MALFORMASI ANOREKTAL

Dr. CATUR S. SUTISNA

Bagian Bedah Anak DEPARTEMEN BEDAH RSPAD GATOT SOEBROTO

MALFORMASI ANOREKTAL

INSIDENSI
1 : 5000 kelahiran Dapat merupakan kelainan tersendiri atau bagian dari sindroma VACTERL : vertebra, anal, cardiac, trachea, esofagus, renal, limbs Laki > wanita Pada laki lebih sering tipe tinggi

MALFORMASI ANOREKTAL

KLASIFIKASI
Tipe Rendah ( Infra levator, tipe anal) terdapat di bawah garis pubococcygeal atau kurang dari 1 cm dari kulit mis : anal stenosis, anal membran, anal agenesis ( dengan / tanpa fistula

MALFORMASI ANOREKTAL

Tipe tinggi ( supra levator , tipe rektal ) ujung rektum tdp di atas garis pubococcygeal atau lebih dari 1 cm dari kulit mis : anorektal agenesis atresia rekti ( dengan atau tanpa fistula )

MALFORMASI ANOREKTAL

Bila malformasi anorektal dengan fistula : Pada Laki-laki : Cutaneus Fistula ( Perineal , raphe ) Rectouretral fistula Rectovesical fistula

Decision-making algorithm for the management of male patients

Low defect, parineal fistula

Rectourethral bulbar fistula

Rectourethral prostetic fistula

Rectobladder neck fistula

Repaired low defect

MALFORMASI ANOREKTAL

Pada wanita : Cutaneus ( perineal fistula Vestibular fistula Vaginal fistula Recto-cloacal fistula

Decision-making algorithm for the management of female patients

Perineal (cutaneous) fistula

Vestibular fistula

Low rectovaginal fistula

High rectovaginal fistula

Typical cloaca

High cloaca

Cloaca with a high rectal opening

Low cloaca (low vaginal Fistula & female hypospadias)

Cloaca with hydrocolpos

Cloaca with double uterus And double vagina

MALFORMASI ANOREKTAL

PEMERIKSAAN RADOLOGIK menentukan tipe kelainan tinggi / rendah penting untuk menentukan tindakan invertogram ( foto posisi terbalik ) atau cross table lateral foto ditentukan : - jarak bowel - skin ( > 1 cm < ) - garis pubo-coccygeus ( antara os pubis & sacro-coccygeal joint )

MALFORMASI ANOREKTAL

menentukan kelainan penyerta : vertebra tulang-tulang ekstremitas kelainan lain ( atresia usus, atresia esofagus )

MALFORMASI ANOREKTAL

PENGELOLAAN TIPE RENDAH MAR + Perineal fistula, cutraneus fistula, Bucket Handle, mid line raphe fistula, anal stenosis, anal membran Minimal PSARP ( Postero Sagital Anorectoplasty )

PENGELOLAAN TIPE TINGGI MAR + flat bottom, meconium in urine, air in bladder, rectocloacal fistula,recto vaginal fistula,rectobulbar fistula colostomy ( 6 bl s/d 12 bl ) PSARP atau Pull-through