AVC ISCHEMICE

> aterosclerotic (trombotic) > embolic - embolie cardiaca (fibrilatie atriala, infarct miocardic,endocardite,cardiomiopatie dilatativa). - embolie arteriala (ateroscleroza crosei aortice ,cu placi cu grosime mai mare de 4mm) > tulburari de coadulare (deficit de proteina C,S,AT III,etc) >vasculite infectioase sau autoimune >disectie vasculara,displazie fibromusculara

Etiologie:

AVC ISCHEMICE

Anamneza: in antecedente:amaurozis fugax,AIT,traumatisme carotidiene ,durerea cervicala sugerind o disectie factori predispozanti :boli cardiace,boli vasculare colagenoze,f.vasculari de risc(HTA,DZ,dislipide mie),administrarea de contraceptive. aparitia simptomelor la manevra Valsalva: embolie paradoxala,la efort fizic,in ortostatiune(atac determinat hemodinamic)

Srtoke mecanisme majore fiziopatologice

AVC ischemice 85% din AVC

TROMBOZA

Boala ocluziva a vaselor mari:

Embolism:

Boala ocluziva a vaselor mici:

-lacune(25%) -eclampsia -medicamentoasa -stari protrombotice

-aterotromboza -disectie -medicamentoasa -Atc antifosfolipidici-stari protrombotice

-arterial -cardiogen (20%) -embolism paradoxal: (tromboza venoasa profunda)

Recunoasterea simptomelor care sugereaza diagnosticul de AVC

Hemi/monopareza Alterarea starii de constienta Cefalee Pierderea brusca a vederii la un ochi (amauroza fugace),la ambii ochi,sau a cimpului vizual(hemianopsia),vedere dubla(diplopie). Disfazie acuta,dizartrie,ataxie,tulb. de echilibru Pierderea fortei musculare in extremitati sau a sensibilitatii pe un hemicorp

SINDROAME VASCULARE

Poligonul arterial Willis Art coroidiana anterioara Art.cerebrala anterioara Art.comunicanta anterioara Art.cerebrala medie Art.carotida interna Art comunicanta posterioara Art.cerebrala posterioara Art.bazilara Art.vertebrala

POLIGONUL ARTERIAL WILLIS

SINDROAME VASCULARE A.coroidiana anterioara artera de diametru mic,clinic hemipareza senzitivo-motorie A.cerebrala anterioara clinic,hemipareza,cu deficit motor predominant crural incontinenta urinara,sindrom de lob frontal in obstructia bilaterala. A.cerebrala medie (Sylviana) deficite senzitivo-motorii controlaterale,hemianopsie,devierea capului si a globilor oculari spre leziunea cerebrala, in afectarea emisferei dominante-afazie) A.cerebrala posterioara hemianopsie,uneori afazie fluenta-receptiva,cind e afectat emisferul dominant.

SINDROAME VASCULARE

A.bazilara/A.vertebrala manifestarile clinice in cazul ocluziei sistemului vertebrobazilar: -tulburari de cimp vizual,(afectarea A.C.P) -ataxie,vertij. -dizartrie,disfagie ,sindrom de mina inabila -modificari de oculomotricitate,pupilare, -tulburari ale starii de constienta -hemihipoestezie -tulburari de echilibru

CLASIFICAREA AVC DUPA EVOLUTIE

ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR: -deficite focale cu durata sub 24 ore(1 ora), -repetarea simptomatologiei in acelasi teritoriu vascular -intre atacuri examenul neurologic este normal,exceptind existenta unui accident constituit anterior
ATAC ISCHEMIC CONSTITUIT INFARCT MALIGN AL A.CEREBRALE MEDII evolutie pseudotumorala

INVESTIGATII PARACLINICE IN AVC ACUT

PROBE BIOLOGICE DE URGENTA: VSH,PCR,hemograma,glicemie, coagulare(Quick,aPTT,AT III) TGP,TGO,uree,creatinina Ex.CT canian urgenta ptr.excluderea hemoragiei Ex MRI DWI-secvente evaluate difuzional ,vizualizarea infarctului in primele ore,importante ptr. Decizia terapeutica ulterioara Ex.EKG Evaluare US/echo Doppler a segmentelor vasc.extracraniene

TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC

Reglarea TA (Nu se scade brusc TA ,de electie IEC adm subling.Captopril) Controlul temperaturii,stabilizarea <38 grd.Celsius Reglarea glicemiei Tromboliza cu activator de plasminogen tisular (rtPA)-se adm.in primele 3 ore de la debutul AVC,dupa efectuarea ex.CT,care exclude o hemoragie cerebrala, fiind contraindicat ,cind TA>185/110 mmHg,daca pacien tul a suferit o hemoragie cerebrala,digestiva,urologica in ultimele 3 saptamini -se adm 0,9mg/Kg corp iv,10% in bolus,restul dupa 1 0ra,maxim 90 mg.

TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC

Tratament anticoagulant(heparinizare,urmata de terapie anticoagulanta orala ,cu mentinerea INR 2,3-3,5, numai in emboliile cardiace,disectia carotida,vertebrala) Tratamentul edemului cerebral Manitol 20% in primele 3-5 zile(PEV ) Tratamentul antiagregant plachetar Aspirina,Ticlopidina ,Clopidogrelul-in AIT,infarctele atero trombotice Craniotomie de decompresie in infarctul malign al a.sylviene

TRATAMENTUL AVC ISCHEMIC PROFILAXIA SECUNDARA

Antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrelul) Anticoagulante ,(Warfarina)INR 2-3 Statine (ptr.stabilizarea placilor de aterom si remodelarea endoteliului vascular) Tratament chirurgical ,(in stenozele carotidiene simptomatice >70%) Tratamentul factorilor de risc:HTA,DZ,dislipidemie fumat,alcool) Neuroprotectoare Kinetoterapia-mobilizarea precoce a pacientilor