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Emergncias Mdicas em Odontologia

Prof. Claudio do Nascimento Fleig

Para ganhar credibilidade, necessrio uma interminvel srie de aes corretas diariamente, para perd-la, basta um erro.

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Emergncias Mdicas em Odontologia

No passado, era fato raro nos consultrios odontolgicos

Avano da medicina, quantidade de pacientes que tem acesso aos tratamentos, crescimento do nmero de pacientes idosos
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Aspectos legais das emergncias em odontologia

Aspectos principais a serem abordados:

Aspecto criminal
Aspecto cvel Aspecto tico
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Aspectos legais das emergncias em odontologia


Devemos lembrar que as profisses de CD e a do Mdico so as que mais risco acarretam, tanto para as que as exerce quanto para aqueles que buscam seus prstimos. Podemos notar que os cursos de graduao, sem exceo, so falhos no que concerne a atuao em casos de emergncias mdicas.

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Aspectos legais das emergncias em odontologia

ininteligvel o conceito de separao entre as duas profisses. Tal fato s poderia ser admitido se fosse possvel separar o corpo humano em duas partes: a odontolgica e a mdica. A menos que queiramos transformar a odontologia numa profisso puramente artesanal, que no permita ao profissional o uso de qualquer droga, mesmo um anestsico.
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Aspectos legais das emergncias em odontologia

Infelizmente, estas idias retrgradas e antinaturais impregnam as concepes de alguns juristas, motivando como resultado a concepo descabida de que a odontologia seria uma profisso de resultado, enquanto a medicina seria uma profisso de meio.
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Aspectos legais das emergncias em odontologia

Sob o ponto de vista jurdico penal, podemos analisar as hipteses que podem ocorrer:

bito o crime de homicdio ser de natureza culposa. Conforme o inciso 30 do art. 121 (CP) a pena ser de 1 a 3 anos. No inciso 40 do mesmo artigo observamos que a pena aumenta em 1/3 se o crime resulta de inobservncia da regra tcnica de profisso, arte ou ofcio, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro vtima, no procurar diminuir as conseqncias do seu ato, ou foge para evitar a priso em flagrante.
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Aspectos legais das emergncias em odontologia

Sob o ponto de vista jurdico penal, podemos analisar as hipteses que podem ocorrer:

Leso corporal no art. 129 que prescreve: ofender a integridade corporal ao a sade de outrem ter como punio a deteno de 3 meses a 1 ano.

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Aspectos legais das emergncias em odontologia


Leso corporal de natureza grave: Inciso 1 se resulta:

INCAPACIDADE PARA AS OCUPAES HABITUAIS, POR MAIS DE 30 DIAS PERIGO DE VIDA DEBILIDADE PERMANENTE DE MEMBRO, SENTIDO OU FUNO A PENA PARA ESSES CASOS SER DE RECLUSO DE 1 A 5 ANOS.

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Aspectos legais das emergncias em odontologia


Leso corporal de natureza grave: Inciso 20 :

INCAPACIDADE PERMANENTE PARA O TRABALHO ENFERMIDADE INCURVEL PERDA OU INUTILIZAO DE MEMBRO, SENTIDO OU FUNO DEFORMIDADE PERMANENTE A PENA NESTES CASOS DE RECLUSO DE 2 A 8 ANOS

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Aspectos legais das emergncias em odontologia

OMISSO DE SOCORRO:
DEIXAR DE PRESTAR ASSISTENCIA, QUANDO POSSVEL FAZ-LO SEM RISCO PESSOAL, CRIANA ABANDONADA, OU EXTRAVIADA, OU PESSOA INVLIDA OU FERIDA, AO DESAMPARO OU EM GRAVE E EMINENTE PERIGO, OU NO PEDIR, NESTES CASOS SOCORRO DA AUTORIDADE PBLICA.
PENA DE 1 A 6 MESES OU MULTA
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Aspectos legais das emergncias em odontologia


Ponto de vista cvel: Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligencia, ou imprudncia, violar direito, ou causar prejuzo a outrem, fica obrigado a reparar o dano. Indenizao em caso de homicdio, consiste: no pagamento das despesas com o tratamento da vtima, seu funeral e o luto da famlia, na prestao de alimento s pessoas a quem o defunto devia.
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Aspectos legais das emergncias em odontologia

Ponto de vista tico:

O cdigo de tica profissional do CFO que preceitua que o CD dever manter atualizado os conhecimentos profissionais e culturais necessrios ao pleno desempenho do exerccio profissional e, zelar pela sade de seu paciente. Instaurao de processo tico junto ao conselho.
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Evitando Encrencas

Anamnese Exame fsico e clnico


Exames Consultorias
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Estar preparado para emergncia

Nunca tratar estranhos


Estar alerta Saber o que procurar Checar os equipamentos de emergncia

Estar adequadamente treinados


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Estar preparado para eventualidades essencial

Reconhecer o tipo de paciente candidato ao problema pode ser vital


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Perfil histrico

Dados biogrficos
Queixa principal Histria da queixa principal Histria mdica Reviso dos sistemas
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Perfil histrico

Pode ser utilizado o sistema de questionrio escrito, o que favorece as resposta do paciente

A comunicao oral deve ser usada para explorar dados de maior interesse
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Questionrio de anamnese

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Anamnese
Voc j sofreu alguma interveno cirrgica a nvel hospitalar? J foi submetido a anestesia geral? Est atualmente em tratamento mdico? Apresenta alergia a algum medicamento? Faz uso regular de algum medicamento? J teve algum mal estar durante tratamento odontolgico?

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Anamnese
J recebeu transfuso de sangue? Tem dor nas articulaes? Sua presso alta? Sangra muito quando voc se corta? Tem algum diabtico na famlia? Considera-se estressado? Faz uso de drogas, lcool, fumo? J sofreu radioterapia ou quimioterapia?

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Anamnese

J apresentou ou apresenta alguma das doenas abaixo?


Hepatite Hemofilia Reumatismo Doena renal

Asma Doena cardaca Epilepsia Doena pulmonar DST

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Exame fsico

Inspeo
Palpao

Olfato Avaliao de funo Sinais vitais

Percusso Auscultao

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Avaliao radiogrfica

Depende da deciso clnica Escolha do tipo e do nmero de incidncias depende do caso


Devem ficar registrados na ficha clnica
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Procedimentos laboratoriais

Podem revelar informaes valiosas a respeito de problemas especficos refletidos no status geral da sade do paciente

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Avaliaes e consultorias

O clnico no obrigado a saber tudo sobre a sade do paciente Obteno de ajuda de outro profissional moral, tico e legalmente amparado Ser negligente quem no lanar mo desta ajuda ao tratar o paciente
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Emergncia mdica

No passado, era fato raro nos consultrios odontolgicos


Avano da medicina, quantidade de pacientes que tem acesso aos tratamentos, crescimento do nmero de pacientes idosos
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Anlise de risco
A avaliao mdica, poder classificar o risco deste paciente. Classificao da Sociedade Americana de Anestesiologia: I sade normal II paciente com leve doena sistmica III doena sistmica severa, mas no incapacitante

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Anlise de risco
Classificao da Sociedade Americana de Anestesiologia: IV doena sistmica severa, com ameaa constante de morte V paciente moribundo, sem expectativa de sobrevivncia sem a cirurgia VI paciente com morte cerebral

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Kit de sobrevivncia
Existem vrios kits no mercado que se prestam para esta finalidade Eles devem conter o bsico necessrio

Ambu Tubo de oxignio Cnulas de Guedel Farmcia bsica

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Kit de sobrevivncia

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Kit de sobrevivncia

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Kit de sobrevivncia

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Kit de sobrevivncia

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Kit de sobrevivncia

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Kit de sobrevivncia

Funo da farmcia bsica


Captopril = hipertenso arterial Polaramine = anti-histamnico Berotec = broncodilatador Isordil = crises de angina Decadron = corticide Glicose = sincope Adrenalina = choque

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ATLS
Advanced Trauma Life Suport Suporte avanado de vida em trauma. Noes bsicas

Acesso Inicial
Objetivos: 1. Identificar a correta seqncia de prioridades na emergncia. 2. Definio entre avaliao primria e secundria em casos de mltiplas injrias. 3. Identificao dos componentes chaves relacionando a histria do paciente e do trauma.

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Acesso inicial

Objetivos

4. Definir tcnicas de salvamento ou tratamento para este paciente.


5. Conduzir ao tratamento secundrio, com menor risco de vida.
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Acesso Inicial
Introduo: A prioridade no tratamento inicial identificar os passos seqenciais em ordem de importncia e clareza. Entretanto, estes passos devem ser simultneos. Pode ser vital saber da histria do paciente e do trauma nesta fase inicial. O pessoal que faz o atendimento pr-hospital importante na resposta deste itens.

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Acesso Inicial
Prioridades no acesso inicial: O acesso ao paciente e o estabelecimento de prioridades do tratamento vo depender das injrias sofridas, da estabilidade de seus sinais vitais e do mecanismo traumtico. Os sinais vitais do paciente devem ser aferidos rpida e eficientemente, em qualquer trauma.

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Pesquisa primria
Nesta fase as condies de risco de vida so avaliadas e a manipulao simultnea: A - (airway) manuteno de via area B - (breathing) ventilao C - (circulation) controle de hemorragia D - (disability) status neurolgico E - (expositure) remoo das vestimentas do paciente.

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Fase ressuscitatria

Manejo com o choque Oxigenao Controle de hemorragia reavaliado O risco de vida constantemente reavaliado.
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Avaliao secundria

A perfuso de oxignio nos tecidos monitorada.


Recolocao de perda sangnea Sonda vesical e naso-gstrica colocada nesta fase, se seu uso no for contraindicado.
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Avaliao secundria

No comea aps a fase primria e sim concomitante. Junto com os sinais vitais (presso sangnea, pulso, respirao e temperatura). Uma avaliao profunda inclu ouvir, olhar, tocar e sentir todas as regies. Cada regio (cabea, pescoo, trax, etc) deve ser avaliada individualmente
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Avaliao secundria

Nesta fase so feitos exames laboratoriais, radiogrficos (quando permitido), tomogrfico.

Manipulao de olhos, ouvidos, nariz, boca, reto e pelve, pode revelar alguma leso.

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Tratamento definitivo

Nesta fase teremos estabilizao de fraturas, interveno cirrgica se necessrio ou estabilizao e preparo para transferncia.

Nesta fase os procedimentos cirrgicos bucofaciais sero realizados.


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Prioridades peditricas

Basicamente so os mesmos dos adultos. Entretanto a perda sangnea e fludos, o tamanho da criana, o grau do trauma enceflico e os mecanismos do trauma podem ser diferentes. Quantidade sangnea em torno de 80 ml/Kg (40% de perda significa choque hipovolmico).
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Plano de prioridades

Vias areas e espinha cervical: A estabilizao das vias areas superiores pode passar pela manipulao do mento ou mandbula e remoo de corpos estranhos na boca. Nesta fase devemos ter especial ateno a espinha cervical.

Movimentos excessivos podem causar deslocamento de provveis fraturas.


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Aspecto facial

Ao dar entrada no PS, paciente com politraumatismos de face.

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Plano de prioridades
Vias areas e espinha cervical: A fratura de espinha cervical deve ser suspeita sempre em paciente com trauma de cabea (efeito chicote). Deve-se manter imobilizado sempre at que se faa um diagnstico preciso (radiogrfico ou tomogrfico)

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Plano de prioridades
Ventilao: Uma adequada ventilao em trauma inclui a entrega de um volume adequado e uma concentrao adequada de O2. A via nasal simples ou uma mscara facial podem no dar um suporte adequado de O2. Trs condies podem levar a uma pobre ventilao: pneumotrax, pneumotrax aberto e contuso pulmonar ampla.

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Plano de prioridades
Circulao: Volume sangneo e dbito cardaco - uma das causas mais comuns de bito pstrauma a hemorragia. Acesso rpido e preciso ao status hemodinmico do paciente traumatizado essencial.

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Plano de prioridades
Circulao: Trs elementos devem ser observados: - estado de conscincia: quando o volume reduzido a metade ou menos a perfuso cerebral criticamente prejudicada, resultando na perda de conscincia

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Plano de prioridades

Circulao: cor da pele: pacientes com colorao rsea na face e extremidades raramente estar sofrendo de hipovolemia ps-trauma. J, palidez, colorao acinzentada na pele da face e extremidades pode significar hipovolemia.
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Plano de prioridades
-

Circulao: Pulso: cheio, lento e regular sempre bemvindo em pacientes com injrias. Pacientes com pulso rpido podem estar com hipovolemia, assim como pulso irregular pode significar problema cardaco
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Plano de prioridades

Circulao:

- Sangramento: perdas externas podem ser facilmente diagnosticadas e tratadas no salvamento primrio. Perda sangunea rpida pode ser controlada com compresso (torniquetes no devem ser usados, pois podem causar danos aerbicos aos tecidos ou perdas maiores caso no sejam bem aplicados.
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Plano de prioridades
Circulao: - Sangramento: hemorragias ocultas dentro do trax e abdmen ou intra-muscular nos casos de fraturas de membros precisam de diagnstico rpido e preciso.

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Plano de prioridades

Avaliao neurolgica sumria: esta avaliao neurolgica vai depender do nvel de conscincia do paciente, do tamanho das pupilas e das reaes. O nvel de conscincia pode ser avaliado pelo mtodo AVPU. A alerta ( Alert) V resposta a estmulos Vocais (Vocal) P resposta a estmulos dolorosos (Pain) U sem resposta (Unresponsive)
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Plano de prioridades

Avaliao neurolgica sumria: avaliaes mais apuradas devem ser feitas na pesquisa secundria. Mudanas nas condies neurolgicas podem significar patologias intracranianas ou decrscimo na oxigenao do SNC.

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Plano de prioridades

Remoo das vestimentas do paciente: o paciente deve ser completamente despido para facilitar o exame e os acessos.

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Procedimentos bsicos de emergncia

Socorro primrio

Suporte respiratrio

Suporte cardaco Profuso sangnea


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Procedimentos bsicos de emergncia

Socorro secundrio

Ateno mdica

Ateno hospitalar Diagnostico definitivo


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Passos emergenciais

Basicamente:

Parar o tratamento e verificar conscincia Ter certeza que as vias areas esto livres

Checar pulso
Checar presso Monitorar respirao
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Parar tratamento e verificar conscincia

Devemos tentar despertar o paciente, mexendo nele, perguntando como est?


Deve-se observar pupilas, se est reativa a luz ou no

Diminuda = overdose Dilatada = choque ou inconscincia

Paciente inconsciente deve ter sua via area protegida de obstruo


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Interromper o tratamento e verificar conscincia

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Ter certeza que o paciente no tem obstruo de via area

Abrir a boca do paciente e verificar se no h a possibilidade de ocorrer obstruo de via area por prtese, saliva, sangue ou mesmo pela queda da lngua (em pacientes inconscientes)

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Ter certeza que o paciente no tem obstruo de via area

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Checar o pulso

Atravs de palpao digital no pulso radial Deve estar regular e cheio Entre 60 e 72 batimentos por minuto em adultos Abaixo de 50 e acima de 120 bpm pode significar problema srio
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Checar o pulso

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Checar presso sangunea

Com a utilizao de equipamento (esfignomanmetro)


Acima de 145 / 95 = hipertenso Abaixo de 90 / 50 = hipotenso
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Checar presso sangunea

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Monitorar respirao

Contar o nmero de inspiraes (movimento do trax) em 15 segundos e multiplicar por 4.


Determinar o ritmo (regular ou irregular) e profundidade Respirao abaixo de 30/minuto = uso de O2
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Monitorar respirao

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Ressuscitao cardiopulmonar

Posio do paciente

Em posio supina (face para cima)


Paciente grvida pode ter sndrome hipotensiva nesta posio

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Ressuscitao cardiopulmonar

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Ressuscitao cardiopulmonar

Estabelecimento e manuteno de via area

Com a falta de conscincia a lngua cai posteriormente e pode obstruir a via area Deve-se entender a cabea para traz com a mo por baixo do pescoo

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Ressuscitao cardiopulmonar

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Ressuscitao cardiopulmonar

Checar a ventilao espontnea

acompanhado por movimento do trax associado a entrada do ar pela boca ou nariz Coloca-se a orelha prximo a boca do paciente e tenta-se ouvir o som da passagem de ar

Continua-se olhando para o trax


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Ressuscitao cardiopulmonar

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Ressuscitao cardiopulmonar

Ventilando

No captando o item anterior devemos ventilar imediatamente O2 ou Ambu Boca a boca

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Ressuscitao cardiopulmonar

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Ressuscitao cardiopulmonar

Checar circulao

Pulso carotdeo Para achar procure o pomo de Ado e desloque dedos na mesma direo

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Ressuscitao cardiopulmonar

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Ressuscitao cardiopulmonar

Colocao de mos para massagem cardaca fechada

Palpar o final da juno das costelas com o externo (apfise xifoesternal)


Medir 02 dedos acima

Com a mo espalmada e o seu ventre em contato com o trax fazer presso


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Ressuscitao cardiopulmonar

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Ressuscitao cardiopulmonar

Massagem associada a ventilao assistida

Comprimir de 4 a 5 cm Cerca de 80 compresses por minuto A sequncia de 30 compresses para 2 ventilaes ( 30:2)

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Ressuscitao cardiopulmonar

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Ressuscitao cardiopulmonar

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Ressuscitao cardiopulmonar

Reavaliar a circulao

A cada 4 ciclos de compresso-ventilao Verificar pulso na cartida Serve para averiguar se a manobra cardiopulmonar est funcionando

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Ressuscitao cardiopulmonar

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Patologias que merecem ateno

Sincope vasovagal
Caracterizado pela subta e breve perda de conscincia Causa um distrbio reversvel da funo cerebral resultante do decrscimo de fluxo sangneo Esto ligados a fatores como dor, ansiedade e calor
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Sincope vasovagal
Sinais e sintomas
palidez repentina

transpirao intensa desmaio de curta durao

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Sincope vasovagal
Tratamento de emergncia passos 1,2,3,4,5 se o paciente estiver inconsciente passo 6

incentive a respirao com estmulos simples de reflexo cutneo, com toalha umedecida e fria na testa e com inalao de aromatizante de amnia
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Sincope vasovagal
Tratamento de emergncia verifique a presso sangunea , se estiver baixa e o pulso lento administrar atropina (adulto de 0,5 a 1.0 mg), repetir a dose se necessrio em 10 minutos

desmaio em pacientes com mais de 50 anos deve ser considerado srio


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Angina pectoris

Pode ser definida como temporria inabilidade das artrias coronrias suprirem o miocrdio com suficiente sangue oxigenado
O resultado anoxemia e dor Causa mais comum depsito de gordura (artrioesclerose)
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Angina pectoris

Sinais e sintomas

Durante stress fsico ou emocional, paciente relata dor moderada substernal, pode ser irradiada para braos e mandbula

Diminuio da presso sangneas e pulso fraco

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Angina pectoris

Diagnstico

Baseado na histria clnica e sintomas

Dor torcica em paciente de meia idade pode ser relacionado a infarto de miocrdio

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Angina pectoris

Tratamento emergencial

Passos 1,2,3,4,5 e 6 se o paciente estiver inconsciente Colocar o paciente em posio confortvel, fazer uma atmosfera calma e quieta Administrar nitroglicerina (0,3 mg) sublingual, se a dor no regredir deve repetir a terapia de em intervalo de 5 minutos at 3 vezes
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Angina pectoris

Tratamento emergencial

Iniciar oxigenioterapia por via nasal


Reaes adversas ao nitrato incluem vermelhido, dor de cabea, tontura pastoral, nusea e vomito. Desmaio por uso de nitrato pode ocorrer

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Infarto do miocrdio

Infarto do miocrdio ocorre por necrose isqumica localizada em uma rea do miocrdio por ocluso da artria coronria Pacientes com alto risco de IM so do sexo masculino, com hipertenso, fumantes, diabetes e histrico familiar
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Infarto do miocrdio

Sinais e sintomas

Sintomas similares a angina, porm com maior intensidade, com perodos contnuos de cerca de 10 minutos

Em cerca de 25% dos pacientes a dor irradiada para o brao esquerdo, porm pode aparecer em pescoo, mandbula, ombros e rea epigstrica
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Infarto do miocrdio

Diagnstico

geralmente baseado no histrico e nos sintomas

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Infarto do miocrdio

Tratamento emergencial
Passos de 1 a 5 e 6 se necessrio Colocar o paciente em uma posio confortvel Iniciar oxigenioterapia Solicitar transporte do paciente para um hospital Utilizar medicao para dor (morfina) Monitorar respirao e pulso

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Choque cardiognico
Caracterizado por inadequada perfuso tecidual e oxigenao secundria a uma patologia cardaca Esta condio pode estar ligada ao stress do atendimento ou a aplicao de anestsicos locais Fatores predisponentes so histria de infarto, arritmias, falncia coronria congestiva, aneurisma de aorta

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Choque cardiognico

Sinais e sintomas

Palidez, taquicardia, hipotenso e alterao do status mental Se no corrigida a condio pode levar a depresso respiratria e infarto do miocrdio

ndice de mortalidade de cerca de 80%


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Choque cardiognico

Diagnstico

Diagnstico clnico Etiologia ligada a infarto agudo do miocrdio, AVC e embolia pulmonar

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Choque cardiognico

Tratamento emergencial
Administrao de oxignio Administrao de atropina intravenosa ou sublingual (0,5 a 1,0 mg) Checar pulso e presso sangunea Se a resposta do paciente for perda de conscincia administrar epinefrina EV lentamente Transferncia do paciente para UTI

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Acidente vascular enceflico (AVE)

um dficit neurolgico agudo resultante de alteraes de suplemento vascular ao tecido cerebral Geralmente ocorre em presena de hipertenso, doena cardaca, diabete ou doena perifrica vascular
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Acidente vascular enceflico (AVE)

O AVE pode ser resultado de ocluso trombtica ou de um evento emblico Pode tambm ocorrer hemorragia de algum vaso enceflico e o cogulo causar presso e destruio das clulas nervosas (geralmente letal)
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Acidente vascular enceflico (AVE)

Diagnstico

Atravs da reconstruo da histria clnica do paciente e de exames fsicos

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Acidente vascular enceflico (AVE)

Tratamento emergencial
Oxigenioterapia Manuteno da via area (suco de saliva, muco)

Transferncia do paciente para UTI Monitorar pulso, respirao, presso sanguinea


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Hiperventilao

Alcalose repiratria ou hiperventilao um termo para definir o decrscimo da concentrao de gs carbnico circulatrio A causa mais comum a hiperventilao psicognica, geralmente ligado a dispinia ou ansiedade Pode resultar tambm de hipxia (embolia pulmonar), toxicidade por salicilatos, AVE, exerccios, spsis, coma heptico, trauma e cidos metablica
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Hiperventilao

Sinais e sintomas

Parestesias de extremidades ou na face Tontura

Calafrios
Hiperventilao severa pode causar vasoconstrico cerebral e desmaio
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Hiperventilao

Tratamento emergencial

Acalmar o paciente Tentar distinguir entre hiperventilao mdica ou psicolgica Nos casos de hiperventilao psicognica pode-se reverter o quadro fazendo o paciente respirar dentro de um saco plstico
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Hiperventilao

Tratamento emergencial

Diazepam (5 a 10 mg) pode ser ministrado intramuscular ou oralmente

Encaminhar o paciente para avaliao mdica

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Depresso respiratria

Condio onde a presso parcial de oxignio abaixo do valor mdio aceitvel (cerca de 80%) Pode ser causado por problemas respiratrios crnicos, disfuno cardiovascular, AVE e sincope resultante de falha na perfuso tecidual
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Depresso respiratria

Sinais e sintomas
Evidencias de respirao dificultosa Taquicardia Sudorese intensa Irritabilidade Tremor Confuso mental Agitao Letargia

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Depresso respiratria

Diagnstico

Atravs de exame clnico e histria do paciente

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Depresso respiratria

Tratamento emergencial

Oxigenioterapia at alcanar nveis de 85 a 90%


Paciente que sofreram perda de conciencia rpida, deve-se entubar, ventilar e chamar o socorro (SIATE)

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Obstruo respiratria por corpo estranho

Quando isto ocorrer nosso tempo de reao muito pequeno (cerca de 5 minutos sem dano cerebral)

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Obstruo respiratria por corpo estranho

Sinais e sintomas

Sinais universais de falta respirao (paciente leva as mos ao pescoo) Agitao Cianose

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Obstruo respiratria por corpo estranho

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Obstruo respiratria por corpo estranho

Diagnstico

Clnico

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Obstruo respiratria por corpo estranho

Pea para o paciente falar Se o paciente tiver uma obstruo parcial vai ocorrer estmulo de tosse e aumenta a chance de expelir o corpo estranho Se o paciente no conseguir falar ou tossir
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Obstruo respiratria por corpo estranho


Colocar o paciente em posio supina em nvel baixo o suficiente para que possa fazer presso no abdmen Com a cabea virada para o lado, aplicar 05 presses rpidas Em pacientes muito obesos ou grvidas devese fazer presso na mesma regio usada em massagem cardaca fechada

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Obstruo respiratria por corpo estranho

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Obstruo respiratria por corpo estranho

Uso os dedos como pina

Abra a boca do paciente e desloque a lingua para baixo e tente pinar o corpo estranho
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Obstruo respiratria por corpo estranho

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Obstruo respiratria por corpo estranho

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COLOCAO DA CNULA DE GUEDEL

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Obstruo respiratria por corpo estranho

Passos de ressuscitao respiratria Manuteno de via area


Ventilao Monitoramento de pulsao
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Obstruo respiratria por corpo estranho

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Asma
Pode ser definida como episdio de dificuldade respiratria Dois tipos bsicos de asma:

Extrnseca: ocorre em adolescentes com possvel histria familiar ou outras condies alrgicas, sazonal

Intrnseca: ocorre em pacientes velhos, mais de forma crnica


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Asma

Sinais e sintomas
Dificuldade de expirao Rudos na inspirao Congesto Depresso respiratria Edema de pulmo

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Asma

Diagnstico

Clnico Diagnstico diferencial pode incluir obstruo respiratria aguda Problemas vasculares Anafilaxia
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Asma

Tratamento de emergncia
Administrar aerosol broncodilatador Oxigenoterapia Se o paciente tiver menos de 50 anos, sem hipertenso ou doena cardaca e pulso abaixo de 120, pode-se injetar epinefrina (0.3 a 0.5 ml, 1:1000) subcutneo Se necessrio deslocar para hospital

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Anafilaxia
Reao de hipersensibilidade imediata caracterizada por falncia respiratria e circulatria, resultando numa reao alrgica imediata Geralmente ocorre de 01 minuto at 02 horas da exposio ao alergeno Morte pode ocorre em minutos por obstruo respiratria ou colapso circulatrio

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Anafilaxia

Sinais e sintomas

Coceira, agitao Edema de laringe Constrio nas vias areas superiores

Broncoespasmo por edema pulmonar


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Anafilaxia

Diagnstico

Clnico, baseado na histria, minutos aps a exposio a substncia


Diagnstico diferencial inclui sncope vasovagal, reao txica, overdose ou asma

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Anafilaxia

Tratamento
Aplicar infuso de Ringer lactato Administrar epinefrina (1:1000) subcutnea ou sublingual Dose adulto: 0,3 a 0,5 ml Dose criana: 0,01 mg/kg peso Repetir aps 5 minutos caso necessrio Em pacientes idosos, diabticos, com problemas cardiovasculares, usar dose

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Anafilaxia

Tratamento emergencial

Anti-histamnicos podem ser usados intravenoso ou intramuscular Realizar as manobras de ressuscitao caso necessrias

Deslocar o paciente para uma unidade hospitalar


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Embolia pulmonar
Conceito: interrupo do fluxo sangneo para uma determinada rea pulmonar em conseqncia de obstruo do leito vascular. Etiologia: geralmente ocorre por embolizao, por fragmentao de trombos venosos, podendo-se tambm observar embolizao gasosa, sptica, gordurosa, entre outras.

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Embolia pulmonar
Caracterstica clnica polimorfa. Embora evidentes, o diagnstico s confirmado por necrpsia. Sintomas mais comuns so a dispnia, tosse, dor pleural e escarros hemopticos. Sinais comuns so a taquipnia, taquicardia, febre, flebite, cianose

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Embolia pulmonar

Diagnstico: geralmente atravs de artriografia. Muitas vezes no se dispe deste exame e o diagnstico estabelecido em termos de probabilidades.

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Embolia pulmonar

Tratamento: deve-se manter as condies cardiocirculatrias atravs de drogas estimulantes. Manter ventilao mecnica. Encaminhar o paciente a uma unidade de terapia intensiva.
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Embolia Gordurosa

Bloqueio dos vasos sangneos por glbulos de gordura de dimetro maior que o dos capilares. Bastante comum em traumas extensos de ossos longos, ruptura de vasos nos locais de traumatismos, aumento da presso extravascular, enxertos sseos.
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Embolia Gordurosa

Quadro clnico: compreende um intervalo de 12 a 72 horas aps ao trauma ou procedimento cirrgico.


Comeam a surgir alteraes como taquicardia e hipertermia (39 a 40 graus), manifestaes cutneas (petquias no trax, ombro, pescoo e conjuntiva ocular), alteraes respiratrias, cianose, evoluindo para grave quadro de insuficincia respiratria aguda.
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Embolia gordurosa

Diagnstico extremamente difcil se o paciente tiver sofrido trauma severos.

Fraturas de ossos longos, plvis e / ou costela


Perodo de latncia entre trauma ou cirurgias com envolvimento sseo

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Embolia gordurosa

Tratamento: precocidade

Devemos sempre dedicar ateno especial para pacientes com possibilidades de virem a desenvolvla, de modo que um alto grau de suspeio associado a um controle mais estreito do paciente, consiste na abordagem inicial mais eficaz

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Endocardite infecciosa
O termo se refere s alteraes inflamatrias exsudativas e ploriferativas da camada interna do corao. Fator etiolgico representado por bactrias, vrus ou fungos, localizados no endocrdio ou endotlio vascular, levando a inflamao, destruio de tecidos e fenmenos tromboemblicos.

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Endocardite infecciosa

Etiologia: antes do advento dos antibiticos cerca de 90% das endocardites eram causadas pelo Streptococcus viridans. Hoje outras sepas contribuem para diminuir a hegemonia, como o Stafilococcus, bactrias gran negativas, bacterides, fungos e germes anaerbicos.
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Endocardite infecciosa

Quadro clnico: dois tipos aguda e subaguda.


Manifestaes gerais e toxmicas: febre, anorexia, queda do estado geral, torpor, sudorese, calor, fadiga e calafrios. Manifestaes cardacas: modificao dos sopros j existentes, taquicardia exagerada, arritmia, aumento da rea cardaca.

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Endocardite infecciosa

Quadro clnico:

Fenmenos emblicos: as embolias podem atingir diversas vceras, como bao, rins, pulmes, crebro. Manifestaes cutneas e mucosas: petquias, hemorragias subungeais,

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Endocardite infecciosa

Quadro clnico:

Manifestaes viscerais:
Esplnicas esplenomegalia (aumento do bao) Renais embolia com infarto, glomerulite emblica Neurolgicas infarto cerebral, hemorragia intracraniana, encefalopatia txica, meningo-encefalite, convulses, cefalia e distrbios visuais.

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Endocardite infecciosa

Devido a semelhana com outras doenas e, principalmente, por falta de sintomas e sinais precoces bem caractersticos, o diagnstico por vezes se torna difcil.
O inicio da doena muitas vezes pode ser confundido com uma doena viral.
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Endocardite infecciosa

Primeiro e mais importante fator diagnstico da endocardite o alto ndice de suspeita.


Todo paciente com valvopatia ou anomalia cardaca congnita que apresente quadro febril sem cauda aparente por perodo de mais de sete dias, especialmente associada a anemia, esplenomegalia, manifestaes cutneas e emblicas
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Endocardite infecciosa

Tratamento:
Precocidade do tratamento: isolar o germe Provas de sensibilidade Antibitico bactericida Penicilina Durao do tratamento: quatro a seis semanas.

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Endocardite infecciosa

Profilaxia:

Deve ser indicada a todos os pacientes portadores de defeitos valvulares ou anomalias congnitas do corao e de grandes vasos.

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Endocardite infecciosa
Amoxacilina 3,0 g VO 1 hora antes do procedimento seguido de 1,5 g VO 6 horas depois do procedimento Eritromicina 800 mg a 1,0 g VO 2 horas antes do procedimento e metade da dose 6 horas aps a primeira Clindamicina 300 mg VO 1 hora antes seguido de 1,5 g 6 horas aps

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Estados hipoglicmicos

Hipoglicemia no diagnstico e sim mecanismo de ao pelo qual vrias molstias podem se manifestar. O nvel de glicose no sangue aps uma noite de jejum deve variar entre 70 e 100 mg
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Estados hipoglicmicos

Quadro clnico: varia com a velocidade e grau da queda de glicose no sangue, do perodo de tempo da hipoglicemia e da susceptibilidade individual.
Sintomas adrenrgicos se a queda for rpida ou se for lenta e duradora, teremos sintomas neuroglicopnicos
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Estados hipoglicmicos

Adrenrgicos:
Taquicardia Sudorese Calor Tremores Sensao de fome Hipertenso Pupilas dilatadas

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Estados hipoglicmicos
Cefalalgia Perda de concentrao Perda da memria Amnsia Psiquitricos Diplopia Convulso Coma

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Estados hipoglicmicos

Diagnstico: realizado por exame de sangue + diagnstico clnico + histria do paciente


Tratamento: administrao de glicose

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Estados hipoglicmicos

A maioria dos casos que chegam nos PS so em indivduos desnutridos, que ingeriram lcool ou diabticos fazendo uso de insulina.

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Ataque epiltico

O paciente portador de epilepsia ciente de sua situao, mas nem sempre avisa o profissional.

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Ataque epiltico

Sinais e sintomas:

Movimentos tnico-clnico generalizados e lateralizados, perda de urina e fezes e perda de conscincia.

Aps a crise o paciente pode entrar em sono profundo ou acordar com intensa cefalia.

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Ataque epiltico

Tratamento:

Tentar proteger a lngua, colocando entre os dentes qualquer tipo de protetor (leno dobrado), injetar uma ampola de Valium intravenosa e encaminhar ao mdico socorrista.

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Pacientes com coagulopatia


Consultar o hematologista Obter testes de coagulao (TP, TTP, contagem de plaquetas) Marcar o procedimentos somente com os fatores de coagulao corrigidos Monitorar por 2 horas aps o procedimento Nunca prescrever antiinflamatrios no esterrides

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Pacientes que usam anticoagulantes

Pacientes que fazem uso de Aspirina:

Consultar sobre a possibilidade de suspender o uso durante o tratamento


No mnimo 5 dias

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Pacientes que usam anticoagulantes

Pacientes que fazem uso de Warfarin:


Consultar o mdico O tempo de coagulao no deve ser superior a 1 tempo normal Suspender o Warfarin 2 dias antes Checar o TP no dia da interveno Liberar o uso do medicamento

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Pacientes que usam anticoagulantes

Pacientes que fazem uso de Heparina:

Consultar o mdico sobre a suspenso do medicamento antes do procedimento Parar o uso at 6 horas antes Restabelecer o uso aps boa formao de cogulo

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Pacientes grvidas
Consultar o obstetra Fazer o menor procedimento possvel Evitar procedimentos radiogrficos Evitar uso de drogas com potencial teratognicos Evitar a posio supina por muito tempo Lembrar que o paciente pode necessitar vrias idas ao banheiro

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Pacientes grvidas

Medicaes que devem ser evitadas:


Aspirina e antiinflamatrios no esterides Ansiolticos Corticoesterides Morfina e derivados Oxido nitroso Tetraciclinas Propoxifenos

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Emergncia em odontologia

A grande parte das emergncias em odontologia esto ligadas a quadros dolorosos. Recordaremos alguns tpicos a respeito de controle de dor
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Controle de dor em odontologia


Tem-se dito que a dor um dos sinais mrbitos mais precoces da natureza . Poucos podero negar a sua importncia entre as experincias sensitivas, por meio das quais o homem percebe a existncia de uma doena no seu organismo. H poucas molstias que em alguma fase no apresentam quadros dolorosos.

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Controle de dor em odontologia

A semiologia da dor segue caracteres propeduticos que devem ser investigados


Sede o local onde a dor se inicia ou onde mais intensa Carter a maneira pela qual a dor se manifesta, podendo ser de vrios tipos: em peso, pontadas, aperto e clicas estufantes

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Controle de dor em odontologia

A dor sempre subjetiva e as medidas objetivas da mesma no so confiveis.


A teraputica para dor aguda freqentemente requer apenas alvio temporrio dirigido a uma causa pressuposta.
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Controle de dor em odontologia


Intensidade dado de valor relativo, pois est na dependncia da sensibilidade pessoal de cada doente. Extenso dor localizada geralmente apresentam uma pequena extenso ao contrrio da dor profunda. Irradiao deslocamento a distancia do foco. Fatores que influenciam na dor

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Controle da dor em odontologia

A abordagem da dor deve ser individualizada em funo da causa, intensidade e cronicidade. O estado emocional do paciente, bem como sua personalidade, desempenham papis importantes na sndrome da dor crnica.
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Controle de dor em odontologia

Embora as drogas constituam os agentes teraputicos mais comumente usados, modalidades no farmacolgicas de tratamento (relaxamento, psicoterapia, neuroestimulao eltrica transcutnea, etc), mostram-se teis.

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Controle de dor em odontologia


Analgsicos: so medicamentos que aliviam a dor sem causar perda de conscincia. Agem sobre os centros cerebrais de percepo e sensao, deprimindo-os, aumentando assim o limiar de percepo dolorosa

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Controle de dor

Aspirina (AAS) possui atividade analgsica, entipirtica e antiinflamatria.


Inibe a produo perifrica de prostaglandinas.

Metabolizada pelo fgado e excretada pelos rins.


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Controle de dor

Aspirina (AAS)
Dosagem empregada de 0,3 a 1 grama a cada 6 horas, para o alvio da dor. Efeitos adversos: deve ser evitada em pacientes portadores de distrbios de crase sangunea, de hepatopatia, de nefropatia grave, antes de se efetivarem procedimentos invasivos ou de cirurgias durante a gravidez e em pacientes que fazem uso de Warfarin ou corticides.

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Controle de dor

Dipirona: analgsico, antipirtico


Nome comercial: Anador, Baralgin, Magnopirol, Novalgina Uso oral: adultos e crianas acima de 12 anos de 500 a 750 mg de 4 e 4 horas. Abaixo de 12 anos uso de 10 mg/kg peso de 4 em 4 horas Injetvel: 500 a 750 mg dose de 4 em 4 horas

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Controle de dor

Dipirona:

Cuidados: no usar nas seguintes condies:


Asma, infeco respiratria crnica, reao alrgica a droga cautela em mulheres amamentando e problemas sanguneos Pode causar reduo de granulcitos, choque, reao na pele ou mucosas Pode aumentar a ao do lcool

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Controle de dor

Paracetamol : analgsico, antipirtico


Acetofen, drico, Tylenol Uso oral: no tomar junto com alimentos A forma de suspeno no deve ser usada por crianas com menos de 3 anos de idade Acima de 12 anos:

500 a 1000 mg 3 a 4 vezes ao dia Menos de 12 anos 10 mg/kg at 4 vezes ao dia

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Controle de dor

Condies especiais de uso


Alcolatras, anemia, crianas com menos de 3 anos de idade, doena cardiovascular, doena gastro-intestinal, doena heptica, doena renal, idosos e infeco viral. Pode causar alterao de humor, anemia, cansao, coceira, clica, confuso mental, diarria, dor ao urinar, inflamao na garganta sem causa aparente, nusea, paralisia repentina, etc.

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Controle de dor

Analgsicos opiceos: semelhante ao pio ou morfina


Utilizadas em dor aguda ou dor prolongada Codena, morfina, mepiridina Precaues: somente quando outros agentes no funcionaram. Tylex 30 mg (Paracetamol 800 mg + codena 30 mg)

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Controle de dor

Analgsicos opiceos: semelhante ao pio ou morfina

Tramadol Tramal ou Sylador 50 e 100 mg

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Controle de edema
Condio fisiolgica resultante da injria tecidual. o acmulo de fluido nos tecidos intersticiais. Pode ser minimizado por decrscimo no trauma tecidual e por cuidados psoperatrios.

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Controle de edema

O uso de medicaes pode prevenir ou minimizar o edema.

Corticoesterides

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Controle de ansiedade

O paciente ansioso um forte candidato a ter complicaes mdicas no consultrio odontolgico.

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Controle de ansiedade

Antes do procedimento:

Uso de agentes hipnticos ou sedativos Minimizar o tempo na recepo Marcar o paciente de modo que no cruze com outro que tenha sofrido procedimentos semelhantes.

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Controle de ansiedade

Durante o procedimento:
Contato verbal constante Conversas que distraiam o paciente Evitar surpresas Evitar conversas tcnicas com auxiliares Evitar barulhos desnecessrios Msica relaxante

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Controle de ansiedade

Durante o procedimento:

Anestsicos locais de ao e durao adequados Oxido nitroso Ansiolticos intravenosos

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Controle de ansiedade

Depois do procedimento:

Instrues sucintas de cuidados Informar ao pacientes das seqelas ps-operatrias possveis

Analgsicos efetivos Orientar acompanhantes sobre os cuidados Ligar no dia seguinte

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Urgncia Odontolgica

Periodontal: algumas doenas periodontais provocam problemas que requerem cuidados urgentes. Todas as condies esto ligadas a quadros de desconforto e dor.
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Abcesso gengival
Pode ser definido como uma coleo de pus localizada em uma cavidade formada pela desintegrao dos tecidos. A causa mais comum a impaco de algum pequeno objeto no espao gengival. Pode ser trtaro, casquinha de pipoca, cerdas de escovas, espinhos de peixes.

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Abcesso gengival

Diagnstico: bem localizado, de desenvolvimento rpido, com muita dor e edema, gengiva inter-dental sem evidencia de ulcerao, necrose superficial ou perda de aderncia. Pode causar extruso, sem sinal radiogrfico de perda ssea
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Abcesso gengival

Tratamento: o centro do tratamento est em remover os sintomas e eliminar a causa.


Aplicar anestesia tpica Remover o corpo estranho Se no ocorrer drenagem espontnea, deve-se providenci-la. Alguns casos necessitam ajuste oclusal

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Abcesso gengival

Tratamento: o centro do tratamento est em remover os sintomas e eliminar a causa.


Orientar o paciente a realizar bochechos com solues salinas ou com clorexidina 0,12% a cada 2 a 3 horas durante os primeiros 2 dias. Marcar uma reviso para 48 horas para averiguar se houve reduo dos sintomas. Antibitico raramente necessrio

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Abscesso gengival

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Abcesso periodontal
A etiologia envolve fatores microbiolgicos e locais. Microorganismos anaerbicos e grannegativos esto envolvidos. Condies locais esto ligas a impaco de objetos no espao periodontal, deslocamento de inflamao aps algum trauma na manipulao dos tecidos gengivais.

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Abcesso periodontal
Diagnstico: todos os sinais clssicos de inflamao podem estar presentes no abcesso periodontal. Pode ocorrer linfoadenopatia, extruso do dente envolvido, endurecimento do periodonto prximo. Apresenta dor moderada controlvel por analgsicos.

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Abcesso periodontal

Diagnstico: pode apresentar sinais radiogrficos de perda ssea.


Resposta positiva do teste de vitalidade pulpar, sugerindo origem periodontal da doena.
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Abscesso periodontal

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Abscesso periodontal

Tratamento: deve-se remover os fatores locais e microbiolgicos.


Anestesia atravs de infiltrao ou bloqueio Estabelecer a drenagem Irrigar o interior do abscesso com soluo salina Se uma inciso for necessria, proceder a colocao de um dreno para prevenir o fechamento prematuro da rea de drenagem

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Abscesso periodontal

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Abscesso periodontal

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Abscesso periodontal

Tratamento: deve-se remover os fatores locais e microbiolgicos.


Se hiperocluso estiver presente devemos fazer ajuste oclusal. Orientar o paciente para realizar irrigao com soluo salina ou clorexidina 0,12% a cada 2 a 3 horas durante 48 horas. Fazer uma reviso em 48 horas, neste perodo a dor deve ter desaparecido.

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Abscesso periodontal

Tratamento: deve-se remover os fatores locais e microbiolgicos.


Em 48 horas pode-se fazer um diagnstico definitivo sobre a origem da leso. Se for de origem periodontal devemos marcar uma cirurgia periodontal para fazer a descontaminao da raiz ou um debridamento gengival.

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Gengivite ulcerativa necrosante

Doena com descrio desde a poca dos exrcitos romanos, porm ainda com etiologia no totalmente esclarecida. Alguns postulam estar relacionado com infeces com fusoespiroquetas, outros ligam a condies oportunistas.
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Gengivite ulcerativa necrosante


Diagnstico: aparece como necrose ou ulceraes. rea de papilas so as mais envolvidas. A aparncia um fator bastante caracterstico nas leses. Pode se estender por vrias papilas, porm dificilmente envolve toda a boca. Freqentemente relatam gosto metlico

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Gengivite ulcerativa necrosante

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Gengivite ulcerativa necrosante

Tratamento: tratamento est ligado ao alvio dos sintomas e a correo dos defeitos.
Debridamento das leses. Irrigao com soluo salina Curetagem da superfcie radicular Este procedimento deve ser refeito diariamente at cura das leses

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Gengivite ulcerativa necrosante

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Gengivite ulcerativa necrosante

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Gengivite ulcerativa necrosante

Tratamento: tratamento est ligado ao alvio dos sintomas e a correo dos defeitos.
Orientar o uso de soluo salina ou clorexidina 0,12% durante 2 a 3 dias, pode-se usar tambm H2O2 Reavaliar aps 1 ms para proceder a correo dos defeitos residuais Pode estar ligado a desordens sistmicas

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Gengivite ulcerativa necrosante

Desordens sistmicas:
Stress Desnutrio Distrbios endcrinos Discrasias sangneas HIV Sndrome de Downs Quimioterapia ou radioterapia

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Problemas ps-operatrios

Dor: procedimentos realizados a nvel gengival podem causar dor.

Prescrio de analgsicos adequados podem ser suficientes


Alguns casos devemos usar antiinflamatrios

Raramente devemos lanar mo de opiides


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Problemas ps-operatrios

Sensibilidade radicular: pacientes podem reclamar de aumento na sensibilidade radicular ps-tratamento periodontal com estmulos (quente e frio).
Aplicao de gel de fluor no consultrio ou indicao de creme dental com fluor. Uso de laser de baixa potncia Terapia endodntica

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Problemas ps-operatrios

Hemorragia: pode ocorrer em cirurgias mais extensas ou em enxertos de conjuntivo


Se o sangramento pulsante estamos frente a ruptura de pequena artria, deve-se fazer a sutura atenta do vaso o mais breve possvel. Alguns autores utilizam fitas de colgeno ou blocos de fibrina e colgeno como curativo

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Problemas ps-operatrios

Infeco: o uso de tcnicas asspticas e manuseio tecidual adequado torna este tipo de complicao rara.

Utilizar terapia antibacteriana imediata e agressiva Se em 48 horas no houver resposta, considerar a mudana do medicamento Alguns estudos mostram que a utilizao profiltica de antibitico em terapia periodontal ineficiente na reduo da incidncia de infeco ps-operatria.
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Problemas ps-operatrios

Edema:

Orientaes bsicas de rotina pode evitar muitos problemas

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Problemas ps-operatrios

Perda do curativo ou sutura:


Curativos so colocados para providenciar conforto e proteo mecnica no sitio cirrgico. Se cair nas primeiras 24 horas, deve ser recolocado, sob pena de ter uma cicatrizao mais demorada e deficiente. O mesmo ocorre com a sutura

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Dentstica restauradora
Constituem uma grande parcela das urgncia em tratamento dental. Veremos pulpite reversvel, sensibilidade radicular, contato proximal incorreto, fratura dental incompleta, fratura de coroa, perda de restaurao e problemas em coroas fixas

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Dentstica restauradora
Pulpite reversvel: cries prximas a polpa, perda de restauraes, fratura de cspide, so causas comuns e bem conhecidas Causas iatrognicas, como uma proteo pulpar imprpria, associada a ocluso traumtica podem levar a sintomas de pulpite reversvel.

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Dentstica restauradora

Diagnstico: feito atravs da histria clnica e um cuidadoso exame clnico e radiogrfico.


Geralmente ocorre melhora imediata aps a remoo do fator causal

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Dentstica restauradora
Perda de restaurao ou fratura de cspide: sem envolvimento pulpar requerem tratamento urgente Esta situao pode ou no apresentar sintomas Os sintomas, quando ocorrem, so semelhantes aos da pulpite reversvel

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Dentstica restauradora

Restaurao alta ou super-ocluso:

Restauraes metlicas altas podem causar sintomas semelhantes aos da pulpite reversvel
Ajuste oclusal pode ser necessrio

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Dentstica restauradora
Sensibilidade radicular: pode ocorrer por estmulos trmicos, oclusais, por contato digital. Geralmente em reas de eroso ou recesso gengival Existem diversas terapias conforme a causa mais provvel

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Dentstica restauradora

Fratura incompleta dental: um dos sintomas clssicos deste tipo de problema dor aps presso oclusal. Muitas vezes o diagnstico puramente clnico, escapando at do Rx.
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Dentstica restauradora

Fratura de coroa: especialmente dos dentes anteriores, faz parte de um grande grupo de urgncias O tratamento vai depende do grau de comprometimento da pea dentria.
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Cirurgia oral menor

Hemorragia ps-operatria:

Sinais e sintomas: pode apresentar edema pronunciado, trismo, parestesia secundria. Uma grande massa de cogulo localizado sobre a rea de extrao e uma contnua sada de sangue da regio permanece.

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Cirurgia oral menor

Hemorragia ps-operatria:

Diagnstico: pode ser feito se a formao de um grande cogulo vier acontecer no local mesmo com compresso de 15 a 20 minutos. Se o sangramento persistir deve-se intervir.

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Cirurgia oral menor

Hemorragia ps-operatria:
Tratamento: re-anestesiar o paciente para um exame cuidadoso e manipulao dos tecidos do local. Anestesia com vaso-constrictor. Irrigar, succionar e inspecionar o local Aps colocar um curativo hemosttico ou suturar Se o paciente mostrar sinais de hipovolemia ou choque encaminhar para uma unidade hospitalar.

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Cirurgia oral menor

Ostete alveolar (alvolo seco):

Mais comum em extraes de molares inferiores (20 a 25%) Envolve a no formao do cogulo necessrio para iniciar a cicatrizao

Pode ser causado por fumo ou contraceptivos orais


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Cirurgia oral menor

Ostete alveolar (alvolo seco):

Sinais e sintomas: aparece nos primeiros 5 dias aps a extrao (entre 3 e 4 dias) Dor irradiada, profunda, pulstil e odor Acessando o alvolo ele est vazio ou com material facilmente removido por irrigao
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Cirurgia oral menor

Ostete alveolar (alvolo seco):

Diagnstico: baseado nos sinais e sintomas Pode ocorrer mesmo com retalhos fechados Dor no sede com analgsicos comuns

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Cirurgia oral menor

Ostete alveolar (alvolo seco):


Tratamento: anestesiar Irrigar com soluo salina morna Usar curativos obturadores Reavaliar em 24 horas, remover curativo, irrigar e refazer curativo Continuar o ciclo por 14 dias

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Cirurgia oral menor

Comunicao oro-antral: cirurgias na regio posterior da maxila podem resultar em comunicao oro-antral. Defeitos menores que 5 mm podem regredir sem interveno
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Cirurgia oral menor

Comunicao oro-antral:

Sinais e sintomas: passagem de fluidos para o nariz via seio maxilar, dor retro-orbital, sangramento seguido de sopro nasal

Exame clnico pode comprovar o fato Borbulhas de ar no stio da extrao


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Cirurgia oral menor

Comunicao oro-antral:
Tratamento: debridar a rea e remover corpos estranhos, caso existam Verificar se existe tecido mole sem tenso para fechar a regio Pode-se usar Gelfoan para ajudar na estabilizao do cogulo. O fechamento primrio absolutamente prioritrio

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Cirurgia oral menor

Comunicao oro-antral:

Tratamento: instruir o paciente a no assoar o nariz por duas semanas, e tentar evitar espirros Usar descongestionante nasal e antibioticoterapia por 7 dias

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Cirurgia oral menor


Injuria nervosa: geralmente ocorre nos pares do trigmio. Nervo alveolar, nervo mentoniano, nervo lingual. Esta injuria pode ser direta ou indireta. Por lacerao com uso de broca, bisturi, trauma com instrumental rombo, tracionamento com afastador, agulha anestsica, ao qumica, entre outras.

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Cirurgia oral menor

Injuria nervosa: sinais sintomas:

Anestesia ou disestesia de uma certa regio. No caso do nervo lingual pode ocorrer dor, excesso de sensao ou perda da sensao na ponta da lngua e na gengiva lingual.

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Cirurgia oral menor

Injuria nervosa: tratamento:

Identificar e documentar a injria Fechar a ferida para prevenir contaminao Prescrever antibiticos e analgsicos

Acupuntura, medicao, raio laser


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Cirurgia oral menor


Infeco: geralmente deve ser tratada antes do procedimento odontolgico a ser realizado. Pode estar relacionado com infeces prexistentes, tcnica cirrgica inadequada ou queda na resistncia do paciente

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Cirurgia oral menor

Infeco: sinais e sintomas:

Sinais clssicos de inflamao: tumor, calor e dor Pode ocorrer linfoadenopatia Acmulo de pus na regio cervical necessita interferncia imediata.

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Cirurgia oral menor

Infeco: tratamento:
Checar a histria do paciente Checar sinais vitais Infeces pequenas entrar com antibitico e re-avaliar em 24 horas Infeces severas, com quadros de hipertermia, devese drenar cirrgicamente

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Endodontia

Na emergncia endodntica, o diagnstico inclui tambm problemas periodontais e restaurativos. Definir o tratamento entre terapia endodntica ou cirrgica vai depender do prognstico do dente.
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Pulpite reversvel
Dor intensa em resposta a hiperemia e inflamao da polpa. Pode estar presente em dentes com tbulos dentinrios expostos. Geralmente reage a estmulos como frio, calor ou alimentos aucarados. Estmulos fsicos tambm provocam dor.

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Pulpite reversvel
Teste pulpar apresenta forte resposta a frio e calor, entretanto o sintoma de breve resoluo. Testes eltricos so positivos, mas a resposta um pouco abaixo do dente normal. Testes percursivos no so conclusivos devido a outros fatores envolvidos

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Pulpite reversvel
Clinicamente pode-se evidenciar problemas como fraturas de restauraes, margens abertas, fraturas de cspides, dentinas desprotegidas e evidencia de trauma oclusal. Radiograficamente, pode-se observar perda de osso prximo a superfcies radiculares ou fraturas de razes.

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Pulpite irreversvel

Est relacionada com grandes ndices de inflamao ou necrose pulpar.


Dor resulta da elevao da presso intrapulpar.

De caracterstica intensa e muitas vezes sem estmulos especficos.


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Pulpite irreversvel

Dor pode ser descrita como contnua ou intermitente, difusa ou localizada.


comum referir dor nas estruturas da cabea e pescoo ou em outros dentes. Clinicamente deve-se procurar problemas que possam causar o quadro, como fraturas, dentina exposta.
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Pulpite irreversvel

Tratamento:
Remover restaurao Acesso a cmera pulpar Remover contedo coronal da polpa Realizar curativo com algodo Fazer uma restaurao provisria Rever a ocluso

Prof. Claudio do Nascimento Fleig

Pulpite irreversvel

Com evidencia de envolvimento da regio perirradicular, a pulpectomia a terapia de escolha. Extrao do dente pode ser exigida em fraturas extensas abaixo da juno de cemento e esmalte
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Necrose pulpar
Teoricamente deveria ser assintomtico, porm a dor causada por irritao das do fluido ou das bactrias nos tecidos vizinhos. No h resposta aos testes pulpares trmicos. Em testes eltricos pode dar falso positivo

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Pericementite apical aguda

Inflamao ou infeco nos tecidos periradiculares, como seqela da pulpites irreversveis ou necrose pulpar. Paciente apresenta episdios intermitentes de dor somente quando dente estimulado e quadros de dor contnua sem estmulo.
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Pericementite apical aguda

Dor a percusso pode ser severa. Pode apresentar mobilidade dental.


Dentes com restauraes grandes so candidatos a desenvolver este quadro.
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Abscesso apical agudo


Resultante de uma patologia radicular infecciosa. Geralmente necessita de atendimento emergencial e eficiente. Dor severa, sem estmulo e constante. Dor ao toque impossibilitando inclusive a mastigao. Edema comum, podendo apresentar febre.

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