TECNICAS DE IMAGEN NEURODIAGNOSTICAS

Dr. Daniel Velzquez Arellano R2 Neurocirugia Caracas 2013

Radiologa del SNC

Ventriculografia y encefalografia
Dandy 1918. Actualmente en desuso

Mielografia
Jacobeaus 1921. Escasas indicaciones

Angiografia Cerebral
Moniz 1927 Tecnica Seldinger 1953

RADIOGRAFA SIMPLE
APLICACIONES ACTUALES Ventajas
Mtodo rpido y econmico Portabilidad de equipos de imgenes

Descartar presencia de cuerpos extraos. Fracturas de crneo. Desventajas Sinusitis aguda. Imgenes de baja resolucin Caracterizacin de las Uso de radiaciones zonas seas, ionizantes planificacion quirurgica.

Rayos X
El tubo de rayos X consta bsicamente de dos electrodos (negativo ctodo- y positivo -nodo) al vaco en el interior de una ampolla de vidrio entre los que se establece una diferencia de potencial mediante un generador Esa diferencia de potencial da lugar a una corriente de electrones desde el ctodo al nodo Los electrones chocan contra el nodo liberndose energa. El 99% de la energa resultante se convierte en calor y slo el 1% restante se convertir en rayos X (radiacin electromagntica ionizante) Ese 1% de energa convertida en rayos X forma el haz de rayos, compuesto de fotones, que es dirigido al paciente Parte de los fotones del haz de rayos sern absorbidos por el paciente. Los de mayor energa sobrepasarn el espesor del mismo y sufrirn distintos grados de atenuacin a lo largo de su trayecto en funcin de su energa La imagen radiolgica se forma con el haz de fotones transmitido por el paciente que alcanza el sistema de registro

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Tomos (Corte)

Tomografa Computarizada

Sir Godfrey Hounsfield. Premio Nobel desarrollador de tomografa computarizada para uso clnico en 1972 1973

Unidades Hounsfield

TAC Secuencial

TAC Helicoidal

PLANOS DEL CUERPO

CORONAL

SAGITAL

AXIAL

Dicom (Digital Imaging and COmmunication in Medicine/imagen mdica digital)

Ms de 20 aos de existencia Universal En libre acceso Visualizadores DICOM opensource Dicom contiene imgenes de formatos estndares (TIF, JPG, RLE, JP2, MPG, MP2). Prximamente MP4 y probablemente H264 tambin.

Mediciones Fundamentales en TAC Craneal

Clculo de Volumen de hematoma ndice de Evans Desviacin de Lnea Media

Volumen de Hematoma
Volumen de Hematoma= ABC/2
A: es el dimetro mayor B: perpendicular a A

C: n de cortes de 1 cm donde se observa el hematoma

Seleccionar el corte de la TC donde se observe el rea hemorrgica de mayor tamao. A, es la longitud mxima del rea hiperdensa En el mismo corte se determina el dimetro transverso B El parmetro C o altura de la lesin, se calcula mediante el ltimo y primer corte en los cuales se visualice la lesin hiperdensa El producto de A, B y C dividido entre 2 estima el volumen de la lesin.

Volumen de Hematoma

ndice de Evans

Desviacin de Lnea Media

DLM= DBP SP 2 DLM: desviacion de linea media DBP: diametro biparietal SP: distancia de la tabla interna al septum pellucidum

ASPECTS
Alberta Stroke Program Early CT score

Sistema de cuantificacion topografica Divide el territorio de la ACM en 10 regiones diferentes Utiliza dos cortes axiales: uno en el tlamo y los ncleos basales, y otro inmediatamente superior, en el que se observan los ventrculos laterales pero no los ncleos basales En estos dos cortes, que por definicin no son continuos, el territorio de ACM se divide en 10 reas de inters. La presencia de hipodensidad en el parnquima o edema focal en alguna de estas reas resta un punto en la escala. Un puntaje de ASPECTS de 10 implica un estudio normal de TC y un puntaje de 0 indica compromiso difuso de todo el territorio de la cerebral media Valores menor 7pts han representado incremento en riesgo de mortalidad

Parmetros a Valorar en Perfusin

MTT tiende a sobreestimar el tejido en riesgo
CBV tiende a infraestimar el tejido en riesgo CBF buen predictor de la viabilidad tisular Retraso TTP 4-5 seg (predictor de progresin del infarto) Retraso MTT 6-8 seg (predictor del rea destinada a infartarse)

Perfusin TC

TC Perfusin

Diferencia entre el mapa de CBV y el MTT o en su defecto el TTP nos permite delimitar el tejido en riesgo (penumbra)

CBV

TTP

ANGIO-TOMOGRAFA

ANGIO-TOMOGRAFA

Resonancia Magntica Nuclear

Fenmeno fsico por el cual ciertas partculas pueden absorber selectivamente energa electromagntica de radiofrecuencia. Cuando los ncleos bajo un campo magntico entran en RESONANCIA, absorben energa de radiofrecuencia. En un proceso llamado de RELAJACIN se induce una seal elctrica a una antena obtener la imagen

Resonancia Magntica Nuclear

La unidad de campo magntico utilizada para medir la RM es la tesla (T) que equivale a 10.000 gauss (el valor del campo magntico terrestre se sita alrededor de los 0,5 gauss)

T2

Caracterizacin Tisular
T1 Agua grasa negro blanco T2 blanco gris

tejidos slidos fibrosis

hueso cortical hueso esponjoso sangre (aguda) sangre (subaguda)

variable negro
negro variable gris blanco

variable negro
negro variable negro blanco
T1

Resonancia Magntica Nuclear

En la IRM se miden, bsicamente, dos parmetros Constante de tiempo longitudinal (T1) Constante de tiempo transversal (T2) - FLAIR (Fluid attenuated inversion recovery)

Medio de Contraste para RMN

Ion de Gadolinium (altamente magnetizable) molecula que no atraviesa BHE Aumenta brillo de imagenes en T1 oscurece en T2

Tumor: T2 y T1+contraste

T2

T1 post-contraste

ANGIO-RESONANCIA

ANGIO-RESONANCIA

ANGIO-RESONANCIA

ANGIO-RESONANCIA

DX: TROMBOSIS DEL SENO TRANSVERSO IZQUIERDO

Espectroscopia Cerebral por RMN

RAYOS GAMMA RAYOS X UV VISIBLE INFRARROJO MICROONDAS ONDAS DE RADIO

LONGITUD DE ONDA (l) FRECUENCIA (n)

10 -13 10 21

10 -11 10 19

10 -9 10 17

10 -7 10 15

10 -5 10 13

10 -3 10 -2 10 -1 10 0 10 11 10 10 10 9 10 8

10 2 10 6

10 3 metros (m) 10 5 Hertz (Hz)

UV

IR

RMN

Grupos funcionales

Ncleos individuales

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Espectroscopia Cerebral por RMN

Tcnica no invasiva que mide los metabolitos cerebrales (Espectro Metablico) Las molculas se diferencian por la velocidad de su giro el cual es medido en PPM (Partes Por Millon) El espectro es complejo, se usan comparaciones y relaciones entre diferentes metabolitos usando el de la creatina como control por ser el mas estable Se realizan 3 tipos de muestreo
Single Voxel Multi-Voxel Chemical Shift Imaging

Metabolitos Cerebrales
N-Acetil Aspartato: (NAA, pico 2.0ppm) marcador de tejido neuronal su pico disminuye en distintos tipos de insultos cerebrales Colina (Co, pico 3,2ppm): forma parte de la membrana celular su incremento refleja aumento en numero de celulas Creatina (Cr 3.03ppm) utilizado como reserva de fosfatos de alta energia y como buffer en reservorios de ADP y ATP

Metabolitos Cerebrales
Lactato (Lac, pico 1,32ppm) aumenta en areas de necrosis o qusticas Mioinositol (MI pico 3,56ppm) acta en la neurorecepcion de hormona-sensitiva su aumento en combinacin con disminucin de NAA se observa en enfermedad de Alzheimer Glutamato (Glu pico 2.1-2.5ppm) neurotransmisor en nucleo mitocondrial Alanina (Ala pico1.3ppm) incierta, se evidencia aumento en meningiomas

EQUIPOS COMERCIALES
Siemens MAGNETOM Verio 3T
Caractersticas:
Campo Magntico 3 Teslas Peso del Imn: 6 Toneladas Longitud: 173cm Espacio Necesario Para la Instalacin 33m2

Functional Magnetic Resonance (fMRI)

Resonador de 1,5 T Gradientes potentes (mayores de 30 mT/m) Secuencias ecoplanares rpidas de gradiente eco (GE-EPI) diseados para fMRI Antena de crneo, Adquisicin paralela (SENSE, ASET o iPAT) Tcnica de adquisicin de imagen: Paradigmas de estimulacin repetida y secuencias GE-EPI que corran simultneamente

Imgenes Funcionales

PET Flor-18

SPECT 99mTc

fMRI Deoxihemoglobina Fenmeno BOLD (Blood Oxygenation-Level Dependent) Suministro de oxigeno

Consumo de glucosa cerebral

Flujo sanguneo cerebral regional (FSCR)