Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

ARTIGO

A contribuio de Tellenbach e Tatossian para uma compreenso fenomenolgica da depresso

Tellenbachs and Tatossians contributions for a phenomenological understanding of depression

Maria Edvania LeiteI; Virgnia MoreiraII

I

II

Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Brasil Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Brasil

Endereo para correspondncia

RESUMO A depresso, na atualidade, tem sido estudada sob as mais diferentes ticas e, tambm, tem sido alvo de crescente preocupao em virtude da repercusso do aumento dos ndices epidemiolgicos de sua incidncia nos ltimos anos. Compreender este fenmeno do ponto de vista da Psicopatologia Fenomenolgica revela aspectos voltados superao do modelo tradicional em Psicopatologia, propondo, a partir do contato com a experincia vivida da pessoa deprimida, um enfoque que priorize a ruptura com o paradigma da dualidade, e que no conceba o homem como um organismo puramente biolgico, mas imbricado em sua histria e sua cultura. Este artigo tem como objetivo apresentar a contribuio de Tellenbach (1969/1999) e Tatossian (1979/2006) para a construo desta perspectiva. Palavras-chave: Depresso; Psicopatologia Fenomenolgica; Tatossian; Tellenbach.

ABSTRACT Nowadays, depression has been studied from very different perspectives and has also been object of concern due to increased repercussion indices of its epidemiological occurrence in the last few years. Understanding this phenomenon by the phenomenological psychopathology point of view has revealed aspects that lead to a further approach to traditional models in psychopathology, which suggests a focus that gives priority to a breakthrough with duality paradigm, given the contact with the experience lived by the depressed patient. This is a view in which man is not perceived as a mere biological being, but as someone who is openly overlapped in his story and culture. This article aims to present Tellenbachs (1969/1999) and Tatossians (1979/2006) contributions for constructing this idea. Keywords: Depression; Phenomenological Psychopathology; Tatossian; Tellenbach.

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

46

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

O FENMENO DA DEPRESSO NA ATUALIDADE

O fenmeno da depresso chama a ateno na atualidade, como se pode constatar pela grande quantidade de pesquisas desenvolvidas nesse campo, bem como pelo alto investimento da indstria farmacolgica na medicao antidepressiva, cuja expectativa de resultados vem se tornando cada vez maior (DEL PORTO, 1999; MOREIRA, 2007; RODRIGUES, 2000; STEFANIS; STEFANIS, 2005; WIDLCHER, 2001). De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) (em ingls, WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2008), desde a dcada de 1990 a depresso, considerada a quarta doena mais cara em todo o mundo, vem ocupando lugar de destaque no rol dos problemas de sade pblica. Ainda segundo a OMS, tal sndrome, no ano de 2020, ser a segunda doena que mais afetar os pases desenvolvidos e a primeira em pases em desenvolvimento (LAFER; AMARAL, 2000; NASCIMENTO, 1999; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2008). A prtica clnica mostra que grande a incidncia de pessoas com diagnstico de transtorno depressivo que tm procurado a psicoterapia, por conta de encaminhamentos mdicos, como forma de complementar a terapia medicamentosa, por livre iniciativa, ainda sem diagnstico mdico, mas contaminadas por informaes adquiridas nos mais variados veculos de comunicao. O trabalho com tais pacientes desafiador, uma vez que eles buscam, na maioria das vezes, um bem-estar, para eles distante e inatingvel, e se debulham em interminveis queixas fsicas e emocionais no sentido de se fazerem compreender em seu sofrimento (BERLINCK; FDIDA, 2000; WIDLCHER, 2001; REZENDE; MORAES, 2003; KEHL, 2009). A depresso constitui um constructo diagnstico complexo, que tem no humor deprimido e na perda de interesse os principais sintomas. Stefanis e Stefanis (2005) destacam que a depresso se apresenta, clinicamente, sob a forma de uma experincia afetiva (estado de humor), de uma queixa (considerada como sintoma) e de uma sndrome, definida por critrios operacionais, entre os quais se configuram: humor deprimido, anedonia (perda da capacidade de sentir prazer), perda de interesse, perturbaes cognitivas e psicomotoras e sintomas vegetativos e de ansiedade. Ao longo de nossa existncia, estamos submetidos a situaes e a eventos desagradveis que nos fazem experimentar pesar, tristeza e sensao de que seremos alvo de tais sentimentos para sempre. Tal fenmeno, no entanto, pode ser considerado parte da experincia de vida de qualquer ser humano e no pode ser confundido com uma condio psicopatolgica. Segundo Stefanis e Stefanis (2005, p. 13), confundir a depresso um transtorno psicopatolgico com a atitude emocional que envolve os dramas humanos questionvel e pode gerar uma situao perigosa:
[...] em contraste com as respostas emocionais normais a eventos indesejados e estressantes, a depresso clnica um transtorno mental, que devido a sua gravidade, tendncia a recorrncia e alto custo para o indivduo e a sociedade, uma condio medicamente significativa que precisa ser diagnosticada e tratada de forma adequada.

Portanto, a maneira mais adequada de distinguir uma atitude emocional transitria da depresso em sua forma clnica o uso do termo transtorno depressivo (STEFANIS; STEFANIS, 2005, p. 13) para designar sua manifestao psicopatolgica. Compreendemos que a preocupao atual de caracterizar e definir adequadamente o que usualmente se chama de depresso traduz a preocupao com a dimenso que ela vem assumindo na atualidade, sendo reconhecida como um problema prioritrio de sade pblica. Canale e Furlan (2006) apontam que, para a Psiquiatria Clnica contempornea, a depresso considerada como um transtorno de humor, no constituindo uma entidade clnica nica, pois pode apresentar vrias facetas e uma variedade de etiologias. Tal concepo contribui para a ideia da complexidade do diagnstico em Psiquiatria e suscita a questo sobre qual seria o melhor critrio classificatrio em Psicopatologia. Widlcher (2001) destaca a complexidade do fenmeno da depresso e das diferentes lgicas que tm sido utilizadas na sua compreenso, seu diagnstico e seu tratamento. Para ele, a posio dualista entre organognese e psicognese na clnica da depresso ainda se encontra fortemente enraizada na prtica clnica, cuja tendncia atual o reducionismo, ou seja, conceber a depresso em seus mecanismos biolgicos, tomando os fatores psicolgicos por acontecimentos acidentais, sem valor desencadeante ou,

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

47

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

no sentido inverso, a negao do fator biolgico, em que se atribui uma coerncia lgica entre o estado de humor do doente e as circunstncias de sua existncia. Ainda segundo Widlcher, tal questo reforada pela necessidade de inserir a depresso em um modelo causal que revela, tambm, o permanente debate das relaes entre o pensamento e o corpo. Neste sentido, afirma que
[...] por detrs do debate terico entre a organognese e a psicognese se perfila uma posio entre duas formas de curiosidade cientfica e dois modos de prtica clnica fundados sobre diferentes tradies de escola e ensinos, mas tambm sobre aptides e gostos intelectuais distintos. [...] a posio dualista e o debate entre organognese e psicognese testemunham uma mesma dificuldade em aceitar a ideia de que a ao humana depende igualmente do funcionamento cerebral e do intercmbio de informao com o mundo (WIDLCHER, 2001, p. 13).

Widlcher considera, ainda, que, de acordo com uma abordagem clnica que se baseie no surgimento, constncia e evoluo dos sintomas para chegar ao diagnstico , necessrio detectar os sinais (queixas e comportamentos caractersticos) correspondentes ao quadro clnico de uma doena. A observao do doente fundamental. No caso da depresso, o processo torna-se bastante complexo, uma vez que o deprimido apresenta uma infinidade de queixas e caractersticas prprias da manifestao da doena, com traos objetivos e subjetivos que refletem uma condio concreta e individual. Por conta das particularidades da depresso (o conjunto de sintomas), Widlcher descreve, na verdade, uma sndrome depressiva que pode se caracterizar por dois traos fundamentais: a tristeza e a lentificao psicomotora. Para ele, todas as descries de depresso enunciam um conjunto de traos gerais que correspondem a essas duas caractersticas, estando os outros sinais associados a elas. Ao descrever a tristeza do deprimido, Widlcher (2001) afirma tratar-se de um sentimento que impregna todo o mundo subjetivo do doente. , portanto, uma tristeza vital marcada pelo remorso e nostalgia em face das recordaes do passado, tdio e desinteresse em relao ao presente e apreenso em relao ao futuro , que se apresenta como uma constante ameaa. A representao de si mesmo encontra-se desvalorizada e marcada pelo sentimento de incapacidade e de recriminao. A anestesia afetiva tambm est presente e marca tanto a relao com os outros quanto o interesse pelo mundo. A segunda caracterstica apontada a lentificao motora e de ideias, marcadamente presente na marcha, na postura e na mmica. No deprimido os gestos so lentos, o rosto perde a expresso, a voz perde a modulao e as respostas so pobres. evidente a lentificao do fluxo das ideias e o pensamento arrasta-se sem vivacidade ou renovao. Apesar de no ser concebido um diagnstico de depresso sem que a tristeza vital e a lentificao psicomotora estejam presentes, Widlcher (2001) nos adverte para os limites da abordagem clnica, pois so encontradas, em diferentes culturas e idiomas, particularidades diferentes para descrever a mesma sintomatologia. Neste sentido, apenas se pode conceber uma prtica clnica da Psicopatologia que se proponha a ir alm dos sintomas, tendo como suporte metodolgico e terico uma abordagem que rompa com o paradigma da dualidade e que no conceba o homem como um organismo puramente biolgico. A abordagem fenomenolgica est em consonncia com tal perspectiva, o que enfatizado por Tatossian (1997/2001a, p. 134-135):
[...] a fenomenologia, tambm, pode e mesmo deve fundar uma psiquiatria universal, na medida em que por mtodo ela se proba de separar o sujeito do objeto, o indivduo do mundo, mais precisamente, do mundo humano. O vivido fenomenolgico liga indissoluvelmente comportamento exterior e significao (significado). Contrariamente a uma opinio difundida, as anlises do tempo e do espao vividos, da corporeidade e de mundo, no sentido fenomenolgico, so sempre implicitamente anlises culturais, porque a subjetividade sempre intersubjetividade e historicidade, quer dizer culturalidade. Isto explica a importncia cada vez maior na psiquiatria fenomenolgica da anlise do Lebenswelt, do mundo da vida, ou melhor, do mundo da vida cotidiana. A culturalidade humana onipresente no como cultura abstrata, coisificada em termos de fatores culturais de dados culturais, mas como cultura vivida.

Conforme podemos observar, o fenmeno da depresso envolve uma complexidade tal que exige um cuidado acentuado no que concerne ao seu processo de identificao. O fato de nos debruarmos sobre tal tema se justifica pelo grande sofrimento a que esto submetidas as pessoas que, cada vez mais frequentemente, no mundo atual, vivem tal experincia. Neste sentido, os estudos de Hubertus Tellenbach (1969/1999) e Arthur Tatossian (1979/2006) podem contribuir sobremaneira para uma perspectiva mais abrangente sobre o fenmeno da depresso na atualidade.

A CONTRIBUIO DE HUBERTUS TELLENBACH

O Conceito de Endon Para uma compreenso mais ampla do significado do transtorno depressivo na atualidade, faz-se necessrio que se conhea, tambm, o significado do que denominado, na Psicopatologia

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

48

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

Fenomenolgica, como typus melancholicus, a partir do pensamento de Tellenbach (1969/1999). Em sua obra so abordados os conceitos de situao, de tipo e de endon, no sentido de discutir uma importante questo da Psicopatologia: o problema da etiologia. H uma disposio para a doena mental? Esta a principal questo que permeia a discusso sobre o carter endgeno, em oposio ao exgeno, em Psicopatologia. O conceito de endgeno foi introduzido em Psiquiatria por Moebius, em 1892. O termo proveniente da botnica e foi utilizado, inicialmente, para fazer oposio a externo. Para ele, os transtornos endgenos dependiam, fundamentalmente, de uma predisposio individual, tendo os outros fatores conotao secundria (PEREIRA, 1999). No entanto, o desenvolvimento de tal ideia manteve a questo da endogeneidade como um tema que gera muitas controvrsias, uma vez que se aproxima do somtico, alm de ter origem causal obscura. A dualidade imanente Psicopatologia Tradicional proporciona questo, portanto, um valor negativo. Tellenbach (1969/1999, p. 164) aborda o tema da endogeneidade a partir de uma abordagem fenomenolgica e analtico-existencial. Considera o valor positivo do carter endgeno a partir da noo de endon terceiro campo etiolgico, no se limitando aos campos somtico e psquico:
[...] a psiquiatria distingue trs grupos de transtornos: somatgenos, psicgenos e endgenos. Evidentemente, esta distino repousa sobre uma delimitao de trs campos causais. Os dois primeiros podem ser chamados soma e psique. O terceiro, at agora no tem nome. Por razes lgicas, deveramos denominar endon o campo causal das alteraes endgenas. Endgeno quer dizer nascido dentro (ou seja, na casa). Endon designa, por conseguinte, uma origem e, neste sentido, tambm uma procedncia.

Desta forma, o sentido de endon, para Tellenbach (1969/1999, p. 165), compreende

[...] a instncia espontnea e original que se manifesta em certas formas fundamentais do ser-do-homem, e que essas formas fenomnicas tanto em momentos de sade como, e com maior razo, em momentos de psicose so o que queremos designar como endgeno.

Partindo do fenmeno, no da instncia causal, o endon, na concepo de Tellenbach, remete globalidade, ou seja, ao campo fenomnico ou corporeidade humana como totalidade, assim como singularidade da experincia humana, ultrapassando o aspecto causal. Refere-se a tudo o que tem carter vital no homem, mas que se apresenta como unidade. Tal originalidade peculiar ao endon precede e supera tanto o impessoal do biolgico quanto o campo singular da existncia. Para Tellenbach (1969/1999), as chamadas psicoses endgenas constituem uma forma de exteriorizao do endon,cuja natureza orgnica fundamental seria transformada pelo contato com o mundo ameaador. O problema da disposio para o transtorno mental, sob tal tica, nunca a expresso direta de um fator biolgico, nem independente ou, mesmo, um reflexo direto da existncia individual de um ser humano. Para Tellenbach, a psicose endgena , antes de tudo, uma modificao do Dasein1 a partir de uma condio existencial intolervel. Tellenbach (1969/1999, p. 168) considera, ento, os processos endgenos como movimentos advindos de uma crise vital. Afirma que
[...] deve-se chamar enfaticamente a ateno para o fato de que em todos os processos endgenos tanto os normais como os modificados o homem nunca aparecem em sua realidade objetiva pura, nem em sua prpria subjetividade. Sonho e viglia, comer e beber, criar e procriar: todos esses atos tm naturalmente u aspecto somtico e um aspecto psquico, dos quais, todavia, nunca se compreende mais do que uma nica faceta. Por mais constitutivas que para certos mtodos de nossa investigao sejam as distines tais como interior e exterior, sujeito e objeto, fsico e psquico, a considerao dos fenmenos nos quais se desdobram o endon em manifestaes endgenas nos conduz, apesar de tudo, a um nvel que transubjetivo em vez de transobjetivo, meta-somtico ao mesmo tempo.

Conhecendo as particularidades do endon, podemos, ento, contatar com o que se chama de situao nos fenmenos psicopatolgicos. A Psiquiatria Tradicional considera a questo da situao, em Psicopatologia, tomando como referncia a oposio entre somatognico e psicognico. Considerada de forma dicotmica, a situao em Psicopatologia marca a posio distinta eu/mundo ou psique/soma, de maneira que a situao passa a ser vinculada a um vivido psquico ou a uma condio objetiva independente do indivduo. Ou seja, a situao, para a Psiquiatria Tradicional determinada pelos eventos de fora ou de dentro do indivduo. Para a Psicopatologia Fenomenolgica, a situao ocasio ou conjuntura na qual emerge o fenmeno deve ser considerada na interseo do universal com o singular. Tellenbach afirma que a situao operao constante do ser-no-mundo: existncia humana, espacializao e temporalizao, e no pode ser considerada de outra forma seno como constituio do vivido fenomenolgico. Tatossian (1979/2006, p. 181), em consonncia com tal concepo, afirma que
[...] no menos verdadeiro que a situao no nem o psquico subjetivo, simplesmente acompanhado de fenmenos somticos, nem um conjunto infinito de dados objetivamente presentes, pois ela projetada pela caracterstica significativa disto que encontra (o sujeito) no mundo circundante e no mundo humano. A situao indissoluvelmente situao do corpo vivido ao mesmo tempo histrico e mundano.

Portanto, compreensvel o lugar do corpo vivido no que concerne observncia dos processos psquicos. O corpo vivido, que no o corpo objeto da Anatomia e da Fisiologia, dotado de significado

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

49

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

e capaz de se expressar, sendo o veculo de comunicao com o mundo. Nesta perspectiva, uma ressonncia de nosso ser-no-mundo, sendo, tambm, movimento. neste sentido, na relao com o corpo vivido, que a situao pode ser considerada constitutiva do ser-no-mundo, no um processo esttico de causalidade, eminentemente psquica ou somtica. A partir desta ideia, Tellenbach (1969/1999) desenvolve a noo de tipo.

O typus melancholicus

Para Tellenbach (1969/1999), a noo de tipo no aquela da Psiquiatria Tradicional que ressalta a tipologia no sentido de predestinao ou desenvolvimento patognico , mas uma noo com base em uma atitude fenomenolgica, na qual est presente o movimento. No h, a, oposio entre fatores constitucionais e do meio, nem relao causal com a situao. A noo de tipo foi desenvolvida por Tellenbach (1969/1999, p. 172) a partir da experincia imediata com os sujeitos, na sua experincia clnica, o que fez com que ele descrevesse o typus melancholicus:
[...] o que pensamos quando falamos de tipo no o resultado de medies, nem tampouco o de um esquema terico por exemplo, caracterolgico mas unicamente da intuio imediata. Obtemos traos essenciais do tipo melanclico no por meio da anlise de propriedades e de sua estruturao sistemtica, mas pelas experincias no encontro com aqueles que j foram melanclicos.

tal perspectiva da Psicopatologia Fenomenolgica que d alma e vida ao contato entre o profissional e o paciente, pois no se trata de promover um enquadramento da descrio dos sintomas do paciente em um quadro nosolgico especfico para, a partir da, escolher as ferramentas necessrias compreenso do processo. Compreender a doena de acordo com a Psicopatologia Fenomenolgica no relegar a pessoa que sofre a um segundo plano, priorizando os sintomas, nem, tampouco, desvalorizar ou supervalorizar o campo no qual est imerso o fenmeno descrito pela pessoa. compreender a pessoa e a doena em mtua constituio, em movimento, a partir de sua corporalidade, do corpo vivido, que , tambm, espacialidade e temporalidade. No se pode fazer tal descrio do vivido, a no ser no contato direto com a pessoa que vive a experincia. No contato clnico com uma centena de pacientes que apresentaram um ou vrios acessos melanclicos, Tellenbach (1969/1999, p. 172) descreve como ordenalidade o trao essencial do typus melancholicus. A aplicao, a escrupulosidade, a conscincia do dever e a formalidade marcam a vida profissional, as tarefas dirias, as relaes interpessoais e a relao consigo mesmo do tipo melanclico. Mas qual a distino entre a ordem imposta por tal tipo a si mesmo e a do sujeito comum todos ns que vivemos sob a gide de uma sociedade rigorosamente competitiva? Segundo Tellenbach (1969/1999, p. 173), a falta de elasticidade, marcadamente presente nesse tipo, faz com que um trao de rigidez, um estar fixado, marque a atuao do tipo melanclico. Tal estar no mundo, relacionado vida profissional, do tipo melanclico, assim descrito:
[...] a exigncia do prprio rendimento , sem exceo, muito viva. O trabalho sempre uma tarefa que deve ser cumprida. Tem uma predileo pelo planejado, e sempre existe repulso frente improvisao. Realiza o planejado com a maior meticulosidade possvel. As donas de casa esforam-se pela limpeza mais escrupulosa; pode-se comer no cho. Toda atividade importante ou insignificante executada com igual intensidade.

Compreende-se da que, para o tipo melanclico, o sentido da prpria existncia est na tarefa, ou seja, a atividade assume valor existencial. A autoexigncia e o esforo sobre-humano so, portanto, constantes nesse tipo, cuja meticulosidade nas tarefas o imperativo. Depreende-se da que tanta exigncia e meticulosidade com que realiza uma tarefa podem comprometer o volume de trabalho realizado, sendo a relao inversa tambm verdadeira, o que faz com que tal tipo aumente mais ainda o carter obsessivo de seu trao para que nem a quantidade de trabalho nem a perfeio do resultado sejam comprometidas:
[...] semelhante crculo de exaltao da autoexigncia no rendimento, por um lado, e da minuciosidade, por outro, pode ser pernicioso e facilitar o desenvolvimento de uma depresso. (TELLENBACH, 1969/1999, p. 173).

Outra caracterstica de tal tipo, descrita por Tellenbach (1969/1999), diz respeito s relaes interhumanas. Segundo ele, tal aspecto vivido pelo tipo melanclico de duas formas bastante evidentes: o ser-para-o-outro e o ser-um-com-o-outro (TELLENBACH, 1969/1999, p. 173). Tais aspectos evidenciam uma existncia em que o sentimento de amorosidade no possvel, ou no o bastante, sendo sua importncia para o outro medida pelo grau de rendimento de tal relao, ou mesmo com uma ligao simbioticamente firme que provoque a sensao da impossibilidade de ruptura, seja por

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

50

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

separao ou por morte. Segundo Tellenbach, tais caractersticas, da esfera da convivncia, so especialmente marcantes na relao com o cnjuge e com os filhos e geram significativos problemas, principalmente quando h a impossibilidade da realizao do domnio, nas circunstncias de adoecimento e de envelhecimento, ou na possibilidade de vivenciar a solido. Como podemos observar, o carter rigoroso, que marca a existncia do tipo melanclico, , tambm, aplicado s suas relaes com os outros. Tellenbach considera, ainda, que esse mesmo trao possa ser encontrado na forma como o sujeito lida consigo mesmo. A tal trao, deu o nome de escrupulosidade, afirmando que
[...] o depressivo revela uma extraordinria sensibilidade da conscincia moral, de tal modo que a mesma tem perante tudo uma funo proibitiva. Est atento a evitar toda a culpa, por pequena que seja; e quando se v carregado por alguma, esta rapidamente anulada por uma conduta expiatria (TELLENBACH, 1969/1999, p. 174).

Sentir-se sob a presso da culpabilidade , portanto, o pior dos males para tal pessoa. Ela mesma capaz de se impor as mais terrveis culpas, dada a notria intolerncia consigo, a presena de uma conscincia moral bastante rgida e o fato de, na maioria das vezes, se impor tarefas cujo grau elevado de exigncia pode levar ao seu no cumprimento. Para a Psicopatologia Crtica (MOREIRA; SLOAN, 2002), a ordenalidade (TELLENBACH, 1969/1999, p. 172), conforme descrito por Tellenbach, seria perfeitamente aceita no mundo ocidental, que instiga a produo constante e competitiva:
[...] acredito que o typus melancholicus culturalmente adequado ao mundo ocidental capitalista, na medida em que tem caractersticas de personalidade que so bem vindas a uma ideologia que pretende manter o status quo (MOREIRA; SLOAN, 2002, p. 194).

Desta forma, a autoexigncia ingnua do tipo melanclico compatvel com as exigncias da sociedade moderna, que, muitas vezes, impe ao sujeito a manuteno da ordem prevista. O esprito de ordem, conforme descrito por Tellenbach, que envolve um alto grau de exigncia nos papis profissional, social e ntimo, pode gerar um grande sofrimento psquico para o sujeito, mas, ao mesmo tempo, atende s necessidades de uma sociedade cujo carter individualista refora tais posturas fundamentais manuteno do modelo cultural da desigualdade social. Para Tellenbach (1969/1999), o mundo da ordenalidade em que vive imerso o tipo melanclico tem importncia patognica, pois predispe a encerrar o indivduo dentro de limites rgidos, dificilmente transcendidos. assim, muitas vezes, que se apresenta a pessoa em depresso: presa em limites autoimpostos e restrita em sua corporalidade.

A CONTRIBUIO DE ARTHUR TATOSSIAN

A Crtica aos Modelos Classificatrios em Psicopatologia

Como podemos compreender o diagnstico e a classificao psicopatolgica do ponto de vista da fenomenologia? Consideramos tal questo bastante instigante, e seu eixo central encontra-se na superao do pensamento dualista. Assim, como compreender o diagnstico da depresso sem incorrer no equvoco de fazer uma passagem do modelo mdico ao modelo filosfico ou antropolgico, e sem desconsiderar o entrelaamento entre eles? Para tanto, fundamental que busquemos uma postura crtica diante de tal modelo, sem desqualificar as categorias diagnsticas e sua importncia como trabalho de investigao. Compreendemos que diagnosticar apenas um dos momentos na compreenso dos fenmenos psicopatolgicos. A partir da, podemos fazer contato com a experincia vivida da pessoa diagnosticada e, de fato, compreender a sua patologia para alm da sintomatologia. Encontramos no pensamento de Tatossian (1997/2001b), ao se referir s relaes entre psiquiatria e cultura, uma importante contribuio para a postura crtica em relao aos modelos classificatrios da Psicopatologia. Ele critica o relativismo cultural no que concerne s noes de normalidade e de anormalidade: a cultura pode influir sobre os quadros clnicos e sobre a validade das teorias, mas tambm sobre a definio do normal e patolgico (TATOSSIAN, 1997/2001b, p. 139). Ou seja, no se trata de reconhecer um mesmo comportamento, apenas diferenciado pela influncia cultural, mas, alm disto, trata-se de reconhecer o vivido como fenmeno em que o horizonte cultural de um

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

51

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

comportamento subjetivo faz parte da sua compreenso. em tal concepo que se fundamenta uma prtica clnica que no se limita ao sintoma: [...] uma tal psiquiatria, no pode se ater ao plano do sintoma e deve operar ao nvel da significao que o que unicamente decide o que normal ou anormal e os diversos tipos de normalidade (TATOSSIAN, 1997/2001a p. 133). Os estudos da Psicopatologia Fenomenolgica, assim como as pesquisas transculturais, podem demonstrar em que medida o olhar para o fenmeno psicopatolgico, com iseno da viso naturalista e dicotomizada, pode contribuir para um enfoque em que a pessoa, e no apenas os sintomas, seja priorizada. Para Tatossian (1979/2006, p. 25),
[...] a fenomenologia se define, com efeito, por uma mudana de atitude que o abandono da atitude natural e ingnua, quer dizer, uma certa atitude onde, psiquiatras ou no, apreendemos isto que encontramos como realidades objetivas, subsistindo independentemente de ns, quer sejam realidades psquicas ou materiais.

Ele discute as relaes entre a Psiquiatria e a Filosofia, intermediadas pela Fenomenologia, propondo um novo caminho que contemple a experincia psiquitrica, mas que no seja nem totalmente descritivo nem essencialmente filosfico. Uma das principais consequncias de tal forma de lidar com a experincia psiquitrica a distino que o psiquiatra fenomenlogo faz entre sintoma e fenmeno:
[...] os fenomenlogos precisamente, no se interessam pelo sintoma, mas pelo fenmeno, no sentido heideggeriano do termo, tal como o apresenta Tellenbach e, neste sentido, o fenmeno que corresponde ao vivido de Glatzel no alcanado imediatamente por intermdio do comportamento material, mas diretamente dado na experincia psiquitrica, na condio de que ela se faa experincia fenomenolgica, que mais do que experincia emprica no sentido usual, enquanto sendo mesmo totalmente experincia e no inferncia (Tatossian, 1979/2006, p. 42).

Assim, a proposta de Tatossian de uma Psicopatologia Fenomenolgica consegue atingir seu objetivo, pois se prope a unificar a experincia positivista-objetiva e a experincia fenomenolgica-eidtica na qual no h nem a predominncia da postura filosfica nem da Psiquiatria clssica , e propicia a ideia de uma nova construo terica, que transcende as duas posturas no encontro com a pessoa em sofrimento.

A Experincia da Depressividade

Qual a natureza da experincia melanclica? No que diz respeito ao sofrimento, tal experincia no pode ser comparada ao sofrimento natural, pois se trata, nas palavras de Tatossian (1979/2006, p. 117), de um sofrimento anormal, pervertido, deformado. Assim, Tatossian diferencia o sofrimento normal, experimentado pelo ser humano sadio ou pelo deprimido reativo, do sofrimento melanclico, que considerado uma experincia completamente estranha, at mesmo para quem a vive. Ele prope um estudo crtico das relaes entre a afetividade e o sofrimento melanclico para conhecer sua natureza e se aproximar da tristeza em tal experincia. como se nem mesmo a tristeza pudesse, de fato, ser sentida pelo indivduo, que no sustenta mais do que um sentimento de vazio, de petrificao, de no viver. O distanciamento do sentimento marca a experincia de no sentir do sujeito melanclico. Tatossian se refere a tal experincia como a experincia da depressividade. Portanto, lana mo do conceito de tristeza vital (TATOSSIAN, 1979/2006, p. 117) para explicitar tal questo: de fato, a descrio do sentimento melanclico parece ser de tal ordem que afeta todo o ser. A tristeza localizada tanto no seu corpo, quanto associada aos vividos por meio de queixas e sensaes corporais o que, talvez, iniba os sentimentos pessoais, j que a experincia no corpo parece ser extremada. Neste caso, no contato com o fenmeno da melancolia, deve ser priorizada no a tristeza, mas o carter vital de tal experincia. O problema da tristeza como reao ao vivido nuclear, na melancolia, leva Tatossian a considerar a melancolia como distrbio do humor, no do sentimento: o vivido nuclear da melancolia no , portanto, a tristeza, mesmo que ela seja vitalizada, mas resulta da alterao da Stimmung (humor) ou da afetividade-contato (TATOSSIAN, 1979/2006, p. 120). A melancolia considerada por Tatossian (1979/2006) na perspectiva do corpo prprio, afirmando que a tristeza melanclica no tem movimento: o eu assiste sua tristeza, sendo incapaz de entrar em relao com ela. Tal incapacidade invade, tambm, toda a ao, causando uma inibio vital e um vazio temporal: a tristeza melanclica um tipo de vivido perceptivo do corpo prprio em sua globalidade e da corporalidade como modo de ser humano (TATOSSIAN, 1979/2006, p. 122). Traduz o vivido corporal do melanclico a partir da ideia de corpo-portador (TATOSSIAN, 1979/2006, p. 122), ou como aquele que no seno peso e carga insuportvel. Nesta perspectiva, perde-se a noo de fluxo contnuo no vivido corporal e a experincia constante de peso no d lugar afetividade, que se aniquila ou se torna estranha para o sujeito. Carregar o peso do prprio corpo, de forma constante e ininterrupta, faz com que o melanclico leve o mundo, a identidade e os papis sociais a eles atribudos,

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

52

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

a srio demais, sem considerar a sua prpria subjetividade como liberdade. Como j tratamos antes, Tatossian relaciona tais questes aos estudos de Tellenbach (1969/1999), que o levaram a descrever um typus melancholicus. Outro aspecto considerado por Tatossian (1979/2006) em relao ao corpo melanclico consiste na perda da comunicao com outrem, implicada pela atrofia da confiana. Tatossian afirma que, neste aspecto, h impossibilidade de o melanclico relacionar-se com o outro como indivduo, uma vez que os processos relativos experincia vivida do sujeito so mediados pelo corpo e, na melancolia, ele vivencia uma anestesia afetiva. A concepo de Tatossian (1979/2006, p. 119, 122) da melancolia como experincia de depressividade parece demonstrar que tanto o carter de alterao da Stimmung (humor) quanto o carter do corpoportador ou o distrbio na afetividade-contato convergem em direo alterao do tempo vivido. Tal questo considerada fundamental para Tatossian (1979/2006, p. 125) na descrio da experincia melanclica:
[...] nos anos 1920, Minkowski e Strauss, seguidos por Von Gebsattel, descobrem, cada um isoladamente, como distrbio fundamental, sintoma axial ou distrbio gerador da melancolia, a alterao do tempo vivido, e esta independncia evoca que a poca estaria madura para a compreenso temporal, iniciada por outros autores como Pierre Janet.

Quando nos referimos a tempo vivido, nesta perspectiva, no tratamos do tempo das coisas do mundo do tempo dos relgios , mas de um tempo propriamente humano. Tatossian distingue o tempo transitivo, ou transcendente ao vivido, do tempo imanente ao vivido, ou tempo do eu. Na melancolia h estagnao do tempo imanente, pondo o sujeito em contato com a impossibilidade do futuro. A estagnao do tempo vivido, no melanclico, implica, tambm, a perda do poder ou a incapacidade basal para a ao:
[...] ser melanclico fundamentalmente no poder comer, pensar, compreender, trabalhar, fazer amor, mas tambm registrar cruelmente esta incapacidade e, portanto, tambm sempre ensaiar agir, lutar contra o inacabamento obrigatrio das aes (TATOSSIAN, 1979/2006, p. 128).

H, a, segundo ele, um sentimento de ser impotente para viver, o que implica uma relao peculiar com a morte, que passa a ser imanente ao sujeito. Ou melhor, h o desejo da morte imanente (TATOSSIAN, 1979/2006, p. 128), mas ele , na verdade, desejo de vida e torna-se um projeto paradoxal do melanclico, pois no h como viver mortes parciais. Ainda sobre a alterao do tempo vivido na compreenso fenomenolgica da melancolia em Tatossian (1979/2006), encontramos uma descrio do fenmeno da despersonalizao-desrealizao. Para ele, o no fazer e o no ser tm intrnseca relao com a estagnao do tempo vivido, no da ordem da relao causal, mas porque a experincia vivida da melancolia lana o sujeito em uma existncia no vazio: desrealizao e despersonalizao so os dois aspectos de uma nica e mesma alterao da comunicao, onde separado do mundo, separado do outro, est separado de si. (TATOSSIAN, 1979/2006, p. 132). Ou seja, toda a presena do ponto de vista da existncia encontra-se comprometida, pois uma existncia vazia, que no capaz de se comprometer com o fazer, o agir e o ser. Tatossian (1979/2006) compara o tempo vivido no homem sadio e no melanclico, considerando que, no sadio, ele representa alargamento, crescimento, devir mais, engrandecimento, enquanto, no melanclico, sempre devir menos, decrescimento. O melanclico vive a imobilizao do tempo presente, caracterizada pela estagnao do tempo vivido, o que leva barreira do futuro, que passa a ser ameaador e inquietante, carregado de catstrofes e declnios. Nenhum ato ou esforo prprio do sujeito, no entanto, so capazes de impedir tal futuro, pois o melanclico no busca a mudana no futuro, mas no passado. Na experincia da melancolia, o passado falta inapagvel e culpa. dbito com o devir, que suscita o no poder. A relao com o mundo, tambm, contemplada por Tatossian (1979/2006, p. 132), em sua descrio do vivido melanclico:
[...] a existncia no vazio comporta a alterao da relao fundamental entre homem e mundo que permite o poder e o devir e funda, portanto, a possibilidade de todos os atos particulares. Na falta desta relao, o solo onde se desenvolvem todos os atos cognitivos, volitivos e afetivos se esconde.

Assim, para Tatossian, tal tipo de relao com o mundo, caracterizado pela existncia no vazio, se insere na fenomenologia do espao vivido, marcadamente presente nos estudos fenomenolgicos. O vivido espacial na experincia de depressividade do melanclico , portanto, alterado e atinge, no somente a percepo do sujeito em relao ao espao, mas o conjunto eu-mundo. Tal alterao tem como trao fundamental a perda da proximidade existencial com as coisas (TATOSSIAN, 1979/2006, p. 133), o

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

53

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

que marca o isolamento em que vive o melanclico. O contato vital com o mundo se perde, uma vez que, distante das coisas, no capaz de apreender sua utilidade e, muito menos, de se relacionar com elas, seja no campo sensorial, seja no afetivo. Pensar o modo de ser-no-mundo na experincia da depressividade do melanclico significa refletir sobre suas possibilidades corporais como representao do sujeito no espao. Tatossian (1979/2006, p. 135) observa que no h possibilidade de projeo do corpo no espao, pois o corpo totalmente esttico do melanclico perdeu toda a capacidade de se projetar no mundo e o espao no pode ser mais que vazio. Assim, corpo pesado no espao vazio e impossibilidade da Presena marcam o vivido na experincia da depressividade do melanclico, conforme Arthur Tatossian, em seu percurso pela fenomenologia na busca de compreender tal fenmeno psicopatolgico.

CONSIDERAES FINAIS

O fenmeno da depresso, na atualidade, constitui um problema de sade pblica. No entanto, mais do que estud-la do ponto de vista epidemiolgico, faz-se necessrio uma abordagem que contemple sua compreenso, dado o grau de sofrimento em que est envolvida a pessoa deprimida. Mais do que uma doena mental, h um sofrimento de carter vital, que permeia toda a vida do indivduo em suas relaes consigo mesmo, com o mundo e com o outro. O estudo da depresso pode ser um grande desafio, principalmente se o considerarmos a partir de um posicionamento crtico que priorize a noo de pessoa mutuamente constituda com o mundo. Tal perspectiva, em Psicopatologia, compreende o ser humano em interao com a histria, a cultura, as relaes sociais e as estruturas sociais (normas, classes socioeconmicas, instituies sociais etc.), indo alm da viso da cincia tradicional. Assim, compreender o fenmeno da depresso do ponto de vista da Psicopatologia Fenomenolgica revela aspectos voltados superao do modelo tradicional em Psicopatologia, propondo, a partir do contato com a experincia vivida da pessoa deprimida, um enfoque que priorize a ruptura com o paradigma da dualidade, e que no conceba o homem como um organismo puramente biolgico, mas imbricado em sua histria e sua cultura. Os estudos de Tellenbach (1969/1999) sobre a melancolia proporcionam uma concepo compatvel com a perspectiva crtica. Seu objetivo consistia em penetrar a essncia da melancolia e retomar a questo do endgeno em uma perspectiva fenomenolgica. Tellenbach rganiza as noes de situao, tipo e endon, sempre considerando a relao original entre a pessoa e o mundo, no como um fato esttico, mas como movimento constante do ser-no-mundo, que engloba corporalidade, espacialidade e temporalidade. Assim, nesta perspectiva, a situao sempre situao vivida e o tipo uma potencialidade especfica. A manifestao psicopatolgica atua, ento, em um campo aqum do somtico-biolgico e do psquico, designado como endon. Tal ideia, no estudo da melancolia, rompe com a tradio dualista da cincia tradicional e a aborda, no em seus sintomas que remetem sempre s questes somticas de valor causal , mas em seus fenmenos. Consiste em uma viso impregnada de historicidade e intersubjetividade, na qual as dimenses cultural, endgena e situacional se encontram entrelaadas. A descrio do typus melancholicus de Tellenbach, cuja principal particularidade a ordenalidade ou o esprito de ordem, traduz perfeitamente as caractersticas do fenmeno da depresso na contemporaneidade (MOREIRA; SLOAN, 2002). A lentido e a estagnao em que vivem os deprimidos, associadas necessidade de serem cumpridores da ordem vigente, torna-os cada vez mais vulnerveis s imposies do mundo capitalista, enquanto a identificao exagerada com o papel social faz com que eles sejam mantenedores da ordem vigente, abrindo mo de sua identidade em prol da manuteno do status quo (MOREIRA; SLOAN, 2002) . Neste sentido, podemos compreender como uma viso fenomenolgica da Psicopatologia, eminentemente histrica, cultural e intersubjetiva como a descrio do typus melancholicus de Tellenbach (1969/1999), pode contribuir para a compreenso do fenmeno da depresso na contemporaneidade, bem como para uma clnica psicolgica que privilegie uma perspectiva crtica. Encontramos no pensamento de Tatossian (1979/2006) outra importante contribuio Psicopatologia Fenomenolgica, pois revela a importncia de compreender o significado da experincia Psicopatolgica, adentrando no fenmeno em si, com todas as suas nuances. Sublinha, ao longo de sua obra, toda a ambiguidade de tal caminho, na medida em que assinala que o real interesse da Fenomenologia no consiste na atitude natural da cincia tradicional, mas nas condies de possibilidade acessadas pela reduo fenomenolgica, que suspende as afirmaes da atitude natural, sem esquecer, como afirma

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

54

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

Merleau-Ponty (1945/2006, p. 10), que a reduo sempre inacabada: O maior ensinamento da reduo a impossibilidade de uma reduo completa. O estudo da melancolia e da depressividade por Tatossian (1979/2006, p. 117) revela a descrio de tais fenmenos como experincias globais, ou seja, que afetam o indivduo em seu encontro consigo mesmo, com o mundo e com outrem. No que diz respeito ao sofrimento, tal experincia, no melanclico, no comparada ao sofrimento natural, pois se trata, nas palavras de Tatossian, de um sofrimento anormal, pervertido, deformado. O fenomenlogo prope um estudo crtico das relaes entre a afetividade e o sofrimento melanclico para, assim, aproximar-se do que seria a tristeza nesta experincia. Considera a distino entre o sofrimento normal, experimentado pelo ser sadio ou pelo deprimido reativo, e o sofrimento melanclico, que considerado uma experincia completamente estranha at mesmo para quem a vive. como se nem mesmo a tristeza pudesse, de fato, ser sentida pelo indivduo, que no sustenta mais do que um sentimento de vazio. No se trata, portanto, da tristeza reativa que acompanha os eventos cotidianos, mas de uma experincia de definhamento do vivido, que engloba at mesmo a incapacidade de sentir. Trata-se, ento, de definir a depressividade no a partir da experincia, ou seja, saindo dela e raciocinando sobre ela, mas sobre e na experincia. A Psicopatologia Fenomenolgica, tal como ilustram as contribuies de Hubertus Tellenbach (1969/1999) e de Arthur Tatossian (1979/2006; 1997/2001a; 1997/2001b), ressalta uma compreenso do fenmeno psicopatolgico que ultrapassa o carter dualista que permeia a perspectiva da Psicopatologia Tradicional, propondo uma concepo de homem que transcende o carter biolgico e considerando as diferentes manifestaes culturais no aparecimento dos sintomas. Tal concepo contribui para a compreenso do fenmeno da depresso na atualidade, indo alm da manifestao puramente patolgica, ao destacar seu eixo existencial. Tal perspectiva amplia a compreenso da depresso como fenmeno, contribuindo para a prtica clnica, pois a concebe como uma manifestao de estar-no-mundo.

REFERNCIAS

BERLINCK, M. T.; FDIDA, P. A clnica da depresso: questes atuais. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, v. III, n. 2, p. 9-25, 2000. CANALE, A.; FURLAN, M. M. D. P. Depresso. Arq. Mudi, Maring, v. 10, n. 2, p. 23-31, 2006. DEL PORTO, J. A. Conceito e diagnstico. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 21(supl. depresso), p. 6-11, 1999. DUROZOI, G. Dicionrio de Filosofia. So Paulo: Papirus, 1996. KEHL, M. R. O tempo e o co: a atualidade das depresses. So Paulo: Boitempo, 2009. LAFER, B.; AMARAL, J. A. M. S. Depresso no ciclo da vida. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepo. So Paulo: Martins Fontes, 1945/2006. MOREIRA, V. Critical phenomenology of depression in Brazil, Chile and the United States. LatinAmerican Journal of Fundamental Psychopathology on Line, v. 7, n. 2, p. 193-218, 2007. ______; SLOAN, T. Personalidade, ideologia e Psicopatologia Crtica. So Paulo: Escuta, 2002. NASCIMENTO, I. Depresso unipolar: uma reviso. Revista de Informao Psiquitrica, v. 18, n. 3, p. 75-83, 1999. PEREIRA, M. E. C. De uma hereditariedade no-fatalista: o endgeno e o typus melancholicus, segundo Tellenbach. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, v. 2, n. 4, p. 159163, 1999.

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

55

Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 61, n. 3, 2009.

REZENDE, A.; MORAES, E. Viso histrica da questo corporal da depresso. In: CASTRO, D.; PICCINO, J.; JOSGRILBERG, R.; GOTO, T. (Org.). Corpo e existncia. So Bernardo do Campo: UMESP-FENPEC, p. 269-276, 2003. RODRIGUES, M. J. S. F. O diagnstico de depresso. Psicologia USP, v. 11, n. 1, p. 155-187, 2000. STEFANIS, C. N.; STEFANIS, N. C. Diagnstico dos transtornos depressivos: uma reviso. In: MAJ, M.; SARTORIUS, N. (Org.). Transtornos depressivos. Porto Alegre: Artes Mdicas, p. 13-76, 2005. TATOSSIAN, A. Culturas e psiquiatria. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, v. 4, n. 3, p. 131-136, 1997/2001a. ______. Cultura e Psicopatologia: um ponto de vista fenomenolgico. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, v. 4, n. 3, p. 137-144, 1997/2001b. ______. A fenomenologia das psicoses. So Paulo: Escuta, 1979/2006. TELLENBACH, H. A endogeneidade como origem da melancolia e do tipo melanclico. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, v. 2, n. 4, p. 164-175, 1969/1999. WIDLCHER, D. As lgicas da depresso. Lisboa: CLIMEPSI, 2001. WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2008. Disponvel em: <http://www.afro.who.int/mentalhealth/related_diseases/depression.html>. Recuperado em: 30 set. 2008.

Endereo para correspondncia Maria Edvania Leite E-mail:edvanialeite@oi.com.br Virgnia Moreira E-mail:virginiamoreira@unifor.br Submetido em: 13/07/2009 Revisto em: 04/10/2009 Aceito em: 25/10/2009

O termo Dasein,tomado na Fenomenologia de Heidegger em seu aspecto psicolgico e ontolgico, designa o carter especfico da existncia humana, a presena intencional do Ser (DUROZOI, 1996).

Retirado do World Wide Web http://www.psicologia.ufrj.br/abp/

56