculus do tronco cerebral, centro bsico da ateno selectiva aos sons. H diversidade de causas, como a anxia fetal, toxinas na circulao ou fenilcetonria. Impedimentos na linguagem so expresses de dificuldades e compromissos cognitivos.

Boucher ( 1976 )

Cohen, Carapulo e Shaywitz ( 1976 ) Disfuno do tronco cerebral e do crebro mdio, envolvendo padres catecolaminrgicos. Darby ( 1976 ) A causa devida a um nmero variado de doenas; os sintomas so devidos a um padro final comum.

QUADRO IV ( continuao )
AUTOR ASSUMPO BSICA

Ornitz e Ritvo ( 1976 ) Processo neuropatofisiolgico afectando o ritmo do desenvolvimento, a integrao sensorial, linguagem, cognio, inteligncia e a competncia para se relacionar. A causa tanto idioptica como de espcies de variadas doenas cerebrais conhecidas.

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Porges ( 1976 )

Desequilbrio em actividades autonmicas . Possveis nveis anormais de serotonina no Sistema Nervoso Central.Consequncia comportamental final de muitas diferentes causas e pode seguir - se a uma encefalite crnica viral. O estabelecimento nem sempre antes dos trinta mses. Atraso pan - desenvolvimental uma marca de um defeito neurointegrativo herdado. Os dfices de linguagem so condidio necessria e suficiente dos fenmenos comuns a todas as pessoas com autismo. Outro tipo de perturbaes podem responder s diferenas individuais.

Fish ( 1977 )

Churchill ( 1978 )

Damasio e Maurer ( 1978 ) Uma variedade de agentes causa leso no crtex meso - lmbico, nos lobos meso - frontais e meso - temporais, no neostriatum e nos grupos nucleares anterior e mdio do tlamo.

QUADRO IV ( continuao )
AUTOR ASSUMPO BSICA

Hier et al. ( 1979 )

No h simples localizao cerebral anormal. Leses so consequncias de diversas doenas. Sindroma no especfico de impedimento biolgico; como explicao mais provvel, leso bilateral.

Rutter ( 1978 )

112

Lovaas, Koegel e Schreibman ( 1979 ) Sobreselectividade aos estmulos. O nvel de desempenho mais baixo e est relacionado com tendncia a responderem a apenas um nmero limitado de sinais do meio. Prior ( 1979 ) Disfuno no hemisfrio esquerdo com algumas funes cognitivas e lingusticas sobretrabalhadas por uma mediao hemisfrica direita, relativamente mais forte.

Wing e Gould, ( 1979 ) Dfice nas competncias cognitivas com compromisso orgnico.
___________________________________________________________

Posteriormente s datas referidas nestes autores no tem surgido outras teorizaes sobre causalidade com adiantamentos significativos, sendo que, no fundamental, acompanham estes raciocnios j avanados, especificando melhor certos aspectos, nesta ou naquela rea. Na diversidade das vrias reas biolgicas, os investigadores esto assim mais de acrdo que muitos so os acontecimentos que podem lesionar o crebro, e por essa razo, dar um quadro que comportamentalmente pode ser classificado como autismo, mas menos sobre quais, exacta e especficamente, so as zonas principais responsveis pelo sindroma.

113

Variados casos de autismo tm vindo assim a ser vistos em associao com diversas doenas orgnicas. Ornitz (1983) propunha a seguinte organizao ( Quadro V):

QUADRO V

DESCRIO DE PATOLOGIAS ORGNICAS VERIFICADAS EM ASSOCIAO COM O AUTISMO

Patologias pr - natais

Trissomia 21 ( Wakabayashi, 1979 ) Rubola congnita ( Chess et al., 1971; Chess, 1977 ) Infeco por Citomegalovirus congnita ( Stubbs et al., 1984 ) Sfilis congnita ( Rutter e Lockyer, 1967 ) Hemorragias do primeiro trimestre (Torrey et al.,1975 ) Toxemia gravdica ( Ornitz et al., 1977 )

QUADRO V ( continuao )

Patologias perinatais

114

Anxia neonatal ( Lobascher et al., 1970 ) Apresentao plvica ( Finegan e Quarrington, 1979 ) APGAR baixo ( Finegan e Quarrington, 1979 ) Bilirrubina elevada ( Finegan e Quarrington, 1979 ) Fibroplasia retrolental ( Keeler, 1958 ) Sindroma de angstia respiratria ( Finegan e Quar-

rington, 1979; Ornitz et al., 1977 )

Patologias manifestas nos primeiros trs anos de vida

Espasmo em flexo

Taft

Cohen, 1971 )

Outras convulses ( Deykin e MacMahon, 1980 ) Lipoidose cerebral ( Creak, 1963 ) Microcefalia ( Ornitz et al., 1977 ) Albinismo oftalmocutneo ( Ornitz et al., 1977 ) Sindroma de Moebius ( Ornitz et al., 1977 ) Fenilcetonria ( Wing, 1966 ) Doena celaca ( Lotter, 1974 ) Esclerose tuberosa ( Lotter, 1974 )

QUADRO V ( continuao )

Histidemia ( Kostopoulos e Kutty, 1979 )

Patologias manifestas depois dos trs anos de vida

115

Rubola congnita ( Chess, 1977 ) Encefalite por herpes ( De Long et al., 1981 ) Epilepsia ( Rutter e Lockyer, 1967 ; hon, 1980 ) Patologia do lobo temporal ( De Long, 1978 ) Deykin e MacMa-

___________________________________________________________

Conforme os autores, assim varia a percentagem de incidncia das doenas orgnicas, cerca de 23% para Ornitz et al., (1977); volta de 47% em Harper e Williams (1975); este valor aumenta, quando se entra em linha de conta com as perturbaes epilpticas (Damasio e Maurer, 1978). Ao terem-se em conta os acidentes prnatais, perinatais e neonatais, segundo os estudos de Harper e Williams (1975), Lobascher et al.(1970) e Deykin e MacMahon (1980), existem nos antecedentes das crianas com autismo, uma taxa mais elevada de sangramento uterino durante a gravidez. Tambm se referem as apresentaes patolgicas, plvicas durante o parto e a presena de mecnio no lquido amnitico (Finegan e Quarrington (1979). com Stella Chess e colaboradores (1971), que se verificam os dados impressionantes da rubola congnita; estuda um grupo de 243 crianas com o sindroma, e consegue tambm evidenciar anormalidades imunolgicas em 22 crianas com autismo quando comparadas a um grupo de controle com 20; Weizman e outros (1982),

116

demonstra nos seus estudos que 13 em 17 pessoas com autismo apresentam uma migrao de clulas macrfagas como resposta exposio a um antgeno cerebral, concluindo que se poderia estar perante a existncia de um fenmeno de auto-imunidade dirigido contra antgenos cerebrais e responsveis por leses cerebrais. No que respeita a anomalias fsicas tambm estas tm sido estudadas; constata-se a existncia de dermatglifos irregulares e verificam-se anormalidades na morfologia dos dedos (Shapiro, 1965). A possibilidade de uma neuroqumica anormal, como fundamento dos problemas do autismo, tem igualmente sido uma das restantes grandes reas de investigao. O sistema serotonrgico, muito directamente ligado com um variado nmero de processos incluindo o alerta, controle do apetite, ansiedade e depresso (Dickenson, 1989), foi o que mais ateno concentrou dos investigadores nos ltimos anos; nesses estudos, encontraram-se nveis mais elevados da serotonina perifrica nas amostras das populaes de pessoas com autismo, do que nas da

populao normal; no entanto, sempre tem sido colocada a questo destas alteraes poderem ter pouco a ver com os dfices primrios dos sujeitos com o Sindroma de Kanner, e muito mais com os problemas relativos aos atrasos do desenvolvimento, ou seja, esses nveis alterados, podem no estar to relacionados com um processo de causalidade, mas antes serem consequncia de estados de imaturao do sistema nervoso e da debilidade.

117

De facto, pessoas com autismo de quociente de inteligncia normal, ou no limiar do valor normal, tinham valores de serotonina dentro da gama do normal (Coleman & Gillberg, 1985); por outro lado, em si mesmo, estes valores mais elevados poderiam tambm, segundo os autores, estar relacionados com as consequncias de um menor e menos estabelecido desenvolvimento psicolgico. Como concluso, pode dizer-se que no se tem encontrado uma anomalia bioqumica especficamente relacionvel com o sindroma de Kanner. Nos ltimos anos porm, tm adquirido um peso marcante na rea biolgica, as teorizaes do fro gentico. No entanto, pode

dizer-se, esta classe de investigaes foi comeada pelo prprio Kanner a partir de um artigo em que questiona at que ponto o autismo

determinado por uma anomalia constitucional. Kanner (1973), estuda os ascendentes e os irmos de 100 crianas com autismo; dos 131 irmos, incluindo rapazes e raparigas, s quatro por cento parecem ter um problema comportamental idntico, levantando desse modo a

possibilidade de um componente gentico na etiopatognese do sindroma. Desde essa data para c, as hipteses de um compromisso gentico tm encontrado melhor suporte, embora sempre parcial, quer nos valores verificados nos estudos epidemiolgicos, quer nas investigaes familiares, quer ainda em estudos de gmeos. Tendo-se em conta a este respeito os dados epidemiolgicos relativos a trs estudos bsicos, pode afirmar-se que, no primeiro, a

118

famosa investigao de Lotter (1966) em Inglaterra , Middlesex, encontrase uma prevalncia de quatro a cinco crianas com autismo, por cada 10.000 crianas de oito a dez anos; Treffert (1970), utilizando critrios de diagnstico mais restritos que aqueles usados por Lotter, encontra os valores de 0,7 crianas, em cada 10.000. Brask (1972) nos estudos realizados em amostras da populao dinamarquesa, vai encontrar de nvo os mesmos valores de prevalncia de Lotter, aproximadamente de quatro a cinco, por 10.000; finalmente Wing e Gould (1979), ao estudarem a populao de Londres, verificam valores de prevalncia de 4,9 por 10.000. A relao entre sexos claramente mais acentuada nos rapazes, tendo Kanner (1954) encontrado a proporo de quatro rapazes para uma rapariga; Rutter e Lockyer (1967), verificam os valores de 4,3 rapazes para uma rapariga, e Creak e Ini (1960), os mesmos valores de Kanner. Estes dados vm assim sublinhar, com maior nfase ainda, a possibilidade da causalidade gentica, verificando-se que o autismo surge mais frequentemente associado com o sexo masculino, mesmo com dados de investigaes independentes. Os argumentos estudos de famlias por um no lado, podem porque fazer ao acrescer nvel das

demonstrveis,

investigaes, a populao de pessoas com autismo atinge valores muito pequenos; por outro lado, porque no possvel estudar as

descendncias das pessoas com autismo. Estas dificuldades tm levado

119

realizao dos estudos de gmeos como sendo um dos vectores importantes da pesquisa gentica. As referncias credveis nesta rea vm com os estudos de Kostopoulos (1976) que referencia um par de gmeos dizigticos, e os estudos dos familiares mostram uma prima, em, segundo grau, com autismo. Outros autores estudam pares de gmeos monozigticos, sendo a investigao mais marcante sobre esta matria, a de Folstein e Rutter (1977), pelo rigor metodolgico e processual que imprimiram ao estudo, e que inclua inicialmente 33 pares de gmeos, mas de onde foram excludos 12 pares, por se pretender ter cuidados diagnsticos exigentes que passavam pelo uso dos diagnsticos de Kanner (1943) e de Rutter (1971). Dos 21 pares restantes, 11 so monozigticos e dez dizigticos. Nestes 11 pares monozigticos, quatro (36%), so

concordantes na apresentao das expresses comportamentais tpicas do autismo, e nos dez pares dizigticos, nenhum concorda. Esta taxa elevada de concordncia nos monozigticos no era devida a qualquer acidente perinatal que tivesse causado leses cerebrais, pois no foi encontrada nenhuma leso entre os quatro pares concordantes. Por outro lado, nos 17 pares discordantes, seis (35%), tiveram problemas que podiam causar danos cerebrais graves, como apneia perinatal de mais de seis minutos; nascimentos com atrasos de mais de 30 minutos; perturbaes convulsivas neonatais; doenas neurolgicas graves e perturbaes congnitas mltiplas. Uma vez que

120

nestes casos o gmeo autista que apresenta estes problemas, tais dados permitem concluir que o autismo poderia resultar de um conjunto misto de factores endgenos e exgenos: Os endgenos, genticos, porque a j referida concordncia manifestamente mais alta nos gmeos monozigticos; exgenos porque, nos pares discordantes, a percentagem elevada poderia ser consequncia de acidentes perinatais responsveis por leses orgnicas. Por esta razo, tambm Roubertoux (1983) refere que o autismo no pode ser reduzido a uma doena gentica, pois que se o fosse, o risco para os monozigticos seria de 100%, e por outro lado, porque exactamente em alguns casos, os factores ambientais

desconhecidos conduzem s mesmas consequncias. Infelizmente este tipo de concepes est particularmente dificultado devido a aspectos intrnsecos natureza destas investigaes, apenas susceptveis de serem diminudos com um aumento significativo de estudos de gmeos para alm das investigaes j existentes nas ltimas dcadas; outras razes porm podem ser apontadas, tais como as dificuldades de recolha de dados, merc de uma escassa informao familiar; a possibilidade de um qualquer mecanismo gentico ser de uma natureza mais complexa, ou seja, nos estudos genticos, as comparaes de gmeos idnticos e fraternos sugerirem um possvel mecanismo gentico, que no envolveria um simples gene ou cromossoma, mas teria de ser polignico ou multifactorial; em suma, e mesmo a um nvel mais

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simplificado, no tem havido at hoje, evidncia de algum mecanismo gentico especfico (Happ, 1994). Os estudos de gmeos tm fornecido um suporte, ainda por confirmar em definitivo, para a hiptese da hereditariedade gentica, e parece que esta hereditariedade no envolveria assim os aspectos totais do sindroma autista, mas apenas elementos relativos aos factores cognitivo-lingusticos (Rutter, 1984). Pensa-se pois que sem a continuao da investigao gentica com gmeos, a base para os raciocnios provindos dos estudos nesta rea, em termos de causalidade do autismo, mantm-se sriamente enfraquecida, apesar da suposta evidncia de correlaes e do nmero geralmente encontrado de cerca de trs casos de indivduos do sexo masculino e um do sexo feminino, por cada grupo de quatro pessoas afectadas com o sindroma. Os mais variados factores endgenos ou exgenos podem ao que parece contribuir para o aparecimento do quadro clnico do autismo, visto como uma perturbao do desenvolvimento, que tem claros indicadores de depender de compromisso orgnico. De facto, o sistema nervoso do ser humano, ao contrrio de muitos outros orgos que se encontram em fases maduras, ou quase, logo aps o nascimento, vai-se desenvolvendo ao longo de um processo vida que demora vrios anos, inicialmente. Por estas razes, as de um tempo de maturao muito mais alongado, ele prprio se torna em certa medida, mais vulnervel, havendo uma probabilidade mais elevada de que esse processo de

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desenvolvimento celular, altamente especializado, seja prejudicado por variados factores teratognicos (Leboyer, 1985). Ainda, pelo mesmo tipo de raciocnio, se cr ser

particularmente difcil encontrar, de um ponto de vista biolgico, o mecanismo nico causador do autismo, uma vez que foi patolgicamente perturbado o desenvolvimento do sistema nervoso, provvelmente durante a vida intra-uterina ou pouco tempo depois, logo aps o nascimento. Como resultado da insuficincia dos dados das investigaes marcadas por interpretaes exclusivamente biolgicas, e na linha de uma procura mais precisa, e portanto mais dirijida aos aspectos tpicamente em dfice nas pessoas com autismo, sobressairam em paralelo, as investigaes de natureza psicolgica. O seu grande objectivo foi e , para alm de um cada vez maior conhecimento da fenomenologia da pessoa com autismo, fornecer com o maior rigor possvel investigao mdica, as pistas necessrias para que os procedimentos de procura nesses domnios, se vo estabelecendo com base nos elementos

patognomnicos progressivamente detectados; pressupe-se que desse modo, toda a investigao centrada sobre o sindroma decorrer mais rpidamente, tornando-se a procura mais focalizada e mais dirijida para uma verificao etiolgica de base orgnica, ento, se possvel, exacta (Pereira, 1996, p. 49). Assim o que se pretendeu e pretende actualmente , para alm do despiste desses factores causais da disfuno cerebral, que interessam em particular medicina, evidenciar a natureza da deficincia

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que por esses motivos gerada, o que desafia, de um modo por vezes desanimador, as cincias da psicologia. O objectivo desdobra-se em duas vertentes que evoluem em estreita ligao: Ao aprofundarem-se aspectos sobre a fenomenologia ou o psiquismo tpico no autismo, fornecer-se-iam, com o maior rigor possvel investigao biolgica, as pistas necessrias para que os procedimentos nesses domnios fossem mais exactos e compensadores, sobretudo e se possvel em termos preventivos e remediativos. Esse seria o sonho. Infelizmente, apesar de vrios investigadores, ao longo de anos, terem desenvolvido um nmero impressionante de estudos e testes para diferentes reas funcionais, comportamentos ou modos de

funcionamento, como os verbais, motores, de memorizao, percepo, leitura, escrita, estereotipos, etc., (Frith, 1989), toda esta informao adquirida, embora venha facilitando em muito o nosso conhecimento sobre o autismo, ainda no permitiu uma interpretao global e satisfatria dos processos subjacentes patologia cognitiva especfica, e s hoje em dia, nos anos mais recentes, d os primeiros passos nesse sentido. As primeiras tentativas de investigar a possibilidade de um dfice cognitivo como causa psicolgica bsica do comportamento sciorelacional ou scio-afectivo, nas pessoas com autismo, s comearam a ser consideradas em profundidade com o trabalho pioneiro dos psiclogos Hermelin & O Connor, h cerca de vinte anos na Gr-Bretanha. Os seus estudos, hoje j clssicos na bibliografia sobre esta perturbao, tiraram

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as dvidas quanto implicao de uma disfuno neurolgica que devia ser especificada. Hermelin e OConnor (1970) trabalharam sobretudo em dois grandes grupos de reas de investigao: A perceptivo-motora, e a organizao lingustica e de memria; fizeram-no por regra, agrupando amostras de crianas autistas com amostras de crianas atrasadas e tendo em conta idades mentais comparveis, de modo a discriminar que dfices cognitivos so nicos e particulares do autismo; passados poucos anos, (Hermelin, 1976), e com base sobretudo em pessoas com autismo mais capazes e verbalmente mais competentes, os seus estudos fizeram emergir de algum modo, um certo padro coerente do funcionamento mental das pessoas com o sindroma de Kanner, que se poderia caracterizar grosso modo, por terem uma boa memria a curto-prazo, boas estratgias para se lembrarem de configuraes espaciais, fracas estratgias para se lembrarem de sequncias temporais, e capacidades idnticamente elevadas, de se lembrarem de listas de palavras sem e com sentido. Concluiram assim que o dfice principal no autismo seria uma ...inabilidade para reduzir a informao atravs da extraco de aspectos cruciais tais como regras e redundncias (Hermelin , 1976, p. 163); afirmavam ainda que as crianas desempenhavam bem desde que smente a memria a curto-prazo fosse implicada, mas que o sistema cognitivo bloqueava quando a quantidade de informao excedia a capacidade da memria imediata e que o autismo no podia ser

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justificvel como sendo um impedimento perceptivo mltiplo; o problema central parecia envolver, no os estmulos em uma particular modalidade, mas os estmulos que exigiam uma organizao em codificaes particulares, que so independentes da modalidade. Essas codificaes ...seriam usadas pelas crianas normais para reduzir a informao, permitindo-lhes integrar estimulaes e extrair regras e redundncias (Hermelin, 1976, p. 163). Dos seus pontos de vista, e por consequncia, os problemas lingusticos e sociais estariam relacionados com esta incapacidade geral de usar os sinais e os smbolos. Em que medida e que dfices poderiam ser considerados como causas psicolgicas bsicas no sindroma, e que resultavam na famosa trade to referida por (Wing, 1996), sobejamente por todos ns constatada, ou sejam, os problemas na socializao, na comunicao e na imaginao com as repeties e persistncias com que as deparamos ? As hipteses e teorizaes que acabaram por ligar as dificuldades de processar adequadamente as estimulaes recebidas pelas pessoas com autismo, no responsividade social, parecem actualmente estar mais de acrdo com os factos (Rutter, 1974), do que, como j se disse, de uma maneira diferente, aquelas outras hipteses e teorizaes que olharam para esta no responsividade, como

consequncia de relaes perturbadas com os pais, ou em particular com a me.

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Mas de que modo parecem estar mais de acrdo com os factos? Que processos fundamentais esto alterados e que afectam, quer a responsividade social das pessoas com autismo, quer os restantes aspectos dos seus modos particulares de funcionamento? Que relao tm as reas afectadas entre si? Que modelos de compreenso puderam e podem levar a sistematizar investigao? Dois eixos fundamentais de pesquisa tm orientado as investigaes nestes domnios conforme a figura 8, pgina 128, ajuda a perceber: O modelo operante de Bijou & Baer (1961), nos Estados Unidos da Amrica; O modelo de processamento de informao, desenvolvido por Hermelin (1976), e que vem sendo complementado com informao de cariz cognitivista, no estruturalista. as informaes recolhidas das diversas linhas de

MODELO DE INVESTIGAO COM PARADIGMA OPERANTE

MODELO DE INVESTIGAO COM PARADIGMA DE PROCESSAMENTO DE INFORMAO

( Bijou & Baer, 1961 )

( Hermelin & O`Connor,76 )

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DFICE COGNITIVO SUBJACENTE

FIG. 8 - Modelos de Investigao

Ambos vm contribuindo para tornar mais claro e evidente o dfice subjacente, apesar de distantes de uma complementaridade que s muito difcilmente no frutificaria. De acordo com Bijou e Baer (1961), e na linha

epistemolgica comportamental, para fins de investigao emprica, o comportamento deve ser quebrado em pequenas unidades com o formato:

Estmulo(s)

Resposta(s)

Consequncia(s)

Estas unidades, potencialmente abrangeriam um continuum de reforos, ausncia de reforos, ausncia de punies, e punies, onde tdos os trs acontecimentos so directamente observveis. O propsito da investigao ento, variar sistemticamente os estmulos componentes e/ou programas de reforo de modo a que o

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seu controlo sobre as respostas das pessoas (crianas, adolescentes e adultos), possa ser avaliado. Este tipo de tentativa de conhecimento mais preciso e exacto, dos factores que exercem influncia, dar uma informao imediatamente passvel de ser usada por tcnicos, professores, pais, etc., cujos objectivos so ensinar , isto , alterar as respostas nas pessoas que deles dependem. No h nenhuma negao directa de que os acontecimentos internos, como pensamentos, sentimentos ou estratgias de

processamento da informao possam influenciar de algum modo o comportamento, mas smente a convico de que a quase totalidade desses aspectos no podem ser directamente e fielmente medidos, e que os investigadores, tcnicos, professores e pais, no podem por isso,

manipular directamente esses acontecimentos cobertos. sobretudo a partir desta poca, nos anos setenta, com o avano destas investigaes, que a ateno de outros investigadores se comea a debruar sobre o dfice do autismo, com base em diferentes metodologias cientficas, portanto, usando paradigmas diferentes nos mtodos experimentais; tomam por objecto, em particular os dfices comportamentais da perturbao, ...que obrigam a uma anlise onde se entretecem um complexo quasi infinito de sistemas, sub-sistemas e mecanismos, que incluem os comportamentos cobertos relativos aos funcionamentos atencional / perceptivo, simblico / semntico / verbal e retencional (Pereira, 1990, p.13).

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Ao contrrio, na investigao sobre processamento de informao, com Hermelin (1976), sublinha-se que a preocupao central no a delineao cerca de que aspectos dos estmulos controlam o comportamento, mas uma procura mais orientada para se ver como a pessoa com autismo, codifica e descodifica a informao do seu meio ambiente, e sob que situaes estes mecanismos de processamento de informao no actuaro adequadamente. Contrriamente s perspectivas operantes, a perspectiva do processamento de informao centra-se numa anlise dos padres de erros que as crianas fazem, numa tentativa para especificar regras erradas e conceitos incorrectos que as crianas elaboram a partir das suas interaces com o meio. O tom das diferenas entre o paradigma do processamento de informao e o operante, no que respeita ao autismo, est bem expresso na seguinte afirmao produzida em 1976, num resumo de uma dcada de investigao: ...os nossos resultados acabaram por delinear a natureza principal da perturbao cognitiva na qual o autismo est baseado. Esta patologia cognitiva parece consistir grandemente numa incapacidade para reduzir a informao atravs da extraco adequada de aspectos cruciais como regras e redundncias. O impedimento nestes processos impe padres de comportamento de fcil memorizao, restritos e estereotipados, que se tornam progressivamente inapropriados conforme aumentam as exigncias para codificaes mais complexas e flexveis. nas reas do desenvolvimento da linguagem e da interaco

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social, que esto governadas por essas regras complexas e flexveis, que o impedimento cognitivo nas crianas com autismo se torna mais

evidente (Hermelin, 1976, p. 167-168). Um dos primeiros estudos, na rea do processamento de informao, foi uma experincia de discriminao visual em que se comparavam os desempenhos de crianas normais, crianas com atrasos mentais e crianas com autismo (OConnor & Hermelin, 1967), enquanto que as investigaes com o paradigma operante comeariam anos mais tarde, em 1971 com Ivar Lovaas, conforme se far referncia mais adiante. O objectivo principal que motivou na altura os autores da linha do processamento de informao, foi o de verificarem se as crianas com autismo, eram capazes de percepcionar diferenas entre diversas espcies de estmulos visuais. Como medida de discriminao usaram o tempo de inspeco visual para dois dispositivos apresentados

simultneamente. Cada criana era testada individualmente enquanto estava sentada numa msa com uma caixa de viso frente. Os estmulos em si mesmos consistiam em dois cartes quadrados de duas polegadas e meia de lado, colocados verticalmente e a cerca de 15 polegadas de distncia dos olhos dos sujeitos. Estes cartes

apresentavam, ou cr completamente branca, ou eram do tipo dos usados por Fantz (1965), ou seja, um carto grande e um pequeno, azis, um vermelho e um preto, um carto preto com um canto branco, juntamente com um carto branco com um canto preto, etc..

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Para manter a motivao foi usado o reforo primrio de rebuados, entre as apresentaes. Foram testados trs grupos de 28 crianas, sendo um grupo normal, um com autismo e um com debilidade; foram agrupados em idades mentais de cerca de seis anos, sendo a mdia das idades cronolgicas de cinco anos e quatro mses para os normais, e de 14 anos e quatro mses para os dbeis, e dez anos e nove crianas autistas. Os primeiros resultados mostraram que a nica varivel em que as crianas com autismo diferiam dos restantes grupos, era a de gastarem menos tempo examinando os estmulos, e mais tempo observando aspectos interiores da caixa de apresentao. Outras anlises da experincia permitiram constatar que as crianas com autismo faziam menos comparaes entre os dois estmulos do que as normais, como tambm olhavam para cada um deles durante um perodo de tempo mais curto que o grupo das pessoas com atraso mental. Por esta via, concluiu-se assim que estes estmulos pareciam ser percepcionados como diferentes, tudo indicando estar o sistema perceptivo a este nvel, intacto. Ao testar-se a estrutura hierrquica de uma dominncia sensorial nas experincias que usaram uma apresentao simultnea bimodal, verificou-se que, quer as cianas com autismo, quer as normais e as dbeis, respondiam mais vezes estimulao visual, do que a um som mses para as

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ou movimento levemente induzido. Ainda, quando eram organizadas certas tarefas de discriminao visual, de tal modo que eram dados criana ndices distintos de respostas de movimentos, a, as crianas autistas desempenhavam to bem como as normais. Estas primeiras investigaes sobre os aspectos perceptivos, e na linha do processamento de informao, indicam que, enquanto que no h a diferenas considerveis, a ateno dirijida aos estmulos visuais no mantida. Em conjunto, estas constataes suportam a hiptese clnicamente observada, que liga a preferncia das crianas com autismo aos receptores proximais, apoiando-se elas mais numa actividade perceptiva do que numa anlise perceptiva. No respeitante aos processos relacionados com o

comportamento verbal, variadas experincias foram feitas tambm. Em 1970, Hermelin e OConnor preocuparam-se com alguns dos processos que seriam responsveis pela linguagam, e que eram testados atravs do canal auditivo-vocal, assim como em outras modalidades. Tambm investigaram se as dificuldades das pessoas com autismo seriam relativas a uma modalidade especfica, como nos surdos ou afsicos, ou se esto afectados processos cognitivos subjacentes. Para desenvolverem as suas investigaes, que

compreenderiam segundo os autores, as operaes da codificao, categorizao e associao, utilizaram o Teste das Competncias Psicolingusticas de Illinois (Mc Carthy e Kirk, 1961 - Illinois Test of

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Psycholinguistic Abilities - ITPA). Os processos de descodificao so definidos como o somatrio total dos hbitos exigidos para obter significado quer de estmulos lingusticos, quer dos auditivos quer dos visuais; os processos de categorizao ou de codificao, seriam ...o somatrio total dos hbitos exigidos para se exprimirem a si prprios em palavras ou gestos; finalmente, os processos associativos estavam definidos como o somatrio total dos hbitos exigidos para manipular internamente smbolos lingusticos (Hermelin & OConnor, 1970, p. 6970). Segundo Osgood (1957a, 1957b), em cujo modelo

psicolingustico se baseava este teste que compreendia trs dimenses (nveis de organizao, processos psicolingusticos e canais de

comunicao), um teste com estas variveis permitiria distinguir os dfices de codificao, descodificao ou de associao como distintos uns dos outros, podendo reflectir impedimentos nas organizaes semntica e estrutural. O teste tem dois nveis de organizao: O representacional e o automtico sequencial. No representacional, o teste pretende atingir actividades mediacionais, e a compreenso do significado e dos smbolos lingusticos. No nvel automtico sequencial, so testadas a reteno de sequncias e as as cadeias tarefas de de hbitos automticos. No nvel ver a

representacional

descodificao,

pretendem

compreenso de palavras ou figuras. Os processos associativos so testados, verificando se as crianas podem relacionar uma palavra ou

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figura com outra; a codificao ento entendida como a expresso de ideias em palavras e gestos. A codificao e a associao so testados em todos os canais. Em colaborao com Hermelin e OConnor, Tubbs (1966) aplicou o teste a dez crianas severamente atrasadas, dez normais e dez com autismo. Os grupos foram organizados, sendo as mdias das suas idades cronolgica e mental, nos normais, respectivamente de quatro anos e um ms, nos atrasados, de 13 anos e trs mses, e nos autistas, dez anos e nove mses. Sumarizando os resultados obtidos com o ITPA, pode dizerse que nos processos de descodificao, as crianas com autismo esto significativamente prejudicadas quando esse processo tem de acontecer por implicao do canal auditivo-vocal. Contudo, no diferem

significativamente dos grupos de controle, quando o material apresentado de natureza no-verbal. Nos processos associativos, as crianas autistas diferiram novamente dos normais, mas smente quando as tarefas tinham a ver com o uso e a associao de palavras. Quando a mesma funo era testada atravs do uso de figuras ou objectos, desempenhavam de um modo semelhante aos grupos controle. Por ltimo nos processos de codificao, estes estavam severamente prejudicados nas crianas com autismo, tanto nos canais verbais como nos no-verbais, diferindo significativamente dos normais ou dos atrasados.

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Em resumo, dito de uma maneira generalizada, os dados globais das suas investigaes, que incidiram sobre diversos aspectos do funcionamento cognitivo, vieram indicar inequvocamente (Hermelin e OConnor, 1970; Hermelin, 1976): (1) No aspecto global, a matriz do

funcionamento da pessoa com autismo que resulta das investigaes, no inclui um marcado e distinto distanciamento das outras pessoas. As crianas autistas nestes estudos, responderam menos frequentemente e por perodos de tempo mais curto, a uma variada gama de estmulos, incluindo, mas no isolando, aqueles que so de uma natureza quasisocial. As crianas com autismo foram mais responsivas a pessoas, ou representao de pessoas, do que a outros estmulos. (2) O curto tempo de inspeco visual

demonstrado pelas crianas autistas, estava de acrdo com uma relativamente rpida adaptao luz a nvel cortical. H assim uma evidncia clara que as pessoas com autismo, prestam ateno estimulao visual por um perodo de tempo mais curto que os normais ou atrasados. (3) As crianas autistas testadas eram,

relativamente no responsivas, tanto aos estmulos auditivos verbais, como aos no-verbais, e o mesmo acontecia para as crianas com Trissomia 21, mas no para os atrasados sem mongolidismo. Contudo, as crianas com trissomia, e as crianas com autismo, comportavam-se diferentemente no que diz respeito excitao cortical como resposta

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estimulao auditiva. Apenas as crianas autistas mostraram um efeito mais extenso de uma estimulao de som contnua, nos seus registos de electroencfalografia (EEG). Isto salienta o facto de que, apesar das crianas autistas se assemelharem s crianas de controlo com atrasos, em muitos aspectos, os mecanismos subjacentes que permitem estes comportamentos, podem diferir. (4) Nas tarefas de discriminao visuo-motora, as pessoas com autismo pareceram depender mais em ndices discretos de respostas motoras. Quando estes ndices eram fornecidos, elas podiam resolver as tarefas apresentadas, enquanto que no o conseguiam fazer na sua ausncia. Parecia haver uma competncia limitada em processar adequadamente a informao visual, embora o processamento a este nvel fosse mais eficiente do que no caso das sequncias verbais. (5) As crianas com Sindroma de Kanner que fizeram parte deste estudo, tinham melhor memria auditiva para referncias de cr, do que o grupo das crianas atrasadas, e to boa ou melhor do que o das crianas normais da mesma idade mental. Contudo, a capacidade de se lembrarem, nos grupos de controlo, melhorava significativamente ao ser apresentado material sinttico e significativo, quando comparado com as crianas autistas. No recordar, as pessoas com autismo mostravam poucas diferenas entre material com ou sem sentido. Ao contrrio do que se poderia supr, quando se tomam em linha de conta as competncias que por vezes demonstram em

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desempenhos que usam alguma informao disponvel, globalmente o grupo de pessoas com autismo acabou por evidenciar uma menor recodificao da informao apreendida; tambm demonstraram certas competncias de recepo de informao, mas esta parece ser integralmente devolvida, aparentemente no tendo um significado. Com o incio destas primeiras investigaes, deixou pois de se questionar, pelo menos com a superficialidade anterior, quer a afirmao sobre possveis causas psicgenas, quer o facto das pessoas com autismo, interagirem de modos diferentes do que as pessoas no autistas, tornando-se necessrio ainda, estabelecer a partir de que outros aspectos especficos provinham o total padro de comportamentos tpicos no autismo, e desde logo, a expresso relativamente acentuada, e o desvio das suas respostas s pessoas e aos objectos. A partir destas duas linhas paradigmticas, e com um vasto conjunto de investigadores, tornou-se um objectivo importante a atingir, identificar um dfice cognitivo nico, singular, discreto, capaz de estar fundamentalmente relacionado com o sindroma, e da, explicando-o em certa medida. Ser este dfice que se pensa, possa provir de um sistema cerebral, ou sub-sistema, cujo substracto orgnico afectado, d aso e corresponde ao referido padro final comum. E como se chegou at ele ? Que aprofundamentos se fizeram atravs das principais teorias psicolgicas sobre o autismo ?

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Um marco fundamental nessa investigao, aparecido nos ltimos doze 12 anos aproximadamente, tem sido a Teoria da Mente. A literatura cerca da designada teoria da mente, tem crescido

enormemente na ltima dcada, embora os estudos desenvolvimentais sobre as capacidades de compreenso da criana nestes domnios, tenham comeado com Piaget (1926). Nesta obra, ele teorizava que as crianas com menos de sete anos de idade, no estavam ainda capazes de fazer a distino natural entre as realidades fsicas e as mentais. Esta temtica viria a ser discutida com profundidade anos mais tarde, a partir dos trabalhos de Premack e Woodruff (1978), onde descrevem uma vasta srie de experincias a partir de cujos resultados, interpretam que a sua famosa chimpanz Sarah, que conhecia um repertrio simples de smbolos, estaria capaz de predizer e interpretar uma aco humana em termos de estados mentais, como as intenes. Os autores defendiam que para a chimpanz poder fazer correctamente os seus desempenhos com o sistema de smbolos, isso seria indicador de que tinha uma teoria da mente. Ter uma teoria da mente, seria ser capaz de atribuir estados mentais independentes, ao prprio ou aos outros, de modo a explicar e a predizer os seus comportamentos. Algumas questes sobre esta competncia foram ento levantadas, das quais se destaca Dennett que viria a comentar as afirmaes, tentando tornar evidente que ...apenas quando algum demonstra compreender uma crena falsa onde o estado mental discordante com a realidade, que se pode atribuir inequvocamente uma

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teoria da mente a um indivduo, humano ou no Dennett (1978, p. 568569). A partir de ento, os psiclogos do desenvolvimento comearam a criar as mais diversas e curiosas situaes experimentais para verificarem a compreenso das crianas em relao s crenas falsas, mtodo que poderia levar ao esclarecimento destas concepes. Wimmer e Perner (1983) publicam o primeiro estudo importante da compreenso de crenas falsas com crianas de trs e quatro anos de idade, baseados numa operacionalizao que usava a imagem de marca de um conhecido chocolate. A o chocolate deslocado, enquanto o protagonista da situao est fsicamente de fora, no podendo perceber esta deslocao; pedido ento ao sujeito da experincia que responda onde pensa que vai o protagonista procurar o chocolate. Os resultados, que se repetiram por diversas vezes, indicaram que apenas as crianas de mais de trs anos podiam passar este teste. Estes resultados vieram abrir um vasto campo de

investigao na rea das crenas falsas assim como em outros processos cobertos, tais como os aspectos lingusticos e cognitivos relacionados (Astington, et al., 1988; Butterworth et al., 1991; Whiten, 1991). A primeira ligao desta linha de raciocnio com o autismo foi efectuada por Baron-Cohen et al. (1985), e parecia plausvel supr-se um dfice nesta rea. Com estes investigadores, mostrou-se interessante a ligao da teoria aos aspectos universais do autismo. Segundo os autores, o conjunto dos trs grupos de desvantagens (C.I.D.I.D., 1989), resultaria

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de um impedimento da competncia humana fundamental de ler a mente dos outros. Por esta razo os autores adoptaram a definio de Premack e Woodruff (1978) composta na expresso talvez pouco precisa de teoria da mente. Esta teoria ao ser inicialmente ligada ao funcionamento psicolgico de chimpanzs, no estava concebida como uma teoria dos aspectos conscientes, mas como um mecanismo cognitivo, disponvel por natureza, e permitindo contedos especiais de representao, ou sejam, os estados mentais. Comeou por ser aplicada ao autismo, a partir da observao habitual de que as crianas afectadas com o sindroma,

difcilmente se envolvem em jogos de fingimento de uma maneira espontnea. Leslie (1987, 1988), teorizou ento sobre os processos mentais implicados nesta capacidade, referindo-se-lhes como

representaes mentais e metarepresentaes, e sugerindo que, uma criana de dois anos de idade, no s tem as referidas representaes em relao aos objectos, tal como eles so na vida real, mas tambm as segundas, as metarepresentaes, que so usadas para apreender e praticar o fingimento. Assim, Leslie aprofundou a ideia, demosntrando que, de maneira a impedir a interferncia dos fingimentos com os aspectos do mundo real, as metarepresentaes conteriam quatro elementos: O agente; a relao de informao; o referente; e a a expresso em si mesma tal como se torna observvel. Exemplificando, sugeria poder ser

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ento o que se passa em uma expresso do tipo: ...O mano... finge... que este papel... um avio (Leslie 1987, p. 414-415), ou como referia Happ (1994, p. 39) sobre o mesmo tema: A me...finge...que esta banana... um telefone. A partir deste conjunto de raciocnios, Leslie ps como hiptese que as pessoas com autismo, ao terem dificuldades no fingimento espontneo, teriam ento um dfice mais especfico na capacidade de formar metarepresentaes, vitais em si mesmas para outras relaes entre estmulos, ou estados mentais por exemplo, tais como pensar, ter esperana, ter inteno de, desejar e acreditar (Leslie, 1988). Dito de outra maneira, e relacionando estes aspectos ao autismo, sugeria-se que as pessoas afectadas pelo sindroma, falhariam ou atrasar-se-iam no desenvolvimento desta competncia de pensar cerca do pensamento dos outros, e portanto, poderiam especficamente impedidas em certas competncias estar sociais,

comunicativas e imaginativas. Em termos metafricos, isto seria com efeito, uma forma de ...cegueira mente, termo empregue pela primeira vez por Baron-Cohen (1990, p. 79), enquanto que, outras pessoas, seriam capazes dessa leitura da mente, por poderem ver os estados mentais das pessoas com quem se relacionam. A suposio haveria que ser testada, tendo dado aso a um conjunto diverso de predies que foram operacionalizadas e

investigadas. Ora, conforme Dennett (1978) havia comentado, smente

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percebendo e predizendo o comportamento de um personagem, baseado em uma crena falsa, se poderia mostrar de uma maneira convincente a teoria da mente. Com efeito, e para este mesmo fim, Baron-Cohen e outros (1985), testam 20 crianas com o Sindroma de Kanner, com idades mentais acima dos quatro anos no, hoje j clssico, teste da Sally e Ann, uma verso simples de uma tarefa de crena falsa, conjunto de suposies primeiramente concebidas, como antes se disse, por Wimmer e Perner (1983). Neste teste executam-se um conjunto de aces, nas quais so mostradas criana em avaliao, duas bonecas, a Sally e a Ann. A Sally tem um cesto e a Ann tem uma caixa; a criana sob testagem, v a Sally colocar um berlinde que tinha em sua posse, no cesto, saindo depois disso. Enquanto est fora, a Ann tira o berlinde que a Sally tinha colocado no cesto e coloca-o na sua prpria caixa; de seguida, ao entrar a Sally, perguntado ao sujeito a questo principal do teste: Onde que a Sally ir procurar o seu berlinde ?, esperando-se que os participantes respondam em conformidade. Baron-Cohen et al. verificaram que 16 de entre as 20 crianas, ou sejam, 80% das crianas com autismo, falharam em apreciar a crena falsa da Sally; em vez de dizerem que a Sally procuraria no cesto onde tinha posto o berlinde, eles responderam que ela o iria procurar na caixa onde realmente estava o berlinde. No grupo de controlo, 12 das 14 crianas com sindroma de Down, cerca de 86%, de nvel mental acentuadamente mais baixo, responderam de um modo correcto

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pergunta, compreendendo adequadamente a crena falsa da Sally. Tambm, crianas normais de quatro anos de idade, compreenderam bem a crena falsa e deram respostas correctas. Estes resultados foram replicados em variadas experincias (Leslie e Frith, 1988; Perner et al., 1989) que se caracterizaram por usarem como instrumentos da experimentao, pessoas em vez de brinquedos, e por obrigarem a uma pergunta de reflexo e no uma pergunta do tipo da que fora usada, com ndices visuais; alm disso, usaram um grupo de controlo de crianas com impedimentos especficos da linguagem, de maneira a poder-se afastar, desde logo, uma explicao relativa a um dfice de linguagem. Outros testes de crenas falsas mostraram igualmente que as pessoas com autismo, desempenham a com erros significativos em relao aos grupos de controlo; exemplo disso tem sido o uso das tarefas a partir dos tubos contentores de Smarties (Perner et al., 1989). Com base no uso deste material, percebe-se que todas as crianas esperariam que houvessem smarties dentro dos tubos contentores, e ficavam desapontadas quando, afinal, saa de dentro deles um lpis. Nesta altura do procedimento, as crianas com autismo sabiam que o que estava dentro eram lpis, e quando lhes era perguntado o que que diria cada nova criana a ser testada, elas respondiam, erradamente, o lpis. Apenas cerca de 20% no faziam este erro, e conseguiam antecipar correctamente, que as crianas que viriam depois delas, iam responder smarties .

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Em procedimentos posteriores, verificou-se que as crianas que falharam, estavam conscientes que tinham pensado erradamente haver smarties na caixa, e lembravam-se do que tinham dito. Podia concluir-se ento, que no tinham compreendido completamente o porqu de terem pensado haver smarties no tubo, sendo bvio que a razo se prendia com o facto do contentor ser um tubo de smarties, e esperar-se que desses tubos saiam smarties, e no lpis. Segundo Frith (1989), o poder desta teoria para a explicao do autismo, que ela pode facilitar predies que so, quer especficas, quer suficientemente amplas para enquadrarem, de um modo til, o quadro clnico da perturbao; em particular, pode explicar no s as trs reas de desvantagens (C.I.D.I.D., 1989) do autismo, mas igualmente, a preservao de algumas funes. Em certa medida, prediz que qualquer competncia que exija apenas e smente as representaes primrias, deve estar ausente de problemas no autismo, permitindo as ilhas de competncia, habitualmente vistas pelos muito bons desempenhos de memria, capacidades excepcionais, como o clculo de calendrios, e por vezes, certos desempenhos acima da mdia nos quocientes de inteligncia. Em concordncia com estas asseres estariam, em certa medida, os estudos de Attwood et al. (1988) ao verificarem que a conhecida ausncia de gestos das crianas com autismo, se aplicaria somente queles gestos que normalmente influenciam estados mentais,

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tais como expresses de consolao, de embarao ou de esperana; tambm Baron-Cohen (1989a), constatou que as crianas com o Sindroma de Kanner, estavam dificultadas no uso e compreenso dos

comportamentos no-verbais de apontar, que implicariam uma partilha de ateno, ou seja o apontar protodeclarativo, mas no estavam prejudicadas nos comportamentos no-verbais de apontar, com o fim de obterem um certo objecto desejado, ou seja o apontar protoimperativo, como referiu, podendo servirem-se assim dos adultos, de um modo instrumental, e menos de um modo social. Muitas destas teorias preocupavam-se em fazer um esforo de parcimnia, tentando desvendar o menor nmero possvel de disfunes psicolgicas subjacentes, ou uma nica apenas; em

consequncia, as teorias que se acabaram de descrever, sofreram inmeras crticas sobretudo quanto interpretao do que poderiam significar as respostas incorrectas, quer das pessoas com autismo, quer de crianas nos grupos normais (Siegal & Beattie, 1991). Segundo estes autores, as tarefas concebidas para verificar as capacidades da representao dos estados mentais, tambm envolveriam outras

competncias psicolgicas, como a linguagem, a memria, etc.,e uma qualquer perturbao em uma destas reas, poderia levar a respostas incorrectas, e como tal, no seriam uma indicao inequvoca de um dfice de mentalizao. Outros investigadores (DeGelder, 1987; Boucher, 1989; Eisenmajer & Prior, 1991), sugeriram ento que as respostas incorrectas

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nas tarefas de crenas falsas, so problemas inerentes estrutura das tarefa em si, que implica questes de pragmtica do fraseado, questes gramaticais, no detectadas apesar dos agrupamentos nas idades mentais, e menos detectadas ainda nas falhas de motivao. Russell e colegas propuseram como alternativa, outra teoria psicolgica do autismo, com base em uma incompetncia especfica da criana com autismo se desligar dos objectos do seu campo perceptivo (Russell et al., 1991). Para Russell e colegas, o que Leslie e colaboradores postulavam, no reflectiria tanto um dfice de mentalizao, mas antes uma dificuldade particular em abandonar a discriminao, ou salincia perceptiva dos objectos, ou frases, nos contextos reais. Este autor, defende que esta mesma incapacidade poderia ser a base de respostas incorrectas nas tarefas de mentalizao, tais como as do engano, onde a resposta correcta obriga simultneamente indicao de um lugar vazio, e conteno de uma resposta indicadora da localizao fsica de um objecto escondido. Mais tarde, Russell e colaboradores investigaram esta sua hiptese, operacionalizando o efeito que um parceiro competidor teria nos desempenhos do que designaram por tarefa da janela (Hughes e Russell, 1993); aqui, as crianas, ao contrrio do teste da Ann-Sally, apenas tinham de apontar para uma de duas caixas, as quais s podiam ser vistas atravs de uma pequena janela. Por cada tentativa era colocado um rebuado numa das duas caixas, e se a criana indicasse a caixa vazia, portanto a correcta, em vez da caixa incorrecta, ela seria reforada

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com o rebuado. Na verso do parceiro competidor, um segundo jogador que desconhecia o procedimento, procuraria na caixa correcta, e guardaria quaisquer rebuados encontrados dessa maneira, tudo isto de modo a que a criana estivesse a ser reforada por enganar o parceiro competidor. Com os estudos de Hughes e Russell em 1993, verificaramse resultados que permitiram perceber que as pessoas com autismo eram to desadequadas nas tarefas das janelas, quer com um mau competidor, quer sem ele, concluindo que as dificuldades com o engano, no proviriam tal como tinham previsto, de uma incapacidade para mentalizar, mas de uma dificuldade para inibir a aco dirijida aos objectos. De facto, muitas crianas com autismo mostravam piores desempenhos, quando se tratava de agir, desligando-se perceptivamente dos objectos-estmulo, assim como agir inibindo aces dirigidas a certos objectos-estmulo, aces essas anteriormente reforadas, e Hughes e Russell (1993, p. 508-509), concluiam ...as nossas experincias demonstraram a perseverao no autismo, e a perseverao est fortemente associada, quer com uma leso frontal, quer com a esquizofrenia. Mais, as dramticas disfunes volitivas verificadas na perturbao obsessivo-compulsiva, esto associadas com um

desempenho pobre nas tarefas da funo executiva. Em concluso, argumentamos que a apreenso cognitiva de conceitos, pode depender muito de um funcionamento adequado do sistema executivo, e assim, nesse sentido, no h um conflito insolvel entre modelos do autismo que enfatizam a disfuno executiva, e os que defendem os factores

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metarepresentacionais. A verdadeira disputa terica cerca de qual destas disfunes a primria. Por funo executiva, os autores entendiam a competncia de manter um conjunto de comportamentos cobertos, organizados em cadeia, dirijidos soluo de problemas, e por isso apropriados para atingir um objectivo subsequente; segundo alguns autores na rea da neurologia, este subsistema estaria supostamente associado aos lobos frontais (Duncan, 1986). Um ano depois, Hughes, Russell e Robbins (1994), testam outro grupo de crianas com autismo em novas tarefas da funo executiva, graduadas em nveis de dificuldade: O ID / ED (tarefa de encaixe intra-dimensional / extra-dimensional) e a TOL (tarefa de planeamento da Torre de Londres), e verificam que em cada uma das tarefas, o grupo de pessoas com autismo foi significativamente menos competente, e que a dificuldade era especfica aos nveis de cada tarefa que exigiam muito controle na funo executiva, sendo no final teorizada a ligao a um possvel Sistema de Ateno Supervisor com fundamento orgnico nas funes habituais dos lobos frontais. Com um mesmo sentido, ao que parece referindo-se dificuldade de inibio de respostas, Rivire falaria mais tarde desta dificuldade, empregando o conceito de suspenso, e referindo que ...a criana com autismo, realiza aces instrumentais, onde nada fica em vazio ou em suspenso (Rivire, 1996, p. 12-13); levanta por isso a hiptese que a capacidade de deixar em suspenso que se exprimiria ao

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longo do desenvolvimento, de maneira cada vez mais complexa, e constituiria uma das bases psicolgicas das funes exteriores, como o autor destaca, querendo referir-se s funes de comunicao, de linguagem, de actividade simblica, de organizao conceptual, de capacidade de esprito; seriam estas capacidades, que estariam afectadas nas pessoas com o Sindroma de Kanner. Estas posies tornam-se deveras interessantes e especulava,

complementares, ou do mesmo sentido, da j clssica constatao de Lovaas e outros (1971), onde demonstrou a existncia de uma

sobreselectividade aos estmulos, abrindo nesta rea as investigaes com base no paradigma operante j anteriormente referido. A hiptese da sobreselectividade ganhou um mais profundo reconhecimento sobretudo nos trabalhos do autor sobre a linguagem, poucos anos depois (Lovaas, 1977). Antes, em 1971, Lovaas e colegas especulavam que o dfice essencial nas pessoas com autismo poderia ser a sobreselectividade aos estmulos, ou seja uma tendncia para, arbitrriamente, prestarem ateno a apenas um componente de uma situao estimuladora, em vez de observarem todo o conjunto de estimulao que se lhes apresentava, e ento sim, seleccionarem o componente discriminativo, ou mais saliente ou mais pertinente. A literatura da psicologia do desenvolvimento com Eimas, (1969), tem vindo a mostrar consistentemente, que por volta da idade de seis anos, a maioria das crianas normais pode prestar ateno a trs ou mais componentes de um estmulo, e em consequncia, seleccionar

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aquele que, por qualquer que seja o motivo, lhes interessa mais. Assim, em 1971, Lovaas e seus colegas colocavam a hiptese de que as

crianas autistas poderiam no ter desenvolvido esta competncia, sendo a sua seleco de estmulos arbitrria e muito restritiva. Argumentavam que este dfice, poderia ento ter amplas implicaes, ajudando a compreender as razes de muitas crianas autistas falharem em aprender comportamentos compreenderem verbais, outros desenvolverem aspectos das conceitos interaces abstractos, sociais. ou Esta

sobreselectividade acabaria pois, por resultar nos tpicos padres de aprendizagem, rgidos e estereotipados, das pessoas com autismo. Para poderem testar experimentalmente as suas hipteses, Lovaas e colegas (1971) desenvolveram uma srie de seis experincias para observar e delinear a natureza exacta deste suposto dfice. Em cada uma destas experincias, eram comparados os desempenhos das crianas com autismo, com os desempenhos de crianas normais, e tambm com crianas atrasadas, em tarefas de aprendizagem operante discriminativa (Skinner, 1953), ou comportamento operante iniciado por estmulos discriminativos. Na primeira experincia clssica, Lovaas e colegas treinaram amostras de crianas com autismo, crianas atrasados e crianas

normais, de modo a aprenderem a responder a um conjunto complexo de estmulos: A apresentao simultnea de um componente visual (luz branca), um componente auditivo (som, de tipo estalido sco), e um componente tctil (um toque em uma das pernas). Depois de cada criana

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ter demonstrado um nvel de respostas consistente, premindo uma alavanca apresentao simultnea dos trs componentes, Lovaas e os colegas verificaram qual dos estmulos do conjunto, controlava a resposta das crianas. Os estmulos componentes eram ento apresentados cada um de sua vez, ou seja, o som, ou smente a luz branca, ou ainda s o toque fsico sobre a perna. Em mdia, as crianas normais responderam a todos os trs ndices quando apresentados separadamente, enquanto que as crianas com autismo respondiam a apenas um dos trs ndices, parecendo ignorar os restantes dois. Os resultados para o grupo dos atrasados mentais caa algures entre estes dois padres de desempenho. Tal como a literatura do desenvolvimento infantil nos sugere (Eimas, 1969), a maioria das crianas normais acima dos seis anos, podia lembrar-se de tdos os trs componentes de um estmulo complexo, enquanto que as crianas autistas pareciam seleccionar apenas um dos componentes, e no alargar a sua ateno, mesmo sujeitas s repetidas apresentaes dos outros objectos-estmulo. Depois desta primeira experincia, seguiram-se outras, similares no planeamento experimental (Lovaas e Schreibman., 1971; Koegel e Wilhelm, 1973 ; Kovatanna e Kraemer, 1974 ; Reynolds, Newsom e Lovaas, 1974; Schreibman, 1975 ; Wilhelm e Lovaas, 1976 ; Schover e Newsom,1976); infelizmente neste conjunto de experincias, as crianas com autismo foram seleccionadas sem grande rigor e cuidado de controlo de idades cronolgicas, ou de competncias, baseando-se as

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experincias em pessoas de nvel de funcionamento baixo, mudas ou ecollicas (Koegel e Wilhelm, 1973). Apesar disso, os resultados foram claramente consistentes, mesmo se os estmulos complexos eram apresentados na modalidade visual (Koegel e Wilhelm, 1973), na modalidade auditiva (Reynolds, Newsom e Lovaas, 1974), ou ainda uma combinao das duas (Lovaas e Schreibman, 1971; Lovaas et al., 1971), Estes resultados deram na generalidade suporte evidncia de que as pessoas com autismo, tendem a responder a apenas um componente, enquanto que as normais respondem a todos os

componentes; permitiu-se assim, que a hiptese original sobre a ateno sobreselectiva, tornasse essa particularidade passvel de ser considerado o aspecto essencial do dfice cognitivo nas crianas com autismo. Mais tarde, Koegel e Wilhelm (1973) chamaram porm ateno que, das 15 crianas autistas que estudaram, smente 12 eram sobreselectivas, e trs das 15 crianas normais, mostravam uma sobreselectividade semelhante. Uma vez que algumas crianas autistas no eram

sobreselectivas, e que outras alegadamente normais, desempenhavam tal como se fossem, a hiptese da sobreselectividade aos estmulos no poderia ento ser considerado o dfice central no autismo. Alm disso, Lovaas et al. (1971) com os seus resultados, tinham verificado tambm que, pelo menos algumas das crianas atrasadas mentais, demonstravam este problema.

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A hiptese fundamental da sobreselectividade, passvel de ser investigada neste paradigma, carecia agora de um melhor

aprofundamento, podendo-se muito embora, com o trabalho deste investigador, especialista em psicologia da aprendizagem e modelos operantes, afirmar que o comportamento da maioria das pessoas com autismo, caa sempre sob controlo de um nmero limitado de ndices, ou estmulos, contrriamente aos sujeitos dos grupos de controlo, e levando por isso, a que as suas reaces fossem e sejam ento muito selectivas; concebido de outro modo, podia-se dizer que a maioria das pessoas com autismo, respondiam na generalidade, a apenas certos estmulos, discretos ou quasi-discretos , e no tomados em conjunto, como uma organizao complexa com valor de uma globalidade nica. Ora esta posio terica e a de Russel, Mauthner e Tidswell (1991), fundamentada em certos aspectos, numa tentativa de

identificao de variveis, por vezes surpreendente, abre e abre-se desde logo a um vasto campo de teorizaes, pela compreenso imediata que faz pressupor, o quanto esto afectadas as respostas das pessoas com autismo s vrias situaes de interaco social, j que estas, contranatura serem discretas e simples, acontecendo ao contrrio, excepcionalmente complexas, sobreponveis em agrupamentos de

estimulaes de naturezas diferenciadas e, raramente ou talvez nunca, estabilizadas ou invariveis. Por estas vrias razes, e pelo estatuto das investigaes que deixavam por responder ainda muito do funcionamento coberto das

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pessoas com autismo, diversos outros autores, embora admitindo a menor capacidade para a mentalizao, na linha de Frith, Leslie e Cohen, e a sobreselectividade de Lovaas , no aceitaram que quaisquer destes aspectos fossem, de facto, o fulcro do problema no autismo, ou o seu impedimento psicolgico primrio. Efectivamente, em todos os estudos de desempenho em tarefas de mentalizao, alguma proporo de sujeitos com autismo, variando em percentagens de15 a 60% das amostras (Reed & Peterson, 1990), conseguiu fazer certos aspectos com sucesso, impondo desde logo algumas questes maiores teoria da mente. Por exemplo, Bowler (1992), com sujeitos de nvel de funcionamento elevado, embora passveis de um diagnstico de Perturbao de Asperger, em dois confirmou nveis de que estes desempenhavam nas tarefas de

adequadamente

dificuldade

mentalizao, e no foram piores que os grupos de controlo de pessoas normais, ou de pessoas que sofriam de esquizofrenia. Para Bowler, estes desempenhos em tarefas de crenas falsas, mas em simultneo com a presena de dificuldades que perseveram na vida real, impossibilitando as pessoas de levarem uma vida normal e adequada, reflecte que o dfice primrio psicolgico no autismo, no parece ser de facto na mentalizao em si mesma, mas num qualquer sub-processo, mecanismo ou sub-sistema que ...perturba a aplicao do conhecimento existente (Bowler, 1992, p. 892-893).

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Bowler, para no descrever apenas a evidncia bsica dos seus resultados, e de modo a permitir predies testveis, aprofunda a sugesto, e tenta explicar porque que os sujeitos com a perturbao do autismo, falham em aplicar o conhecimento que possuem. Ele teoriza que os bons desempenhos de tarefas dos seus sujeitos, esto baseados em diferentes mecanismos daqueles que so usados no processo normal de mentalizao: ...Apesar das pessoas com o sindroma de Asperger poderem computar solues correctas para os problemas que exigem uma teoria da mente, elas fazem-no por percursos que so lentos e desajeitados, sendo disruptivos nos tempos das suas respostas e fazendoas parecerem extravagantes nas interaces sociais comuns do dia-a-dia (Bowler, 1992, p. 878-879). Em outras consideraes ele suspeita que as capacidades destas pessoas, para contornarem certas faltas de conhecimento intuitivo dos comportamentos sociais, so suficientes para, at um certo grau, ultrapassarem diversos problemas nas situaes de teste, mas de facto, no o conseguirem fazer na vida real. J Frith et al. (1991) tinham proposto uma explicao semelhante para os sucessos nas tarefas, em cujos resultados Bowler via a possibilidade de se penalizarem as ideias do dfice de mentalizao no autismo. A, esses autores, argumentam que embora algumas pessoas com autismo consigam passar tarefas de crenas falsas, elas no tm de facto a competncia para mentalizarem. Pressupem assim que estas pessoas, encontraram uma estratgia especfica tarefa, que lhes possibilita produzirem uma soluo para estas situaes artificiais, mas

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que, ao contrrio da verdadeira mentalizao, no permite generalizar para as situaes reais de vida habituais. como que houvesse, pode dizer-se, para certos nveis de desenvolvimento, e com certo tipo de contextos, certo tipo de respostas,... o que de si, se pode aproximar, uma vez mais da posio de Lovaas, quanto sobreselectividade. Parafraseando capacidade para o uso Bowler, haveria e assim uma de falha na

espontneo

funcional

sistemas

representacionais de nvel mais elevado (Bowler, 1992). Na generalidade, contudo, pode dizer-se que os

investigadores acabaram por conceber um quadro de referncia da pessoa com autismo, onde os possveis desempenhos em tarefas de crenas falsas, implicariam bviamente a existncia de certas

competncias de mentalizao, ainda que com difceis processos de generalizao para a vida real, e com resultados discutveis quando analisados fora das provas especficas em que eram testados, devido a outros sub-sistemas e / ou sub-processos, que estariam disfuncionais. Apesar disso, defendeu-se a ideia de que as pessoas com autismo, conseguiriam mesmo assim fazer uso de uma estratgia particular para certas tarefas, estratgia que permitiria apanhar solues em determinados contextos, mas no em outros mais habituais da vida funcional do dia-a-dia; portanto, com uma falha de facto em outro qualquer sub-processo de mentalizao, mas no na potencialidade para a mentalizao enquanto tal.

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Foi Ozonoff e outros (1991) que tentaram desvendar este impasse, o da simultaneidade de certas competncias de mentalizao e a existncia de uma dificuldade de processar adequadamente um complexo de estmulos, procurando aprofundar, mais ainda, quais os dfices ou dfice de configurao mais primria. Para tal, testaram sujeitos com autismo em baterias de tarefas da teoria da mente, funo executiva e de percepo de emoes. Para a funo executiva foram utilizados dois tipos de testes: O WCST (Wisconsin Card Sorting Test), no qual se pede aos sujeitos para organizarem uma regra para dispor os cartes, seja por cr, forma ou nmero, sendo que recebem indicaes do examinador em cada aco; esta regra peridicamente alterada. O outro teste foi a Torre de Hani (Happ, 1994), onde os sujeitos so solicitados a fazerem uma configurao de discos encaixados num suporte de trs eixos. Estas aces esto sujeitas a certas regras de execuo que levam os sujeitos a ter de planear antecipadamente os movimentos, inibindo respostas exageradas, e portanto incorrectas. Os sujeitos com autismo, demonstraram dificuldades nas trs reas, quando os seus resultados foram comparados aos grupos de controlo nivelados por idades e quocientes de inteligncia verbais; posteriormente no entanto, Bishop (1993, p. 291-292) viria a afirmar que, ...os dfices da funo executiva e da teoria da mente seriam mais

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expressivos nas pessoas com o sindroma de Kanner do que em outros grupos de controlo. Porque mesmo os afectados com a perturbao de Asperger, pontuaram negativamente de um modo significativo na funo executiva, Ozonoff e outros (1991) argumentaram que este dfice seria ento de facto, um elemento com mais poder explicativo para o impedimento central do autismo, embora de novo, no se subestimando o dfice de mentalizao. Baseados nas consideraes tericas que fizeram sobre as influncias recprocas entre a funo executiva e o dfice de mentalizao, acabaram questionando e avanando a necessidade destes dfices especficos poderem resultar de um terceiro factor que devia ser procurado. Outros investigadores ento, no negando estas falhas que se acabaram de referir, nos dois processos, teoria da mente e funo executiva, por se terem tornado evidentes face s experimentaes, tentaram procurar e sugerir outro impedimento primrio, e portanto mais bsico que lhes dava origem. Hobson (1989, p. 12-13), vinha desde h anos postulando que, a razo nica e primria, deveria ser procurada num muito mais profundo e complexo sistema, que ...incapacitava a criana de estabelecer relaes interpessoais com os que lhes esto prximos. Referiu-se a uma perturbao sensrio-perceptiva-motora, ligada s estruturas sub-corticais, especialmente o sistema lmbico, que levaria a

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anormalidades nos modos como as crianas com autismo seriam activas em apanharem a realidade. Como resultado, falhariam em ligar as coisas umas com as outras, de acrdo com similaridades nas suas experincias dirias; por esta razo ainda, teriam dfices nas capacidades de abstrair e no seriam capazes de participar na vida afectiva dos outros e construir um conhecimento das pessoas como pessoas; ainda, falhariam

igualmente em reconhecer, no s as formas dos sentimentos das outras pessoas, mas tambm as crenas, desejos, pensamentos, etc.. Em

essncia seria um mecanismo de natureza afectiva e interpessoal, que no podia ser definido sem se ter em conta a relao da criana com os seus socializadores iniciais. Este mecanismo ...ocasionava disrupes nos processos da ateno partilhada e particularmente, disrupes na triangulao da ateno e emoo, envolvendo o bb, o adulto e o objecto (Hobson, 1989, p. 11). Em sntese, com Hobson, isto ocorreria no autismo por razes de anomalias cerebrais inatas, e esta impossibilidade na competncia para perceber e responder s expresses afectivas, positivas ou no, do outro, levaria as pessoas com autismo a no serem sensveis s experincias sociais necessrias a um desenvolvimento adequado nas primeira e segunda infncias, de modo a poderem desenvolver estruturas cognitivas para a compreenso social. Tambm Plumet (1990) hipotetizava haver um padro assncrono que resultaria de uma desordem especfica na regulao

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mtua entre os processos cognitivo e emocional, e que ocorreria num momento vulnervel do desenvolvimento. Torna-se aqui importante fazer destacar dois aspectos: O primeiro o de que se retoma em Hobson e Plumet a tentativa de um estabelecimento causal primrio, central, que considerado como um dfice afectivo / emocional, desta feita claramente endgeno, com suposto substrato patolgico orgnico, distanciando-se por isso da antiga posio do trauma psico-social. O segundo o de uma nova ligao a elementos precursores ou indcios j encontrados em Lovaas (1971) e Russell e outros (1991), posio que Hobson parece defender

aparentemente de um modo mais teorizado e complexo, mas menos investigado e aprofundado. Efectivamente, a troca scio-relacional, carregada que est de uma sobreposio e multicomplexidade de estimulaes, de mbito fsico, biolgico, comportamental (coberto e aberto) e emocional, a verificar-se como Lovaas exps, fazendo antever uma qualquer

organizao deficitria que levaria o sujeito a emitir comportamentos em funo apenas, de um reduzido nmero de ndices, essa troca social por parte da pessoa com autismo, estaria inevitvelmente condenada a expresses menos compreensveis e menos adaptativas, quando

comparada com o complexo alargamento no repertrio comportamental das pessoas normais, facto que se sabe bem ser o que se passa. Por outro lado ainda, em termos de questo de fundo, ...o debate cerca da primazia do afecto ou da cognio neste domnio,

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continua a alimentar novas ideias para a investigao (Tager- Flusberg, Baron-Cohen, Cohen, 1993, p. 6); no posso contudo, deixar de sublinhar que, do ponto de vista em que se enquadram as concepes que procuro defender nesta Tese, e no de muitos outros, nenhuma preponderncia de factores afectivos ou cognitivos justificvel, j que esse tipo de dicotomizao provisria e ocasional, serve apenas transitriamente a cincia, e muito pouco a realidade do que se passa na pessoa, no ser humano; assim, qualquer tentativa nesse sentido pode, suponho, tornar-se com facilidade, por vezes com surpreendente facilidade, um desvio conceptual, epistemolgico e cientfico, com algumas consequncias indesejveis; mais, os que defendem uma perspectiva de causalidade

scio-afectiva pura, mesmo que renovada, e mais precoce que uma cognitiva, no tm, bviamente, conseguido apresentar trabalhos de investigao que delimitem apenas esses, e s esses factores, acabando por haver sempre interpretaes de cariz cognitivo ou comportamental coberto para as disfuncionalidades sugeridas, ou se se quiser, a verdadeira unidade intrnseca de tdos os factores no seu conjunto, convidam as teorias que os interpretam no enlace cognitivo / afectivo que per natura acontece, que se moderem nas asseres fantsticas que postulam. o caso em Hobson e Plumet. Impe-se-me por isso esclarecer que a abordagem que se far adiante, ou com que partilho os raciocnios tendentes a melhor compreender e ajudar o funcionamento psicolgico , normal e patolgico humano, baseada em uma epistemologia

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de natureza comportamental, no separam emoo de cognio, como entidades distintas do conceito de comportamento. Um modelo epistemolgico deste tipo, ...que individualiza os acontecimentos fisiolgicos interiores, com base na evidncia externa, pode considerar os fenmenos mentais que esto actualmente a ser tidos em conta pelas teorias cognitivas. O quadro de referncia no tem

implicaes dualistas, e o mtodo da individuao indirecta previne anlises incompletas, (Stemmer, 1992, p. 127). Talvez mais do que em qualquer outro campo, nos domnios psicolgicos, a emoo em sentido lato, no comportamentalismo um conceito visto atravs de um fundamento organicista e integrativo. Segundo Staats e Eifert (1990, p. 544), ...a integrao do conhecimento do fundamento biolgico das emoes com os princpios comportamentais possvel, definindo emoes como respostas do sistema nervoso

central, que tm de ser distinguidas dos ndices fisiolgicos habitualmente empregues para medir as emoes. Considera-se ento a emoo susceptvel de fornecer uma definio bsica de reforo e tambm da funo de incentivo dos estmulos; ou como dizia Power e Dalgleish (1997, p. 35), ...dentro do modelo comportamental, as emoes servem para pr o organismo em estados nos quais diferentes conjuntos de acontecimentos contingentes definem os reforadores. Estas interpretaes assim feitas, encerram em si mesmas, o conjunto das respostas psicolgicas, afectivas, de confronto s situaes, e que unem em uma configurao complexa, os aspectos

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comportamentais cobertos ou abertos, e motivacionais com vista adaptao, sem reificar qualquer conceito e, ao contrrio tentando operacionaliz-los; referir e identificar um comportamento, seja ele coberto ou aberto referir de algum modo, e em algum ponto de ligao, uma emoo, num envolvimento intrnseco que faz jus ausncia de vcuo afectivo em que existimos. Retomando ainda a posio Hobsoniana, mas sublinhando outros aspectos que sobressaem dela com um maior interesse, j que a ateno partilhada de que falou, envolveria sempre, como j se disse, um componente afectivo, ou seja a capacidade emotiva para a troca, sentindo e comparando as expresses emocionais prprias, e as do outro , e com relao a um terceiro elemento de referncia, retomando esta posio, recorde-se a constatao que Mundy e Sigman (1989) fizeram, ao argumentarem exaustivamente sobre o facto das crianas autistas no mostrarem comportamentos de ateno trocada com o outro, que em si mesmos se desenvolvem primeiro do que os possveis actos do fingimento, que testaram igualmente, demonstrando que o autismo, latu sensu, proviria de um outro dfice a especificar ainda, e efectivamente anterior competncia para a representao. Decorridos vrios anos de investigao, s muito

recentemente Baron-Cohen (1994) defendeu como secundrio o aspecto dos dfices de mentalizao, relacionando-os antes, a um novo impedimento, mas na mesma rea de disfuno, a dos processos atencionais; este novo impedimento emergiria no desenvolvimento normal,

164

mais cedo ainda do que as competncias de construir o que designou por representaes tridicas (Baron-Cohen, 1994, p.516). Defendeu assim um mecanismo detector de direco do olhar, que estaria disfuncional, e que nas crianas normais se desenvolveria muito cedo com a funo de alimentar informao para um outro mecanismo subsequente de ateno partilhada (Baron - Cohen, 1994, 519-520). Os aspectos centrais da sua tese passavam por defender, em maior complexidade, que o sistema neurocognitivo teria quatro componentes modulares dedicados funo da leitura das mentes, ou possibilidade de interpretar estados mentais como Premack e Woodruff (1978) dissera: Um Detector de Intencionalidade (DI) (ID-Intentionality Detector), cuja funo seria representar os comportamentos em termos de estados volitivos (desejo e objectivo); um Detector de Direco do Olhar (DDO) (EDD-Eye Direction Detector) cuja funo seria inicialmente detectar a presena de estmulos parecidos com o olho, e posteriormente representar a sua direco como um Agente vendo o Self ou alguma coisa mais; um Mecanismo de Partilha de Ateno (MPA) (SAM-Shared Attention Mechanism) cuja funo representar se o Self e outro Agente esto a prestar ateno ao mesmo objecto ou acontecimento; e finalmente um Mecanismo da Teoria da Mente (MTM) (ToMM-Theory of Mind Mechanism), com a funo de representar a gama completa de estados mentais, e integrar o conhecimento dos estados mentais em uma teoria coerente e susceptvel de ser usada, de maneira a interpretar as aces.

165

Neste

sistema

neurocognitivo,

Detector

de

Intencionalidade e o Detector de Direco do Olhar estariam orientados para processar representaes didicas, sendo que o Mecanismo da Ateno Partilhada processaria representaes tridicas, e o Mecanismo da Teoria da Mente processaria as outras restantes e complexas representaes. Segundo o autor, ...o conjunto limitado de estados mentais que os trs primeiros poderiam ser capazes de representar, possuiriam smente duas das propriedades da Intencionalidade: Expectativa

(aboutness), e parecena (aspectuality) (Baron - Cohen, 1994, 522). Contrriamente a estes, os conceitos de atitude que o mecanismo do ToMM pode representar, incluem progressivamente o fingir, saber, pensar e acreditar, entre outros. Estes possuem uma terceira propriedade da Intencionalidade, ou possibilidade da falha de representao (Leslie, 1987), a que tambm Perner(1991) se referiu. A relao entre estes diversos elementos obrigaria a conceber-se, segundo Perner (1991), uma grande diferena entre os primeiros trs mecanismos e o da Teoria da Mente. O mecanismo do ToMM seria portanto mais verstil que os restantes trs, e relacionar-se-ia com um conjunto mais vasto de estados mentais que poderia representar; outra importante relao a de que o mecanismo SAM tem uma posio causal em relao ao ToMM: O modo principal como o ToMM activado, quando recebe as entradas das representaes tridicas do SAM, ou

166

dito de outro modo, o mecanismo SAM facilitador do desenvolvimento do mecanismo ToMM, (Baron-Cohen & Cross, 1992). Seria assim, por essa razo, que este mecanismo, do qual dependeriam a construo das representaes tridicas nas relaes self / outro / objecto, estaria deficitrio no autismo, perturbando o desenvolvimento social da criana e a discriminao e consciencializao dos outros como seres com objectivos, comportamentos e intenes direccionadas. Realmente Phillips et al.(1992), demonstraram que crianas com autismo de trs anos e quatro mses de idade a sete anos e dois mses de idade, no usavam de uma maneira to disponvel assim, o contacto pelo olhar como fonte de informao em situaes naturais, contrriamente aos bbs dos nove aos 18 mses de desenvolvimento normal. Relembra-se a este propsito que, j muitos anos antes, cerca de 30 aproximadamente, Walters e Parke (1964), analisaram com mincia os comportamentos sociais das pessoas, e acabaram concluindo sobre a importncia crucial que o papel dos receptores distais, a audio e a viso em especial, tinham no desenvolvimento da responsividade social, particularmente durante a primeira infncia. Como corolrio, e em suporte de um outro dfice sciocognitivo, mas que exactamente incluiria os sub-processos atrs evidenciados, Rogers e Pennington (1991), sugeriram que as crianas com autismo teriam bsicamente dfices na capacidade de imitao e de

167

partilha de emoes, que afectariam a sua competncia para organizar a informao social, estando privadas enquanto bbs, deste primeiro e importantssimo manancial de dados: As interaces e imitaes me / bb, e a percepo complexa e coordenada das emoes trocadas, via expresses corporais da me. Deste modo pem como hiptese que ao longo do desenvolvimento, estes dfices bsicos, perturbariam a capacidade destas crianas para partilharem afectos com os seus socializadores, imitando-os, o que, de sua vez, alterariam as organizaes e representaes cognitivas que as crianas fariam, e posteriormente ento, a possibilidade para desenvolverem uma teoria da mente, ou melhor, a capacidade para se deslocarem para o ponto de vista do outro, ou de se descentrarem. assim que Meltzoff e Gopnick (1993) se destacaram, defendendo estar deficitrios nas pessoas com autismo, exactamente estes sistemas de imitao, na mesma linha de investigao de Rogers e Pennington (1991). Ora, est bem aceite hoje a ideia de que a imitao pode de facto ser a origem ou a gnese do contgio emocional, tal como o tm defendido diversos autores, de entre os quais, sobressaem as teses Piagetianas onde tais consideraes esto implcitas (Piaget, 1936; 1937); a descrio pormenorizada do desenvolvimento cognitivo segundo as teses Piagetianas poder ajudar a aprofundar a relao recproca entre o desenvolvimento cognitivo por um lado, e o desenvolvimento scioafectivo por outro. Porm, alguns dos estudos nesta rea particular de

168

funcionamento, a da imitao, no apontaram dificuldades significativas em relao ao grupo de controlo. At recentemente, muitas das investigaes que relacionam a teoria de Piaget com crianas atpicas, tiveram a ver com crianas psicticas e esquizofrnicas em geral. Os resultados indicam geralmente que as crianas e os adultos psicticos apresentam atrasos cognitivos ao longo dos perodos considerados tpicos de desenvolvimento, desde o perodo sensrio-motor at s operaes formais (Serafica, 1971). Usando uma Escala de Desenvolvimento Psicolgico com crianas cujas idades variavam dos quatro aos oito anos, Serafica (1971) encontrou vrios graus de dificuldade com a permanncia do objecto, que emerge normalmente na teoria, durante o sub-estdio quatro do estdio sensrio-motor. Trunnell (1965) havia verificado igualmente que, pacientes adultos com esquizofrenia, no eram melhores do que as crianas dos sete aos 11 anos, na formao de conceitos lgicos. Os resultados sugeriam assim que as crianas com este tipo de problemas, atingiriam os esquemas de conservao muito tarde, se que o conseguiam. Numa anlise das investigaes dos estudos Piagetianos com crianas, Cowan (1978) levantou a questo, argumentando sobre se a hiptese sequencial, to cara essncia do pensamento Genebrino, se manteria para as disfunes to severas e pervasivas como a das pessoas com autismo. Referiu por isso que sem dados longitudinais, no se podia responder a esta questo de um modo inequvoco, pois

169

desconhecia-se se os dfices cognitivos, representariam atrasos ou regresses a certos nveis desenvolvimentais; colocou ento a dvida sobre se estas crianas fariam um desenvolvimento cognitivo sequencial, normal, e regridiriam por razes ainda desconhecidas, para certos nveis do funcionamento cognitivo; tambm questionava sobre se se poderiam desenvolver funes mais elevadas como, por exemplo as operaes concretas, sem antes terem atingido a permanncia do objecto ao nvel do perodo sensrio-motor. Cowan especula ento que as crianas com este tipo de problemas poderiam realmente seguir uma sequncia estrutural

desenvolvimental, dentro de domnios conceptuais especficos, embora podessem smente ter atingido parcialmente algumas das estruturas mais bsicas. A hiptese mais plausvel nesta rea de raciocnio a de que os problemas cognitivos nas crianas com autismo, representem ...uma falha para que se desenvolvam completamente certas estruturas durante o perodo sensrio-motor, estruturas que seriam ento pr-requisitos para operaes cognitivas mais elevadas (Cowan, 1978, p. 145). Quatro estudos aplicaram por isso a teoria Piagetiana a pessoas com autismo, na tentativa de avanar mais dados sobre o dfice central do Sindroma de Kanner. Segundo Morgan (1984), analizaram-se algumas das funes cognitivas de uma amostra de crianas com autismo, diagnosticadas a

170

partir do critrio de Rutter (1971) e que variavam a idade entre os 50 e os 173 mses, ou seja entre os quatro e os 14 anos, aproximadamente. Para avaliar as capacidades do nvel sensrio-motor, foram administrados quatro sub-testes de uma Escala de Desenvolvimento: Desenvolvimento de meios para obter um efeito num ambiente designado; Seguimento visual e permanncia de objectos; Desenvolvimento da imitao verbal e gestual; e Desenvolvimento de esquemas para a relao com objectos. Em dois dos quatro sub-testes (Desenvolvimento dos meios para obter um efeito no ambiente, e Desenvolvimento de esquemas para a relao com objectos), as crianas autistas desempenharam

significativamente pior, e nos restantes dois sub-testes (Seguimento visual e permanncia de objectos e Desenvolvimento da imitao vocal e gestual) no diferiram significativamente dos nveis normais (Morgan, 1984). Estes resultados foram interpretados sugerindo que as crianas com autismo para alm dos quatro anos de idade, tm conceitos do operatrio e esto aptas a desempenhar actos imediatos de imitao. Embora capazes de formar imagens, elas falham sobretudo na representao simblica , porque no acomodam, e por isso, persistem em exercitar esquemas motores. H porm algumas razes para que se tome cuidado na generalizao das concluses deste trabalho (Morgan, 1984). Primeiro, a amostragem estudada podia no ser representativa quando se quer ter em

171

conta o funcionamento intelectual no Sindroma de Kanner. Alm disso, as crianas manifestavam uma grande diversidade de problemas intelectuais, parecendo mesmo assim, representar apenas os mais severamente incapacitados; por outro lado os desempenhos das crianas autistas foram comparados com dados normativos, mais do que com pontuaes obtidas num grupo de controlo com crianas normais; ainda, e como se disse, todas as crianas tinham quatro anos ou mais quando foram testadas, no se tornando claro se as pontuaes indicam que o desenvolvimento foi atrasado durante o perodo sensrio-motor, ou se as crianas regrediram a ele, depois de o terem desenvolvido de alguma maneira. O segundo estudo d um suporte mais claro concepo que v o autismo como uma deficincia que aparece durante o perodo sensrio-motor. Rosenthal, Massie e Wulff (1980), estudaram

rectrospectivamente o desenvolvimento cognitivo inicial num grupo de 14 crianas normais e num grupo de crianas com srias perturbaes do desenvolvimento, de entre as quais nove casos em 14, ou sejam 64%, tinham sindroma de Kanner. A investigao teve como suporte uma recolha de dados a partir de filmes feitos em casa durante a infncia e primeira infncia, antes que o diagnstico fosse estabelecido; trs observadores estudaram os filmes, e avaliavam os comportamentos compatveis com aqueles que se esperam no perodo do desenvolvimento sensrio-motor de Piaget.

172

resultado

mais

visvel

foi

uma

percentagem

significativamente mais elevada de comportamentos sensrio-motores apropriados idade, desempenhados pelas crianas normais, em relao ao grupo experimental. No total evidenciaram-se trs padres descritivos do desenvolvimento intelectual que sobressairam no grupo das crianas com problemas, e durante os primeiros dois anos: O primeiro padro foi manifestado por crianas que progrediram atravs do desenvolvimento tpico das etapas sensrio-motoras, mas a um nvel mais lento que os normais. O segundo padro mostrava progresso atravs dos primeiros trs estdios, mas o funcionamento global parecia estar limitado aos estdios dois e trs. O terceiro padro demonstrava capacidades cognitivas que se mantiveram invariveis ao nvel mais primitivo. Nas crianas com autismo, smente uma mostrou o primeiro padro, e as restantes, os segundo e terceiro padres. Durante os primeiros 30 mses de vida, as crianas diagnosticadas como tendo autismo, funcionavam geralmemte em nveis mais baixos do que fizeram as outras crianas, mesmo as no autistas do grupo de controlo, e apenas uma foi para alm do estdio quatro. Embora os autores tivessem referido as limitaes

metodolgicas dos seus dados e mesmo assim as inferncias que concluiram a partir deles, os resultados confirmam a hiptese de que as alteraes cognitivas aparecem nas crianas sindroma de Kanner durante o perodo sensrio-motor (Rosenthal, Massie e Wulff, 1980).

173

Hammes e Langdell (1981) conduziram posteriormente duas experincias em que compararam crianas com autismo e crianas com atraso mental em diversas competncias: Na capacidade para imitar e para formar imagens e no desenvolvimento da permanncias do objecto e de antecipao de objectos; Os dois grupos de comparao, constitudos por cinco rapazes e trs raparigas, eram muito prximos em idade mental e cronolgica. A mdia das idades cronolgicas do grupo de crians com autismo e de crianas com atrasos mentais, mas no autistas, era respectivamente de nove anos e dez mses e nove anos e nove mses. A mdia das idades mentais era de quatro anos e seis mses e de quatro anos e cinco mses, respectivamente. Durante a primeira experincia, os sujeitos observavam a gravao video de um rapaz que mostrava uma diversidade de comportamentos para poderem ser imitados. Segundo o protocolo, a cada criana era dada, a seguinte directiva: V o rapaz e faz como ele faz; seguidamente era feita uma gravao video dos comportamentos de imitao, sendo posteriormente analisados por dois observadores independentes. Os resultados revelaram que todas as crianas em ambos os grupos podiam imitar, se usassem um objecto de uma maneira real, em vez de imaginada. No entanto, o grupo de crianas com autismo desempenhou significativamente pior que o grupo de controlo de crianas com atrasos mentais no-autistas, e isto em tarefas mais simblicas tais como: Imitar o uso fingido de um objecto imaginrio em conjunto com um

174

real; imitar comportamentos de pantomina puros, e por ltimo, imitar a actividade do modelo quando lhe era dado o objecto errado. As crianas com o sindroma de Kanner, mostraram uma ausncia aparente de imitaes simblicas necessrias ao desempenho e uso de objectos a fingir, especialmente em aces de pantomina (Hammes e Langdell, 1981). Na segunda experincia, Hammes e Langdell tentaram estudar o desenvolvimento do conceito de objecto, atravs de um aparelho visual que criava o efeito de tnel de Piaget (Piaget & Inhelder, 1979). Os resultados revelaram que as crianas com autismo, usavam menos movimentos de olhos antecipatrios para seguir objectos, do que o faziam as crianas com atrasos mentais. Porque as crianas com sindroma de Kanner demonstraram, apesar destes desempenhos,alguns olhares de antecipao, os autores sugeriram que possuiriam ento alguma imagem interna dos objectos, mas falhavam geralmente em aplicar este conhecimento na antecipao do futuro comportamento dos objectos. Em termos gerais, Hammes e Langdell, concluiram que as crianas com autismo, pareciam falhar nas competncias de manipular imagens internas de um modo propositado e significativo; embora aptas a imitar aces concretas, elas evidenciaram ter muitas dificuldades em usar funcionalmente o simbolismo, o como se, ou em usarem percepes para predizerem condies futuras de um objecto, tal como conseguiram fazer as crianas atrasadas que foram estudadas no grupo de controlo.

175

Riguet, Taylor, Benaroya e Klein (1981), estudaram o jgo simblico em: Dez crianas com autismo, cuja mdia de idades cronolgicas era de dez anos e zero mses; dez crianas com sindroma de Down, com uma mdia de idades cronolgicas de nove anos e cinco mses, e tambm dez crianas normais de mdia de idades cronolgicas de dois anos e nove mses. As idades mentais eram as mesmas, de aproximadamente dois anos e seis mses. Cada grupo continha sete rapazes e trs raparigas. O estudo avaliou o jgo livre, assim como as respostas que davam ao jgo simblico, isto atravs de modelos que usavam brinquedos de corda e acessrios reais e fingidos. Os resultados indicaram que as crianas com autismo, jogaram muito menos e mostravam um nvel de jgo mais baixo do que os outros dois grupos. Os dados viriam assim a confirmar novamente, que a modelagem do jgo simblico pode levar a um nvel de jgo mais elevado nas crianas com autismo, mas as suas melhores respostas eram uma imitao directa, mas limitada da demonstrao. Em conjunto, estes estudos forneceram o suporte necessrio para se poder pensar que as pessoas com sindroma de Kanner, apresentam atraso cognitvo ao nvel sensrio-motor, mais do que uma regresso a este estdio, porque os problemas cognitivos so evidentes durante execues neste nvel. Os estudos tambm evidenciaram que as pessoas com autismo sero capazes de formar imagens mentais, mas so incapazes de transform-las de um modo intencional e com significado (Morgan, 1984).

176

A disfuno cognitiva emerge num estdio muito precoce de desenvolvimento cognitivo e permanece a partir da. Esta disfuno parece ter efeitos pervasivos que resultam na persistncia de padres de comportamentos sensrio-motores, e interferem com a progresso das funes simblica e conceptual de nveis mais elevados. Uma apreciao sobre os aspectos incoerentes do

funcionamento cognitivo nas crianas com

autismo pode, segundo

Morgan (1984), levar a concluir que elas de facto desafiam sequncias habituais do desenvolvimento simblico, em termos do que Piaget designou a funo simblica, e que vo abranger progressivos modos de complexidade desenvolvimental tais como a imitao diferida, jgo simblico, desenho ou representao grfica, imagem mental ou imaginao e as linguagens falada e escrita. Estas alteraes na sequncia desenvolvimental, sendo difceis de interpretar totalmente, podem ser melhor entendidas quando se considera a teoria dos dois factores do significado simblico de Piaget (1936; 1937), que distingue entre representao, ou o aspecto figurativo dos smbolos, e conceptualizao, ou o aspecto operativo dos mesmos. Atravs da representao o indivduo codifica, armazena e devolve imagens compatveis com os acontecimentos especficos em que se envolve. Os esquemas figurativos correspondem configurao dos acontecimentos representados, e seriam segundo Piaget, primriamente acomodativos, porque so formados para repetir aspectos de um acontecimento particular.

177

Uma criana pode imitar uma aco prviamente observada, ou reproduzir um deslocamento de um objecto prviamente visto, ou ainda repetir palavras prviamente ouvidas. Ao contrrio, a conceptualizao vai incluir os aspectos operativos dos smbolos. Na consequncia de um desenvolvimento cognitivo normal, os smbolos com significado so formados conforme a acomodao e assimilao interagem para conseguir a equilibrao (Piaget, 1937). Assim, antes que uma imagem representativa especfica possa adquirir significado, dever ser incorporada em estruturas ou esquemas

conceptuais gerais que, diferentemente dos esquemas figurativos, so primriamente assimilativos e operativos. Cowan (1978) props que as crianas com disfunes severas do desenvolvimento poderiam ter desequilbrios longos ou permanentes, entre os processos de assimilao e acomodao

Piagetianos, com as consequncias resultantes nas funes figurativa e operativa. Ora, de um ponto de vista do estruturalismo gentico, parece ser esta a situao que se passaria com as crianas com autismo, embora, diferentemente de muitas crianas com atrasos mentais e noautistas, mostrassem divergncia ou incompatibilidade entre as funes figurativa e operativa, ou seja entre conceptualizao e representao. No autismo parece haver muitas vezes um atraso das funes operativas ao nvel sensrio-motor da conceptualizao; as suas funes figurativas, contudo, progridem mais alm, dando uma falsa

178

impresso de um nvel de funcionamento cognitivo elevado que confunde por esses desempenhos. Como dizia o autor, ...as elevadas

competncias grficas e outras, encontradas em alguns indivduos, representam regra geral reprodues de configuraes ambientais feitas de memria, em vez de reflectirem qualquer expresso criativa; do mesmo modo as competncias de memria reveladas em testes que usam grupos de nmeros, parecem ser apenas, replicaes de uma memorizao dos estmulos auditivos, com pouca utilizao do significado (Morgan, 1984, p. 234). Os seus desempenhos no-verbais, com picos elevados nas tradicionais medidas de Q.I. (Rutter, 1974; 1984), podem representar igualmente um funcionamento onde o aspecto figurativo se sobrepe e avana em relao ao operativo. Cr-se que em funo deste tipo de problemas, e por estas razes, o desenvolvimento da linguagem, que sendo falada e escrita, representa o nvel mais elevado da funo semitica, em muitas crianas com o Sindroma de Kanner representa tambm um paradoxo difcil de resolver e que pode encontrar tambm alguma reflexo na teoria dos dois factores enunciados por Piaget. A distino que parece ser crtica, e que se deve fazer para o caso do autismo, entre a fala s por si, e a linguagem; a fala, refere-se competncia especfica de articular sons que podem ser reconhecidos como palavras. A linguagem por outro lado, relacionar-se-ia com as competncias mais amplas e complexas de comunicar, usando

179

expresses com regras gramaticais, a par com a compreenso de gestos e de palavras faladas ou escritas j com valores de significao. Muitos surdos-mudos que no tm competncia para falar, podem comunicar e compreender conceitos, de um modo correcto, atravs de uma linguagem de sinais ou gestos. Em concluso, poder-se- dizer, usando a terminologia Piagetiana, que a fala teria de relacionar-se aos aspectos figurativos do desenvolvimento cognitivo, mas a linguagem, aos seus aspectos operativos. Realmente, muitas crianas com autismo parecem aprender a falar, mas so bem mais raros os que vo dos aspectos figurativos s caractersticas operativas da linguagem; como que consigam ser hbeis executantes na imitao ou no ecoar de sons da fala, mas terem grandes dificuldades em usar esses sons de um modo significativo em certos graus de coerncia. Embora em muitas ocasies mostrem boa articulao, podem demonstrar dfices nos aspectos semnticos e na prosdica da linguagem, assim como pouca capacidade para substituir cdigos lingusticos; tm tambm os maiores problemas em desenvolver um discurso espontneo, amplo, criativo e descontextualizado mesmo sujeitos a treinos intensivos comportamentais (Lovaas, 1977). No seu conjunto, todos estes elementos sugerem que os primeiros nveis figurativos podiam estar relativamente bem conseguidos, enquanto que os aspectos conceptuais e operativos ficariam, ao que

180

parece, aqum das capacidades mais elaboradas da funo semitica, ou seja da imitao diferida. Apesar de, nas teses Piagetianas, ser considerada sobretudo uma anlise estritamente unidimensional em termos da hiptese sequencial, e nessa medida poderem ser colocadas dvidas sobre o seu alcance, a anlise das funes figurativa e operativa permite das

conceptualmente,

nesta

perspectiva,

configurar

algumas

inconsistncias nas pessoas com o Sindroma de Kanner. Esta mesma interpretao pode ser aplicada s pessoas com autismo de nvel de funcionamento elevado, outrora designadas por Binet de idiots-savants (Hermelin, 1970), e que desempenham de modos surpreendentes, operaes mentais de clculos aritmticos, sem antes terem desenvolvido competncias cognitivas mais bsicas. As teses Piagetianas vm em resumo propr que as anomalias no Sindroma de Kanner, podem ser explicadas a partir de uma discrepncia bem marcada entre as funes figurativa e operativa, embora surjam maiores dificuldades de explicao sobre o aspecto mais marcante da perturbao, ou seja a falha para estabelecer ligaes sociais e interaces sociais normais. Ao contrrio, em outras formas de atraso mental com problemas semelhantes, a responsividade social tende a

desenvolver-se; sabido que crianas com sindroma de Down, severamente perturbadas nas competncias simblicas e conceptuais, estabelecem ligaes emocionais e sociais, conseguindo relacionar-se

181

afectuosamente com as pessoas com quem interagem, ao nvel dos seus desenvolvimentos. Piaget dedicou especial ateno ao conceito de objecto permanente, vendo-o como a expresso mais primria dos processos que vo permitir o posterior desenvolvimento do raciocnio, pensamento lgico, e tambm da linguagem. Os estudos genebrinos demonstraram que as crianas com autismo conseguem atingir a construo do objecto permanente, mas de uma forma rudimentar, manifestando dificuldades na antecipao de etapas sucessivas de variaes de objectos; tambm, comparativamente com as crianas atrasadas mentais no-autistas, mostraram dificuldades funcionais maiores na manipulao de imagens mentais; parecem no atingir assim um conceito estvel de constncia de objecto, podendo este impedimento estender-se ao mundo das trocas sociais com as pessoas, e consigo prprios. Esta deficincia vai impr limites evoluo da actividade simblica subsequente, que potencializa todas as competncias de autoconceito e de uma adequada relao com os outros. Na sobreposio, cruzamento e sequncia destes

raciocnios, o que parece ento sobressair de comum e aproximar estas vrias constataes e defesas tericas, validadas experimentalmente, no seu tdo, seria em sntese, por um lado a existncia de um dfice prverbal, uma dificuldade de processamento de estmulos, que seria caracterizvel com o recurso ao construto de estruturas, em alguns tericos, e com recurso ao construto de mecanismos em outros, que

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supostamente coordenam processos e operaes cobertas, implicando certas relaes entre estmulos, a ateno em sentido lato, e da a ateno partilhada, e que dificultam a disponibilidade de certos actos complexos como a funo executiva e imitativa, por no permitirem a organizao do complexo de triangulaes referidas do self / objecto / outro; por outro lado, este dfice pr-verbal parece ir igualmente impedir, de algum modo, ou atrasar, o desenvolvimento das competncias de estabelecimento e manuteno de relaes sociais, e dos

complementares processos simblicos, cobertos.

RESPONSIVIDADE AOS ESTMULOS SCIO-RELACIONAIS NO AUTISMO

The art of effective listening to non - verbal messages is to recognize behaviours that may have potential message value and then to search for other behaviours that suggest a pattern. It is these patterns of behaviours, interpreted within context, wich will enable you to determine the meaning of what you have seen and heard with a greater degree of confidence.

183

( Hayes, 1991 )

No seu documento original, Kanner (1943, p. 245) descreveu o autismo como uma ...incapacidade inata de base biolgica, para estabelecer o contacto afectivo usual com pessoas, tal como outras crianas vm ao mundo com atrasos tambm inatos, fsicos ou intelectuais. Apesar incapacidade para deste dfice o nas relaes sociais, o da ser

estabelecer

contacto

afectivo,

poder

considerado o aspecto mais marcante do sindroma de Kanner, para certos investigadores, ele tem sido tratado com alguma modstia (Snow, et al., 1987), se fr comparado a outros aspectos cognitivos e lingusticos tpicos da perturbao, to bem aprofundados. Muito do que conhecido nas interaces sociais est relacionado com o facto do autismo ser visto primriamente como uma pertubao de base cognitiva na qual os desvios do contacto social emergem secundariamente (Hermelin e OConnor, 1970; Reichler & Schopler, 1971). Alm disso, parecem existir mtodos mais amplamente usados para o estudo de certas funes mentais e da linguagem, do que para o aprofundamento de aspectos relativos ao funcionamento scioemocional. Nos ltimos anos, contudo, tem-se assistido a um crescente, embora ainda escasso, interesse nos dfices sociais, e a uma tentativa de

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afirmao quanto noo destes dfices, segundo alguns autores, poderem ser mais do que apenas um epifenmeno de uma perturbao cognitiva primria (Fein et al., 1986). Por exemplo, Langdell (1978) demonstrava nas suas experincias que as crianas com autismo podiam perceber e discriminar muito bem diferentes estmulos visuais; podiam reconhecer as caras dos seus amigos, mesmo que estivessem parcialmente visveis, e at tinham relativos sucessos quando os seus prprios retratos estavam colocados em posio invertida, ainda que nesta situao, desempenhassem com base em caractersticas inespecficas. Tambm, nos estudos de Weeks e Hobson (1987), se verificou que as crianas com Sindroma de Kanner, conseguiam agrupar caras pr-seleccionadas, tal como o faziam outras crianas, mas eram mais competentes em emparelhar essas faces, atravs de aspectos acessrios, do que pelas caras das pessoas em si mesmas. Recentemente, dificuldades das pessoas Baron-Cohen com autismo (1991) entrarem referia-se nas s

relaes

emocionais; realmente, Johnson e Morton (1991), sugeriam a existncia de um mecanismo psicolgico nas crianas normais que, segundo os autores se desenvolveria por volta dos dois mses de idade e que seria suficiente para a aprendizagem de tdos os aspectos das facies e outros aspectos integrantes como a identidade facial, expresso, etc.. Tantan (1992, p.88) tomando em conta estas competncias afirmava que h, (1) ...uma orientao voluntria e inata para os

185

estmulos sociais; (2) esta resposta de ateno social est ausente ou dificultada no autismo e... a nomalia social primria; (3) na criana normal, h uma segunda resposta do olhar, na qual o olhar desviado dos olhos da pessoa para o objecto para onde esto a olhar; (4) Esta segunda resposta, pressupe a primeira; (5) A segunda resposta tambm est prejudicada no autismo; e, (6) A fraqueza ou ausncia da resposta social suficiente para dar aso a muitos dos sintomas tpicos do autismo, incluindo a falha para adquirir uma teoria da mente. Ainda, Meltzoff e Gopnik (1993), contrapem, reformulando a ideia de que as origens da competncia para uma descentrao social, estariam na capacidade neonatal para a imitao. Conforme foi referenciado na pg. 165, Baron-Cohen (1994; 1995), reincidindo nesta rea de estudo e investigao, vem de nvo reconsiderar em maior pormenor, os quatro componentes modulares que na sua perspectiva seriam responsveis por estas dificuldades: O Detector de Intencionalidade (DI); o Detector de direco de olhar (DDO); o Mecanismo de partilha de ateno (MPA), e o Mecanismo da Teoria da mente (MTM), e sublinha o valor adaptativo, baseado na seleco

natural, que a leitura das mentes teria, defendendo que ... boa por um nmero de razes importantes, incluindo a compreenso social, a predio social, a interaco social e a comunicao (Baron-Cohen, 1995, p. 30). Por esta altura, Leslie (1994), sugere ainda dois outros

mecanismos complementares : O TOBY (Mecanismo da Teoria dos Corpos), que detecta se um objecto se move como resultado de causas

186

externas, ou um agente capaz de auto-propulso, e o TOMMS, visto renovadamente, e subdividido por um Mecanismo da teoria da Mente, Sistema 1, que detecta uma aco de um agente com um certo objectivo, e o Mecanismo da teoria da Mente, Sistema 2, detectando nessas aces, as intencionalidades determinadas. parte a compreenso das expresses emocionais, poucos estudos de relevo, a no ser sobretudo os j referidos de Baron-Cohen, (1991), tm investigado outro aspecto das trocas scio-emocionais, ou seja, se as pessoas com autismo compreendem o que causa as emoes, etapa por assim dizer mais complexa e que relevaria de competncias mais elaboradas; para este autor, esta ...a questo mais fundamental (Baron-Cohen, 1991, p. 386). Sabe-se a partir de diversas investigaes, que no

desenvolvimento normal, as crianas de trs a quatro anos de idade, compreendem que as emoes podem ser causadas pelas situaes (Borke, 1971), por desejos (Wellman e Bartsch, 1988; Wellman & Woolley, 1990) , e as de quatro a seis anos de idade compreendem que as crenas podem afectar as emoes (Harris, Johnson, Hutton, Andrews e Cooke, 1989). No caso do autismo a dvida sobre se as pessoas afectadas com o sindroma, compreendem os desejos como causa de emoes, foi investigado sobretudo por Harris et al.(1989). Nos seus testes, eram descritos dois personagens, um dos quais pretendia algo, e obtinha esse algo (condio de correspondncia); o outro personagem que pretendia

187

esse algo tambm, obtinha uma coisa diferente (condio de nocorrespondncia). Aos sujeitos era-lhes perguntado como que se sentiriam os personagens e igualmente, as justificaes para essas escolhas e apreciaes. Harris e colegas verificaram que a condio de correspondncia era mais fcil do que a condio de no-correspondncia para tdos os sujeitos, mas que as pessoas com autismo, no geral, desempenhavam significativamente pior neste teste do que crianas normais do mesmo nvel de idade mental verbal. As suas experincias evidenciaram que mesmo estas relaes elementares entre desejo e emoo podiam ser compreendidas com dificuldade pela maioria das pessoas com Sindroma de Kanner; no est claro porm, qual o papel da idade mental aqui, uma vez que o grupo de crianas com autismo inclua sujeitos com uma idade mental verbal to baixa como trs anos e sete mses, enquanto que o nvel mental verbal mais baixo no grupo normal era de quatro anos e nove mses; tambm deve ser considerado como questionvel, o facto dos seus estudos no incluirem um grupo de controlo com atraso mental, mas no-autista; por outro lado, Tan e Harris (1991), mostraram que entre os sujeitos com autismo com nveis mais elevados de idade mental verbal, as dificuldades na compreenso do desejo como causa das emoes, no eram to graves. Baron-Cohen (1991), ao verificar experimentalmente se as pessoas com autismo podem compreender tanto as situaes como as crenas, como causas de emoes, testaram para esse pressuposto, 17

188

sujeitos com o sindroma, tdos diagnosticados de acrdo com o critrio do DSM-III (R), e que frequentavam uma escola de ensino especial para crianas afectadas com o sindroma; os grupos de controlo eram constitudos por 16 sujeitos com atraso mental e 19 crianas normais, agrupadas a partir das idades mental e cronolgica. Foram testadas bsicamente duas emoes, a alegria e a tristeza. As causas para as emoes testadas provinham de situaes, desejos e crenas. Os resultados demonstraram que, em relao s crianas normais e s crianas com atraso mental, mas de idade mental idntica s das pessoas com Sindroma de Kanner, as crianas com esta perturbao mostraram dfices severos na compreenso das emoes causadas por crenas. A compreenso que faziam das emoes causadas por situaes e desejos no era diferente daquela demonstrada pelo grupo com atraso mental, no-autista, parecendo evidenciar-se que as dificuldades das pessoas com autismo na compreenso das emoes, aconteceria mais quando interagem com crenas falsas. Estes estudos vm de algum modo confirmar as variadas investigaes que demonstram as dificuldades das pessoas com autismo em atribuirem crenas, ou estados mentais s outras pessoas (BaronCohen, 1989a ; Baron-Cohen, 1989b; Baron-Cohen et al., 1985; BaronCohen at al., 1986; Dawson & Fernald, 1987; Leslie & Frith, 1988; Perner et al., 1989).

189

Frith, motivada pelo pressuposto que, quer as competncias como os dfices das pessoas com o sindroma, provinham de uma causa nica a nvel cognitivo, props que o autismo se poderia caracterizar por um desequilbrio especfico na integrao da informao a diferentes nveis; nas palavras de Frith (1989, p. 110), um desequilbrio na tendncia natural de se conseguir uma ...coerncia central, caracterstica de um processamento normal de informao que rene, em conjunto, informao diversificada, construindo uma significao de nvel mais elevado em contexto. Frith sugeriu que a capacidade universal de processamento de informao nos seres humanos, seria o que estaria perturbado no autismo, e que uma falha desta coerncia central poderia explicar parsimoniosamente as particularidades do funcionamento no Sindroma de Kanner. Surpreendentemente, ou talvez no, estas teorizaes em conjunto, ou seja, na juno dos seus vrios componentes apontados como deficitrios, podem ajudar a colocar como hiptese, a noo bsica da dificuldade de estabelecer significaes, ou a dificuldade das pessoas com autismo conseguirem organizaes semnticas no-verbais e/ou verbais, e em variadas teorias, nas suas prprias formulaes, vo depender em certo sentido dessa noo em muitas das afirmaes que foram feitas; pode-se mesmo verificar com facilidade, que em diversas situaes que serviram de teste, no se cerificara se os estmulos ou situaes de estimulao empregues tinham adquirido ou no, algum tipo

190

de significao para os sujeitos; devo mesmo lembrar que as referncias expressas que alguns autores j citados fizeram usando o termo de significado, infelizmente no obrigou a aprofundar-se o sentido da expresso empregue; ora em muitas das condies, est-se desligado dele, ou por afastamento conceptual, ou por especializao pontual em outros aspectos que lhe do origem, ou que com ele se relacionam directamente, mas usando-o como descrio til, de sentido genrico, para constatar algo dito omisso ou disfuncional nas pessoas com autismo. So exemplo do que se acaba de referir, os estudos de Hermelin e OConnor, 1970; Wing, 1981b; Frith, 1989; etc., e j OConnor e Hermelin (1967a), concluiam que est mais marcada nas crianas com autismo a tendncia para a ecollia e a deficincia de apreciao do

significado, do que nos grupos de controlo, e sobretudo com material verbal do que com material visual. Parafraseando Francesca Happ, essas afirmaes tericas so ainda, claramente, uma tentativa de entender a questo central do autismo, e ...sofrem de um certo grau de sobre-extenso (Happ, 1994, p. 126); uma das reas de definio futura, ser ento o nvel no qual as teorias podero estar a ser fracas, e sobre elas dever ser feito um contnuo aprofundamento. Especficamente em relao ao significado dos estmulos verbais, as investigaes apontaram inequvocamente que um dos aspectos particularmente deficitrios na linguagem das pessoas com o

191

sindroma, a rea semntica (Hermelin & OConnor, 1970; Menyuk, 1978; Fay & Schuler, 1980; Schwartz, 1981; Simmons & Baltaxe, 1975; TagerFlusberg, 1981 a; Tager-Flusberg, 1981 b). Diversos estudos em amostras de crianas com autismo, pretenderam ligar o conceito de significado, procurando-o exclusivamente na natureza da representao do significado de palavras, substantivos. Nestes estudos apoia-se ...a proposta geral de que h um dfice semntico no autismo, embora haja pouco acrdo quanto sua forma exacta (Tager-Flusberg, 1985, p. 1167). Uma hiptese que foi particularmente considerada era a de que o autismo envolveria dificuldades na aquisio e organizao de conceitos semnticos. Fay e Schuler (1980) e Menyuk (1978) sugeriram mesmo que as crianas com o Sindroma de Kanner, no podiam formar categorias semnticas bsicas, e no desenvolveriam um sistema semntico conceptual subjacente, de um modo organizado; afirmavam assim que o autismo envolveria um dfice fundamental na aquisio de um conhecimento sobre conceitos categoriais primrios, o que estaria subjacente ao significado das palavras. Por outro lado, Ricks e Wing (1976) vinham sugerindo que as crianas com autismo tm apenas dificuldade com conceitos mais abstractos, ou seja com conceitos a um nvel mais amplo de generalizao e que no estivessem a ser baseados a partir de estimulaes com semelhanas perceptivas.

192

Apesar deste interesse, ...nenhuma das investigaes em suporte deste dfice conceptual investigou directamente a natureza da representao semntica nas crianas com autismo; tdos os estudos antes citados testaram apenas a capacidade das pessoas com autismo para usar o significado na compreenso, memria ou em tarefas de ensino, sem testar, independentemente, se os sujeitos em causa tinham o conhecimento semntico necessrio (Tager-Flusberg, 1985, p. 1168). H, apesar deste facto, alguma indicao de que estas crianas conseguem usar descries de natureza semntica, que as ajudam nos processos de memria, descries verbais, o que indicaria a aquisio de algum conhecimento semntico. Por exemplo, Boucher e Warrington (1976) verificaram que crianas com autismo que testaram, eram capazes de usar ndices descritivos funcionais para se ajudarem a si prprias a lembrar, embora geralmente no desempenhassem to adequadamente como o faziam as crianas normais em comparao. Com uma tentativa de maior rigor ainda, os estudos que Tager-Flusberg (1985) desenvolveu anos mais tarde, tiveram como objectivo investigar a natureza representacional dos significados de

palavras em crianas com autismo, e comparando o conhecimento semntico destas crianas aos de crianas normais e aos de crianas com atrasos mentais, mas devidamente agrupadas. Em duas destas experincias pretendeu-se ver o quanto as crianas generalizavam os significados das palavras, a partir de representaes prototpicas dos conceitos subjacentes para dois nveis de

193

categorias que invocou, usando os conceitos de nvel bsico e o de superordenado (Rosch, Mervis, Gray, Johnson, & Boyes-Braem, 1976). Na primeira experincia, a compreenso das palavras foi avaliada mostrando aos sujeitos figuras de objectos e solicitando-lhes uma resposta, confirmando se a figura era uma parte de um objecto especfico; na segunda experincia pretendia-se replicar os resultados obtidos na primeira experincia, usando diferentes palavras e diferentes figuras, e empregando uma nova metodologia que no exigia das crianas terem de responder verbalmente, sendo-lhes solicitado que seleccionassem, de um conjunto de figuras, aquelas que pertenciam categoria que se tivesse escolhido. Os sujeitos incluiam trs grupos de crianas com Sindroma de Kanner, crianas com atrasos e crianas normais, equiparadas em idade mental verbal. Os resultados demonstraram que os trs grupos eram equivalentes nos seus desempenhos em ambas as experincias; os resultados tambm demonstraram os mesmos padres de erros, quer de sobreextenso, quer de subextenso (Anglin, 1977). Estes dados no seu conjunto parecem sugerir que o conhecimento semntico para objectos concretos representado e organizado de modos semelhantes em crianas com autismo, crianas com atraso mental e crianas normais, e que os dfices neste sindroma, estariam mais relacionados com a incapacidade para usar representaes cognitivas mais complexas e de um modo apropriado e flexvel (TagerFlusberg, 1985). Segundo Tager-Flusberg (1985, p. 1175), conseguiriam

194

assim a nvel verbal, estabelecer certo ...conhecimento semntico, apesar de terem dificuldades de o usarem, mas falhariam numa possvel organizao mais global de informao central, ou nas palavras de Frith (1989), na coerncia central para este tipo de estimulaes. Em resumo, as crianas com autismo podem perceber ento uma diversidade de estmulos visuais, mesmo aqueles transmitidos atravs da face humana (Langdell, 1978; Dalferth, 1989), e parecem poder organizar algum tipo de significao verbal bsica. De facto, quaisquer estmulos, sejam eles no-verbais, como o caso das estimulaes expressas sobretudo nas faces das pessoas, mas igualmente nas suas atitudes mais globais, corporais, etc., e outras estimulaes como os estmulos verbais, vo poder adquirir certo valor de significao, se e apenas quando possam pelo sujeito receptor, ser relacionados com certos outros estmulos designados referentes, relao estabelecida atravs de comportamentos discriminativos que o captulo posterior ir tematizar, podendo dizer-se ento, que os estmulos, simples ou complexos (objectos, acontecimentos, aces, etc.), passaram a ter como propriedade, a partir de ento, significar algo, porque o referenciam ou a esse algo se passam a referir; estariam nessa classe, como bvio, o complexo de estmulos que regulam a troca scio-emocional e que servem de veculo s primeiras interaces scio-afectivas, muitos deles, seno a maior parte, expressos pela facies. Segundo Hayes (1991, p. 35), a face uma fonte rica ...quer de expresses emocionais, quer de sinais de interaco. Diversos

195

estudos tm tentado identificar as emoes que podem ser mais fcilmente distinguidas a partir das expressses faciais, e h evidncia que as pessoas podem identificar seis estados emocionais primrios, sem grande dificuldade. So eles a surprsa, o mdo, a ira, o desgosto, a tristeza e a alegria, sendo que alguns autores defendem ainda outras emoes, como a aceitao e a expectativa (Plutchik , 1993). Para melhor se evidenciar o exposto, a figura n 9 da pgina 197, mostra, embora em esboo, as diferenas mais notrias nos estmulos faciais, exactamente para as emoes de alegria e tristeza.

ESTMULOS NO - VERBAIS SCIO - RELACIONAIS

TESTA LISA EPICANTO RUGAS

OLHOS PLPEBRA INFERIOR COM RUGAS VISVEIS POR BAIXO

MA DO ROSTO LEVANTADA PREGA NASO-LABIAL LBIOS PUXADOS ATRS E PARA CIMA ( SORRISO )

196

PLPEBRA CANTO INTERIOR DA SOBRANCELHA SUPERIOR LEVANTADO

SOBRANCELHAS CANTOS INTERIORES LEVANTADOS

PELE ABAIXO DA SOBRANCELHA FAZ CANTOS INTERIORES PARA CIMA BOCA CANTOS DOS LBIOS ESTO PARA BAIXO
FIG.

9 - Emoes expressas no - verbalmente

Numa tentativa de determinar com que exactido as emoes podem ser reconhecidas, Ekman et al. (1972), desenvolveram um sistema de pontuao, que pressupunha dividir a face em trs reas : (a) as sobrancelhas e a fronte ou testa, (b) os olhos, plpebras e a cana do nariz, e (c) a parte inferior da face, incluindo as mas do rosto, nariz, bca, queixo e maxilar. Eles apresentaram fotografias de cada rea facial dando exemplos de seis emoes, s pessoas que classificavam essas figuras. Aos sujeitos foi-lhes pedido depois, para pontuarem uma diversidade de fotografias, fazendo correspond-las aos exemplos apresentados. Verificou-se que depois de ter sido dispensado um treino de seis horas, os sujeitos estavam capazes de identificar expresses emocionais com nveis elevados de exactido.

197

A partir da evidncia destes estudos, Ekman e colaboradores concluiram que, contrriamente s impresses, transmitidas por outras revises de literatura anteriores, de que estas competncias no estariam to disponveis assim, e os resultados seriam at contrrios, confusos e contraditrios, a anlise destas investigaes demonstraram evidncia consistente de uma apreciao correcta das emoes, a partir do comportamento facial. Neste sentido, Argyle (1975) tambm viria a referir dados de identificao em tudo comparveis com os que derivaram destas experincias. H ento fundamentos para a possibilidade de se

identificarem alguns dos estados emocionais tendo por base os estmulos veiculados pelos movimentos e / ou posies na rea da face, e constituirse essa possibilidade como conjectura fundamental de trabalho, na noo de que, nas pessoas com autismo, haveria uma dificuldade especfica de organizao de processos de significao. Esta dificuldade seria exactamente a partir de quaisquer estmulos, e que no estudo actual, como corolrio das investigaes nesta patologia, nos interessa delimitar nos estmulos scio-relacionais faciais pela sua natureza e valor regulador da troca social j evidenciado. Constituir-se-, a partir desta suposio, o conjunto

fundamental das hipteses que se operacionalizaro e testaro. Realmente e em sntese, estamos dependentes em certa medida, do nosso sentido da viso para a percepo das condies

198

ambientais, fsicas ou sociais, e tambm para os processos de comunicao, que fazem exactamente parte integrante desta troca complexa que envolve o reconhecimento e a avaliao dos sinais ou estmulos no-verbais, e tambm dos signos ou palavras. A competncia para discriminar os estmulos visuais, ela prpria possvel de se evidenciar nos primeiros dias depois do nascimento (Smart e Smart, 1973), e deve mesmo acontecer para se poder ir estabelecendo um desenvolvimento normal. As funes desenvolvem-se de um modo dinmico a partir de interaces dos estmulos ambientais, com as estruturas emergentes dos sentidos e do sistema nervoso central, e ...sem uma estimulao contnua e um sistema sensorial intacto, o organismo no se desenvolve normalmente (Hayden, McGinnes e Dmitiev, 1976, p. 246). Tambm em funo desta interaco, ...a partir dos primeiros dias das nossas vidas so estabelecidas as adaptaes interpretativas e imitativas, mais tarde com um crescimento emptico pela percepo das emoes nos outros na apresentao que nos fazem delas, pelas mmicas gestuais, etc. (Dalferth, 1989, p. 122). Esta competncia para discriminar os estmulos visuais, e na verdade organizar a partir deles processos de significao, formando padres de reaco que so favorveis interaco social, no esto, tanto quanto se sabe, pr-determinados, e constituem-se num processo de aprendizagem que permite uma adaptao desejvel ao meio. Este o teor central deste trabalho de investigao.

199

Seja-me pois permitido, para que me aproxime da ligao desta noo de significao, ou de organizao semntica no-verbal a partir de ndices ou estmulos visuais scio-emocionais, problemtica dos dfices no autismo, tema central desta Tese, que o faa primeiro, passando no essencial, pela descrio conceptual do conceito de significado, descrio desenvolvimental, bem como por uma breve descrio operacional.

SIGNIFICADO : CONCEITO BSICO

Parece portanto que, paradoxalmente para o senso comum, o sentido pode existir fora da inteno do locutor , a qual supe a existncia de uma referncia e de um objectivo de comunicao, e que, pelo contrrio, o sem-sentido pode resultar dessa mesma inteno do locutor. Mas, como se viu, o sem-sentido apenas uma outra forma de sentido. O sensentido perverso, polimrfico. Onde esto os seus limites? Em que momenmento oscila definitivamente? ( Yaguello, 1991 )

200

No

captulo

anterior

tinham-se

referido

as

principais

teorizaes sobre os aspectos nucleares do dfice cognitivo no autismo, e evidenciou-se a sua possvel relao com a constituio e / ou organizao do que se designa por significado, processo de organizao que poderia como hiptese, ser um dos problemas subjacentes fenomenologia do funcionamento das pessoas com autismo. Torna-se enquadramento desta assim necessrio e para para o o decorrer do da

questo,

desenvolvimento

experimentao deste trabalho, aprofundar o termo luz de teorizaes provvelmente mais teis investigao cientfica psicolgica do que aquelas at ento aplicadas, e faz-lo nas suas vertentes conceptual, desenvolvimental e, posteriormente, operacional; por ltimo, definido que esteja nestes diferentes domnios, permitir um melhor enunciado das hipteses previstas, verificao das mesmas e tematizao do trabalho conseguido.

QUESTO CONCEPTUAL

Trata-se sem dvida de uma abordagem difcil, j que o conceito de significado ou de significao aparece sobremaneira enquadrado num contexto lingustico, e, mais ainda, com difcil acrdo entre especialistas que reflectem e investigam nestes domnios.

201

Segundo Morris (1938, p. 65), o termo significado tem ele prprio uma variedade de significaes e ... usado de maneiras to diferentes que no desejvel ser tido como termo bsico; igualmente Ogden e Richards (1946), admitiram que a designao pode ser relacionada com 16 significados diferentes, que tm sido usados preferencialmente por investigadores de reputao conhecida; Weinreich (1970, p. 70), chama ateno tambm sobre o muito que h que conhecer ainda, sugerindo a existncia de ...um abismo fatal entre as teorias gerais do significado, e concluindo que ...est quase tudo por fazer, e Lyons (1977), exps dez acepes distintas do termo, tal como as usam os especialistas e os profanos. Reconfirmando as dificuldades conceptuais de uma definio deste termo, Belo (1991, p. 14), expressa a opinio que ...no h mesmo um acrdo quanto ao que designa exactamente. O significado, quer ele diga respeito aos aspectos noverbais, como aos verbais, no pode ser considerado como independente do sistema de comunicao como um tdo, e est natural e implcitamente ligado s teorias globais do comportamento verbal, e aos seus cdigos. Para Palmer (1976, p. 38), ...pode ser usado em relao a sinais, tanto naturais como convencionais, sinais estes que apontam para qualquer coisa, que est ou vir a acontecer, ou qualquer coisa que tem de ser feita. Estes sinais parecem assim indicar respostas com referncia a algo, indicando isto ou aquilo, ou tal coisa.

202

O modo como estes sinais do indicao para certas respostas, e o prprio processo de aquisio dessa significao, tem merecido alguma ateno especial por parte da lingustica, na rea da semntica, que aprofunda o que diz respeito ao significado em si mesmo, mas igualmente por outras cincias do comportamento humano como a psicologia, indissocivel que est da anlise dos comportamentos comunicacionais e outros, e orientando-se mais para o modo e processo de aquisio de significao de certos estmulos, do que para os seus aspectos estruturais. O modelo bsico que a nvel lingustico foi tentado desenvolver, estabelece a noo de que o comportamento comunicacional deve ser encarado como a relao entre algo que comunicado, e algo que comunica, entre a mensagem por um lado, e um conjunto de sinais por outro (Palmer, 1976). Ora, esta ideia central da noo de significao referida pelo autor, pode ser agrupada do modo, como a figura n 10 o demonstra.

SINAIS NATURAIS APONTAM PARA SINAIS CONVENCIONAIS

203

ACES REAIS OU PREVISVEIS

ACONTECIMENTOS

OBJECTOS REAIS OU PREVISVEIS

ALGO QUE COMUNICA

ALGO QUE COMUNICADO ( MENSAGEM)

FIG. 10 - Noo central de significao

Aqui os sinais naturais ou convencionais, algo que comunica, relaciona-se com a mensagem, algo que comunicado, sinais estes que apontam para acontecimentos, objectos (objectos / pessoas) ou aces. Torna-se ainda fundamental para a compreenso deste processo , entend-lo em uma complexidade tal, em que se percebe que este sistema de comunicao, encerra vrios elementos que obrigam a anlises mais moleculares da relao entre os diversos componentes: Na linguagem, na fala ou comportamento verbal, esto, por exemplo, inscritos os ndices prosdicos e os para-lingusticos, e nas restantes reas da relao entre o homem e o seu meio fsico e social, como o vasto leque de comportamentos no-verbais, tambm esto manifestamente

omnipresentes tdos os incontveis sinais ou elementos, ditos extralingusticos, que pontuam e delimitam as diversas trocas interaccionais. Estes elementos so aceites como tendo um interesse particular, pois no estando dependentes de um modo directo da linguagem falada e / ou escrita, determinam complementarmente o que se

204

compreende como significado global, e influenciando nesse aspecto os restantes sinais. Exemplos inequvocos so a entoao e a acentuao, ou ainda as expresses corporais acompanhantes, sejam as gestuais, faciais, ou outras como as posturas. To fundamentalmente importantes so estes elementos, que Palmer (1976, p. 35), tendo-os em conta, referia que ...a semntica da entoao e da acentuao por direito prprio uma disciplina independente; no entanto, para alm destes ainda, no podem ser excludos outros que igualmente determinam processos de significao diferencial como o ritmo, tempo e altura de som, nos casos onde a estimulao de natureza auditiva. So porm do tipo no-verbal ou extra-lingustico, os sinais cujo processo de estabelecimento de significao se pretende considerar, e que interessaro de um modo particular defsa deste trabalho, pelas razes conceptuais e metodolgicas que foram j enunciadas, e que sero especificadas mais adiante. Para que se entenda melhor o conceito na sua total expresso, convm por ora uma apreenso histrica, embora sucinta, do desenvolvimento das conceptualizaes sobre a natureza e aquisio dos processos de significao, relativos aos diversos sinais, sejam eles verbais e no-verbais. As tentativas de entender a relao estabelecida entre os sinais e os objectos, ou seja entre os sinais verbais e / ou no-verbais e aquilo a que se referem, ou seja os objectos, acontecimentos, etc., ou os

205

referentes, so j encontradas no dilogo de Cratylus, de Plato, onde o sinal, ou palavra, denota, ou o que o mesmo, substitui ou refere o objecto, o significado (Palmer, 1976). Aparentemente atraente esta ligao, e isto porque

estabelece desde logo uma relao directa entre os prprios sinais e as coisas, ela levanta as maiores dificuldades quando se questiona, quer a sua natureza, quer o prprio processo de aquisio dessas significaes; alm do mais, contrasta directamente com a bvia inexistncia de qualquer relao dependente e intrnseca entre esses sinais, signos lingusticos ou no, e os referidos objectos, ou sejam, os referentes fixos ou mveis, concretos ou abstractos, directos ou antecipados, quando estejam a ser imaginados. Por estas razes, outras perspectivas foram desenvolvidas por diferentes tericos sempre com quase uma total exclusividade inicial na rea da lingustica, dos quais importante destacar-se a interpretao que mais marcou as concepes posteriores sobre a matria, introduzida por Saussure (1916). Este autor o pioneiro a adiantar os primeiros conceitos supostamente explicativos dessa relao, embora com ausncia de consideraes de pormenor sobre o processo de aquisio enquanto tal; para Saussure interessaria mais o aspecto estrutural do significado dos termos da linguagem, do que prpriamente o seu processo de aquisio; enuncia assim os termos de signifiant (significante), e signifi (significado) em relao aos sinais por um lado, e aos objectos por outro, respectivamente; para Saussure, os sinais lingusticos ou signos, e so

206

sobremaneira este que o autor teoriza, so constitudos eles prprios por esses dois aspectos que quis destacar, mais exactamente uma imagem acstica e um conceito, ligados por um elo associativo psicolgico, e que mais tarde vieram a ser configurados conforme se mostra na figura n 11, pgina 208. Comeava deste modo a equacionar-se a ligao aparente entre o sinal, o signo lingustico ou no, e os objectos / acontecimentos, reais ou abstractos, ou ainda expectados, imaginados, do mundo; no entanto, s mais tarde com Ogden e Richards (1923) a noo vem a ser concebida de modo diferente, atravs do esquema em tringulo que se

CONCEITO

SIGNIFICADO ( OBJECTOS ) SIGNIFICANTE ( SINAIS )

ELO ASSOCIATIVO

IMAGEM AUDITIVA

FIG 11 . Configurao do significado segundo Saussure (adaptado de Belo, 1991)

tornou famoso,

e que delimitava pela primeira vez os trs elementos

considerados at hoje indissociveis:

- o processo mental (pensamento, conceito, ideia). - o sinal

207

(elemento verbal ou no-verbal). - o referente (objecto denotado, ou acontecimento indiciado ).

A sua representao poderia ser melhor entendida como mostra a figura n 12, pgina 209. No modelo assim enunciado, em cuja formulao os smbolos so os sinais, sendo estes sinais, elementos lingusticos ou no, e o referente, o mundo dos objectos, situaes, etc., passa-se com modstia a referir, e a tentar conceber-se, algumas das entidades

PROCESSO MENTAL
PENSAMENTO CONCEITO

SINAL
VERBAL NO - VERBAL

REFERENTE
OBJECTO DENOTADO ACONTECIMENTO INDICIADO

FIG . 12 - Adaptao do tringulo de Ogden e Richards ( 1923 )

208

mediacionais como o pensamento, as ideias ou os conceitos, ou seja a cognio por excelncia, atribuindo-lhes um poder hipotticamente explicativo para a ligao entre os restantes elementos componentes do processo, ou sejam os sinais que indiciam os referentes; mesmo com esta nova organizao, mantm-se ainda no entanto, por aclarar, a relao indirecta entre os sinais, signos ou no, e os respectivos referentes, e igualmente no so feitas conjecturas sobre o processo do seu estabelecimento. A necessidade de conceptualizar essa ligao de modo a defini-la com maior clareza e operacionalidade, evitando referir-se-lhe, como Saussure o fez, por elo associativo psicolgico (Saussure, 1916), e a necessidade de esclarecer do que que se trata quando, nas descries sobre estes processos se diz que os sinais indiciam certos referentes, adquirindo por isso significado em relao a aspectos diversos do mundo, mais concreto ou mais abstracto, presente ou imaginado, levou a uma evoluo contnua de procura sistemtica, procura essa que dependia naturalmente das diversas concepes que subtendem as teorias mais especficas linguagem em si mesma, ou as mais gerais sobre o comportamento humano. No se dispe ainda, infelizmente, de qualquer processo capaz de ser suficientemente operacional que permita observar

directamente o funcionamento cognitivo psicolgico, e ao pretender definirse a noo de significado, com o tipo de consideraes antes apresentadas, estava-se a faz-lo de um modo muito limitado, quasi-

209

linear, sendo que se tratava apenas e ainda de uma explicao por definio. Nestes processos de anlise, expe-se certos fenmenos recorrendo criao de entidades conceptuais que em certa medida so reificadas como o foram nestes casos, as entidades elo associativo, processo mental, pensamento, etc.. Mais ainda, tais fenmenos so tidos como existindo supostamente dentro do organismo, e acabam por adquirir ento o estatuto que lhes conferido: O de se tornarem explicativos dos fenmenos a que dizem respeito. A criao deste tipo de construtos tem sido um instrumento por vezes demasiadamente forte e gerador de um vasto rol de sentimentos de segurana conceptual, mas igualmente frgil em demasia, pois tornase em simultneo, continuadamente polmico no mbito das cincias do comportamento, e tem parecido por vezes, talvez por muitssimas vezes, adiantar-se pouco ao pretender defender-se acirradamente a sua existncia. Parece assim ser, por vezes relativamente mais fcil propr explicar certos fenmenos psicolgicos, apelando para as referidas entidades mentais do tipo elo associativo, denotao, conceito, pensamento, ideia, etc., e corre-se mesmo algum risco de, se reificadas, por to repetidas serem as explicaes, ser por essa via, como se disse, que se poder ento passar a entender e a demonstrar melhor a noo de significado prpriamente dita.

210

Ora o que se constata no entanto que, por um lado, no se avana mais claramente, quando se remete a explicao para a entidade suposta, uma vez que ela prpria na sua natureza, constituio e complexidade, insuficientemente compreendida, e, por outro lado, em consequncia, ir permitir e permitir-se o estabelecimento de raciocnios tautolgicos ou redundantes. Tambm, mesmo a existirem as referidas entidades, tal como concebidas no seu essencial, elas em si mesmo no seriam ainda acessveis o suficiente, e o cuidado posto nas suas anlises, descries e nas relaes que especulem sobre as suas consequncias e influncias, deveriam por isso merecer o maior rigor cientfico possvel; quando no, introduz-se em cada anlise e contedo explicativo, uma fortssima componente subjectiva inerente interpretao que o terico faz, nesse momento, daquele acontecimento, e que, se inevitvel, por ser processo implcito no modo de funcionar do ser humano, deve por outro lado, e desejvelmente, ser o mais controlada possvel, enquanto matria de conhecimento da cincia ao debruar-se sobre os seus objectos de estudo. Muitas das dificuldades das prprias explicaes em si mesmas so que, em cada segmento a respectiva concepo intrnseca ela prpria significao de determinados sinais, neste caso verbais, e portanto sujeitos ao mais variado dos ajustes interpretativos da realidade, pela sua implcita natureza abstracta e dinmica. Acresce que, as consequncias indesejveis que estas vises ainda predominantemente

211

mentalistas, podem favorecer, pelas razes antes descritas, so em si mesmas encorajadas pelo prprio conceito de significado; com efeito, espera-se atravs desta noo que, os sinais verbais ou no-verbais, sejam eles mais ou menos complexos, mais ou menos implcitos, tenham, no sentido de que possuam esse mesmo significado. O verbo ter indicia por si s a procura de algo concreto, ali aparentemente disponvel, apesar de escondido ou menos perceptvel, ou seja, no caso, o significado; como que os objectos, situaes, etc., os diversos acontecimentos discretos ou complexos, ao terem significado, o tenham como parte anexa e/ou conjunta, ou ento ele tem de l estar, podendo apenas ter-se os cuidados necessrios para o tornar disponvel apreciao. J h muito tempo que Wittgenstein aparncia dos sinais conterem os alertava para esta sugerindo

significados,

surpreendentemente, que no se deveria procurar o significado de um sinal ou palavra (signo lingustico), mas antes, ...tentar perceber-se o uso que do sinal ou do signo lingustico se faz, com vista a entender-se esse significado (Wittgenstein, 1953, p. 122). Ao tomar esta posio, Wittgenstein demarca e sublinha a necessiade de estudar com mais pormenor o contexto a partir do qual, ou no qual, certos sinais funcionam e adquirem por isso um poder de significao ou funo de referncia a algo. Para Palmer (1976), torna-se mesmo impossvel considerar-se a natureza semntica dos elementos, se estiverem desligados da relao com o mundo, posio esta que contrasta

212

com outras que haviam sido anteriormente enunciadas, como as de Katz e Fodor (1963), onde por estes autores, so excludas de uma explicao de natureza semntica, quaisquer referncias aos sinais. Estas tentativas de primeiras relaes contextuais dos sinais, surgem em lingustica, e dentro desta na rea da semntica, associadas ao antroplogo Malinowski (1923), e mais tarde a Firth (1957). Para o primeiro, os sinais lingusticos so essencialmente um meio de aco para adaptao s necessidades quotidianas, estando por isso, intrnsecamente integrados no meio ambiente (Malinowski, 1923). Embora com este nfase no contexto, e na sua preferncia nos contextos sociais, Malinowski no discute nem trata os modos de influncia sistemtica das situaes, e isto no sentido de esclarecer os processos de constituio dos significados. Pelo contrrio, Firth, alm de destacar os contextos como necessrios para a definio e compreenso dos significados, ou tematiza que com mesmo eles diferentes estariam categorias que como os a enquadramentos dos

influenciariam

relacionados

personalidade dos intervenientes, os objectos relevantes e os efeitos das aces dos sinais. Deve-se concordar que caberia mais psicologia, na procura constante e no aprofundamento sobre o comportamento humano a que se prope, poder comear a esboar a ideia de se descrever o significado de um estmulo, qualquer que seja a sua natureza, e isto em termos de contexto da situao; esse progresso seria e ser inevitvelmente balizado

213

pelas limitaes relativas impostas invariavelmente, quer pelos modelos de raciocnio, quer pelas dificuldades intrnsecas ao prprio conceito, o que parafraseando Firth (1957), se poderia referir como a dificuldade em fazer afirmaes sobre semntica. Segundo Palmer (1976), um dos mritos de Firth, ter sido exactamente a pretenso de fazer uma abordagem contextualizada do conceito de significado, ainda que superficial e parcial, e acentua que poder ser apenas esse cuidado, o que ficar por se conseguir fazer. Ia-se tornando assim progressivamente necessrio, quer no mbito da lingustica, menos importante neste trabalho, quer no mbito da psicologia que interessa considerar, estudar o contexto da situao, a partir de perspectivas mais exigentes e operacionalizadas. A perspectiva comportamental surge por direito prprio, dentro das cincias psicolgicas, como o conjunto de conhecimentos tericos e prticos que mais nfase tem colocado na procura e na defsa dos factores ambientais humano. com Nessa influncia rea, determinante como em sobre outras, o o

comportamento

comportamentalismo vem pretender considerar o significado dos sinais, verbais ou no, como compreensvel e explicvel em termos de relaes entre os comportamentos que tm de estar presentes para que um estmulo adquira significado, e os referidos factores do meio externo e / ou interno dos organismos. Desejando evitar o uso de construtos inoperacionalizveis, ou dificilmente operacionalizveis por to abstractos serem, tem-se afirmado

214

como corpo terico e prtico ao estabelecer e estudar as referidas relaes, de modo a tornarem-se manipulveis experimentao e s prticas teraputicas, reafirmando continuamente, que s desse modo se providencia uma menor probabilidade de erro interpretativo sobre as causas e processos de alterao do comportamento no ser humano, seja na vertente de aquisio de novos padres comportamentais, na sua manuteno, ou ainda na vertente da sua diminuio. No cabe no presente trabalho tematizar os fundamentos, princpios e epistemologia que subtendem orientao dos modelos comportamentais; diversas obras que abordam esta temtica o fazem com propriedade e mais profundamente (Bellack, Hersen & Kazdin, 1982; Goldfried, 1995); passo por isso a referir apenas alguns dos tericos que a partir desse domnio, melhor contriburam para o decurso inicial do desenvolvimento da operacionalizao do conceito de significado. Um exemplo que se destacou em psicologia comportamental, foi o trabalho de Bloomfield (1933), em Language. Nele, a tentativa de identificao dos sinais (signs), e aquilo que eles significam, desenvolve-se a partir do seguinte paradigma bsico:

E E

R r ...... e R

(SZINHO) (ACOMPANHADO)

215

...onde, E o estmulo, e R a resposta, aqui usados a exemplo de uma suposta relao interaccional que se tornou famosa: A de Jack e Jill. Este jovem Jill, ao ter fome, v uma ma, e atravs do uso da palavra, ou seja atravs do uso de estmulos verbais, faz com que Jack a v buscar. Se esta pessoa no estivesse acompanhada, apenas teria havido, segundo Bloomfield, uma certa resposta motora R, neste caso dirijida e com o objectivo de agarrar a ma E (estmulo visual); mas com Jill, no uso das suas faculdades verbais, o estmulo E, criou condies para uma aco lingustica com significao, que se pode representar por r, em vez de apenas a resposta motora R; ora esta reaco lingustica r, ela prpria antecedente e portanto estimulao desencadeadora da nova resposta final R. O significado seria para Bloomfield, a relao entre o discurso (r ........ e), e os elementos ambientais E e R, que o precedem e seguem respectivamente (Bloomfield, 1933, citado em Palmer, p. 66-67). Para alm de Bloomfield (1933), o precursor talvez mais proeminente a tematizar dentro de uma anlise funcional do

comportamento, embora de um modo manifestamente simples, outros autores com inspirao na epistemologia comportamental fizeram avanar aprofundamentos defensveis nesta rea; Morris (1938), semilogo de tradio filosfica pragmatista publica nesta data a obra Foundations of the Theory of Signs, identificando relaes mais claras entre o que pode

216

ser o processo de estabelecimento e o respectivo contexto; a reala que os sinais alcanam as suas significaes, provocando reaces, que tomam em considerao os objectos significados (Morris, 1938, p. 70). O paradigma deste enunciado pode bem ser revisto na figura seguinte, onde o sinal, ou estmulo E, embora evocando respostas diferentes daquelas elicitadas pelo objecto em si mesmo, faz com que essas respostas tambm tenham um carcter de relevncia para o objecto (Morris, 1938).

E S.......

R Rx
( considerando E )

Sendo E um objecto / estmulo, e S um sinal desse objecto, para Morris (1938), o sinal S evoca diferentes respostas daquelas que so evocadas pelo estmulo do ambiente E; embora diferentes, (R diferente de Rx), Rx toma em considerao o estmulo E. Ora, pelos estudos desenvolvidos por Morris com dois comportamentalistas de nomeada, Tolman (1938) e Hull (1942; 1952), e no perodo que decorre entre a sua obra de 1938 e a publicao de Signs, Language and Behavior (Morris, 1946), que a noo da expresso toma

217

em considerao comea a ser melhor definida, reafirmando ento que, se uma coisa A um estmulo preparatrio que, na ausncia dos objectos / estmulos iniciadores de sequncias de respostas de uma certa famlia de comportamentos, ocasiona a disposio num organismo para responder sob certas condies por sequncias de respostas desta famlia de comportamentos, ento A, um sinal (Morris, 1946, p. 10), ou como viria a dizer mais tarde Osgood, ...qualquer sistema de estimulao que no seja o objecto, torna-se um sinal do objecto, se produzir no organismo uma disposio para executar qualquer das respostas previamente provocadas pelo objecto (Osgood, 1953, p. 809). Surge com maior detalhe, nestas progressivas

conceptualizaes, um elemento apenas levemente considerado nas outras formulaes anteriores, ou seja, a relao funcional existente entre uma categoria de estmulos do meio ambiente do organismo (sujeito), e certas respostas emitidas nesse mesmo meio, relao essa que permite a possvel compreenso a este nvel, do significado de certos estmulos; alm do mais, feita uma tentiva, com um enquadramento ainda mais operacionalizado que os anteriores, de um aspecto parcial do suposto processo mental, e que mediatiza por um lado o estabelecimento, e por outro, a aquisio, da significao de um qualquer sinal. No pretendendo entrar em conjecturas sobre a ortodoxia ou no, do comportamentalismo de Tolman, Hull e Morris, por se considerar que essa matria no serve o fim da temtica em discusso, deve depreender-se que esses modos de explicao tornam-se um meio de a

218

abordar; nesse sentido, o que certamente importante destacar, a tentativa de operacionalizao de algumas supostas variveis

mediacionais, e a relao funcional entre elas e os determinantes do meio, antecedentes e consequentes. Trata-se de uma tentativa com um esforo de reduo de subjectividade, para tornar mais visvel o objecto de anlise, o significado de um estmulo, relacionando-o aos comportamentos do organismo, e tendo uma base comportamental mais objectiva. Apesar dos esforos, manteve-se ainda por explicar, tdo o processo de aquisio da significao referida, embora anunciando-se modestamente uma compreenso e explicao, quasi por definio, ou considerando bsicamente variveis hipotticas susceptveis de se relacionarem com os contextos de estimulao, e as respostas abertas especficas dadas nesses contextos; contrria a perspectivas anteriores, a aproximao conceptual e terica assim esboada sobre o significado, em certa medida melhor operacionalizada, mas carregando ainda algum mentalismo pressuposto, pois utiliza construtos demasiado subjectivos, quando apela ao uso explicativo das noes de tomar em considerao e disposio. Outra reformulao da abordagem, que marcou um avano significativo, embora remetida a um conjunto de consideraes de algum modo sermelhantes, foi a de Osgood (1953). Nela pretende-se abordar o significado, tendo-se em conta as ligaes mediadoras entre estmulos do meio e respostas, mas a partir de uma perspectiva que considera princpios baseados no condicionamento Pavloviano. Avanando no que

219

respeita delimitao das relaes existentes, entre estmulos e comportamentos, vai por um lado ter em conta, e j de um modo inevitvel, o contexto, e por outro lado, operacionalizar conjuntos estmulo / resposta, exclusivamente numa dinmica de natureza respondente, para a encontrarem sentido, o processo de estabelecimento e o conceito de significado. O desenvolvimento de um processo de significao parte agora de uma ligao idntica que primeiramente estabelecida na j clssica resposta de salivao do co face ao estmulo incondicional de comida. Greene (1975), usando estes princpios avanados por Osgood, d anlogamente o exemplo paradigmtico de uma resposta de uma pessoa a uma aranha, referindo que: ...Se o som da palavra aranha fr repetidamente associado com o objecto / estmulo aranha, a resposta original ao objecto ficar condicionada ao som do estmulo verbal aranha, de um modo idntico quele em que um organismo (no exemplo clssico, o co) aprende a transferir a resposta salivar para uma sineta (Green, 1975, p. 37). De uma maneira alternativa e a partir do modelo respondente, a interpretao do processo de estabelecimento de significao feita, comea por entrar em linha de conta, quer com variveis mediacionais, na medida em que considera no se transferir a totalidade da resposta original para a palavra (Osgood, 1953), quer incluindo os necessrios contextos de estimulao, aqui exclusivamente de natureza

220

antecedente. Osgood postulava que, em vez da totalidade da resposta manifestada, o que ficaria condicionado seria apenas uma fraco da resposta: ... Um sistema de estimulao que no seja o objecto, ser um sinal do objecto se suscitar no organismo uma reaco mediadora que: a) seja uma parte segmentar do

comportamento total originado pelo objecto e, b) que produza uma auto-estimulao

diferencial capaz de mediar as respostas que no ocorreriam sem a prvia associao dos sistemas de estimulao com e sem objecto (Osgood, 1953, p. 812).

Esta relao pode perceber-se melhor, se expressa atravs da seguinte figura:

E E

( aranha verdadeira ) ( palavra ARANHA )

( aranha verdadeira )

rm sm

( palavra ARANHA )

A resposta mediacional rm, elicita uma estimulao interna sm, que mediatiza a nova resposta manifesta palavra. Para Osgood

221

(1953), essa resposta mediacional tida como uma resposta de mediao representativa, e por este autor assumida como representativa, porque faz parte da resposta ao objecto que significa, e como mediacional, porque pode servir de mediadora a vrias respostas. Osgood vai mesmo especificar que, por exemplo numa palavra como animal, a rm representa um significado composto, proveniente de variadas asociaes com os estmulos / objectos animais reais, e com as rms a outras palavras, tais como co, gato, etc., etc. (Osgood, 1953). Tambm Hull (1952), vinha desde h anos teorizando um idntico processo mediacional; no que concerne suposta resposta interna, sugeriu poder ser concebida como uma resposta antecipatria fraccionria (Hull, 1952). Para o autor, a nica funo dessa resposta seria a de suscitar a apresentao de uma estimulao puramente interna, que preparasse uma resposta aberta. Neste tipo de conjecturas o autor pretendeu demonstrar que quando um organismo se aproxima de um objectivo por variados percursos alternativos, a designada resposta interna fica condicionada aos estmulos ligados a essa meta / objectivo; esta mesma resposta interna elicitaria um estmulo mediacional, ligando-se ao que Hull vem a nomear uma famlia de hbitos de resposta alternativas, facilitando desse modo a diversidade de respostas manifestadas em relao ao estmulo original; este mecanismo em si mesmo, tinha-lhe chamado j de acto de estmulo puro (Hull, 1930, p. 515), dizendo que havia nele um fenmeno de maior alcance, ou seja...a funo de servirem de estmulos para outros

222

actos; definiu-lhes como razo de existncia a de guiarem as alternativas de comportamentos, constituindo-se deste modo como o elemento central do processo de significao. Estavam por estes meios dados alguns passos necessrios para encontrar a relao entre os trs elementos fundamentais do que se designa por significado, ou aquilo que essencial e condio sine qua non, para o estabelecimento de um processo de significao. Colocada a questo nestes termos, v-se uma proximidade acentuada entre as duas concepes bsicas ao tentarem uma melhor especificao do elo psicolgico entre sinal e objecto; a partir de ento todas as demais tentativas, sempre apuseram com maior ou menor suposta profundidade, elementos mediacionais responsveis pelo desenvolvimento do processo, nem sempre geradores de definies operacionais cabalmente conseguidas, que podessem redimensionar o conceito, e sem prpriamente introduzirem diferenas significativas a estes paradigmas explicativos (Hockett,1958; Thomson, 1959; Luria & Yudovich, 1959; Vygotsky, 1962; Miller,1965; Oldfield e Marshall, 1968; 1970; Bloom, 1970; Bruner, 1975; Chomsky, 1976). Nunca tambm deixou alguma vez de ser claro, que as variveis mediacionais assim descritas, constituem-se como construes hipotticas e hipotetizadas, fugidias ao controle experimental, e desde logo, pela exacta natureza das suas concepes, susceptveis afirmao crtica da sua defsa, ou da sua existncia, relevncia e funcionalidade. Herriot,

223

Foi contra este status quo que, paulatinamente foram surgindo as concepes neo-comportamentais, e que, no que respeita aos aspectos da comunicao / interaco verbal, encontraram expoente mximo e fecundo nos trabalhos de Skinner (1957). O que fez, e mantm provvelmente o comportamentalismo como um marco no desenvolvimento das concepes e explicaes do comportamento humano face aos contextos onde se estabelece, o que est por detrs das suas afirmaes em termos filosficos ou epistemolgicos: ...Por ele so descritos, estudados, testados e avaliados um conjunto especfico de relaes entre variveis, que influenciam, e que podem levar a uma conjectura provavelmente mais til sobre os fenmenos comportamentais, ou psicolgicos, cobertos ou manifestos, mais do que um conjunto de descries e / ou prescries conceptuais ou metodolgicas apenas (Leigland, 1989, p. 27). De novo, no interessar ao presente trabalho, descrever o vasto conjunto de implicaes filosficas, tericas e de aplicabilidade deste modelo; valer sim enunciar, partindo dos seus pressupostos fundamentais, e com base em asseres provenientes dos seus prprios teorizadores, os elementos que podem contribuir de modo significativo para o aprofundamento do conceito que venho procurando especificar. Como foi referido inicialmente, nas dificuldades intrnsecas de concepo sobre o que o significado, tambm as concepes comportamentais s de algum modo as aliviaram; por isso se debateram e debatem com a densidade inerente e implcita da prpria noo; algumas

224

novas afirmaes sobre a questo (Staats, 1971; Rice, 1989) acabaram por ser apenas alguns enunciados acrescentados s concepes anteriores, mas nem por isso mais esclarecedoras em termos

operacionais, e no propondo a esse nvel avanos suficientemente teis. Catania (1986), ao pretender enquadrar as propriedades essenciais dos comportamentos verbais e no-verbais, e integrando a questo do significado, a partir das posies j anteriormente avanadas por Osgood (1957), manifestou-se preocupado sobre a dificuldade de conceptualizao desta noo, salientando que, ...o maior problema que a semntica, joga um papel importante, e ainda est indefinida; claramente que existem relaes entre as unidades de linguagem, os estmulos verbais, e os acontecimentos do mundo, mas ter de se responder, ao que significa efectivamente, alguma coisa ter um referente Catania (1986, p. 5). Parafraseando Kantor (1977), todas as interaces sociais do ser humano, teriam comportamentos de troca relacionais, ou sejam, actos das pessoas, nas suas adaptaes a estmulos sociais (outras pessoas), objectos e acontecimentos, e atravs de interaces simblicas ou no, que implicariam sempre interaces referenciais directas, envolvendo verbalizaes e / ou gestos. Em sntese, quaisquer aspectos do comportamento verbal, que podem ser gestuais e / ou verbais, se entendidos neste sentido, ainda que lato, esto assim relacionados e passveis de se aprofundarem nas

225

suas descries, anlises e estudo, em dois tipos de situes especficas, a simblica e a referencial. A figura n 13, pgina, coloca em relao estes diversos elementos.

SIMBLICA INTERACO ADAPTATIVA PARA PESSOAS, OBJECTOS E ACONTECIMENTOS

VERBAL GESTUAL

REFERENCIAL

NO - SIMBLICA

FIG. 13 - Grupos de comportamentos fundamentais na interaco ( adaptado de Kantor, 1977 )

Tambm

para

Catania

(1986),

comportamento

de

interaco essencialmente compreensvel no mbito do enquadramento anterior, e vai caracteriz-lo melhor pelo aprofundamento de diversos aspectos que teoriza estarem nele contidos, em especial as chamadas classes de equivalncia, que implicariam referentes nas relaes recprocas que definem certos tipos de estmulos, e que resultam no que se conhece por smbolo.

226

Neste sentido e nesta qualidade, os conceitos de significado e de referncia, estariam implcitos nos elementos anteriores, e nesse enquadramento deveriam ser entendidos. Apesar da recm chamada revoluo cognitiva, no que respeita ao significado e seu processo de estabelecimento, no parece ter sido adiantado algo de um modo marcante, mesmo quando por vezes o termo foi repetidamente empregue, ou como dizia Bruner, ...quando se pretendeu estabelecer o significado como o conceito central da psicologia, sendo seu principal objectivo, compreender as actividades simblicas que os homens empregam (...), fazendo sentido, no s do mundo, mas deles prprios (Bruner, 1990, citado em Kopp (1995, p. 158). Desde h muito so conhecidos os estudos sobre o desenvolvimento dos comportamentos simblicos, comportamentos que interferem na qualidade dos sistemas de trocas interaccionais prprios da relao humana, permitindo na sua essncia o contacto com objectos / situaes ausentes, e dado adquirido a sua maior disponibilidade e funcionalidade por volta dos 24 mses de idade, e da em diante, considerando-se um desenvolvimento normal. Para este estudo no entanto, o interesse centra-se exclusivamente nos comportamentos / interaces pr-simblicos / referenciais e o modo como podem desenvolver-se com funes de signifcao. Assim, com vista a atingir-se uma operacionalizao mais til, retoma-se neste trabalho a essncia do pensamento Skinneriano, baseado na ideia e descrio funcional de que ...o significado no

227

propriedade de uma resposta ou situao per se, mas das condies ou contingncias responsveis para que o estmulo acontea(Skinner, 1957), sendo um ...referente, aquele aspecto do ambiente, que exerce controlo sobre a resposta da qual se diz que referente (Skinner, 1974, p. 90).

PROCESSO DE ESTABELECIMENTO

No sentido que se descreveu, ao tomar-se a posio de estudar as relaes que tm de estar presentes para que um determinado estmulo tenha por referncia certo objecto(s), pessoa(s), e / ou acontecimento(s) do mundo, (portanto, outro estmulo ou estmulos mais ou menos complexos), mundo este primeiramente real, objectivo ou subjectivo, e s depois, mais tarde, imaginado, e ao faz-lo com base nas posies comportamentais, desejvel comear por adoptar-se uma descrio de processo interaccional que implicite a relao entre ESTMULO / REFERENTE / COMPORTAMENTO, e que defina o que se pode apreender no conceito de significado. Pode assim dizer-se que, a constituio de duas respostas, a dois estmulos consecutivos, onde o primeiro tem por funo a discriminao das condies de ocorrncia dessa primeira resposta, e a segunda resposta ela prpria dependente da funo de discriminao do segundo estmulo como referente (a um objecto, aco, acontecimento, etc.,) e dados um conjunto particular de estimulaes consequentes

228

condicionantes da probabilidade de emisso dessas respostas, delimitam as condies funcionais que permitem atribuir o que se designa por significado do primeiro estmulo, ou organizao semntica no-verbal do estmulo considerado . Esta posio, embora partindo de formulaes congneres j descritas, parece concordar em essncia, e at especificar com maior detalhe, a aproximao conceptual de Skinner antes referida. Assim e tcnicamente, o significado de um estmulo deve ser encontrado entre as variveis independentes, e no como uma propriedade da varivel dependente, ou de outro modo, para que um organismo aprenda a discriminar, e portanto a comportar-se em relao a um referente, o que traduz poder haver antecedentemente uma estimulao que ganha significao, dever aprender a ser discriminativo a alguns estmulos simples ou complexos, verbais e / ou no-verbais, implicando igualmente que esse organismo se comporte discriminativamente em relao ao conjunto dos estmulos que do origem discriminao do respectivo referente, dadas certas condies particulares de ocorrncia das respostas. Concebido a partir destes fundamentos, possvel enunciar a equao bsica do estabelecimento de um processo de aquisio de significado no-verbal, ou de aquisio de uma discreta unidade de organizao semntica no-verbal. Por razes que se prendem com a especificidade que se pretende impr investigao, razes descritas em captulo anterior,

229

desenvolve-se o processo fundamentando-o a partir de estimulaes visuais, situao que em si mesma mais interessa por se aproximar globalmente daquela que se estabelece no incio dos desenvolvimentos das interaces sociais pr-verbais, omnipresentes e marcadamente disponveis, atravs de ndices ou estmulos scio-relacionais tais como, expresses do olhar, da boca, da facies no seu geral, e do vastssimo conjunto de gestos acompanhantes, incluindo-se nestes ltimos, as prprias posies e atitudes corporais; estes parecem ser de facto, o leque de estmulos no-verbais que pontuam e condicionam semnticamente muito da troca social comunicativa entre as pessoas, e logo, por assim dizer-se, na ontognese dos seus desenvolvimentos. So tambm estes muitos dos estmulos indicadores, em cuja interpretao, diferentes autores e clnicos, de algum modo, se aproximaram de identificar, atribuindo-lhes valores de significao, e a partir deles, admitindo ento, outros processos e reas como estando falhas, ou disfuncionalmente disponveis na populao das pessoas com autismo, como se referiu nos captulos introdutrios e no captulo da colocao dos problemas sobre a responsividade social e, por fora da sua importncia, bem sabido os limites que impe troca social, se indisponveis ou difcilmente disponveis, na sua coerente organizao. Por esta razo se tm ento em conta estmulos visuais cuja forma exacta se definir no captulo do Mtodo, e que so de algum modo sobreponveis aos estmulos visuais scio-emocionais do ser humano.

230

Tenham-se ento dois estmulos visuais Svi1 e Svi2, inicialmente neutros, e que estabelecem as condies para a ocorrncia de respostas Rvi1 e Rvi2, respostas estas inicialmente neutras no sentido que so apenas e ainda reactivas presena dos estmulos que as suscitam:

Svi 1 Svi 2
LEGENDA :

Rvi 1 Rvi 2
Svi 1 - 1 Estmulo visual neutro Svi 2 - 2 Estmulo visual neutro Rvi 1 - 1 Resposta visual Rvi 2 - 2 Resposta visual

Estabeleam-se as condies para que ocorra o seguinte encadeamento entre acontecimentos, estmulos, comportamentos e determinantes consequentes do comportamento:

S^vi 1

( S^vi 1) R^vi 1 +

( S^vi 2 / ref ) R^vi 2 .K

LEGENDA :

S^vi 1 - 1 Estmulo discriminativo ( S^vi 1 ) R^vi 1 - 1 Resposta discriminativa visual ao primeiro estmulo discriminativo ( S^vi 2 ) Rvi 2 - 2 Resposta discriminativa visual ao segundo estmulo discriminativo K - contingncias do comportamento C - consequncias do comportamento

231

... onde o primeiro estmulo visual neutro Svi1 cria as condies para a ocorrncia das respostas visuais discriminativas R^ vi1 e R^ vi2 aos estmulos S^ vi1 e S^ vi2 respectivamente. Estas condies de estabelecimento, e as condies de probabilidade de ocorrncia das respostas referidas, atravs das contingncias de comportamento K, e das consequncias C,

determinam em processo, que o estmulo inicialmente neutro S^ vi1 se torne significante em relao a S^ vi2, tornando-se este ltimo o seu referente. Para que o processo de referncia, ou de aquisio de significado do estmulo S^ vi1 se materialize de modo manisfestamente observvel, desenvolva-se por encadeamento, ainda, a resposta motora final, ...onde o estabelecimento desta resposta discriminativa motora

complementar R^mot , ao estmulo discriminativo visual referente S^vi2 / ref , tem por objectivo tornar manifesto o processo de aquisio de significado, e por conseguinte, de referncia, a partir das respostas visuais discriminativas anteriores; no presente trabalho, a resposta motora

escolhida tem uma forma ampla, apelando para um comportamento de motricidade grossa fcilmente disponvel no repertrio das pessoas com desenvolvimentos normais jovens, bem como no das pessoas com perturbaes pervasivas (globais) do desenvolvimento. A formulao seguinte rene os elementos expostos:

232

( S^vi 1 )

S^vi 1 R^vi 1 + R^vi 2

( S^vi 2 / ref )

( S^vi 2 / ref )

+ R^mot

.K

LEGENDA :

S^vi 1 - 1 Estmulo discriminativo visual ( S^vi 1 ) R^vi 1 - 1 Resposta discriminativa visual ao primeiro estmulo discriminativo ( S^vi 2 / ref ) Rvi 2 - 2 Resposta discriminativa visual ao segundo estmulo discriminativo visual referente ( S^vi2 / ref ) R^mot - 1 Resposta discriminativa motora, ao segundo estmulo discriminativo visual referente K - contingncias do comportamento C - consequncias do comportamento

Considerada esta equao como a que estabelece o processo de aquisio de significao do estmulo S^vi1, e como consequncia a que subtende o trabalho em termos conceptuais, impese fazer destacar, por um lado, a sua essncia atravs de uma comparao analtica, conceptual e diferencial com processos idnticos que, pela sua proximidade, ou esto implcitos, ou detm to s um estatuto onde a sua implicao parcial, ou ainda, so na sua concepo e natureza, diferentes; por outro lado, importar igualmente resolver operacionalmente todos os componentes previstos necessrios

concretizao experimental do estabelecimento de um processo de organizao de significao no-verbal; dito de outro modo, materializar-

233

se- a maneira de fazer com que um certo estmulo, neste caso no-verbal / visual e antes neutro, adquira para um organismo receptor, um certo significado, mais ou menos especfico de acrdo co os referentes usados, eles prprios estmulos visuais no-verbais. Por estas razes, tomem-se assim em conta os seguinte processos, cujas naturezas se tornam diferenciadas: A) Processo reactivo por discriminao simples:

( S^vi )

S^vi
LEGENDA :

R^vi

S^vi - Estmulo discriminativo visual ( S^vi 1) R^vi - Resposta discriminativa visual

Neste processo, um estmulo aparentemente meio ambiente do sujeito, impe-se de um modo

neutro

no

pregnante,

estabelecendo assim as condies necessrias

para a ocorrncia de

uma resposta discriminativa visual R^vi, se fr o caso, a esse mesmo estmulo, e s a esse. Nesta situao, o estmulo S^vi no tem referente, ou no refere em particular nenhum elemento do meio-ambiente do

sujeito; a resposta R^vi, tambm apenas acontece na nica condio necessria para o seu estabelecimento, ou seja a presena do estmulo S^vi; apenas porque este estmulo, que se torna discriminativo,

acontece, cria as condies que permitem uma resposta discriminativa

234

entre si mesmo, e os outros estmulos do meio, e isto de um modo quasi incondicional, ou mesmo incondicional, dadas as suas prprias condies de discriminao especficas (salincia), como por exemplo, melhores condies discriminativas de cr, luminosidade, brilho, tamanho, etc.. B) Processo activo por discriminao operante:

1.

Sn
( S^vi )

2.

S^vi
LEGENDA :

R^vi .K

Sn - Estmulo neutro S^vi - Estmulo discriminativo visual ( S^vi ) R^vi - Resposta discriminativa visual K - contingncias do comportamento C - consequncias do comportamento

Neste processo, um estmulo anteriormente neutro Sn, do meio do sujeito, estabelece as condies para a ocorrncia de uma dada resposta congnere) R^vi, ocorrncia da visual discriminativa (assumindo-se dadas certas referida, condies um exemplo

de probabilidade de do

resposta

atravs das contingncias

comportamento K, e das consequncias C, ao estmulo S^vi, e s a esse. Nesta situao, o estmulo S^vi, tem implcita a relao a um referente, que o prprio estmulo S^vi, j que progressivamente, atravs dele, que so iniciadas e finalizadas as respostas em execuo, ou operantes.

235

Ao tratar-se de uma situao particular onde um estmulo discreto especfico, anteriormente neutro, se passa e a designar

progressivamente a si prprio, tornam-se coincidentes

simultneos, unitria e

sinal e referente, materializando-se numa existncia indivisvel. Admita-se que s

quando sinal e referente, ou dois

estmulos, o primeiro designando o segundo, coexistem em tempo e espao diferenciados, e portanto fsicamente disjuntos e temporalmente distintos, se esboa o que pode, com propriedade, ser conceptualizado como unidade semntica, no-verbal neste exemplo, ou s nessa altura o primeiro estmulo sinal, adquiriu o significado de designar, porque refere, o segundo estmulo, o referente; este ltimo poder presente ser, ou

devido sua natureza, mais concreto ou mais abstracto, ausente (porque imaginado).

C) Processo de resposta operante instrumental:

1.

Sn
( S^vi )

2.

S^vi

R^vi

+ R^mot

( S^vi )

.K

LEGENDA :

Sn - Estmulo neutro S^vi - Estmulo discriminativo visual - Resposta discriminativa visual ( S^vi ) R^mot - Resposta discriminativa motora K - contingncias do comportamento C - consequncias do comportamento R^vi ( S^vi )

236

Neste processo estabelece-se uma resposta complementar ao estmulo discriminativo visual, a resposta R^mot, alm da inicial

resposta visual discriminativa, respostas estas a esse mesmo e nico estmulo e s a esse, e dadas certas condies de probabilidade de ocorrncia dessas respostas, atravs das contingncias de

comportamento K, e das consequncias C. Nesta situao o estmulo S^vi adquire um referente que em si mesmo o prprio estmulo, estabelecendo-se diferente processo de significao do que na discriminao operante simples, j que cria as condies para a ocorrncia de uma resposta instrumental complementar, embora e novamente, em relao coexistncia simultnea de sinal e referente como entidade nica, ou igualando em si mesma, ambos os aspectos. Para melhor se evidenciar o paralelismo de concepo e utilidade do que se descreve, e fazendo-se tal, em relao ao uso vulgar do termo significado no domnio do comportamento verbal ou acto da fala em si mesmo, d-se de seguida exemplo que ajude a distinguir onde o conceito se enquadra do ponto de vista de um receptor, uma vez que, na qualidade de emissor de comportamentos com significao, pressuposto uma aquisio j conseguida e contextualizada sobre uma dada significao. Tenha-se ento assim em conta, a emisso de um estmulo verbal, por exemplo CADEIRA, para que um receptor (ouvinte), possa

237

discriminar esse objecto de entre os demais presentes num dado espao, seja inicialmente por apenas o imaginar (comportamento imagtico), seja por de seguida o tocar (comportamento motor aberto) :

( S^au )

S^au
EMISSOR

R^au

( S^vi / ref ) R^im

... +

( S^vi / ref ) R^mot . K

RECEPTOR
LEGENDA : S^au - Estmulo discriminativo auditivo ( S^au ) R^au - Resposta discriminativa auditiva ao estmulo discriminativo auditivo ( S^au ) R^im - Resposta discriminativa imagtica ao estmulo discriminativo referente ( S^vi / ref ) R^mot - Resposta discriminativa motora ao ao estmulo discriminativo visual / / referente K - contingncias do comportamento C - consequncias do comportamento

Nesta situao, estabelece-se a resposta motora R^mot, ao estmulo discriminativo visual referente (concreto), a prpria cadeira, tornando-se por esta via manifesto o processo de discriminao e de referncia; no exemplo dado, a resposta motora ela prpria precedida de certas respostas cobertas, admitindo-se que uma delas seja o

comportamento imagtico de cadeira susceptvel de ser observado pelo prprio sujeito, agente receptor do estmulo discriminativo auditivo S^au, e este conjunto por inteiro, em cadeia, quaisquer que sejam essas respostas mediacionais, sujeito s contingncias do comportamento impostas pelo meio ambiente social do sujeito.

238

Parece poder deduzir-se do exemplo que, o sujeito suposto, responde a dois estmulos discriminativos, nas respostas R^au e R^im, respectivamente, em funo dos estmulos discriminativos S^au, e S^ref/ vis, que criam condies para a emisso dessas mesmas

respostas, e s essas, para que se considere que o estmulo verbal CADEIRA tenha adquirido significado; s seria possvel saber-se com rigr, fazendo desenvolver-se ainda uma terceira resposta motora dirijida a um conjunto de objectos de entre os quais fosse, por exemplo, tocada fsicamente uma cadeira. Neste caso do exemplo dado acima, tratou-se de um significado de nvel bsico referencial na terminologia de Nelson (1985), e pressupe-se apenas um certo objecto; torna-se porm evidente que, qualquer significado admite, ou qualquer aquisio de significao pode contemplar estmulos, que no se limitem apenas a um objecto nico, especfico, mas por exemplo, a um conjunto de estmulos / objectos, ou estmulos / acontecimentos, e que, como referentes, determinariam parte do controlo de outras respostas possveis e susceptveis de serem reforadas. Assim por exemplo, uma questo colocada na forma verbal, e em anlise funcional do comportamento, entendida como um estmulo verbal do tipo: Para que serve ?, e admitindo-se a referncia ainda ao mesmo objecto / estmulo anteriormente usado, a cadeira, levaria a considerar um outro complexo nvel de significaes, desde que a ela estivessem ligadas novas respostas cobertas e abertas e a partir de outros

239

referentes, relacionadas a estimulaes de funo, e que criariam novas condies de emisso de resposta ao estmulo discriminativo inicial. Se para este receptor particular, a sua resposta j to generalizvel, aps uma histria de sucessivas aprendizagens, e que dependa tambm, que no exclusivamente, de outros estmulos discriminativos referentes (... S^ref2 ; S^ref3 ; S^ref4 ; S^refn, etc..), pode ento dizer-se que, para este organismo, o estmulo adquiriu um significado generalizado, ou seja, o significado deste estmulo diz j respeito a diversos estmulos / referentes, provvelmente uma classe de objectos na qual certas propriedades ou caractersticas so idnticas, ou sejam, em si mesmos, outro tipo de estmulos de diversa natureza que caracterizam esses objectos, como tamanho, forma, cr, textura, etc.,; ora esta descrio concorda em essncia com as posies teorizadas, ensaiadas e experimentadas por Becker (1974), e aproxima o mesmo modo de conceptualizao, sendo ela prpria defendida por Nelson (1985), ao pretender diferenciar o conceito e a classe nas diversas fases do desenvolvimento do significado, que mais adiante se abordaro; alis, estudos realizados com variados paradigmas tm servido de suporte ideia de que, em idades pr-verbais, as crianas utilizam um processo de categorizao de objectos / acontecimentos do mundo com que interagem, de um modo semelhante ao que os adultos utilizam, conseguindo desde logo formar tambm conceitos de classes especficas desses mesmos objectos e / ou acontecimentos (Freeman, Lloyd e Sinha, 1980).

240

Estes investigadores, utilizando um paradigma baseado na busca de objectos, puderam verificar que crianas com apenas dez mses de idade mostravam uma influncia em relao funo fundamental dos objectos que se escondiam, no caso copos, cuja finalidade bsica era a de conterem algo. Defendiam assim que mesmo as bases cognitivas do desenvolvimento da linguagem, deveriam encontrar-se, no numa funo semitica ou de representao generalizada, emergente segundo Piaget (1979), no estadio VI do perodo do desenvolvimento sensoriomotor, mas de outro modo, em estratgias de codificao especficas para representar a informao bsica sobre relaes, cujo aparecimento pode verificar-se por volta dos nove mses de idade (Freeman, Lloyd e Sinha, 1980). Por outras palavras, afirmava-se que as crianas formavam por exemplo, conceitos para copos, a partir da especificao de uma

funo fundamental destes objectos como contentores. Desenvolveram ento a ideia de ser o efeito que produz a funo de uma classe de objectos, nesse caso os copos, e no um objecto especfico nem os objectos em geral. Em resumo, para que seja estabelecido o significado de um estmulo inicialmente neutro, o processo ir depender das relaes particulares entre a estimulao, que se tornar discriminativa numa dada situao, estimulao esta, mais simples ou mais complexa, que contempla tambm a estimulao discriminativa do referente ou referentes, sejam estes objectos, objectos / pessoas, aco / funo e

241

acontecimentos, sejam mais concretos ou mais abstractos, estejam presentes ou ausentes, sendo neste ltimo caso possveis de imaginar apenas se o nvel de desenvolvimento dos sujeitos o elabora j; a complexidade destes elementos em jgo s encontrar funcionalidade, se estiverem criadas condies particulares para a ocorrncia das respostas implcitas, dadas certas probabilidades relacionveis com os

determinantes consequentes dos respectivos comportamentos, discretos ou em cadeia; esta conceptualizao e condies de estabelecimento parecem de nvo coincidir com as que se descreveram anteriormente, e de algum modo as prolonga, tornando-as susceptveis experimentao cientfica. Assim, pela natureza aqui evidenciada do conceito, torna-se possvel operacionalizar o estabelecimento de um processo de

organizao semntica no-verbal, com base no que se pode categorizar como sendo uma unidade de organizao semntica, quando fr feita a partir de estimulaes discretas, inicialmente neutras. A sua operacionalizao toma por formulao a equao fundamental referida e descrita na pgina 234, e pressupe, nos exemplos dados, que seja estabelecida a partir de estimulaes visuais. Antes diferenciados porm, que para podem uma melhor compreenso convir fazer-se dos o

nveis

acontecer,

enquadramento do conceito, tendo-se em conta o curso do seu desenvolvimento.

242

QUESTO DESENVOLVIMENTAL

Ao pretender-se colocar consideraes sobre as relaes implcitas nos elementos que se vm a constituir como significado, tornase fundamental que, para alm da sua definio conceptual, se compreenda melhor o modo como surge progressivamente , a

organizao de relaes num dado sistema de interaces / experincias com o mundo fsico e / ou social, e que resulta nas diferentes aquisies de significao, isto ao longo do desenvolvimento do ser humano. Percebeu-se e destacou-se que as crianas, ao evoluirem na complexidade das relaes com os seus ambientes internos e externos, fsicos e / ou sociais, manifestam comportamentos referenciais simblicos ou no, dado um certo progressivo desenvolvimento, e se estiverem disponveis certas condies particulares quer de ocorrncia, quer de estabelecimento desses mesmos comportamentos. Esta expresso de comportamentos referenciais, ou outros, reflecte em parte um conjunto de orientaes e regras ou limites, que acordada socialmente por conveno, e por outra parte, algo que pode, naturalmente surgir criativa e expontneamente, ainda que se tenha de ter em conta a histria de cada sujeito, de uma maneira muito particular e individualizada. O desenvolvimento do que se designa por significado releva pois, da progressiva complexificao das experincias em que o

243

organismo toma parte, elas prprias numa dialctica constante e imparvel com processos de estabelecimento de contnuas significaes, sempre omnipresentes, e em constante possibilidade de generalizao aos diversos contextos, de nvo fsicos e sociais. Est inerente, e necessria a esta progressiva complexificao, que ela implique conjuntos de sistemas abertos e sistemas cobertos de respostas, que potencialmente, pode especular-se, obrigam totalidade das operaes cobertas, e que incluem os mais diversos processos e funes, um dos quais, o da organizao semntica, que se vm tentando operacionalizar nos termos descritos. Includos nestes sistemas esto um vasto leque de comportamentos cobertos que tm sido aprofundados, percebidos e investigados por um vasto nmero de tericos, sobretudo no mbito da psicologia; estes variados processos, sejam eles responsveis pela aquisio, pela expresso ou desempenho de comportamentos (Bandura, 1969), parecem entender-se com mais propriedade, quando para eles so invocados a produo de comportamentos mediacionais, conceptuais, que quando coerentemente organizados, tudo indica, facilitam a emisso de mltiplas respostas cobertas, relativamente independentes do contexto espao-temporal especfico, ou sejam os comportamentos traduzem parte da ligao aos significados adquiridos por certos estmulos, constituindose como respostas com significao, de natureza no-verbal ou de natureza verbal, e por conseguinte, de ordem semntica.

244

O meio fsico e social apresenta assim, os estmulos de e para organizao semntica, atravs do uso da comunicao verbal e no-verbal, pois que a estrutura inicial do significado de quaisquer que sejam os estmulos, organizados atravs da relao que se estabelece com o organismo, reflete obrigatria e primriamente o contexto onde coexistem; sempre atravs deste enlace que a complexidade de certos comportamentos cobertos, diferentes que sejam, acaba operando, permitindo que o indivduo, o organismo, co-responda ao contexto, e por isso, cultura. Parafraseando Nelson (1985), o sistema conceptual da pessoa deriva e responde, a partir de complexas organizaes ou sistemas baseados contextualmente. So estes mesmos comportamentos cobertos, variveis de mediao, que se co-relacionam com a existncia e uso de estmulos verbais e no-verbais das pessoas e das comunidades, dando lugar a padres de referncia, concretos ou subjectivos, e que no seu tdo traduzem as convenes culturais, mais ou menos organizadas. Se se considerarem dois organismos em comunicao, ou ainda um organismo em comunicao consigo prprio, parece poder considerar-se que as discriminaes e estabelecimentos, ou usos de significados na emisso de comportamentos que acontece, implica quaisquer destes sistemas, ou tdos em conjunto, podendo dizer-se que os sistemas de significao do indivduo, ou para o indivduo, incluem muito mais do que o aspecto semntico / convencional em si mesmo,

245

como por vezes ainda habitual considerar-se; j viramos no entanto que, numa perspectiva essencialmente Skinneriana, e em outras, no o significado uma propriedade de uma resposta ou de uma situao, mas da complexidade de determinantes que condicionam o organismo a receber, mediatizar, emitindo comportamentos cobertos, e a comportar-se

abertamente numa dada condio ou contexto, o que acaba concordando com a posio acima referida. Supe-se assim, como Nelson (1985), que a disponibilidade para os diversos sistemas de resposta, comportamentos referenciais e simblicos, s so possveis se apoiados pela globalidade dos processos cobertos; segundo a autora, ...a expresso e interpretao do significado, descansa na totalidade dos processos cognitivos (Nelson, 1985, p. 25). Tal como a ideia utilizada pela autora, pode dizer-se que a organizao de significao no-verbal e verbal, equivale essencialmente a um complexo de comportamentos servindo determinadas funes, ditos processos cognitivos, que se tornam manifestos aos observadores externos, atravs dos variados e infindveis comportamentos referenciais e simblicos. Cada emissor, falante ou no, e cada receptor, ouvinte ou espectador, pessoas em interaco social, estabelecem e respondem assim discriminativamente, a uma troca de significaes constante,

exactamente a partir dos comportamentos referenciais, directos ou simblicos, e das situaes de estimulao de um dado contexto especfico; juntos acedem discriminao de comportamentos

246

referenciais mtuos, conjunto susceptvel de ser, com propriedade, designado por organizao de significaes, no-verbais e / ou verbais, que depende do estatuto de desenvolvimento dos sub-sistemas em jgo, ou, o que o mesmo, das inerentes e implcitas aprendizagens; neste sentido que se pode falar de um sistema de discriminao de comportamentos referenciais, que co-responde aos diversos elementos em interaco, estmulos de natureza fsica e / ou social. O desenvolvimento destas respostas de significao

organizadas, pode ser concebido como o da progresso das competncias de discriminao, acrescido de todos os outros sub-sistemas

mediacionais, orientadas para estimulaes referenciais num contexto particular, que simultneamente scio-cultural e comunicacional, verbal, no-verbal ou ambos. Cada um dos sistemas ou sub-sistemas poder certamente, desenvolver-se a ritmos diferentes, dependendo isso, naturalmente das diversas condies de estabelecimento particulares. Na sua resoluo final, a organizao supe e atinge a representao ou o comportamento simblico com referncia ao mundo directo, cultural e social. a partir destas diferenciaes que os comportamentos de significao, de natureza referencial directa, designam uma relao entre estmulo e o que significa, relao estabelecida entre comportamentos interactivos numa dada ocasio, ou, quer-se dizer, entre os estmulos e as coisas significadas, tornando-se assim uma relao contextualizada; segundo Nelson (1985, p. 84) ainda, ...no implica necessriamente um

247

conhecimento conceptual simblico, mas apenas a capacidade para formar, estabelecer, discriminar relaes, entre o(s) estmulo(s), e o(s) objecto(s) particular(es). Posteriormente e progressivamente a organizao mltipla destas formaes, cada vez mais complexas, permite aceder ao tipo de comportamentos de significao denotativos que encontram outro domnio mais amplo e integrativo das organizaes precedentes, e remetem muito mais para as relaes, no aquelas estabelecidas entre os estmulos discretos e os objectos particulares, mas as relaes que se mantm entre os prprios estmulos bsicos, e ento sim, entre estes e os objectos, acontecimentos, etc.; resultam mais como a aplicabilidade de certo estmulo, e no a sua referncia real numa dada situao; ...trata-se de uma indicao atravs de um sinal, indicao e sinal esses, providos de significao, e, portanto, uma significao de nvel superior mais indirecto (Nelson, 1985, p. 31). A outro nvel de organizao se pode colocar ainda , o dos comportamentos de significao de sentido; eles so a tidos como ...os que relacionam um estmulo com outros estmulos em uso, e onde se discriminam as significaes precedentes dos comportamentos de denotao e de referncia (Nelson, 1985, p. 32). Deste modo, os trs componentes da inicial constituio da organizao semntica, verbal e no-verbal, implicam todos os elementos que definidos se aproximam da natureza tripartida do significado descrita por autores j antes referidos: O sinal, o referente e o contexto.

248

Parece assim tornar-se mais claro, de algum modo bvio a nvel intuitivo, e isto em termos desenvolvimentais, que o comportamento de significao referencial, sentido lato, precede o comportamento de significao denotativo / conceptual, o qual, por sua vez, precede o comportamento de significao das relaes de sentido. A figura 14, facilita uma compreenso do que se acaba de expr.

COMPORTAMENTO DE SIGNIFICAO DE RELAES DE SENTIDO

COMPORTAMENTO DE SIGNIFICAO DENOTATIVO

COMPORTAMENTO DE SIGNIFICAO REFERENCIAL

FIG. 14 - Nveis de desenvolvimento do significado ( Nelson, 1985)

Pode considerar-se que, nas diversificadas situaes de interaco, onde se disponibilizam predominantemente comportamentos comunicacionais, a base e incio a partir do qual possvel estabelecer

249

significaes, a de um modo referencial de organizao semntica; estes comportamentos de significao referencial relacionam estmulos, sinais ou signos lingusticos, a objectos, eles prprios estmulos especficos existentes num contexto, ou simplesmente imaginrios ou simblicos. Segundo Huttenlocher et al.(1978) destacam, os smbolos evocam sempre uma relao particular a um referente, um objecto ou acontecimento exterior ao conjunto de respostas mediadoras, existente e em contnuo processo de desenvolvimento, e que tm a funo de designar; por isto referem a funo designativa do smbolo como sendo a sua caracterstica fundamental. Discordando da tradicional posio Piagetiana, que faz depender estes mesmos comportamentos cobertos do desenlace

progressivo das reaces circulares, e da condio que a criana se diferencie a ela prpria, do outro, para poder construir os primrdios da repetio ou imitao (Piaget, 1979), Huttenlocher e colaboradores, apontam para a formao do smbolo, exactamente a partir de um processo de sinalizao, o signing process , no qual dois estmulos so mediatizados atravs de um conjunto de respostas cobertas do organismo, e isto, ou pela sua semelhana ou pela sua co-ocorrncia, sendo que ao faz-lo num dado espao / tempo, tais estmulos passam a ter como funo designarem algo que no eles mesmos, ou seja um referente. Para os autores, esta a parte central do significado na comunicao, acontecimentos estes que, no incio do desenvolvimento,

250

tm por funo essencial fazer com que a criana , atravs do(s) seu(s) interlocutor(es), se confirme como emissora e criadora de significados, bem como a eles se torne responsiva; o mesmo acontecendo recprocamente. Estas parecem ser as razes porque a criana pode aprender a identificar e a relacionar-se com os prprios referentes implcitos no nvel inicial dos seus comportamentos de significao, sem que para isso necessite de emitir cobertamente ou abertamente, comportamentos de significao mais abrangentes e mais gerais, de nvel conceptual. Como advirtiu Lyons (1977), nem os comportamentos de significao denotativos, nem os das relaes de sentido, parecem ser lgicamente fundamentais na aquisio inicial dos significados; pelo contrrio, criadas que estejam as primeiras destas organizaes do primeiro nvel, como se disse e se reafirma, s ento e nessas condies esto conseguidas as bases para as relaes entre os diferentes referentes especficos, e outros ainda de natureza mais geral e inclusiva destes, ou sejam os nveis semnticos das significaes denotativa / conceptual e de sentido. Impe-se ento destacar, servindo de suporte s

formulaes do presente trabalho, que, de um ponto de vista psicolgico, e no mbito dos comportamentos de interaco, verbais ou no, no possvel esclarecer um nico conjunto de relaes e de princpios para o desenvolvimento dos comportamentos e estmulos com significao, como

251

se nesse nico momento e organizao, se definissem tdas as fases do desenvolvimento. Conforme Nelson (1985), uma teoria evolutiva do significado, deve apelar a distintos aspectos, e em diferentes momentos evolutivos. Em particular prope-se que os comportamentos de significao se desenvolvem, a partir dos elementos referenciais / contextuais,

complexificando-se para os de significao denotativa / conceptual e, posteriormente, para as significaes de sentido, implcitamente culturais.

QUESTO OPERACIONAL

Tendo por base o modelo e concepo que se acaba de expr, que se evidenciou grficamente na equao bsica fundamental, e na interrelao de fases, descritas nas pginas 234 e 250

respectivamente, possvel agrupar os diversos elementos em jgo, para os materializar e operacionalizar em situaes discretas e vulnerveis experimentao cientfica. Para o fazer, ter-se- que subdividir o prprio nvel designado de significao referencial, composto, para fins conceptuais, por n unidades, em uma unidade discreta de uma possvel organizao semntica no-verbal, a estabelecer. As razes que informam a deciso de assim o fazer, prendem-se, por um lado com a necessria delimitao de uma nica

252

unidade de organizao semntica no-verbal, e que deve ser possvel fazer acontecer, ou o que o mesmo, fazer desenvolver, para que ento, se possam concluir variaes sobre a sua gnese, a partir de alteraes intrnsecas em alguns dos elementos / estmulos que tomam parte, e, naturalmente, do respectivo referente; por outro lado, supe-se que a constituio progressiva de comportamentos organizados do modo como a formulao bsica sugere, ou seja a constituio progressiva de comportamentos de significao referencial, no caso da experincia, com uma natureza visual como j foi tornado claro, so alguns dos fundamentais que acabam acontecendo logo no incio e ao longo do processo de desenvolvimento de cada sujeito em evoluo, garantidos que estejam os substratos bio-psico-sociais, e ainda, que favorecem os complexos nveis e domnios que do aso e permitem os nveis restantes de desenvolvimento. Parecendo bvio alis, por estarem implcitos ou explcitos em qualquer acto comunicativo, esta afirmao, alm de seguir a linha de raciocnio de Nelson (1985), permite evidenciar melhor parte do que acontece em qualquer interaco comunicativa que tenha por fim uma melhoria de qualidade; como diz Menyuk, aquele que comunica tem de ter em conta os factores externos da situao e o estado do destinatrio, para que seja eficaz ( Menyuk, 1984, p. 103). Entrelaam-se assim, nesta situao, os mais diversos repertrios da troca comunicacional, em diversas formas, fonolgicas, suprasegmentais ou de elementos de ligao, gestuais e, naturalmente os

253

no-verbais. Tdos estes factores desempenham simultneamente, um papel particular para tornar a interaco comunicacional produtiva. A criana, adolescente ou adulto com autismo, mesmo a de nvel de funcionamento mais elevado, parece ser incapaz de ter em conta todos estes factores, ainda que seja capaz de expressar oraes, sinttica e fonolgicamente correctas; ao contrrio, a criana que se desenvolve normalmente comea a abarcar alguns aspectos de todos estes factores, numa idade muito jovem. medida que se vai desenvolvendo, cada ser humano vai podendo reajir melhor e operar sobre o meio, meio interno de si prprio e meio externo, a partir de um mais complexo e interdependente conjunto de relaes entre os seus prprios comportamentos cobertos e abertos, e os factores em acontecimento nesse meio, ou seja a partir de um conjunto de sistemas de respostas de significao. , alis, no incio desta progresso ascendente, no conjunto desses elementos e relaes de estmulos e comportamentos de significao, que se constituem as organizaes referenciais, que se colocaro as hipteses de trabalho, e onde se especula que as pessoas com autismo reajem diferentemente, ou evidenciam uma diferente organizao, mais exactamente nos primeiros nveis de significaes referenciais. Em termos operacionais, foi-se particularizar uma

estimulao exclusivamente de natureza visual para os estmulos noverbais, quer os que viro a adquirir significao, quer os que se viro a constituir como referentes, como se disse, por serem estes um dos tipos

254

de estimulao que constituem os factores recprocos presentes que suportam o desenvolvimento da vinculao me (adulto)-criana, processo de troca afectiva que, segundo Kennel (1986), estaria em franco estabelecimento to cdo como nos trs primeiros dias de uma troca social. A sublinhar ainda mais este interesse, segundo Trevarthen (1979), a focalizao visual seria tambm uma das nove expresses

comunicativas nos recm-nascidos enquanto modelos de comunicao interpessoal, observveis com facilidade a partir do fim do primeiro ms de vida; esta focalizao evolui, tornando-se persistente para os olhos, bca e mos das pessoas que participam na relao com a criana. Esta estimulao do comportamento visual, e em especial os olhos nos olhos so para Wollf (1963) um ndice que os adultos, as mes, utilizam para avaliar a comunicao com o filho, considerando mesmo que Piaget ter subestimado a limitada, mas j disponvel capacidade da criana muito jovem para se adaptar s expresses da me, e Trevarthen (1979), vai admitir que o olhar, o sorriso e a pr-fala, entre as seis e as oito semanas, so de algum modo um modelo de comunicao intencional. Sabe-se tambm que as crianas de trs ou quatro semanas, orientam j o seu olhar para as faces de uma pessoa , fixando-a nos olhos e na bca, e demonstrando a sua curiosidade atravs de expresses faciais, como a bca aberta e os olhos arregalados (Trevarthen, 1979).

255

Restam poucas dvidas pois que, quaisquer que sejam os diferentes dados das variadas investigaes elaboradas sobre o desenvolvimento perceptivo na primeira infncia, a criana tem como precursores e apoio, as importantes competncias motoras e visuais entre outras, no incio da sua evoluo. Acrescem ainda, com especial interesse, a estas razes, duas outras que se tornam importantes de referir. Uma primeira destaca a bvia maior possibilidade de permanncia da estimulao visual, quando comparada com outras formas de estimulao como por exemplo, a de natureza auditiva. que, a apreenso da estimulao visual pode proporcionar informao sobre a situao espacial de tdos os componentes observados, o que no caso do estabelecimento de quaisquer significaes, e, claro, como j se disse, nas iniciais significaes importante. A vista assim um sentido que responde organizao dos dados que sobre ela impinjem, facilitando a discriminao de relaes, e reflectindo esta propriedade em diferenas de natureza espacial; diferentemente, no ouvido, a estimulao verbal, acontece face a sequncias de natureza temporal, momentneamente presentes; o sistema auditivo possibilita uma discriminao repartida, ao contrrio do sistema visual onde se interligam distines simultneas ou quase. Um segundo destaque remete para dados provenientes dos estudos de pessoas com Sindroma de Kanner, onde se demonstrou a de natureza referencial, particularmente

256

preferncia pelo uso de receptores visuais, dentro do grupo dos receptores distais (Hermelin & O Connor, 1970). Porque as incapacidades das pessoas com autismo, no esto totalmente limitadas a nenhuma modalidade sensorial determinada, embora tendam a estar associadas com as funes auditivas mais do que com as visuais (Rutter, 1978), e porque se comprovou que as crianas com autismo e as crianas surdas, se comportavam de um modo semelhante relativamente ordenao temporal e espacial de sequncias de nmeros apresentados visualmente, embora de uma maneira distinta da de crianas normais, por estas razes, se suportou a deciso de fazer prevalecer a estimulao visual face a outros tipos de estimulao. No seu tdo, podem-se ento configurar as diferentes reas de ligao aos nveis anteriormente propostos, esquematizando diversas possveis unidades de organizao semntica, de onde interessar operacionalizar apenas e exclusivamente uma delas com base em estimulaes visuais, e portanto, no-verbais. A figura n 15, pgina 259, evidencia a relao entre os elementos que se acabaram de expr, e faz destacar nessa

esquematizao visual, uma unidade de Organizao Semntica NoVerbal que se tentar fazer estabelecer. Uma anlise descritiva, com um desenvolvimento temporal que articule os aspectos conceptuais e operacionais deste captulo, no seu conjunto, e permitindo separar os elementos contidos no processo de

257

estabelecimento da possvel unidade de organizao semntica noverbal, implicaria:

O.S.NV 1 + O.S.NV 2 + O.S.NV n + O.S.NV 1 + O.S.NV 2 + O.S.NV n COMPORTAMENTO DE SIGNIFICAO DE RELAES DE SENTIDO

O.S.NV 1 + O.S.NV 2

O.S.NV n

COMPORTAMENTO DE SIGNIFICAO DENOTATIVO

O.S. NV 1 COMPORTAMENTO DE SIGNIFICAO REFERENCIAL

O.S. NV 2

O.S. NV 3

O.S. NV 4

O.S. NV 5

O.S. NV n

Figura n15 - Nveis diferenciados de significao a partir de Unidades de Organizao Semntica No-verbal

LEGENDA :

O.S. NV 1, 2, 3, 4, 5, etc. - Organizao semntica no -verbal

1. No tempo t1,um estmulo (no exemplo visual), inicialmente neutro vir a constituir-se como estmulo com significao depois que possa estar relacionado a um referente.

258

2. Uma resposta R^vi(no exemplo visual), por parte do organismo para quem o estmulo passar a ter significao.

3. Uma segunda resposta R^vi (no exemplo visual), que vai discriminar o estmulo referente (no exemplo visual).

4. Uma resposta R^mot(motora no exemplo), para que se possa tornar visvel o processo a um qualquer observador externo.

5. Aplicao de determinantes consequentes do comportamento, e contingncias de comportamento, que permitam o estabelecimento do processo, num nmero incerto de oportunidades de aprendizagem.

A sequncia grfica da figura 16, pgina 261, torna perceptvel a relao temporal entre este conjunto de elementos, partindo

259

da estimulao visual existente, como estmulo a adquirir significao, e evoluindo para os restantes acontecimentos:

t1 t2 t3 t4 C t5
TEMPO

S^ vi 1 (S^vi1) R^ vi 1 (S^vi2 / ref) R^ vi 2 (S^vi2 / ref) R^mot K

SEQUNCIA DE ESTIMULAES , RESPOSTAS, CONTINGNCIAS E CONSEQUNCIAS

LEGENDA :

S^vi 1 - 1 Estmulo discriminativo visual ( S^vi 1 ) R^vi 1 - 1 Resposta discriminativa ao primeiro estmulo discriminativo minativo ( S^vi 2 / ref ) Rvi 2 - 2 Resposta discriminativa ao segundo estmulo discriminativo minativo visual referente ( S^vi2 / ref ) R^mot - 1 Resposta discriminativa motora, ao segundo estmulo discriminativo visual referente K - contingncias do comportamento C - consequncias do comportamento t - tempos de acontecimento

FIG. 16 - Desenvolvimento de Unidade de Organizao Semntica No - verbal

COROLRIO E DEFINIO DE HIPTESES

260

A associao do autismo com uma diversidade de disfunes psicolgicas tem sido provada, numa tentativa de identificar a natureza da perturbao que est por detrs do comportamento tpico destas pessoas, em particular da trade conhecida dos impedimentos na comunicao, na imaginao, e as actividades repetitivas. Estes estudos, at meados dos anos oitenta tm includo investigaes na linguagem, memria, ateno e capacidades perceptivas. As investigaes mais recentes focam-se em outras reas do

funcionamento psicolgico, e provm dos estudos sobre a capacidade de compreenso infantil em relao aos pensamentos e sentimentos das outras pessoas, competncia que tem sido descrita no campo como Teoria da Mente; igualmente tm sido desenvolvidos estudos, sobre a compreenso que as pessoas com autismo fazem dos ndices scioemocionais e ainda sobre as suas capacidades de coordenar

adequadamente a informao social que lhes chega, atravs de supostos mecanismos visuais de deteco, que teriam essa funo, e que estariam especficamente disfuncionais nestas pessoas. Finalmente, outros autores vm colocando a possibilidade de haver algum tipo de disfuno em uma organizao global da informao recebida pelo crebro, no sendo possvel s pessoas com o sindroma, terem o que foi designado por coerncia central. Tem parecido assim que as pessoas com autismo, tm dificuldades em organizar as estimulaes a que esto sujeitas nas mais variadas interaces que fazem, seja com o mundo fsico, seja com o

261

social, e por consequncia, dificuldades em dar um sentido organizado e funcionalmente til, aos comportamentos verbais e / ou no-verbais de si prprios e dos outros, ou s suas atitudes expressas mais ou menos subtilmente, assim como aos acontecimentos do mundo. Sobressaem deste modo, funcionamentos peculiares que definem o autismo, de um ponto de vista clnico, mdico e psicolgico. Est tambm hoje claro que quaisquer disfunes a nvel psicolgico no autismo, so necessriamente pr-verbais, quer devido a acontecerem em perodos anteriores ao desenvolvimento da linguagem, quer porque as teorizaes psicolgicas explicativas que usam os aspectos simblicos da evoluo psicolgica como sendo os factores predominantemente prejudicados, ficaram por explicar desempenhos que condicionavam prviamente esses prprios processos, colocando-se assim dvidas em nveis anteriores ao desenvolvimento dessas

competncias, ou ainda, porque esse tipo de dificuldades, nem sempre foi exclusivamente discriminado para as amostras estudadas. Esta constatao, leva a considerar inequvocamente certas teorias como menos parsimoniosas, reduzindo o grupo de modelos psicolgicos explicativos da patologia subjacente, a um conjunto onde possvel conceberem-se pontos comuns implicados em um qualquer processo de construo do significado, no seu sentido geral. Realmente quando Lovaas (1971) verifica a

sobreselectividade, quando Hobson (1989) admite uma disrupo na triangulao objecto, referente e pessoa, quando Frith (1989) apela para a

262

noo de coerncia central, e quando Baron-Cohen (1994; 1995) sustem a existncia de mecanismos de ateno e aceita como fundamental o funcionamento particular dos comportamentos de contacto e de reaco ao olhar das crianas com autismo, estaro implcitamente a referir-se, ainda que em momentos ou fases diferentes, a comportamentos especficos que a formulao da unidade de organizao semntica noverbal, postulada nesta Tese, tenta equacionar, fazendo na integrao desses enunciados, uma leitura e viso diferentes. Assim, a presente investigao pretende delimitar a possibilidade de haver uma deficiente organizao de significao, a um nvel no-verbal, visual, dfice que pode especular-se, resultaria de uma disfuno de organizao de unidades semnticas no-verbais (visuais), discretas; estas, pela sua natureza, seriam fundamentais para os subsequentes processos que regulam a comunicao humana, como as trocas scio-relacionais, bem como estariam mplicitamente relacionadas com a interpretao de ndices scio-emocionais, organizaes que estando disfuncionais, favorecem, por ltimo, a tendncia para a perseverao, as dificuldades na representao e uso do smbolo, e as falhas no desenvolvimento das competncias sociais. Coloca-se assim como possvel considerar, que as pessoas com autismo desempenham com maiores dificuldades na organizao inicial de processos de significao no-verbal, questo em funo da qual se elaboram as seguintes hipteses:

263

HIPTESE 1 (H1) - As mdias globais desempenhos em uma Taxa de Acertos

de

(varivel

dependente), nas sesses de trs fases de organizao semntica no - verbal / visual, de dificuldade progressiva, na amostra da populao de pessoas com autismo (Grupo Experimental), desenvolve-se com valores,

significativamente inferiores aos valores mdios globais das respectivas Taxas, nos desempenhos da amostra dos Grupos de Controlo (1) (Psicoses) e de Controlo (2) (Normais).

HIPTESE 2 (H2) - As mdias globais desempenhos em uma Taxa de Acertos

de

(varivel

dependente), nas sesses de trs fases de organizao semntica no-verbal / visual, de dificuldade progressiva, na amostra de populao do Grupo de Controlo (1) (Psicoses), desenvolve-se com valores, sem diferenas significativas, em relao aos valores mdios globais das respectivas taxas do Grupo de Controlo (2) (Normais).

Para verificao dessa particular

organizao

deficitria, e consequentemente dos menores desempenhos previstos,

264

tendo-se em conta a teoria do desenvolvimento do significado de Nelson (1985), bem como a operacionalizao de uma unidade de organizao de significao no-verbal, atravs da modalidade de estimulao visual, so assim testadas experimentalmente as hipteses que se consideraram.

265

MTODO

Human development is multi faceted and multi - determined, and what makes individuals take diverging or parallel paths through life is almost impossible to predict in advance. What is actually possible is to gain an understanding of how and why an individuals life took the course it finally did. We must not believe that we can disentangle the diverse factors and mechanisms that govern peoples lives. Development is a process that, in itself, is entangled and intertwined.
(

D. Magnusson, 1992 )

SUJEITOS

A constituio das amostras para estudo um dos problemas centrais a tdos os projectos de investigao. No caso particular das pessoas com o Sindroma de Kanner, esse trabalho torna-se excepcionalmente difcil por duas razes bsicas: A primeira, relativa escassez ou nmero de pessoas encontradas, cerca de quatro em cada 10.000 nascimentos, como se disse; a segunda, pela necessidade de

266

adopo de um critrio aceitvel que seja usado com fidelidade, de modo a caracterizar devidamente o grupo. Ambas as questes entroncam-se de tal modo, que obrigam a restries quando se pretende constituir grupos de estudo, que por execelncia, nessa amostra, haviam que representar significativamente certa populao. Apesar destas limitaes, conseguiu-se organizar neste estudo, trs grupos de sujeitos compostos do seguinte modo:

GRUPO EXPERIMENTAL - Pessoas com autismo (Sindroma de Kanner), com um nvel verbal receptivo elementar, por volta dos quatro anos de idade de desenvolvimento, diagnosticadas pelos servios mdicos da Associao Portuguesa para Proteco aos Deficientes Autistas de Lisboa. Uma triagem inicial levou a que, de um conjunto de 54

sujeitos a que esta Associao d apoio nos seus Centros Teraputicos, fossem pr-seleccionados apenas 31 com Sindroma de Kanner, ou 57,4%; as razes de excluso destes potenciais sujeitos, 23, prendem-se com o facto de ter sido usado como critrio de incluso dos participantes, para o Grupo Experimental, apenas os que tivessem 100% de acrdo quanto ao diagnstico de Perturbao Autista (299.00)-Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais, DSM-IV (1996) ou Sindroma de Kanner; estas pessoas excludas, crianas, adolescentes e adultos, tinham perturbaes que estavam categorizadas em termos diagnsticos como:

267

Autismos Atpicos, Perturbaes Globais (Pervasivas) do Desenvolvimento no Especificadas de Outro Modo, Perturbaes Desintegrativas (Psicose de Heller), Cromossomopatias, Sindroma de Rett e Psicoses Infantis. Dos 31 sujeitos com Sindroma de Kanner, foram excludos em seleco posterior, 25; foram razes de excluso, quer o nvel de desempenho funcional demasiadamente baixo destes pessoas,

consequncia dos atrasos profundos do desenvolvimento, susceptveis de serem classificados com Atraso Mental Profundo (QI<20), quer ainda as frequentes e graves instabilidades comportamentais, que no permitiriam desse modo a aplicao dos procedimentos necessrios no desempenho com o aparelho, ou, no mnimo, impediriam e dificultariam enormemente o desempenho na varivel dependente Taxa de Acertos, varivel composta em dois ndices, Tempo de Resposta e Percentagem de Respostas Correctas. Dos restantes seis sujeitos com Sindroma de Kanner, dois ultrapassaram o nvel de desempenho nos Cubos de Kohs que lhes permitiria manterem-se no grupo, no possibilitando desse modo uma equiparao adequada aos restantes participantes, e um tinha profunda perda auditiva em ambos os ouvidos e deformaes na iris da vista direita por dfice congnito. Ficaram assim para estudo apenas trs sujeitos. Criaram-se igualmente dois grupos de controlo :

268

GRUPO CONTROLO (1) - Pessoas com Psicose Infantil, igualmente sob apoio e proteco da referida Associao, cumprindo em primeira triagem os critrios de incluso quanto ao diagnstico de Psicose, assim como secundriamente, o de um nvel funcional capaz dos desempenhos psicomotores pretendidos na aplicao do aparelho experimental. De oito potenciais sujeitos, ficaram excludos cinco, dois participantes, por desempenhos funcionais muito baixos; um por faltas excessivas; um por ter deficincias congnitas de formao na crnea (crnea cnica), e outro ainda pelos valores de desempenho

ultrapassarem o nvel nos Cubos de Kohs. Dos restantes trs sujeitos, duvidava-se dos desempenhos de um deles, face possibilidade de crises comportamentais, mas a sua atitude perante as tarefas veio a mostrar-se estvel e consistente. Ainda, um destes participantes, tem astigmatismo (valor +1,50 em cada olho), usando culos com graduao (+1,75 em cada olho) desde 1994. O Grupo de Controlo (1) ficou assim com trs sujeitos.

GRUPO CONTROLO (2) - Finalmente um grupo de 12 pessoas normais, crianas, que frequentavam uma Creche, e que tinham um nvel de desenvolvimento mdio mental, situado ao mesmo nvel do estimado no grupo Experimental (Sindroma de Kanner) e de Controlo (Psicoses), ou seja entre os quatro e os cinco anos. Para que o

269

nivelamento ficasse estabelecido e quaisquer diferenas no podessem ser devidas aos nveis de desempenho mdio mental, por esta razo, este grupo foi constitudo com crianas com estas idades, destacando-se naturalmente, com grande diferena, em termos cronolgicos, dos dois restantes grupos de participantes. Este Grupo de Controlo (2), foi escolhido exactamente depois de estarem identificados os dois grupos anteriores. No se conhece nas histrias mdicas de todos os participantes, nenhuma referncia a daltonismo. No final, aps constituio dos trs diferentes grupos, foi verificada uma dissemelhana de sexos, constituindo-se o Grupo Experimental apenas com pessoas do sexo masculino; dada a dificuldade de organizao de um grupo com nmero mais elevado de participantes, optou-se, mesmo com esta inconvenincia, por prosseguir com a experimentao, pressupondo-se que a influncia desta varivel, no sendo considerada fundamental, deva ser tida em considerao na anlise dos resultados. O Quadro VI, pgina 272, resume as caractersticas gerais dos sujeitos nestes grupos. Para um nivelamento mais exacto em termos de Nvel Geral de Inteligncia e de Nvel de Desenvolvimento, quer na Linguagem Receptiva, quer na Percepo visual, procedeu-se primeiro para os dois primeiros grupos ( Experimental e Controlo (1)), aplicao de uma prova

270

de Inteligncia Geral, e de um Perfil de Desenvolvimento nesses items respectivos.

QUADRO VI CARACTERSTICAS DOS SUJEITOS

DATA DE NASCIMENTO IDADE S.KANNER S1 S2 S3 PSICOSE S4 S5 S6

ANOS DE SEXO DIAGNSTICO INSTITUIO

13.9.1970 26A 6M M 26.5.1971 25A10M M 27.8.1973 23A 7M M (X=25A 3M) 13.8.1963 33A 7M F 11.6.1979 17A 9M F 28.3.1979 17A11M M (X=23A 1M) F M F F M F M F M M M M

S.KANNER S.KANNER S.KANNER

11 12 10 (X=11) 8 8 11 (X= 9) / / / / / / / / / / / /

PSICOSE PSICOSE PSICOSE

NORMAIS S7 24.4.1992 4A11M S8 16.6.1992 4A 9M S9 25.8.1992 4A 7M S10 27.4.1992 4A11M S11 2.7.1992 4A 7M S12 11.3.1992 4A11M S13 8.7.1992 4A 7M S14 20.12.1992 4A 3M S15 14.5.1992 4A10M S16 29.11.1992 4A 4M S17 15.5.1992 4A10M S18 6.6 1992 4A 9M (X=4A 8M)

(NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL) (NORMAL)

271

A questo do agrupamento por nveis de inteligncia, leva a considerar o que alguns autores vm alertando, e que se evidencia no seguinte comentrio: ...Os problemas encontrados na avaliao

intelectual de crianas com autismo so to variados, como as dificuldades que definem o sindroma, sendo similares queles

encontrados por qualquer examinador que trabalhe com pessoas com atrasos do desenvolvimento, mas mais incisivos (Groden & Mann, 1988, p. 83). Uma primeira dificuldade a escolha de um teste apropriado, uma vez que as pessoas com autismo tm um nvel de adaptao funcional relativamento baixo, e por consequncia os testes adequados s suas idades cronolgicas no so apropriados aos seus nveis de desenvolvimento. Assim e no caso concreto para as pessoas com Sindroma de Kanner e com Psicoses testadas, cujos nveis de desenvolvimento das linguagens marcadamente baixo em relao aos seus nveis de idade cronolgica, por exemplo, a clssica prova Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised-WISC-R (Wechsler, 1974) ...fornece relativamente pouca informao cerca das suas reais competncias (Groden & Mann, 1988, p. 84); o nvel funcional verbal relativamente baixo de muitas pessoas com autismo, e em particular destas sob testagem neste trabalho, cria uma dificuldade adicional quando depois de psicomtricamente testadas, se combinam uma variedade de competncias em valores simples e globais, que ...podem ser virtualmente desprovidos de

272

significado nas pessoas com impedimentios desta ordem; pode ser til portanto extrair items que reflectem certas capacidades especficas, e examinar os desempenhos dos sujeitos nessas execues particulares (Groden & Mann, 1988, p. 85). Uma segunda razo para as dificuldades de testagem das pessoas com autismo a estrutura inerente da prpria situao de avaliao, ou seja, habitualmente uma interaco individualizada mantida contnuamente durante algum tempo de durao, s vezes at trinta ou quarenta e cinco minutos. ...As pessoas com autismo na maioria das vezes no se envolvem mesmo em contactos individuais curtos, mas mantidos, tendo uma aprendizagem limitada de espera e participao coordenada ( turn taking) (Groden & Mann, 1988, p. 86); muito frequentemente as suas histrias de aprendizagem so caracterizadas habitualmente por sesses muito curtas, interaces pouco longas e altamente desejvel uma familiaridade com os materiais. Pode pois reafirmar-se que no h uma bateria de avaliao tpica para as crianas designadas autistas (Groden & Mann, 1988, p. 86). Ainda e finalmente a questo bsica da competncia versus desempenho, sempre colocada quanto aos aspectos

motivacionais que podem ser levantados, existentes em tdas as situaes que apelem a desempenhos, e que cada conjunto de subtestes exige. Por estas razes, previu-se neste estudo, o uso de instrumentos de medida cuja aplicao exigisse, por um lado o menor

273

nmero de instrues verbais possvel, e por outro lado, que no obrigasse a uma avaliao global que fizesse diluir o valor parcelar dos items que interessavam mais controlar; escolheu-se por isso a prova dos Cubos de Kohs (Marques, 1970) e o Perfil de Desenvolvimento de

Carolina (Lillie, 1975), nos seus eixos da Percepo Visual e no da Linguagem Receptiva. A primeira prova considerada como uma medida excelente de raciocnio no-verbal e de pensamento analtico, e uma medida credvel e significativa de Inteligncia Geral; pode ainda detectar problemas perceptivos, uma vez que tem um pso especfico na organizao perceptiva. No global, torna-se uma medida til de inteligncia geral, que enfatiza a competncia para visualizar e constituir diversos desenhos geomtricos a partir de partes componentes, competncias que parecem ser exigidas para a capacidade de perceber relaes espaciais (Wechsler, 1974). O segundo instrumento foi usado como medida para controlar, por um lado alguns potenciais dfices ou disfunes a nvel perceptivo, ou algumas capacidades que podessem ultrapassar os limites desejveis, e por outro lado, no aparelho usado nesta Tese, sendo as instrues para o desempenho dos sujeitos, dadas verbalmente, apesar de curtas, conviria igualmente algum ndice de avaliao dos sujeitos nesse aspecto. Saliente-se no entanto que neste estudo, e pelas razes e dificuldades antes expostas, no se pretende tanto uma comparao

274

norma, mas antes situar os trs grupos de sujeitos em funo dos seus desempenhos em certo tipo de tarefas padronizadas, e onde se podessem reconhecer os nveis atingidos; tornava-se assim menos importante se estariam aqum ou alm nos valores de uma curva de Gauss com distribuio normal, mas antes se se encontravam nivelados, a partir das mesmas tarefas-estmulo. Os resultados conseguidos permitem situar os sujeitos dos diferentes grupos, nos diversos parmetros verificados, a um nvel de desempenho idntico. As grelhas seguintes mostram os resultados obtidos, sendo a primeira, do Perfil de Desenvolvimento de Carolina, e facilitando perceberse que a totalidade dos sujeitos dos diversos grupos, situa-se entre os quatro e os cinco anos de idade cronolgica, e a segunda permite mostrar que tdos os sujeitos no ultrapassaram o Desenho n1, situando-se

cerca de 80% dos sujeitos ao nvel de execuo do Desenho C; a prova de Cubos, no pretendendo igualmente estabelecer comparaes norma, permite classificar os sujeitos em valores de desempenho que discriminam uma maior ou menor regularidade. Os valores de cotao seguiram as normas traduzidas para Portugus do Manual da Escala de Inteligncia de Wechsler para Crianas (WISC), (Marques, 1970). Os Quadros VII e VIII, pginas 277 e 279, apresentam a posio final e relativa, de cada sujeito dos trs diferentes grupos, Experimental, Controlo (1) e Controlo (2).

275

QUADRO VII PERFIL DE DESENVOLVIMENTO DE CAROLINA

NVEL DE DESENVOLVIMENTO ( ANOS ) 2 S.KANNER S1 S2 S3 PV LR PV LR PV LR 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 3 4 5

PSICOSE S4 S5 S6 PV LR PV LR PV LR 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12

NORMAIS S7 S8 S9 PV LR PV LR PV LR S10 PV LR 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12

276

PERFIL DE DESENVOLVIMENTO DE CAROLINA ( CONTINUAO )

NVEL DE DESENVOLVIMENTO ( ANOS ) 2 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 PV LR PV LR PV LR PV LR PV LR PV LR PV LR PV LR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 4 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 5 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12 10 11 12

Os sujeitos normais foram recrutados numa Creche na zona de Lisboa / Centro, depois de exposio e demonstrao aos responsveis desse estabelecimento, dos objectivos pretendidos, para

277

QUADRO VIII PROVA DE CUBOS ( KOHS )

DESENHOS
A B C I II III IV V VI VII

S.KANNER S1 S2 S3 PSICOSE S4 S5 S6 NORMAIS S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18

que podesse ser concedida a autorizao da instituio; posteriormente recolheram-se autorizaes dos encarregados de educao dos

participantess, processo este em tudo idntico ao que se desenvolveu com os encarregados de educao das pessoas com autismo e com psicoses.

278

O anexo II representa a forma e protocolo de autorizao usado. De entre 18 potenciais sujeitos, tdos com idades mdias entre quatro e cinco anos, em quatro no foram recebidas as autorizaes dos Encarregados de Educao, e dois deles tiveram valores de desempenho no Perfil de Desenvolvimento de Carolina no tecto deste instrumento, portanto por volta dos cinco anos, e ultrapassando os valores mdios dos restantes sujeitos. normais. Os critrios de incluso no estudo, para os sujeitos do Grupo de Controlo (1) (Psicoses) e Grupo de Controlo (2) (Normais), foram como se disse, feitos a partir dos dados de desempenho do grupo de pessoas com Sindroma de Kanner, ou sejam: Ficaram assim, no final, 12 sujeitos

Nvel de Desenvolvimento (anos): Maior ou igual a quatro anos; menor ou igual a cinco anos. Prova de Cubos (Kohs): Execuo acima do Desenho B (inclusiv); execuo at ao Desenho n1 (inclusiv).

Os grupos finais ficaram constitudos com as caractersticas sumarizadas no Quadro IX, pgina 281.

279

QUADRO IX

SUMRIO DAS CARACTERSTICAS DOS GRUPOS

GRUPO EXPERIMENTAL

GRUPO CONTROLE (1 )

GRUPO CONTROLE (2)

AUTISTAS

PSICOSES

NORMAIS

n Homem/Mulher Idade(mdia de anos) Nvel de Desenvolvimento Perfil de Carolina ( anos ) Nvel Cubos de Kohs

3 3/0 25,3

3 1/2 23,05

12 7/5 4,68

4/5 >Des.B <Des.1

4/5 >Des.B <Des.1

4/5 >Des.B <Des.1

___________________________________________________________________________________________________________ ___

PLANEAMENTO

O planeamento escolhido, envolve o cruzamento de um modelo intra-sujeitos com o de um modelo inter-sujeitos, (Cook & Campbell, 1979), pretendendo obter-se no primeiro caso a anlise da variao que estuda as relaes envolvidas na experimentao, a partir

280

das mudanas nos mesmos sujeitos ao longo de um certo tempo (dez sesses), e atravs de diferentes situaes (trs nveis de desempenho), mas igualmente, no segundo caso, as diferenas entre grupos de sujeitos em relao a pontos / situaes discretas no tempo (trs nveis de desempenho diferentes). Os trs grupos de participantes, SINDROMA DE KANNER, PSICTICOS e NORMAIS, estaro assim organizados de modo a ser possvel a aplicao de trs fases de procedimentos, de complexidade progressiva crescente, com um critrio de passagem entre fases, igual ou superior a 80% de respostas correctas, e cujo diagrama do Planeamento Experimental pode ser visto no Quadro X, pgina 283. Destaque-se que cada Mdulo Experimental contm dez sesses, cada uma com a apresentao de dez estmulos, perfazendo um total de 100 oportunidades de aprendizagem por Mdulo, e de 300 oportunidades no final das trs fases.

VARIVEIS INDEPENDENTES

Foram considerados trs diferentes grupos de variveis independentes, que incluiam sete variveis na sua totalidade: Os prprios estmulos que, num processo de aprendizagem, se vm a constituir como estmulos com significao (1; 2); Os respectivos referentes que lhes esto ligados (3; 4);

281

Os estmulos determinantes consequentes visual, auditivo e social (5; 6; 7).

QUADRO X DIAGRAMA DO PLANEAMENTO EXPERIMENTAL

MDULO PR-EXPERIMENTAL

EXPERIMENTAO APARELHO (a)

S. KANNER (n=3)

PSICTICOS (n=3)

NORMAIS ( n = 12 )

MDULO EXPERIMENTAL FASE A (d) MDULO EXPERIMENTAL FASE B

REFERENTE FIXO

REFERENTE FIXO

REFERENTE FIXO

SESSES (b)

10

10 REFERENTE VARIVEL ( POSIO )

10 REFERENTE VARIVEL ( POSIO ) 10 REFERENTE VARIVEL (POSIO+FORMA+CR) 10 300

REFERENTE VARIVEL ( POSIO )

(d) SESSES (b) 10 10 MDULO REFERENTE REFERENTE EXPERIMENTAL VARIVEL VARIVEL FASE C (POSIO+FORMA+CR) (POSIO+FORMA+CR) (d) TOTAL DE ESTMULOS SESSES (b) 10 10 300 1 APLICAO (b)/(c)

300

2 APLICAO (b)/(c)

(a) - Experimentao feita com sujeito extra - planeamento (b) - Estmulos por sesso : 10 (c) - Aplicaes feitas em dias consecutivos, excepto Sbados e Domingos (d) - Critrio de passagem de Fase : > / = 80% de respostas correctas

282

Na figura n 16 da pgina 285, indicam-se o primeiro conjunto de variveis independentes, (1; 2), ou os dois diferentes estmulos de cr preta usados, sendo um deles, um quasi semi-crculo concntrico, cortado com abertura para cima, de seis centmetros e meio de dimetro e com um centmetro de espessura; o outro um segmento de recta de seis centmetros de comprimento e de trs milmetros de

espessura, colocado na posio horizontal; ambos os estmulos esto situados na zona que corresponderia bca de uma figura de fundo de cr neutra que serve de contraste, mas inespecfica. Estes estmulos so usados num processo de aquisio de significao, pretendendo-se que venham a designar certos referentes especficos em relao aos quais deve ser executada uma resposta motora de presso sobre um dispositivo que a ser accionado, faz acender uma pequena luz vermelha e faz actuar um oscilador de audio que emite um som simples. A apresentao aos sujeitos destes estmulos, ficou

ordenada numa estrutura de sequncia, tirada aleatriamente por sorteio, com a seguinte configurao, (sendo A ,eB) :

A - A - B - A - B - A - B - A - A - B

283

ESTMULOS A ADQUIRIR SIGNIFICAO NUM PROCESSO DE APRENDIZAGEM

FIG. 17 - Tipo de variao aleatria introduzida nos estmulos que adquirem significao

284

escolha

do

formato

destes

estmulos

pretendeu

estabelecer, por um lado uma ligao com caractersticas similares aos j designados estmulos que constituem as expresses da facies, referidos na pg. 197, captulo 1.3 Responsividade aos estmulos scio-relacionais no autismo; por outro lado, deveriam ser rigorosamente diferentes para que difcilmente tivessem sido antes vistos evitando-se uma situao de potencial reaprendizagem; ainda, o modo de apresentao deveria fazer o enquadramento visual dos mesmos numa rea de estimulao que no fosse claramente indicativa da facies humana com tdos os demais ndices, mas que simultneamente, no se afastasse dela. O objectivo ltimo era o de serem apresentados de tal modo, que na sua natureza, fossem idnticos a alguns dos estmulos scioemocionais, disponveis no repertrio humano atravs da facies e atravs dos quais fosse possvel serem ligados, num processo de aprendizagem, a referentes, que no caso da experincia, seriam referentes concretos e no subjectivos como as emoes sentidas ou percepcionadas.; a resoluo final levou s formas que a figura 17, pgina 285 demonstra, e em conjunto com os restantes estmulos, apresentavam-se conforme o que demonstrado no lado esquerdo do aparelho (ver figura n 22 pg. 296, sub-ttulo Contexto de Aplicao e Aparelho). No segundo grupo de variveis independentes, (3; 4), consideraram-se os estmulos referentes, entendidos como os estmulos que, exactamente os estmulos visuais acabados de descrever no

285

pargrafo anterior, as variveis independentes (1; 2), iro designar atravs do processo de organizao de significao que se pretende estabelecer. Foi necessrio preparar-se a apresentao em cada momento, com dois estmulos referentes, j que a acontecer a presena, ou seja, a discriminao de apenas um dos estmulos como referente, no traduziria a identificao inequvoca de um, e s um, dos estmulos referentes face a um dado estmulo visual antecedente a adquirir significao, mas apenas e to s uma reaco discriminativa, mesmo que em uma cadeia de respostas correctas. Ainda, a forma e cr foram decididas arbitrriamente, podendo para o objectivo da investigao ser qualquer uma j que interessaria exclusivamente criar um referente; esta arbitrariedade partiu no entanto do pressuposto de ser til evitar estmulos visuais relativos a objectos / aces ou acontecimentos funcionais da vida dos sujeitos, podendo estes ser, partida considerados neutros. Estes estmulos referentes, variavam segundo o

planeamento previsto em trs fases subsequentes, conforme segue, tendo na ltima fase, forma e cr diferentes:

FASE A - REFERENTES FIXOS, ou seja, ambos os referentes executados em papel de cr, mantm as suas posies relativas, num eixo vertical, sendo um, um quadrado vermelho de cinco centmetros de lado, e o outro, um crculo verde de cinco centmetros de

286

dimetro, separados entre si dez centmetros, conforme mostra a figura n 18:

EIXO

REFERENTES FIXOS

FIG. 18 - Referentes Fixos ( FASE A )

FASE

REFERENTES

VARIVEIS

(POSIO), o grupo de referentes mantm igualmente as suas posies relativas, embora variem ambos espacialmente, de um modo aleatrio, em oito possveis posies volta de um eixo central entre os referentes; esta necessidade de rotao pretende evitar um condicionamento contextual no processo de aprendizagem, que possa levar os participantes a responderem tambm ao contexto, em vez de s e apenas aos referentes; a figura 19, pgina 289, evidencia as oito variaes usadas.

287

POSSVEIS POSIES ALEATRIAS DOS REFERENTES

FIG. 19 - Possveis posies aleatrias dos referentes ( FASE B) ( NOTA - As setas indicam os sentiddos possveis das variaes espaciais )

288

FASE C - REFERENTES VARIVEIS (POSIO + FORMA + CR), as variaes acontecem nas posies espaciais antes descritas, mas igualmente na sua forma e cr em simultneo.

Nesta situao, atribuiu-se a variao conjunta da forma e cr apenas a um dos referentes, e ao outro atribui-se apenas a variao da forma, mantendo-se a cr (verde); pretende-se deste modo obrigar a que as respostas dos sujeitos fossem muito discriminativas para serem consideradas correctas; a no observao deste pormenor, levaria a uma multiplicidade de variaes nos dois referentes, tornando-se prticamente impossvel a observao de respostas correctas. Apesar da variao da forma, os referentes mantm muito semelhantes as suas reas fsicas. A figura n20, pgina 291, mostra o tipo de variaes de forma e cr empregues. Finalmente o terceiro grupo de variveis independentes (5; 6; 7), que incluiam os determinantes consequentes do comportamento: Visuais, no caso a luz do oscilador de audio; auditivos: o som, produzido pelo oscilador atravs do microautifalante, e finalmente o reforo social Certo! ou punio verbal No! que controlavam as respostas finais.

289

POSSVEIS VARIAES ALEATRIAS DE POSIO, FORMA E CR DOS REFERENTES

FIG. 20 - Variaes nos referentes ( FASE C )

290

VARIVEIS DEPENDENTES

As variveis dependentes tidas como fundamentais verificar eram duas: Percentagem de Respostas Correctas e os Tempos de Resposta, permitindo uma medida final em Taxa de Acertos. Foram consideradas quatro tipos de respostas possveis:

No-Respostas (comportamento de imobilidade face ao pedido de resposta); Respostas aproximadas; Respostas incorrectas Respostas correctas.

De modo a garantir a verificao por um juiz exterior, de uma manipulao consistente e planeada (Billingsley, White & Munson, 1980; Peterson, Homer & Wonderlich, 1982), um segundo observador, em posio retirada, registava os dados relativos a estas variveis de desempenho, quer constatando a indicao auditiva e visual que o prprio aparelho dispunha, quer cronometrando os tempos de durao das respostas.

291

CONTEXTO DE APLICAO E APARELHO

A investigao foi conduzida, em ambas as Instituies, numa diviso isolada, colocando-se o aparelho sobre uma msa situada num canto de uma sala, e aproveitando-se o ngulo das paredes para criar um espao menos susceptvel a quaisquer estmulos que induzissem alguma distraco; os sujeitos da experincia, sentaram-se de costas para as janelas existentes, deixando sua frente o aparelho e a parede da sala; o experimentador coloca-se ao lado, para dar as instrues necessrias, fazer a apresentao dos estmulos visuais que se pretende que ganhem significao, e ainda dispensar os reforos sociais que ajudam ao estabelecimento do processo de aprendizagem. A figura n 21 torna mais clara a disposio do contexto fsico para aplicao.

E - Experimentador (em p) S - Sujeito (sentado) A - Aparelho (colocado sobre msa no canto da sala) O - Observador (juiz exterior) FIG. 21 - Contexto de aplicao

292

aparelho

para

operacionalizao

das painis

variveis com 33

independentes constitudo bsicamente por dois

centmetros de largura, por 44 centmetros de comprimento, encastrados numa caixa que os resguarda, e que permite serem fechados quando no esto em uso. O painl da esquerda tem o conjunto dos estmulos que ganharo significao e que iro ser apresentados com uma estrutura de sequncias, criada aleatriamente e j referida; o sistema de apresentao s deixa ver o estmulo inicial da sequncia, escondendo os demais que se lhe seguem; o painl da direita apresenta os estmulos referentes, e adaptado, conforme as fases planeadas. O aparelho est situado a meio, em relao ao eixo central do sujeito; o conjunto colocado a cerca de 40 centmetros da vista dos sujeitos (vide figura n 21, pgina 293). O painl dos referentes, permite mecnicamente uma rotao dos mesmos, de 360 graus e para qualquer dos lados, com o eixo situado no centro deles, possibilitando desse modo a aplicao das fases B e C respectivamente, que variam as suas posies em oito possveis variaes; por outro lado, tem instalado em cada um dos referentes, um sistema electromecnico simples, de tipo interruptor de presso, de modo a que, quando premido, possa fazer actuar um oscilador de audio e o respectivo autifalante (dez ciclos / segundo, aproximadamente) assim como uma pequena luz vermelha (LED-Light Emitting Detector); o

293

oscilador de audio com microautifalante e a luz, so de dimenses reduzidas, estando incorporados numa caixa falsa por debaixo do painl, e dissimulados para no se tornarem estmulos discriminativos face aos estmulos referentes no painl. A necessria substituio dos referentes na fase C possvel ser executada atravs de um conjunto de placas de cr negra com um man, que permite serem mudadas pois ficam apenas

magnticamente aderentes aos interruptores j referidos; nelas esto impressos os estmulos, nas variaes de forma e cr concebidas que se demonstraram na especificao das variveis independentes (vide pgina 291). A cr de fundo de ambos os painis o preto, sobressaindo para contraste no painl do lado esquerdo, a figura de fundo inespecfica, e no do lado da direita, os dois referentes, sempre existentes em qualquer das fases. A figura 21, pgina 296, permite evidenciar a explicao acabada de fazer.

PROCEDIMENTO

Dois tipos de condies foram desenvolvidas, e constituiram o que se designou por Mdulo Pr-experimental.

294

ALADO DO APARELHO

CAIXA DE SUPORTE AO APARELHO COMPRIMENTO = 66 cm; LARGURA= 44 cm

ESTMULO VISUAL QUE ADQUIRE SIGNIFICAO ALTERNA COM OUTRO ESTMULO:

ESTMULOS REFERENTES DISCRIMINATIVOS VISUAIS (EXEMPLO DA FASE A)

PLACA GIRATRIA

MICRO LMPADA E MICRO ALTIFALANTE PARA REFORO

FIG. 22 - Aparelho

295

A primeira diz respeito experimentao prvia do aparelho, que foi realizada com uma pessoa com Perturbao Global (Pervasiva) do Desenvolvimento, no recenseada como potencial sujeito da experincia, de modo a verificar quaisquer inconvenincias de funcionamento e, por consequncia, poderem introduzir-se as alteraes necessrias. Assim, e de facto, um primeiro modelo do aparelho que tinha sido desenvolvido, alm de dimenses muito maiores e que foram corrigidas, permitia, por concepo menos conveniente dos mecanismos existentes, introduzir a alterao simultnea dos estmulos visuais a adquirirem significao e dos respectivos referentes; este sistema no provou ser eficaz, pois fazia aparecer lenta e progressivamente os estmulos visuais a adquirirem significao, o que facilitava ao sujeito, olhando por diversas vezes para os estmulos referentes, antecipar a possvel resposta correcta, na fase B e C; alm deste aspecto, o sistema elctrico ento introduzido produzia um som demasiado longo, cerca de quatro segundos, criando um comportamento atencional indesejado. Estas duas inconvenincias levaram criao do modelo antes explicado, e que tendo de nvo sido prviamente experimentado, no levantou problemas de aplicao. A segunda condio do Mdulo Pr-Experimental que foi executada, caracterizou-se por uma sesso de contacto com a sala de aplicao e com o aparelho, designado para tdos os grupos como O JGO.

296

Aos sujeitos foi demonstrado apenas um dos estmulos que passaria depois, na fase subsequente, a adquirir significao, e s os referentes da primeira fase A (fixa); tambm lhes era permitido um contacto directo, pressionando qualquer um dos interruptores de presso, para produzirem o efeito som e luz. Esta sesso no excedia cinco minutos nos casos com patologia, que foram a levados individualmente, e cerca de dez na situao de grupo com as crianas normais. No que respeita aos Mdulos Experimentais prpriamente ditos, conforme as diferentes fases (FASE A-Referentes Fixos; FASE B-Referentes com posio espacial varivel; FASE C-Referentes com posio espacial varivel + Forma varivel + Cr varivel), decorreram do seguinte modo os respectivos procedimentos: Cada sujeito foi levado situao experimental sentando-se frente ao aparelho; o experimentador colocava-se ao seu lado esquerdo, preparado para proceder apresentao dos estmulos visuais ainda neutros, que iriam ser relacionados aos referentes, e nas fases B e C, preparado para introduzir a variao da posio e variao da forma e cr, respectivamente; quer estes estmulos neutros, quer os referentes, encontravam-se inicialmente tapados por anteparos de carto, com as dimenses necessrias para esse fim. As sesses prpriamente ditas comeavam com a retirada destes anteparos, perante a presena do primeiro estmulo visual neutro, a seguir ao qual se seguir a sequncia de estmulos prevista; na presena

297

do conjunto de referentes, nas variaes previstas para cada fase, assim era apresentado o seguinte estmulo verbal (pergunta ao sujeito): Quando est assim, como que fazes ? A partir das primeiras duas apresentaes dos estmulos, passava-se a um nvo estmulo verbal (pergunta ao sujeito), mais simples: E assim ? Durante a primeira sesso (dez estmulos apresentados), o comportamento do sujeito moldado, para apoio na discriminao da resposta motora adequada, fazendo coincidir-se um dos estmulos visuais a um dos referentes, e esvaindo-se logo que possvel o apoio de moldagem que vinha sendo prestado; na segunda sesso, e a partir da apresentao do terceiro estmulo, o processo de aprendizagem foi deixado evoluir conforme cada caso particular. Destaque-se igualmente que, a correspondncia inicialmente feita estabelecer entre as variveis independentes (1; 2) e estas variveis (3; 4), ou sejam os estmulos referentes, foi ela prpria atribuda ao acaso, no havendo qualquer inteno de criar relaes de inconsistncia entre esta categoria de estmulos, ou seja entre a circularidade de uns e a quadratura de outros; pretendia-se apenas que ambas as variveis (1; 2) passassem a designar os respectivos referentes, conforme as evolues das aprendizagens viessem a acontecer. A relao estabelecida foi a seguinte:

298

ESTMULOS

REFERENTES

As quatro respostas possveis por parte dos sujeitos eram consideradas do seguinte modo ao longo do processo:

Respostas

correctas

(aquelas

que

consideravam

devidamente as relaes prviamente estabelecidas entre os estmulos a adquirirem significao, e os referentes adequados). Respostas incorrectas (aquelas que, ou invertiam as

relaes estabelecidas, ou eram de outra topografia imprevista que no

( S^vis / ref )

concretizava a resposta motora final R^mot

).

Respostas aproximadas (aquelas que parecendo orientar-se no sentido de se concretizarem como respostas correctas, no se concretizavam). No respostas (aquelas que no indiciavam qualquer resposta aps o estmulo verbal (pergunta) do experimentador, tendo-se por critrio que a acontecerem, apesar da penalizao inevitvel do

299

tempo de resposta, o experimentador utilizaria at cinco ajudas especficas verbais. Apenas eram registadas as respostas incorrectas e as respostas correctas., na medida em que as no-respostas ficariam penalizadas pela durao, e as respostas aproximadas, no acabariam por premir o interruptor. As respostas correctas implicavam o conjunto de comportamentos em cadeia que se equacionou (vide pg. 234), e concretizavam a possibilidade de se ver o progressivo estabelecimento do processo de organizao semntica no-verbal. Para tdas as situaes de estimulao, nas sesses seguintes s duas primeiras, aps sentarem-se, era colocada aos sujeitos apenas a questo antes enunciada, esperando-se e registando-se os seus desempenhos. A partir da apresentao inicial dos estmulos visuais e , com ambos os referentes fixos na Fase A, variando de posio

na Fase B e variando de posio, forma e cr na Fase C, smente so reforadas as respostas consideradas correctas, nesta experincia, quando elas indicarem respectivamente, o quadrado vermelho ou suas variaes, a partir do estmulo curvo, e o crculo verde ou suas variaes, a partir do estmulo recto; so igualmente punidas verbalmente, quaisquer respostas incorrectas, as que invertessem a relao acima referida e s essas; ou seja, as respostas aproximadas e as no-respostas, no eram nem reforadas nem punidas.

300

RESULTADOS

A mais destacada caracterstica paradoxal de qualquer aproximao a um limite assimpttico que o futuro promete ser uma interminvel sucesso de progressos: Quando atingimos um horizonte, descobrimos que h sempre outro. De momento, na me parece provvel que descobramos uma tcnica, anloga ao clculo infinitesimal, que nos possibilite identificar o ponto de fuga do progresso humano .
(

M. Guillen, 1983 )

Torna-se importante ter em conta, para apresentao e posterior anlise dos resultados, a natureza da varivel dependente que se considerou, no caso uma Taxa de Respostas, varivel composta que contempla dois ndices: Percentagem de Respostas Correctas e Tempos de Resposta. Na medida em que se trata de um ndice composto, cada um dos seus componentes influenciou diferentemente o valor final computado. Os resultados conseguidos possibilitam perceber que o grupo de pessoas com autismo, desenvolveu na generalidade

301

desempenhos, no s inferiores aos dos restantes grupos de controlo, como o fez ainda, em trs nveis diferenciados, que corresponderam s fases de dificuldade progressiva previstas na experincia ( vide Grfico I, pgina 304). Este facto foi evidente na impossibilidade de passagem do Sujeito 1 e Sujeito 2 do Grupo Experimental (Sindroma de Kanner), s fases B e C e C respectivamente, devido ao critrio usado de 80 % de respostas correctas, no ter sido ultrapassado. Os registos grficos efectuados permitem perceber o desenvolvimento das diversas Curvas de Resposta, referentes s Percentagens de Respostas Correctas, aos Tempos de Resposta, e ao valor composto das Taxas de Acerto (Percentagem de Respostas Correctas / Tempos de Resposta), quer de cada sujeito, quer em termos de valores mdios globais, ao longo do processo nas trs fases de dificuldade referidas. Um exemplo do Sumrio de Resultados, Folha de Registo de Dados e Folha de Registo de Grficos, dado nas pginas 305, 306 e 307, respectivamente. Nas folhas de Registo de Grficos ( exemplo na pgina 307 ) em relao a cada participante, foi executado um

terceiro Grfico Tridimensional Sequencial, relacionando os dois valores compostos das Taxas de Acerto, ao longo das diferentes sesses, que possibilita visualizar a harmonia ou desenvolvimento estvel da relao entre os ndices do valor composto (%RC / Tempo de resposta) da varivel

302

dependente TAXA DE ACERTO, a partir de nveis de valores estratificados.

GRFICO I

EVOLUO DA APRENDIZAGEM Data: NEW.STA 10v * 30c

0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2
FASE A REFERENTES FIXOS FASE B FASE C REFERENTES VARIVEIS

TAXA DE ACERTO

A
0,1 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
SESSES

VAR1 VAR2 VAR3

R.REG.PSI.

R.REG.NOR.

R.REG. AUT.

303

QUADRO XI SUMRIO DE RESULTADOS MDIA DE TAXAS DE ACERTO ( 3 FASES )

GRUPO GRUPO EXPERIMENTAL CONTROLE (2)

GRUPO CONTROLE (1)

AUTISTAS MDIAS GLOBAIS POR SESSO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ,206 ,201 ,209 ,236 ,295 ,341 ,308 ,322 ,377 ,373 ,088 ,097 ,099 ,114 ,139 ,139 ,142 ,128 ,117 ,187 ,052 ,189 ,159 ,078 ,152 ,148 ,357 ,228 ,200 ,333

NORMAIS

PSICOSES

FASE A ( REFERENTES FIXOS )

FASE B e C(*) ( REFERENTES VARIVEIS

,157 ,201 ,281 ,333 ,338 ,374 ,410 ,420 ,471 ,509 ,181 ,214 ,218 ,235 ,229 ,253 ,261 ,267 ,278 ,274 ,171 ,219 ,247 ,325 ,363 ,462 ,529 ,558 ,628 ,716

,203 ,260 ,323 ,359 ,386 ,432 ,461 ,457 ,489 ,520 ,152 ,220 ,222 ,222 ,221 ,246 ,270 ,271 ,248 ,242 ,250 ,438 ,500 ,345 ,354 ,455 ,267 ,352 ,246 ,377

(*) - FASE C: AUTISTA (n=1); PSICOSE (n=1)

304

FOLHA DE REGISTO DE DADOS

SUJEITO : S3 ( S. KANNER ) DATA : OUT / 96
MDULO EXPERIMENTAL - FASE A ( REFERENTE FIXO )
SE(*) ESTMULOS APRESENTADOS (**) T(***) % RC TAXA DE ACERTOS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / 0

/ / / / / / / / / /

33,1 27,0 28,9 27,0 24,5 24,0 24,1 25,9 20,0 18,5

100 100 100 100 100 100 100 100 100 90

0,3021 0,3703 0,3460 0,3703 0,4081 0,4166 0,4149 0,3861 0,5000 0,4864

MDULO EXPERIMENTAL - FASE B ( REFERENTE VARIVEL = POSIO )

TAXA DE SE(*) ACERTOS ESTMULOS APRESENTADOS (**) T(***) % RC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

/ / / / / / / / / /

60,6 60,8 56,0 45,2 41,5 42,5 39,1 42,9 45,5 37,8

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0,1650 0,1644 0,1785 0,2212 0,2409 0,2352 0,2557 0,2331 0,2197 0,2645

MDULO EXPERIMENTAL - FASE C ( REFERENTE VARIVEL = POSIO + FORMA/CR )

TAXA DE SE(*) ACERTOS ESTMULOS APRESENTADOS (**) T(***) % RC

1 2 3 4 5 6 7 8 9

/ / / 0 0 0 0 0 0

0 0 / / 0 0 0 / 0

0 0 0 0 0 / / 0 /

0 0 0 0 0 0 0 / 0

0 0 / 0 0 0 / 0 /

0 / 0 0 / / / / 0

/ / 0 / / / / / /

0 0 / 0 0 / 0 / /

/ / / 0 / 0 0 0 /

0 0 0 0 0 / / 0 0

57,5 21,2 31,5 25,5 19,8 33,7 14,0 21,9 25,0

30 40 50 20 30 50 50 50 50

0,0521 0,1886 0,1587 0,0784 0,1515 0,1483 0,3571 0,2283 0,2000

305

10

15,0

50

0,3333

(*) - SESSES (**) - RESPOSTAS : CORRECTA = / ; INCORRECTA = 0 (***) - TEMPO DE RESPOSTA (SEGUNDOS)

FOLHA DE REGISTO DE GRFICOS

SUJEITO 3 ( S. KANNER )
CURVAS DE RESPOSTA (% RESPOSTAS CORRECTAS e TEMPOS DE RESPOSTA) 120

TEMPOS DE RESPOSTA (SEGUNDOS)

100

RESPOSTAS CORRECTAS (%)

80

60

40

20 FASE "A" 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18 20 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 22 24 26 28 30 FASE "B" FASE "C" S3_%RC TR3

SESSES ( 10 ESTMULOS / SESSO )

CURVA DE RESPOSTA ( TAXA DE ACERTOS ) 0,6

0,5 TAXA ( RC / SEGUNDOS )

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 SESSES ( 10 ESTMULOS / SESSO )

306

VISUALIZAO DA RELAO %RC / TEMPOS DE RESPOSTA GRFICO SEQUENCIAL ( 3 DIMENSES )

S3_%RC

TR3

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

12 14 16 18 20 11 13 15 17 19

21 23 25 27 29 22 24 26 28 30

21,818 29,636 37,455 45,273 53,091 60,909 68,727 76,545 84,364 92,182 above

SESSES ( 10 ESTMULOS / SESSO )

apresentado tambm o Quadro XII - Anlise Estatstica de Resultados e respectivos testes de significncia ( pgina 309). Assim, tendo em conta os valores mdios de desempenho nas Taxas de Acerto das fases referidas, e desenvolvidas as Rectas de Regresso Linear, utilizou-se um tratamento estatstico paramtrico (tstudent: 24 graus de liberdade; p < 0,05 ) para comparao de resultados nas fases A,B e C, ( Grficos II, III e IV, pginas 310, 311 e 312 respectivamente ). Consideraram-se estatsticamente as seguintes hipteses:

Ho:

a(Normais) = a(Psicoses) b(Normais) = b(Psicoses) a(Normais) /= a(Psicoses) b(Normais) /= b(Psicoses) a(Normais) = a(S.Kanner) b(Normais) = b(S.Kanner) a(Normais) /= a(S.Kanner) b(Normais) /= b(S.Kanner)

H1:

Ho:

H2:

Pode dizer-se em resumo que:

307

1. No que respeita Hiptese 1 (H1) levantada, os valores de desempenho das Taxas de Acerto do Grupo Experimental (Sindroma de Kanner) so significativamente menores do que os encontrados nos restantes Grupos de Controlo 1 (Psicoses) e 2 (Normais), confirmando a previso ( vide Anlise Estatstica dos Resultados, pgina 309, e GRFICOS I, II e III, Fases A,B,C, pginas 310, 311 e 312 ).

QUADRO XII ANLISE ESTATSTICA DOS RESULTADOS RECTAS DE REGRESSO LINEAR NAS TAXAS GLOBAIS DE ACERTO (3 FASES)

GRUPO EXPERIMENTAL S.KANNER FASE A COEFICIENTE DE DETERMINAO (r2) VALOR DA TAXA (Ordenada na Origem - a) COEFICIENTE DE REGRESSO (ndice de subida - b) ,0332

GRUPO CONTROLO(2) t NORMAIS VALORES d/ REGRESSO

GRUPO CONTROLO(1) t PSICOSES VALORES d/ REGRESSO

,90

,97

,95

,1678

0,88 (n sig.) (p<0,05)

,1484

2,62 (sig.) (p<0,05) ,0365 (p<0,05)

,2062

,0216 (p<0,05)

4,20 (sig.)

0,93 (n sig.)

GRUPO EXPERIMENTAL S.KANNER FASE B COEFICIENTE DE DETERMINAO (r2) VALOR DA TAXA (Ordenada na Origem - a)

GRUPO CONTROLO(2) t NORMAIS VALORES d/ REGRESSO

GRUPO CONTROLO(1) t PSICOSES VALORES d/ REGRESSO

,64

,93

,59

,0828

4,96 (sig.) (p<0,05)

,1865

0,11 (n sig.) (p<0,05)

,1843

COEFICIENTE DE REGRESSO (ndice de subida - b)

,0077

0,65 (n sig.)

,0098

0,93 (n sig.)

,0085

308

(p<0,05)

(p<0,05)

GRUPO EXPERIMENTAL S.KANNER FASE C COEFICIENTE DE DETERMINAO (r2) VALOR DA TAXA (Ordenada na Origem - a)

GRUPO CONTROLO(2) t NORMAIS VALORES d/ REGRESSO

GRUPO CONTROLO(1) t PSICOSES VALORES d/ REGRESSO

,50

,99

,05

,0635

0,37 (n sig.) (p<0,05)

,0874

4,67 (sig.) (p<0,05)

,3938

COEFICIENTE DE REGRESSO (ndice de subida - b)

,2295

3,58 (sig.) (p<0,05)

,0607

6,36 (sig.) (p<0,05)

- ,0065

309

GRFICO II
VALORES MDIOS DE TAXAS DE ACERTO E RECTAS DE REGRESSO LINEAR

VALORES MDIOS DE TAXAS DE ACERTO FASE A - REFERENTES FIXOS 0,55

d P N
p<0,05 (t= 4,20)

0,50 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25

p< 0,05

TAXA DE ACERTO

D (t=2,62) d 0,15
0,10 1
SESSES

0,20 MTAUT MTPSI MTNOR

4
R.REG.PSI. R.REG.NOR. R.REG. AUT.

10
DIFERENA COEFICIENTE REGRESSO ( NDICE DE SUBIDA )

SESSES

DIFERENA DAS ORDENADAS NA ORIGEM

P N A

COEFICIENTES DE DETERMINAO (r2): P - 0,95 N - 0,97 A - 0,90

H1: AUT < PSI .................................( PSI no dif NOR e NOR dif AUT ) < NOR ................................( AUT < NOR ) H2: PSI = NOR ..................................( PSI no dif NOR )

310

GRAFICO III FASE BREFERENTES VARIVEIS VALORES MDIOS DE TAXAS DE ACERTO

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TAXA DE ACERTO 0,30

(POSIO)

N
0,26

d P P d

0,22

d 0,18 A

p< 0,05 D (0,14 t= 4,96)

0,10 MTAUT MTPSI MTNOR

0,06 11
SESSES

12

13

14

15

16

17

18

19

20

SESSES

DIFERENA DAS ORDENADAS NA ORIGEM

P N A

R.REG.PSI. R.REG.NOR. R.REG. AUT.

COEFICIENTES DE DETERMINAO (r2): P - 0,59 N - 0,93 A - 0,64

DIFERENA COEFICIENTE REGRESSO ( NDICE DE SUBIDA )

H1: AUT < PSI .............................. .( AUT < PSI ord / orig; ndice subida no dif ) < NOR ................................( PSI no dif NOR - ord / ori + ndice subida; = AUT<NOR ) H2: PSI = NOR ...............................( PSI no dif NOR - ord / orig + ndice subida )

311

GRAFICO IV FASE CREFERENTES VARIVEIS VALORES MDIOS DE TAXAS DE ACERTO

0,8 TAXA DE ACERTO

N
0,7 0,6
p<0,05 t=3, 5 8

0,5 0,4

P
0,3

DA
p<0,05 t = 6, 3 6

p<0,0 5 (t=4,67)

0,2 0,1 0,0 21

SESSES

22

23

24
R.REG.PSI.

25

26

27

28

29

30
DIFERENA COEFICIENTE REGRESSO ( NDICE DE SUBIDA )

MTAUT MTPSI MTNOR

SESSES

DIFERENA DAS ORDENADAS NA ORIGEM

P N A

R.REG.NOR. R.REG. AUT.

COEFICIENTES DE DETERMINAO (r2): P - 0,05 N - 0,99 A - 0,50

H1: AUT < PSI .................................( AUT < ord / orig ) < NOR ................................( AUT < ndice subida ) H2: PSI = NOR ...............................( ... at 26 so quase sobreponveis com os normais.....)

312

Com efeito, esta diferena, comeando na Fase A (vide Grfico II) por um valor no significativo (t=0,88; p<0,05) entre o Grupo Experimental-(Sindroma de Kanner) e o Grupo de Controlo (2)-(Normais) nas Ordenadas de Origem, acaba no final deste primeiro bloco, com um Coeficiente de Regresso significativo (t=4,20; p<0,05). No que respeita diferena com o Grupo de Controlo (1)(Psicoses), ela desde logo significativa (t=2,62; p<0,05), e foi estabelecida nos valores iniciais das Ordenadas de Origem, conforme

demonstra o registo do mesmo Grfico. Estas diferenas vo acentuar-se conforme a progresso para as fases de dificuldade crescente, Fases B e C; assim, na Fase B, a diferena significativa ( t=4,96; p<0,05) entre o Grupo Experimental e o Grupo de Controlo (2)-(Normais), verifica-se logo nos valores das Ordenadas de Origem (vide Grfico III), pgina 311); nesses ndices, a diferena no significativa (t=0,11; p<0,05) entre os dois Grupos de Controlo. Os Coeficientes de Regresso entre Grupos no so significativos, sendo entre o Grupo Experimental-(Sindroma de Kanner) e o Grupo Controlo (2)-(Normais) de t=0,65; p<0,05, e entre este e o Grupo de Controlo (1)-(Psicoses), de t=0,93; p<0,05. Assim, os ndices de

subida podem considerar-se relativamente idnticos. Finalmente na Fase C, repete-se o incio de uma diferena no significativa (t=0,37; p<0,05) entre o Grupo Experimental e o Grupo de

313

Controlo (2)-(Normais) nas Ordenadas de Origem, mas no final do bloco os valores entre estes Grupos tornam-se claramente significativos (t=3,58; p<0,05) nos Coeficientes de Regresso; quanto aos valores entre o Grupo Experimental e o Grupo Controlo (1)-(Psicoses) a diferena significativa (t=4,67; p<0,05) nas Ordenadas de Origem, e mantendo-se significativa (t=6,36; p<0,05) em relao ao Coeficiente de Regresso, desta feita com valores negativos (-,0065), entre o Grupo de Controlo (2) e o Grupo de Controlo (1). Convm reafirmar-se que pelo facto dos sujeitos 1 e 2 do Grupo Experimental, no terem passado, o primeiro s fases B e C, e o segundo fase C, por no terem atingido uma mdia igual ou superior a 80% de respostas correctas, em cada uma dessas fases, reduziu-se o rigr dos valores mdios enquanto grupo, embora no se anulando a possibilidade de comparao de diferenas.

2. No que respeita Hiptese 2 (H2) levantada, os valores de desempenho das Taxas de Acerto na Fase A (Grfico II), entre o grupo de Controlo (1)-(Psicoses) e o Grupo de Controlo (2)-Normais, apresentam-se com diferenas significativas (t=2,62; p<0,05) logo nas Ordenadas de Origem, sendo que o mesmo no se verifica (t=0,93; p<0,05) nos seus ndices de subida ou Coeficientes de Regresso. Assim, pode dizer-se, os dois Grupos de Controlo partem de valores

diferentes nas Ordenadas, embora progridam na aprendizagem com os

314

mesmos

ndices

de

subida,

diferentes

dos

valores

do

Grupo

Experimental, como se disse no ponto 1. Na Fase B, as diferenas entre os dois Grupos de Controlo no so significativas, nem nas Ordenadas de Origem, nem nos ndices de subida, assumindo os valores de (t=0,11; t=0,93; p<0,05),

respectivamente. Estes valores permitem perceber a quase sobreposio das curvas de aprendizagem nesta Fase ( vide Grfico III, pgina 311) para estes dois Grupos, e significativamente diferentes dos valores conseguidos pelo Grupo Experimental, conforme se fizera antes referncia no ponto 1, deste captulo, pgina 308 . No que respeita fase C (Grfico IV), o padro global de desempenhos do Grupo de Controlo 1 (Psicoses) segue uma tendncia at 26 sesso, altura em que o desempenho do sujeito com psicose diminudo, tendo resultados dispersos sobretudo pela influncia, neste ndice composto, da percentagem de Respostas Correctas. Este facto possvel de verificar pelo valor muito baixo do Coeficiente de Determinao de ,05 ( ver Quadro XII-ANLISE ESTATSTICA DOS RESULTADOS, Fase C), pgina 309. Cr-se que a ligeira perda de viso deste participante, com necessidade de correco de diopterias para um valor de +2,50 em cada olho, em Outubro de 1997, ter influenciado sobremaneira os seus desempenhos nesta fase, j que ela exige uma discriminao perceptivo-visual mais rigorosa devida diferena dos estmulos referentes introduzidos.

315

Este acontecimento faz baixar a tendncia e o resultado final; apesar dessa situao, os valores da Taxa de Acertos nesta Fase,

comeam por se mostrar com diferenas significativas (t=4,67; p<0,05) logo nas Ordenadas de Origem, desenvolvendo-se com um Coeficiente de Regresso negativo (-,0065), e significativamente diferente (t=6,36; p<0,05), colocando dificuldades anlise comparativa da sua

aprendizagem. A tendncia geral de resultados de um desempenho mdio mais baixo, nos participantes do Grupo Experimental (Sindroma de Kanner), face ao Grupo de Controlo (1)-(Psicoses), acaba mesmo assim por se verificar nesta ltima fase, embora com diferenas significativas s nas Ordenadas de Origem, e admite-se que pelas razes antes expostas. Por motivo de um emparelhamento inicial com os sujeitos do grupo Experimental, os sujeitos 4 e 5 do Grupo de Controlo (1)-(Psicoses), no prosseguiram para as fases subsequentes, (B e C) e (C) respectivamente, e o Grupo de Controlo (1)-(Psicoses), enquanto grupo, verifica desempenhos abaixo dos valores expectados. Uma anlise mais detalhada dos resultados obtidos, no seu global permite constatar ainda que, nas duas primeiras fases (A e B), verificou-se maior influncia do ndice Tempo de Resposta, na generalidade dos trs grupos de investigao, sobretudo devido relativa regularidade dos desempenhos na Percentagem de respostas Correctas. Ressalvando-se no entanto os desempenhos de alguns dos sujeitos com Sindroma de Kanner. Este acontecimento no se verificou no geral nestes

316

grupos, na terceira e ltima fase (C), sendo que a, os resultados finais do valor de Taxa de Acertos, representaram com maior clareza, a influncia mtua de ambos os ndices, evidentes na irregularidade das Percentagens de Respostas Correctas e / ou Tempos de Resposta. O Sujeito 1 (Sindroma de Kanner), obtendo uma mdia de 71,0% de Respostas Correctas, no atinjiu o critrio de passagem para a Fase B (80 % de Respostas Correctas); Na fase inicial, manifestou uma irregularidade de desempenho, quer no que respeita Percentagem de Respostas Correctas, quer no respeitante aos Tempos de Resposta; deste modo igualmente irregular o desempenho no ndice composto da Taxa de Acertos. A tendncia dos padres no ndice composto, claramente diferente daquele verificado na generalidade dos sujeitos do Grupo de Controlo (1)-(Psicoses) e Controlo (2)-(Normais); efectivamente este sujeito vai oscilar no ndice composto entre o valor mnimo de 0,0769 e o valor mximo de 0,2356; o mesmo no acontece com a generalidade dos sujeitos dos grupos de controlo, manifestamente mais regulares nos desempenhos. Idntico desempenho manifestou o Sujeito 2 (Sindroma de Kanner), embora neste caso as irregularidades se desenvolvessem na fase B, no tendo a atingido o critrio de passagem fase C, de 80 % de Respostas Correctas. Obteve um desempenho mdio de 56% de Respostas Correctas, com um desenvolvimento irregular dos dois ndices, Percentagem de Respostas Correctas e Tempos de Resposta, e como

317

consequncia, uma irregularidade de desempenhos no ndice composto da Taxa de Respostas. So de destacar sobretudo os Tempos de Resposta, que na Fase B, atingem valores surpreendentes, superiores a 400 segundos, o que no aconteceu, em nenhuma situao, com qualquer um dos restantes participantes de qualquer dos grupos que participaram. A tendncia dos padres dos na Fase B, e dos valores do ndice composto da Taxa de Acertos, claramente diferente daquele verificado na generalidade dos sujeitos dos Grupos de Controlo (1)(Psicoses) e (2)-(Normais). Finalmente o Sujeito 3 (Sindroma de Kanner), manifesta irregularidades na fase C apenas, no se distanciando na generalidade no ndice Tempos de Resposta em relao aos valores normais, mas apresentando inconsistncias de desempenho na Percentagem de Respostas Correctas; deste modo v prejudicado e irregular o seu ndice composto de Taxa de Acertos, sendo o padro a significativamente diferente quando comparado ao padro normal.; atinge a o valor mais alto de 0,3571, sendo que no Grupo de Controlo (1)-(Psicoses) se chega aos o,5000,e no Grupo de Controlo (2)-(Normais) se atingem valores superiores a 0,9000. No que respeita a uma anlise individualizada dos

participantes do Grupo de Controlo (1)-(Psicoses), deve destacar-se na generalidade um desempenho idntico aos dos sujeitos normais, exceptuando-se o caso do Sujeito N 6 j referido na anlise estatstica dos resultados, que, na terceira e ltima Fase, desempenha a partir da 26

318

sesso, de um modo quase aleatrio, introduzindo sequncia dos seus desempenhos um compromisso, que s mais tarde pde ser

fundamentado pela constatao da necessidade que teria de mudar de lentes de culos, conforme referido na pgina 316. No fra esta situao, e se se tivesse, ou retirado este participante da experincia, ou limitado a sua participao at 26 sesso, inclusiv, e ter-se-iam dados nesta fase, ainda mais compatveis com as hipteses levantadas. Quanto ao Grupo de controlo (2)-(Normal), na primeira e segunda fases, o componente determinante para o padro de elevao da Taxa final, foi a varivel Tempo de Resposta, dada a estabilidade da varivel Percentagem de Respostas Correctas; na terceira e ltima fase, tero ocorrido mais variaes do que nas anteriores, em qualquer um dos ndices, facto esperado face maior dificuldade de desempenhos. Alm deste aspecto passvel de ser interpretado a partir dos dados recolhidos, no parece destacar-se nenhum outro considerando, sobressaindo na generalidade, quer a harmonia do processo de aprendizagem, quer a sua rapidez, quando comparados os valores, sobretudo aos das pessoas com o Sindroma de Kanner. Em conjunto o desenvolvimento das aprendizagens relativas s organizaes semnticas que cada grupo pde ir fazendo, e concebido a partir de uma viso estratificada que tome os dois valores de % de Respostas Correctas e Tempos de Resposta como ndices simultneos ao longo das sesses, pode ser visto no grfico da pgina 321.

319

RELAO %RESPOSTAS CORRECTAS / TEMPOS DE RESPOSTA SINDROMA DE KANNER

( GRUPO EXPERIMENTAL )

FASE A

FASE B

FASE C

%RC

TR 34,145 54,291 74,436 94,582 114,727 134,873 155,018 175,164 195,309 215,455 above

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

PSICOSE
( GRUPO DE CONTROLO 1 )

%RC

TR 19,091 27,182 35,273 43,364 51,455 59,545 67,636 75,727 83,818 91,909 above

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

NORMAIS
( GRUPO DE CONTROLO 2 )

%RC

TR 19,255 27,329 35,404 43,478 51,553 59,627 67,702 75,776 83,851 91,925 above

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

19 20

21 22

23 24

25 26

27 28

29 30

320

Nele so perfeitamente visveis as similaridades das manchas conseguidas pelo grupo de pessoas normais e pelo grupo das pessoas com psicose, assim como a diferena entre estes e o grupo com Sindroma de Kanner. Por ltimo, devem ser feitas diversas consideraes sobre aspectos de natureza metodolgica que no facilitaram conseguir-se resultados mais consistentes, ou que dificultaram de algum modo essa consistncia. O primeiro destaque vai naturalmente para o nmero reduzido de participantes; efectivamente, um nmero limitado como aquele com que se trabalhou, no permite obter o poder de generalizao que se desejaria, tendo impedido at o controle da varivel sexo. Ainda que a experincia emprica leve a pressupr que a varivel sexo no ter nenhuma influncia decisiva sobre os resultados conseguidos, esta inconvenincia deveu-se, conforme j foi referido, a uma escassez de potenciais participantes no quadro da Instituio em que se desenvolveu a investigao. Recorde-se a este respeito que, inicialmente, esta potencial limitao no fra esquecida, tendo sido tentado o contacto com Instituies congneres, mas as quais acabaram por no se apresentar disponveis, por diversas razes estranhas investigao. Uma tentativa de ultrapassar a influncia possvel nos desempenhos, deste nmero limitado de participantes, foi a de conceberse a experimentao com um estudo intensivo de repeties ou oportunidades de aprendizagem; recorde-se que os sujeitos que

321

terminassem todas as trs fases previstas no Planeamento, fases A,B e C, teriam feito no final, um processo de aprendizagem com 300

oportunidades de desempenho; por outro lado, ainda que tivessem havido sujeitos que no cumprissem os critrios de passagem entre fases, teriam, no mnimo, ficado com 100 oportunidades de aprendizagem, o que pode ser considerado um nmero de experincias aceitvel. Mesmo com estes cuidados, com o decorrer do

aprofundamento da questo por ora defendida nesta Tese, cuidar-se- num futuro, de organizar um novo grupo de participantes, trazendo o seu valor total para um nmero que se pretende significativamente maior. Segundo, devido ao emparelhamento inicialmente

estabelecido (a cada sujeito com Sindroma de Kanner, corresponderia um sujeito com Psicose), conforme as pessoas com autismo iam ficando excludas, assim se excluam os parceiros de controle do grupo das pessoas com psicose; esta deciso metodolgica, se bem que em nada tenha influenciado os resultados de desempenho prprios de cada participante at altura de excluso, deve ser posteriormente corrigida, pois no facilitou acumular-se com mais evidncia, sobretudo os dados da terceira e ltima fases relativos ao Grupo de Controlo 1 (Psicoses), dificultando a clareza da anlise dos resultados desse grupo no seu conjunto. Prev-se assim que quaisquer agrupamentos de

participantes, em futuras investigaes, venham a cuidar deste pormenor.

322

DISCUSSO

He did real well answering questions, like what flavor, color frosting, filling, etc., his face pressed up against the glass as he surveyed the options. You could tell he was loosing patience, though, when the lady asked him what he wanted the cake to say. He glanced up at her and said, Are you crazy ? Cakes cant talk ! Just give me that one !
(

R.. Gilpin, 1993 )

Na sua essncia os resultados a que se chegaram com o conjunto de experincias que foram descritas, tornou possvel destacar um fenmeno essencial do comportamento de adaptao ao meio das pessoas com autismo testadas, neste caso trs jovens do sexo masculino, e tanto mais evidente ele foi, quanto mais se perceberam as suas particularidades nas tendncias das Curvas de Resposta na generalidade dos casos, mas diferentemente entre cada grupo. Com efeito os padres de desempenho dos participantes no Grupo de Controlo (2)-(Normais), e do Grupo de Controlo (1)-(Psicoses), mostravam demorar mais tempo durante a transio da Fase A para a

323

fase B, do que demonstravam os desempenhos nos padres do Grupo Experimental (Sindroma de Kanner). Uma interpretao possvel, a de que, exactamente porque na Fase B, comeavam os referentes a mudar de posio espacial, embora mantendo as posies relativas entre si, e no alterando quaisquer outros ndices de discriminao, seria sensato esperar-se que os sujeitos tomassem precaues, inibindo as suas respostas, j que deveriam antes certificar-se, se tal estmulo antecedente visual, corespondia a tal estmulo referente visual; esta precauo, no parece ter acontecido especialmente nas pessoas afectadas com o Sindroma de Kanner, quando comparados os seus padres aos restantes grupos de controle; tambm foi possvel verificarem-se desempenhos significativamente diferentes entre o grupo das pessoas com autismo e os restantes grupos de comparao, na transio da Fase B para a Fase C. Aqui, alm da variao espacial introduzida, eram variadas sistemticamente cr e forma de um dos referentes, e apenas a cr no outro, o que dificultava de um modo mais acentuado, as discriminaes necessrias para se operarem as respostas correctas. Ora, os padres de desempenho dos participantes do Grupo de crianas Normais e no das crianas com Psicose, mesmo o do jovem com alguma perda de viso, tanto quanto parece, tornavam-se relativamente rpidos numa progresso sempre crescente, apesar das mudanas referidas; esta tendncia parece ser apenas possvel quando, organizadas as discriminaes necessrias, e mesmo com alteraes significativas dos contextos, se consegue

324

transportar a nova organizao para as experincias seguintes, o que de um modo claro, no se verificou na tendncia das curvas de resposta do grupo com sindroma de Kanner. Convm salientar-se que por esta altura, a da transio da Fase B para a Fase C, os participantes em conjunto, no seu comeo, tinham j 200 oportunidades de aprendizagem (Fases A e B), experincia que, como se acabou de referir, pareciam estar melhor aproveitadas pelas pessoas dos Grupos de Controlo (1) e (2), quando em comparao com as pessoas com Autismo. Poder-se-ia dizer, de um modo especulativo, que as pessoas com autismo estudadas, aquando do confronto com situaes de variao dos seus meios ambientes, mesmo de meios to subtis como alteraes simples de formas, desenhadas com o cuidado de terem alguma parecena com ndices scio-emocionais, ficavam prejudicadas no estabelecimento das suas organizaes de significao, no integrando estimulaes que iam progressivamente acontecendo, e desempenhando com mais erros, desarticuladamente com experincias vividas antes, e em certa medida, com dificuldades de usar as aprendizagens acontecidas em ordem a regular comportamentos subsequentes; como que, pode dizerse, ao confrontarem a mudana, entrassem em dissonncia com os seus desempenhos anteriores. De outro modo, pode admitir-se que, estando a ser capazes de emitir dois conjuntos de comportamentos, os cobertos consequentes s discriminaes comeadas pelos estmulos visuais, e os manifestos,

325

posteriores a esses, fosse o primeiro grupo prejudicado pela incoerncia de organizao, visvel atravs das baixas Percentagens de Respostas Correctas, e o segundo grupo, mais discreto, e por isso mais susceptvel ao aumento de probabilidade de uma emisso harmoniosa, facto visvel nas melhorias dos Tempos de Resposta. Resultam assim, para alm de tdas as consideraes prviamente elaboradas, a noo geral de que as pessoas com autismo sob investigao, tiveram: A) maior dificuldade de organizar

coerentemente os comportamentos de discriminao possveis, conforme as diferentes Fases; B) Maior dificuldade em organizar em

sucesses contnuas, ou encadeamentos sucessivos, os conjuntos de comportamentos que lhes permitiriam ir especializando respostas correctas, ou sejam, respostas melhor adaptadas ao meio com que interagem; C) Em consequncia, maiores dificuldades de usar as organizaes de comportamentos discriminativos e outros, com o fim de regular, mediatizadamente, comportamentos finais, ou o mesmo dizer, maiores dificuldades de ter disponveis, de um modo funcional, organizaes coerentes de significao, na modalidade testada, a partir de estimulaes visuais. Tudo isto, porque, no fundamental, se fizeram variar, de uma maneira sistemtica, estmulos a adquirirem significao, com formas

326

quasi-sociais, e igualmente estmulos referentes, nas suas posies, formas e cres, que prejudicaram a estabilidade com que se organizam nestas pessoas testadas, os seus comportamentos de significao referencial, conduzindo inevitvelmente esta situao, a uma falha de aquisio de significado, dos prprios estmulos que iniciam o processo. Pode-se pois destacar que a organizao semntica dos estmulos no-verbais, neste caso visuais, nas pessoas com autismo que participaram, estabelece-se com uma funcionalidade significativamente diferente quando comparada aos restantes grupos de controle. Quando se particulariza e se tem em conta que, as estimulaes veiculadas pela facies, que contm a expresso de diferentes emoes, e que tm por funo cativar, regular e manter a interaco e o contacto social, e ainda, quando se conhece dos estudos de psicologia do desenvolvimento, que tais competncias comeam por emergir com certa disponibilidade a partir dos trs mses de idade (Hetherington & Parke, 1979), pode mais fcilmente compreender-se as potenciais disfuncionalidades que se podero progressivamente instalar, conforme se vo desenvolvendo as interaces das pessoas com autismo com os seus meios ambientes scio-relacionais, exactamente a partir deste tipo de estimulaes visuais. Ento, torna-se deveras elevada a possibilidade de

acontecerem organizaes de significao disfuncionais, nos contextos do dia-a-dia, e a partir das estimulaes iniciais das trocas scio-emocionais, ou outras; basta admitir-se que qualquer estimulao expressa pela facies,

327

que possa referir-se a algum estado emocional particular, mesmo que essa estimulao seja vista, por exemplo ao espelho, pelo prprio sujeito dessa situao, e mesmo que por ele seja sentido o estado emocional, tais condies estaro acontecendo de tal modo que podemos especular, as pessoas com autismo estudadas, teriam dificuldades de ir

organizando esse especfico processo de significao. O mesmo raciocnio se poderia passar, tendo em conta uma estimulao scio-emocional proveniente de outrm, e referida a um

estado dessa mesma pessoa; encontrar-se-iam muito provavelmente, e na mesma medida, o mesmo tipo de dificuldades. Igualmente o raciocnio pode ser feito, no que diz respeito a um conjunto vasto, incomensurvel, de objectos, que apesar de concretos, objectivos, palpveis, tm formas que podem e so quasi-completamente diferentes, ainda que estejam unidos por caractersticas especiais; designados por um mesmo estmulo verbal (palavra), teriam, pode suprse, a mesma dificuldade de adquirirem algum significado para as pessoas estudadas; ou seja, poder-se alargar uma significao de natureza referencial, permitindo adoptar nela mais referentes, mesmo que diferentes, questo que em si pode ser vista como a elaborao de um conceito (Becker, 1974), no ser, ao que parece, tarefa que seja organizada de um modo facilitado para estas pessoas. Os dados da actual investigao, parecem igualmente, em si mesmos, estar em conformidade, no sentido de poderem ser integrados, com enunciados de outras teorizaes anteriormente faladas, das quais se

328

destacam em especial, pela sua naturaza pr-verbal, a teoria da Sobreselectividade de Lovaas (1971), a da Disrupo da triangulao objecto, referente e pessoa, de Hobson (1989), a da teoria da Coerncia central de Frith (1989), e a dos Mecanismos de Deteco de Olhar de Baron-Cohen (1994; 1995). No primeiro caso, os resultados das investigaes de Lovaas e colegas, levam a supr que haveria nas pessoas com autismo e no s, dificuldades especficas de atenderem a um conjunto diverso de estimulaes apresentadas em conjunto; ora, se bem que na actual investigao as estimulaes visuais no se concretizem em simultneo, o que nos distancia das experincias de Lovaas, no parece haver dvidas que as dificuldades destas pessoas testadas, em operarem a partir de um conjunto de estimulaes apresentadas e disponveis num mesmo espao / tempo, tornaram-se tambm igualmente evidentes. No segundo caso, so por demais interessantes as ligaes que se podem fazer entre os factores que Hobson tentou destacar, sobretudo quando refere as disrupes supostas de um qualquer mecanismo de natureza afectiva e interpessoal, e que no deixaria organizar-se suficientemente o sistema de relaes pessoais das pessoas com autismo, com os outros que lhes esto prximos. Aqui, e j fra antes dito, h quase uma similaridade de aspectos considerados fundamentais pelo autor para uma regularizao comportamental adaptativa, como seja uma equilibrada triangulao objecto, referente e pessoa; esta competncia para relacionar os

329

elementos contidos na triangulao, seria exclusivamente scio-relacional, como Hobson enfatizou, embora parea igualmente acontecer,

exclusivamente a partir de estimulaes relativas ao mundo fsico, como se pde depreender dos resultados do actual estudo. Os diversos comportamentos discriminativos e a produo de outros comportamentos em funo destes primeiros, a que se obrigado quando se organiza uma unidade de significao, parecem de algum modo aproximar-se ao que Hobson teorizou como resultando de um mecanismo afectivo, responsvel pelos posteriores desenvolvimentos de competncias scio-relacionais. Ainda, a organizao do que se teorizou como estando disfuncional nas pessoas com autismo, parece do mesmo sentido da afirmao de Frith sobre uma ausncia de coerncia central ou segundo a autora, a impossibilidade de reunir certo tipo de informao de um modo mais englobante, e com um nvo sentido, como forma adaptativa dos organismos. A esta possibilidade, ao que parece, a da organizao de um sentido unitrio, global e coerente, a essa possibilidade da criao mltipla de sigificaes, se quis referir Frith (1989) de certa maneira, utilizando o termo de coerncia central, apesar de no ter desenvolvido o conceito enquanto processo de significao, e de no o ter ligado a aspectos particulares do funcionamento da pessoa com o sindroma de Kanner, assim como so colocados no actual estudo; apontou no entanto essa falha de coerncia central, como sendo o aspecto mais importante e a

330

partir do qual poderiam resultar todos os restantes dfices e reas disfuncionais. Finalmente devem considerar-se os aspectos centrais que Baron-Cohen quis teorizar, ou sejam os seus pressupostos da existncia de mecanismos responsveis por organizar a nvel cognitivo, certo tipo de informao visual, preparando-a para disponibilizar em tda a sua plenitude, a troca social, ou scio-relacional, atravs de sub-mecanismos que dependeriam desses primeiros; pode a entender-se a alguma proximidade dos mecanismos teorizados como responsveis

organizadores da informao, e por consequncia do conhecimento, provinda das estimulaes do mundo social, com um processo de aprendizagens discriminativas, na complexa organizao de significaes, tal como o presente estudo desenvolve. parte quaisquer considerandos sob a epistemologia por detrs deste modo de concepcionar, que se afasta marcadamente do mago dos raciocnios de cariz comportamental que se pretenderam defender, no deixa de estar, contido no determinismo subjacente de Baron-Cohen, uma qualquer organizao atravs dos comportamentos discriminativos visuais, face a certo tipo de estimulaes, visuais tambm. Da a proximidade de contedos entre o que teorizou e o que aqui se defendeu. Creio assim poder tornar mais clara a noo de que, as pessoas com Sindroma de Kanner, para alm das possveis organizaes de significao que vo podendo fazer, limitadas nos seus processos de

331

estabelecimento, por falhas especficas de sub-sistemas, tm menos disponvel a possibilidade de construo de significaes diversificadas e transformadoras de uma realidade que se caracteriza pela variao multifacetada. Neste mesmo sentido dizia Gonalves (1996), que ...o conhecimento hermenutico, no pela existncia de qualquer sistema de significaes, mas pelo facto de que a matriz existencial remete para a possibilidade de construo de significados diversificados e

transformadores de uma realidade que se caracteriza, tambm ela mesma, pela caleidoscpica multiplicidade. A premissa fundamental por detrs deste trabalho de investigao que s atravs da consistncia e invario dos referentes, as pessoas com autismo desenvolvero melhor os seus sistemas organizados de significao, nos diversos nveis a que possam aceder, e por consequncia, desenvolvendo maiores capacidades de adaptao aos seus meios ambientes, sejam eles fsicos, sejam sociais. Tal situao de invariabilidade contranatura; o mundo na sua essncia a mutabilidade, controladas, e a variao, portanto e s em condies irreais,

demasiadamente

demasiadamente

artificiais, se conseguiro manipular referentes que se mantenham invariveis. A transitoriedade de um espao-vida onde a

previsibilidade dos objectos, situaes, acontecimentos, etc., evoluem, ter de ser o comeo e o ponto fundamental dos processos teraputicos,

332

porque, por essa via, facilitar-se-o pessoa com o sindroma de Kanner, o incio de significaes mais estveis e coerentes. Estes cuidados, por terem implicaes directas no modo como se desenvolvem e implementam as abordagens teraputicas e educacionais, obrigariam ao desenvolvimento de trs reas de ateno bsica que devero estar contidas em quaisquer ambientes de interveno; s depois dessa previsibilidade, os processos devem ento entrar em linha de conta com as necessrias transitoriedades, a ponto de um dia, oxal, poderem estas pessoas, admitirem o real. Por implicao ter-se-ia ento:

rea de ateno 1 - Criao de estruturas fsicas de ambientes com significado ; estas reas possvelmente existentes em quaisquer espaos interaccionais onde viva a pessoa com autismo, devem possibilitar, em fases iniciais da sua implantao, um rigr de invariabilidade que permite a progressiva construo de significaes, e por essa via, um ambiente previsvel.

rea de ateno 2 - Desenvolvimento de estruturas relacionais tambm devem previsveis, aqui as ou ambientes relacionais com

significao; omnipresentes,

trocas em

scio-relacionais fases iniciais

sempre do seu

pautar-se,

estabelecimento, por uma tentativa de invariabilidade, possibilitando

333

pessoa com o sindroma de Kanner, a construo de um outro coerente e previsvel, apesar da sua multiplicidade de ser.

rea de ateno 3 - Acompanhamento do processo de estabelecimento de estruturas de significao, quer na vertente da relao destas pessoas com os seus mundos fsicos, quer com os seus mundos sociais, de tal modo que seja possvel, no complexo mundo de significaes desenvolvidas, introduzir transitoriedades, to cdo quanto possvel, e cristalizando-se de um modo paradoxalmente dinmico, o conhecimento. Finalmente, a continuao deste tipo de investigaes abre um campo rico em aprofundamentos. Uma primeira rea deve colocar sob ateno os resultados que se viro a conseguir, a partir de organizaes de significao com base em estimulaes de outra natureza ou modalidade sensorial, que no exclusivamente a visual. Os dados a conseguir de futuro, a serem semelhantes no seu tdo aos agora verificados, podem levantar outro conjunto de hipteses, podendo fazer avanar com a noo de no Sindroma do Autismo, no ser tanto a preferncia por certo tipo de modalidade de estimulao sensorial que est em causa, mas antes a natureza intrnseca da prpria estimulao sensorial; ou seja, porque certas estimulaes

(no tdas), de natureza visual, so relativamente estveis e presentes durante algum tempo, contrriamente por exemplo s de natureza auditiva, tctil, olfactiva, etc., assim sero potencialmente facilitadoras de

334

organizao de processos de significao nestas pessoas, e ento, por consequncia, por elas mais procuradas, ou mais capazes, pela sua natureza, de adquirirem uma funo reguladora do comportamento. Como em um processo de seleco natural, as pessoas com o sindroma, operam mais fcilmente e iro ficando funcionalmente mais dependentes, de estimulaes de natureza visual. Ainda, estes dados permitem uma esperana e catapultam um sonho, embora em hipteses excepcionalmente difceis de concretizar logstica e tcnicamente em termos de investigao: Poderem as pessoas com autismo, serem analisadas luz de meios auxiliares de diagnstico e investigao, tais como a Tomografia Axial Computarizada ou a Ressonncia Magntica, durante a execuo de tarefas semelhantes, tentando-se por esses meios, perceber e identificar reas especficas do crebro, responsveis directas pelos processos de organizao semntica que se propem. A este propsito, Fonseca et al. (1991), referiam-se possibilidade de identificao de formas de onda cerebrais, que permitem o estudo de fenmenos cognitivos relativos a contedos semnticos, e em particular fundamentam a possibilidade da atribuio do significado dos sinais, estar dependente de certas estruturas anatmicas, que impem elas prprias uma reorganizao adicional com novas dimenses. Pode especular-se que uma dimenso orgnica, para estes sistemas de organizao complexa, ser um dia identificvel.

335

CONCLUSO

Vivemos actualmente num mundo de fascinante diversidade onde o fluxo constante de comunicao e mudana vertiginoso. A possibilidade de nos multiplicarmos constantemente numa vertigem de experincias faz com que o ser humano tenha finalmente a possibilidade de reencarnar na sua prpria carne. A ps - modernidade abriu - nos o mundo da possibilidade, tanto em termos de referentes externos como em termos da prpria individualidade.
(

Gonalves, 1996 )

Para que a comunicao possa estabelecer-se, o que fala tem de monotorizar se o significado de uma expresso foi recebida e compreendida tal como ele ou ela tinha inteno que fosse, ou se a repetio de forma diferente necessria para resolver a ambiguidade (Baron-Cohen, 1995, p. 29). A afirmao por certo to importante quanto indesmentvel; minha convico porm que, antes que se possa afirmar e discutir que no processo de comunicao, algum tem de monotorizar se o significado

336

de uma expresso foi recebido, deve ser desenvolvida uma base de raciocnio terico mais amplo e simultneamente mais especfica sobre o dito processo de comunicao, em particular no que respeita aos sistemas de significao e, na matria referente ao presente trabalho, sobretudo quando se tratar de pessoas afectadas com o Sindroma de Kanner. Impe-se assim a necessidade de aprofundar questes essenciais relativas a estes processos e aos aspectos que lhes esto ligados. Desde h muitos anos tm sido postuladas diversas teorias para o aprofundamento e compreenso da fenomenologia das pessoas com autismo, particularmente sobre a sua no-comunicao ou a sua distncia comunicacional ; mas este aprofundamento que nas teorias se tem feito, apesar de til, tem levado mais a um espao de entrelaamento de ideias, do que, como seria desejvel, a um sentido unitrio e coerente da psicopatologia desta perturbao que nos desafia. Para alm do facto evidente que as pessoas com autismo no so muito comunicativas, que no so capazes de exprimir de um modo adequado os seus pensamentos e sentimentos, e que no so capazes de usar de um modo funcional aspectos de natureza cognitiva e metacognitiva (Williams, 1996), atravs do que se exps, parece poder ser apoiada a noo que as suas experincias do dia-a-dia no contm organizaes de significao sistemticamente desenvolvidas e coerentes, de modo a permitirem-lhes utilizar as referncias, os conceitos e os sentidos nas situaes e acontecimentos das suas vidas.

337

Primeiramente,

tero

de

ser

avanadas,

com

maior

pormenor, concepes especficas

de uma teoria de organizao do

significado, particularmente quando e porque essa organizao est ligada a teorias da aprendizagem, e mplicita em processos que mediatizam as respostas finais, podendo exactamente ser por essa via operacionalizada para uma melhor compreenso. Os dados acabados de referir, apesar da impossibilidade de uma extrapolao directa para a generalidade da populao das pessoas com o Sindroma de Kanner, pelo reduzido nmero de sujeitos a partir do qual se elaborou a experincia, anunciam pelo menos e s por si, que nas pessoas com autismo testadas, um dos problemas bsicos, parece ligarse, efectivamente, s dificuldades de organizao de significaes noverbais primrias, nos casos em experincia atravs de um processo de discriminao visual; inevitavelmente, pode especular-se, esta dificuldade traduzir-se-ia em algum tipo de interferncia prejudicial, quando estas

pessoas, nas suas evolues, ascendem s organizaes semnticas verbais, mesmo as simples, e posteriormente, quaisquer outras complexas. Segundo, estes processos de organizao semntica devem ser analisados, quer luz de resultados de experincias em outras modalidades sensoriais, quer atravs do cruzamento inter-modalidades sensoriais, por ser esse o modo natural do funcionamento humano, quer ainda na comparao diferencial com outros sindromas prximos do mais

Autismo, sobretudo aqueles cujas particularidades obrigam a um estatuto

338

como entidades clnicas, quasi sobreponvel ao Sindroma de Kanner, tais como o Sindroma de Asperger e a Perturbao Semntica-Pragmtica da Comunicao. Terceiro, os processos de natureza teraputica e educativos com as pessoas com autismo, parecem ter de implicar por consequncia, cuidados de tal modo que, os adultos com funes teraputicas, envolvidos na relao com a criana, adolescente ou adulto, devam comear no nvel e com a precauo de diagnosticar, onde a criana possa ter mais possibilidade de estabelecer processos de significao. Acima de tudo, aquele que age teraputicamente com pessoas com autismo, deve evitar fomentar inconsistncias referenciais, tornando-se parte de uma experincia frustrante para a criana, e sobretudo em fases iniciais do estabelecimento da relao e dos actos teraputicos, independentemente de quaisquer que sejam os contedos.

As consideraes que esta Tese oferece e avana, tidas com os cuidados necessrios que evitem afirmaes fceis devido relativa falta de poder de generalizao da amostra, parecem ento poder desdobrar-se em trs conjuntos de ideias fundamentais: O comportamento da pessoa com autismo, pode ser melhor compreendido em funo da possibilidade / impossibilidade da construo de significaes, ou organizaes semnticas no-verbais e verbais, e isso a partir dos sistemas sensoriais receptores de estimulao; essas complexas organizaes so de tal modo construdas num processo

339

interactivo com o meio externo e interno dos sujeitos, que per natura, estabelecem-se em uma ligao indissocivel entre o organismo e o meio. No mbito desta investigao, o que est pressuposto no organismo, em muitos estudos de psicologia como sendo processos e estruturas hipotticas cognitivo-emocionais, pode ser revisto a partir de um conceito de contextos em que evoluem e se balizam fenmenos comportamentais cobertos, tendo em conta um complexo de relaes organizadas entre si e outras do meio ou contextos externos; ento, se per natura, o comportamento est interrelacionado com uma gama diversa de factores (anatmico / fisiolgicos; histricos, filogenticos e biolgicos / ontogenticos, traumatolgicos, leses, doenas, etc.) e numa

organizao nica em cada momento, que se transcende no tempo, as potenciais organizaes semnticas no-verbais e / ou verbais, s podero acontecer por os incluir a tdos esses elementos, nenhum deles sendo entre os outros, mais importante. Como dizia Moxley (1987) e Morris (1988), pode

perspectivar-se existir um campo comportamental ou sistema de relaes funcionais entre variveis, onde o comportamento organizado mas tambm contnuamente reorganizado, no sentido que as funes de cada varivel interactuante, altera-se em funo das mudanas nas outras; poder-se-ia ento dizer que nesses campos comportamentais, desse modo, alterar-se-o, organizaes de significao, mais ou menos complexas.

340

Por esta razo, a investigao feita vem tentar sugerir a existncia de uma alterao de contextos internos, evoluo e o estabelecimento de que possibilitam a cobertos em

comportamentos

organizaes de significao particulares, de algum modo disfuncionais em cada sujeito, quando comparadas com outros grupos, abrindo a possibilidade para se caracterizar certa fenomenologia no grupo de pessoas com autismo estudadas, disfuno esta que se sabe acontecer atravs das expresses comportamentais abertas. Porque est inerente a esta progressiva complexificao de organizaes de significao, ela implicar conjuntos de sistemas e subsistemas organizados de resposta, que obrigam totalidade das operaes cobertas, tambm no est distante supr-se, a lenta ou relativamente difcil, quando no impossvel, progresso desenvolvimental, psicolgica, das pessoas com autismo em estudo, quando, e novamente, comparada aos processos ditos normais e a outras formas de patologia. A formao mltipla, destas organizaes, cada vez mais complexas, quando adaptadas, permitiriam aceder ao tipo de comportamentos de significao denotativo / conceptuais, significaes de nvel superior, no sentido de conterem conjuntos de referentes mais indirectos; a este nvel, estariam aqui tambm particularmente prejudicadas as pessoas afectadas pelo sindroma do autismo, o que parece ser claramente o estatuto de muitos dos seus comportamentos, quando se passa a situaes, sobretudo verbais, onde o uso destas significaes de primeira e de segunda ordem poder-se-ia dizer, no se tornam to

341

funcionais; em consequncia de tal, ficariam exacerbadas ou mais frequentemente disponveis nos repertrios individuais, as respostas ao primeiro nvel, ou nvel anterior, designado como referencial; isto , ficariam mais disponveis no repertrio dos sujeitos, comportamentos directos, como que reactivos, literais, quando expressos verbalmente, objectivos porque o mais concretos possveis, ... essencialmente sensoriais ou quasi, para algumas pessoas de nvel de funcionamento geral menos elevado, tal como se conhecem muitos exemplos. Ao nvel mais complexo ainda, se poderia colocar a incoerente organizao dos comportamentos de significao de sentido, onde se fazem sentir as organizaes de significao precedentes dos comportamentos de referncia e de denotao. A teoria do desenvolvimento do significado de Nelson pe em evidncia, que estes trs nveis de significao harmonizam-se, permitindo ento, que os factores contextuais determinem as significaes de referncia, disponveis que estejam determinadas condies de estabelecimento e de ocorrncia de certos comportamentos; que a organizao de significao referencial determine a organizao de significao denotativa / conceptual, e estas organizaes complexas e de mbitos mais amplos, no prprio complexo das organizaes de comportamentos de significao antes conseguidos, determinem as significaes chamadas de sentido.

342

Pode dizer-se que os trs nveis parecem reunir-se num equilbrio especfico, integrando relaes entre si, e de tal modo, que permitem uma pan-organizao consistente, ou a potencialidade dos comportamentos de significao metafricos; quasi um sistema de significaes, ou por excelncia, em ltima instncia, talvez a fase mais elevada de uma adptao evolutiva. A capacidade de metaforizartem sido reconhecida como o veculo principal para a mudana da linguagem e um aspecto essencial da cognio ( Winner, 1988). efectivamente o que este autor quer dizer, ao usar o sentido de transporte de significado da metfora de uma coisa ou domnio, para outra, e tocando nessa descrio a derivao que possvel perceber-se a partir da raiz etimolgica da palavra grega meta, (para alm de) e phorein (transportar). A importncia da compreenso e do uso funcional da metfora, organizao complexa de relao entre estmulos

discriminativos variados, tem vindo nos ltimos anos a ser objecto de ateno aprofundada; essa importncia est bem patente nas palavras de Gonalves (1994): ...Pela metfora damos sentido a cada uma das recordaes que vamos experimentando sensorial, emocional e cognitivamente(...); atravs da metaforizao est-se capaz de produzir mltiplos significados para cada memria episdica (...); libertar narrativamente tambm libertar para a construo de significaes mltiplas.

343

Tambm Kopp (1995), se lhe referia, lembrando que ...podemos no conceber que os nosos conceitos abstractos dependem da matfora, e que a metfora vital ao desenvolvimento e evoluo da linguagem, e que mesmo a nossa construo da realidade est fundamentada na metfora. Efectivamente a metfora introduzindo um sentido ao indicar as semelhanas entre um tpico referente e uma estimulao provinda por um qualquer canal sensorial, permite formas de adaptao mltiplas e organizadoras das mirades de estimulaes, e desde logo, por excelncia o contacto com as realidades, internas das pessoas, e externas do mundo para alm da pele. Na perspectiva do que se pretendeu destacar, os actos repetitivos , estereotipados, estariam ligados a processos de significao onde predominariam os referentes de natureza prprio ou interoceptiva; a deficitria construo das primeiras organizaes pr-verbais e uso de comportamentos pr-simblicos, estaria dependente de processos de significao referencial, construdos com falhas de agrupamentos que impediriam a melhor progresso para as subsequentes organizaes; finalmente, as consequentes dificuldades de uso funcional da linguagem, porque carregada de estimulaes desprovidas de construes de organizao semnticas referenciais, conceptuais, e desde logo,

impossibilitadas da formao de organizaes de significao de sentidos.

344

Da, uma interaco social, fenmeno de complexidade implcita nos actos comunicacionais, e / ou um estabelecimento de vnculos scio-afectivos, com base em organizaes, quer do mundo, quer de si como pessoas, demasiado incompletas; ou seja, o referido tronco comum que vir a resultar brutalmente, desde muito cdo, nos comportamentos caractersticos da trade de Wing (1996), ou o autismo. Dir-se-ia melhor, ...a resultar em uma...perturbao autista do contacto afectivo. ...E eis-me chegado a Kanner, novamente: Perturbao autista, porque no facilita pessoa uma co-relao organizada, com um mundo, fsico e / ou social desorganizado, ficando-se limitado, ou impedido de atender multivariao do real; do contacto afectivo, porque os afectos, as emoes, como dizia Staats e Eifert (1990), sendo respostas complexas e multidependentes de tdo o conjunto de sistemas, pode dizer-se, tambm o ser dos sub-sistemas de respostas de significao, de natureza scio-cognitiva e portanto relacional; estariam ento tambm profundamente prejudicados, e aparentemente incoerentes. Num mundo onde os referentes das diversas significaes, se tornam aleatriamente alterados, porque tudo, ou quase, acontece a dinmicamente, foro-me a antever a apreenso e o confronto difcil, que aquele que sofre de autismo enfrenta, parecendo por isso exigir para si uma constante previsibilidade no seu meio-ambiente e at, em ltima anlise, talvez face a si mesmo ou paradoxal duplicidade da sua prpria existncia como ser humano: ...Simultneamente concreta no ser e estar,

345

aqui

agora,

nico,

inconfundvel,

irrepetvel,...

simultneamente

subjectiva, abstracta, mutvel, nas variaes contnuas prprias do devir, do estar acontecendo, evoluindo num espao / tempo infinitamente instvel. Qual a solidez ento, desse eu como referente ? Onde est o referente de si prprio ? Onde est o outro to fludo nas inconsistncias contnuas da sua presena ? No ser o comportamento metafrico, a organizao de significao com o nvel possvel, para a desconstruo necessria do real, e por isso, a forma de criar, para cada experincia, a relativizao do mundo ? Onde estar a possibilidade de se atribuirem significaes, que abranjam sentidos mltiplos de si mesmo e coerncias organizadas das referncias de si prprio ? No ser que a dificuldade especfica, no uso e consistncia organizada desta complexa significao de si prprio na relao com o mundo, e que a pessoa com autismo manifesta to marcadamente, testemunha exactamente esta particularidade ? Realmente o prprio Kanner, parece ter ficado muito surpreendido com as fantsticas competncias de memorizao dos seus clientes, mas em especial, com a falta de sentido ou significado com que o faziam; ao comentar sobre a tendncia para um processamento fragmentado, e sobre a dificuldade de ateno ao tdo (Kanner, 1943),

346

Kanner relacionava talvez, sem o saber, as caractersticas resultantes do que poder ser,... uma falha na organizao semntica no-verbal e posteriormente verbal, nestas pessoas. Permitir-me-ia ento, com modstia, sugerir que uma adaptao equilibrada por aquele que metaforiza com facilidade, define o polo de um continuum onde no outro extremo pode estar a pessoa afectada com o Sindroma de Kanner, desadaptada, ou com menor competncia para fazer do mundo e de si mesma, um projecto de significaes. A concepo de um sistema, talvez modular, relativo organizao de significaes, como a causa mais discreta ao nvel cognitivo, no autismo, dever ser ainda verificada experimentalmente em diversos planos e nveis, mas encontra nessa conjectura um suporte rico em consideraes e permevel a muitas outras formulaes

etiopatognicas sugeridas; creio ter por isso, um valor heurstico interessante. A procura do dfice especfico do autismo prosseguir, e os prximos anos parecem prometer maior clareza e mais preciso sobre a sua natureza, se forem continuadamente investidos cuidados diagnsticos e de investigao. Apesar de ainda ficarem por responder muitas e muitas perguntas, devido natureza labirntica com que esta patologia se nos impe e ao nosso gigantesco desconhecimento, e apesar de se manifestarem diferenas claras entre as principais posies tericas,

347

alguns avanos parecem sobressair tornando mais claro o que antes era invisvel, e sobretudo se vistos potencilamente na complementaridade de uma perpspectiva de investigao operante, e na do processamento de informao. Um esforo enorme deve ser colocado na ligao das diferentes informaes entre paradigmas, e as dificuldades habituais em o fazer, tero de ser ultrapassadas, parecendo j hoje indesculpveis. Embora vido de um saber que constantemente procuro, e que me responda com menos equvocos a tantas questes levantadas, nessa constante desactualizao que procurarei entender melhor esta perturbao. O que deixo um modesto contributo, para ser cada vez mais e melhor enriquecido.

348

BIBLIOGRAFIA

AITKEN, K. ( 1991 ). Annotation: examining the evidence for a common structural basis to autism. Developmental Medicine and Child Neurology, 33, 930 - 938. ALLEN, J., De MYER, M. R., & NORTON, J.A. ( 1971 ). Intelectuality in parents of psychotic, sub-normal and normal children. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, I, 311 - 326. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, ( 1980 ). Diagnostic and Statistical DSM-III. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, ( 1987 ). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington DSM-III ( R ). AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, ( 1994 ). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington DC : DC : Manual of Mental Disorders. Washington DC :

DSM-IV, Fourth Edition. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, ( 1996 ). Manual de

Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais - DSM-IV (1 Ed.). Lisboa: Climesi Editora. ANASTASI, A. ( 1977 ). Testes no - verbais, de realizao e outros

testes especiais.Testes Psicolgicos. So Paulo: EPUEditora Pedaggica e Universitria Lda. ANGLIN, J. ( 1977 ). Word, object and conceptual development. New York : Norton. ARGYLE, M. ( 1975 ). Bodily communication. New York: International Universities Press.

349

ASPERGER, H. ( 1944 ). Die autistischen Psychopathen im Kindesalter. Archiv fur Psychiatrie und NervenKrankheiten, 117, 76 136. ASTINGTON, J., HARRIS, P., & OLSON, D. ( 1988 ). Developing theories of mind. New York: Cambridge University Press. ATTWOOD, A. H., FRITH, U. & HERMELIN, B. ( 1988 ).The understanding and use of interpersonal gestures by autistic and Downs syndrome children. Journal of Autism and Developmental Disorders, 18, 241 - 257. BACKWIN, H. ( 1954 ). Early infantile autism. Journal of Pediatrics, 45, 492 - 497. BALTAXE , C. A., & SIMMONS, J. Q. ( 1975 ). Language in childhood psychosis: A review. Journal of Speech Disorders, 40, 439 - 458. BANDURA, A. ( 1969 ). Principles of Behavior Modification. New York: Holt, Rinehart & Winston. BARON - COHEN, S. ( 1989 a ). The autistic childs theory of mind : a case of specific developmental delay. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 30, 285 - 298. BARON - COHEN, S. ( 1989 b ). Are autistic children behaviorists? An examination of their mental - physical and appearance reality distinctions. Journal of Autism and Developmental and Hearing

Disorders, 19, 579 - 600. BARON - COHEN, S. ( 1990 ) Autism : A specific cognitive disorder of mindblindness . International Review of Psychiatry, 2, 79 88. BARON - COHEN, S. ( 1991 ). Do people with autism understand what causes emotion ?. Child Development , 62, 385 - 395. BARON - COHEN, S. ( 1994 ). How to build a baby that can read minds: Cognitive mechanisms in mindreading. Cahiers de

Psychologie Cognitive, 13, 5, 513 - 552.

350

BARON - COHEN, S. ( 1995 ).

Mindreading : Natures choice. In

L.Gleitman, S. Carey, E. Newport, & E. Spelje ( Eds. ), Mindblindness - An essay on Autism and Theory of Mind ( 21 - 30 ). London, England: The MIT Press. BARON - COHEN, S. , LESLIE, A. M. & FRITH, U. ( 1985 ). Does the autistic child have a theory of mind ?, Cognition, 21, 37 46. BARON - COHEN, S., LESLIE, A. M. & FRITH, U. ( 1986 ).Mechanical, behavioural, and intentional understanding of picture stories in autistic children. British Psychology, 4, 113 - 125. BARON - COHEN, S., & CROSS, P. ( 1992 ).Reading the eyes: Evidence for the role of perception in the development of a theory of mind. Mind and Language, 6, 166 - 180. BARTAK, I., RUTTER, M. & COX, A.( 1975 ). infantile autism and specific A comparative study of developmental receptive Journal of Developmental

language disorder.I.

The children.

British Journal of

Psychiatry, 126, 127 - 145. BAUMAN, M., & KEMPER, T. ( 1994 ). ( Eds. ) The Neurobiology of Autism. Baltimore: Johns Hopkins. BECKER, W. ( 1974 ). Structuring antecedent stimuli -Teaching

concepts and operations, or how to make kids smart. In R. Ulrich, T. Stachnic , & J. Mabry ( Eds. ), Control of

Human Behavior Modification in Education - ( Vol.III ) (298 312) . New York:Scott, Freeman & Company. BELLACK, A. S., HERSEN, M., & KAZDIN, A. E. ( 1982 ). International Handbook of Behavior Modification and Therapy. Bellack, Plenum. BELO, F. ( 1991 ). Entre a filosofia e poesia. In Fundao Calouste A. S.

M. Hersen & A. E. Kazdin ( Ed. ). New York:

Gulbenkian ( 1 Vol ), Epistemologia e sentido . Lisboa.

351

BENDER, L. ( 1947 ). Childhood schizophrenia. Clinical hundred schizophrenic children.

study of one Journal of

American

Orthopsychiatry, 17, 40 - 56. BENDER, L. ( 1973 ). The life course of children with schizophrenia.

American Journal of Psychiatry, 130, 783 - 786. BETTELHEIM, B. ( 1955 ). Love is not enough - Treatment of emotionally disturbed children. New York: Free Press. BETTELHEIM, B. ( 1967 ). The empty fortress : Infantile autism and the birth of the self. New York: Free Press. BIJOU, S., & BAER, D. ( 1961 ). Child development I : A systematic and empirical theory. New York: Appleton - Century - Crofts. BILLINGSLEY, F., WHITE, O. R., & MUNSON, R.( 1980 ). Procedural Reliability: A rationale and an example.Behavioral

Assessment, 2, 229 - 241. BION, W. R. ( 1955 ). Language and the schizophrenic. In M. Klein, P. Heimann, & R. E. Money - Kyrle ( Eds. ), New Directions in Psychoanalysis ( 220 - 239 ). New York: Basic. BION, W. R. ( 1967 ). Second Thoughts. New York : Jason Aronson Inc.. BISHOP, D. V. M. ( 1993 ). Annotation : Autism, executive functions and theory of mind: a neuropsychological pserspective. Journal of Child Psychology, 34, 279 - 293. BLOOM, L. ( 1970 ). Language development: form and funcction in emerging grammars. Cambridge, Mass.: MIT Press. BLOOMFIELD, L. ( 1933 ). Language . New York: Holt, Rinehart &

Winston. BOHMAN, M., BOHMAN,I. L., BJORCK,P.,& SJOHOLM,E.( 1983 ). Childhood psychosis in a northern Swedish preliminary findings from an county : Some survey. In

epidemiological

M. H. Schmidt & H. Remschmidt ( Eds. ), Epidemiological Approaches in Child Psychiatry. Stutgard: Georg Thieme.

352

BORKE, H. ( 1971 ). Interpersonal

perception

of young children:

Egocentrism or empathy ?. Developmental Psychology, 5, 263 - 269. BOUCHER, J. ( 1976 ). Is autism primarily a language disorder ? . British Journal of Disordres of Communication, 11, 135 - 143. BOUCHER, J. ( 1989 ). The theory of mind hypothesis of autism:

explanation, evidence and assessment. British Journal of Disorders of Communication, 24, 181 - 198. BOUCHER, J., & WARRINGTON, E. K. ( 1976 ). Memory deficits in early infantile autism: Some similarities to the amnesic syndrome. British Journal of Psychology, 67, 73 - 87. BOWLER, D. M. ( 1992 ). Theory of mind in Aspergers syndrome. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 33, 877 - 893. BRASK, B. H. ( 1972 ). psychosis. A prevalence investigation of childhood

In Nordic Symposium on the Comprehensive

Care of the Psychotic Children. Oslo: Barnepsykiatrisk Forening. BRUNER, J. ( 1975 ). The ontogenesis of speech acts. Journal of Child Language, 2, 1 - 19. BRUNER, J. ( 1990 ). Acts of meaning. Cambridge, MA.: Harvard

University Press. BRYSON, S., SMITH, I., & EASTWOOD, D. ( 1989 ). Obstetrical optimality in autistic children . Journal of the American Academy of

Child and Adolescent Psychiatry, 27, 418 - 422. BUTTERWORTH, G., HARRIS, P., LESLIE, A., & WELLMAN, H. ( 1991 ). Perspectives on the child theory of mind. London: Oxford University Press / British Psychological Society. CANTWELL, D. & BAKER, L. ( 1985 ). Speech and language:

Development and disorders. In M. Rutter & L. Hersov ( Eds. ), Child and adolescent psychiatry: Modern approaches ( 2nd ed. )( 526 - 544 ), Oxford : Blackwell Scientific.

353

CATANIA, A. C. ( 1986 ). On the difference between verbal and non verbal behavior. The Analysis of Verbal Behavior, 4, 2 - 9. CHESS, S. ( 1977 ). Follow - up report on autism in congenital rubella. Journal of Autism and Developmental Disorders, 7, 69 - 81. CHESS, S., KORN, S. J., & FERNANDEZ, P. B. ( 1971 ). Psychiatric Disorders of Children with congenital Rubella. New York: Brunner / Mazel. CHIAT, S., LEE, A., & HOBSON, R. P. ( 1994 ). I, You, Me, and Autism: an experimental study. Journal of Autism and Developmental Disorders, 24, 2, 155 - 176. CHOMSKY, N. ( 1976 ). Reflections on language. Glasgow, Scotland: Fontana. CHURCHILL, D. W. ( 1978 ). Language of Autistic Children. New York: John Wiley & Sons. CIALDELLA, P. H., & MAMELLE, N. ( 1989 ). An Epidemiological Study of Infantile Autism in a French Department Journal of Child ( Rhne ): a

Research Note.

Psychology and

Psychiatry, 30, 165 - 175. C.I.D.I.D.D. - CLASSIFICAO INTERNACIONAL DAS DEFICINCIAS, INCAPACIDADES E DESVANTAGENS ( HANDICAPS ) (1989) - Manual de classificao das consequncias das doenas, Organizao Mundial de Sade Lisboa: do

Secretariado Nacional de Reabilitao / Ministrio Emprego e da Segurana Social.

COHEN, D. J., CARAPULO, B., & SHAYWITZ, B. ( 1976 ). Primary childhood aphasia and childhood autism. Journal of the

American Academy of Child Psychiatry, 15, 604 - 645. COLEMAN, M., & BLASS, J. P. ( 1985 ). Autism and lactic acidosis. Journal of Autism and Developmental Disorders, 15, 1 - 8. COLEMAN, M., & GILLBERG, C. ( 1985 ). The biology of autistic

syndromes. New York: Praeger.

354

COOK, T. D., & CAMPBELL, D. T. ( 1979 ). Quasi - experimentation: design and analysis issues for field settings. Boston: Houghton Mifflin. COWAN, P. A. ( 1978 ). Piaget : With Feeling . New York: Holt. COX, A., RUTTER, M., NEWMAN, S., & BARTAK, L. ( 1975 ). A comparative study of infantile autism and specific

developmental receptive language disorders: II.Parental characteristics. British Journal of Psychiatry, 126, 146 - 159. CREAK, M., ( 1963 ). Childhood psychosis, British Journal of Psychiatry, 109, 84 - 89. CREAK, M., & Ini, S. ( 1960 ).Families of psychotic children. Journal of Child Psychology and Psychiatry, I, 156 - 175. DALFERTH, M. ( 1989 ). How and what do autistic childre see ?

Emotional, perceptive and social peculiarities reflected in more recent examinations of the visual perception and the process of observation in autistic children. Acta

Paedopsychiatrica, 52, 121 - 133. DAMASIO, A. R. ( 1994 ). O Erro de Descartes . Lisboa: Publicaes Europa-Amrica. DAMASIO, A. R., & MAURER, R. G. ( 1978 ). A neurological model for childhood autism. Archives of Neurology, 35, 777 - 786. DARBY, J. K. ( 1976 ). Neuropathologic aspects of psychosis in children. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 6, 339 - 352. DAWSON, G., & FERNALD, M. ( 1987 ). Perspective - taking ability and its relationship to the social behavior of autistic children. Journal of - 498. DeGELDER, B. ( 1987 ). On not having a theory of mind. Cognition, 27, 285 - 290. DeLONG, G. R. ( 1978 ). infantil. In Interpretacin neurofisiolgica del autismo E. Schopler ( Eds. ), Autismo, Autism and Developmental Disorders, 17, 487

M.Rutter, &,

355

reevaluacion de los conceptos y el tratamiento ( 191 - 195 ). Madrid: Editorial Alhambra S. P.. DeLONG, R., BEAN, C., & BROWN, F. ( 1981 ). autistic syndrome children, Archives of Neurology, 38, 191 - 195. DeMYER, M. K. ( 1975 ). The nature of the neuropsychological disability in autistic children. Journal of Autism and Childhood Acquired reversible

in acute encephalophatic illness in

Schizophrenia, 5, 109 - 128. DeMYER, M. K. , Pontius, W. , Norton, J., Barton, S., Allen, J., &

Steele, R. ( 1972 ). Parental practices and innate activity in normal, autistic and brain - damaged infants. Journal of

Autism and Childhood Schizophrenia, 2, 49 - 66. DENNETT, D. C. ( 1978 ). Beliefs about beliefs. Behavioral and Brain Sciences, 4, 568 - 570. DeSANCTIS, S. ( 1906 ). On some varieties of dementia praecox.

(Traduzido e reimpresso in J. G. Howells(Ed.), Modern perspectives Edinburgh: in international child psychiatry.

Oliver & Boyd ( 1969 ).

DESPERT, J. L. ( 1951 ). Some considerations relating to the genesis of autistic behaviour in children. American Journal of

Orthopsychiatry, 21, 335 - 350. DESPERT, J. L. ( 1971 ). Reflections on early infantile autism. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 1, 363 - 367. DEYKIN, E. Y, & MACMAHON, B. ( 1980 ). The incidence of seizures among children with autistic symptoms, American Journal of Psychiatry, 136, 1310 - 1312. DICKENSON, A. H. ( 1989 ). 5 - Hydroxytryptamine. In R.A. Webster, &

C. C. Jordan ( Eds. ), Neurotransmitters, Drugs and Disease ( pp. 143 - 155 ). Oxford: Blackwell. DUNCAN, J. ( 1986 ). Disorganization of behaviour after frontal lobe

damage. Cognitive Neuropsychology, 33, 271 - 290.

356

EIMAS, P. D. ( 1969 ). Multiple - cue discrimination learning in children. Psychological Record, 19, 417 - 424. EISENBERG, L., & KANNER, L. ( 1956 ). Early infantile autism, 1943 -

1955. American Journal of Orthopsychiatry, 26, 556 - 566. EISENMAJER, R. & PRIOR, M. ( 1991 ). Cognitive linguistic correlates of theory of mind ability in autistic children. British Journal of Developmental Psychology, 9, 351 - 364. EKMAN, P., FRIESEN, W. V., & ELLSWORTH, P. ( 1972 ). Emotion in the human face: guidelines for research findings. New York: Pergamon. EKSTEIN, R., & FRIEDMAN, S. W. ( 1974 ). Infantile autism : From entity to process. Reiss - Davis Clinic Bulletin, 11, 70 - 85. FACTOR, D. C., FREEMAN, N. L., & KARDASH, A. ( 1989 ). A and integration of

comparison of DSM - III and DSM - III(R) criteria for autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 19, 637 640. FANTZ, R. L. ( 1965 ). Pattern discrimination and selective attention as determinants of perceptual development from birth. In A. H. Kidd & J. L. Rivoire ( Eds. ), Perceptual Development of Children. New York : Int. Univ. Press. FAY, W. H., & SCHULER, A. L. ( 1980 ). Emerging language in autistic children. Baltimore: University Park Press. FEIN, D., PENNINGTON, B., MARKOWITZ, P., BRAVERMAN, B., & WATERHOUSE, L. ( 1986 ). Toward a neuropsychological model of infantile autism: are the social deficits primary ?. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 25, 198 - 212. FERSTER, C., & DeMYER, M. ( 1961 ). The development of

performances

in autistic children in an automatically

controlled environement. Journal of Chronic Disorders, 13, 312 - 345.

357

FERSTER, C., & DeMYER, M. ( 1962 ). A method for the experimental analysis of the behavior of autistic children. Journal of Orthopsychiatry, 32,89 - 98. FINEGAN, J., & QUARRINGTON, B. ( 1979 ). Pre-,Peri-, and neonatal factors in infantile autism, Journal of Child Psychology American

and Psychiatry, 20, 119 - 128. FIRTH, J. R. ( 1957 ). Papers in linguistics 1934 - 1951. London: Oxford University Press. FISH, B. ( 1977 ). Neurobiologic antecedents of schizophrenia in children: Evidence for an inherited congenital neurointegrative defect. Archives of General Psychiatry, 34, 1296 -1313. FOLSTEIN, S., & RUTTER, M. ( 1977 ). Infantile autism: A genetic study of 21 twin pairs. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 18, 296 - 321. FOLSTEIN, S. & RUTTER, M. ( 1987 ). Familial aggregation and genetic implications. Journal of Autism and Developmental

Disorders, 18, 3 - 30. FOMBONNE, E. ( 1994 ). Diagnostic et classification de lautisme. 1er

Rsultats actuels et controverses. Link, 13 , 13 - 17, Trim. Ed. Franaise.

FONSECA, I. B., FONSECA, J. B., FONSECA, J.L. ( 1991 ). As formas de onda de fenmenos elctricos peridicos cerebrais como indicadores distinctivos de caractersticas semnticas. Actas das I Jornadas de Estudo dos Processos Cognitivos ( pp. 93 - 111 ), Sociedade Portuguesa de Psicologia. Lisboa. FRAKNOI, J., & RUTTENBERG, B. A. ( 1971 ). Formulation of dynamic economic the

factors underlying infantile autism.

Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 10, 713 - 738. FREEMAN, N. H., LLOYD, S. & SINHA, C. G. ( 1980 ). Infant search tasks reveal early concepts containment and canonical usage of objects. Cognition, 8, 243 - 262.

358

FRITH, U. ( 1989a ).

A new look at language and communication in

autism. British Journal of Disorders of Communication, 24, 123 - 150. FRITH, U. ( 1989 ). Blackwell. FRITH, U., MORTON, J., & LESLIE, A. M. ( 1991 ). The cognitive basis of a biological disorder: 14, 433 438. Autism. Trends in Neuroscience, AUTISM - Explaining the Enigma. Oxford: Basil

GELFAND, D. M. , JENSON, W. R., & DREW, C. J. (1988). Understanding Child Behavior Disorders - An introduction to Child

Psychopatology - London: Holt, Rinehart and Winston Inc.. GILLBERG, C. ( 1984 ). Infantile Autism and other childhood psychoses in a Swedish urban region region. Epidemiological aspects. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 25, 35 - 43. GILLBERG, C. ( 1986 ). Onset at age 14 of a typical autism syndrome. A case Journal 569 - 575. GILLBERG, C. & SVENDSEN, P. ( 1983 ). Childhood psychosis and computed tomographic brain scan findings. Journal of Disorders, 13, 19 - 32. report of a girl with herpes simplex encephalitis. of Autism and Developmental Disorders, 16,

Autism and Developmental

GILLBERG, C. & STEFFENBURG, S. ( 1987 ). Outcome and prognostic factors in infantile autism and similar conditions and similar conditions. A population based study of 46 followed through puberty. Journal of cases Autism and

Developmental Disorders, 17, 271 - 285. GILPIN, R. W. ( 1993 ). Laughing and Loving with Autism - A collection of real life warm and humorous stories. USA. Texas Arlington: Future Education, Inc.. GOLDFARB, W. ( 1961 ). childhood The mental impact of mother and child in schizophrenia. American Journal of

Orthopsychiatry, 31, 738 - 747.

359

GOLDFARB, W., GOLDFARB, N., & SCHOLL, N. ( 1966 ). The speech of mothers of schizophrenic children. American Journal of

Orthopsichyatry, 122, 1220 - 1227. GOLDFARB, W., SPITZER, R. L., & ENDICOTT, J. A. ( 1976 ). A study of psychopathology of parents of psychotic structured interview. Journal of children by

Autism and Childhood

Schizophrenia, 6, 327 - 338. GOLDFRIED, M. A. ( 1995 ). From Cognitive - Behavior Therapy to

Psychotherapy Integration. New York: Springer Publishing Company. GONALVES, O. F. ( 1994 ). Hermeneutics, constructivism, and cognitivebehavioral therapies: from the object to the project. In R. A. Neimeyer & M. J. Mahoney ( Eds. ), Psychotherapy (195-230). Washington, Constructivism in D.C.: American

Psychological Association. GONALVES, O. ( 1996 ). Cognicion, constructivismo y narrativa : en busca de un sentido para las silabas. Psicoterapia, VI, 24,45 - 52. GREENE, J. ( 1975 ). Thinking and language - essential psychology. London : Methuen & Co. Ltd..(Verso Brasileira: Pensamento e linguagem(1976). R.Janeiro: Zahar Editores. GRODEN, G., & MANN, L. ( 1988 ). Intellectual functioning and assessment. In G. Groden, & M. G. Baron ( Ed. ), Autism Strategies for change ( 75 - 97 ). New York : Gardner Press. GUILLEN, M. ( 1983 ). Pontes para o Infinito. O lado humano Matemticas. Lisboa: Gradiva Publicaes. HAMMES, J. G.W., & LANGDELL, T. ( 1981 ). Precursors of symbol formation and childhood autism. Journal of Autism and das Revista de

Developmental Disorders, 11, 331 - 346. HAPP, F. ( 1994 ). Autism - an introduction to psychological theory. London: UCL Press Limited.

360

HARPER, J., & WILLIAMS, S. ( 1975 ). Age and type of onset as critical variables in early infantile autism, Journal of Autism and Childhood Schcizophrenia, 5, 25 - 36. HARRIOT, P. ( 1970 ). An introduction to the psychology of language. London: Methuen. HARRIS, P., JOHNSON, C. N., HUTTON, D., ANDREWS, G., & COOKE, T. ( 1989 ). Young childrens theory of mind and emotion. Cognition and Emotion, 3, 379 - 400. HAUSER, S. L., DeLONG, G. R., Pneumoencephalografic & ROSMAN, N. P. ( 1975 ). in infantile autism

findings

syndrome : A correlation with temporal lobe disease . Brain, 98, 667 - 688. HAYDEN, McGINNES, & DMITRIEV ( 1976 ). intervention strategies. Early and continuous Brown, L. B.

In Haring, N. G., &

(Eds.), Teaching The Severely Handicapped, Vol.I ( p. 240299 ). New York: Grune & Stratton. HAYES, J. ( 1991 ). Interpersonal Skills - Goal Directed Behaviour at

work., U.K.. London: Harper Collins Academic. HELLER, T. ( 1930 ). About dementia infantillis. ( Reimpresso in J.G. Howells ( Ed. ), Modern perspectives in international child

psychiatry. Edinburgh: Oliver & Boyd( 1969 ). HERMELIN, B., & OCONNOR, N.( 1970 ). Psychological Experiments With Autistic Children. Oxford: Pergamon Press. HERMELIN, B. ( 1976 ). Coding and the sense modalities. In L. Wing(

Ed. ), Early childhood autism ( 2nd ed. )( 162 - 168 ), N.Y., Elmsford: Pergamon Press.

HERTZIG, M. E., & WALKER, H. A. ( 1975 ). Symptom formation as an expression of disordered information processing in

schizophrenic children. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 5, 13 - 24. HERTZIG, M. E., SNOW, M, NEW, E., & SHAPIRO, T. ( 1990 ).DSM - III and DSM - III(R) diagnosis of autism and PPD in nursery

361

school children. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 29, 123 - 126. HETHERINGTON, E. M., & PARKE, R. D., ( 1979 ). Emotional

Development. In E. M. Hetherington & R. D. Parke ( Eds. ), Child Psychology - A contemporary viewpoint ( 2nd Ed. ), (213 - 257). New York : Mc Graw - Hill Book Company. HIER, D. E., LeMAY, M. & ROSENBERGER, P. B. ( 1979 ). Autism and unfavorable left - right asymetries of the brain. Journal of Autism and Developmental Disorders, 9, 153 - 159. HINGTGEN, J. N., & BRYSON, C. Q. ( 1972 ). Recent developments in the study of early childhood psychoses: Infantile autism, childhood schizophrenia, Bulletin, 5, 8 - 54. HOBSON, R. P. ( 1989 ). Beyond cognition: a theory of autism. In G. Dawson ( ed. ), Autism : nature, diagnosis and treatment, 11 13; 22 - 48. New York: Guildford Press. HOCKETT, C. D. ( 1958 ). A course in modern linguistics. New York: MacMillan. HOWLIN, P, & RUTTER, M. ( 1987 ). Treatment Chicester: John Wiley & Sons. HUGHES, C. H., & RUSSELL, J. ( 1993 ). Autistic chilrens difficulty with mental disengagement from an object: Its implications for theories of autism, Developmental Psychology, 29, 498 510. HUGHES, C., RUSSELL, J., & ROBBINS, T. W. ( 1994 ). Evidence for executive dysfunction in autism. Neuropsychologia, 32, 4, 477 - 492. HULL, C. L. ( 1930). Knowledge and purpose as habit mechanisms, of Autistic Children. and related disorders. Schizophrenia

Psychological Review, 37, (511-522). HULL, C. L. ( 1942 ). The principles of behavior. New York: Appleton

Centuty - Crofts.

362

HULL, C. L. ( 1952 ). A Behavior System. New Haven: Yale University Press. HUTT, S., & HUTT, C. ( 1970 ). Behavior Studies in Psychiatry. Oxford: Pergamon Press. HUTTENLOCHER, J., & HIGGINS, T. ( 1978 ). Issues in the study of symbolic development. ( Vol.11 ) Minnesota Symposia on Child Psychology. JARROLD, C., BOUCHER, J, & RUSSELL, J (1997). Language profiles in children with autism - Theoretical and methodological implications. Autism, 1, 1, (57-76). J.L.P. ( 1993 ). Nous, Parents dAutistes. Pro Aid Autisme, 18, (20 - 22). JOHNSON, M., & MORTON, J. ( 1991 ). Biology and cognitive development. Oxford: Basil Blackwells. JORDAN, R., & HOWLIN, P. ( 1997 ). Editorial . Autism, 1, 1, 9 - 11 . KANNER, L. ( 1943 ). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 2, 217 - 250. KANNER, L. ( 1954 ). To what extent is early infantile autism determined by constitucional inadequacies ?. Research Publication of the Association for Research on Nervous Mental Diseases, 33, 378 - 385. KANNER, L. ( 1973 ). Childhood psychosis: Initial studies and New Insights. Washington: Winston. KANTOR, J. R. ( 1977 ). Press. KATZ, J. J., & FODOR, J. A. ( 1963 ). The stucture of a semantic theory. Language, 39, 170 - 210. KEELER, W. R. ( 1958 ). Autistic patterns and defects, communication In Q. H. Ho Psychological linguistics . Chicago: Principia

in blind children with retrolental fibroplasia.

J.Zubin (Eds.), Psychopathology and communication, New York: Grune & Stratton. KENNEL, J. H. ( 1986 ). Biopsychology of early parent - infant

communication. International Symposium Ol-Bb - Early

363

Parent-Infant Gulbenkian.

Communication

Fundao

Calouste

KING, P. D. ( 1975 ). Early infantile autism: Relation to schizophrenia. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 14, 666 - 682. KOEGEL, R., & WILHELM, H. ( 1973 ). Selective responding to the

components of multiple visual cues. Journal of Experimental Child Psychology, 15, 442 - 453. KOPP, R. R. ( 1995 ). Metaphor Therapy - Using Client Generated Metaphors in Psychotherapy. New York: Brunner / Mazel Publishers. KOSTOPOULOS, S. ( 1976 ). Infantile autism in DZ twins: A case report. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 6, 133 - 138. KOSTOPOULOS, S., & KUTTY, K. N. ( 1979 ). Histidinemia and infantile autism, Journal of Autism and Developmental Disorders, , 9, 55 - 60. KOVATTANA, P., & KRAEMER, H. ( 1974 ). Response to multiple visual cues of color, size and form by autistic children. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 4, 251 - 261. LANGDELL, T. ( 1978 ). Recognition of faces: an approach to the study of autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 19, 255 - 268. LAUFER, M. W. & GAIR, D. S. ( 1969 ). Childhood schizophrenia. In L.Bellack, & L. Loeb ( Eds. ), The schizophrenic syndrome ( pp. 8 - 75 ). New York: Grune & Stratton. LEBOYER, M. ( 1985 ). Autisme infantile - Faits et modles. Paris:

Presses Universitaires de France. LEIGLAND, S. ( 1989 ). On the relation between radical behaviorism and the science of verbal behavior. The Analysis of Verbal Behavior, 7, 25 - 41.

364

LESLIE, A. M. ( 1987 ).

Pretense and representation: the origins of

theory of mind . Psychological Review, 94, 412 - 426. LESLIE, A. M. ( 1988 ). Some implications of pretence for mechanisms underlying the childs theory of mind. In J. W. Astington, P. L. Harris, & D. R. ( Eds. ), Developing theories of mind (

pp. 19 - 46 ). New York: Cambridge University Press. LESLIE, A. M. ( 1994 ). ToMM, ToBy, and Agency: Core architecture and domain specificity. In L. Hirschfeld & S. Gelman ( Eds. ), Mapping the mind: Domain specificity in cognition and

culture. Cambridge: Cambridge University Press. LESLIE, A. M., & FRITH, U. ( 1988 ). Autistic childrens understanding of seeing, knowing and believing. British Journal of

Developmental Psychology, 6, 315 - 324. LEVINE, M., & LEVINE, A. ( 1970 ). A social history of Helping Services. New York : Appleton - Century - Crofts. LILLIE, D. ( 1975 ). The Caroline Developmental Profile. In approach Early to

Childhood Education - An individualized developmental ins-truction. Associated Inc..

Chicago: Science Research

LOBASCHER, M. E., KINGERLEE, P. E., & GUBBAY, S. S. ( 1970 ). Chilhood autism: an investigation of etiological factors in twenty - five cases, British Journal of Psychiatry, 117, 525 529. LOTTER, V. ( 1966 ). Epidemiology of autistic conditions in young

children - I. Prevalence. Social Psychiatry, 1, 124 - 137. LOTTER, V. ( 1974 ). Factors related to outcome in autistic children. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 4, 263 - 277. LOVAAS, O. I. ( 1977 ). The autistic child - Language development

through behavior modification. New York: Wiley. LOVAAS, O. I., SCHREIBMAN, L., KOEGEL, R., & REHM, R. ( 1971 ). Selective responding by autistic children to multiple sensory input. Journal of Abnormal Psychology, 77, 211 - 222.

365

LOVAAS, O. I., & SCHREIBMAN, L. ( 1971 ).Stimulus overselectivity of autistic children in a two stimulus situation. Behavior

Research and Therapy 9, 305 - 310. LOVAAS, O. I., KOEGEL, R. L., & SCHREIBMAN, L. ( 1979 ). Stimulus overselectivity in autism: A review of research. Psychological Bulletin, 86, 1236 - 1254. LOWE, L. ( 1966 ). Families of children with early childhood schizophrenia. Archives of General Psychiatry, 14, 26 - 30. LURIA, A. R., & YUDOVICH, F. I. ( 1959 ). Speech and the development of mental processes in the child. London: Staples Press. LYONS, J. ( 1977 ). Semantics ( Vol.1 ). Cambridge: Cambridge University Press. MAGNUSSEN, D., BERGMAN, L. R., RUDINGER, G., & TORESTAD, B. (1993). Human ontogeny: a longitudinal perspective, In Longitudinal Research on Individual Development - Present status and future perspectives, D. magnussen & Paul Casaer (Eds.). Cambridge: Cambridge University Press. MALINOWSKI, B. ( 1923 ). The problem of meaning in primitive languages. In K.Paul( ed. ) ( Supl.), The meanig of meaning ( 26 - 38 ). London: Kegan Paul. MALSON, L. ( 1964 ). As Crianas Selvagens - Mito e Realidade. Porto: Livraria Civilizao - Editora. MARQUES, J.H.F. ( 1970 ). Manual da Escala de Inteligncia de

Wechsler para Crianas ( WISC ), ( Wechsler Intelligence Scale for Children ). Lisboa: Instituto de Alta Cultura. MASSIE, H. N. ( 1978 ). Blind ratings of mother - infant interaction in home - movies of pre - psychotic and normal infants. American Journal of Psychiatry, 135, 1371 - 1374. McCARTHY, J. & KIRK, S. A. ( 1961 ). The Illinois Test of Edition, Urnana,

Psycholinguistic Abilities. Experimental Illinois: University of Illinois.

366

McDERMOTT, J. F., HARRISON, S. I., & SCHRAGER, J.( 1967 ). Social class and mental illness in children - the question of

childhood psychosis. American Journal of Orthopsychiatry, 37, 548 - 557. McNEILL, D. ( 1970 ). The development of language. In P.H. Mussen ( ed. ), Carmichaels manual of child psychology ( 3rd ed. ) , 1, . New York: Wiley.

MELTZOFF, A. N., & GOPNIK ( 1993 ). The role of imitation in understanding persons and developing a theory of mind. In S. Baron - Cohen, S. H. Tager - Flusberg, & D. J. Cohen ( Eds. ), Understanding other minds: Perspectives from

autism (pp. 335 - 366 ). Oxford: Oxford University Press. MENYUK, P. ( 1978 ). Language : Whats wrong and why. In M. Rutter & E. Schopler ( Eds. ), Autism: A reappraisal of concepts

and treatment ( pp. 105 - 116 ). New York: Plenum. MENYUK, P. ( 1984 ). Language: Problems and causes in autism. In M. Rutter & E. Schopler ( Eds. ), A Reappraisal of Concepts and Treatment ( 101 - 113 ). New York: Plenum. MILLER, G. A. ( 1965 ). Some preliminaries to psycholinguistics. American Psychologist, 20, 15 - 20. MILLER, R. T. ( 1974 ). Childhood schizophrenia: A review of selected literature. International Journal of mental Health, 3, 3 - 46. MONEY, J., BOBROW, N. A., & CLARKE, F. C. ( 1971 ). Autism and autoimune disease: A family study. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 1, 146 - 160. MORGAN, S. B. ( 1984 ). Developmental Rosenthal ( Early Childhood Autism : Cognitive In B. Gholson, & T. L.

Perspectives. Eds. ),

Applications of

Cognitive -

Developmental Academic Press. MORRIS, C. W. ( 1938 ).

Theory ( 215 - 241 ). Orlando, Florida :

Foundations

of

the

theory of signs.

International Encyclopaedia of Science, 1, 63 - 75.

367

MORRIS, C. W. ( 1946 ). Signs, language and behavior. New York: Prentice - Hall. MORRIS, E. K. ( 1992 ). The aim, progress, and evolution of behavior analysis. The Behavior Analyst, 15, 3-29. MOXLEY, R. ( 1987 ). Three conceptual units of behavior. The Behavior Analyst, 10, 17-26. MUNDY, P., & SIGMAN, M. ( 1989 ). The theoretical implications of joint attention deficits in autism.Development Psychopathology, 1, 173 - 183. MYKLEBUST, H., KILLEN, J., & BANNOCHIE, M. ( 1972 ). Emotional characteristics of learning disability. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 2, 151 - 159. N.S.A.C. - NATIONAL SOCIETY FOR AUTISTIC CHILDREN ( 1978 ). Definition of the syndrome of autism. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 8, 162 - 169. NELSON, K. ( 1985 ).Making sense-The acquisition of shared meaning. New York: Academic Press. (Verso Espanhola: El and

descubrimiento del sentido(1988). Madrid: Alianza Editorial. OCONNOR, N., & HERMELIN, B. ( 1967 ). The selective visual attention of psychotic children, Journal of Child Psychology and Psychiatry, 8, 167 - 179. OCONNOR, N., & HERMELIN, B. ( 1967a ). Auditory and visual memory in autistic and normal children, Deficiency ReJournal of Mental

search, 2, 2, 126 - 131. The

OGDEN, C. K., & RICHARDS, I. A. ( 1923 / Reed. 1946 ). meaning of meaning

( 8th ed. )( 23 - 39 ). London:

Routledge & Kegan Paul. OLDFIELD, R. C., & MARSHALL, J. C. ( 1968 ). Language.

Harmondsworth: Penguin. OMOORE, M. ( 1972 ). A study of the aetiology of autism from a study of birth and family and family characteristics. Journal of the Irish Medical Association, 65, 114 - 120.

368

ORNITZ, E. M. ( 1983 ). The functional neuroanatomy of infantile autism. International Journal of Neuroscience, 19, 85 - 124. ORNITZ, E. M. & RITVO, E. ( 1976 ). The syndrome of autism : A critical review. American Journal of Psychiatry, 133, 609 - 621. ORNITZ, E. M., GUTHRIE, D., & FARLEY, A. M. ( 1977 ). The early development of autistic children, Journal of Autism and Childhood schizophrenia, 7, 3, 207 - 229. OSGOOD, C. E. ( 1953 ). Method and Theory in Experimental Psychology. New York: Oxford University Press. (Verso Portuguesa:

Mtodo e Teoria na Psicologia Experimental (1973). Lisboa: FCG. OSGOOD, C. E. ( 1957a ). A behaviouristic analysis - Contemporary Approaches to Cognition. Cambridge: Harvard Press. OSGOOD, C. E. ( 1957b ). Motivational dynamics of language behavior, Nebraska Symposium on Motivation. U.S.A.,Lincoln: University

University of Nebraska Press. OZONOFF, S., PENNINGTON, S. J., & ROGERS, S. J. ( 1991). Executive function deficits in high-functioning autistic children:

Relationship to theory of mind, Journal of child Psychology and Psychiatry , 32 , 1081 - 1106. PALMER, F. R. ( 1976 ). Semantics-a new outline.. Cambridge:

Cambridge University Press. (Verso Brasileira: A semntica (1979). So Paulo: Edies 70). PEREIRA, E. G. ( 1990 ). Perspectiva comportamental-analtica na

terapia do autismo infantil. Jornal de Psicologia, 9, 3, 11 15. PEREIRA, E. G. ( 1996 ). Ideias bsicas sobre causalidade; questes de etiologia. In SNR ( Ed.) L .n 9. Autismo : do conceito pessoa. Lisboa : SNR. PERNER, J. ( 1991 ). Understanding the representational mind. Press.

Cambridge, MA: Bradford Books, MIT

369

PERNER, J., FRITH, U., LESLIE, A. M., & LEEKAM, S. R. ( 1989 ). Exploration of the autistic childs theory of mind:

Knowledge, belief 60, 689 - 700.

and communication. Child Development,

PETERSON, L., HOMER, A. L., & WONDERLICH, S. A. ( 1982 ). The integraty of independent variables in behavior Journal of Applied Behavior Analysis, 15, 477 - 492. PHILLIPS, W., BARON - COHEN, S., & RUTTER, M. ( 1992 ). The role of eye contact in goal detection: Evidence from normal infants and children with autism or mental handicap, 383. analysis.

Development and Psychopathology, 4, 375 -

PIAGET, J. ( 1926 ). La Reprsentation du Monde chez lEnfant. Paris: Alcan. PIAGET, J. ( 1936 ). La Naissance de lIntelligence chez lEnfant. Paris Neuchtel: Delachaux et Niestl. PIAGET, J. ( 1937 ). La Construction du Rel chez lEnfant. ParisNeuchtel: Delachaux et Niestl. PIAGET, J., & INHELDER, B. ( 1979 ). A psicologia da criana - do nascimento adolescncia. Lisboa: Moraes Editores. PLUMET, M. H. ( 1990 ). Patterns of social cognitive performances in autistic, Downs syndrome and young normal girls. IV th

European Conference of Developmental Psychology. Stirling ( August ). PLUTCHIK, R. ( 1993 ). Emotions and their vicissitudes: emotions and psychopathology. In M. Lewis & J. M. Haviland, Handbook of Emotions ( 52 - 66 ). New York: Guildford Press. POPPER, K., R. ( 1989 ). Em busca de um mundo melhor. Lisboa: Editorial Fragmentos. PORGES, S. W. ( 1976 ). psychopathology: Peripheral and neurochemical paralells of A psychophysiological model relating

autonomic imbalance to

hyperactivity, psychopathy, and

370

autism. Advances in Child Development and Behavior, 11, 35 - 65. POWER, M., & DALGLEISH, T. ( 1997 ). The cognitive philosophy of emotion. In M. Power & T. Dalgleish ( ed. ), Cognition and Emotion - From order to disorder (33-38). United Kingdom: Psychology Press. PREMACK, D., & WOODRUFF, G. ( 1978 ). Does the chimpanzee have a theory of mind ? , Behavioural and Brain Sciences, 4, 515 526. PRIOR, M. R. ( 1979 ). Cognitive abilities and disabilities in infantile

autism: A review. Journal of Abnormal Child Psychology, 7, 357 - 380. PUTNAM, M. C. ( 1955 ). Some observations on psychosis in early

childhood. In G.Caplan ( Eds. ): Emotional problems of early childhood. New york, Basic books. QUAY, H., & WERRY, J. ( 1972 ).Psychopathological disorders of

childhood. H. Quay & J. Werry ( Eds. ). New york: Wiley. RANK, B. ( 1955 ). Intensive study and treatment of preschool children who show marked personality deviations or atypical

development and their parents. In G. Caplan ( Eds. ): Emotional problems of early childhood . New York, Basic Books. RANK, B., & Mac NAUGHTON, D. ( 1950 ). A clinical contribuition to early ego development. Psychoanalitic Study of the Child, 5, 153 - 165. REED, T., & PETERSON, C. ( 1990 ). A comparative study of autistic subjects performance at two levels of visual and cognitive perspective taking. Journal of Autism and Developmental Disorders, 20, 555 - 568. REICHLER, R., & SCHOPLER, E. ( 1971 ). Observations on the nature of human relatdness. Journal of Autism and Childhood

Schizophrenia , 1, 283 - 296.

371

REYNOLDS, B., NEWSOM, C. D., & LOVAAS, O. I.( 1974 ). Auditory overselectivity in autistic children. Journal of Abnormal Child Psychology, 2, 253 - 263. RICE, M. L. ( 1989 ). Childrens language acquisition. American Psychologist, 44, 2, 149 - 161. RICKS, D. M. ( 1975 ). Vocal communication in pre-verbal normal and

autistic children. In N. O`Connor ( Ed. ): Language, cognitive deficits and retardation. Londres : Butterworth. RICKS, D. M. & WING, L. ( 1976 ). Language, communication and the use of symbols. In Lorna Wing ( Ed. ), Early childhood autism: Clinical , educational and social aspects ( 2nd ed., pp. 93 - 134 ). New York: Pergamon. RIE, H. E. ( 1971 ). Historical perspectives on concepts of child

psychopathology. In H. Rie ( Ed. ), Perspectives in child psychopathology. Chicago: Aldine - Atherton. RIGUET, C. B., TAYLOR, N. D., BENAROYA, S., & KLEIN, L. S. ( 1981 ). Symbolic play in autistic, Downs, and normal children of equivalent mental age. Journal of Autism and Developmental Disorders, 11, 439 - 448. RITVO, E. R. ( 1976 ). Autism: From adjective to noun. In E. R. Ritvo, B. J. Freeman, E. M. Ornitz, & P. E. Tanguay ( Eds. ), Autism Diagnosis, Current Research and Management ( 3 - 23 ). New York : Spectrum Publications, Inc.. RITVO, E. R., CANTWELL, D., JOHNSON, E., CLEMENTS, M.,

BENBROOK, F. , SLAGLE, S., KELLEY, P., & RITZ, M.(1971). Social class factor in autism. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 1, 297 - 310. RIVIRE, A. ( 1996 ). La comprehension psychologique de lautisme

comme trouble du developpement. Link,autisme - europe, 19, 2.Trim., 10 - 13.

372

ROBERTS, B. ( 1977 ). Introduction. In, B. Furneaux, & B. Roberts ( Eds.), Autistic children - Teaching, community and research approaPaul. ROGERS, S. J., & PENNINGTON, B. F. ( 1991 ).A theoretical approach to the dficits in infantile autism. Development and ches ( 1 - 20 ). London: Routledge & Kegan

Psychopathology, 3, 57 - 64. ROSCH, E., MERVIS, C. B., GRAY, W. D., JOHNSON, D. M., & BOYES -BRAEM, P. ( 1976 ). Basic objects in natural categories.

Cognitive Psychology, 8, 382 - 439. ROSENTHAL, J., MASSIE, H., & WULFF, K. ( 1980 ). A comparison of cognitive development in normal and psychotic children in the first two years of life from home movies. Journal of Autism and Developmental Disorders, 10, 433 - 444. ROUBERTOUX, P. ( 1983 ). ltiologie Facteurs gentiques ventuels dans de

de lautisme infantile. Neuropsychiatrie

lEnfant, 31 , 5-6, 239 - 287. RUSSELL, J., MAUTHNER, S., & TIDSWELL, T. ( 1991 ). The windows task as a measure of strategic deception in preschoolers and autistic subjects. British Journal of Developmental

Psychology, 9, 331 - 349. RUTTENBERG, B. ( 1971 ). A psychoanalitic understanding of infantile autism and its treatment. In D. W. Churchill, G. D. Alpern, e M. K. DeMyer ( Eds. ) ( 145 - 184 ), Infantile autism.

Springfield : Charles C. Thomas. RUTTER, M. ( 1971 ). The description and classification of infantile

autism. In D. W. Churchill, G. D. Alpern, & M. K. DeMyer ( Eds. ), Infantile Autism. Springfiled: C.C. Thomas. RUTTER, M. ( 1972 ). Childhood schizophrenia reconsidered . Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 2, 315 - 337. RUTTER, M. ( 1974 ). The development of infantile autism. Psychological Medicine, 4, 147 - 163.

373

RUTTER, M. ( 1978 ).

Diagnosis

and definition of childhood autism.

Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 8, 139 - 161. RUTTER, M. ( 1984 ). Schopler, Diagnostico y Definicion. In M. Rutter, & de los

E. ( Eds. ), Autismo, reevaluacion

conceptos y el tratamiento ( 1 - 26 ) . Madrid : Editorial Alhambra S. P. RUTTER, M. & LOCKYER, L. ( 1967 ). A five to fifteen year following study of infantile psychosis : I. Description of sample. British Journal of Psychiatry, 113, 1168 - 1182. RUTTER, M., BARTAK, L., & NEWMAN, S. ( 1971 ). Autism - A central disorder of cognition and language ? In M. Rutter ( ed. ) Infantile Autism: Concepts, Characteristics and Treatment ( 148 - 171 ). London: Churchill - Livingstone. RUTTER, M. & SCHOPLER, E. ( 1987 ). Developmental Disorders: Autism and Pervasive and Diagnostic

Concepts

Issues. Journal of Autism and Developmental Disorders, 17, 2, 159 - 186. RUTTER, M. & SCHOPLER, E. ( 1992 ). Classification of pervasive developmental disorders: Some concepts considerations. Journal of Autism and and practical Developmental

Disorders, 22, 4, 459 - 482. SAUSSURRE, F. ( 1916 ). Cours de linguistique gnrale ( Tra. ). In W. Baskin ( ed. ), Course in General Linguistics ( 24 - 83 ). New York: Mac.Graw - Hill. SCHOPLER, E.; LOFTIN, J. ( 1969 ). Thinking disorders in parents of

young psychotic children, Archives of General Psychiatry, 20, 174 - 181. SCHOVER, L. R., & NEWSOM, C. D.( 1976 ). Overselectivity, developmental level and overtraining in autistic and

normal children. Journal of Abnormal Child Psychology, 4, 289 - 298.

374

SCHREIBMAN, L. ( 1975 ). Effects of within - stimulus and extra - stimulus prompting on discrimination learning in autistic children.

Journal of Applied Behavior Analysis, 8, 91- 112. SCHWARTZ, S. ( 1981 ). Language disabilities in infantile autism : A brief review and comment . Applied Psycholinguistics, 2, 25 - 31. SERAFICA, F. C. ( 1971 ). Object concept in deviant children. American Journal of Orthopsychiatry,41, 473 - 482. SHAPIRO, R. ( 1965 ). Hand morphology in some severely impaired schizophrenic children, American Journal of Psychiatry, 122, 432 - 435. SIEGAL, M., & BEATTIE, K. ( 1991 ). Where to look first for childrens knowledge of false beliefs, Cognition, 38, 1 - 12. SIMON, N. ( 1975 ). Echolalic speech in childhood autism: Consideration of possible underlying loci of brain damage . Archives of General Psychiatry, 32, 1439 - 1446. SIMMONS, J. Q., & BALTAXE, C. A. M. ( 1975 ) . Language patterns of adolescents autistics. Journal of Autism and Childhood Schizophrenia, 5, 333 - 351. SKINNER, B. F. ( 1953 ). Science and human behavior. New York: Free Press. SKINNER, B. F. ( 1974 ). About behaviorism. New York: Knopf. ( Verso Espanhola: Sobre el conductismo (1977). Barcelona: Editorial Fontanella. SKINNER, B. F. ( 1957 ).Verbal behavior. New York: Appleton - Century Crofts. ( Edio Brasileira: O comportamento verbal (1978). S. Paulo: Editora Cultrix. SKINNER, B. F. (1971). Para alm da liberdade e da dignidade. Lisboa: Edies 70. SKUSE, D. ( 1984 ) Extreme deprivation in early childhood: Theoretical issues and a comparative review, Journal of Child

Psychology and Psychiatry, 25, 543 - 572.

375

SMART, H. M., & SMART, R. C. ( 1973 ). Infants. Development and Relationships. In M. S. Smart & R. C. Smart ( Eds. ). New York: Macmillan. SNOW, M. E., HERTZIG, M. E., & SHAPIRO, T. ( 1987 ). Expression of emotion in young autistic children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 26, 836 838. SPENSLEY, S. ( 1989 ). Psychodynamically oriented psychotherapy in autism. In C. Gillberg ( Ed. ), Diagnosis and Treatment of Autism ( 237 - 250 ). London: Plenum Press. STAATS, A. W. ( 1971 ). Linguistic - mentalistic theory versus an

explanatory S - R learning theory of language development. In D. I. Slobin ( ed. ) , The ontogenesis of grammar. New York: Academic Press. STAATS, A., W., & EIFERT, G., H. ( 1990 ). The paradigmatic behaviorism theory of emotions : Basis for unification. Clinical Psychology Review, 10, 539 - 566. STEFFENBURG, S., & GILLBERG, C. ( 1986 ). Autism and autistic - like conditions in Swedish rural and urban areas : a population study. British Journal of Psychiatry, 149, 81 - 87. STEFFENBURG, S., & GILLBERG, C. ( 1989 ). The Etiology of Autism. In Christopher Gillberg ( Ed. ), Diagnosis and Treatment

of Autism ( 63 - 82 ). New York: Plenum Press. STEINHAUSEN, H. C., & BREULINGER, M. survey of infantile autism. Journal ( 1986 ). A community American

of the

Academy of Child Psychiatry, 25, 186 - 189. STEMMER, N. ( 1992 ). Skinner and a solution to the problem of inner events. The Behavior Analyst, 15, 2, 115 - 128. STUBBS, E. G., ASH, E. & WILLIAMS, C. P. ( 1984 ). Autism and

congenital cytomegalovirus infection. Journal of Autism and Developmental Disorders, 14, 183 - 189.

376

SUQUIAMA, T., & ABE, T. ( 1989 ). The Prevalence of Autism in Nagoya, Japan: A Total Population Study. Journal of Autism and

Developmental Disorders, 19, 87 - 96. SZATMARI, P. ( 1992 ). A review of the DSM-III(R) criteria for autistic disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, 22, 4, 507 - 523. SZUREK, S. ( 1956 ). Psychotic episodes and psychotic

maldevelopment. American journal of Orthopsychiatry, 26, 519 - 543. SZUREK, S. ( 1973 ). Playfulness, creativity and schisis. In: S. A. Clinical Studies in

Szurek, & I. N. N. Berlin, ( Eds. )

Childhood Psychosis ( 10 - 28 ). New York: Brunner / Mazel. TAFT, L. T., & COHEN, H. J. ( 1971 ). Hypsarrythmia and infantile autism: a clinical report, Journal of Childhood Schizophrenia, 1, 327 - 330. TAGER - FLUSBERG, H. B. ( 1981 a ). On the nature of linguistic functioning in early infantile autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 11, 45 - 56. TAGER - FLUSBERG, H. B. ( 1981 b ). Sentence comprehension in autistic children. Applied Psycholinguistics, 2, 5 - 24. TAGER - FLUSBERG, H. B. ( 1985 ). The Conceptual Basis for Children with Autism. Child

Referential Word Meaning in Development, 56, 1167 - 1178.

TAGER - FLUSBERG, H. B. ( 1986 ). Constraints on the re-presentation of word meaning : Evidence from autistic and mentally

retarded children. In S.A. Kuczaj & M. D. Barrett (Eds.), The development of word meaning (69 - 81). New York : Springer - Verlag. TAGER - FLUSBERG, H. B., BARON - COHEN, S., & COHEN, D. ( 1993 ). An introduction to the debate. In S. Baron - Cohen, H.

377

Tager - Flusberg & D. J. Cohen, Understanding other minds ( 3 - 9 ). Oxford: Oxford University Press. TAN, J., & HARRIS, P. ( 1991 ). Autistic children understand seeing and wanting. Development and Psychopathology, 3, 163 - 174. TANOUE, Y., ODA, S., ASANO, F., & KAWASHIMA, K.( 1988 ) . Epidemiology of Japan: Differences infantile autism in in Southern Ibaraki,

prevalence rates in Birth Cohorts.

Journal of Autism and Developmental Disorders, 18, 155 166. TANTAN, D. ( 1992 ). Characterizing the fundamental social handicap in autism, Acta Paedopsychiatrica, 55, 88 - 91. THOMSON, R. ( 1959 ). The psychology of thinking. Harmondsworth: Penguin. TINBERGEN, E. A. & TINBERGEN, N. ( 1976 ). The aetiology of

childhood autism: A criticism of the Tinbergenstheory : A rejoinder. Psychological Medicine, 6. 545 - 549. TOLMAN, E. C. ( 1938 ). The determiners of behavior at a choice - point. Psychological Review, 45, 1 - 41. TORREY, E. F.; HERSCH, S. P., & McCABE, K. D. ( 1975 ). Early during pregnancy: A

childhood psychosis and bleeding prospective Journal 287 - 297. study of gravid

women and their offspring. 5,

of Autism and Childhood Schizophrenia,

TREFFERT, D. A. ( 1970 ). Epidemiology of infantile autism, Archives of General Psychiatry, 22, 431 - 438. TREVARTHEN, C. ( 1979 ). Communication and cooperation in early infancy. In U. Bullowa ( ed. ), Before Speech : of human Communication. The :

beginnings

Cambridge

Cambridge University Press. TRUNNELL, T. L. ( 1965 ). Thought disturbance in schizophrenia : theories. Archives of

Replication study utilizing Piagets General Psychiatry, 13, 9 - 18.

378

TUBBS, V. K. ( 1966 ). Types of linguistic disability in psychotic children. Journal of Mental Deficiency Research, 10, 230 - 240. TUSTIN, F. ( 1981 ). Autistic States in Children. London: Routledge and Kegan Paul. VAN KREVELEN, D. A. ( 1952 ). Early infantile autism. Acta

Paedopsychiatrica, 91, 81 - 97. VIGOTSKY, L. S. ( 1962 ). Thought and language. Cambridge, Mass.: MIT Press. VOLKMAR, F. R. ( 1992 ). DSM-IV Field Trials for autism. Comunicao apresentada no 4 th Con gress Autism-Europe , Maio, Haia . WAKABAYASHI, S. ( 1979 ). A case of infantile autism associated with Downs Syndrom. Journal of Autism and Developmental

Disorders, 9, 31 - 36. WALTERS, R. H., & PARKE, R. D. ( 1964 ). Social dependency and susceptibility to social influence, In L. Berkowitz ( ed. ), Advances in Experimental Social Psychology. New York: Academic Press. WECHSLER, D. ( 1974 ). Manual for the Wechsler Intelligence Scale for Children - Revised. New York : Psychological Corp. WEEKS, S. J., & HOBSON, R. P. ( 1987 ). The salience of facial

expression for autistic children. Journal of Child Psychology and psychiatry, 28, 137 - 152. WEINREICH, U. ( 1970 ). La dfinition lexicographique dans la

smantique descriptive. La Lexicographie, Langages, 19, 69 86. WEIZMAN, A., WEIZMAN, R., SZEKELY, G., WIJSENBEEK, H., & LIVNI, E. ( 1982 ). Abnormal immune response to brain tissue antigen in the syndrome of autism, Psychiatry, 139, 2, 1462 - 1465. WELLMAN, H., & BARTSCH, K. ( 1988 ). Young childrens reasoning about beliefs. Cognition, 30, 239 - 277. American Journal of

379

WELLMAN, H., & WOOLLEY, J. ( 1990 ). From simple desires to ordinary beliefs: The early development of Cognition, 35, 245 - 275. WHITEN, A. ( 1991 ). Natural theories of mind. Oxford: Basil Blackwell. WILHELM, H.,& LOVAAS, O. I. ( 1976 ). common feature in Stimulus overselectivity: A everyday psychology.

autism and mental retardation.

American Journal of Mental Deficiency, 81, 227-241. WILLIAMS, D. ( 1996 ). Autism - An Inside - out Approach. Great Britain: Jessica Kingsley Publishers. WILLIAMS, S., & HARPER, J.( 1973 ). A study of aetiological factors at critical periods of development in autistic children.

Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 7, 163 168. WIMMER, H. & PERNER, J. ( 1983 ). Beliefs about beliefs: representation and the constraining function of wrong beliefs in young

childrens understanding of deception, Cognition, 13, 103 128. WING, J. K. ( 1966 ). Diagnosis, epidemiology, etiology in early

childhood autism. In J. K. Wing, ( Ed. ) 3 - 49. London: Pergamon Press. WING, J. K. ( 1976 ). Kanners Syndrome : A Historical Introduction. In Lorna Wing (Ed.), Early Childhood Autism - Clinical, Educational and Social Aspects ( 2nd Ed. ),( 3 - 14 ). Oxford : Pergamon Press. WING, L. ( 1976 ). Lorna Diagnosis, Clinical Description and Prognosis. In Wing (Ed.), Early Childhood Autism - Clinical ,

Educational and Social Aspects ( 2nd Ed. )( 15 - 64 ). Oxford : Pergamon Press. WING, L. ( 1981a ). Sex ratios in early childhood autism and related conditions. Psychiatry Research, 5, 129 -137.

380

WING, L. ( 1981b ). Language, social and cognitive impairments in autism and severe mental retardation. Journal of Autism and Developmental Disorders, 11, 31 - 44. WING, L. ( 1988a ). The autistic continuum. In Wing. L.( Ed. ), Aspects of Autism: Biological Research. London: Gaskell and Royal College of Psychiatrists. WING, L. ( 1988b ). The continuum of autistic characteristics. Diagnosis In and

Schopler, E. & Mesibov, G. B.( Eds. ), Assessment. New York: Plenum Press.

WING, L. ( 1996 ). Making a diagnosis. In L. Wing ( Ed.) The autistic spectrum - A guide for parents and professionals. London: Constable. WING, L. ( 1997 ). The history of ideas on autism - legends, myths and reality. Autism, 1, 1, 13 - 23. WING, L., & GOULD, J. ( 1979 ). Severe impairments of social interaction and associated abnormalities in children : Epidemiology Journal of Autism and Developmental

and classification. Disorders, 9, 11 - 29. WINNER, E. ( 1988 ). metaphor Press. WITTGENSTEIN, L. ( 1953 ). Oxford: Blackwell.

The point of words: Childrens understanding of and irony. Cambridge, MA : Harvard University

Philosophical

investigations (98-133).

WOLLF, P. H. ( 1963 ). Observations on the early development of smiling. In B. Fosse ( ed. ), Determinants of Infant Behavior, II, (113 134). New york: Wiley. WORLD HEALTH ORGANIZATION, ( 1975 ). Classification of Mental and Behavioural Disorders ( Geneva ), London: Churchill Livingstone, ICD - 9.

381

WORLD HEALTH ORGANIZATION, ( 1994 ). Classification of Mental and Behavioural Disorders ( Geneva ), London: Churchill Livingstone, ICD - 10. YAGUELLO, M. ( 1991 ). Deslizes progressivos de sentido. In Editorial Estampa, Alice no Pas da Linguagem. Lisboa: Imprensa Universitria. ZARCONE, V., KALES, A., SCHARF, M., TAN, T. SIMMONS, J., & Repeated oral ingestion of 5-

DEMENT, W. ( 1973 ).

hydroxytryptofan : The effect on bahavior and sleep process in two schizophrenic Psychiatry, 28, 843 - 846. children. Archives of General

382

ANEXOS

383

CONSENTIMENTO PARENTAL PARA PARTICIPAO EM INVESTIGAO

Lisboa,.................. Aos Pais do .................................. Ex.mo(a) Sr.(a), Gostaria de solicitar autorizao para o seu filho(a), participar numa experincia de funcionamento psicolgico que bsicamente exige uma aprendizagem de sinais visuais. Este projecto de investigao, com o nome Organizao Semantica dos Estmulos Scio-Relacionais nas Pessoas com Autismo: Implicaes Conceptuais e Educacionais, ajudar-nos- a verificar de que modo as pessoas com autismo, aprendem a relacionar aspectos de natureza social, nos seus contactos com o meio-ambiente. TIPO DE ENVOLVIMENTO DO SEU FILHO Aos jovens que participarem, numa primeira fase ser-lhes- ensinado a darem ateno a um sinal visual, sendo que posteriormente, devero pressionar dois botes/interruptores. Pretende-se que aprendam qual o sinal que indica cada um dos dois botes/interruptores. Numa segunda fase, a resposta prestada ao estmulo inicial, ser orientada para a discriminao dos botes/interruptores, independentemente da sua alterao de posio , forma ou cr. Prev-se uma durao mdia de 3 a 5 minutos por sesso, num total aproximado de dez (10) sesses, para cada uma das fases. Os resultados finais desta aprendizagem, feitas por crianas normais como o seu filho(a), sero depois comparados com os resultados feitos por crianas com autismo e com psicoses, experiencia j efectuada, de modo a permitir estabelecer as diferenas esperadas: As crianas normais e as crianas psicticas, organizaro este tipo de aprendizagem em moldes significativamente mais adaptados ( ou seja, com menor nmero de erros ) do que as crianas com autismo. POTENCIAIS BENEFCIOS E CUIDADOS A investigao est organizada de maneira a que as sesses decorram sem prejuzo das demais actividades; um possvel benefcio o de estar contida na experimentao, uma aprendizagem de estabilizao da ateno, sendo que nas sesses prexperimentais j feitas com outras crianas normais, um dos aspectos que se destacou foi o das prprias crianas verem nestas simples tarefas, um jgo a que se davam com especial prazer.

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PARTICIPAO VOLUNTRIA A participao do seu filho(a), depende da Sua deciso. No haver nenhuma inconvenincia para o jovem, se o Senhor(a) no quiser que ele(a) participe no estudo; tambm, respeitaremos a reaco que o seu filho(a) tiver, e s faremos, bviamente, a experincia, com as crianas que quiserem e tiverem o consentimento dos Pais. INFORMAO CONFIDENCIAL Toda a informao recolhida ser mantida confidencial. Apenas os responsveis sobre a Sua criana e os tcnicos ligados investigao, tero acesso a resultados. Logo que esteja completa a experincia, o nome do seu filho(a) ser substitudo e designado apenas por iniciais ou nmeros. OUTRAS INFORMAES Este Projecto foi aprovado pelo Conselho Cientfico da Universidade do Minho, tendo como orientador de Tese o Professor Doutor scar Gonalves, e faz parte da Tese de Doutoramento no campo do autismo, que apresentarei quela Universidade. Parte do Projecto foi custeado pelo Secretariado Nacional de Reabilitao, tendo sido discutido em Londres e Cambridge com especialistas de Departamentos de Investigao relacionados com o autismo ( M. Research Councils / Cognitive Development Units ). Gostariamos que me devolvesse o documento anexo preenchido, com as respostas que entender, nos diversos quadrados, de modo a confirmar que esta informao lhe chegou. Dever ficar com uma cpia destes documentos nos seus registos. Se tiver quaisquer dvidas ou consideraes a fazer, queira contactar-me, por favor para: ___________________________________________ Poder ser combinado, se o desejar, uma reunio prvia a quaisquer procedimentos, para oferecer esclarecimentos que entenda necessrios. Gratos pela ateno e com elevada considerao,

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EDGAR DE GONALVES PEREIRA

PSICLOGO
DIRECTOR PEDAGGICO

Por favor, verifique cada uma das afirmaes seguintes, assinalando conforme desejar, no quadrado respectivo:

1 . LI E COMPREENDO A CARTA DE CONSENTIMENTO. AUTORIZO O MEU FILHO(A) A PARTICIPAR NA INVESTIGAO................ 2 . TIREI UMA CPIA DA CARTA PARAOSMEUS REGISTOS......... 3 . GOSTARIA DE O ANTES DE MENTO PARA O PARTICIPAR NO SENTIDO DEVO DO(A) PARA O MAIS INFORMADAR CONSENTIMEU FILHO(A) ESTUDO. NESSE SER CONTACTA-

TELEF.:.....................

4 . NO AUTORIZO QUE O MEU FILHO(A) PARTICIPE NESTE ESTUDO......................

ASSINATURA DO ENCARREGADO(A) DE EDUCAO: ..................................................... NOME DO JOVEM:...................... DATA: ..........

( RESUMO PARA CONTRACAPA)

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A procura de um dfice mental especfico no autismo, originado por quaisquer que sejam as suas causasa de natureza biolgica, tem sido o fulcro de muita da investigao psicolgica nos ltimos cinquenta anos. Diferentes dfices, de algum modo relacionveis com uma disfuncionalidade de organizao dos significados no-verbais, temtica defendida neta Tese, tm sido referidos na literatura, apresentando hipteses heursticamente fortes, e investigadas a partir de modelos , quer da linha operante, quer da perspectiva do processamento de informao. Esses dfices, pode especular-se, estaro por detrs da tendncia para a perseverao (sameness), e seriam responsveis pelas disfunes da representao e pelas dificuldades de desenvolvimento scio-relacional das pessoas com o Sindroma de Kanner. No tm contudo que ser primriamente simblicos. Pelo contrrio, qualquer que seja a sua natureza, parece poder conceber-se como pr-verbal, influenciando desde o incio do desenvolvimento, as aprendizagens adaptativas destas pessoas, e impondo o conjunto de comportamentos que caracterizam o Autismo. No actual trabalho postula-se a existncia de

disfuncionalidades, a partir da hiptese de uma falha, no que se teoriza como unidades de organizao semntica no-verbais, sendo na

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presente investigao feito um controlo experimental, apenas na modalidade sensorial da viso. Esta falha em unidades de organizao semntica noverbais discretas, especula-se, poderia ser assim a responsvel pela tendncia para a repetio, influenciaria um desenvolvimento disfuncional dos comportamentos verbais, e como consequncia ltima, marcaria de um modo evidente a falta de disponibilidade para o investimento e troca scio-afectiva, caractersticas cobertas ou abertas, que do expresso comportamental ao autismo. Os resultados conseguidos so animadores, parecendo heursticamente fortes, mas devem ser encarados como preparatrios de investigaes com mais poder de generalizao a partir de uma amostra de nmero mais elevado.

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