www.formaremedicala.

ro

Curs: Virusurile Herpes Simplex 1 si 2

Lectia 3: Manifestari clinice
Obiectivele lectiei: Manifestari clinice ale infectiei cu HSV 1 si 2 la pacientii imunocompetenti si imunodeprimati precum si manifestarile clinice ale herpesului la nou-nascut.

Formatori: Autor: Conf Dr Victoria ARAMA UMF Carol Davila Bucuresti; Institutul National de Boli Infectioase Prof Dr Matei Bals Bucuresti Referent: Dr. Liana Gospodinov - Medic Primar MF

SUMAR
Manifestari clinice ale infectiei cu HSV1 Forme clinice ale infectiei cu HSV1 Topografia infectiei HSV Manifestari clinice ale infectiei cu HSV2 Sindroame clinice asociate infectiilor cu HSV1 si HSV2 Herpes genital clasificare clinico-serologica Manifestari clinice la pacientii imunodeprimati Herpesul neonatal (HNN)

1
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Manifestari clinice ale infectiei cu HSV1

In tabel este prezentat spectrul manifestarilor clinice ale infectiei HSV, in ordine descrescatoare a frecventei.

Exista tot mai multe dovezi care sugereaza ca HSV1 ar fi implicat in unele boli cronice: b. Alzheimer, schizofrenia.

Forme clinice ale infectiei cu HSV1 (clasificare in functie de severitate)

Oftalmic: - Keratita Sistemic: - Encefalita, - Herpes diseminat Cutaneomucos: -Gingivostomatita (primoinfectie), - Herpes labial recurent, - Eczema herpeticum, - Herpes genital Nu exista manisfestari clinice.

2
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Herpesul labial

Afecteaza de obicei copilul mic Debut cu febra, alterarea starii generale, greata, disfagie Dupa 2-3 zile: stomatita veziculoasa foarte dureroasa Leziunile se pot extinde prin autoinoculare, perioronazal si la nivel oftalmic

Faza prodromala (ore): arsuri, dureri, prurit, senzatia de caldura Perioada de stare: eritem + mica tumefactie dureroasa vezicule cruste Fara febra Leziunile sunt restranse iar disconfortul local mult mai redus comparativ cu primoinfectia Adenopatie satelita sensibila, subfebra

Eruptie herpetica la nivel malar

Este o forma particulara de herpes labial in care leziunile sunt situate perioral, sau cu alte localizari la nivelul fetei. Apare de cele mai multe ori prin autoinoculare. Eruptie veziculoasa la nivel malar pe fond eritematos + edematos.

3
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Keratita herpetica
Apare deseori prin auto-inoculare, de obicei unilaterala Keratita epiteliala dendritica cu eroziuni fine ale epiteliului cornean care formeaza un desen de tip dendritic se poate complica cu perforarea corneei, cicatrizare, fibrozare vicioasa cecitate partiala/ totala Bolnavul prezinta: ochi rosu, edem palpebral, fotofobie, lacrimare, adenopatie preauriculara Contraindicati corticoizii locali, anestezicele locale

Encefalita herpetica
Cea mai frecventa infectie virala a sistemului nervos central 2 varfuri de incidenta: intre 5-30 ani si >50 ani Encefalitele neonatale determinate de HSV2 n 2/3 cazuri si de HSV1 in 1/3 cazuri Tablou de encefalita acuta necrozanta severa cu aspect pseudotumoral (lob temporal) Mortalitate si sechele

4
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Encefalita herpetica
Debut brusc <48h Febra 400 C Cefalee Tulburari de comportament Obnubilare coma Deficite neurologice de focar Convulsii Leziuni cutaneomucoase: 10-20% CT/RMN imagini pseudotumorale, necroticohemoragice temporoparietal Urgenta terapeutica!!! In absenta tratamentului cu acyclovir, mortalitate peste 80%

Herpesul diseminat
Apare la pacientul cu imunodepresii severe (ex.: SIDA, hemopatii maligne aflate sub chimioterapie, etc) si consta in diseminarea infectiei HSV, cu aparitia de leziuni cutanate multiple si cu multiple afectari viscerale (pneumonii, hepatite, encefalite).

5
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Eczema herpeticum
Este o forma particulara de infectie herpetica care apare la pacienti cu eczeme atopice si care consta intr-o eruptie herpetica profuza cu leziuni pustulo-hemoragice si uneori cu determinari pluriviscerale.

Panaritiu herpetic
Este o forma particulara de infectie herpetica localizata la nivelul falangelor distale ale degetelor mainilor care apare mai frecvent la urmatoarele categorii de persoane:

La copii care sug degetul (prin autoinoculare) Medici si asistente de stomatologie care intra in contact cu saliva pacientului bolnav Trebuie diferentiat de panaritiul produs de bacterii piogene sau fungi

6
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Topografia infectiei HSV

Manifestari clinice ale infectiei cu HSV2

7
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Sindroame clinice asociate infectiilor cu HSV1 si HSV2

Herpes genital clasificare clinico-serologica

8
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Herpesul genital primar

2. Herpes genital non-primar

9
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

3. Herpes genital recurent

Herpes genital recurent

Simptomele generale sunt absente Leziuni unilaterale, mai putin extinse, mai mici vs. primoinfectie, durere mai putin intensa Excretia virala prin secretii genitale este mai scurta (72h)

10
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

4. Primul episod de herpes genital

5. Herpes genital atipic

Semne/simptome atipice : Ramane nediagnosticat Confundat cu alte cauze de ulceratii genitale

11
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

6. Herpes genital asimptomatic

Absenta oricarui simptom / semn de herpes genital la un individ cu markeri serologici / virusologici de infectie HSV.

7. Excretia virala genitala asimptomatica (EVA)

Prezenta HSV pe mucoase / secretiile genitale in absenta leziunilor de herpes genital Caracterele EVA (dupa Ramel F, 1996): - Mai frecventa in zilele care preced / urmeaza o recurenta - Mai frecventa in primul an dupa episodul primar de HG - Durata medie / episod EVA = 1-2 zile - Sediu multiplu: vulva, col, perineu, uretra, urina, sperma Implicatii practice ale EVA : - Protectia partenerilor sexuali - utilizarea condoamelor si in absenta leziunilor de HG Tratamentul antiviral supresiv cu aciclovir / valaciclovir (Valtrex) - reduce semnificativ EVA si contagiozitatea

12
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Manifestari clinice la pacientii imunodeprimati

Manifestari clinice ale infectiei cu HSV1 si HSV2 la pacientii cu infectie HIV

13
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Herpesul neonatal (HNN)

1-3 nou-nascuti cu HNN la 10 000 nasteri (Franta) In majoritatea cazurilor HNN este produs de HSV2 Evolutie severa, cu mortalitate mare (85%) Infectia materna poate fi simptomatica sau asimptomatica Factori favorizanti pentru HNN: - prematuritatea - ruptura de membrane > 6h - leziuni cervico-vaginale herpetice severe

Herpes neonatal tablou clinic polimorf

14
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Forme clinice si prognosticul herpesului neonatal

Herpes neonatal

15
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

www.formaremedicala.ro

Concluzii
Primoinfectia herpetica are manifestari clinice mai zgomotoase vs. recurentele Reactivarile subclinice sunt frecvente si reprezinta principalul rezervor de infectie Herpesul neonatal este o infectie severa cu mortalitate mare Pacientii imunodeprimati fac forme mai severe de boala Infectiile herpetice pot avea manifestari clinice severe care trebuie recunoscute si adresate serviciilor de specialitate (boli infectioase, dermatologie)

Referinte
1. V. Arama, A. Streinu Cercel. Monografia - Infectii cu Herpesvirusuri, Ed Infomedica, 2001

2. Hutto C, Arvin A, et al. Intrauterine herpes simplex virus infections. J Pediatr. 1987; 110 (1):97-101

3. Straus ES. Introduction to herpesviridae. Chapter 124. In Mandell LG, Bennett JE, Dolin R Principles and practice of infectious diseases. Fifth edition 2000:1557-1564.

4. Arama V. Capitolul 21. Antibiotice si chimioterapice in infectii virale specifice. Subcapitolul 21.1. Infectii cu herpesvirusuri. In monografia Terapia cu Antibiotice Prof. Dr. Mircea Angelescu, Editura Medicala,1998; 573-575.

5. Ramel F. Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur LHerpes, en 33 questions. Glaxo Wellcome editions scientifiques, 1996.

16
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor. Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor