ESTADO DE SANTA CATARINA CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DIRETORIA DE ENSINO CURSO DE APERFEIOAMENTO DE SARGENTO/BM/2005 DISCIPLINA: ATUALIZAO EM APH OBJETIVO:

Atualizar e ampliar os conhecimentos do sargento BM nos conhecimento do atendimento pr - hospitalar. INSTRUTOR: Cap BM Alexandre CORRA Dutra/ CEBM

ATUALIZAO EM APH Ol, caro aluno, este material destina-se ao seu uso como aluno inscrito no CAS/BM/2005. Os assuntos sobre os quais abordaremos nesta apostila dizem respeito ATUALIZAO DE ASSUNTOS DO ATENDIMENTO PR - HOSPITALAR. Ao final de cada unidade haver um exerccio de fixao, onde voc aplicar os conhecimentos adquiridos, bem como o utilizar como base para Verificao Final. Dvidas ou contatos com o instrutor, podero ser realizados atravs do correio eletrnico, no endereo, correa@cb.sc.gov.br

Lies: 01. O SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS E O SOCORRISTA 02. A OCORRNCIA 03. BIOMECNICA DO TRAUMA 04. AVALIAO GERAL DO PACIENTE 05. RESSUSCITAO CARDIO PULMONAR 06. TRIAGEM MTODO START 07. PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

Lio 01 O SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS E O SOCORRISTA

OBJETIVOS: Ao final desta lio, os participantes sero capazes de: 1. Descrever o funcionamento do Sistema de Emergncia Mdica local; 2. Listar 3 caractersticas e 3 deveres de um socorrista; 3. Conceituar imprudncia e negligncia; 4. Enumerar os principais equipamentos utilizados no socorro pr-hospitalar.

SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS (SEM) Podemos conceituar o SEM como uma cadeia de recursos e servios organizados para prestar assistncia continuada s vtimas, desde o local onde se iniciou a emergncia at a chegada destas no ambiente hospitalar. ORGANOGRAMA DO SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS (SEM)
Situao de normalidade

Tratamento Definitivo

Trauma ou Emergncia Mdica

Setor de Emergncia do Hospital

Acionamento do COBOM/COPOM

Profissionais de APH

Recursos Adicionais

O SOCORRISTA Socorrista a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana, avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o adequado socorro pr-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as leses j existentes. DEVERES DO SOCORRISTA Garantir a sua prpria segurana, a segurana do paciente e a segurana dos demais envolvidos (testemunhas, familiares, curiosos, etc.); Usar Equipamento de Proteo Individual ; Controlar a cena e lograr acesso seguro at o paciente; Proporcionar atendimento pr-hospitalar imediato; Solicitar, caso seja necessrio, ajuda especializada, por exemplo: No causar dano adicional ao paciente; Conduzir adequadamente o paciente at um hospital; Transferir o paciente para a equipe mdica e registrar a ocorrncia.

ASPECTOS LEGAIS

Legislao local: Observar a legislao de apoio ao final da lio

Consideraes sobre protocolos locais: O CBMSC possui um protocolo de APH , o qual foi aprovado no ano de 2000., devendo sofrer atualizao nesse ano.

RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA Imprudncia: Conceito: Expor a si prprio ou a outrem a um risco ou perigo sem as precaues necessrias para evit-los. A imprudncia uma atitude em que o agente atua com precipitao, sem cautela. Exemplo: imprudente o socorrista que dirige um veculo de emergncia sem colocar o cinto de segurana, fatigado, com sono ou ainda, excedendo o limite de velocidade permitido na via. Impercia: Conceito: a incapacidade, a falta de conhecimentos tcnicos ou destreza em determinada arte ou profisso. A impercia presupe sempre a qualidade de habilitao legal para a arte ou profisso. Exemplo: Mdico no preparado para uma cirurgia que exija conhecimentos apurados. Se o socorrista presta um auxlio a uma pessoa, alm do seu nvel de capacitao e, com isso lhe causa algum dano, ocorre a impercia e pode responder penalmente pela leso causada. Negligncia: Conceito: Descumprimento dos deveres elementares correspondentes a determinada arte ou profisso. a indiferena do agente que, podendo tomar as cautelas exigveis, no o faz por displicncia ou preguia. Exemplo: Socorrista que no deixa frenado viatura de emergncia quando estacionada. DIREITOS DO PACIENTE So direitos do paciente: Solicitar e receber socorro pr-hospitalar; Exigir sigilo sobre suas condies e/ou tratamento recebido; Denunciar a quem no lhe prestou socorro ou violou seus direitos;

Recusar o atendimento pr- hospitalar oferecido pelo socorrista.

FORMAS DE CONSENTIMENTO: O consentimento implcito: Situao em que o socorrista presta um determinado socorro, independente da expressa autorizao do paciente ou de seu representante legal. Consideramos que o socorrista recebe um consentimento implcito para atender uma vtima quando ela est inconsciente, desorientada ou gravemente ferida, menor de 18 anos e no pode tomar uma deciso sozinha. O consentimento explcito: Situao em que o socorrista presta um determinado socorro, aps expressa autorizao do paciente ou de seu representante legal. Consideramos explcito o consentimento dado por um familiar ou representante legal para a prestao do socorro a uma vtima inconsciente, confusa, gravemente lesionada, menor de idade ou com incapacidade mental. Abandono: Uma vez que voc tenha iniciado o auxlio a um paciente doente ou ferido, legalmente iniciou-se o atendimento pr-hospitalar. O socorrista tem agora o dever de prestar o atendimento de acordo com os padres estabelecidos por sua organizao. Se voc sair do local antes da chegada do socorro solicitado ou, sendo parte do SEM, abandonar o paciente, estar sujeito as sanes legais. CARACTERSTICAS PESSOAIS DE UM BOM SOCORRISTA 1. Responsabilidade; 2. Sociabilidade; 3. Honestidade; 4. Disciplina; 5. Estabilidade emocional; 6. Boa condio fsica; 7. Apresentao adequada atividade (apresentao pessoal, uniforme, asseio).

EQUIPAMENTOS BSICOS UTILIZADOS NO SOCORRO PR-HOSPITALAR: Equipamentos para avaliao do paciente: Lanterna pupilar Esfigmomanmetro Estetoscpio Equipamentos de proteo individual: Luvas descartveis Mscaras faciais culos de proteo Equipamentos de ressuscitao: Mscara de RCP de bolso Ressuscitadores manuais Cnulas orofarngeas Aspiradores portteis Equipamentos para curativos: Ataduras de crepon Compressas de gaze Esparadrapo Bandagens triangulares Kit para queimados Soluo fisiolgica Equipamentos para imobilizao: Colares cervicais Talas de imobilizao (rgidas, inflveis, de papelo, etc.) Macas rgidas longas Coletes de imobilizao dorsal Equipamentos para extrao: Ferramenta para quebrar vidros Luvas de raspa Equipamentos diversos: Tesoura de ponta romba Kit obsttrico Carvo ativado Cobertor ou manta Bolsa de primeiros socorros

AVALIAO O SISTEMA DE EMERGNCIAS MDICAS E O SOCORRISTA 1. Escreva pelo menos trs diferentes caractersticas pessoais de um bom socorrista:

2. Cite trs deveres de um socorrista:

3. O que imprudncia?

4. O que negligncia?

5. Cite pelo menos 10 equipamentos bsicos utilizados no socorro pr-hospitalar:

LEGISLAO DE APOIO Relao de causalidade Art. 13 - O resultado, de que depende a existncia do crime, somente imputvel a quem lhe deu causa. Considera-se causa a ao ou omisso sem a qual o resultado no teria ocorrido. Supervenincia de causa independente 1 - A supervenincia de causa relativamente independente exclui a imputao quando, por si s, produziu o resultado; os fatos anteriores, entretanto, imputam-se a quem os praticou. Relevncia da omisso 2 - A omisso penalmente relevante quando o omitente devia e podia agir para evitar o resultado. O dever de agir incumbe a quem: a) tenha por lei obrigao de cuidado, proteo ou vigilncia; b) de outra forma, assumiu a responsabilidade de impedir o resultado; c) com seu comportamento anterior, criou o risco da ocorrncia do resultado. Excluso de ilicitude Art. 23 - No h crime quando o agente pratica o fato: I - em estado de necessidade; II - em legtima defesa; III - em estrito cumprimento de dever legal ou no exerccio regular de direito.

Estado de necessidade Art. 24 - Considera-se em estado de necessidade quem pratica o fato para salvar de perigo atual, que no provocou por sua vontade, nem podia de outro modo evitar, direito prprio ou alheio, cujo sacrifcio, nas circunstncias, no era razovel exigirse. 1 - No pode alegar estado de necessidade quem tinha o dever legal de enfrentar o perigo. 2 - Embora seja razovel exigir-se o sacrifcio do direito ameaado, a pena poder ser reduzida de um a dois teros. Legtima defesa Art. 25 - Entende-se em legtima defesa quem, usando moderadamente dos meios necessrios, repele injusta agresso, atual ou iminente, a direito seu ou de outrem. Homicdio simples Art. 121 - Matar algum: Pena - recluso, de 6 (seis) a 20 (vinte) anos.

Caso de diminuio de pena 1 - Se o agente comete o crime impelido por motivo de relevante valor social ou moral, ou sob o domnio de violenta emoo, logo em seguida a injusta provocao da vtima, o juiz pode reduzir a pena de um sexto a um tero. Homicdio qualificado 2 - Se o homicdio cometido: I - mediante paga ou promessa de recompensa, ou por outro motivo torpe; II - por motivo ftil; III - com emprego de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou cruel, ou de que possa resultar perigo comum; IV - traio, de emboscada, ou mediante dissimulao ou outro recurso que dificulte ou torne impossvel a defesa do ofendido; V - para assegurar a execuo, a ocultao, a impunidade ou vantagem de outro crime: Pena - recluso, de 12 (doze) a 30 (trinta) anos. Homicdio culposo 3 - Se o homicdio culposo: Pena - deteno, de 1 (um) a 3 (trs) anos. Aumento de pena 4 - No homicdio culposo, a pena aumentada de um tero, se o crime resulta de inobservncia de regra tcnica de profisso, arte ou ofcio, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro vtima, no procura diminuir as conseqncias do seu ato, ou foge para evitar priso em flagrante. Sendo doloso o homicdio, a pena aumentada de um tero, se o crime praticado contra pessoa menor de 14 (catorze) anos. 5 - Na hiptese de homicdio culposo, o juiz poder deixar de aplicar a pena, se as conseqncias da infrao atingirem o prprio agente de forma to grave que a sano penal se torne desnecessria. Abandono de incapaz Art. 133 Abandonar pessoa que est sob seu cuidado, guarda, vigilncia ou autoridade, e, por qualquer motivo, incapaz de defender-se dos riscos resultantes do abandono: Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 3 (trs) anos.

Leso corporal Art. 129 - Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem: Pena - deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano.

Leso corporal de natureza grave

 1 - Se resulta: I - incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 (trinta) dias; II - perigo de vida; III - debilidade permanente de membro, sentido ou funo; IV - acelerao de parto: Pena - recluso, de 1 (um) a 5 (cinco) anos. 2 - Se resulta: I - incapacidade permanente para o trabalho; II - enfermidade incurvel; III - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo; IV - deformidade permanente; V - aborto: Pena - recluso, de 2 (dois) a 8 (oito) anos. Leso corporal seguida de morte 3 - Se resulta morte e as circunstncias evidenciam que o agente no quis o resultado, nem assumiu o risco de produzi-lo: Pena - recluso, de 4 (quatro) a 12 (doze) anos. Diminuio de pena 4 - Se o agente comete o crime impelido por motivo de relevante valor social ou moral ou sob o domnio de violenta emoo, logo em seguida a injusta provocao da vtima, o juiz pode reduzir a pena de um sexto a um tero. Substituio da pena 5 - O juiz, no sendo graves as leses, pode ainda substituir a pena de deteno pela de multa: I - se ocorre qualquer das hipteses do pargrafo anterior; II - se as leses so recprocas. Leso corporal culposa 6 - Se a leso culposa: Pena - deteno, de 2 (dois) meses a 1 (um) ano.

Aumento de pena 7 - Aumenta-se a pena de um tero, se ocorrer qualquer das hipteses do art. 121, 4. 8 - Aplica-se leso culposa o disposto no 5 do art. 121. Omisso de socorro

Art. 135 - Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica: Pena - deteno, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa. Pargrafo nico - A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.

Lio 02 A OCORRNCIA

OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Citar as trs perguntas que o socorrista dever responder ao avaliar a ocorrncia (Os passos para avaliar). 2. Enumerar os dados a relatar aps avaliada a cena de emergncia. 3. Citar cinco ferramentas bsicas para se conseguir acesso at uma vtima. 4. Conceituar EPI e citar pelo menos trs deles.

A OCORRNCIA: Podemos conceituar ocorrncia como um evento causado pela ao do homem ou por um fenmeno natural, que pode colocar em risco a integridade de pessoas, de bens ou da prpria natureza. Essa situao requer aes imediatas para prevenir ou minimizar a perda de vidas humanas, danos propriedade ou ao danos ao prprio meio ambiente. ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR: Compreende a prestao do suporte bsico ou avanado vida, realizado fora do ambiente hospitalar, para vtimas de traumas ou emergncias mdicas. Esse atendimento dever ser realizado por pessoal capacitado e habilitado para tal. O objetivo do APH iniciar a avaliao e o tratamento das vtimas o mais precocemente possvel, garantindo a elas sua estabilizao e seu transporte seguro e rpido at um local onde possam receber tratamento definitivo. CHAMADA DE EMERGNCIA Principais dados a solicitar - Local do acidente ( bairro , rua e ponto de referncia); - Identificao do solicitante ( nome , idade e telefone); - Natureza da ocorrncia ( tipo de emergncia, o que est acontecendo; - Vtimas ( quantidade e condies); - Aes j empreendidas ( organismos, quem est no local no momento); - Riscos potenciais ( materiais perigosos, trnsito, cabos de energia, problemas com o tempo). Outros fatores a considerar: O responsvel pelo despacho da equipe de APH deve tambm levar em considerao outras informaes, como por exemplo: Condies climticas; Rotas alternativas;

Hora e dia da semana; Presena de produtos perigosos; Outras informaes relevantes.

DIFERENTES TIPOS DE OCORRNCIAS: - Acidentes de trnsito; - Incndios; - Acidentes aquticos; - Emergncias mdicas; - Acidentes com produtos perigosos; - Desabamentos/desmoronamentos; - Acidentes com materiais energizados. RECONHECIMENTO/AVALIAO DO LOCAL: Reconhecimento da situao, realizado pelo socorrista no momento em que chega no local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o socorrista possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer. PASSOS PARA AVALIAR O LOCAL Existem trs perguntas que o socorrista deve responder quando avalia o local de uma ocorrncia; so elas: 1. Qual a situao? ( estado atual); 2. At onde pode ir? ( potencial /riscos); 3. O que farei e como farei para control-la ( operaes e recursos). INFORMES DO SOCORRISTA Aps avaliar o local, o socorrista dever informar Central de Comunicaes os seguintes dados: 1. Confirmao do endereo do acidente (local exato); 2. Tipo/natureza da ocorrncia; 3. Nmero de vtimas e suas condies; 4. Necessidades de recursos adicionais.

PRIORIDADES PARA ASSEGURAR A CENA (Como manter o local seguro) Enumerar as prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia. 1. Estacionar adequadamente o veculo de emergncia; 2. Sinalizar e isolar o local; 3. Eliminar os riscos ( desconectar baterias , fechar registros de gs, etc) Como estacionar de forma segura numa cena de emergncia:

Ambulncia Polcia 15m

Cones de sinalizao

15m

IMPORTANTE Envolva- se somente ao nvel de seu treinamento. Sempre que necessrio solicite recursos adicionais.

FORMAS BSICAS PARA OBTENO DE ACESSO O PACIENTE Ferramentas Bsicas: Alicates (simples, isolado, tipo corta-fio) Martelos (de orelha, simples, marreta, etc.) Machados (cabea chata, picareta, etc.) Serra para metais Serrote Jogo de chaves (de boca, tipo phillips, de fenda) Canivete Corta-frio Alavancas (tipo p de cabra, em S, etc.) Material de sapa (enxadas, ps, picaretas, etc.) FORMAS DE ACESSO A UMA EDIFICAO Portas Janelas FORMAS DE ACESSO A VECULOS Portas Janelas EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI

Conceito: EPIs so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do socorrista, durante a realizao de atividades onde possam existir riscos potenciais sua pessoa. EPIs bsicos: - Luvas descartveis; - Mscaras ou protetores faciais; - culos de proteo; - Colete de socorrista ( opcional); - Avental ( opcional); - Capacetes (opcional).

Outros materiais bsicos utilizados pelos socorristas: Tesouras de ponta romba Mscara de bolso de RCP; Luvas de ltex descartveis; Lanterna puupilar;

AVALIAO A OCORRNCIA 1. Quais so as 3 perguntas que o socorrista dever responder quando for avaliar o local de uma emergncia ?

2. Quais as principais informaes que o socorrista dever relatar a Central de comunicaes aps avaliar a cena da emergncia?

3. Enumere 5 ferramentas bsicas utilizadas para obter acesso at uma vtima ?

4. Qual a importncia do EPI no servio de APH? Cite o nome de 3 equipamentos de proteo individual utilizados em APH.

Lio 3 BIOMECNICA DO TRAUMA

OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Descrever o princpio da inrcia; 2. Citar os trs diferentes impactos de uma coliso; 3. Diferenciar o padro de leses produzidas num paciente em funo do tipo de impacto produzido na coliso automobilstica (impacto frontal, lateral ou traseiro); 4. Citar as principais leses produzidas num paciente em funo de quedas, exploses e ferimentos por armas de fogo e armas brancas.

INTRODUO BIOMECNICA DO TRAUMA A capacidade de avaliar o cenrio de um acidente, identificando os mecanismos fsicos ou as foras que atuaram na produo de leses nas vtimas constitui uma habilidade importante para qualquer socorrista, pois propiciar que ele identifique leses potenciais, associadas ao padro de transferncia de energia em determinadas situaes, mesmo que o paciente no apresente sinais externos evidentes de trauma.

LEIS E PRINCPIOS DA FSICA APLICADOS A MECNICA DO TRAUMA: Princpio da inrcia (Primeira Lei de Newton) Este princpio determina que um corpo parado permanecer parado e um corpo em movimento permanecer em movimento a menos que uma fora externa atue sobre ele. Exemplo: O cinto de segurana tem a funo de proteger seus usurios, mantendo-os presos aos bancos do veculo. Assim numa eventual coliso com um outro corpo ( um poste, um muro, uma rvore, um outro veculo) quando o carro parar, o condutor tambm vai parar, porque est seguro pelo cinto, seno, devido a inrcia, ele seria lanado diretamente sobre o pra-brisa. Princpio fundamental da dinmica (Segunda Lei de Newton) Esse princpio estabelece uma proporcionalidade entre causa (fora) e efeito (acelerao) e determina que a fora de um corpo igual a sua massa multiplicada por sua acelerao. Essa proposio escrita matematicamente da seguinte forma: F=m.a Onde: F a resultante das foras que atuam sobre o corpo; m a massa do corpo; e a a acelerao que o corpo adquire. Essa expresso mostra que a fora resultante diretamente proporcional acelerao adquirida pelo corpo. Isso significa que, quanto maior a fora, maior a acelerao; quanto menor a fora, menor a acelerao. Obviamente, um veculo em alta velocidade possui mais fora do que um veculo em baixa velocidade. Princpio da ao e reao (Terceira Lei de Newton) Esta lei determina que a toda ao corresponde uma reao, de mesma fora, intensidade e sentido, porm direo contrria. Apesar de as foras de ao e reao apresentarem a mesma intensidade, os efeitos produzidos por elas dependero da massa e das caractersticas de cada corpo. Relacionando esses conhecimentos com nossa atividade poderemos considerar que a mesma fora que um veculo aplica sobre um poste ao colidir com ele, aplicada igualmente sobre o veculo em mesma fora, intensidade e sentido. Lei da Conservao da Energia Esta lei determina que uma determinada quantidade de energia no pode ser criada nem destruda, mas sim transformada de um tipo em outro, em quantidades iguais.

Exemplo:

Uma parte da energia qumica do combustvel faz o motor do automvel funcionar, gerando energia mecnica que o movimenta e que, por sua vez, produz calor no motor e nas rodas. Segundo a Lei da Conservao da Energia, a energia no se cria nem se destri mas apenas se transforma de um tipo em outro, em quantidades iguais. Energia cintica A energia cintica a energia devida ao movimento. Tudo que se move tem energia cintica. Logo, os corpos em movimento possuem energia e, portanto, podem causar deformaes. A energia cintica de um corpo depende da sua massa e da sua velocidade. O corpo de massa m e velocidade v tem a sua energia cintica definida pela expresso: Ec = .m.v2 Portanto, podemos afirmar que a energia cintica constitui uma funo da massa e da velocidade de um corpo onde, energia cintica igual a metade da massa vezes sua velocidade ao quadrado. Se fizermos alguns clculos verificaremos que a velocidade determina um aumento muito maior da energia cintica do que a massa, assim podemos concluir que haver leses muito maiores nos ocupantes de um veculo envolvido num acidente de alta velocidade do que em um acidente de baixa velocidade. A MECNICA DO TRAUMA EM COLISES AUTOMOBILSTICAS Os trs impactos de uma coliso automobilstica: Em uma coliso devemos sempre distinguir e levar em considerao a ocorrncia de trs impactos: Primeiro impacto - Do veculo contra um objeto ou obstculo, causando danos ao veculo e ao objeto ou obstculo;

Segundo impacto - Do corpo da vtima contra as paredes internas do veculo, em decorrncia da inrcia, causando leses que so normalmente externas e visveis no corpo da vtima; e

Terceiro impacto - Dos rgos internos da vtima contra as paredes internas das cavidades corporais ou mesmo outros rgos, causando leses normalmente internas e mais difceis de identificar.

OS PADRES DE COLISES OU IMPACTOS: A observao da forma do acidente (impacto frontal, impacto lateral, impacto traseiro) ser determinante para identificarmos o padro de leses produzidas na vtima. Uma maneira de estimar as leses sofridas pelos ocupantes de um veculo acidentado observando o aspecto do veculo e determinando o tipo de coliso sofrida pelo mesmo, pois os ocupantes, normalmente, sofrem o mesmo tipo de impacto, ou seja, a mesma quantidade de foras e troca de energias. COLISO FRONTAL: Ocorre quando o movimento do veculo para frente abruptamente interrompido. Neste tipo de coliso o ocupante pode apresentar dois padres de movimento distintos, coliso frontal com movimento para cima ou com movimento para baixo, conforme segue: Coliso frontal com movimento para cima: Mecanismo de leso: O corpo da vtima perde o contato com o assento e projetado para cima e para frente.

Danos no veculo: Amassamento da parte frontal do veculo, danos no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas, deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Leses provveis: Primariamente leses de face, crnio e trax e, secundariamente, leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e leso de coluna, principalmente cervical.

Coliso frontal com movimento para baixo: Mecanismo de leso: O corpo da vtima se desloca ao longo do assento deslizando para baixo do painel ou da coluna de direo. Danos no veculo: Amassamento da parte frontal do veculo, danos no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas, deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Leses provveis: Primariamente leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e, secundariamente, leses de face, crnio e trax. H tambm a probabilidade de leso de coluna, principalmente cervical. COLISO TRASEIRA: Ocorre quando o veculo subitamente acelerado de trs para frente, ou ainda quando o movimento do veculo para trs abruptamente interrompido. Mecanismo de leso: O corpo da vtima se desloca para frente, em decorrncia da acelerao do veculo, provocando uma hiperextenso do pescoo. Se o veculo sofrer uma desacelerao brusca, por um segundo impacto ou pelo acionamento dos freios, a vtima apresentar tambm o padro de movimentos (e leses) tpicos da coliso frontal. Danos no veculo: Amassamento da parte traseira do veculo, afetando o tanque de combustvel (principalmente nos veculos mais antigos) ou a carga transportada. Leses provveis: Primariamente leso de coluna cervical, podendo sofrer outras leses com o movimento para cima se o veculo for desacelerado tambm de forma abrupta. COLISO LATERAL: Ocorre quando o veculo atingido em um dos seus lados. Pode tambm apresentar dois padres diferentes, ou seja, pelo movimento de impacto fora do centro de gravidade ou pelo impacto no centro de gravidade do veculo, conforme segue: Pelo movimento de impacto fora do centro de gravidade, quando o veculo atingido nas laterais dianteira ou traseira, sofrendo um movimento de rotao: Mecanismo de leso: O corpo da vtima rotacionado, podendo haver impacto da cabea e outras partes do corpo contra componentes internos do habitculo (compartimento dos passageiros). Danos no veculo: Amassamento do ponto de impacto, com poucos danos estruturais uma vez que o veculo normalmente projetado para dissipar a energia. Leses provveis: Primariamente leso de coluna, principalmente cervical, e, secundariamente, traumatismos cranioenceflicos.

Pelo movimento de impacto no centro de gravidade do veculo, quando o veculo atingido na parte central de uma de suas laterais, mais ou menos na altura das portas, sofrendo um forte colapsamento estrutural: Mecanismo de leso: O mecanismo de leso se d, principalmente, pelo contato direto da lataria que invade o habitculo e lesa o corpo dos ocupantes. Danos no veculo: Amassamento da lateral do veculo, incluindo o trancamento das portas do lado atingido, diminuio da altura do teto, deslocamento dos assentos e rebaixamento do painel. Leses provveis: Primariamente leses em todo o corpo do lado do impacto, destacando-se traumatismo craniano, fratura de fmur e pelve, leso de trax (pneumotrax e hemotrax), leso de brao/antebrao e de escpula. Secundariamente, leses mais leves no lado oposto ao do impacto. CAPOTAMENTO: No capotamento o veculo pode sofrer diferentes impactos de diferentes direes e ngulos, o mesmo ocorrendo com os ocupantes. Por isso, difcil prever qual o padro de leses apresentado por estas vtimas embora possamos associar, como em outros tipos de acidentes, que as vtimas sero normalmente atingidas na mesma rea que o veculo.

MOTOCICLETAS: Coliso frontal: a motocicleta colide com um objeto slido interrompendo seu movimento para frente. Como o centro de gravidade est atrs e acima do eixo dianteiro, este serve de pivot para um movimento de giro da motocicleta que projeta o motociclista sobre o guido, provocando leses na cabea, trax ou abdome. Se os ps do motociclista permanecem nos pedais, as pernas batem no guido e, normalmente, a vtima sofre fratura bilateral de fmur. Impacto angular: a motocicleta atinge um objeto ou atingido por ele lateralmente, fazendo com que a perna do motociclista seja comprimida entre o objeto e a motocicleta. Normalmente, causa leses de tbia, fbula, fmur ou luxao de fmur. Ejeo: o motociclista lanado da motocicleta como um projtil. Ele ir continuar seu movimento at que sua cabea, braos, trax ou pernas atinjam um objeto, como um veculo, um poste, um muro ou o prprio cho. ATROPELAMENTOS: Normalmente, podemos encontrar dois padres associados aos atropelamentos. As diferenas so associadas com a faixa etria da vtima: adulto ou criana. Alm da diferena de altura, h uma diferena significativa

de comportamento, ou seja, quando o adulto percebe que vai ser atropelado ele tenta proteger-se contornando o veculo ou mesmo encolhendo-se, e desta forma o impacto normalmente lateral ou mesmo posterior. J a criana, por sua vez, vira-se de frente para o veculo e o impacto frontal. H trs fases distintas em um atropelamento: 1a Fase: O impacto inicial contra as pernas da vtima. A vtima atingida primeiro pelo pra-choque, sofrendo fratura de tbia e fbula. Nas crianas este impacto inicial pode atingir fmur e pelve ou mesmo o trax. 2a Fase: O tronco da vtima rola sobre o veculo. A medida em que o veculo avana a parte superior do fmur e a pelve so atingidos e projetados para frente. Como conseqncia o abdome e o trax avanam e colidem com o cap do veculo provocando fraturas de fmur, pelve, costelas, alm de leses internas no abdome e trax. 3a Fase: A vtima cai no solo, normalmente primeiro com a cabea, com possvel leso de coluna cervical. Pode haver uma quarta fase que caracterizado pelo atropelamento secundrio da vtima. BIOMECNICA DO TRAUMA EM OUTROS EVENTOS: Troca de energia A maneira como o corpo humano troca energia com o mecanismo de leso durante um acidente determinante na compreenso dos mecanismos de trauma e na determinao das possveis leses apresentadas pelo paciente. Em traumas fechados, as leses podero ser produzidas por compresso ou pela desacelerao dos tecidos, enquanto em traumas penetrantes as leses so produzidas pelo rompimento ou pela separao dos tecidos ao longo do caminho percorrido pelo objeto penetrante. Os dois tipos de trauma fechados e penetrantes - criam cavidades temporrias ou permanentes, forando os tecidos a deslocarem-se para fora de sua posio normal. A troca de energia envolvida neste processo est diretamente relacionada a dois fatores, a densidade e a superfcie. NOES DE DENSIDADE E SUPERFCIE Densidade A quantidade de energia trocada depende da densidade da rea atingida. Quanto maior a densidade (medida em quantidade de matria por volume) maior a troca de energia. Assim, por exemplo, a troca de energia maior quando socamos uma parede de tijolos do que quando socamos um travesseiro. Superfcie A quantidade de energia trocada depende tambm da rea da superfcie de contato na qual a troca de energia processada. Como sabemos, a presso exercida sobre uma superfcie inversamente proporcional sua rea. Portanto, quanto menor a rea, maior o efeito da troca de energia. Assim, por exemplo, ao aplicarmos uma determinada quantidade de fora no corpo de uma vtima com uma raquete de tnis, a troca de energia no ser suficiente para romper os tecidos e fazer com que ela penetre no corpo, enquanto que, a mesma quantidade de fora far com que uma faca penetre no corpo da vtima.

ACIDENTES POR QUEDAS DE NVEL: As vtimas de quedas tambm podem sofrer mltiplos impactos. Nestes casos, para avaliar adequadamente a biomecnica do trauma, o socorrista deve observar a altura da queda, a superfcie sobre a qual a vtima est cada e determinar qual foi a primeira parte do corpo a tocar o solo. DIFERENTES FORMAS DE QUEDAS: A vtima cai em p: Normalmente sofre primariamente fratura de calcanhar, de tbia/fbula, de fmur e plvis. Secundariamente h uma compresso da coluna, provocando fratura desta nos segmentos lombar e torcico. A vtima cai sobre as mos: Fratura de punho, seguindo-se leses nas reas que primeiro tiveram contato com o solo. A vtima cai de cabea: Neste tipo de queda, muito comum em mergulho em gua rasa, todo o movimento e peso do tronco, plvis e pernas so concentrados sobre a cabea e a coluna cervical da vtima. Normalmente, quedas maiores do que 3 vezes a altura do paciente so graves! EXPLOSES: Diferentes tipos de leses ocorrem durante as trs fases de exploses: Leses primrias: So causadas pela onda de presso da exploso. Leses secundrias: Ocorrem quando a vtima atingida por materiais projetados pela exploso como vidros, escombros ou mesmo outras vtimas. Leses tercirias: Ocorrem quando a vtima projetada contra algum obstculo. As leses vo ocorrer principalmente no ponto de impacto. FERIMENTOS PENETRANTES: Os princpios da fsica abordados anteriormente so muito importantes ao estudarmos a biomecnica do trauma em ferimentos penetrantes. Como j vimos anteriormente, a energia no pode ser criada nem destruda, mas pode ser transformada. Assim, quando o projtil de uma munio penetra um tecido, a energia cintica necessariamente transformada para que ele se desacelere e pare. NVEIS DE ENERGIA E LESES ASSOCIADAS As leses associadas a ferimentos penetrantes podem ser estimadas atravs de uma classificao dos objetos penetrantes em trs categorias de acordo com o nvel de energia. Baixa energia: Incluem: Armas brancas como facas , estiletes e punhais Como as leses so provocadas apenas pelas lminas, envolvendo baixa velocidade, poucas leses secundrias so provveis uma vez que a cavidade temporria muito semelhante cavidade permanente. Mdia energia: Incluem:

Armas de fogo do tipo armas curtas, espingardas e alguns rifles. A diferena na cinemtica do trauma entre este grupo e o anterior est na velocidade do objeto penetrante, o que provoca diferenas significativas na cavidade temporria e na cavidade permanente. Estas armas normalmente no lesionam apenas os tecidos por onde passa o projtil, mas tambm os tecidos adjacentes. Alta energia: Incluem armas que utilizam projteis de alta velocidade, principalmente fuzis, o que produz cavidades temporrias muito maiores do que os grupos anteriores, o que torna as leses muito mais extensas. AVALIAO BIOMECNICA DO TRAUMA 1. De acordo com o Princpio da Inrcia, um corpo parado permanecer parado e um corpo em movimento permanecer em movimento a menos que _____________________________ atue sobre ele. 2. Em uma coliso devemos sempre levar em considerao a ocorrncia de trs impactos: Primeiro impacto - Do veculo contra um objeto ou obstculo, causando danos ao veculo e ao objeto ou obstculo; Segundo impacto Do corpo da vtima contra as ___________________________, em decorrncia da inrcia, causando leses que so normalmente externas e visveis no corpo da vtima; e Terceiro impacto - Dos _______________________ da vtima contra as paredes internas das cavidades corporais ou mesmo outros rgos, causando leses normalmente internas e mais difceis de identificar. 3. Preencha os espaos em branco de acordo com os padres de colises ou impactos: a) impacto frontal, b) impacto lateral, c) impacto traseiro. ( ) Ocorre quando o veculo atingido em um dos seus lados. ( ) Ocorre quando o movimento do veculo para frente abruptamente interrompido. ( ) Ocorre quando o veculo subitamente acelerado de trs para frente. 4. Os ferimentos penetrantes podem ser estimadas atravs de uma classificao dos objetos penetrantes em trs categorias de acordo com o nvel de energia. Classifique as leses abaixo em conformidade com o nvel de energia. Acidentes com facas, estiletes e punhais = ____________ energia Acidentes com armas de fogo do tipo armas curtas = ___________ energia Acidentes com armas que utilizam projteis de alta velocidade = ____________ energia.

Lio 4 AVALIAO GERAL DO PACIENTE

OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Citar as 5 fases da avaliao geral de um paciente; 2. Diferenciar a avaliao dirigida para trauma e a avaliao dirigida para emergncia mdica; 3. Enumerar 4 sinais vitais observados num paciente; 4. Demonstrar, atravs de uma simulao, a seqncia correta de todos os passos da avaliao geral de um paciente.

INTRODUO Numa situao de urgncia/emergncia, a vtima no poder receber os cuidados adequados se seus problemas no forem corretamente identificados. Portanto, a avaliao do paciente dever ser realizada pelos socorristas para identificar possveis leses (traumas) e doenas (emergncias mdicas) ou ambas.

Na rea do socorro pr-hospitalar, o trabalho de avaliao dever ser realizado de forma gil, segura e meticulosa, atravs da coleta sistemtica (passo a passo) de dados para determinar o estado de sade do paciente, identificar quaisquer problemas efetivos ou potenciais e implementar as aes de socorro necessrias ao suporte bsico de vida do mesmo. Esta avaliao dever ser, sempre que possvel, realizada em equipe, buscando primeiramente identificar e corrigir de imediato os problemas que ameaam a vida a curto prazo. AVALIAO GERAL DO PACIENTE O processo de avaliao geral do paciente divide-se cinco fases distintas, a saber: 1. Avaliao /dimensionamento da cena ; 2. Avaliao inicial do paciente ; 3. Avaliao dirigida ( para trauma ou para problemas mdicos) ; 4. Avaliao fsica detalhada (opcional); e 5. Avaliao ou assistncia continuada. 1. AVALIAO/DIMENSIONAMENTO DA CENA Todo atendimento dever iniciar-se pelo dimensionamento (avaliao) da cena da emergncia. Esta rpida avaliao do cenrio da emergncia inclui: 1) A reviso das informaes do despacho; 2) A adoo de medidas de proteo pessoal (precaues universais); 3) A verificao das condies de segurana: - Segurana pessoal; - Segurana do paciente; - Segurana de terceiros (familiares, acompanhantes, testemunhas e curiosos); 4) A observao dos mecanismos de trauma ou a natureza da doena; 5) A verificao do nmero de vtimas e da necessidade do acionamento de recursos adicionais. Fontes rpidas de informao no local da cena A cena por si s; O paciente (se estiver consciente e em condies de responder); Familiares, testemunhas ou curiosos; Os mecanismos do trauma e a posio do paciente, qualquer deformidade maior ou leso bvia; Qualquer sinal ou sintoma indicativo de emergncia mdica.

Obs. Aps avaliar a cena e identificar os perigos, o socorrista dever iniciar o gerenciamento dos riscos presentes e o controle dos mesmos. Esta tarefa geralmente inclui medidas de sinalizao do local, isolamento, estabilizao de veculos, controle de trfego, desligamento de cabos eltricos energizados, desligamento de motores

automotivos, desativao de sistemas de air bags, remoo de vtimas em situao de risco iminente, entre outros. 2. AVALIAO INICIAL A avaliao inicial do paciente o prximo passo do socorrista aps a avaliao do local da emergncia. Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para identificar e corrigir, de imediato, problemas que ameacem a vida a curto prazo. A avaliao inicial deve ser executada na seguinte seqncia: 1. Forme uma impresso geral do paciente; 2. Avalie o nvel de conscincia (status mental - Escala AVDI); 3. Avalie a permeabilidade das vias areas e a coluna cervical; 4. Avalie a respirao; 5. Avalie a circulao (presena de pulso carotdeo palpvel e hemorragias graves); 6. Decida a prioridade para o transporte do paciente (Escala CIPE).

APRESENTAO DO SOCORRISTA Diga seu nome ; Identifique-se como pessoa tecnicamente capacitada ; Pergunte vtima se voc pode ajud-la (pedido de consentimento );

Durante a avaliao inicial, os problemas que ameaam a vida, por ordem de importncia, so: Vias areas: esto abertas/permeveis? Existe comprometimento da coluna cervical? Respirao: A respirao est adequada? Circulao: Existe pulso palpvel? Existe algum sangramento grave? Existe sinais de estado de choque? COMO REALIZAR A AVALIAO INICIAL 1. Observe visualmente a cena e forme uma impresso geral do paciente; 2. Avalie o nvel de conscincia do paciente (AVDI). Identifique-se como socorrista e solicite autorizao para ajudar; 3. Avalie a permeabilidade das vias areas e estabilize manualmente a coluna cervical; 4. Avalie a respirao do paciente (usar a tcnica do ver, ouvir e sentir VOS);

5. Verifique a circulao do paciente (apalpar o pulso carotdeo) e verifique a presena de hemorragias graves; 6. Descida a prioridade para o transporte. Obs. Ao trmino da avaliao inicial, o socorrista dever classificar o paciente de acordo com a gravidade de suas leses ou doena. Essa classificao baseada na escala CIPE: CRTICO: Paciente em parada respiratria ou parada cardiopulmonar. INSTVEL: Paciente inconsciente, com choque descompensado e/ou dificuldade respiratria severa, leso grave de cabea ou trax. POTENCIALMENTE INSTVEL: Paciente vtima de mecanismo agressor importante, em choque compensado, portador de leso isolada importante ou leso de extremidade com prejuzo circulatrio ou neurolgico. ESTVEL: Paciente portador de leses menores, sem problemas respiratrios e com sinais vitais normais.

Os pacientes crticos ou instveis devem ser transportados de imediato. Nesses casos, a avaliao dirigida e a avaliao fsica detalhada podero ser realizadas durante o transporte para o hospital, no interior do veculo de emergncia, simultaneamente com as medidas de suporte bsico de vida. J no caso dos pacientes potencialmente instveis ou estveis, o socorrista dever continuar a avaliao na cena da emergncia e transportar o paciente aps sua estabilizao. Recomendamos que o socorro pr-hospitalar (incluindo a avaliao, a estabilizao e o incio do transporte) seja realizado num prazo mximo de 3 a 5 minutos nos casos de pacientes graves (C e I) e, entre 10 a 12 minutos nos casos de pacientes estveis (P e E), de forma a garantir o atendimento integral do paciente dentro da chamada hora de ouro do trauma (60 minutos). Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas dever realizar um rpido exame fsico na regio posterior e anterior do pescoo e, em seguida, mensurar e aplicar um colar cervical de tamanho apropriado para imobilizar a cabea e o pescoo da vtima. Depois, os socorristas devero avaliar a necessidade de ofertar oxignio para o paciente. Para isto, devero examinar o nariz, a boca e a mandbula e atravs do emprego de uma mscara facial com reservatrio de oxignio (nonrebreather mask) iniciar a oxigenoterapia. Para tratar os pacientes de emergncia mdica, os socorristas podero utilizar os mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, no necessitam imobilizar a regio cervical.

3. AVALIAO DIRIGIDA Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para obter informaes, descobrir leses ou problemas mdicos que, se no tratados, podero ameaar a vida do paciente. A avaliao dirigida realizada logo aps o trmino da avaliao inicial e dividida em trs etapas distintas, so elas: Entrevista (paciente, familiares ou testemunhas); Aferio dos sinais vitais ; e Exame fsico (limitado a uma leso ou problema mdico ou completo da cabea aos ps).

Entrevista: Etapa da avaliao onde o socorrista conversa com o paciente buscando obter informaes dele prprio, de familiares ou de testemunhas, sobre o tipo de leso ou enfermidade existente e outros dados relevantes. Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o socorrista realiza a aferio da respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente. Exame fsico: O exame fsico poder ser limitado a uma leso ou problema mdico ou realizado de forma completa (da cabea aos ps). Nesta etapa da avaliao, o socorrista realiza uma apalpao e uma inspeo visual, de forma ordenada e sistemtica, buscando localizar no paciente, indicaes de leses ou problemas mdicos. REGRAS GERAIS QUE SE APLICAM NA AVALIAO: 1. Avaliar sem causar dano adicional; 2. Observar condutas e/ou comportamento do paciente e estar atento a qualquer alterao nas condies do paciente; 3. Suspeitar de leso na coluna vertebral, sempre que a vtima sofrer um trauma; 4. Informar ao paciente que vai examin-lo e a importncia (o porqu) de faz-lo; 5. Aferir corretamente os sinais vitais; 6. Seguir corretamente a sequncia no exame fsico da cabea aos ps. Os procedimentos da avaliao dirigida so diferentes para pacientes de trauma e pacientes de emergncia mdica . Fique atento durante todo o processo de avaliao, pois algumas vezes a natureza da emergncia pode no estar claramente definida! GUIA PARA REALIZAR UMA ENTREVISTA: Se o paciente estiver consciente e em condies de respond-lo, questioneo utilizando as seguintes perguntas chaves: 1) Nome e idade (se menor, procure contatar com seus pais ou um adulto conhecido) 2) O que aconteceu? (para identificar a natureza da leso ou doena) 3) O que est sentindo? 4) Voc tem algum problema de sade? 5) Voc tem tomado algum remdio? 6) Voc alrgico a alguma coisa? GUIA PARA AFERIR OS SINAIS VITAIS:

SINAL: tudo aquilo que o socorrista pode observar ou sentir no paciente enquanto o examina. Exemplos: pulso, palidez, sudorese, etc. SINTOMA: tudo aquilo que o socorrista no consegue identificar sozinho. O paciente necessita contar sobre si mesmo. Exemplos: dor abdominal, tontura, etc. AFERIO DE SINAIS VITAIS EM APH: RESPIRAO o ato de respirar. Tambm chamada de ventilao. VALORES NORMAIS Adulto: 12 a 20 movimentos respiratrios por minuto (mrm); Criana: 15-30 mrm; Lactentes: 25-50 mrm. PULSO a expanso e o relaxamento das paredes das artrias devido a propagao de uma onda de sangue ejetada pela contrao do corao. VALORES NORMAIS Adulto: 60 a 100 batimentos por minuto (bpm); Criana: 60-140 bpm; Lactentes: 100-190 bpm. PRESSO ARTERIAL (PA) definida como a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias. A PA medida em dois nveis, a PA sistlica e a PA diastlica. A sistlica a presso mxima qual a artria est sujeita durante a contrao do corao (sstole). A diastlica presso remanescente no interior do sistema arterial quando o corao fica relaxado, na fase de enchimento de sangue (distole). Temos ento que a presso arterial diretamente influenciada pela fora do batimento cardaco. Quanto mais fora, mais elevada a PA e o volume de sangue circulante. Os ndices normais da PA adultos variam de: PA sistlica = 100 a 150 mmHg e PA diastlica = 60 a 90 mmHg. A presso sempre medida em mm de mercrio (mmHg). Dentro desses valores, consideramos a PA normal; se excede a mxima, denominamos de alta ( hipertenso) e ao contrrio, se no atinge a nvel mnimo, denominamos de baixa (hipotenso). A PA a aferida com auxlio de dois equipamentos, o esfigmomammetro e o estetoscpio. Em APH, existem duas tcnicas utilizadas para aferir a PA, so elas: 1. Aferio com auscutao: usando um esfigmomanmetro e um estetoscpio para ouvir as caractersticas do som. 2. Aferio com palpao: usando o esfigmomanmetro e apalpando o pulso radial do paciente.

TABELA DE VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL* SISTLICA DIASTLICA Adultos 100 a 150 60 a 90 Crianas e 80 + 2 por idade (aprox.) Aproximadamente 2/3 da PAS adolescentes De 3 a 5 anos Mdia de 99 (78 a 116) Mdia de 55 De 6 a 10 anos Mdia de 105 (80 a 122) Mdia de 57 De 11 a 14 anos Mdia de 114 (88 a 140) Mdia de 59 *Nota: Os valores acima foram extrados do seguinte livro de referncia: O KEFFE, Mickael F. Emergency Care. New Jersey, 8 Ed., BRADY, 1998.

AFERINDO A PRESSO ARTERIAL PELA AUSCULTAO Para determinar a presso arterial usando o esfigmomanmetro e o estetoscpio voc precisa: 1. Colocar o estetoscpio envolta do pescoo, posicionar o paciente sentado ou deitado e remover as vestes do brao que for utilizar para aferir a PA. Posicionar o brao do paciente para que fique no mesmo nvel do corao. 2. Escolher um manguito de tamanho adequado e envolv-lo na parte superior do brao do paciente, dois e meio centmetros acima da prega do cotovelo do paciente. O centro do manguito deve ser colocado sobre a artria braquial. 3. Usando seus dedos, apalpar a artria braquial acima da prega do cotovelo. 4. Colocar a extremidade final do estetoscpio (olivas) em seus ouvidos e posicionar o diafragma do estetoscpio sobre o pulso da artria braquial. 5. Fechar a vlvula e inflar o manguito. Enquanto isto, escutar os sons do pulso atravs do estetoscpio. Continuar inflando o manguito at 30 mmHg, alm do ponto onde o som do pulso desapareceu. 6. Abrir lentamente a vlvula para que a presso do aparelho seja liberada. A presso dever cair numa velocidade de trs a cinco mmHg por segundo. 7. Escutar atenciosamente e anotar o valor indicado no manmetro, no momento do primeiro som (esta a PA sistlica). 8. Deixar que o manguito continue esvaziando. Escutar e anotar o momento do desaparecimento do som (esta a PA diastlica). Deixar o restante do ar sair do manguito (recomendamos manter o esfigmomanmetro no mesmo lugar para facilitar uma nova aferio). 9. Registrar o horrio, a extremidade utilizada para realizar a aferio, a posio do paciente (deitado ou sentado) e a PA observada. 10. Se no tiver certeza da leitura, esvazie completamente o manguito, espere pelo menos um minuto e tente novamente (aferies repetidas, no mesmo brao, sem intervalo de tempo, podero indicar leituras falsas).

Obs. Em geral no aferimos PA em crianas com menos de 3 anos de idade. Nos casos de hemorragia ou choque, a PA mantm-se constante dentro de valores normais para no final desenvolver uma queda abrupta.

TEMPERATURA a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano. Geralmente fica entre 36,5 e 37,0 graus Celsius. Em atendimento pr-hospitalar bsico, o socorrista verifica a temperatura relativa da pele colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente (na testa, trax ou abdmen). O socorrista estima a temperatura relativa da pele pelo tato. Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da temperatura e poder apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca. Com relao a colorao, a pele poder estar: - Branca (plida), - Vermelha (ruborizada) ou, - Azul (ciantica). Obs. Nas pessoas negras, a cor azulada poder ser notada nos lbios, ao redor da fossas nasais e nas unhas. COMO REALIZAR O EXAME FSICO DO PACIENTE: Lembre-se que a avaliao dirigida permite que o socorrista realize o exame fsico do segmento corporal a que o paciente se refere como o mais atingido ou de maior queixa. Assim o exame fsico completo da cabea aos ps pode no ser necessrio. Use seu bom senso! 4. AVALIAO FSICA DETALHADA A avaliao ou exame fsico detalhado da cabea aos ps deve ser realizado pelo socorrista em cerca de dois a trs minutos. O exame completo no precisa ser realizado em todos os pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em vtimas que sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergncias mdicas evidentes. Ao realizar o exame padronizado da cabea aos ps, o socorrista dever: 1) Verificar a regio posterior e anterior do pescoo (regio cervical); 2) Verificar a cabea (couro cabeludo) e a testa; 3) Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos e plpebras, o nariz, a boca, a mandbula e os ouvidos; 4) Inspecionar os ombros bilateralmente (clavcula e escpula);

5) 6) 7) 8)

Inspecionar as regies anterior e lateral do trax; Inspecionar os quatro quadrantes abdominais separadamente; Inspecionar as regies anterior, lateral e posterior da pelve e a regio genital; Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar presena de pulso distal, a capacidade de movimentao, a perfuso e sensibilidade; 9) Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar presena de pulso distal, a capacidade de movimentao, a perfuso e sensibilidade; 10) Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a regio dorsal.

a a a a

5. AVALIAO CONTINUADA A avaliao ou assistncia continuada usualmente utilizada pelas equipes de socorro pr-hospitalar durante o transporte do paciente at a unidade hospitalar. Aps o trmino do exame fsico detalhado, o socorrista dever verificar periodicamente os sinais vitais e manter uma constante observao do aspecto geral do paciente. Recomendamos uma reavaliao (rechecar as VA, a respirao, a circulao e os sinais vitais) a cada quinze minutos para pacientes estveis e a cada cinco minutos no caso de pacientes instveis.

AVALIAO AVALIAO GERAL DO PACIENTE 6. Cite as 5 fases da avaliao geral de um paciente: 1) 2) 3) 4) 5) 2. Qual a principal diferena a avaliao dirigida para trauma e a avaliao dirigida para emergncia mdica?

1. Anote os valores normais para adultos: Pulso: ________ bpm Respirao: ________ mrm Temperatura: ________ graus Celsius Presso Arterial Sistlica: _________ mmHg Presso Arterial Diastlica: __________ mmHg

FLUXOGRAMA DA AVALIAO DO PACIENTE

EPIs Segurana Recursos adicionais Impresso geral Nvel de conscincia Vias areas/Cervical Respirao Circulao (pulso e hemorragias) Deciso de transporte (CIPE)

Dimensionamento da cena

Avaliao inicial

Colar cervical e oxignio*

Avaliao dirigida

Trauma Exame rpido Sinais vitais Entrevista

Emergncia Mdica Entrevista Exame localizado Sinais vitais

Exame fsico detalhado

Estabilizao e transporte

Avaliao continuada
*No caso de trauma, o socorrista deve aplicar o colar cervical e, em seguida, avaliar a necessidade de oxignio suplementar. No caso de uma emergncia mdica no se faz necessria a imobilizao da regio cervical. Em caso de parada respiratria ou respirao inadequada (abaixo de 8 movimentos respiratrios por minuto) iniciar ventilao positiva com oxignio a 100%. Se o paciente encontra-se inconsciente ou est alerta com respirao rpida e superficial (acima de 24 movimentos respiratrios por minuto), iniciar oferta de oxignio em alta concentrao atravs do uso de mscara facial com reservatrio de oxignio (regular o fluxmetro de 12 a 15 litros por minuto).

Lio 05 RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Descrever as principais causas de obstruo das vias areas; 2. Demonstrar os passos da assistncia respiratria pr-hospitalar em adultos, crianas e lactentes, com e sem obstruo por corpo estranho; 3. Explicar e demonstrar os passos da ressuscitao cardiopulmonar em adultos, crianas e lactentes; 4. Explicar e demonstrar os passos da ressuscitao cardiopulmonar em adultos, em equipe, com e sem DEA.

INTRODUO Em agosto de 2000, a Associao Americana do Corao (AHA) liberou as novas recomendaes para a Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP). As novas diretrizes foram anunciadas em uma conferncia realizada em Washington e publicadas na introduo do Jornal Circulation da AHA. Pode-se afirmar que este novo trabalho, escrito aps dois anos de debates e rigorosa avaliao cientfica, representa o concenso mundial para ressuscitao. A partir de agora os manuais de treinamento estaro sendo distribudos e isso implica em dizer que todos aqueles que foram treinados em RCP devero ser submetidos a uma recertificao. O texto a seguir foi reescrito em conformidade com as novas diretrizes da American Heart Association para o atendimento cardaco de emergncia. ASSISTNCIA RESPIRATRIA PR-HOSPITALAR REVISO DA ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATRIO O sistema respiratrio compreende o nariz, a boca, a faringe, a laringe, a epiglote, a traquia, a rvore brnquica, os pulmes e os msculos respiratrios.

REVISO DA FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATRIO Fisiologia da respirao A respirao essencial para a vida porque permite: Suprir as clulas com oxignio; Eliminar o dixido de carbono das clulas. Os msculos respiratrios so o diafragma (que separa as cavidades torcica e abdominal) e os msculos intercostais.

Quando o diafragma e os msculos intercostais se contraem, produz-se uma presso negativa na cavidade torcica e o ar externo entra nos pulmes. Isto chamado de Inspirao. Quando os msculos se relaxam, produzem uma presso positiva na caixa torcica e o ar forado a sair dos pulmes. Isto a Expirao .

SINAIS DA RESPIRAO Vtima que respira: O peito e o abdome se elevam e abaixam conforme se respira ou expira o ar; Escuta-se e sente o ar sair pela boca e o nariz. Vtima que no respira: Ausncia dos movimentos torcicos ( apnia); No se escuta e nem se sente o ar sair pela boca e nariz da vtima. Vtima com respirao anormal/irregular: O peito e o abdome se elevam e abaixam de forma irregular; Presena de rudos, borbulhas, roncos , sibilos, etc. CONCEITOS IMPORTANTES: Parada respiratria: Supresso sbita dos movimentos respiratrios, que poder ou no, ser acompanhada de parada cardaca. Cianose: Colorao azulada da pele e das mucosas, causada pela falta de uma adequada oxigenao nos tecidos. um sinal de insuficincia respiratria, mas se observa tambm em doenas cardacas e em intoxicao. TCNICAS DE ABERTURA DAS VIAS AREAS ADVERTNCIA! Antes de realizar uma manobra: 1. Em pacientes que respiram, ainda que com dificuldade, no aplicar nenhuma manobra, deve-se apenas estimul-los a tossir. 2. Assumir leses associadas de cervical em todos os casos de trauma. 3. Evitar a hiperestenso do pescoo ou qualquer movimento da cabea e pescoo com a finalidade de prevenir maior dano coluna vertebral. 4. O empurre mandibular (manobra modificada) a nica manobra recomendada para ser realizada em paciente inconsciente com possibilidade de leso na coluna. Manobra de extenso da cabea ou elevao mandibular: 1. Colocar o paciente em decbito dorsal horizontal e posicionar-se ao seu lado, na altura dos ombros; 2. Colocar uma das mos na testa, para estender a cabea para trs, e a ponta dos dedos indicador e mdio da outra mo por baixo da mandbula para levant-la. Manobra de impulso/empurre mandibular ou manobra modificada:

1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se de joelhos, alinhado acima da parte superior da cabea do paciente; 2. Com uma mo de cada lado da cabea do mesmo, colocar as pontas dos dedos indicador e mdio sob o ngulo da mandbula; 3. Com os dedos posicionados, impulsionar a mandbula para cima, mantendo a cabea estabilizada com a palma das mos. No elevar ou realizar rotao da cabea do paciente, pois a proposta desta manobra manter a via area aberta sem mover a cabea e o pescoo.

Use sempre EPIs

Se voc for realizar uma abertura de VA, use a manobra correta: Em caso clnico = manobra de extenso da cabea/elevao mandibular; Em caso de trauma = manobra da impulso da mandbula. VENTILAO DE RESGATE O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, uns 5% so utilizados pelo corpo e os 16% restantes so exalados, quantidade suficiente para manter viva uma vtima. As tcnicas de ventilao de suporte so: Boca-mscara, Boca-a-boca, Boca-nariz, e Boca-estoma. Mtodo boca-mscara: 1. Abra as VA empurrando a mandbula do paciente; 2. Posicione a mscara sobre a face do paciente, com o pice sobre a ponte do nariz e a base entre os lbios e o queixo; 3. Inspire e ventile atravs da abertura da mscara. Os dedos indicador, mdio e anular de cada mo seguram a mandbula do paciente em extenso, enquanto os polegares so colocados sobre a parte superior da mscara. A presso firme dos dedos mantm a mscara bem selada face; 4. Retire a boca e deixe o ar sair livremente. O tempo de cada ventilao o mesmo descrito na tcnica de boca a boca. Mtodo boca-a-boca: 1. Abra as vias areas; 2. Feche as narinas do paciente com seus dedos (indicador e polegar); 3. Inspire o ar e coloque sua boca com firmeza sobre a boca do paciente e ventile lentamente (1,5 e 2 segundos) seu ar para dentro dos pulmes da vtima; 4. Retire sua boca e deixe o ar sair livremente; 5. Repita a ventilao artificial a cada 5 segundos (12 por minuto) no socorro de adultos, e a cada 3 segundos (20 por minuto) no socorro de crianas e lactentes.

Mtodo boca-nariz: Utilizada em crianas e lactentes (bebs). A tcnica segue os mesmos passos da ventilao de boca a boca, incluindo no item 3 a colocao da boca do socorrista sobre a boca e o nariz do paciente e em seguida uma ventilao bem lenta.

Use sempre EPIs

Mtodo boca-estoma: Nesta tcnica cumprem-se os mesmos passos da tcnica boca-a-boca, colocandose a boca diretamente sobre o estoma do paciente. Estoma uma abertura permanente no pescoo que conecta a traquia diretamente pele (laringectomia). Considerar os seguintes parmetros da Associao Americana do Corao (AHA): Lactente: de 0 a 1 ano Criana: de 1 a 8 anos Adulto: todos os maiores de 8 anos PRINCIPAIS RISCOS E COMPLICAES DA VENTILAO ARTIFICIAL Infeces: tomar precaues para evitar adquirir ou transmitir infeces. Intoxicaes: importante conhecer se a vtima ingeriu produtos txicos ou custicos para evitar lesionar-se ou intoxicar-se. Leso cervical: se h suspeita de leso cervical, no deve aplicar a tcnica de extenso da cabea elevao mandibular. Distenso gstrica: se a vtima apresenta o abdome distendido, no se deve tentar reduo, pelo elevado risco de vmito e , conseqentemente, obstruo da via area. A distenso pode aumentar a resistncia das insuflaes pela elevao do diafragma. Se o volume for muito grande e insuflao muito rpida, isto pode diminuir a capacidade da traquia, da vtima, para receber o ar, causando distenso gstrica. As insuflaes devem durar de 1,5 a 2 segundos. Obs. A experincia assinala que o fato de tentar aliviar a distenso gstrica com uma presso manual sobre a parte superior do abdmen do paciente, quase certamente provocar regurgitao (vmito), se o estmago estiver cheio. Portanto, continue ventilando de forma lenta e contnua para evitar a ocorrncia de distenso e nunca comprima o abdmen do vitimado. OBSTRUES DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO Conceito de OVACE:

 a obstruo sbita das VA superiores causada por corpo estranho. A OVACE em adultos geralmente ocorre durante a ingesto de alimentos e, em crianas, durante a alimentao ou a recreao (sugando objetos pequenos). As causas de obstruo das VA superiores podem incluir obstrues: pela lngua; pela epiglote; por corpos estranhos; por danos aos tecidos; por patologias (enfermidades). Tipos de obstrues: A obstruo poder ser parcial, quando a passagem de ar encontra-se diminuda; ou total, quando o ar no passa. Obstruo pela lngua; Obstruo pela epiglote; Obstruo por corpos estranhos; Obstruo por danos aos tecidos; Obstruo por enfermidades.

COMO REALIZAR AS MANOBRAS DE DESOBSTRUO A manobra de compresso subdiafragmtica (manobra de Heimlich) recomendada para o tratamento pr-hospitalar de uma OVACE. Ao elevar o diafragma, esta manobra fora o ar dos pulmes a criar uma tosse artificial capaz de expelir o corpo estranho, que est obstruindo as VA. A manobra poder ser realizada com o paciente de p ou deitado.

Compresso abdominal administrada em vtima consciente

Compresso abdominal administrada em vtima inconsciente

Obs. Sob nenhuma hiptese, os participantes devem praticar a manobra de Heimlich real uns nos outros durante o treinamento. Os participantes devem apenas simular a compresso sobre o abdmen ou executar as manobras reais em manequins.

O CONCEITO DA CADEIA DA SOBREVIVNCIA DA AHA O sucesso na recuperao de uma parada cardaca depende de uma srie de intervenes, pr e intra hospitalares. Se uma dessas aes negligenciada, retardada ou mesmo esquecida, a recuperao da vtima poder no acontecer. O conceito da Cadeia da Sobrevivncia uma metfora criada pela Associao Americana do Corao para informar a importncia da interdependncia dessas aes. A cadeia tem 4 anis interdependentes, que so: 1 anel: Acesso rpido 2 anel: RCP rpida 3 anel: Desfibrilao rpida 4 anel: Suporte avanado rpido

Cada conjunto de aes ou elos dessa cadeia devem ser realizados o mais rpido possvel. Se algum anel for fraco, demorado ou faltar, as chances de sobrevida e recuperao do paciente estaro diminudas. OS FATORES DE RISCO DAS DOENAS CARDACAS O risco de um ataque cardaco aumenta de acordo com o nmero de fatores apresentado pelo paciente. Os indivduos que apresentam mais de um fator de risco podem ter muito mais chances de desenvolver uma doena vascular. Fatores que podem ser alterados: Fumar; Presso arterial elevada; Nveis de colesterol; Inatividade fsica Fatores que no podem ser alterados: Herana Sexo Idade

Fatores que contribuem: Obesidade Diabetes Estresse excessivo

REVISO DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CIRCULATRIO: O sistema circulatrio compreende o corao, as artrias, as veias e os capilares. Corao: um rgo muscular oco que pode ser grosseiramente comparado, no adulto, ao tamanho da sua prpria mo fechada. Artrias Transportam o sangue rico em oxignio e demais nutrientes para as clulas do organismo. Veias Transportam o sangue sem oxignio e os resduos das clulas do corpo. Conduzem o sangue venoso que retorna para o corao. Capilares Cada artria se ramifica em artrias mais finas ( arterolas), que formam uma rede microscpica, os vasos capilares, que por sua vez se conectam com veias finas ( vnulas) que por sua vez, desembocam nas veias. Atravs das paredes dos capilares, o oxignio, o dixido de carbono, os nutrientes e os resduos so trocados entre as clulas do corpo e o sangue. REVISO DO SISTEMA DE CONDUO DO CORAO As paredes musculares do corao so chamadas de miocrdio. A maior parte do miocrdio formada pelo tecido muscular, responsvel pelo formato do corao e pelo bombeamento do sangue para o restante do corpo. Algumas partes do miocrdio so modificadas e formam o sistema de conduo do corao. Estas clulas so responsveis pela atividade eltrica do corao. O estmulo para o batimento cardaco se inicia em uma pequena regio do miocrdio, chamada de ndulo sinusal ou sinoatrial. A onda eltrica sai deste local em intervalos de aproximadamente 0,8 segundo para uma pessoa adulta, em repouso. Espalha-se para as cmaras superiores do corao (trios) e, em seguida, faz uma pequena pausa, antes de continuar o caminho e estimular as cmaras mais baixas (ventrculos). Esta pausa ocorre em um segundo ponto, denominado ndulo trioventricular (AV). O impulso enviado para as cmaras ventriculares passa por um septo que as separam. Em seguida, pelos ramos direito e esquerdo chegam aos dois ventrculos. A rede de Purkinje ajuda na propagao rpida do estmulo para todas a partes dos ventrculos. O sistema de conduo estimula o batimento do corao e coordena o tempo de enchimento das cmaras superiores at que fiquem prontas para a contrao. Aps a contrao dos trios ocorre uma pausa, permitindo o enchimento total dos ventrculos para a posterior contrao destes. CONCEITOS IMPORTANTES: PARADA CARDACA: Supresso sbita e inesperada dos batimentos cardacos.

MORTE CLNICA: Uma vtima est clinicamente morta, quando cessa a respirao e o corao deixa de bater. MORTE BIOLGICA: Uma vtima esta biologicamente morta, quando as clulas do crebro morrem. Corresponde a morte enceflica. SO SINAIS EVIDENTES DE MORTE: Livor mortis: Corresponde a uma colorao azulada que se estende por debaixo da pela na parte mais baixa do corpo. Rigor mortis: Corresponde a uma rigidez muscular que inicia-se pelos msculos da mastigao e avana da cabea aos ps. Putrefao: Corresponde a uma decomposio do corpo, acompanhada de odor ftido. Outras situaes que indicam evidncia de morte so os casos de decapitao, desmembramento ou mutilao grave que descarte qualquer possibilidade de vida (morte bvia). Recordar que s um profissional mdico poder atestar legalmente que uma pessoa est morta! SINAIS E SINTOMAS DE UMA PARADA CARDACA Inconscincia ; Ausncia de respirao ; Ausncia de batimentos cardacos .

MANOBRAS PARA REALIZAR UMA RCP: 1) Verificar o estado de conscincia; 2) Pedir ajuda (acionar o SEM); 3) Posicionar o paciente adequadamente; 4) Posicionar-se ao lado do paciente; 5) Assegurar a permeabilidade das vias areas; 6) Verificar a respirao; 7) Ventilar, se for o caso; 8) Verificar sinais de circulao (pulso carotdeo, respirao, movimento ou tosse); 9) Localizar o ponto para iniciar as compresses torcicas; 10) Posicionar adequadamente as mos e o corpo e iniciar a RCP; 11) Reavaliar ao final do ciclo completo. REFERNCIAS PARA AS COMPRESSES TORCICAS Adulto: Comprima o esterno cerca de 3,5 a 5 cm Crianas: Comprima o esterno cerca de 2,5 a 3,5 cm Lactentes: Comprima o esterno cerca de 1,5 a 2,5 cm MANOBRAS INADEQUADAS DE RCP O paciente no est posicionado sobre uma superfcie rgida. O paciente no est em posio horizontal.

No se executa adequadamente a manobra de extenso da cabea. A boca ou mscara no est perfeitamente selada e o ar escapa. As narinas do paciente no esto fechadas. As mos esto posicionadas incorretamente ou em local inadequado. As compresses esto sendo realizadas muito profundas ou demasiadamente rpidas. A razo entre as ventilaes e compresses est incorreta. A RCP deixa de ser executada por mais de 5 segundos.

A RCP DEVER CONTINUAR AT QUE: Ocorra o retorno espontneo da circulao (retorno do pulso). No esquecer de continuar ventilando; Ocorra o retorno da respirao e circulao; Pessoal mais capacitado chega ao local da ocorrncia a assume o socorro; O socorrista est completamente exausto e no consegue mais realizar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP). DESFIBRILAO NO AMBIENTE PR-HOSPITALAR um fato real que a maioria das mortes sbitas por problemas cardacos acontecem longe dos hospitais e este o principal motivo para a existncia dos cursos de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) e Programas de Desfibrilao Automtica por Pessoal Leigo (no mdico). Um procedimento importante, que salva a vida de alguns pacientes e pode ser feito no mbito pr-hospitalar chamado de desfibrilao. COMO FUNCIONA A DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA ? Os desfibriladores so projetados para proporcionar um choque eltrico que interrompe a atividade eltrica anormal do corao doente. No se pretende com esse processo parar o corao, mas sim eliminar certos ritmos letais e possibilitar as condies para que o corao retorne ao ritmo normal, espontaneamente. Este processo chamado desfibrilao. Atualmente, a maioria dos servios de emergncias, utiliza aparelhos desfibriladores externos do tipo semi-automtico chamados de DEA. Eles so relativamente simples de operar e o ensino do seu manuseio est lentamente sendo incorporado nos cursos de formao e treinamentos de atualizao do pessoal da sade e dos servios de emergncia. Os DEA so programados para reconhecer um ritmo anormal do corao que requer um choque, carregar e transmitir o choque (modelo automtico) ou aconselhar ao socorrrista o acionamento do dispositivo que transmite o choque (modelo semiautomtico). As limitaes do equipamento esto mais relacionadas aos tipos de problemas cardacos do que s dificuldades de manuseio. OS PRINCIPAIS PROBLEMAS DE CORAO INCLUEM: Ritmo desorganizado chamado de fibrilao ventricular ou FV: um estado de intensa, descontrolada e desorganizada atividade eltrica dos ventrculos. Com este ritmo desordenado o corao no consegue bombear o

sangue. A maioria dos casos de FV pode ser corrigida atravs do emprego rpido de um desfibrilador. O tempo da emergncia cardiolgica um fator muito importante, quanto mais rpido executado o choque, maior a chance de sobrevivncia e recuperao do paciente. Ritmo organizado, porm o corao bate muito rpido, taquicardia : Este problema est associado rapidez dos batimentos das cmaras inferiores e conseqentemente freqncia aumentada do corao. Em alguns casos, a velocidade to rpida que o corao no consegue encher-se e bombear um volume adequado de sangue. O uso do DEA tambm auxilia na converso desse ritmo para uma situao de normalidade. Ritmo organizado, porm o corao bate muito lentamente, atividade eltrica sem pulso: Nesses casos, tambm conhecidos por dissociao eletro-mecnica, a atividade eltrica do corao est dentro do normal, mas o msculo cardaco est muito fraco para bombear sangue. Assim a atividade eltrica do corao est dissociada da ao mecnica de bombear. Estes no podem ser ajudados pela desfibrilao. Nenhum impulso eltrico ou assistolia: Sem impulsos eltricos, o msculo cardaco no estimulado a contrair-se. A desfibrilao no tem finalidade nestes casos que devem ser atendidos com RCP e deslocamento rpido para uma unidade hospitalar a fim de receber atendimento de suporte avanado de vida. COMO OPERAR UM DEA: Todos os aparelhos desfibriladores externos podem ser operados a partir de quatro medidas simples: 1. Posicionar o aparelho ao lado do paciente e ligar o mesmo; 2. Conectar os eletrodos autocolantes no paciente e depois no prprio aparelho; 3. Aguardar as orientaes do DEA ou iniciar a anlise do ritmo cardaco; 4. Aplicar o choque caso seja indicado e seguro faz-lo. OBSERVAO: As vrias marcas e modelos de DEAs apresentam algumas diferenas em suas caractersticas e controles. Os operadores devem estar habilitados para compreender as variaes de cada marca e modelo para os quatro medidas a serem tomadas. A DIMENSO HUMANA DA RCP Mesmo no melhor sistema de APH, os socorristas que so treinados para salvar vidas tm insucesso e falham em realizar sua tarefas de ressuscitao, em aproximadamente quatro de cada cinco tentativas. Sintomas emocionais (ansiedade, depresso) e mesmo sintomas fsicos (cansao, estafa) podem ocorrer nos socorristas que realizam uma RCP sem sucesso. Recomenda-se que para permitir que os socorristas trabalhem seus sentimentos e medos, deva ser realizada uma reunio para discusso deste assunto. Estas reunies podem ser realizadas aps qualquer tentativa de RCP sem sucesso. Com conhecimento apropriado destes fatos e intervenes, tanto profissionais, como suas famlias, estaro preparados para pensar no processo angustiante, que faz parte da morte e das doenas crticas.

A dimenso humana da RCP deve ser incorporada no seu treinamento!

LISTA DE CHECAGEM CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV RCP ADULTO 1 SOCORRISTA Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Ative o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). Posicione corretamente o paciente. 2. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o em posio de recuperao. Se a respirao est ausente ou inadequada, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes lentas (1,5 a 2 segundos por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique a presena de pulso carotdeo e outros sinais de circulao (respirao, tosse ou movimento em resposta as ventilaes). Se a respirao est ausente, mas h pulso, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 5 segundos (12 por minuto). 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP com ciclos de 15 compresses torcicas externas (freqncia de aproximadamente 100 por minuto) seguidas de 2 ventilaes lentas (15 x 2). 6. Depois de 4 ciclos de 15 compresses por 2 ventilaes (cerca de 1 minuto), revise a presena de sinais de circulao. Se no houver pulso presente, continue com os ciclos de 15 x 2, iniciando pelas compresses torcicas. Se h pulso, mas a respirao est ausente ou inadequada, continue com a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 5 segundos (12 por minuto). 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e a pulsao e no h suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV

RCP CRIANA 1 SOCORRISTA Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). 2. Posicione corretamente o paciente. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. Se a respirao est ausente ou inadequada, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes lentas (1 a 1,5 segundos por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique a presena de pulso carotdeo e outros sinais de circulao (respirao, tosse ou movimento em resposta as ventilaes). Se a respirao est ausente, mas h circulao, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 3 segundos (20 por minuto). 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP (use a tcnica de apenas uma mo) com ciclos de 5 compresses torcicas (freqncia de aproximadamente 100 por minuto) seguidas de 1 ventilao lenta (5 x 1). 6. Depois de 20 ciclos de 5 compresses por 1 ventilao (cerca de 1 minuto), revise a presena de sinais de circulao. Se estiver sozinho, ative o SEM. Se no houver pulso presente, continue com os ciclos de 5 x 1, iniciando pelas compresses torcicas. Se h pulsao, mas a respirao estiver ausente ou inadequada, continue ventilando a cada 3 segundos (2 por minuto). 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e a pulsao e no houver suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV RCP LACTENTE 1 SOCORRISTA

Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). 2. Posicione corretamente o paciente. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. Se a respirao est ausente ou inadequada, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes lentas (1 a 1,5 segundos por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique a presena de pulso braquial e outros sinais de circulao (respirao, tosse ou movimento em resposta as ventilaes). Se a respirao est ausente, mas h circulao, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 3 segundos (20 por minuto). 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP (usar a tcnica dos dois dedos) com ciclos de 5 compresses torcicas (freqncia de pelo menos 100 por minuto) seguidas de 1 ventilao lenta (5 x 1). 6. Depois de 20 ciclos de 5 compresses por 1 ventilao (cerca de 1 minuto), revise a presena de sinais de circulao. Se estiver sozinho, ative o SEM. Se no houver pulso presente, continue com os ciclos de 5 x 1, iniciando pelas compresses torcicas. Se h pulsao, mas a respirao estiver ausente ou inadequada, continue ventilando a cada 3 segundos (2 por minuto). 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e a pulsao e no houver suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV RCP ADULTO 2 SOCORRISTAS

Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Um socorrista dever acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). O outro deve posicionar corretamente o paciente. SOCORRISTA 1 2. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir - VOS). 3. Se o paciente respira e no h suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. Se a respirao est ausente ou inadequada, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes lentas (1,5 a 2 segundos por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique a presena de pulso carotdeo e outros sinais de circulao (respirao, tosse ou movimento em resposta as ventilaes). Se a respirao est ausente, mas h pulso, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 5 segundos (12 por minuto). SOCORRISTA 2 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP com ciclos de 15 compresses torcicas (freqncia de aproximadamente 100 por minuto) seguidas de 2 ventilaes lentas (15 x 2) do primeiro socorrista. Parar as compresses durante a ventilao. 6. Depois de 4 ciclos de 15 compresses por 2 ventilaes (cerca de 1 minuto), o socorrista 1 revisa a presena de sinais de circulao. Se no houver pulso presente continuar com os ciclos de 15 x 2 iniciando pelas compresses torcicas at a chegada do SEM ou de um DEA. 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e a pulsao, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV RCP ADULTO COM DEA
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Verifique o estado de conscincia. Pea para algum ativar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193 ) e trazer o DEA. Posicione corretamente o paciente. 2. Abra as vias areas (mtodo da inclinao da cabea e elevao da mandbula ou mtodo modificado no caso de suspeita de trauma). Verifique a respirao (Tcnica do ver, ouvir e sentir). 3. Se o paciente respira e no suspeita de trauma, coloque-o em posio de recuperao. Se no respira, inicie a respirao de resgate com 2 ventilaes lentas (1,5 a 2 segundos por ventilao). Observe a elevao do trax e permita a sada do ar entre as ventilaes. 4. Verifique o pulso carotdeo e outros sinais de circulao. Se a respirao est ausente, mas h pulso, continue a respirao de resgate promovendo uma ventilao a cada 5 segundos (12 por minuto). 5. Se no houver sinais de circulao, inicie a RCP com ciclos de 15 compresses (freqncia de aproximadamente 100 por minuto) seguidas de 2 ventilaes lentas (15 x 2). HABILIDADES DE DEA (DEA chega depois de 2 ciclos de RCP) 6. Posicionar o DEA prximo a orelha esquerda do paciente e liglo (o instrutor comea a cronometrar o tempo at o 1 choque). 7. Conectar os eletrodos autocolantes no paciente e depois no aparelho DEA. 8. Afastar-se do paciente e pressionar ANALISAR (DEA recomenda o choque e carregar) 9. Afastar-se do paciente e pressionar CHOQUE (o instrutor pra o cronmetro e pode repetir mais 1 ou 2 ciclos de ANALISE-CHOQUE. Finalizar quando o DEA anunciar nenhum choque recomendado). 10. Checar a presena de sinais de circulao (pulso presente). 11. Continue checando a respirao e pulso at o SEM chegar (o uso da posio de recuperao aceitvel. Deixe o DEA conectado).
Aes fundamentais: Avaliar o estado de conscincia e acionar o SEM (Fone 193) e trazer o DEA; Posicionar o paciente e abrir as vias areas; Providenciar 2 ventilaes de resgate; Checar a presena de pulso carotdeo; Iniciar a RCP; Posicionar e ligar o DEA; Conectar corretamente os eletrodos no paciente e no DEA; Afastar-se antes de pressionar ANALISAR e CHOQUE; Checar respirao e pulsao aps a mensagem nenhum choque recomendado; O tempo do incio ao primeiro choque deve ser menor de 90 segundos.

OBS.

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE ADULTO VTIMA CONSCIENTE
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Pergunte: Voc est engasgado? Em caso positivo, pergunte: voc pode falar? Se no, diga ao paciente que ir ajudlo. 2. Posicione-se por detrs do paciente e inicie manobras de compresso abdominal (Manobra de Heimlich). Substitua as compresses abdominais por compresses torcicas nos pacientes muito obesos ou com gravidez avanada. 3. Repita as compresses at ocorrer a desobstruo ou at o paciente perder a conscincia. OVACE em adulto que perdeu a conscincia 4. Acione o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) ou envie algum para isso e permanea com o paciente. 5. Posicione o paciente deitado e abra sua boca (use a tcnica do levantamento da lngua e mandbula). Tente remover o corpo estranho fazendo uma varredura digital - limpeza com seu dedo em forma de gancho. 6. Abra as vias areas e promova uma ventilao lenta (1,5 a 2 segundos). Se o ar no passa, reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 7. Se o paciente continua obstrudo, execute 5 compresses abdominais. 8. Repita os passos 5 a 7 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 9. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE CRIANA VTIMA CONSCIENTE
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Pergunte: Voc est engasgado? Em caso positivo, pergunte: voc pode falar? Se no, diga ao paciente que ir ajudlo. 2. Posicione-se de joelhos por detrs do paciente e inicie manobras de compresso abdominal. 3. Repita as compresses at ocorrer a completa desobstruo ou o paciente perder a conscincia. OVACE em criana que perdeu a conscincia 4. Se houver um segundo socorrista, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) e permanea com o paciente. 5. Posicione o paciente deitado e abra sua boca. Caso consiga visualizar o corpo estranho, tente remov-lo pinando com seus dedos. 6. Abra as vias areas e promova uma ventilao lenta (1 a 1,5 segundos). Se o ar no passa, reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 7. Se o paciente continua obstrudo, execute 5 compresses abdominais. 8. Repita os passos 5 a 7 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 9. Se voc estiver sozinho e aps 1 minuto o paciente continuar com a obstruo, acione o Servio de Emergncia Mdica. 10. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE LACTENTE VTIMA CONSCIENTE
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Busque sinais de dificuldade respiratria, tosse ineficiente ou ausncia de choro. Confirme sinais de obstruo severa ou completa das vias areas. 2. Confirmada a obstruo das vias areas, inicie as manobras de desobstruo promovendo 5 golpes entre as escpulas e, em seguida, executando 5 compresses torcicas. 3. Continue repetindo o passo 2 at ocorrer a completa desobstruo ou o paciente perder a conscincia. OVACE em lactente que perdeu a conscincia 4. Se houver um segundo socorrista, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) e permanea com o paciente. 5. Posicione o paciente deitado e abra sua boca. Caso consiga visualizar o corpo estranho, tente remov-lo pinando com seus dedos. 6. Abra as vias areas e promova uma ventilao bem lenta (1 a 1,5 segundos). Se o ar no passa, reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 7. Se o paciente continua obstrudo, execute 5 golpes entre as escpulas, gire o beb e faa 5 compresses torcicas (use a tcnica dos dois dedos). 8. Repita os passos 5 a 7 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 9. Se voc estiver sozinho e aps 1 minuto o paciente continuar com a obstruo, acione o Servio de Emergncia Mdica. 10. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE ADULTO VTIMA INCONSCIENTE
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Estabelea a falta de resposta (inconscincia). Acione o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193). Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para ele acionar o SEM enquanto voc permanece com o paciente. 2. Posicione adequadamente o paciente (posio supina), abra suas vias areas e verifique a respirao. Se a respirao est ausente ou inadequada v para o prximo passo. 3. Tente ventilar. Se no tem sucesso (o ar no passa e o trax no se expande), reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 4. Se, novamente, no consegue (o paciente continua obstrudo), execute 5 compresses abdominais (mantenha a posio correta das mos evitando o processo xifide). 5. Abra a boca do paciente (use a tcnica do levantamento da lngua e mandbula). Tente remover o corpo estranho fazendo uma varredura digital - limpeza com seu dedo em forma de gancho. Repita os passos 3 a 5 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 6. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM

CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV OVACE CRIANA VTIMA INCONSCIENTE
Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Estabelea a falta de resposta (inconscincia). Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) enquanto voc permanece com o paciente. 2. Posicione adequadamente o paciente (posio supina), abra suas vias areas e verifique a respirao. Se a respirao est ausente ou inadequada v para o prximo passo. 3. Tente ventilar. Se no tem sucesso (o ar no passa e o trax no se expande), reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 4. Se, novamente, no consegue (o paciente continua obstrudo), execute 5 compresses abdominais (mantenha a posio correta das mos evitando o processo xifide). 5. Abra a boca do paciente (use a tcnica do levantamento da lngua e mandbula). Caso consiga visualizar o corpo estranho, tente remov-lo pinando com seus dedos (no execute varredura digital s cegas). Repita os passos 3 a 5 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 6. Se voc estiver sozinho e aps 1 minuto o paciente continuar com a obstruo, acione o Servio de Emergncia Mdica 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

LISTA DE CHECAGEM CRITRIOS DE EXECUO PARA SUPORTE BSICO DE VIDA/SBV

OVACE LACTENTE VTIMA INCONSCIENTE

Nome do participante: Data: GUIA DE EXECUO 1. Estabelea a falta de resposta (inconscincia). Se houver um segundo socorrista disponvel, pea para ele acionar o Servio de Emergncia Mdica (Fone 193) enquanto voc permanece com o paciente. 2. Posicione adequadamente o paciente (posio supina), abra suas vias areas e verifique a respirao. Se a respirao est ausente ou inadequada v para o prximo passo. 3. Tente ventilar. Se no tem sucesso (o ar no passa e o trax no se expande), reposicione a cabea do paciente e trate de ventilar novamente. 4. Se, novamente, no consegue (o paciente continua obstrudo), execute 5 golpes entre as escpulas, gire o beb e faa 5 compresses torcicas (use a tcnica dos dois dedos). 5. Abra a boca do paciente e caso consiga visualizar o corpo estranho, tente remov-lo pinando com seus dedos (no execute varredura digital s cegas). Repita os passos 3 a 5 at ocorrer a completa desobstruo das vias areas. 6. Se voc estiver sozinho e aps 1 minuto o paciente continuar com a obstruo, acione o Servio de Emergncia Mdica 7. Se o paciente est respirando ou se reassume efetivamente a respirao e no se suspeita de trauma, coloque-o na posio de recuperao. OBS.

Obs. Sempre que possvel, realize a ventilao de resgate utilizando barreira de proteo. Avaliao final do exerccio: ( ) Completo ( ) Necessita mais prtica Assinatura do instrutor:

Lio 6 TRIAGEM MTODO START

OBJETIVOS: Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Conceituar o termo triagem;

2. Explicar o significado do cdigo de cores utilizado para sinalizar as

prioridades no atendimento de mltiplas vtimas; 3. Enumerar os principais setores funcionais de um Sistema de Comando de Operaes (SCO); 4. Realizar a triagem START em uma situao de mltiplas vtimas.

O primeiro socorrista que chega numa cena de emergncia com mltiplas vtimas enfrenta um grave problema. A situao diferente e seus mtodos usuais de resposta e operao no so aplicveis. Este profissional deve modificar sua forma rotineira de trabalho, buscando um novo mtodo de atuao que lhe permita responder adequadamente a situao. TRIAGEM: Processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Empregado para alocar recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de pacientes. Triagem pelo mtodo START START a abreviatura de Simple Triage and Rapid Treatment (Triagem Simples e Tratamento Rpido). Esse sistema foi criado pelo Hospital HOAG e pelo Departamento de Bombeiros de Newport Beach da Califrnia EUA. Principais vantagens do mtodo START: 1. Sistema de triagem simples; 2. Permite tirar uma vtima em menos de um minuto; 3. O mtodo utiliza diferentes cores para determinar a prioridade de atendimento e a prioridade de transporte dos envolvidos CLASSIFICAO DAS VTIMAS SEGUNDO UM CRITRIO DE CORES: Cor Vermelha Significa que a vtima de primeira prioridade. Estas vtimas esto em estado crtico e necessitam tratamento e transporte imediato. Cor Amarela Significa que a vtima de segunda prioridade. Cor Verde Significa que a vtima de terceira prioridade. Cor Preta Significa que a vtima no tem prioridade prioridade. Critrios utilizados no Mtodo START Este mtodo utiliza fitas coloridas e baseia-se em trs diferentes critrios para classificar as vtimas em diferentes prioridades, a saber: Respirao NO = se no respira, mesmo aps a manobra de abrir as vias areas, considerada vtima sem prioridade ( cor PRETA)

SIM = Acima de 30 respiraes por minuto (rpm) considerada vtima de primeira prioridade ( cor VERMELHA). Abaixo de 30 rpm, avalie perfuso Circulao Avaliar se possvel apalpar o pulso carotdeo. NO = se no possvel a apalpao do pulso carotdeo, considerar vtima sem prioridade ( cor PRETA). SIM = se o pulso carotdeo est fraco/dbil ou irregular, considerar vtima de primeira prioridade ( cor VERMELHA). Caso o pulso seja forte passe para a avaliao do status neurolgico. Status neurolgico Avaliar se a vtima capaz de cumprir ordens verbais simples. NO = No cumpre ordens simples, considerar vtima de primeira prioridade ( cor VERMELHA). SIM = A vtima pode cumprir ordens. Considerar como segunda prioridade ( cor AMARELA) AO DOS PRIMEIROS SOCORRISTAS NA CENA COM MLTIPLAS VTIMAS: de responsabilidade do socorrista que primeiro chegar ao local do acidente com mltiplas vtimas, assumir o comando da operao, dimensionar o problema e iniciar a montagem de um esquema de trabalho de forma a propiciar o melhor cuidado possvel para cada uma das pessoas envolvidas, normalmente solicitando recursos adicionais para conseguir atender adequadamente essa situao. Como podero ento esses profissionais prestar um socorro adequado? Primeiro passo: Assumir o comando da operao e dimensionar o problema. Em seguida, solicitar o envio de recursos adicionais e iniciar o trabalho de triagem das vtimas. Determine para que um socorrista de sua equipe dirija todos os pacientes que possam caminhar (poder ser utilizado um megafone para isso) para uma rea de concentrao previamente delimitada. Estes pacientes recebero uma identificao verde, entretanto, esse no o momento de rotul-las com etiquetas ou fitas, sendo que tal providncia ser realizada posteriormente e de forma individual. Segundo passo: Determine para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliao dos pacientes que permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam condies de caminhar. Dever ser avaliada a respirao. A respirao est normal, rpida ou ausente? Se est ausente, abra imediatamente as VA para determinar se as respiraes iniciam espontaneamente. Se o paciente reassume a respirao, receber a fita de cor vermelha (nesses casos, tente conseguir voluntrios para manter abertas as VA abertas) mas, se continua sem respirar, recebe a fita de cor preta (no perca tempo tentando reanim-lo). Se a freqncia respiratria for igual ou superior a 30 vpm, o paciente receber uma fita de cor vermelha. Caso a respirao esteja normal (menor de 30 vpm), v para o passo seguinte. Terceiro passo: O socorrista dever verificar a perfuso do paciente atravs da palpao do pulso radial ou da prova do enchimento capilar. Se o enchimento capilar superior a 2 segundos ou se o pulso radial est ausente, o paciente dever receber uma fita de cor vermelha. Se o enchimento capilar inferior a 2 segundos ou se o pulso radial

est presente, v ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave que ameace a vida dever ser detida nesse momento. Posicione o paciente com as pernas elevadas para prevenir o choque (novamente tente conseguir voluntrios para fazer presso direta sobre o local do sangramento e prevenir o choque). Quarto passo: Verificar o status neurolgico do paciente. Se o paciente no consegue executar ordens simples (por exemplo: abra e feche seus olhos, aperte a minha mo, etc.) emanadas pelo socorrista, dever receber uma fita de cor vermelha. Se ao contrrio, o paciente executa corretamente as ordens simples recebidas, receber a fita de cor amarela. CONSIDERAES SOBRE UM SISTEMA DE COMANDO O Sistema de Comando de Operaes (SCO) um processo empregado para o manejo eficaz dos recursos disponveis nas operaes de emergncia. Os elementos bsicos de um SCO so: Comando; Operaes; Planejamento; Logstica; Finanas. Normalmente, uma ocorrncia com mltiplas vtimas dividida em zonas ou setores para melhor organizao da estrutura de resposta e melhor distribuio dos recursos disponveis. O emprego da diviso da cena de emergncia em zonas tambm facilita o comandamento das aes, por parte do comandante das operaes (CO). Em geral, no local da emergncia com mltiplas vtimas so definidos as seguintes reas: Um Posto de comando (PC) Uma rea da triagem primria (Zona 1); Uma rea de circulao interna (Zona 2); Uma rea de suporte tratamento e transporte das vtimas (Zona 3). CONSIDERAES SOBRE EMOO E ESTRESSE Se voc trabalha num servio de emergncias dever estar preparado para o estresse que este trabalho poder causar. A tenso e o estresse so uma constante no APH. Normalmente, os socorristas profissionais tem de manter um controle de suas emoes enquanto executam seu trabalho. Freqentemente trabalham muito, at a exausto e a situao pode complicar-se muito numa emergncia com mltiplas vtimas. No incomum que socorristas relatem problemas emocionais causados por certos tipos de desastres.

DISCUSSO PARA REDUO DO ESTRESSE CRTICO (Tcnicas para reduzir o estresse crtico) Algumas organizaes possuem programas de ajuda para seus profissionais afetados pelo estresse crtico.

Reunies com o pessoal envolvido no atendimento de uma emergncia mais grave podero ajudar a superar suas dificuldades e os problemas causados pelo estresse. Dentro de um prazo de 72 horas aps a ocorrncia de um evento crtico, a equipe de auxlio (time de estresse) providencia uma reunio com os envolvidos na ocorrncia e encoraja as pessoas a discutirem honestamente seus sentimentos. No encontro, os fatos do acidente so primeiro revistos. Ento os presentes so convidados a descrever suas reaes durante o evento. Mais tarde, os profissionais de sade mental e os lderes do time de estresse fazem perguntas e oferecem conselhos sobre como reconhecer e lidar com as reaes do estresse agudo. Sinais e sintomas do estresse agudo: Perturbaes estomacais; Aumento dos batimentos cardacos; Presso arterial elevada; Dor no peito; Sudorese na palma das mos; Problemas de concentrao; Cansao; Fadiga; Diminuio do controle emocional.

AVALIAO TRIAGEM MTODO START 7. Defina com suas prprias palavras o termo triagem:

8. Escreva as cores utilizadas nos cartes ou fitas de triagem e descreva o significado de cada uma delas:

3. Cite 5 sinais ou sintomas indicativos de estresse crtico:

FLUXOGRAMA DA TRIAGEM START

VTIMAS ANDANDO PELA CENA DA EMERGNCIA LESES LEVES VERDE

RESPIRAO RESPIRAO NO SIM

RESPIRA APS A ABERTURA DAS VA ? NO MORTO PRETA SIM IMEDIATO VERMELHA

RESPIRAES POR MINUTO

MAIS DE 30

MENOS DE 30
CIRCULAO

IMEDIATO VERMELHA

PULSO CAROTDEO PULSO CAROTDEO FRACO/DBIL OU IRREGULAR PULSO CAROTDEO FORTE CONTROLE HEMORRAGIAS

STATUS NEUROLGICO NO CUMPRE ORDENS SIMPLES CUMPRE ORDENS SIMPLES

IMEDIATO VERMELHA

IMEDIATO VERMELHA

SECUNDRIO AMARELA

Lio 7

PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

OBJETIVOS:

Ao final desta lio os participantes sero capazes de: 1. Conceituar pacientes com necessidades especiais; 2. Citar pelo menos cinco diferentes grupos de pacientes que necessitam ateno diferenciada durante o atendimento pr-hospitalar; 3. Enumerar as principais diferenas no modo de avaliar e tratar pacientes com necessidades especiais.

PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS Todo paciente especial, a partir do momento que necessita uma ateno diferenciada, devido a uma caracterstica particular que o distingue das demais pessoas. Exemplos de pacientes com necessidades especiais: Surdos, mudos e cegos; Portadores de ficincia fsica ou mantal; Pacientes estrangeiros; e Idosos. Um dos principais cuidados ao se lidar com pacientes especiais est na forma de interagir com estes pacientes. fundamental que o socorrista mantenha sempre uma atitude atenciosa e bastante profissional. DICAS PARA FACILITAR O TRABALHO DE COMUNICAO: Posicione-se sempre de maneira que o paciente possa v-lo ; Apresente-se e fale calmamente , utilizando palavras simples que o paciente possa compreender; Mantenha contato olho-no-olho ; Mantenha uma postura apropriada; Oua o paciente com calma, dando tempo para que ele possa responder suas questes.

COMO ATENDER PACIENTES ESPECIAIS: 1. OS PACIENTES CEGOS Pessoas que nascem privadas da viso so cegos congnitos, no entanto, existem tambm a cegueira adquirida que aquela devida a uma doena ou acidente ocorrido ao longa do vida. Quando uma pessoa cega se envolve em um acidente, sua capacidade de orientao se altera e por isso muito importante que o socorrista lhe explique o que houve e o faa entender o que aconteceu antes de iniciar o atendimento. 1.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE CEGO: O atendimento pr-hospitalar prestado aos pacientes cegos o mesmo daqueles pacientes que enxergam normalmente. Diga calma e antecipadamente ao paciente tudo o que vai fazer e voc no ter dificuldades no cuidado deste paciente. Lembre-se dessas recomendaes ao lidar com portadores de deficincia visual: Comunique-se em tom de voz normal (no grite com o paciente); Fale normalmente, usando as mesmas palavras que voc usaria com um paciente normal;

Se precisar mover o paciente e ele puder caminhar, permita que ele se apie em seu brao (advirta sobre os perigos e no empurre, nem puxe o paciente cego, apenas conduza-o); No momento do tratamento pr-hospitalar, preste informaes claras sobre os equipamentos e, se possvel, mostre-os para tranqilizar o paciente quanto aos seus procedimentos.

Dicas para conduzir um paciente cego: Deixe que o paciente segure o seu brao, prximo ao cotovelo, isso far com que ele sinta os movimentos do seu corpo e tenha segurana para andar, subir e descer escadas; Ao conduzi-lo para sentar-se, coloque sempre a mo direita do paciente no encosto da cadeira e no tente sent-lo empurrando seu corpo; Numa escada rolante, antes de chegar na escada, coloque a mo do paciente no corrimo; No saia de perto do paciente, ainda que rapidamente, sem antes comunicar tal fato, para que ele no fique falando sozinho. 2. O PACIENTE SURDO OU SURDO-MUDO Pessoas que no ouvem ou ouvem muito pouco so chamadas de surdas, entretanto existem tambm os surdo-mudos que so aqueles que no ouvem e tambm no falam. Se uma pessoa no leva consigo um aparelho auditivo visvel no h nenhuma indicao aparente de que seja surda. Entretanto, seus procedimentos podem advertir sobre sua condio, assim, apesar de seu aspecto atento, se a pessoa doente ou acidentada no responder as perguntas formuladas pelo socorrista, poderemos supor que ela sofre de uma incapacidade auditiva. 2.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE SURDO: Para confirmar se uma pessoa surda, o socorrista poder confeccionar um carto com os dizeres Voc surdo? e apresent-lo ao paciente. Utilize novamente a tcnica do carto escrito para questionar como o paciente surdo gostaria de comunicar-se com voc (muitos deles conseguem ler o movimento dos lbios, comunicar-se atravs da escrita e leitura, comunicar-se atravs do alfabeto dos sinais ou ainda, atravs da linguagem dos sinais). Se o paciente puder compreender o que voc diz atravs da leitura dos movimentos dos lbios, certifique-se de que seu rosto esteja iluminado e voltado para o paciente enquanto voc fala e comunique-se pausadamente. Muitas pessoas surdas no esto treinadas para fazer a leitura labial, ento os melhores mtodos a serem utilizados so a escrita e os gestos.

Observao: Algumas pessoas surdas podem falar claramente, outras falam com dificuldade, prejudicando a compreenso e outras nem falam. Se o paciente surdo fala com dificuldade, no finja entender (gesticule encolhendo os ombros e mostrando as mos com as palmas para cima em frente ao seu corpo, como se dissesse "No entendi o que voc disse!).

3. O PACIENTE DE LNGUA ESTRANGEIRA

Problemas de comunicao podero surgir quando a rea de atendimento do Servio de Atendimento Pr-Hospitalar incluir comunidades onde habitam pessoas que no falam a lngua oficial do pas, ou ainda, reas tursticas, onde grande o nmero de visitantes estrangeiros. 3.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE ESTRANGEIRO: De forma geral, ao encontrar pacientes que no falam seu idioma, o socorrista dever comunicar-se atravs de gestos e no tardar em solicitar auxlio de outros integrantes de sua equipe ou de pessoas da famlia e testemunhas que possam ajudar na comunicao e traduo das falas. Os servios de socorro podero providenciar resumos traduzidos das principais frases utilizadas pelos socorristas para facilitar a comunicao. 4. O PACIENTE COM DEFICINCIA FSICA OU MENTAL O maior problema em lidar com pacientes que apresentam deficincia fsica, seja ela nervosa, muscular ou esqueltica, est na conduo da avaliao fsica detalhada, pois estes pacientes podem ter partes do corpo comprometidas ou no funcionantes. Sempre que o socorrista encontrar uma rea lesada, dever questionar o paciente, no sentido de averiguar se o problema j existia antes do acidente. O socorrista dever reunir o mximo de informaes possveis atravs de uma boa entrevista e do exame fsico detalhado. J alguns pacientes, por deficincia, no desenvolveram partes da funo neurolgica e podem apresentar retardamento mental ou de desenvolvimento. Nessas situaes, sua principal tarefa como socorrista estabelecer um processo de interao com o paciente, que permita entender o que est acontecendo e como voc poder ajud-lo. A identificao do retardo mental ou deficincia de desenvolvimento nem sempre uma tarefa fcil. Mantenha a calma e, caso seja necessrio, explique pausada e repetidamente cada uma de suas aes e o que voc quer que o paciente faa. Finalmente, devemos entender que os pacientes com qualquer tipo de deficincia, assim como a maioria das pessoas, gosta de ser independente, portanto, merece receber o mesmo tratamento de um paciente normal. 4.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE COM DEFICINCIA FSICA OU MENTAL: Avalie cuidadosamente o paciente e caso voc suspeite que o paciente portador de alguma deficincia mental ou de desenvolvimento, trate-o da mesma forma como voc trataria qualquer outro paciente da mesma idade, no entanto, realize a entrevista e o exame fsico mais lentamente e esteja preparado para aes e respostas tardias. Evite questionamentos mais elaborados, faa perguntas simples e objetivas (por exemplo: Ao invs de dizer Como voc est se sentindo?, apalpe e pergunte Di aqui?).

Observao: Cuidado para no confundir estes pacientes com outros pacientes sob o efeito abusivo de lcool ou drogas ou que em funo de um acidente apresenta-se desorientado ou confuso. 5. O PACIENTE IDOSO Infelizmente, grande parte da populao tende a pensar que as capacidades de uma pessoa se medem de acordo com sua idade cronolgica, entretanto, existem pessoas que ainda no completaram 65 anos e j apresentam sinais de senilidade, so doentes crnicos e apresentam completa dependncia. Por outro lado, existem tambm pessoas de 70, 80 e at 90 anos que se mantem ativas, capazes e em bom estado de sade. No desempenho de suas funes, socorristas sero chamados para atender pacientes idosos de uma ou outra categoria. Nessas oportunidades, quando o paciente se mostrar consciente, atento e interessado, atenda-o da mesma forma como faria com outro paciente adulto. Se, pelo contrrio, o paciente pelo envelhecimento apresentar perda de memria ou desorientao em relao ao tempo-espao-pessoa, sem dvida, voc ter dificuldades de interao com o mesmo. De qualquer forma, a chave do sucesso na interao com pessoas idosas a pacincia.

5.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO PACIENTE IDOSO: Apresente-se, solicite autorizao para prestar o socorro e demonstre respeito tratando o paciente pelo nome (por exemplo: senhor Joo ou senhora Aparecida). Mantenha contato olho-a-olho e fale calma e diretamente ao paciente. Seja muito paciente, pois quando envelhecemos as palavras ficam mais importantes. No apresse a conversa. Se o paciente estiver acompanhado pelo cnjuge ou algum amigo mais prximo, fique atento, pois devido a tenso causada pela situao voc poder ter de atender outro paciente, normalmente devido a uma emergncia clnica. Seja amvel e providencie apoio emocional para ambos.

Observao: Ao atender uma emergncia envolvendo pessoas idosas no se precipite, apesar da aparente gravidade da situao, voc dever ajustar suas perguntas e aes capacidade que o paciente demonstra para entender e responder. Esta forma de atendimento, apesar de tomar mais tempo, se justifica pela transmisso de segurana e confiana que podero ser importantes na continuidade do atendimento. 6. O PACIENTE COM ALTERAO DE COMPORTAMENTO Para auxiliar pacientes com alterao de comportamento, o socorrista dever observar atentamente as aes dessas pessoas, de forma a conseguir identificar seu real estado e estabelecer um canal de comunicao com as mesmas. Durante todo o atendimento fundamental que o socorrista consiga identificar as mensagens verbais e extra-verbais (alm da comunicao verbal, devemos nos lembrar que existe uma comunicao no verbal, atravs de gestos e expresses, que podem dizer muito sobre uma pessoa), pois elas nos transmitiro valiosas informaes sobre nosso paciente. Fique atento para o fato de que a capacidade de percepo desses pacientes poder estar alterada e esta maneira distorcida de interpretar a realidade poder

gerar situaes inesperadas ou de perigo para o prprio paciente ou para todos os demais que estejam prximos dele (por exemplo: o paciente demonstra querer agredir o socorrista, arregala os olhos com espanto e fala sozinho, demonstrando distrbios de senso-percepo iluses, alucinaes ou delrios). Lembre-se que a maioria dessas vtimas carente de afeto, reconhecimento e aceitao e reage com atitudes bem variadas, tais como de chamar a ateno, de inibio ou at de agressividade. Essas chamadas emergncias emocionais podem ser resultado de uma doena, de um acidente de origem traumtica ou ainda, de alteraes de comportamento causadas por problemas independentes (neuroses, crises histricas, depresses, psicoses, problemas psiquitricos, abusos de drogas ou lcool, etc.). Os sinais externos que mais evidenciam essas emergncias so: ansiedade, tenso desagradvel e inquietao, angstia, agitao motora, histeria, desmaios, convulses, gagueira, mudez, gritos de dor, amnsia, dupla personalidade, desnimo, abatimento, choro sem motivo aparente, alteraes de comportamento, confuso mental, desorientao, crtica alterada, dentre outros. Se o paciente apresentar uma atitude suicida, acione imediatamente a polcia local e inicie contato somente se a situao for segura. Adote uma abordagem sem crtica e mantenha o controle da situao. No deixe o paciente s. Diga: Estou aqui para ajud-lo. Quero aliviar seu problema, como posso auxiliar? Transmita uma expectativa acerca do comportamento adequado e faa-o saber que existe ajuda sua disposio. Se um crime est ocorrndo ou se voc suspeitar que um criminoso ou pessoa perigosa ainda est no local da ocorrncia, no aproxime-se, nem inicie o atendimento sem antes acionar a polcia local e certificar-se de que a cena segura. A seguir, apresentamos alguns sinais de que o local da ocorrncia no seguro: Gritos, sinais de luta, rudos de vidros ou mveis se quebrando, ou ainda, sons de tiros; Armas visveis em posse de pessoas prximas ao local; Sinais indicativos de abuso de lcool ou drogas pelas pessoas presentes; Local escuro e muito quieto; Endereo conhecido como local de violncia e crime. Em situaes de risco elevado, recomenda-se o emprego de coletes balsticos por parte dos socorristas! 6.1 TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DE PACIENTES COM ALTERAO DE COMPORTAMENTO: Fique atento para as condies de segurana durante a abordagem de pacientes potencialmente perigosos (hiperativos, violentos ou suicidas). Nunca bloqueie passagens ou coloque a vtima contra uma parede. Quando se aproximar do paciente, comunique-se e deixe-o saber o que voc ir fazer antes de iniciar os procedimentos (entrevista, aferio dos sinais vitais, avaliao fsica). Tente acalmar o paciente e conquiste sua confiana antes de iniciar a avaliao e o tratamento.

 Avalie cuidadosamente a situao e elimine as possibilidades de um comportamento alterado em funo de emergncias mdicas ou traumas (AVC, hipoglicemia, traumatismos de crnio, etc.). Se perceber que o paciente potencialmente perigoso e julgar necessrio, solicite ajuda de outros profissionais (equipes policiais, equipes mdicas especializadas, etc.). Evite conter o paciente, pois esses procedimentos podero ferir o paciente, machucar a equipe de socorristas ou iniciar uma reao ainda mais violenta. As aes de conteno devero ser realizadas somente por pessoal treinado e com apoio policial.

AVALIAO PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

1. Usando suas prprias palavras, conceitue paciente com necessidades especiais.

2. Cite, pelo menos cinco diferentes grupos, de pacientes que necessitam ateno diferenciada durante o atendimento pr-hospitalar: 3. Relembre algumas dicas para facilitar o trabalho de comunicao do socorrista preenchendo os espaos em branco: Posicione-se sempre de maneira que o paciente possa _______________ ; Apresente-se e fale _________________ , utilizando palavras simples que o paciente possa compreender; Mantenha contato _____________________________ ; Mantenha uma postura apropriada, oua o paciente com calma, dando tempo para que ele possa responder suas questes.

Portugus
Ol, senhor, senhora, senhorita Bom dia, boa tarde, boa noite Meu nome ... Sou socorrista Estou aqui para ajudar-te. Voc compreende? Eu no entendo Qual o seu nome? No se mexa! Voc sente-se mal? Voc est ferido? Voc diabtico? Sim, no Voc tem um mdico particular? Aonde voc reside Qual o nmero do seu telefone Preciso examinar seus ferimentos De acordo? Concorda? Vou aferir sua presso arterial (PA) Preciso remover parte de sua roupa Vou tocar na parte ferida e talvez isso cause dor Doi aqui ? Pode mover este p (esta mo) Terminei o exame. Posso iniciar seu tratamento?

Espanhol
Hola!, seor, seora, seorita Buenos das, buenas tardes, buenas noches Me llamo ... Soy tcnico en urgencias mdicas Estoy aqu para ayudarle. Me comprende? No entiendo! Cmo se llama usted No se mueva! Se siente mal ? Est usted lastimado? Es usted diabtico? S, no Lo atiende algn mdico? Dnde vive usted ? Cul es su nmero telefnico Debo examinar sus heridas

Ingls
Hello, Mr., Mrs., Miss Good morning, good afternoon, good evening My name is ... I am an emergency medical technician I am here to help you. Do you understand? I do not understand Whats your name? Dont move! Are you sick? Are you injured? Are you a diabetique? Yes, no Do jou Have a doctor?

Francs
Bonjour, monsieur, madame, mademoiselle Bonjour, bonsoir, je mappelle Je mappelle ... Je suis infirmier Je vais vous aider. Comrprenez yous? Je ne comprend pas Comment vous appelezvous? Ne Bougez pas! tes-vous malade ? tes-vous bless tes-vous Diabetique? Qui, non Connaissez-vous un Docteur? O Habitez-vous Quel est votre nimro de tlphone Jai besoin de voir vos blessures Daccord ? Je vais-mesurer votre tension artrielle J ai besoin d ajuster vos vtements Je vais toucher lendroit de vos blessures. Cela peut faire un peu de mal Cela fait mal ? Pouvez-vous remuer le pied? (la jambe, la main) J ai fini mon examination. Puis- je continuer avec les premiers soins?

Alemo
Guten tag herr, fru, frulein Guten morgen, guten tag, guten abend Ich heisse ... Ich bin medicin-techniker fr notslle Ich bin hier um Ihen zu helfen. Verstehn Sie? Nein, ich verstehe Sie nicht Wie heissen Sie? Seien sie still! Sind Sie Krank ? Sind Sie verletzt? Sind Sie zuckerkrank? J, nein Haben Sie einen HausArzt? Who wohnen Sie? Was ist lhre TelefonNummer Ich muss Sie fr Verletzung untersuchen Sind sie einverstanden? Ich nehme llhren blutdruck

Pronto signore, signora, signorita Buon giorno, buon pomeriggio, buona sera Lo mi chiamo ... Io sono un technico per il pronto soccorso Sono qui per aiutarti. Comprendi? No, non capisco Come si chiama?

Italiano

Where de you live? What is your telephone number ? I need to examine you for injuries De acuerdo ? Is that all right ? Voy a tomarle la presion Im going to measure your arterial blood pressure Necesito quitarle parte de I need to adjust your la ropa clothing Voy a tocarle la parte I am going to touch the lastimada y tal vez le cause injury site. It may cause dolor pain Le duele aqu? Does this hurt? Puede mover el pie? (la Can you move your foot? mano) (leg,hand) He terminado de I have finished the examinarlo. Puedo examination. Can I go comenzar el tratamiento? ahead with care procedures?

Non ti muovere! Sei malato ? Sei ferito? Sei tu diabetico? Si, no Come si chiama il tuo dottore? Dove abiti Quale il tuo numero du telefono? Devo farti una vista per la tua ferita Va bene? Devo misurarti la pressin del sangue Ich muss lhree Kleidung Devo sbottonarti il tuo lockern vestito Ich werde lhre Wunde Ora debbo toccare la tua anfassen. Es wirt lhnen ferita. Forse prroduce vielleicht weh tun dolore Tut das weh? Fa male ? Knnen sie lhreen Fuss Puoi muvere il tuo piedee? bewegn ? (lhre Hand) (mano) Ich hade die Untersuchung Ho finito l esame, ora durchgefhrrt Kann ich jetzt mit debbo eseguire le pratiche der Notfrsorgebehandlung per la procedura beginneen? demergenza?