MIOMATOSIS UTERINA

IPG DANIELLA ESCALANTE

MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICIN:

Es un tumor benigno, constituido por elementos musculares del tero. Se originan del msculo liso y contienen elementos conectivos fibrosos. Son de diferentes tamaos y por lo general son mltiples

MIOMATOSIS UTERINA
LOCALIZACIN:

Cuerpo uterino
Cervicales Ligamento ancho

INCIDENCIA:

Mujeres blancas Mujeres de raza negra

TU ms frecuente asociado al embarazo No causa sntomas en edades tempranas. Pequeo tamao / embarazo 5% mujeres con infertilidad como consecuencia de miomatosis

MIOMATOSIS UTERINA
ETIOLOGA:

Monoclonal. Resulta de una clula muscular simple cuyo origen es incierto, con variacin electrofortica idntica de Deshidrogenasa glucosa fosfato
Pequeos restos de clulas embrionarias Se originan del msculo liso de los vasos sanguneos Estrgenos receptores de estradiol, progesterona y GnRH. Convierten el estradiol produciendo en el miometrio un medio hiperestrognico local

MIOMATOSIS UTERINA: TIPOS

MIOMA SUBSEROSO:

Constituido por ndulos, que crecen hacia la cavidad abdominal libre, encontrando poca resistencia, creciendo apenas sin sntomas, logrando a veces gran independencia, por quedar unidos al tero slo por un pedculo

Clnica:
Asintomtico. De gran tamao Sntomas de compresin Estreimiento. Disuria. Polaquiuria

Dolor abdominal difuso

Retencin de orina Masa tumoral palpable Puede evolucionar a la torsin si es pediculado

MIOMATOSIS UTERINA: TIPOS

MIOMA SUBMUCOSO:

Este mioma crece hasta la cavidad uterina, tapizado en mayor o menor extensin por la mucosa uterina. Es difcil de diagnosticar y se explora con dificultad, aprecindose slo un tero aumentado de tamao. Clnica: Metrorragias Hipermenorrea, polimenorrea, proiomenorrea Leucorrea serosa (hidrorrea) o sanguinolenta Anemia

MIOMATOSIS UTERINA: TIPOS

MIOMA INTERSTICIAL O INTRAMURAL:

Situados en el espesor de la pared uterina y dando, por lo tanto, en el examen fsico manifestaciones de carcter tumoral o de teros aumentados de tamao y consistencia firme y superficie regular. Clnica: Hipermenorrea Polimenorrea

Dismenorrea

MIOMATOSIS UTERINA: COMPLICACIONES

Degeneracin hialina Degeneracin qustica Calcificacin Infeccin y supuracin Necrosis Degeneracin grasosa Degeneracin sarcomatosa (complicacin ms temida) Hemorragias Torsin Infertilidad:

- Por oclusin del canal del parto - Al distorsionar las Trompas de Falopio - Por cambios o distorsin del endometrio, afectando la implantacin, produciendo alteraciones endocrinas, vasculares o mecnicas.

MIOMATOSIS UTERINA: CONDICIONES QUE FAVORECEN EL AUMENTO DEL MIOMA

Embarazo Empleo de: Contraceptivos orales

Altas dosis de estrgenos orales

Inductores de la ovulacin Lactgeno placentario

MIOMATOSIS UTERINA: EMBARAZO

Malposicin y presentaciones anmalas del feto

Degeneracin roja Causada por un infarto hemorrgico El mioma se vuelve sbitamente doloroso, agrandado de tamao y sensible de forma aguda. La paciente puede presentar vmitos y fiebre baja. Los sntomas ceden de 3 a 10 das Diagnstico diferencial: Apendicitis, HRP (Hematoma retroplacentario), clculo ureteral, pielonefritis Tratamiento: Reposo, espasmolticos, rara vez se indica miomectoma

MIOMATOSIS UTERINA: PARTO

Actividad uterina ineficiente

Obstruccin del canal del parto Riesgo: Miomas cervicales, ligamento ancho, subserosos pediculados. Que quedan adosados al fondo de saco de Douglas pueden obstaculizar el parto

MIOMATOSIS UTERINA: PUERPERIO

Pueden presentar degeneracin o infeccin Experimentan involucin en esta etapa Puede existir endometritis puerperal si el mioma est localizado cerca al sitio de implantacin placentaria

MIOMATOSIS UTERINA: DIAGNSTICO

Diagnstico clnico: Anamnesis Palpacin bimanual

Tacto vaginal bimanual

Exploraciones complementarias: RMN Ecografa Doppler Color

MIOMATOSIS UTERINA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Embarazo TU de ovario CA de tero

Plipos endometriales

MIOMATOSIS UTERINA: CONDUCTA A SEGUIR

MIOMATOSIS UTERINA: TRATAMIENTO QUIRRGICO

Endoscopia:

Tipo I. mioma submucoso, cuyo dimetro mayor est dentro de la cavidad uterina
Tipo II. Mioma submucoso cuyo dimetro mayor est dentro del miometrio Tipo III. Miomas mltiples, submucosos e intramurales Tratamiento: Agonistas de la GnRH. Se administran antes del tto qx La primera inyeccin al finalizar la fase ltea La intervencin se realiza entre la semana 6-8 Histeroscopia: Tipo I. S el mioma es <5cm Tipo II. Histeroscopia de 2 etapas. Tipo III. Pobres resultados

MIOMATOSIS UTERINA: TRATAMIENTO MDICO

Progestgenos Acetato de medroxiprogesterona (AMP) 20-30mg diarios (Depo-Provera IM) (Depo-SubQ Provera 104 SC) Danazol (antiestrognico) 200mg VO c/8-12hrs disminuida en intervalos de 1-3 meses. O 200mg ms. Anlogos de la GnRH: se administran por un perodo de 12 semanas. Si se suprime el tratamiento, los miomas regresan a su tamao original en un lapso de 6 meses

Leuprolide (Lupron 3.75mg VSC . Lupron Depot 3.75mg 11.25mg 3meses VIM. Viadur, Eligard)
Buserelin (Suprefact , Suprecurt, Suprefact Depot) Goserelin (Zoladex) Histrelin (Supprelin) Nafarelin (Synarel sol. Nasal) Triptorelin (Gonapeptyl, Decapeptyl)