Management P l Pelayanan K Keperawatan t ICU

By: ManagementKeperawatan ICU Ketua Ikolegium Keperawatan kritis Indonesia

9/12/2013 RitaKartika

Materi
1. 1 2. 3 3. 4. 5. 6 6. 7. Definisi PerandanFungsiPerawatICU Si Sistem d deliveri li i Pendokumentasian Etik&Legal(endoflife) IssueVisitingHours Pengorganisasian
RitaKartika

9/12/2013

Definisi
DEFINISIICU Ruang rawatdiRS dengan staf &perlengkapan khusus ditujukan untuk mengelola pasien dengan penyakit t trauma atau t komplikasi k lik i yangmengancam kehidupan k hid (T.E.Oh,1997) Ruang rawat diRS dengan staf &perlengkapan khusus untuk merawat dan mengobati pasien yangterancam jiwa oleh karena kegagalan/disfungsi suatu organatau ganda akibat penyakit, penyakit bencana atau komplikasi yang masih ada harapan hidup atau reversibel (RSS) 4%bedRS kapasitasICU berkisar14%
9/12/2013 RitaKartika

Organisasi ICU
Halini membutuhkan perencanaan cerdas. cerdas Satu harus menjaga kebutuhan rumah sakit dan lokasi. Satu ICUmungkin tidak memenuhi semua kebutuhan. Suatu institusi dapat merencanakan tempat tidur ke beberapa unitdi bawah manajemen yang terpisah oleh satu disiplin yaitu spesialis.medis ICU,bedah ICU,CCU,luka bakar ICU,traumaICU, dll
9/12/2013 RitaKartika

ORGANISASIICU
Jumlah ICUtempat p tidur di rumah sakit berkisar dari 1sampai 10per100Totaltempat tidur rumah sakit. Multidisiplin dan membutuhkan jenis tidur lebih khusus. ICUdengan kurang dari 4tempat tidur tidak hemat biaya dan lebih dari 20tempat tidur sulit pengaturannya. Harus H ada d cukup k banyak b k lift lif yangtersedia di untuk k membawa pasien sakit kritis ke daerah yang berbeda.
9/12/2013 RitaKartika

RENCANADESAINLANTAIDAN
Setiap p unitp perawatan intensif harus menjadi j daerah geografis yangberbeda dalam rumah sakit,bila memungkinkan,dengan akses terkontrol. Tidak Tid k menjadi j di lalu l l lintas li t ke k departemen d t l i lain Jalan dan lalu lintas profesional harus dipisahkan dari lalu lintas masyarakat /pengunjung. Lokasi harus dipilih sehingga unitberdekatan dengan, atau perjalanan langsung ke dan dari lift,Departemen UGD,Kamar Operasi,unitperawatan intermediate,dan Radiologi Departemen .

9/12/2013

RitaKartika

Definisi
Perawatcriticalcareadalah
Adalahseseorangdengan"keahliankhususdi dalamilmuperawatandandapatmerespon masalahmasalahlifethreateningmanusia. Seorangperawatcriticalcareadalahperawatyang sudahmendapatlisensi(izin)professionaluntuk memastikanbahwadiadapatbertanggungjawab d l pasien dalam i sakit ki k kritis i i dan d k keluarga l keluarga k l mendapatperawatanyangoptimal."(American AssociationOfCriticalcarePatient)
9/12/2013 RitaKartika

Definisi
Critically CriticallyIllPatient Patient: :
Pasien dengan sakit kritis digambarkan sebagai pasien yangada di resiko tinggi untuk yangnyata atau potensial dalam lifethreateningpada masalah kesehatan.Semakin kritis sakit pasien adalah semakin mungkin ia untuk peka, adalah, peka kompleks dan tidak stabil,dengan demikian menuntut kewaspadaan dan kepedulian salama dalam perawatan. (AmericanAssociationOfCriticalcare)
9/12/2013 RitaKartika

Peran dan Fungsi Perawat ICU

TheACNPRole=The5CsThat ALLPatientsDeserve:

PositiveOutcomes withtheACNPRole
Decreasedreadmissionrates Decreasedcomplications Decreasedcosts D Decreased dLOS Decreasedlengthoftimefor discharge Increasedpatientsatisfaction Increasedstaffsatisfaction

COMPREHENSIVECARE COORDINATEDCARE COLLABORATIVECARE CONSISTENTCARE COSTEFFECTIVECARE

9/12/2013

RitaKartika

PerandanFungsiPerawatICU
Perandanfungsiperawatyangdiperluaspada peningkatandistribusijasapelayanan kesehatandanmengurangibiayapelayanan kesehatan. kesehatan

9/12/2013

RitaKartika

Sistem Asuhan Keperawatan

CaseManagement Primary i nurse Tim

9/12/2013

RitaKartika

 Pendekatanproseskeperawatanmeningkatkanmutu pelayanankeperawatan meningkatkanmutu pelayanankesehatan ProsesKeperawatan Pengkajian p MasalahKeperawatan Perencanaan ImplemantasiKeperawatan EvaluasiKeperawatan

Dokumentasi

9/12/2013

RitaKartika

Buatlah dokumentasi keperawatan dari gambar ini

9/12/2013

RitaKartika

Pendokumentasian
Dokumentasi keperawatan merupakan aspek penting terhadap bukti nyata pelayanan keperawatan professional telah dilakukan. Tindakan keperawatan yg dilakukan perlu dicatat &dilaporkan pada anggota tim keperawatan yanglainuntuk memvalidasi kebenaran tindakan &melindungi perawat dari kelalaian melakukan tugas Dokumentasi Keperawatan memberikan gambaran keseluruhan kondisi kesehatan pasien. pasien Dokumentasi keperawatan alat bukti yanglegalbagi pasien,keluarga dan tim kesehatan lainserta fihak lain yangterkait.
9/12/2013 RitaKartika

lanjutan

Perkembanganiptekmeningkatkankesadaran masyarakatakanaspeklegaldibidangkesehatan Ketidakpuasanmasyarakatterhadap mutujasa pelayanan Tuntutanpenggunajasapelayanan tinggi makin

Perlubuktikelalaian dokumentasiygbaik

9/12/2013

RitaKartika

Petunjuk membuat dokumentasi keperawatan

Pencatatansegerasetelahmelakukantindakan Tulissecaratepat,bagaimana,dimanakapankejadian ataumasalahterjadi Tulisnamajelasdantandatanganperawatyang melakukantindakan Kolomjangankosong, kosong berigarisbilatidakadalagiyang akanditulis Tulisanharusringkasdanjelas Catatsetiaptindakanyangdilakukan Selalucatathalyangtidaknormal Gunakan G k ungkapan k pasien i untuk t kmenjelaskan j l k hasil h il observasi
9/12/2013 RitaKartika

Prinsip Dokumentasi Juknis pengisian formulir medis d keperawatan dan k

Dilakukandenganlangsungolehnersyangmemberikanasuhan Frekuensi:mengacupadaaturanyangtelahdiberlakukan Mengacupadakronologiskejadian:waktu,tanggaldantandatangan Tulisanharusjelas Hindaripenundaanpenulisanwalauhanyasampaishiftberakhir errorsataulupa SpacesshouldNOTbeleftinapatientsrecord Semuadataditulisdengantinta Bukanasumsi/opinipribadi

9/12/2013

RitaKartika

 Mematuhiaspeklegal Pembenaran P b recording di yangsalah l h mencoretdengan d satugarisdanmembubuhkanwaktu,tanggaldantanda tangan g nersy ybs Minimalkanpenggunaansingkatan, lazim gg PERAWAT Dokumentasimenggambarkan menyelesaikantugas Saran&managemenkeperawatanspesifikdicatatdgn j l pasien jelas i tertentu Auditing&monitoringdokumentasi akurasi& kualitasdokumen Metodedokumentasimengacupadastandaryang diberlakukandiRS
9/12/2013 RitaKartika

SISTEMPENCATATAN&PELAPORAN
A.PENCATATAN 1. Tradisioanal, ,p perawat, ,dokterdllmempunyai p y catatanterpisah, p , dataklientdkmenyeluruh,pelayanan tuntassulitdilakukanmis: KardeksKeperawatan tdktersediatempatcukupmenulis p &masalah respons Flowsheet,digunakan untukmencatathasilobservasirutin 2 Modern, 2. Modern pencatatanyangberorientasipadamasalah(Problem OrientedRecord) kerjasamatimdiutamakan menunjangpemberianasuhan meliputi:datadasar dasar,masalah masalah,intervensi&pencatatan perkembanganklienmis:SOAPatauSOAPIER

9/12/2013

RitaKartika

PELAPORAN O (LISAN S &TULISAN) U S )

LISAN Ygdilaporhanya positifsaja Bersifatsubjektif Wakturelatifsingkat

TULISAN Ygdilaporpositif& negatif Waktu&biayalbh banyak Bersifatobjektif

9/12/2013

RitaKartika

EndofLife Prosfek f k Etik k dan d Legal lsbg b Perawat

Etikadalah : sistemnilaipribadiyangdigunakanuntuk memutuskanapayangbenaratauapayang palingtepat,memutuskanapayangkonsisten dengansistemnilaiyangadadalamorganisasi dandiripribadi

9/12/2013

RitaKartika

PrinsipEtik
a.Autonomi (penentupilihan),yaitumenghormatikeputusan pasien i untuk t kmenentukan t k nasibnya, ib d dalam l h hal li ini isetiap ti k keputusan t medisataupunkeperawatanharusmemperolehpersetujuandari pasienataukeluargaterdekat.Denganmengikutiprinsipautonomi berartimenghargai g g pasien p untukmengambil g keputusan p sendiri berdasarkankeunikanindividusecaraholistik. b.Nonmaleficence(donoharm),yaitukeharusanuntuk menghindariberbuatyangmerugikanpasien,setiaptindakanmedis dankeperawatantidakbolehmemperburukkeadaanpasien.Berarti tindakanyangdilakukantidakmenyebabkanbahayabagipasien, bahayadisinidapatberartidengansengajamembahayakan membahayakan,resiko membahayakandanbahayayangtidakdisengaja

9/12/2013

RitaKartika

lanjutan
c.Beneficence(dogood),yaitukeharusanuntukberbuatbaikkepadapasien,setiap tindakanmedisdankeperawatanharusditujukanuntukkebaikanpasien pasien.Berarti melakukanyangbaikyaitumengimplementasikantindakanyangmenguntungkan pasiendankeluarga d Justice(perlakuanadil) d. adil), yaitusikapdantindakanmedisdankeperawatanharus bersifatadil,dokterdanperawatharusmenggunakanrasakeadilanapabilaakan melakukantindakankepadapasien e Fidelity(setia, e. (setia menepatijanji), ) berartisetiaterhadapkesepakatandantanggung jawabyangdimilikiolehseseorang f.Vercity(kebenaran,kejujuran),mengacupadamengatakankebenaran. g.Confidenciality fd l (k kerahasiahan h h ) h.Accountability(akuntabilitas)

9/12/2013

RitaKartika

DilemaEtik
PulangPaksa adalahistilahyangdigunakanapabilapasientidakmaulagi melanjutkan/menjalanirawatinaplebihlamadanminta dipulangkan,tetapisecaramedisbelumcukupstabiluntuk menjalaniperawatandirumah Penyebabpulangpaksaantaralain: 1 Pasientidakmengertikmengapawalaupundirinyasudahmenjalani 1. perawatantetapibelumjugasembuhataumerasabelumada perbaikansehinggamerasatidakmenjaaniperawatanpuntidakada pengaruhnya,dalamhaliniadabeberapafaktoryang mempengaruhi hiantaral lain: i penjelasan j l d dokter k yangtidak id kj jelas l sehinggatidakdipahamipasien,tingkatpendidikan,budaya (sebagianmasihmenganggappengobatanalternatiflebihbaik)

9/12/2013

RitaKartika

Lanjutan
2.Pasientidakmerasanyamandirawatyangdapatdipengaruhioleh suasana,keadaan k d ruangan,makanan, k t temansatu t ruangan( (pasien i lain). 3 Pelayanandinilaikurangbaik 3. baik,perlakuantenagakesehatandalamhal inidokterdanperawatyangdianggapkurangsimpatik. 4 keterbatasanfinansial(biaya)ataukeinginandirawatditempatyang 4. lebihbergengsi(padapasiengolonganatas) 5 Adakepentinganpribadiyangdinilailebihberhargadaripada 5. menjalanirawatinap

9/12/2013

RitaKartika

Lanjutan
DONOTRESUSCITATE(DNR) WITHHOLDING/WITHDRAWAL Withholdingadalah menunda terapi atau bantuan hudup pada pasien yangdianggap sudah tidak punya harapan hidup lagi,sedangkan withdrawalartinya menghentikan bantuan hidup pada pasien pasien yangbiasanya terpasang alat bantupenunjang kehidupan seperti ventilasi mekanik, altpacu jantung,dll.Baik withholdingmaupun with drawing gdilakukan dilakukan p pada p pasien y yang gsecara medis tidak punya harapan hidup lagi.Keputusan melakukan ini harus dikomunikasikan dengan keluarga setelah team medis mendiskusikannya dengan teamlain.
9/12/2013 RitaKartika

Lanjutan
EUTHANASIA Kematianpadaumumnyadisepakatisebagai berhentinyakehidupan, kehidupan meninggaldunia adalahkeadaaninsaniyangdiyakiniolehahli kedokteranyangberwenangbahwafungsi otak,pernafasandanataudenyutjantung seseorangtelahberhenti

9/12/2013

RitaKartika

IssueVisitingHours
Integraldan HolisticCaring adalah suatu cara untuk mengintegrasikan teori baru dan menetapkan modeldalam rangka mengartikulasikan bagaimana keperawatan holistik diaplikasikan dengan ilmu pengetahuan dan seni dalam memberikan asuhan keperawatan pada areacritical care. Ilmu keperawatan holistictelah mencapai suatu tingkatan penerimaan yangbaru sebagai ilmu perawatan khusus dengan suatu lingkup yang digambarkan dengan standardpraktek keperawatan dalam hal ini keperawatan criticalcare.
9/12/2013 RitaKartika

KeperawatanHolistik
Ilmu u pe perawatan a ata Holistic o st cd didefinisikan de s a sebaga sebagai " semua areapraktek keperawatan yangbertujuan dapat menyembuhkan orang.Dalam prakteknya ilmu l perawatan Holistic l mengenali l keseluruhan k l h manusia;saling behubungan pikiran,emosi, spiritual social/culturalaspek, spiritual, aspek hubungan, hubungan konteks,dan lingkungan.ilmu perawatan Holistic didefinisikan suatu p proses menyembuhkan y sebagai patnership di antara perawat,individu, kesehatan umum,dan lingkungan seseorang
9/12/2013 RitaKartika

OverviewoftheSynergyModel(AACN CertificationCorporation2003,2004)

Patient/family need

Nurse Competencien

Patient Outcome Synergy

9/12/2013

RitaKartika

IssuevisitingHours
Pro Dapat tetap menjalin hubdgn klg Keluarga dapat mengetahui perkembangan klien Klien merasa dekat dengan klg Kontra Issue I infeksi i f ki Klg kurang mengerti batasan hubdgn pasien
9/12/2013 RitaKartika

Mekanisme Transfer f Pasien

Pasien Masuk: Ps P masuk k dikirim diki i oleh l h dokter d kt disiplin di i li lain l i stl tl konsul k l Dokter D kt ICU. ICU Transportasi T t i ps jadi j di tgjwb pengirim (dari dalam rumah sakit atau rujukan dari RSlain) Indikasimasuk Psyg terancam jiwanya sewaktuwaktu oleh karena kegagalan/disfungsi satu/ multiorganyg mungkin masih dpt disembuhkan melalui perawatan,pemantauan, pengobatan yangintensif. Kontra indikasi masuk Peny sangat menular,indikasisosial (relatif) Umumnya tidak mempunyai kriteria yangsesuai untuk masuk ICU,dan hanya p masuk dengan g p pertimbangan g seperti p pada keadaan luar biasa, p ,atas dapat persetujuan Kepala ICU.Pasien tersebut bila perlu harus dikeluarkan dari ICUagar fasilitas yangterbatas tersebut dapat digunakan untukpasien prioritas 1,2,3(satu, dua,tiga).

9/12/2013

RitaKartika

PrioritaspasienmasukruangICU
Prioritas 1(satu) Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yangmemerlukan terapi intensif yangmemerlukan bantuan ventilasi,infus obatobat vasoaktif kontinyu,dan lainlainnya. Contoh pasien kelompok ini antara lain,
Pasca bedah kardiotoraksik Pasien shockseptic. dll
9/12/2013 RitaKartika

PrioritaspasienmasukICU
Prioritas 2(dua) Pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih dari ICU.Jenis pasien ini beresiko sehingga memerlukan terapi intensif segera,karenanya pemantauan intensif menggunakan metoda seperti pulmonaryarterialcathetersangat menolong. Contoh jenis pasien ini ,
Mereka yangmenderita penyakit dasar jantung,paru,atau ginjal akut dan berat atau yangtelah mengalami pembedahan major. major Pasien prioritas 2umumnya tidak terbatas macam terapi yangditerimanya,mengingat kondisi mediknya senantiasa berubah. berubah
9/12/2013 RitaKartika

PrioritaspasienmasukICU
Prioritas 3(tiga) Pasien jenis ini sakit kritis dan tidak stabil dimana status kesehatan sebelumnya atau penyakit yangmendasarinya sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan/atau mendapat manfaat dari terapi di ICU. Contohcontoh pasien ini,
Pasien dengan g keganasan g metastatik disertai p penyulit y infeksi, , pericardial,temponade,atau sumbatan jalan napas,atau pasien menderita penyakit jantung atau paru terminaldisertai komplikasi penyakit akut berat.

P Pasien i pasien i prioritas i it 3(ti (tiga) )mungkin ki mendapat d t terapi t i intensif untuk mengatasi penyakit akut,tetapi usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi kardiopulmoner. kardiopulmoner
9/12/2013 RitaKartika

Mekanismetransferpasien
PasienKeluardariICU:
DalamRumahsakit
KegawatanTeratasi Meninggal

Antarrumahsakit
AtasPermintaansendiri denganinformconcent Sistemrujukan

9/12/2013

RitaKartika

OrganisasiKeperawatanICU
O ga sas Keperawatan Organisasi epe a ata ICU CU Tujuan pengorganisasian adalah untuk p pelayanan p y keperawatan p yang y g menciptakan optimaldan berkualitas sehingga dapat memeberikan kepuasan kepada pasien.Struktur organisasinya i i di sesuaikan ik dengan d l luasnya unit it tersebut dan kompleksitas kegiatan yangdikelola. Agardapat terwujud tujuan tersebut maka diperlukan pengelola keperawatan intensif seperti di bawah.
9/12/2013 RitaKartika

KepalaICU
Pelayanan Primer: MinimalD3Keperawatan. Pengalaman minimal3tahun di ICU Sertifikat f k Critical lCare Sertifikat manajemen ruang perawatan Pelayanan Skunder. D3Keperawatan pengalaman >5Th di ICUatau S1Kep pengalaman 3th di ICU. Sertifikat CriticalCare Setifikat manajemen
9/12/2013

Pelayanan Tersier. MinimalS1Keperawatan pengalaman ICU5Th Lulus l S2Spesilis l Critical lcare pengalaman ICU2th Sertificat Criticalcare Sertifikat S tifik t ketrampilan k t il khusus kh Sertifikat manajemen

RitaKartika

PerawatPelaksana
Pelayanan Primer: MinimalD3Keperawatan. Pengalaman minimal2tahun di ruang rawat inap Sertifikat CriticalCare Sertifikat ICU Pelayanan y Skunder. D3Keperawatan Pengalaman diruangan biasa 3 tahun Sertifikat ifik Critical i i lCare Setifikat ICU Pelayanan Tersier. Pelayanan Tersier. MinimalD3Keperawatan Pengalaman ruang biasa 3Th Pengalaman intermediateword2 th S1Kep pengalaman 2th di ruang biasa Sertificat Criticalcare Sertifikat ICU

9/12/2013

RitaKartika

RatioPerawatdanPasien
Pelayanan e aya a Primer e : 1:3atau 1:2 Pelayanan Skunder. 1:1atau 1:2 Pelayanan Tersier. 1:1atau 2:1 Dengan e ga memperhatikan: e pe a a Tingkatketergantungan pasien spt:
Pasien safety Frekuensi observasi, intervensi &rehabilitasi Tingkatkesetabilan pasien Penggunaan Assisst Device Tingkatpengetahuan perawat

9/12/2013

RitaKartika

 Adanya kebijakan pimpinan tentang programpengendalian mutu pelayanan keperawatan ICU(EvaluasiPenerapan Standar d Asuhan h Keperawatan,ronde d keperawatan) k ) Adanya kebijakan pimpinan tentang programkeselamatan pasien (Patientsafety) dankeselamatanpetugaskesehatan. Adanyakebijakantentangskorsistemprognosispasien (lampirancontohskoringsistem:APACHEII,SAPSII) Adanya indikator kinerja klinis pelayanan keperawatan ICU Kejadianterekstubasi Kejadianpasienterjatuhdaritempattidur Angka A k kejadian k j di VAP (Ventilator (V til t Associated A i t d P Pneumonia) i ) 5.Adanya tenaga perawat yangterlibat dalam program pengendalian mutu pelayanan kesehatan.

9/12/2013

RitaKartika

Pembinaanpelayanankeperawatandi ICU
Pembinaanp pelayanan y keperawatan p ICUdapat p meningkatkanprofesionalismeperawatsehingga menjamintercapainyapelayanankeperawatan yangberkualitas. berkualitas Meliputi pembinaanterhadapmanajemen pelayanankeperawatandanasuhankeperawatan yangberkesinambungandilakukansecara berkala.
9/12/2013 RitaKartika

 Merencanakan programbimbingan teknis pelayanan keperawatan. Melaksanakanprogram peningkatan kemampuan teknis secara berkelanjutan Melaksanakan bimbingan teknis sesuai rencana Memberikan penghargaan dan sanksi (reward& punishment) sesuai ketentuan Melaksanakan pemantauan dan evaluasi kinerja secara periodik sesuai dengan ketentuan yangberlaku. Memberikan umpan balik hasil bimbingan. bimbingan Melaksanakan tindak lanjut hasil pembinaan.
9/12/2013 RitaKartika

References
http://www.aacn.org/wd/practice/content/nursestaffing ratio.pcms?menu=practice ANAApplaudsFederalLegislationtoMandateSafe NurseToPatientRatios Brunner&Suddarth'sTextbookofMedicalSurgicalNursing,Jilid1OlehSuzanne CSmeltzer,Brenda Smeltzer BrendaGBare Bare,Janice JaniceLHinkle Hinkle,Kerry KerryHCheever StandardsofClinicalPracticeandScopeofPracticefortheACNP(AACN&ANA, May1995) Galley J RN Riordan B O RN 1995 Galley.J.RN,Riordan.B.O.RN, 1995.GuidanceforNursesStaffinginCriticalCare. Care RoyalCollegeofNursing.

9/12/2013

RitaKartika

9/12/2013

RitaKartika