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DE ANaTOMIa HUMANA APLICaDa

ANTNIO RIBEIrO Da SILVa FILHO ANTNIO MIGUEL FUrTaDO LEITO JOs AfONsO BrUNO

A T L a S T E X TO

Fortaleza - 2009

DE ANaTOMIa HUMANA APLICaDa

A T L a S T E X TO

Coordenador do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Professor Titular da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear. Doutor em Anatomia pela Escola Paulista de Medicina. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgies Captulo Cear. Chefe da Clnica Cirrgica da Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza.

ANTNIO RIBEIrO

Da

SILVa FILHO

Coordenador do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Especialista em Anatomia pela Universidade Federal do Cear. Coordenador Pedaggico do Colgio Christus. Professor de Biologia e Anatomia da Universidade Estadual do Cear.

ANTNIO MIGUEL FUrTaDO LEITO

Fundador e Ex-Diretor do Curso de Medicina da Faculdade de Juazeiro do Norte. Ex-Diretor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear. Ex-Professor Adjunto da Universidade Federal do Cear. Professor Titular de Anatomia da Universidade Estadual do Cear. Doutor em Anatomia pela Universidade de So Paulo.

JOs AfONsO BrUNO

Copyright 2009 Antnio Ribeiro da Silva Filho. Coordenao Editorial Antnio Ribeiro da Silva Filho Coordenao de Design Grfico Jnatas Barros - John Diagramao Karla Mayara Desenhos Topogrficos Allan Calixto Fotos Tony Ximenes Rmulo Cesar Costa Barbosa Filho Reviso Anatmica Antnio Miguel Furtado Leito Jos Afonso Bruno Reviso Ortogrfica Jos Rogrio Sales Martiniano Catalogao da Fonte Carmem Arajo
S686a Silva Filho, Antnio Ribeiro da. Atlas texto de anatomia humana / Antnio Ribeiro da Silva Filho, Antnio Miguel Furtado Leito, Jos Afonso Bruno. - Fortaleza : Grfica LCR, 2009. 316 p. : il. Inclui fotografias e referncias bibliogrficas. ISBN 978-85-99562-07-9 1. Anatomia humana - atlas. 2. Clnica mdica. 3. Clnica cirrgica. I. Leito, Antnio Miguel Furtado. II. Bruno, Jos Afonso. III. Ttulo. CDU: 611(084.4)

Apoio

Impresso

Colaboradores

Colaboradores Docentes
Prof. Vicente Paulo Jorge Lemos
Ex-professor Adjunto da Universidade Federal do Cear (UFC). Prof. especialista pela Universidade de Minas Gerais. Ex-coordenador do Curso de Medicina da Universidade Federal do Cear. Prof. de Morfologia do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Professor Adjunto da Universidade Federal do Cear. Mestre em Educao pela Universidade Federal do Cear. Doutorando pelo Depto. de Cirurgia da Universidade Federal do Cear. Professor Titular da Universidade de Fortaleza. Mestre em Educao e Sade pela Universidade de Fortaleza. Professor Assistente da Universidade Federal do Cear. Professor do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Mestre em Cirurgia pelo Departamento de Cirurgia UFC, Cirurgio vascular e Professor do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Ex-professor Adjunto da Universidade Federal do Cear. Professor Especialista na rea de Morfologia pela Universidade Federal do Cear. Professor do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Mestrado pela Universidade Federal da Bahia. Doutorado pela Universidade de Paris XII. Professor de Patologia do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Doutorado no Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP . Professor Ttular de G.O. da Faculdade de Medicina da UFC. Coordenador de Ginecologia e Obstetrcia do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Professor da Universidade Federal de Barbalha. Ex-Professor de Anatomia da Faculdade de Juazeiro do Norte. Membro titular do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Livre-Docente pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro - UERJ. Doutor pela Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ. Professor do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Professor e Chefe do Servio de Ortopedia da UFC. Membro titular do Conselho Federal de Oftalmologia. Preceptor Chefe da Residncia de Oftalmologia da Fundao Leiria de Andrade. Preceptor Chefe da Residncia Mdica em Oftalmologia do Hospital Geral de Fortaleza. Professor do Curso de Medicina da Faculdade Christus.

Prof. Jos Antnio C. O. D. Morano

Prof. Hermano Jos Sales Rocha

Prof. Marcos Antnio Alves

Prof. Leandro Lage Rocha

Prof. Antnio Wilson Vasconcelos

Prof. Luciano Silveira Pinheiro

Prof. Nlio Barreto Vieira

Prof. Jos Alberto Dias Leite

Prof. Leiria de Andrade Neto

oirmuS
COLaBORaDORES
talo Martins de Oliveira
Doutorando em Cardiologia do Instituto do Corao da Faculdade de Medicina da USP . Coordenador de pesquisa do Hospital do Corao Dr. Carlos Alberto Studart Gomes. Mestrando em Sade Pblica pela Universidade Estadual do Cear e Mdico Intensivista do HGF. Cirurgio Geral e residente da cabea e pescoo pelo Hospital Universitrio Walter Cantdio.

Alpio Duarte Mont Alverne

Francisco de Assis Castro Bonfim Jnior

Colaboradores Discentes
Alunos do Curso de Medicina da Faculdade Christus Rmulo Cesar Costa Barbosa Filho Gabriela Louvrier Nasser Aguiar Alisson Dantas de Medeiros
Colaborador dos Sistemas Cardiovascular e Gnito-Urinrio Bolsista de Iniciao Cientfica Colaboradora dos Sistemas Articular e Muscular Monitora de Anatomia, Voluntria de Iniciao Pesquisa Colaborador dos Sistemas Esqueltico e Digestrio Monitor de Anatomia Colaboradora dos Sistemas Respiratrio e Tegumentar Voluntria de Iniciao Pesquisa Colaboradora dos Sistemas Endcrino e Tegumentar Monitora do ISEC Mdulo de Interao-Servio-Ensino-Comunidade Colaboradora do Sistema Muscular e do Tema Orelha e Viso Voluntria de Iniciao Pesquisa Colaborador do Sistema Muscular e do Tema Orelha e Viso Monitor de Semiologia Mdica Colaboradora do Sistema Nervoso e do Tema Orelha e Viso Colaboradora do Sistema Muscular Monitora do ISEC Mdulo de Interao-Servio-Ensino-Comunidade Colaborador dos Sistemas Esqueltico e Digestrio Monitor de Anatomia Colaboradora dos Sistemas Respiratrio e Endcrino Colaboradora da reviso gramatical e da nomenclatura anatmica Bolsista de Iniciao Cientfica

Ana Maria Luna Neri Benevides Fernanda Luna Neri Benevides

Gabriella Giro Campos de Barros

Rodrigo Francisco Magalhes Barbosa Paula Soares de Mattos Carneiro Priscilla Luna da Silva Alysson Sales Melo

Alessandra Romero da Frota Paiva Sarah Musy Leito

"A humildade a nica base slida de todas as virtudes" Confcio

"s nossas esposas, aos nossos filhos e s nossas filhas pelo apoio e estmulo" Os autores

Dedicatria

Dedicamos a confeco deste Atlas Texto de Anatomia Humana Aplicada, dentro da experincia de ensino que tivemos desde a poca de monitores em Anatomia Humana at seguirmos ps-graduao e galgarmos os degraus da formao acadmica universitria, aos estudantes do Curso de Medicina, os quais desejamos pontuar nas seguintes instituies: Universidade Federal do Cear, Universidade Estadual do Cear, Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte e do Curso de Medicina da Faculdade Christus. Essa dedicatria extensiva aos alunos dos demais cursos em que prestamos nossos ensinamentos: Fisioterapia, Odontologia, Biologia, Farmcia, Psicologia, Enfermagem e Educao Fsica nas instituies acima citadas. Os Autores

Agradecimentos

Agradecimentos Especiais Nossos agradecimentos famlia Christus, em especial, aos Diretores Jos Lima de Carvalho Rocha, David Lima de Carvalho Rocha e Estevo Lima de Carvalho Rocha, por permitirem a concretizao desse sonho por ns acalentado h vrios anos. Agradecimentos A todos os professores da Universidade Federal do Cear e da Faculdade Christus nos Cursos de Medicina e Fisioterapia, que contriburam, de maneira direta e indireta, na elaborao deste trabalho, pelo estmulo e apoio sempre. Nossos agradecimentos aos professores doutores Jos Carlos Prates e Luiz Ricardo Smith, da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), Francisco Jos Barcelos Sampaio e Waldemar Costa Silva, da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), pelas orientaes, ensinamentos e conduta tica. Aos professores catedrticos do Departamento de Morfologia da Universidade Federal do Cear: Viliberto Cavalcante Porto, Hamiltom dos Santos Monteiro e Aprgio Mendes Filho, que, desde as nossas primeiras aulas de Anatomia e Histologia, tm sido exemplos de dedicao e conhecimentos que muito influenciaram a nossa formao. Aos professores da Faculdade Christus da rea de Anatomia Humana, professor Randal Pompeu Ponte e Joo Erivam Faanha Barreto, pelo companheirismo e apoio. Sheila Peixoto dos Santos Furtado, funcionria do setor de Coordenao do Curso de Medicina da Faculdade Christus, pelo apoio na digitao dos textos e em todas as etapas deste trabalho por ns elaborado. Ao tcnico de Anatomia Edmilson de Lima pela dissecao das peas anatmicas elaboradas no Laboratrio de Anatomia do Curso de Medicina da Faculdade Christus e tambm pela amizade e apoio sempre recebidos. Ao tcnico de Anatomia Jos Edmrio de Lima pelo auxlio na dissecao das peas anatmicas e aos funcionrios do Laboratrio de Anatomia da Faculdade Christus, Francisco Wilson Arajo Sousa, pela ajuda do material de laboratrio elaborado, e Allan Almeida Calixto, por todos os desenhos artsticos includos neste trabalho.

oirmuS
A G R a D E c I M E N TO S
Srta. Ana Lusa Nunes Timb Castro, Pedagoga e assistente da Coordenao do Curso de Medicina da Faculdade Christus, pelo apoio na ltima etapa deste trabalho por ns elaborado. Agradecemos tambm professora Noeme Praxedes Morais, graduada em Letras e Administrao, pelo apoio na reviso ortogrfica deste Atlas Texto, e funcionria Leandra Costa de Freitas, da Biblioteca da Faculdade Christus. Secretria Geral da Faculdade Christus, Vnia Maria Santana Costa, pela amizade, apoio e estmulo. Sra. Tusnelda Barbosa Coutinho, coordenadora do acervo bibliotecrio e s suas colaboradoras, em especial, Maria Divina Pereira e Tereza Cristina Araujo de Moura, por facilitarem o acesso aos bancos de dados, peridicos e literatura clssica e contempornea do acervo da Biblioteca da Faculdade Christus. Isabelle Sousa Cerqueira, pelo apoio e estmulo na construo desse trabalho. Sra. Maria Jos Raposo Rodrigues, Coordenadora de Laboratrios da Faculdade Christus, pela disponibilidade dos funcionrios e instalaes do Laboratrio de Anatomia para confeco das peas anatmicas. Ao fotgrafo Tony Ximenes, que nos apoiou com sua tcnica e arte de bem fotografar. Nossos agradecimentos a todos os estudantes do Curso de Medicina da Faculdade Christus, pela interao e troca de conhecimentos. Aos funcionrios da Grfica LCR, pela impresso de toda essa obra. Agradecemos equipe da Secretaria do Curso de Medicina da Faculdade Christus e, em especial, funcionria Rose Chaves pelo apoio na elaborao desse trabalho. Nossos agradecimentos Provedoria, Mesa Diretora, Mdicos, Residentes e Funcionrios da Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza, pela convivncia, respeito e interao na trajetria da nossa vida profissional nessa instituio filantrpica. Gostaramos de destacar o Dr. Evandro Salgado Studart da Fonseca, professor titular do Departamento de Cirurgia da UFC; a Dra Tereza Barros, chefe da Clnica Pneumolgica da Santa Casa, e o Dr. Jos Wilson Mouro de Farias, Diretor Clnico da Santa Casa, pela dedicao, humanismo e tica no atendimento aos pacientes. Agradecemos ainda aos seguintes colegas mdicos do Instituto Dr. Jos Frota (IJF): Dr. Geraldo Furtado Temteo, Dr. Grijalva Otvio Ferreira da Costa, Dr. Jos Costa Matos Filho, Dr. Wellington Forte Alves, Dr. Srgio Pimentel, Dr. Jos Ivamberg Nobre de Sena, Dr. Fernando Digenes e Dr. Gleydson Csar de Oliveira Borges, exemplos de companheirismo, tica e competncia.

Homenagem Especial

Dra. Vitalina Frota Leito (Dra. Lininha). Graduada em Odontologia pela Universidade Federal do Cear (UFC). Exerceu o cargo de Chefe de Gabinete da Reitoria da Universidade Federal do Cear e tambm de Professora do Departamento de Morfologia, onde lecionou a disciplina de Anatomia Buco-Maxilo-Facial para os cursos de Odontologia e Medicina. Fundou, juntamente com Estrigas, Antnio Bandeira, Chico da Silva e outros artistas, a Sociedade Cearense de Artes Plsticas, atualmente Museu da UFC. Hoje, aos 85 anos, uma mulher muito frente da sua poca; um exemplo de garra e de vida. Ao Dr. Viliberto Cavalcante Porto. Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Cear, em 1953. Professor Titular e Livre Docente de Anatomia da Universidade Federal do Cear, tendo exercido inmeras funes administrativas, tais como Chefe do Departamento de Morfologia, Coordenador da Faculdade de Medicina e Pr-Reitor de Graduao. Ex-vice-Reitor de ensino da Universidade de Fortaleza. Professor visitante da Universidade Estadual do Cear.

Homenagem
in memorian

A nossa homenagem ao Cirurgio Eduardo Rgis Monte Juc pelo seu pioneirismo na cirurgia cardiovascular no Estado do Cear. Dr. Rgis Juc, professor titular e livre-docente pela Universidade Federal do Cear (UFC), mdico cardiovascular do Hospital do Corao e da Casa de Sade So Raimundo de Fortaleza, dignificou a arte de Hipcrates e promoveu a cura de cardiopatias em dezenas de crianas e adultos, o que lhe proporcionou um justo reconhecimento nacional e internacional. Os Autores

Apresentao

Este trabalho tem o objetivo de permitir aos estudantes de Anatomia uma reviso prtica da Anatomia Humana nos seus diversos sistemas, dando um enfoque maior s correlaes topogrficas de grande importncia para a prtica da Clnica Mdica e da Clnica Cirrgica, quando da realizao de procedimentos de urgncias de pequeno e mdio porte, tais como traqueostomia, punes venosas centrais, intubaes oro e nasofarngicas, drenagens torcicas, pericardiocenteses etc. Todos esses procedimentos requerem dos mdicos um embasamento maior da Anatomia Humana topogrfica e a integrao das disciplinas bsicas s disciplinas da clnica e da cirurgia. Atualmente, as tcnicas cirrgicas mais complexas so realizadas com a participao de vrios profissionais de especializaes diversas nas suas vrias etapas. No momento atual, vivemos um grande avano em tcnicas cirrgicas, entre elas, a vdeocirurgia laparoscpica, surgida no final do sculo XX. Outro exemplo de importncia o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, que s recentemente passou a ser eficaz permitindo aos pacientes sua plena reintegrao ao convvio familiar e social. So precursores dessa tcnica cirrgica no Brasil os seguintes professores: Dr. Artur Garrido (So Paulo), Dr. Fernando Barroso (Rio de Janeiro), Dr. Luiz Moura (Cear), Dr. Heine Machado (Cear) e Dr. Heldio Feitosa (Cear). Esses cirurgies passaram a ser ncleos formadores na preparao de outros profissionais no tratamento cirrgico da obesidade mrbida. Estamos convictos de que o conhecimento da Anatomia integrado ao conhecimento das vrias especialidades da cirurgia e da clnica sempre caminharo juntos para proporcionar, em todas as etapas do atendimento ao paciente, a expectativa da cura e de sua plena reintegrao. Os Autores

Prefcio

O estudo da Anatomia Humana baseado principalmente na observao direta das peas e cortes anatmicos, a fim de proporcionar um entendimento completo das estruturas orgnicas e sua relao espacial. Sua importncia, vivenciada por estudantes da rea de sade durante a formao bsica, reflete-se na futura formao profissional, tendo em vista a importncia da Anatomia para a compreenso dos temas abordados subsequentemente ao longo da graduao. O apoio grfico e fotogrfico esquemtico d ao estudante condies de uma abordagem mais didtica sobre o tema, facilitando o aprendizado. A inexistncia de atlas com contedo terico aplicado dificulta o aprendizado, sendo o aluno forado a procurar vrias fontes de estudo, nem sempre compatveis didaticamente. Desse modo, o objetivo deste Atlas Texto abordar, de maneira prtica, a Anatomia Humana auxiliado por pranchas fotogrficas de peas anatmicas de qualidade, subsidiadas por desenhos esquemticos e texto fluente. Os Autores

Fotos

Texto

109 211 255 287 303 311

Sistema Articular

29 33 49 59 71

Sistema Endcrino

Sistema Cardiovascular

Sistema Digestrio

Sistema Tegumentar

Referncias Bibliogrficas

Sumrio
Texto Fotos

25 31 35 55 65

Sistema Esqueltico

75 129 219 277 295 307

Sistema Muscular

Sistema Nervoso

Sistema Respiratrio

Sistema Gnito-Urinrio

Os Caminhos do Cirurgio do Futuro

Sistema ESQUELTICO

O Sistema Esqueltico serve de arcabouo e proteo para os rgos vitais na formao do corpo humano, integrando-se ao Sistema Articular e proporcionando a deambulao e todas as demais aes realizadas pelos msculos estriados esquelticos. Tambm responsvel pelo armazenamento de ons clcio e fsforo e pela produo de clulas sanguneas. O sistema sseo tem origem mesenquimal (membrancea ou cartilagnea).

1. Composio da substncia ssea


A estrutura de um osso composta de substncias compacta e esponjosa. Na substncia compacta, as lamnulas do tecido sseo encontram-se fortemente unidas umas s outras, no havendo espao livre entre elas. Por essa razo, o tecido denso e rgido. Na substncia ssea esponjosa, as lamnulas sseas apresentam espaos entre si denominados lacunas, tornando o tecido menos denso.

2. Camadas que envolvem o osso


O osso envolvido por uma membrana de tecido conjuntivo que apresenta duas camadas: uma externa fibrosa sem atividade osteognica e uma interna celular com atividade osteognica. Essas duas camadas compem o peristeo, que ricamente vascularizado, apresentando receptores para a dor quando distendido. O peristeo no est presente ao nvel das articulaes, sendo contnuo com a cpsula articular.

3. Classificao dos ossos


Longo, Curto, Plano ou Laminar, Irregular,

Pneumtico e Sesamoide. Os ossos longos so aqueles em que o comprimento maior do que a largura e a espessura. Compreendem a clavcula, rdio, mero, ulna, metacarpos, fmur, tbia, fbula, metatarsos e falanges. Os ossos curtos so aqueles em que as trs dimenses se equivalem. Compreendem os ossos do carpo e tarso. Os ossos laminares planos so os que apresentam comprimento e largura equivalentes, predominando sobre a espessura. Compreendem alguns ossos do crnio, costelas e esterno. Os ossos irregulares no tm uma forma geomtrica definida. A vrtebra um exemplo clssico desse tipo de osso. Os ossos pneumticos apresentam cavidades contendo ar. Compreendem os ossos frontal, esfenoide, temporal, etmoide e maxilar. Os ossos sesamoides no tm uma funo definida no esqueleto. So pequenos ossos encontrados nas radiografias das mos e nos ps. Embora a patela seja citada por alguns autores de Anatomia como um grande osso sesamoide, a maioria deles a consideram importante na articulao e estabilidade do joelho. Os ossos, em sua superfcie, apresentam salincias, aberturas e depresses. So exemplos de salincias: cndilo, epicndilo, espinha, tubrculo, processo, crista, eminncia. So exemplos de depresses: sulco, fissura, fossa, fosseta. So exemplos de aberturas: canais (cartico, hipoglosso,

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SISTEMa ESQUELTIcO
ptico) e forames (oval, redondo, espinhoso, jugular, estilomastoideo, infraorbital, parietais, mentual). Os ossos longos apresentam extremidades denominadas epfises e uma parte central chamada difise. Na difise, encontra-se o canal sseo contendo a medula ssea. No caso dos ossos longos, os principais acidentes sseos encontram-se nas epfises. Vale salientar que os ossos do crnio apresentam duas camadas compactas e uma esponjosa interposta, denominada dploe. Os dedos da mo so definidos na Nomina Anatomica como quirodctilos, sendo numerados do polegar ao dedo mnimo. A mo apresenta uma face palmar e outra dorsal.

6.2 Membro inferior

4. Vascularizao ssea
Os ossos so ricamente vascularizados. Os vasos chegam ao osso pelo peristeo, entrando na medula ssea por pequenos forames nutrcios, distribuindo-se longitudinalmente s partes proximal e distal da medula ssea. Na medula ssea, esto localizadas as clulas primordiais produtoras de sangue com importante funo hematopoitica.

Os ossos da cintura do membro inferior ou cintura plvica correspondem aos ossos do quadril. Os ossos da parte livre do membro inferior correspondem ao fmur, tbia, fbula e tarso (calcneo, tlus, navicular, cuboide e cuneiformes medial, intermdio e lateral), metatarsais e falanges. No p, esto os ossos metatarsais em nmero de cinco e as falanges proximais, mdias e distais. Os dedos dos ps so definidos na Nomina Anatomica como pododctilos, sendo numerados do hlux ao dedo mnimo. O p apresenta uma face plantar e outra dorsal.

Consideraes:
1. As costelas e o esterno fazem parte da caixa torcica. As costelas so apndices das vrtebras torcicas que se articulam, direta ou indiretamente, com o osso esterno. 2. A pelve ssea composta dos seguintes ossos: sacro, cccix e ossos do quadril. 3. Os ossos compem o tecido conjuntivo mais rgido do corpo humano, formando tambm cavidades importantes em todas as regies. As principais cavidades do corpo humano so: craniana, orbitria, nasal, bucal, torcica, abdominal, plvica e canal vertebral.

5. Esqueleto axial
Formado pelos ossos da cabea (crnio e face) e coluna vertebral. Nessa parte do esqueleto, esto alojados os rgos do sistema nervoso central: o encfalo, localizado na caixa craniana, e a medula espinhal, que ocupa parcialmente o canal vertebral.

6. Esqueleto apendicular
Formado pelos ossos dos membros superior e inferior e os de suas respectivas cinturas.

6.1 Membro superior


A cintura do membro superior ou cintura escapular composta pela escpula e clavcula. Os ossos da parte livre do membro superior correspondem ao mero, rdio, ulna, carpo (escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapzio, trapezoide, capitato e hamato), metacarpais e falanges. Na mo, encontram-se os metacarpos em nmero de cinco e as falanges proximais, mdias e distais. Vale salientar que o polegar apresenta apenas a falange proximal e a distal.

7. Cavidades
Os ossos, na maioria das vezes, articulamse formando cavidades do corpo que contm estruturas importantes para o seu funcionamento, tais como as cavidades relacionadas aos rgos dos sentidos, do sistema digestrio, do sistema respiratrio, do sistema nervoso e outros. Cavidade orbitria: alguns ossos da face e do crnio formam a cavidade orbitria, principalmente os ossos frontal, maxilar, zigomtico, lacrimal e esfenoide. Cavidade craniana: formada principal-

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SISTEMa ESQUELTIcO
mente pelos ossos parietais, temporais, occipital, frontal, esfenoide e etmoide, sendo a parte superior denominada calota craniana e a inferior denominada base do crnio. Cavidade nasal: encontrada na face, de formao steo-cartilaginosa, pertence ao sistema respiratrio e contm os receptores da olfao. Cavidade bucal: na face, d incio ao sistema digestrio, apresentando no seu interior a lngua, os dentes e a saliva, oriunda das glndulas salivares maiores (partida, submandibular e sublingual) e menores, e inicia a digesto qumica por ao da enzima ptialina. Cavidade torcica: formada posteriormente por doze vrtebras torcicas, anteriormente pelo esterno e ntero-lateralmente por doze pares de costelas, constituindo uma cavidade importante para o sistema respiratrio e o cardiovascular. Contm rgos vitais, como o corao e os pulmes, e, tambm, os chamados grandes vasos da base, alm do esfago, da traqueia e da sua diviso brnquica. Cavidade abdominal: na sua parede anterior, no apresenta estrutura ssea. H um sistema muscular com fibras dirigidas em vrias posies formando um verdadeiro sinccio protetor. Posteriormente, a cavidade abdominal apresenta as cinco vrtebras lombares e as costelas inferiores. Essa cavidade separada da torcica pelo msculo diafragma. A cavidade plvica contnua com a cavidade abdominal. A cavidade plvica verdadeira formada posteriormente pelos ossos sacro e cccix e, ntero-lateralmente, tem como limite os ossos do quadril. Apresenta uma abertura superior e outra inferior. A pelve, lateral e inferiormente, forrada por uma musculatura constituda pelos msculos levantador do nus e sacrococcgeo, formando o diafragma da pelve. Nessa cavidade, alojam-se principalmente os rgos distais dos sistemas urinrio e digestrio, alm dos rgos genitais internos masculinos e femininos. A pelve ssea constitui o canal sseo do parto, apresentando dimetros ntero-posteriores, oblquos e transversos cujas dimenses tm grande importncia durante o parto. A classificao das pelves sseas masculina e feminina normalmente obedece a um conjunto de fatores anatmicos que envolvem os ossos do quadril, sacro e cccix. Algumas caractersticas so importantes para se classificar uma pelve em masculina ou feminina, como a distncia das espinhas isquiticas, a forma da abertura superior e o dimetro ntero-posterior inferior, que vai do cccix borda inferior do corpo pbico. Tendo em conta as formas geomtricas e o dimetro, a pelve masculina classificada de androide e seu exagero, de andropoide; a pelve feminina, de ginecoide e seu exagero, de platipeloide. O perneo uma regio abaixo do diafragma plvico localizada entre as coxas, tendo a forma de um losango dividido em dois tringulos: anterior e posterior. Essa diviso obedece a uma linha imaginria traada entre os dois tberes isquiticos, passando pelo perneo ginecolgico. No trgono anterior, encontramos a passagem da uretra e da vagina na mulher e da uretra no homem. O trgono posterior, no homem e na mulher, contm o canal anal e o nus.

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Sistema ARTICULAR OU JUNTURAS

O Sistema Articular tem a funo mecnica principal de evitar o atrito dos ossos entre si durante os movimentos do esqueleto articulado, quando ocorrem as diversas aes dos msculos estriados esquelticos. Serve ainda para unir os diversos ossos componentes do esqueleto.

1. Classificao
As articulaes, quanto sua mobilidade e ao tecido conjuntivo interposto entre os ossos, so classificadas histologicamente em: Articulao Fibrosa Articulao Cartilagnea Articulao Sinovial Articulao fibrosa: possui tecido fibroso interposto entre os ossos articulados. classificada em trs tipos: sindesmose, sutura e gonfose. A sindesmose encontrada distalmente entre a tbia e a fbula, unidas por ligamentos intersseos. As suturas esto presentes no neurocrnio e na face. A articulao gonfose encontrada entre a raiz do dente e o osso alveolar. Nesse tipo de articulao, o movimento mnimo e, com o avanar da idade, h uma tendncia calcificao delas. Articulao cartilagnea: classificada em dois tipos: snfise, em que os ossos so unidos por fibrocartilagem, e sincondrose, nas quais os ossos so unidos por cartilagem hialina. As snfises encontram-se ao nvel

da unio dos ossos pbicos do quadril e formando os discos intervertebrais fibrocartilagneos. A sincondrose est presente na articulao esfeno-occipital, por exemplo. Articulao sinovial: articulao predominante no esqueleto. Caracteriza-se por ter uma cpsula articular interposta entre as estruturas sseas, sendo fibrosa e revestida internamente pela membrana sinovial. Essa cpsula delimita a cavidade sinovial, que preenchida por lquido sinovial. A superfcie ssea revestida pela cartilagem articular. Outros elementos que tambm podem fazer parte dessa articulao so discos, meniscos, ligamentos intraarticulares, ligamentos capsulares e extracapsulares. Como exemplo de articulao mais completa, em termos de elementos sinoviais, cita-se a articulao do joelho. As articulaes sinoviais podem ser uniaxiais, biaxiais ou multiaxiais e so classificadas da seguinte maneira: Planas Permite o movimento de deslizamento entre as partes sseas, sendo, dessa forma, uniaxial. Est presente na articulao acromioclavicular, no carpo e no tarso. Gnglimo ou dobradia marcada pelos movimentos de flexo e de extenso. uniaxial e est presente nas articulaes interfalngicas da mo e do p e no cotovelo. Trocoidea ou piv Nesse tipo de articulao, h uma parte ssea contida numa estrutura ligamentar que permite

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SISTEMa ARTIcULaR
o movimento de rotao. uniaxial e est presente na articulao radioulnar proximal e entre a primeira (atlas) e a segunda vrtebra cervical (xis). Condilar A superfcie de um osso apresenta uma forma elipsoidea e a do outro uma forma ovoide ou condilar. So biaxiais, permitindo os movimentos de flexo, extenso, abduo, aduo e circunduo. So exemplos a articulao radiocarpal do punho e as articulaes metacarpofalngicas. Selar Articulao condilar modificada. As suas faces articulares possuem a forma de sela, permitindo os movimentos de flexo, extenso, aduo, abduo e circunduo. Dessa forma, classificada como biaxial. Ocorre na articulao entre o primeiro metacarpo com o osso trapzio do carpo. Esferoidea Articulao caracterizada por uma cavidade contendo uma esfera. Em termos de movimentos, esse tipo de articulao o mais completo, sendo multiaxial. Permite os movimentos de flexo, extenso, aduo, abduo, rotao medial, rotao lateral e circunduo. So exemplos clssicos a articulao do ombro (glenoumeral) e a articulao do quadril.

2. Eixos de movimentos realizados pelas articulaes


Os eixos de movimento so classificados em trs: eixos ntero-posterior, ltero-lateral e longitudinal.

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Sistema MUSCULAR

O Sistema Muscular compe a parte ativa do aparelho locomotor. Sua importncia destaca-se pela realizao de todos os movimentos feitos pelo corpo humano, por dar sustentao ao corpo e por manter a postura, integrado com o sistema articular e o sistema esqueltico, sob a coordenao do sistema nervoso somtico. Os msculos que moldam as diversas regies do corpo humano so do tipo estriado esqueltico.

de msculos em determinadas regies do corpo, emitindo, s vezes, septos que dividem algumas reas em compartimentos, principalmente ao nvel dos membros superiores e inferiores. Mecnica muscular alguns autores de Anatomia definem o trabalho muscular pela seguinte equao: T=FxE T = Trabalho F = Potncia ou Fora E = Amplitude de contrao. Quanto maior o trabalho, maior a fora muscular, que proporcional ao nmero de fibras musculares. A amplitude depende do grau de encurtamento dessas fibras durante a realizao do movimento. Camadas que envolvem as fibras musculares: endomsio: tecido conjuntivo que envolve apenas uma fibra muscular. perimsio: tecido conjuntivo que envolve um feixe de fibras musculares. epimsio: tecido conjuntivo que envolve um msculo com vrios feixes de fibras musculares.

1. Classificao histolgica
Msculo estriado esqueltico (voluntrio). Msculo estriado cardaco (involuntrio). Fibras musculares lisas (involuntrias), encontradas principalmente no sistema respiratrio, no sistema digestrio, no sistema gnito-urinrio, glndulas e parede dos vasos.

2. Componentes anatmicos dos msculos estriados esquelticos


Tendo proximal correspondendo a sua insero proximal ou ponto fixo. Ventre muscular, sua parte intermdia. Tendo de insero, sua extremidade distal ou ponto mvel. Aponeurose, definida como um tendo largo (laminar). Alguns msculos apresentam tendes intermedirios como o M. digstrico e o M. omo-hioideo. Fscia muscular tecido conjuntivo elstico do msculo que se confunde com o epimsio, envolve os msculos ou grupo

3. Classificao dos msculos estriados esquelticos


Os autores clssicos de Anatomia Humana baseiam-se em vrias correlaes, para nomear os msculos com a finalidade de faci-

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SISTEMa MUScULaR
litar a memorizao dessas estruturas, que so dezenas, distribudas nas diversas regies do corpo humano.

3.6 Quanto funo


Agonista: definido como sendo o msculo ou grupo de msculos que realizam a ao principal. Antagonista: msculo ou grupo de msculos que se opem ao principal realizada. Sinergista: msculo que, de forma direta ou indireta, auxilia a realizao da ao principal. Fixadores: denominados posturais, auxiliam a manter as diversas partes do corpo em posio de postura, principalmente, os inseridos na coluna vertebral (msculo eretor da espinha).

3.1 Quanto direo das fibras e formas


Paralelas: correspondem aos msculos longos e largos, sendo vrios os exemplos no corpo humano. Oblquas: baseiam-se na sua insero distal tendinosa, chamadas de unipenadas (apenas de um lado do tendo), bipenadas (dos dois lados), multipenadas e em leque. Esse ltimo tipo de msculo normalmente apresenta trs pontos de insero proximal e apenas um ponto de insero distal. Fusiformes: nesse tipo de msculo, as fibras se distribuem equitativamente para as suas duas extremidades, dando aspecto de fuso. Msculos circulares: como o prprio nome diz, essas fibras formam crculos e esto localizadas principalmente em aberturas de cavidades formando esfncteres.

Consideraes:
1. A vascularizao principal dos msculos ocorre sempre pela sua face profunda. O mesmo ocorre com a inervao, e o local de entrada do nervo no msculo denominado ponto motor. Em nvel microscpico, a sinapse entre o axnio do neurnio motor e a fibra muscular denomina-se placa motora. 2. Quanto ao crescimento e regenerao muscular: no que concerne ao crescimento muscular, h hipertrofia principalmente em decorrncia de exerccios fsicos. O crescimento muscular pode tambm ser consequente aos chamados anabolizantes esterides usados por atletas. Vale salientar que esse crescimento muscular por uso de anabolizantes no acompanhado pelo crescimento vascular, o que acarreta problemas funcionais no decorrer do tempo. A regenerao muscular ocorre, s vezes, em consequncia de pequenos traumas em fibras musculares proximais. 3. No trauma com leses de fibras musculares, de msculos ou grupo de msculos, o reparo cirrgico se faz com pontos de aproximao da fscia. 4. Quando a leso nervosa perifrica mais afastada da medula espinhal, menor o grupo de msculos afetados.

3.2 Quanto ao tendo proximal (origem)


Mm. bceps, trceps e quadrceps - com duas, trs e quatro origens, respectivamente.

3.3 Quanto ao ventre muscular


M. digstrico e M. poligstrico - msculos com dois e com mais de dois ventres musculares, respectivamente.

3.4 Quanto ao tendo distal (insero)


M. bicaudado e M. policaudado - baseados em dois e mais de dois tendes de insero, respectivamente.

3.5 Quanto ao muscular


Flexores, extensores, adutores, abdutores, supinadores, pronadores e rotadores medial e lateral.

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Sistema ENDCRINO

O Sistema Endcrino composto por um conjunto de glndulas de secreo interna que lanam diretamente na corrente sangunea substncias qumicas chamadas hormnios. Em termos anatmicos, a formao desse sistema puramente didtica, visto que a maioria dessas glndulas no apresentam conexes diretas entre si, tal como ocorre entre os diversos rgos dos outros sistemas. As principais glndulas que compem o denominado sistema endcrino so hipfise, tireoide, paratireoides, pncreas, suprarrenais, testculos, ovrios e glndula pineal. Por muitos anos, pensava-se ser a glndula hipfise a denominada glndula mestra do corpo humano, mas estudos recentes mostraram a ao do hipotlamo sobre a liberao hormonal da hipfise, constituindo-se, assim, um fator supra-hipofisrio do sistema nervoso.

adenohipfise so GH ou STH, ACTH, FSH, LH, Prolactina e TSH. Na neurohipfise, h armazenamento dos hormnios antidiurtico (ADH) e ocitocina.

1.2 Glndula pineal ou epfise


A glndula pineal est localizada abaixo do esplnio do corpo caloso, ao nvel do diencfalo. Com funes ainda pouco conhecidas, produz melatonina e tem correlaes com a atividade das glndulas genitais.

1.3 Glndula tireoide


Essa glndula est localizada na parte ntero-medial do pescoo, apresentando dois lobos unidos por um istmo, acima do terceiro e quarto anel da traqueia. Libera os hormnios triiodotironina (T3) e tetraiodotironina (T4). Produz ainda a calcitonina (pelas clulas parafoliculares dessa glndula), que retm clcio e fsforo no osso em feedback negativo com o parato-hormnio. Sua irrigao se faz por meio de suas extremidades lobares, apresentando um pedculo superior e um pedculo inferior.

1. Glndulas do sistema endcrino 1.1 Hipfise


Liga-se ao hipotlamo por uma haste, denominada infundbulo, e por um sistema vascular venoso, chamado sistema porta hipotalmico-hipofisrio. por meio desse sistema capilar que o hipotlamo libera os fatores liberadores ou inibidores dos hormnios hipofisrios. Apresenta uma diviso anterior (adenohipfise), uma poro intermdia e uma poro posterior (neurohipfise), que constituda por ramificaes de neurnios do hipotlamo. Os principais hormnios produzidos na

1.4 Glndulas paratireoides


As glndulas paratireoides so em nmero de duas a seis (em mdia quatro), localizadas na face posterior dos lobos laterais da glndula tireoide, confundindo-se com a gordura dessa regio. So importantes no metabolismo do clcio e fsforo: produzem parato-hormnio.

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SISTEMa ENDcRINO
1.5 Pncreas
O pncreas, que citado no captulo do sistema digestrio, tem posio horizontal na cavidade abdominal e localiza-se por trs do estmago. Sua cabea se relaciona com o duodeno direita; e sua cauda, com o bao esquerda. A funo endcrina do pncreas produzir e secretar os hormnios insulina (clulas beta) e glucagon (clulas alfa), pelas chamadas ilhotas de Langerhans. nios pela glndula tireoide; o STH, que estimula o crescimento, e o LH, que estimula as clulas de Leydig dos testculos a produzirem testosterona. H um mecanismo de feedback entre a produo hormonal dessas glndulas e os hormnios estimulantes da chamada adenohipfise. A neurohipfise libera o hormnio antidiurtico (ADH), importante para o equilbrio hdrico. A leso dessa via (hipofisria ou hipotalmica) causa uma patologia denominada de diabetes insipidus. A ocitocina age ao nvel de musculatura lisa, principalmente uterina. A glndula tireoide importante na maturao do sistema nervoso central e no metabolismo durante o desenvolvimento e o crescimento corpreo. A sua deficincia hormonal durante a infncia pode provocar algum dficit intelectual e pode ser confundida com doenas resultantes de aberraes cromossmicas. As glndulas paratireoides esto relacionadas ao metabolismo do clcio. Durante o desenvolvimento embrionrio, o pncreas funde a sua parte caudal com sua cabea formando uma glndula mista nica, consequentemente, a irrigao arterial da cabea do pncreas realizada por artrias diferentes das artrias do corpo e cauda. A glndula suprarrenal ricamente vascularizada, apresentando trs pedculos: o primeiro insere-se proximalmente nas frnicas inferiores, o segundo tem origem na aorta abdominal e o terceiro insere-se proximalmente nos vasos renais. na puberdade que os ovrios recebem estmulos da hipfise, iniciando a maturao dos folculos para posterior ovulao. Consequentemente, o ciclo menstrual apresenta duas fases: uma inicial, produzindo estrgeno e uma segunda fase ps-ovulao, produzindo principalmente progesterona. Da mesma maneira, a hipfise estimula os testculos a produzirem os hormnios masculinos, a partir da puberdade. A glndula pineal tem funo pouco conhecida e est relacionada com o diencfalo e com a parte posterior do mesencfalo. (item 8)

2.

1.6 Glndulas suprarrenais


As glndulas suprarrenais esto localizadas nos polos superiores dos rins, tm forma piramidal e apresentam uma parte cortical e outra medular. Na parte cortical dessa glndula, h produo dos hormnios mineralocorticoides, glicocorticoides (cortisona) e esteroides. A camada medular composta por clulas cromafins, oriundas das cristas neurais, que produzem, sob estmulo dos neurnios pr-ganglionares do sistema simptico, os hormnios adrenalina e noradrenalina. 3.

1.7 Ovrios
Glndula endcrina do sistema reprodutor feminino, localizada na parede lateral da pelve e responsvel pela produo dos hormnios estrgeno e progesterona (hormnios importantes no perodo frtil e responsveis pela expresso dos caracteres sexuais secundrios).

4.

5.

1.8 Testculos
Glndula endcrina do sistema reprodutor masculino, produtora de hormnios andrognios, como a testosterona, que responsvel pelos caracteres sexuais secundrios no homem, sendo produzida pelas clulas intersticiais do testculo. 6.

Consideraes:
1. A glndula hipfise encontra-se sob a influncia dos ncleos hipotalmicos e controla a funo das demais glndulas endcrinas devido aos seus hormnios estimulantes, como o ACTH, que estimula a produo de hormnios pelas glndulas suprarrenais; o TSH, que estimula a produo de horm7. 8.

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Sistema NERVOSO

O tecido nervoso originado embriologicamente do folheto ectodrmico. Inicialmente, forma-se um tubo neural com uma poro ceflica e uma poro caudal. Numa etapa seguinte, a poro ceflica diferencia-se, formando as vesculas primrias: prosencfalo, mesencfalo e rombencfalo. Em seguida, surgem as vesculas enceflicas secundrias denominadas telencfalo, diencfalo, mesencfalo, metencfalo e mielencfalo. Posteriormente, essas vesculas originam estruturas definitivas, as quais so, seguindo a ordem anterior, hemisfrios cerebrais, tlamos, pednculos cerebrais, tecto mesenceflico, ponte, bulbo e cerebelo. A parte caudal desse tubo origina a medula espinhal. Dessa forma, formado o sistema nervoso central, composto pelo encfalo e pela medula espinhal.

faces: spero-lateral, medial e inferior. A diviso em lobos obedece aos sulcos central e lateral e linha imaginria, que parte do sulco parieto-occipital at a incisura pr-occipital. Essa diviso lobar mais facilmente identificada na face spero-lateral. Abrindo as bordas do sulco lateral, encontra-se o lobo insular. Do ponto de vista funcional, h o lobo lmbico, o qual formado pelas seguintes partes: giro do cngulo, istmo do giro do cngulo, giro para-hipocampal e o ncus. Essas estruturas esto localizadas na face medial inferior do crebro, dando uma volta quase completa em torno do corpo caloso.

1.1 Face spero-lateral


Nessa face, encontra-se o lobo frontal ocupando a sua maior parte e contendo os seguintes giros: frontal inferior, frontal mdio e frontal superior. No giro frontal inferior, encontra-se a parte triangular, onde se localiza o centro cortical da palavra falada (rea de Broca). O giro pr-central faz parte desse lobo, e sua funo principal a motricidade. Dentre outras funes do lobo frontal, na face spero-lateral, est o comportamento emocional e social. Posteriormente ao lobo frontal, encontrase o lobo parietal, que tem, como rea importante, o giro ps-central. Nesse giro, encontrase a principal rea cortical da sensibilidade, localizada atrs do sulco central. A poro inferior do sulco central termina prximo ao sulco lateral, que forma o limite su-

I. Sistema Nervoso Central


composto pelo Encfalo (Telencfalo e Diencfalo), Tronco Enceflico (Mesencfalo, Ponte e Bulbo), Cerebelo e Medula Espinhal.

1. Hemisfrio Cerebral
So dois os hemisfrios cerebrais, direito e esquerdo. Eles apresentam extremidades denominadas polos (frontal, temporal e occipital) e divises denominadas lobos (frontal, parietal, occipital, temporal e insular). Os lobos apresentam na superfcie elevaes denominados giros, os quais so delimitados por depresses denominadas sulcos. O crebro normalmente apresenta trs

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perior do lobo temporal. Esse lobo apresenta as seguintes reas corticais: giros temporal superior, mdio e inferior e o giro temporal transverso anterior (centro cortical da audio). ao do hemisfrio cerebral oposto pela aderncia intertalmica. Sua parte posterior chamada pulvinar do tlamo. Alguns autores consideram os corpos geniculados lateral e medial como pertencentes ao tlamo (metatlamo). O hipotlamo apresenta macroscopicamente as seguintes partes: quiasma ptico, corpos mamilares, infundbulo e tber cinreo, visualizados na face inferior do encfalo. O epitlamo localiza-se posteriormente ao tlamo, e nele encontramos o corpo pineal. O subtlamo uma rea do diencfalo nas proximidades da parede do terceiro ventrculo e no visvel macroscopicamente (exceto em cortes especiais). O hipotlamo tem importncia funcional porque nele esto localizados o centro da sede, da saciedade, da fome e a interao com o sistema nervoso autnomo, alm do centro termo-regulador.

1.2 Face medial


Nessa face do hemisfrio cerebral, h uma estrutura em forma de C em sua poro mdia e inferior, denominada de corpo caloso. Contornando essa mesma estrutura, tem-se o giro do cngulo, que continua na face inferior do crebro com as estruturas que iro formar o sistema lmbico, j citado anteriormente. Acima do giro do cngulo, encontra-se o sulco do cngulo e, posteriormente, o sulco calcarino, cujas bordas formam o centro cortical da viso (lobo occipital). Entre o sulco calcarino e o sulco parieto-occipital, encontra-se a rea denominada de cneus. Anteriormente ao sulco parieto-occipital, h tambm outra rea, denominada pr-cneus. Entre o ramo marginal do sulco do cngulo e o sulco paracentral, encontra-se o lbulo paracentral e, frente deste, o giro frontal superior.

2. Diviso funcional
1. Sistema nervoso somtico - fibras aferentes e fibras eferentes. 2. Sistema nervoso visceral - fibras aferentes e fibras eferentes (sistema nervoso autnomo simptico e parassimptico). 3. Formao do sistema simptico (localizao do corpo do 1 neurnio) - colunas cinzentas intermdias laterais da medula de T1 e L2. 4. Formao do sistema parassimptico (localizao do corpo do 1 neurnio) - ncleos dos nervos cranianos no tronco enceflico (nervos oculomotor, facial, glossofarngeo e vago) e colunas cinzentas sacrais (S2, S3 e S4).

1.3 Face inferior


Na parte correspondente ao lobo frontal, encontra-se o giro reto, o sulco para o nervo olfatrio e os giros e sulcos orbitais. Na rea correspondente ao lobo temporal, encontra-se o sulco colateral e, inferiormente, o sulco occpito-temporal. Esses sulcos dividem a face inferior nas seguintes reas: giro occpito-temporal medial, giro occpitotemporal lateral e giro temporal inferior.

1.4 Diencfalo
O diencfalo est localizado na face inferior do hemisfrio cerebral fazendo parte dele anatomicamente. Suas partes so chamadas de tlamo, hipotlamo, epitlamo e subtlamo. Compem as paredes do 3 ventrculo, que se comunica com os ventrculos laterais pelos forames interventriculares e inferiormente com o 4 ventrculo por uma passagem no mesencfalo, o aqueduto cerebral. O tlamo tem uma forma oval e ligado

3. Vascularizao do sistema nervoso central 3.1 Encfalo


O encfalo irrigado por dois pares de artrias: as artrias cartidas internas e as artrias vertebrais. As cartidas internas entram no crnio, passando pelos forames carotdeos. As artrias vertebrais entram no crnio, passando pelo forame magno. As artrias vertebrais unem-se ao nvel do tronco enceflico formando a artria basilar. Os ramos termi-

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nais da artria basilar so as artrias cerebrais posteriores. As cartidas internas emitem, como ramos terminais, as artrias cerebrais mdias e cerebrais anteriores. Alm dos seus ramos terminais, as artrias cartidas internas do os ramos oftlmicos, corioideas anteriores e comunicantes posteriores. As artrias comunicantes posteriores unem as cartidas em sua parte terminal com as cerebrais posteriores de cada lado. Com a anastomose entre as artrias cerebrais anteriores realizada pela artria comunicante anterior, verifica-se a formao do crculo arterial cerebral (polgono de Willis). As artrias cerebrais mdias se destinam irrigao da face spero-lateral dos hemisfrios cerebrais direito e esquerdo. O sistema venoso de drenagem do enceflo feito por um sistema de veias superficiais e profundas que desembocam nos seios da duramter: o seio sagital superior, o seio sagital inferior, o seio reto, a confluncia dos seios, o seio occipital, o seio transverso e o seio sigmoide, que, por sua vez, drena o sangue do seio petroso superior e do seio petroso inferior, passa pelo forame jugular e, no pescoo, recebe a denominao de veia jugular interna. que se comunicam atravs de passagens (forames). Plexos corioides presentes nos ventrculos so responsveis pela produo do lquido crebro-espinhal (lquor). A sequncia de circulao do lquor a seguinte: iniciando do plexo corioide ao nvel dos ventrculos laterais, passa para o terceiro ventrculo por meio do forame interventricular; do terceiro ventrculo passa para o quarto pelo aqueduto cerebral. Do quarto ventrculo, por meio de duas aberturas laterais e uma medial, o lquor passa para o espao subaracnoideo; aps banhar todo o encfalo e medula espinhal, o lquor reabsorvido pelas granulaes aracnoideas e lanado nos seios da dura-mter.'

5. Meninges
As meninges so membranas que envolvem todo o sistema nervoso central, dispostas nas seguintes camadas: dura-mter, aracnoide-mter e pia-mter. A dura-mter, por ser a membrana mais espessa, tambm denominada de paquimeninge, e a leptomeninge corresponde s camadas aracnoide e pia-mter. A dura-mter se interpe entre os dois hemisfrios cerebrais em forma de foice, onde se forma uma prega chamada foice do crebro. Outra invaginao importante dessa membrana ocorre entre o lobo occipital e o cerebelo formando a chamada tenda do cerebelo. As membranas deixam entre si espaos denominados epidural, subdural e subaracnoideo. A dura-mter craniana, diferentemente da dura-mter espinhal, apresenta dois folhetos (externo e interno), sendo que o folheto interno continua por meio do forame magno, como dura-mter espinhal. Apesar de a medula espinhal terminar mais frequentemente ao nvel de L2, ela envia para baixo as razes nervosas dos nervos lombares e sacrais (cauda equina). O saco dural termina em fundo cego, sendo atravessado pelo filamento terminal, que vai inserir-se no cccix, formando o ligamento coccgeo.

3.2 Vascularizao da medula espinhal


A irrigao da medula espinhal feita por uma artria espinhal anterior e duas artrias espinhais posteriores, alm de pequenos ramos chamados de ramos radiculares, que entram por meio dos forames intervertebrais. Esses ramos tm diferentes origens, dependendo da parte da medula espinhal. A drenagem venosa da medula espinhal feita por um plexo venoso vertebral interno e outro externo. As veias que formam esses plexos so desprovidas de vlvulas, e, com isso, o fluxo venoso pode ter direo cranial ou caudal, alm de unir o sistema cava superior ao inferior.

4. Sistema ventricular e circulao do lquor


O sistema nervoso central, durante o desenvolvimento embrionrio, forma, no encfalo, cavidades (denominadas ventrculos),

6. Cerebelo
O Cerebelo est localizado na fossa pos-

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terior do crnio, separado do lobo occipital pela tenda do cerebelo. Apresenta tambm dois hemisfrios (direito e esquerdo) unidos ao meio por uma estrutura mpar denominada verme do cerebelo, cujos lbulos tm correspondncia com os hemisfrios, exceto com a sua parte denominada lngula do cerebelo. nao motora dos movimentos cujos estmulos emanam do crtex cerebral. , igualmente, centro de controle do equilbrio, tnus muscular, postura, locomoo e aprendizagem motora.

II. Sistema Nervoso Perifrico


Nervos em geral Terminaes nervosas Nervos espinhais Nervos cranianos.

6.1 Vermes do cerebelo


Lbulos: lngula do cerebelo, lbulo central, clmen, declive, flium, tber, pirmide, vula e ndulo.

6.1.1 Correlaes do vermes com os hemisfrios do cerebelo


Lngula do cerebelo no h correspondncia. Lbulo central asa do lbulo central. Clmen parte anterior do lbulo quadrangular. Declive parte posterior do lbulo quadrangular. Flium lbulo semilunar superior. Tber lbulo semilunar inferior. Pirmide lbulo biventre. vula tonsila do cerebelo. Ndulo flculo.

1. Nervos em geral
Os nervos so estruturas cilndricas constitudas por um conjunto de feixes de fibras nervosas (ramificaes de neurnios), envolvidas por tecido conjuntivo que forma as seguintes camadas: endoneuro (envolvimento de apenas uma fibra nervosa); perineuro (envolvimento de vrias fibras nervosas) e epineuro (envolvimento de vrios feixes de fibras nervosas, nervo). As fibras nervosas em geral so mielnicas com neurilema. Os nervos originam-se na medula espinhal ou no encfalo. A origem real tem o corpo do neurnio localizado no sistema nervoso central (na substncia cinzenta do encfalo ou da medula espinhal) e no sistema nervoso perifrico (nos gnglios). A origem aparente considerada por alguns autores como a passagem desse nervo por aberturas sseas como os espinhais (forames intervertebrais) e os nervos cranianos (forames localizados na base do crnio sseo). Existe ainda a origem aparente na superfcie do sistema nervoso central. Quanto conduo dos impulsos nervosos, os nervos constitudos por fibras que conduzem os impulsos que partem de receptores da periferia do corpo ou de receptores localizados nas vsceras so aferentes; os nervos que tm fibras cujos impulsos partem dos rgos centrais, encfalo e medula espinhal, para rgos efetuadores, so eferentes. Os impulsos que chegam ao msculo estriado esqueltico so eferentes somticos; e os que

6.2 Diviso ontogentica


Encontra-se no cerebelo uma diviso ontogentica em corpo cerebelar, que se subdivide nos lobos anterior e posterior pela fissura primria e lobo flculo-nodular separado do corpo cerebelar pela fissura pstero-lateral.

6.3 Diviso filogentica


Arquicerebelo lbulo flculo-nodular. Neocerebelo declive, flium, tber e suas correspondncias hemisfricas, alm de incluir tambm as correspondncias hemisfrias da pirmide e da vula. Paleocerebelo lngula do cerebelo, lbulo central, clmen e suas correspondncias hemisfricas. Inclui tambm a pirmide e a vula. Do ponto de vista funcional, o cerebelo, por meio das suas vias, participa da coorde-

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chegam ao msculo cardaco, msculo liso e glndulas, so eferentes viscerais (Sistema Nervoso Autnomo). es polares contrteis. O fuso neuromuscular recebe fibras nervosas sensitivas que envolvem a rea equatorial das fibras intrafusais formando as terminaes anuloespirais. As fibras intrafusais esto conectadas ao tecido conjuntivo e so envolvidas por cpsulas que, por sua vez, ligam-se, direta e indiretamente, ao tendo muscular. Os rgo neurotendinosos de Golgi so receptores localizados na juno dos msculos com o seu tendo, onde so ativados por ocasio do estiramento do tendo durante a contrao muscular e por ao da gravidade.

2. Terminaes nervosas aferentes receptores


As terminaes nervosas aferentes, tambm chamadas de receptores, podem ser divididas em especiais e gerais. Os receptores especiais esto associados formao de um neuroepitlio (retina, mucosa olfatria, rgo de Corti etc.). Os receptores gerais so abundantes em todo o corpo humano, tm a concentrao principal na pele e apresentam-se de forma livre ou encapsulados. Os receptores livres possuem localizao principalmente na derme e ramificam-se para a epiderme, conduzindo estmulo de dor, tato e sensibilidade trmica. Os corpsculos de Meckel so terminaes nervosas livres que envolvem a base do folculo piloso, conduzindo estmulos de tato, sensibilidade trmica e dolorosa. Os receptores encapsulados apresentam em geral uma cpsula de tecido conjuntivo, sendo os mais importantes o corpsculo de Meissner, o cospsculo de Ruffini, o corpsculo de Water Paccini, o fuso neuromuscular e os rgos neurotedinosos de Golgi. Os dois primeiros esto localizados principalmente na derme das mos e dos ps, na pele pilosa e espessa do restante do corpo. So receptores que captam impulso de tato e presso. O Corpsculo de Water Paccini est localizado na tela subcutnea das mos e dos ps e em planos mais profundos, como septos intermusculares e peristeo. So relacionados com a sensibilidade vibratria e presso. O fuso neuromuscular um proprioceptor de grande importncia na manuteno do tnus muscular e est localizado no ventre muscular dos msculos estriados esquelticos, e a distribuio paralela de suas fibras forma fibras musculares extrafusais. O fuso constitudo de tecido conjunto envolvendo fibras musculares (fibras intrafusais). Essas fibras possuem uma regio equatorial no contrtil, com vrios ncleos e duas regi-

3. Diviso fisiolgica dos receptores


Quimiorreceptores, osmorreceptores, fotorreceptores, termorreceptores, mecanorreceptores. Quimiorreceptores: so os receptores relacionados aos estmulos de olfao, gustao e variaes da taxa de oxignio no sangue. Osmorreceptores: so receptores de variao da presso osmtica. Fotorreceptores: so os receptores que captam estmulos sensveis luz. Existem na retina e se dividem em cones e bastonetes. Termorreceptores: so receptores de calor e frio. Barorreceptores: so relacionados s variaes de presso arterial; ocorrem na bifurcao da artria cartida comum. Mecanorreceptores: so receptores da audio, na clclea, e de equilbrio, nos canais semicirculares da orelha interna. Nociceptores: so receptores ativados quando h leso do tecido, causando dor.

4. Terminaes nervosas eferentes - motoras


Somtica e visceral As terminaes nervosas eferentes (motoras) somticas esto relacionadas com as fibras nervosas eferentes somticas, terminando em placas motoras das fibras (clulas) dos msculos estriados esquelticos. As terminaes nervosas eferentes (motoras) viscerais esto relacionadas com as fibras nervosas eferentes viscerais, terminam em forma de terminaes varicosas dentro das vsceras, no msculo estriado cardaco, no msculo liso ou em glndula.
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5. Nervos espinhais
So 31 pares de nervos espinhais, sendo:
8 cervicais 12 torcicos 5 lombares 5 sacrais 1 coccgeo mistos mistos mistos mistos misto

Do ponto de vista funcional, so nervos mistos, pois contm os dois tipos de fibras: aferentes (sensitivas) e eferentes (motoras).

6. Nervos cranianos
Esses nervos so em nmero de 12 pares cranianos, sendo:
N. olfatrio [I] N. oculomotor [III] N. trigmeo [V] N. facial [VII] N. glossofarngeo [IX] N. acessrio [XI] N. ptico [II] N. troclear [IV] N. abducente [VI] N.vestbulo coclear [VIII] N. vago [X] N. hipoglosso [XII].

Do ponto de vista funcional, alguns desses nervos so aferentes (sensitivos), eferentes (motores) e mistos:
I II III IV V VI VII IX X XI XII N. olfatrio N. ptico N. culomotor N. troclear N. trigmio N. abducente N. facial N. glossofarngeo N. vago N. acessrio N. hipoglosso sensitivo sensitivo motor motor misto motor misto sensitivo misto misto motor motor

sistema nervoso central dentro do canal vertebral, ocupando-o totalmente at o quarto ms de desenvolvimento embrionrio. Aps o nascimento, o crescimento sseo continua mais rpido do que o nervoso, a medula espinhal para de crescer e situa-se at o nvel da segunda vrtebra lombar. Abaixo desse ponto, envia razes nervosas que preenchem o saco dural que ocupa o restante do canal vertebral, formando assim a cauda equina. Essa parte do sistema nervoso uma rea funcionalmente intermediria entre os rgos perifricos do corpo e o encfalo e, por meio dela, penetram os impulsos aferentes (sensitivos) e saem os impulsos eferentes (motores), carreados pelos nervos espinhais. Apresenta as seguintes partes: medula cervical, medula torcica, medula lombar, medula sacral e medula coccgea. Da medula so emitidos, de maneira segmentar, trinta e um pares de nervos espinhais, sendo oito cervicais, doze torcicos, cinco lombares, cinco sacrais e um coccgeo. Tem, em mdia, 45cm de comprimento, apresenta dois espessamentos, um na regio cervical e outro na regio lombar, que correspondem sada dos plexos perifricos (braquial, lombossacral e coccgeo). A medula espinhal termina ao nvel de L2 em forma de cone e, para baixo, a pia-mter se prolonga em forma de filamento (terminal). Ao corte transversal, apresenta uma regio central em forma de H (substncia cinzenta) e uma perifrica (substncia branca).

Consideraes:
1. Uma importante relao em nvel da caixa craniana ocorre entre a artria menngea mdia e a face interna dos ossos cranianos (temporal e parietal) em nvel extradural, pois ela se constitui na artria principal dos hematomas extradurais aps traumatismo craniano, visto que esse espao virtual porque a dura-mter forma o peristeo interno do crnio, sem atividade osteognica. 2. As hemorragias cerebrais centrais so consideradas de natureza mais grave.

VIII N. vestbulo-coclear

7. Medula espinhal
A medula espinhal a continuao do

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SISTEMa NERVOSO
3. O sistema ventricular, quando obstrudo durante o desenvolvimento fetal, pode provocar um crescimento anormal do crnio chamado hidrocefalia. No indivduo adulto, essa obstruo ocasionar um aumento da presso intracraniana. 4. A tenda do cerebelo usada como um parmetro clnico para os denominados tumores supra e infratentoriais. 5. A regio do bulbo na transio com a medula espinhal no forame magno uma regio de risco para a vida porque a compresso do bulbo, por causas diversas, pode determinar parada cardiorrespiratria. 6. As artrias que irrigam o encfalo so as cartidas internas e vertebrais. 7. Tanto as meninges quanto o lquor formam barreiras de proteo do tecido nervoso. seios etmoidais e pela parte superior da cavidade nasal. formada essencialmente pelo osso etmoide, porm tambm recebe contribuies dos ossos frontal, lacrimal e esfenoide. A regio mais anterior da parede medial muito fina, como uma folha de papel, e nela encontramos duas depresses: uma que ocupada pela parte proximal do ducto nasolacrimal e outra que corresponde fossa para o saco lacrimal. Os limites da parede medial no so bem definidos. Parede inferior (assoalho) - composta pelos ossos maxilar, zigomtico e palatino, sendo o osso maxilar o de maior importncia na contribuio da parede inferior da rbita. Parede lateral - as paredes laterais das rbitas so quase perpendiculares entre si e espessas. So formadas pelo processo frontal do osso zigomtico e pela asa maior do esfenoide. A parede lateral da rbita encontra-se separada da parede superior e da parede inferior pela fissura orbital superior e pela fissura orbital inferior, respectivamente. A fissura orbital superior separa a asa maior da asa menor do osso esfenoide. pice da rbita - formado pelo canal ptico e pela asa menor do esfenoide e localizase imediatamente medial fissura orbital superior. o local por onde passam todos os vasos e nervos do olho e o local de origem de todos os msculos extraoculares, exceto o msculo oblquo inferior. As estruturas que ocupam o interior da rbita so o bulbo do olho, o nervo ptico, os msculos extrnsecos do olho, fscia, nervos, vasos sanguneos, gordura, glndula e saco lacrimais.

8. Orgos dos sentidos - Olho


Parede ssea, msculos, vascularizao, inervao Plpebra e aparelho lacrimal Bulbo ocular

8.1 rbita
A rbita corresponde a uma cavidade ssea localizada no esqueleto da face e apresenta uma forma piramidal, com sua base voltada para frente e seu pice para trs. Os ossos que formam a rbita so revestidos por peristeo, recebendo a denominao de perirbita, que, por sua vez, forma a bainha fascial do bulbo do olho chamada de cpsula de tendo. Essa cpsula envolve o olho desde o nervo ptico at a juno esclerocorneal. Como a rbita apresenta uma forma piramidal, ela possui quatro paredes e um pice, sendo: Parede superior (teto) - formada principalmente pela parte orbital do osso frontal. No entanto, prximo ao pice, a parede superior da rbita composta pela asa menor do osso esfenoide. na parte orbital do osso frontal que encontramos a fossa da glndula lacrimal, que abriga a glndula lacrimal. Parede medial - as paredes mediais das rbitas so paralelas e esto separadas pelos

Correlaes clnica:
a) As margens da rbita so fortes, porm um grande trauma pode lesar suas paredes medial e inferior mais facilmente por serem mais finas, o que pode causar uma protruso do globo ocular.

8.2 Msculos da rbita


Os msculos da rbita compreendem:
O msculo levantador da plpebra superior

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Os msculos retos (superior, inferior, medial e lateral) Os msculos oblquos (superior e inferior)

O msculo levantador da plpebra superior surge como um tendo curto da superfcie inferior da asa menor do osso esfenoide, e, medida que se aproxima da sua fixao distal no tarso superior, esse msculo se expande em uma grande aponeurose e espalha-se em leque. Apresenta-se fino e achatado. Corresponde ao antagonista do msculo orbicular do olho, sendo ento um importante retrator palpebral superior. Os quatro msculos retos originam-se de uma estrutura que circunda o canal ptico e parte da fissura orbital superior, denominada de anel tendneo comum. Todos se fixam na metade anterior da esclera, e a sua designao ocorre de acordo com o local da sua fixao na superfcie (superior, inferior, lateral e medial). Em relao funo dos quatro msculos retos, pode-se dizer que o msculo reto superior gira a pupila para cima, o msculo reto inferior gira a pupila para baixo e os msculos retos lateral e medial giram a pupila lateral (abduo) e medialmente (aduo), respectivamente. Os dois msculos oblquos controlam os movimentos torcionais do globo ocular. O msculo oblquo superior surge inferior e medialmente ao forame ptico, passando para a regio anterior na forma de um tendo pela trclea ou roldana e, posteriormente, fixase na esclera. Corresponde ao maior e mais delgado msculo ocular. Esse msculo tem a funo de direcionar a pupila inferior e lateralmente. O msculo oblquo inferior, como j mencionado anteriormente, o nico msculo extraocular que no se origina no pice da rbita. Ele se origina no lado nasal da parede orbital e fixa-se na esclera. Sua funo direcionar a pupila superior e lateralmente.

a crnea mida por espalharem o filme lacrimal. So formadas por pregas mveis e cobertas externamente por pele. Internamente temos a conjuntiva palpebral, que se junta conjuntiva bulbar. O espao entre as conjuntivas chamado de saco conjuntival, formando a rima palpebral, que permite a movimentao das plpebras sobre a superfcie do bulbo. Densas faixas de tecido conjuntivo formam o esqueleto das plpebras, so eles os tarsos superiores e inferiores. Encontramos tambm as glndulas tarsais, que secretam uma substncia lipdica que impede a sua adeso quando se fecham. Em sua margem, temos os clios e, associadas a eles, glndulas sebceas. O aparelho lacrimal consiste de glndulas lacrimais, ductos excretores, canalculos lacrimais e ducto nasolacrimal. As glndulas lacrimais possuem aproximadamente 2cm e situam-se na parte sperolateral de cada rbita. Pode haver tambm glndulas lacrimais acessrias que ocorrem principalmente na plpebra superior. Elas possuem tanto inervao simptica como parassimptica. Essas glndulas secretam o filme lacrimal, que contm uma soluo salina e uma enzima bactericida, a lisozima. Esse lquido secretado tambm ajuda a nutrir e fornecer oxignio para a crnea. Quando produzido em excesso, forma as lgrimas. Os ductos excretores conduzem o lquido lacrimal das glndulas para o saco conjuntival; os canalculos lacrimais drenam o lquido para o lago lacrimal, onde as lgrimas seguem para o saco lacrimal, acumulam-se e, de l, seguem para o meato nasal inferior por meio do ducto nasolacrimal.

8.4 Bulbo ocular


O bulbo ocular ocupa a parte anterior da rbita. nele que encontramos o aparelho ptico do sistema visual. Possui trs camadas: 1) a tnica fibrosa, formada pela esclera e crnea; 2) a vascular, formada pela coroide, corpo ciliar e ris; e 3) a interna (nervosa), formada pela retina. A tnica vascular mais conhecida como

8.3 Plpebra e aparelho lacrimal


As plpebras e o aparelho lacrimal tm funo de proteger a crnea e o bulbo ocular de leses e processos irritativos. As plpebras recobrem o bulbo e mantm

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trato uveal ou vea. A vea composta pela coroide, o corpo ciliar e a ris. A coroide situase entre a esclera e a retina e intensamente pigmentada, por isso sua cor marrom-avermelhada. Esses pigmentos absorvem a luz que chega retina, evitando sua reflexo. intensamente vascularizada e tem a funo de nutrir a retina. Dentro desse leito vascular, os vasos maiores constituem a lmina vascular localizada perto da esclera, os vasos menores formam a camada coriocapilar e so mais internos, prximos camada fotossensvel e avascular da retina. A coroide contnua anteriormente com o corpo ciliar e se fixa ao estrato pigmentar da retina. O corpo ciliar une a coroide circunferncia da ris, muscular e vascularizado. Ele fixa o cristalino e auxilia o mecanismo de acomodao por meio de sua contrao e relaxamento para focar as imagens. Em sua superfcie interna, observam-se os processos ciliares, que so responsveis pela secreo do humor aquoso, que preenche a cmara anterior e posterior do olho. A cmara anterior compreende o espao entre a crnea e a ris, a cmara posterior delimitada pela ris, pelo cristalino e pelo corpo ciliar. O humor aquoso uma soluo transparente que fornece nutrientes para a crnea e para o cristalino. Ele drenado para o canal de Schleem, ou seio venoso da esclera no ngulo iridocorneal, e removido pelo plexo do limbo, que drena para as veias vorticosas e ciliares anteriores. A presso no olho, chamada presso intraocular, produzida pelo humor aquoso. O cristalino, uma lente biconvexa e transparente, situa-se posterior a ris e anterior ao humor vtreo. Possui, em sua estrutura, uma cpsula extremamente elstica que fixada pelas fibras zonulares ao corpo ciliar e circundada pelos processos ciliares. O msculo ciliar uma faixa de msculo liso, que, quando se contrai, h uma reduo da tenso das fibras zonulares (ligamentos suspensores) e alterao da forma do cristalino para mais esfrico, adequando-o para a viso de perto. O contrrio, ou seja, quando o msculo relaxa, as fibras tornam-se tencionadas, e o cristalino torna-se mais plano, adequando-se para a viso de longe. Esse mecanismo chamado processo de acomodao do cristalino. A ris a parte mais visvel do olho, a cor do olho, um diafragma fino e contrtil com um orifcio em seu centro, chamado de pupila, cuja funo controlar a quantidade de luz que entra no olho. O tamanho da pupila controlado por dois msculos involuntrios, so eles o esfncter da pupila (com fibras circulares), que estimulado pelo sistema parassimptico, e o dilatador da pupila (com fibras radiais), que estimulado pelo simptico. O humor vtreo encontra-se no corpo vtreo, posterior ao cristalino. uma substncia gelatinosa e transparente e ocupa os quatro quintos posteriores do bulbo ocular. Possui funo de transmitir luz e de manter a retina no lugar.

Correlaes clnicas:
O nervo oculomotor supre o msculo levantador da plpebra superior; sua leso causa paralisia do msculo e ptose palpebral. Qualquer uma das glndulas sebceas da plpebra pode tornar-se inflamada e edemaciada por infeco ou por obstruo dos seus ductos, surgindo o hordolo e o calzio, respectivamente. Em um ambiente com muita luz, ocorre a miose (diminuio do dimetro da pupila), ao passo que, com pouca luz, ocorre a midrase (aumento do dimetro da pupila). Alguns adultos maduros apresentam uma descolorao em forma de um crculo acinzentado ou esbranquiado visvel ao redor da ris denominada arco senil, que causada por depsitos de clulas de lipdios (gordura) nas camadas profundas da crnea perifrica, sem ser, contudo, uma condio preocupante, j que apenas um sinal do envelhecimento natural do corpo na maior parte dos casos. Entretanto, uma descolorao similar da ris dos olhos em adultos jovens, denominada arco juvenil, frequentemente associada a altas taxas de colesterol no sangue, o que deve ser avalia-

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do por um mdico. Com o envelhecimento, o cristalino perde sua transparncia, causando borramento da viso. a chamada catarata, cujo tratamento consiste na sua remoo cirrgica e na colocao de uma lente artificial em seu lugar. Com o envelhecimento, h tambm um achatamento e enrijecimento do cristalino, reduzindo a sua capacidade de focalizao, distrbio conhecido como presbiopia. Traumatismo contundente no bulbo ocular pode causar hemorragia na cmara anterior (conhecida como hifema). A uvete, inflamao da tnica vascular do bulbo, pode levar deficincia visual grave e cegueira. o canal por onde o ar penetra no sistema auditivo. Sua extenso termina na membrana timpnica e tem uma distncia de aproximadamente 2,5 centmetros. O tero lateral formado de cartilagem e os dois teros mediais so formados pela parte timpnica do osso temporal. Todo o seu percurso coberto por pele, que pode conter pelos e glndulas sebceas modificadas que produzem cerume. O meato acstico externo tem inervao sensitiva por meio do nervo auriculotemporal (ramo do nervo mandibular) e do nervo auricular (ramo do nervo vago); uma menor contribuio vem de ramos do nervo facial. A membrana timpnica possui aproximadamente 1 cm de dimetro e separa o meato acstico externo da orelha mdia. Ela apresenta uma parte tensa, maior e com substrato fibroso revestida externamente por pele e internamente por mucosa e uma parte flcida, menor sem substrato fibroso. Possui forma elptica e, em sua periferia, apresenta um anel fibrocartilaginoso, que permite que a membrana seja anexada ao osso temporal. Na parte mais superior da membrana, encontra-se uma depresso cujo pico o umbigo. A inervao de sua parte externa se d pelo nervo auriculotemporal e pelo ramo auricular do nervo vago. A parte mucosa da membrana inervada totalmente pelo nervo glossofarngeo. A superfcie da membrana do tmpano dividida em 4 quadrantes, traando-se 2 linhas imaginrias: uma que vai da curta apfise at o umbigo; outra perpendicular a esta, passando apenas pelo umbigo.

9. Orgos dos sentidos - Orelha


A orelha pode ser divida em trs compartimentos: orelha externa, mdia e interna.

9.1 Orelha externa


A orelha externa pode ser dividida em duas partes: o pavilho auditivo e o meato (ou canal) acstico externo. Sua funo coletar sons, filtr-los, transferi-los para a orelha interna e servir de cmara de ressonncia ampliando algumas frequncias de sons. O pavilho auditivo uma lmina cartilaginosa elstica de forma irregular, dividido em concha (a depresso mais profunda), hlice (a margem elevada da orelha), anti-hlix, trago, antitrago e lbulo e contm diversos msculos que so relacionados com o formato e a movimentao da orelha. A irrigao da orelha vem principalmente das artrias auricular posterior e temporal superficial. Os principais nervos que inervam a pele so os nervos auricular magno, que supre o dorso da orelha, e o auriculotemporal, que supre a pele anterior ao meato acstico externo. A drenagem venosa segue as veias que tm o mesmo nome das artrias. A drenagem linftica da orelha realizada pelos linfonodos parotdeos superficiais, linfonodos mastideos e linfonodos cervicais superficiais e profundos. O meato acstico externo compreende

9.2 Orelha mdia


A orelha mdia consiste da cavidade timpnica e seus anexos: tuba auditiva, aparelho mastoideo e do processo epitimpnico. Encontram-se, na orelha mdia, os ossculos da audio, os msculos estapdio e tensor do tmpano, o nervo corda do tmpano (ramo do N. facial) e o plexo timpnico de nervos. A funo bsica da orelha mdia transmitir as vibraes produzidas pela membrana timpnica para a orelha interna. Isso se d por

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meio de trs ossculos interconectados, que so o martelo, a bigorna e o estribo. Individualmente esses ossos so menores que um gro de arroz (os menores ossos do corpo humano) e so conectados formando uma ponte entre a membrana timpnica e a janela oval. Por intermdio de um sistema de membranas, que funciona como uma alavanca, eles conduzem as vibraes para a orelha interna. O movimento dos ossculos pode ser reforado por dois msculos, o msculo do estribo e o msculo do martelo, que so comandados pelo nervo facial e nervo trigmio, respectivamente. Esses msculos se contraem em resposta a sons altos, diminuindo assim a transmisso de som para a orelha interna. Isso chamado de reflexo acstico. A orelha mdia possui um formato de caixa estreita com paredes cncavas, delimitada por teto tegmental (parede tegmental, da fossa cerebral mdia), assoalho (parede jugular), parede anterior (tuba auditiva, antigamente chamada trompa de Eustquio), parede posterior (antro mastoideo), parede medial (vestbulo sseo) e parede lateral (membrana timpnica). Na orelha mdia, encontram-se tambm dois msculos diminutos: o tensor da membrana timpnica, o qual est fixado ao martelo e mantm a membrana timpnica tensa; e o msculo estapdio, que se encontra fixado ao estribo e estabiliza a conexo entre esse osso e a janela oval. No martelo, descrevem-se o cabo ou manbrio, a cabea, o colo (o nervo corda do tmpano atravessa sua superfcie) e os processos lateral e anterior; na bigorna, o corpo, os ramos longo e curto e o processo lenticular; no estribo, a cabea, os ramos anteriores e posteriores e a base. O cabo do martelo est encostado no tmpano; o estribo apoiase na janela oval, um dos orifcios da orelha interna que estabelecem comunicao com a orelha mdia. O outro orifcio a janela redonda. A orelha mdia comunica-se tambm com a faringe por um canal denominado tuba auditiva. Esse canal permite que o ar penetre na orelha mdia. A tuba auditiva intercomunica a cavidade timpnica com a parte nasal da faringe. Sua poro lateral, curta, ssea, e sua poro medial, longa, cartilaginosa. Em ambas, h uma diminuio do lmen: o istmo da tuba. Sua funo igualar a presso da orelha mdia com a presso atmosfrica. O suprimento sanguneo da tuba auditiva derivado da artria farngea ascendente, ramo da cartida externa, e das artrias menngea mdia e do canal pterigoideo, ramos da artria maxilar. As veias da tuba drenam para o plexo venoso pterigoideo. A drenagem linftica se faz para os linfonodos cervicais profundos. Sua inervao se origina do plexo timpnico, formado por fibras do nervo glossofarngeo, recebendo tambm fibras do gnglio pterigopalatino.

9.3 Orelha interna


A orelha interna, tambm denominada labirinto, uma estrutura complexa de forma irregular que contm o rgo vestbulococlear. constituda pelo labirinto sseo, um esqueleto de consistncia muito dura, dentro do qual se encontra o labirinto membranoso, uma estrutura de forma quase idntica, mas de tecido membranoso. O labirinto membranoso contm a endolinfa e est suspenso no labirinto sseo, preenchido por perilinfa. O labirinto sseo composto de cclea, vestbulo e canais semicirculares. A cclea, em forma de concha, contm o ducto coclear e tem o canal espiral que comea no vestbulo e faz duas voltas e meia (as rampas vestibular e timpnica) ao redor de um centro sseo, o modolo. O ducto coclear, por ser triangular, apresenta trs faces: a superior, que est separada da rampa vestibular pela membrana de Reissner; a inferior, que est separada da rampa timpnica pela membrana basilar, e a lateral, que adere cclea, constitui a estria vascular, na qual se fabrica a endolinfa. No interior da cclea, encontra-se o rgo especfico da audio, o rgo de Corti, integrado por uma srie de clulas sensoriais dispostas sobre a membrana basilar responsveis por traduzir em impulsos eltricos as vibraes

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sonoras que alcanam o ouvido interno pela janela oval, onde os movimentos de mbolo da base do estribo provocam deslocaes do lquido contido na rampa timpnica. No seu polo superficial, as clulas sensoriais dispem de clios especiais semelhantes a pelos microscpicos que flutuam na endolinfa e cujos movimentos geram sinais eltricos, enquanto, no outro polo, apresentam-se terminaes nervosas agrupadas para constituir o nervo coclear e, a seguir, o nervo vestbulo-coclear, que leva os impulsos at ao encfalo. O vestbulo uma pequena cmara oval que contm o utrculo e o sculo. No interior deles, existem mculas otolticas, que contm clulas sensoriais encarregadas de informar o sistema nervoso central sobre a posio da cabea e as suas aceleraes lineares. Os canais semicirculares (anterior, posterior e lateral) comunicam-se com o vestbulo do labirinto sseo. Dentro desses canais, alojam-se os ductos semicirculares. Os trs canais semicirculares membranosos, que nascem e desembocam no utrculo, apresentam, em um dos seus extremos, uma dilatao, ou ampola, onde se encontram as respectivas cristas ampolares, estruturas sensoriais encarregadas de informar o sistema nervoso central sobre os movimentos da cabea nos trs planos do espao. O labirinto membranoso formado por diversos sacos e ductos comunicantes suspensos no labirinto sseo. dividido em labirinto vestibular e labirinto coclear. No labirinto membranoso, encontramos o ducto endolinftico, que atravessa o aqueduto vestibular, expandindo-se em uma bolsa cega: o saco endolinftico, formado pelos seus capilares sanguneos. Fisiologicamente, distinguem-se na orelha interna dois setores bem distintos e com funes diferentes: o labirinto anterior, relacionado com a audio, e o labirinto posterior, relacionado com o equilbrio. crotia, macrotia e atresia de conduto), processos inflamatrios, infecciosos e metablicos. Devido ao fato de o seu caminho no ser reto, para melhor examinar o meato acstico externo e a membrana timpnica, aconselha-se puxar a orelha para cima, para trs e um pouco para a lateral. otoscopia, uma membrana timpnica normal apresenta uma colorao cinza perolado e relativamente translcida. Pode ser visualizado o processo lateral do malolo como um abaulamento, e, no quadrante inferior direito, pode-se visualizar o tringulo brilhoso. Para se visualizar os ossculos estribo, bigorna e martelo, preciso de uma tomografia computadorizada ou de uma ressonncia magntica. Perfurao de membrana timpnica pode ter diversas causas, porm o trauma por infeco ainda a causa mais comum. A maioria das rupturas tende cura espontnea, mas, em certos casos, preciso interveno cirrgica. A otite externa uma inflamao do meato acstico externo, que se desenvolve frequentemente em nadadores que no secam o meato aps nadar. Quando necessrio acessar a orelha mdia e a interna, a insero deve ocorrer nos dois teros inferiores da membrana, pois a corda timpnica passa pelo tero superior da membrana, e seu suprimento sanguneo tambm mais abundante. A infeco da orelha mdia, otite mdia, em geral, secundria a infeces respiratrias altas, causando inflamao e edema da mucosa que reveste a cavidade timpnica. No tero externo da orelha mdia, existem as glndulas ceruminosas. A cera ajuda a evitar o aparecimento de dermatites e ajuda a manter a temperatura do conduto auditivo e da membrana timpnica. Meringotomia ou paracentese: realizada em algumas patologias. Geralmente o quadrante escolhido para pacientes lactentes o quadrante pstero-inferior (j que eles passam a maior parte do tempo deitados).

Correlaes clnicas:
Diversas afeces acometem a orelha externa, como malformaes congnitas (anotia, mi-

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Para pacientes adultos, escolhe-se o quadrante ntero-inferior do ouvido mdio. De importncia cirrgica h dois ramos do nervo facial que passam pelo espao do ouvido mdio. Esses ramos so o horizontal e o chorda tympani. Danos ao ramo horizontal durante uma cirurgia podem levar a uma paralisia parcial da face da pessoa. O estribo est ligado janela oval por meio do ligamento anular. em funo desse ligamento que acontece a otosclerose (diminuio do movimento do estribo provocando queda lenta da audio). A cirurgia para correo da otosclerose a estapedectomia. A poro mucosa da membrana timpnica se comunica com as clulas pneumticas mastoideas, e, por isso, infeces de orelha mdia podem facilmente se expandir para a rea mastidea, tornando-as um bom stio para a cultura da infeco. Infeces do antro mastoideo resultam de uma infeco da orelha mdia, que provoca inflamao no processo mastoideo, causando a mastoidite. Durante a cirurgia, os cirurgies devem estar conscientes do trajeto do nervo facial para evitar sua leso. Atualmente, a maioria das mastoidectomias endaural, feitas por meio da parede posterior do meato acstico externo. A paralisia do msculo estapdio por leso do nervo facial associa-se com hiperacusia. A tuba auditiva se abre atravs da deglutio ajudando a manter a presso do ar igual em ambos os lados da membrana timpnica, o que importante para a audio normal e para o conforto. A conexo da tuba auditiva com a orelha mdia explica por que as infeces do trato respiratrio superior inflamam e obstruem a tuba auditiva e podem acarretar infeces ou um aumento da presso, produzindo dor. A tuba auditiva do lactente mais horizontalizada do que no adulto, por isso a amamentao deve ser feita com elevao da cabea do beb, e no com ele deitado. Quando os canais semicirculares inflamam, o indivduo pode perder a noo do equilbrio e apresentar vertigem (sensao de que tudo ao seu redor est girando). Coexistem frequentemente com desordens vestibulares: acrofobia (medo de altura), agorafobia (medo de lugares cheios), enxaqueca, instabilidade emocional, nuseas e vmitos. Quando h uma discordncia entre as estimulaes vestibular e visual, ocorre cinetose. A vertigem ocorre quando h leso nos ductos semicirculares. O zumbido decorrente da leso no ducto coclear. A perda auditiva pode ser de conduo, por problemas na orelha externa ou mdia, ou neurosensorial, quando h defeito na cclea, nervo coclear, tronco enceflico ou nas conexes corticais. A sndrome de Menire (crises recorrentes de zumbido, perda auditiva e vertigem) est relacionada obstruo do aqueduto da cclea. No barotrauma, h um desequilbrio entre a presso do ar ambiente e a presso da orelha mdia, comum em mergulhadores e aviadores.

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Sistema CARDIOVASCULAR

O Sistema Cardiovascular considerado um sistema hermeticamente fechado, o qual apresenta uma bomba propulsora (corao) e um sistema de conduo vascular arterial, venoso e linftico. Por meio dele, so carreados os gases da respirao e os nutrientes indispensveis para o metabolismo celular. Do ponto de vista embriolgico, o corao apresenta-se como um grande vaso modificado que, durante seu desenvolvimento, apresentar quatro cavidades - dois trios e dois ventrculos. Do ponto de vista funcional, o corao um rgo essencial vida, dependendo das taxas de oxignio para nutrir as suas paredes durante o perodo de distole do msculo cardaco. Histologicamente, ele classificado como msculo estriado cardaco, caracterizado por apresentar discos intercalares entre suas fibras, as quais apresentam complexos juncionais. Por causa desses discos, as fibras cardacas formam um sinccio funcional e, diferente das demais, contraem-se de maneira forte, rpida, contnua e involuntria.

1. Corao
Est localizado no chamado mediastino mdio entre as duas pleuras parietais dos dois pulmes. Na sua face esternocostal, apresenta o pice voltado para baixo e a base voltada superiormente. Os ventrculos tm posio ntero-inferior; e os trios, pstero-superior. por meio da base que os grandes vasos chegam ao corao e saem dele. So eles: V.

cava superior, V. cava inferior, Aorta, Tronco pulmonar e Vv. pulmonares. Vale salientar que as artrias coronrias direita e esquerda correspondem aos primeiros ramos da aorta, as quais irrigam o prprio corao. Na morfologia externa do corao, descreve-se uma face esternocostal, na qual esto localizadas o pice do corao e alguns vasos da base, como V. cava superior, arco artico e tronco pulmonar. direita da veia cava superior, encontra-se uma projeo, a aurcula direita pertencente ao trio direito. esquerda, surge outra projeo em menor tamanho, denominada aurcula esquerda. O corao apresenta um esqueleto de sustentao fibroso, demonstrado por tcnicas histolgicas especiais. Na face posterior do corao, encontra-se, no sulco trio-ventricular esquerdo, o seio coronrio principal veia do sistema venoso cardaco. Ela recebe o sangue de todas as tributrias, dirigindo-se e desembocando no trio direito, prximo ao orifcio da veia cava inferior. Nessa mesma face, demonstram-se, ainda, as quatro veias pulmonares, que chegam ao trio esquerdo, e a diviso do tronco da artria pulmonar em artria pulmonar direita e esquerda. Na morfologia interna do corao, identificam-se o septo interatrial e o septo interventricular. Esses septos, j no recm-nascido, dividem as cavidades cardacas em quatro: dois trios e dois ventrculos. Na passagem dos trios para os ventrculos, encontram-se a valva atrioventricular direita (tricspide) e a valva atrioventricular esquerda (mitral). O es-

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S I S T E M a C a R D I O Va S c U L a R
queleto dessas valvas formado pelas seguintes partes: Mm. papilares, cordas tendneas e cspides. Comunicando cada ventrculo com seu respectivo vaso, existem vlvulas, denominadas semilunares. Entre o ventrculo esquerdo e a aorta, elas formam a valva artica e, entre o tronco pulmonar e o ventrculo direito, elas formam a valva pulmonar. Os componentes dessas valvas so membranas denominadas cspides ou vlvulas, normalmente em nmero de trs, variando apenas a posio em cada valva. Um conjunto de vlvulas forma uma valva. Existe uma grande incidncia de variaes no nmero de vlvulas em cada valva, podendo a valva atrioventricular direita ser formada por mais de trs vlvulas sem prejudicar o funcionamento do rgo. O corao apresenta dois perodos, do ponto de vista funcional, denominados sstole e distole. No perodo de sstole, as valvas arteriais esto abertas e, no perodo de distole, elas esto fechadas. O oposto ocorre com as valvas atrioventriculares, que, durante a sstole, fecham-se e, durante a distole, encontram-se abertas. Antes do nascimento, as cavidades atriais (direita e esquerda) comunicam-se por meio do forame oval. Aps o nascimento, esse forame se oblitera, desfazendo essa comunicao. A sua persistncia aps o nascimento (comunicao interatrial), a depender do grau de abertura, tem indicao cirrgica na criana. respectivamente, o pericrdio fibroso e o pericrdio seroso. Esse ltimo se reflete ao nvel dos grandes vasos da base e passa a recobrir o corao, sendo, a partir da, chamado de pericrdio visceral ou epicrdio. As estruturas anatmicas relacionadas com o saco pericrdico so os nervos frnicos, os vasos pericardicofrnicos e ramos da A. torcica interna (mamria), a qual bastante utilizada em cirurgias de revascularizao do miocrdio. Uma importante relao anatmica est na passagem do nervo vago esquerdo cruzando o arco artico e, por baixo dele, emitindo o nervo larngeo recorrente esquerdo. Do lado direito, o nervo vago cruza a artria subclvia direita e emite o nervo larngeo recorrente direito por baixo dela.

3. Classificao dos vasos


As artrias podem ser classificadas, quanto ao seu calibre, em grandes, mdias e pequenas. Podem ainda ser classificadas, segundo a espessura da sua camada mdia, em artrias e arterolas. A classificao das veias obedece ao mesmo padro das artrias. As artrias possuem, em sua camada mdia, uma grande quantidade de tecido muscular liso, maior do que a camada mdia das veias. As artrias de grande calibre, como a aorta, apresentam, nessa camada, uma riqueza de fibras elsticas, as quais amortecem a onda de ejeo de sangue no perodo de sstole ventricular e, ao mesmo tempo, ajudam a impulsionar esse sangue para todas as partes do corpo humano.

2. Camadas do corao
As paredes do corao so constitudas por trs camadas distintas: epicrdio, miocrdio e endocrdio. No epicrdio, esto localizadas as artrias coronrias com seus diversos ramos, os quais nutrem o miocrdio. A obstruo desses seus ramos pode levar a uma situao clnica denominada infarto. Em alguns casos, esses ramos arteriais se comunicam entre si, formando uma circulao colateral entre essas artrias. O corao est envolvido por um saco pericrdico constitudo por um folheto externo fibroso e um interno seroso, os quais formam,

4. Tipos de circulao
Sistmica, pulmonar, portal e colateral. Sistmica: comea no ventrculo esquerdo, indo para todas as partes do corpo pela aorta e seus ramos e retorna ao corao pelas duas grandes veias (cava superior e inferior), que drenam para o trio direito. Pulmonar: inicia-se no ventrculo direito, levando o sangue venoso para os pulmes

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por meio do tronco pulmonar e das artrias pulmonares e retorna conduzindo o sangue oxigenado para o trio esquerdo por meio das quatro veias pulmonares. Portal: esse tipo de circulao apresenta uma veia denominada porta por encontrarse interposta entre dois sistemas de capilares. Dois exemplos clssicos no corpo humano so o sistema porta-heptico e o sistema portahipofisrio. No rim, encontramos um sistema porta-arterial entre os capilares glomerulares e os capilares dos tbulos do nfron. Colateral: nesse tipo de circulao, h comunicao ao nvel de rgos ou regies onde as artrias principais e seus ramos se comunicam entre si, proporcionando um fluxo alternativo para a circulao arterial.

6.1 Ducto torcico


Esse, em geral, o nico vaso linftico visvel macroscopicamente. Tem incio em uma formao abdominal que corresponde a uma dilatao chamada cisterna do quilo, a qual recebe os troncos intestinais e os troncos lombar direito e lombar esquerdo. O ducto torcico est localizado no trax, no mediastino posterior, tendo, direita, a veia zigos e, esquerda, a aorta torcica. Ascende, atingindo o mediastino superior e desemboca frequentemente nas confluncias das veias subclvia esquerda e jugular interna esquerda. Esse ducto recebe toda a linfa do corpo humano, com exceo do lado direito do trax, do membro superior direito, do lado direito do pescoo e do lado direito da cabea.

5. Sistema venoso
Responsvel pelo retorno sanguneo para o corao. As paredes das veias so mais delgadas que as apresentadas pelas artrias, determinando maior complacncia, colorao azulada e ausncia de pulsao. Quanto ao calibre, so classificadas como grandes, mdias e pequenas. Apresentam tributrias ou afluentes distribudas no corpo humano de maneira superficial e profunda (solitrias e satlites, respectivamente), apresentando, em diversas partes do corpo, anastomoses artrio-venosas funcionais. No seu interior, apresentam vlvulas, principalmente ao nvel dos membros superiores e inferiores, que auxiliam o retorno venoso.

6.2 Tronco linftico direito


No muito extenso, pode estar ausente ou apresentar variaes na sua formao. Classicamente, esse tronco formado pela confluncia dos troncos jugular, subclvio e broncomediastinal direitos e desemboca na juno da veia jugular interna direita com a veia subclvia direita. Apresenta duas vlvulas semilunares, que evitam refluxo de sangue para o tronco. O tronco jugular direito drena a linfa do lado direito da cabea e do pescoo. O tronco subclvio direito drena a linfa do membro superior direito, e o tronco broncomediastinal direito drena a linfa do lado direito do trax, do pulmo direito e do lado direito do corao. Geralmente, esses trs troncos drenam separadamente para a confluncia das veias jugular interna direita e subclvia direita.

6. Sistema linftico
Esse sistema auxilia o sistema venoso na drenagem de lquidos e molculas de alto peso molecular localizados no espao intersticial (meio interno). Apresenta capilares, vasos e troncos. Interpostos entre esses vasos, encontram-se os linfonodos, massas encapsuladas de tecido linfide que geralmente esto adjacentes aos principais vasos do corpo humano.

7. rgos linfides
Linfonodos Timo Bao

7.1 Linfonodos
Os linfonodos se interpem no sistema linftico, normalmente recebendo um vaso linftico aferente e dando sada a um eferente. Funcionam como filtros principalmente

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nos processos infecciosos e produzem macrfagos e linfcitos que retm os agentes infecciosos. Outra importncia clnica dos linfonodos est na determinao do estadiamento de uma neoplasia, pois os linfonodos representam uma das vias de metstases de muitos tumores. Concomitantemente, a formao do bao sofre influncia do movimento de rotao caracterstico do desenvolvimento embrionrio do estmago, visto que o prprio mesogastro dorsal representa o stio inicial de sua implantao. Assim, a formao do bao na intimidade do mesogastro dorsal acaba por dividir essa serosa em duas pores. A primeira, mais anterior, estende-se entre ele e o estmago e se denomina ligamento gastroesplnico; a segunda, mais posterior, estende-se do bao ao rim, recebendo o nome de ligamento esplenorrenal. Com a movimentao do estmago no sentido horrio, o mesogastro dorsal passa de posterior a lateral esquerdo. Nessa posio definitiva, cada uma de suas pores iniciais forma estruturas ligamentares correspondentes. Da poro gastroesplnica, deriva o ligamento de mesmo nome ligamento gastroesplnico; da esplenorrenal, advm o ligamento esplenorrenal, continuao da poro inferior do ligamento frenoesplnico, igualmente derivado do mesogastro dorsal, fixando o bao parede abdominal. A estrutura interna do bao est contornada por uma cpsula de tecido conjuntivo que possui algumas fibras musculares lisas na sua composio. A cpsula lisa coberta por uma camada de clulas mesoteliais. Trabculas de tecido conjuntivo prolongam-se para o interior do rgo tanto a partir do hilo, como, em menor escala, desde a cpsula. O interior do bao (parnquima) preenchido pelas polpas esplnicas: polpa branca e polpa vermelha. A branca est distribuda em ilhotas cinzentas, diminutas e firmes, com pouco menos de um milmetro de dimetro, situadas dentro da polpa vermelha, a qual preenche todo o espao restante. O arcabouo bsico da polpa formado por uma malha de fibras reticulares. O agrupamento imperfeito dos ndulos linfides primrios pode dar origem formao de tecido esplnico ectpico (baos acessrios), cuja localizao mais comum est ao nvel do ligamento gastroesplnico. Os baos acessrios incidem em aproximadamente 10% das pessoas, e seu dimetro mdio de 1 cm.

7.2 Timo
O timo um rgo linfide localizado no mediastino superior e se encontra anterior base do corao. Seu desenvolvimento mximo ocorre at os doze anos de idade na criana e, aps essa fase, sofre regresso transformando-se em tecido fibroso e gorduroso. Constitui um rgo linfoide primrio, ou seja, produtor de linfcitos.

7.3 Bao
O bao um rgo homogneo localizado no hipocndrio esquerdo, tendo funes sanguneas e linfticas. importante na defesa do organismo por meio da produo de imunoglobulinas, opsoninas (tuftisina e properdina) e filtrao de bactrias capsuladas. rgo que aloca clulas de memria imunolgica. Durante os esforos fsicos, o bao se contrai, injetando mais sangue na corrente sangunea. Apresenta uma cpsula que se invagina para o parnquima, formando septos, constitudos por material fibroso e fibras musculares lisas. Em consequncia dessas importantes funes no sistema mononuclear fagocitrio, foram desenvovidas tcnicas modernas de preservao do tecido esplnico ps-trauma ou pscirurgias, como esplenorrafia, esplenectomia parcial e autoimplante esplnico quando h indicao de esplenectomia total.

7.3.1 Embriognese e estrutura interna do bao


Integrando o Sistema Mononuclear Fagocitrio, o bao tem sua origem embrionria no tecido mesenquimal. Por volta da quinta e sexta semana embrionria, surgem formaes nodulares diferenciadas na superfcie esquerda do mesogastro dorsal, que constituiro a polpa esplnica, a qual ser posteriormente envolvida por uma cpsula de tecido fibroso.

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7.3.2 Anatomia descritiva e topogrfica do bao
O bao est localizado na regio subfrnica esquerda, entre o fundo do estmago e o diafragma, relacionando-se com as 9, 10 e 11 costelas e o diafragma. revestido por peritneo, exceo do hilo. um rgo de consistncia mole, muito vascularizado e de colorao prpura. No adulto, tem cerca de 12 a 13 cm de comprimento, sete a oito cm de largura e trs a quatro cm de espessura; pesa de 100 a 250g. O bao apresenta duas faces uma visceral e outra diafragmtica - e duas margens uma anterior e uma posterior. A face visceral relaciona-se anteriormente com a curvatura maior e o fundo gstrico, bem como com o ngulo esplnico do clon, pelo ligamento esplenoc1ico. Posteriormente, est relacionado com a glndula suprarrenal esquerda, com a extremidade superior do rim esquerdo e com a cauda do pncreas. A face diafragmtica convexa e lisa, estando orientada para cima, para trs e para a esquerda, relacionando-se com a face inferior do diafragma. Em sua face visceral, apresenta uma incisura longitudinal denominada hilo, que d passagem aos elementos vsculo-nervosos do rgo. A artria esplnica descrita como tendo de oito a 32 cm de comprimento, trajeto sinuoso na superfcie dorso-cranial do corpo do pncreas, dividindo-se a 3,5 cm do hilo em dois ramos terminais, um superior e outro inferior. Esses vasos terminais podem dividir-se em maior ou menor nmero de ramos, antes de penetrarem no hilo. possvel ainda a ocorrncia de um ramo terminal mdio. O ramo terminal inferior pode dar origem s artrias gastro-omental esquerda e polar inferior. A artria polar superior normalmente se origina da artria esplnica, podendo, no entanto, originar-se diretamente do tronco celaco. A inferior, mais frequente que a superior, tem origem mais comum na artria gastro-omental esquerda, podendo proceder ainda da artria esplnica ou de seus ramos terminais inferiores. So comuns anastomoses cruzadas entre os ramos maiores no hilo. A drenagem venosa do bao realiza-se por meio da veia esplnica, que se forma a partir da reunio de duas a trs grandes tributrias (75% dos casos) e tem trajeto psterosuperior ao pncreas. Ao nvel da parte dorsal do corpo do pncreas, a veia esplnica une-se em ngulo reto veia mesentrica superior para formar a veia porta. Com relao drenagem linftica, os vasos linfticos superficiais e profundos do bao (que s ocorrem no estroma) dirigem-se aos linfonodos pancreticos e aos esplnicos. O bao recebe inervao simptica por meio do gnglio celaco, e parassimptica por meio do nervo vago.

Consideraes:
1. O corao apresenta-se protegido pelo corpo do esterno, com o ventrculo direito projetando-se logo atrs desse osso, ou seja, mais anteriormente. 2. As leses cardacas ao nvel dos vasos da base geralmente so graves devido perda volumosa de sangue. Eles esto localizados geralmente no ngulo esternal, correspondendo ao segundo espao intercostal. 3. O corao apresenta um sistema prprio de comando, que so as fibras musculares especializadas na emisso de estmulos eltricos, os quais so n sinoatrial, n atrioventricular, feixe de Hiss e fibras de Purkinje. 4. O n sinoatrial, por emitir, em maior frequncia, um nmero de descargas eltricas, comanda as batidas do corao, sendo denominado marcapasso natural do corao. 5. O sistema nervoso autnomo altera a frequncia das batidas do corao. O simptico acelera, e o parassimptico diminui. 6. O corao bombeia o sangue para o sistema circulatrio, por meio da parte arterial do sistema sanguneo, recebendo-o pela parte venosa. 7. Em algumas regies do corpo humano, as veias so mais numerosas do que as artrias e formam verdadeiros plexos ao nvel dos membros, apresentando um sistema

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valvular que facilita o retorno venoso ao corao, mesmo contra a gravidade. 8. Inerente ao tratamento cirrgico de tumores malignos, frequentemente ocorre, em casos de esvaziamento linftico, edema da regio atingida. Outra patologia que afeta o sistema linftico, principalmente dos membros inferiores, a filariose ou bancroftose, tornando os membros inferiores semelhantes pata de um elefante (elefantase), devido obstruo dos vasos linfticos. doena prevalente no nosso meio.

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Sistema RESPIRATRIO

O sistema respiratrio constitui um dos mais importantes sistemas do corpo humano porque, por meio dele, ocorre captao do oxignio, essencial respirao e ao metabolismo oxidativo celular. Por esse motivo, a respirao a primeira a ser avaliada no paciente politraumatizado, em emergncias. O processo respiratrio composto de duas fases: uma pulmonar, denominada hematose, e outra representada pela respirao celular, com produo de CO2. O CO2 eliminado no sentido contrrio captao do oxignio, na fase de expirao, por ser uma substncia txica ao organismo.

Partes do Sistema Respiratrio


Vias areas superiores: nariz, faringe e laringe. Vias areas inferiores: traqueia, brnquios e pulmes (rgo da respirao externa).

1. Vias areas superiores 1.1 Nariz


O nariz externo apresenta uma forma varivel que depende da projeo do seu dorso e, tambm, dos dimetros longitudinal e transversal ao nvel das narinas. Apresenta um pice; uma base ou raiz, tambm chamada de ngulo superior; um dorso e pores laterais ou asas. Contm dois orifcios anteriores denominados narinas, separadas uma da outra por um septo steo-cartilaginoso (o septo nasal), formando duas hemi-cavidades nasais. Essas cavi-

dades apresentam paredes medial e lateral, um teto e um assoalho. Na parede medial, formada pelo septo, h uma poro cartilaginosa do tipo hialina e uma parte ssea composta pela lmina perpendicular do etmoide e pelo vmer. Na parede lateral, encontram-se as conchas nasais superior, mdia e inferior. Os meatos constituem os espaos entre as conchas nasais, sendo chamados de meatos superior, mdio e inferior. O meato superior localiza-se entre as conchas nasais superior e mdia, e nele se abrem as clulas etmoidais posteriores; o meato mdio est entre as conchas nasais mdia e inferior e comunica-se com o seio frontal, com o seio maxilar e com as clulas etmoidais anteriores. O meato inferior localiza-se entre a concha nasal inferior e o palato. O ducto lcrimonasal drena para o meato inferior. O teto apresenta trs partes: frontonasal, etmoidal e esfenoidal. O assoalho representado pela lmina horizontal do osso palatino e pelo processo palatino da maxila. A cavidade nasal apresenta ainda, ao nvel das narinas, uma entrada denominada de vestbulo do nariz (revestido de pele e que apresenta pelos nasais chamados de vibrissas). A cavidade nasal representa a poro inicial das vias respiratrias e revestida pela tnica mucosa (com exceo do vestbulo), sendo que o tero superior da tnica mucosa a rea olfatria e que os dois teros inferiores so a rea respiratria. Outra topografia importante dessa cavidade so as

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suas invaginaes ao nvel da face e crnio, formando os seios paranasais (maxilar, esfenoidal, frontal e etmoidais). O esqueleto da laringe composto principalmente de cartilagens de constituio elstica e hialina, que so tireoide, cricoide, epigltica, aritenoides, corniculadas e cuneiformes, sendo as trs primeiras mpares e as trs ltimas pares. Desse rgo em diante, todo o sistema respiratrio forma tubos condutores de oxignio, tendo, nas suas paredes, formaes cartilaginosas para permitir uma via prvia para a respirao. A laringe apresenta, no seu interior, as cavidades vestbulo, ventrculo, glote e regio infragltica. O vestbulo da laringe est acima das pregas vestibulares (falsas). O espao entre as pregas vocais verdadeiras (inferiores) e pregas vestibulares (superiores) delimita o ventrculo da laringe. A vibrao das cordas vocais verdadeiras durante a fase de expirao constitui um dos mecanismos essenciais para a fonao.

1.2 Faringe
Constitui-se de um tubo fibro-muscular. subdividido em trs partes: nasal, oral e larngea. Na parte nasal da faringe (nasofaringe), que fica acima do palato mole e tem funo respiratria, encontram-se as coanas, que so aberturas posteriores da cavidade nasal, e o stio farngeo da tuba auditiva. Esse stio contornado por uma elevao fibrocartilagnea chamada toro tubal. Medialmente tuba auditiva, h a prega salpingofarngea, que recobre o msculo salpingofarngeo, cuja funo abrir o stio farngeo da tuba auditiva no momento da deglutio. Na nasofaringe, na parede posterior, localiza-se a tonsila farngea (popularmente, chamada adenoides), formada por tecido linfoide. Na parte superior da faringe, encontra-se o anel linftico de Waldeyer. O limite inferior da parte nasal a denominada vula palatina ou campainha. A orofaringe (parte oral) apresenta funo digestria e respiratria e estende-se da vula at a cartilagem epigltica da laringe. Encontra-se, anteriormente, o istmo das fauces, que a passagem posterior da cavidade bucal para a faringe. De cada lado da orofaringe, existem as tonsilas palatinas, formadas de tecido linfoide. A poro larngea, em relao aos corpos das vrtebras, vai de C4 C6. Estende-se at a margem inferior da cartilagem cricoide da laringe. Apresenta ainda uma abertura para a laringe denominada de dito. Em cada lado do dito, h uma depresso, que recebe o nome de recesso piriforme.

Consideraes:
1. A cavidade nasal, alm da captao do oxignio, condiciona, filtra, aquece e umedece o ar, facilitando as trocas gasosas ao nvel dos alvolos. 2. A cavidade nasal ricamente vascularizada, apresentando um plexo capilar submucoso, o que, s vezes, leva a sangramentos espontneos denominados epistaxes. 3. Uma artria importante na irrigao da mucosa nasal um ramo terminal da artria maxilar denominada esfenopalatina. 4. As vias areas e a cavidade nasal tm uma poro estreitada. Assim, sua obstruo ou congesto levam a dificuldades respiratrias. 5. A parte nasal da faringe comea na abertura posterior da cavidade nasal, denominada coana. Outro ponto topogrfico importante a passagem do ar da faringe para a laringe por meio do dito da laringe. 6. A laringe, alm do seu esqueleto cartilaginoso, apresenta uma musculatura intrnseca e extrnseca, importantes na respirao e na fala, principalmente por meio dos msculos vocais, responsveis pelo mecanismo de aduo e abduo das pregas vocais.

1.3 Laringe
Pertence s vias areas superiores e se localiza ao nvel de C3 at C6. Do ponto de vista morfofuncional, na laringe, encontrase a poro mais estreita das vias areas superiores: a glote (espao entre as pregas vocais verdadeiras).

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7. A inervao da laringe feita pelos nervos larngeos superiores e larngeos recorrentes. A leso do nervo larngeo superior leva anestesia da parte superior da laringe e sintomatologia de voz cansada. J a leso do nervo larngeo recorrente leva disfonia e tambm pode causar afonia se houver leso bilateral dos recorrentes. Outras dificuldades na fonao so consequentes a traumas ou cirurgias da glndula tireoide. Os nervos larngeos recorrentes tm origem no nervo vago e tm sentido ascendente do trax para o pescoo ao nvel do sulco traqueoesofgico; no lado esquerdo, nasce por baixo do arco artico e, no lado direito, cruza inferiormente a artria subclvia direita. 8. Outro aspecto topogrfico importante desse nervo a sua relao com as artrias tiroideas inferiores. De maneira geral, o nervo passa por baixo da artria, mas existem variaes anatmicas importantes que devem ser de conhecimento do cirurgio. Os brnquios principais tm direo para face medial dos pulmes, onde se subdividem em brnquios menores denominados lobares ou de segunda ordem, dois no lado esquerdo e trs no lado direito. Aps essa diviso, j no parnquima pulmonar, a diviso brnquica continua com os brnquios segmentares ou de terceira ordem, sendo dez no pulmo direito e dez no pulmo esquerdo, formando, assim, uma verdadeira rvore brnquica que inclui outras divises subsequentes at chegar fase de bronquolo terminal e repiratrio, na qual se encontram os alvolos pulmonares.

2.3 Pulmes
Os pulmes so rgos esponjosos, de cor rsea na criana e azul no indivduo adulto. Localizados nas posies ntero-lateral e posterior do trax, apresentam um pice e uma base, alm de lobos divididos por fissuras. No pulmo direito, encontramos duas fissuras (horizontal e oblqua) e trs lobos (superior, mdio e inferior). O pulmo esquerdo apresenta apenas a fissura oblqua e dois lobos (superior e inferior). No lobo superior do pulmo esquerdo, h um processo em forma de lngua, a lngula. Os pulmes apresentam as faces costal, mediastinal e diafragmtica, sendo que o pulmo direito mais largo e mais curto em relao ao esquerdo. Aps o nascimento, os pulmes possuem uma cor rosada e apresentam, em sua face mediastinal, um espao em forma de raquete denominado hilo do pulmo. Por meio do hilo, transitam os brnquios, as artrias e as veias, os quais, de cima para baixo, esto dispostos da seguinte maneira: Pulmo direito: brnquio, artria e veias. Pulmo esquerdo: artria, brnquio e veias. No hilo do pulmo, os linfonodos pulmonares, quando aumentados de volume, podem ser vistos macroscopicamente. A raiz do pulmo corresponde justamente aos elementos que entram e saem do hilo pulmonar (brnquio, artria e veias).

2. Vias areas inferiores 2.1 Traqueia


o segmento seguinte laringe, constitudo de anis de cartilagem hialina em forma de C incompletos e, posteriormente, apresentando msculo liso e tecido conjuntivo elstico. Na sua poro distal, h uma projeo interna do seu ltimo anel (chamado carina da traqueia), que marca a diviso da traqueia em brnquios principais direito e esquerdo (ao nvel do ngulo do esterno).

2.2 Brnquios
Apresentam a mesma constituio morfolgica da traqueia. Os brnquios so tubos condutores do ar da traqueia para os pulmes. Como caracterstica anatmica, o brnquio principal direito seria "a continuao da traqueia", pois tem direo mais longitudinal e mais largo que o brnquio principal esquerdo.

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O ligamento pulmonar considerado por vrios autores como pertencente raiz do pulmo.
Diviso broncossegmentar de terceira ordem Pulmo direito brnquio segmentar anterior brnquio segmentar apical Pulmo esquerdo brnquio segmentar anterior brnquio segmentar pico-posterior (brnquio segmentar apical e posterior) brnquio segmentar lingular superior brnquio segmentar lingular inferior Lobo mdio brnquio segmentar lateral brnquio segmentar medial Lobo inferior brnquio segmentar apical ou superior brnquio segmentar basal anterior brnquio segmentar basal medial brnquio segmentar basal lateral brnquio segmentar basal posterior brnquio segmentar apical ou superior brnquio segmentar basal anterior brnquio segmentar basal medial brnquio segmentar basal lateral brnquio segmentar basal posterior ---------

Lobo superior

da pleura (formada pelo encontro da pleura mediastinal com a costal, acima do pice). O pice projeta-se na base do pescoo, cerca de trs centmetros acima da primeira costela). O espao compreendido entre as pleuras virtual e preenchido por uma fina pelcula de lquido para evitar atrito durante as expanses pulmonares. A pleura mediastinal passa como lmina dupla contnua com a pleura visceral, formando o ligamento pulmonar, inferiormente raiz pulmonar.

Consideraes:
1. A traqueia forma um tubo rgido, com posio sempre anterior ao esfago e presa a ele por tecido conjuntivo fibroso. 2. O istmo da glndula tireoide, de maneira geral, encontra-se anterior e medial ao terceiro e ao quarto anel da traqueia e tem vascularizao varivel por meio de ramos das artrias tireoidea superior e inferior e ramos da braquioceflica. 3. As artrias destinadas irrigao brnquica so ramos da aorta torcica. Geralmente, so duas esquerdas e uma direita. Essas mesmas artrias nutrem o parnquima pulmonar. 4. Os pulmes, por serem rgos esponjosos, ao sofrerem compresso, colabam, havendo rompimento da tenso superficial que une a pleura visceral parietal, transformando a cavidade pleural em um espao real. So exemplos disso o pneurotrax, o hemotrax ou lquidos inflamatrios preenchendo o espao pleural. Esse detalhe importante porque se faz necessria a drenagem torcica como medida salvadora da respirao. As causas dos exemplos citados so muito variveis. 5. O corao e os vasos da base situam-se entre as faces mediais dos dois pulmes, no mediastino mdio. 6. As artrias e veias pulmonares participam principalmente do circuito fisiolgico da troca de gases nos alvolos pulmonares (pequena circulao ou circulao pulmonar).

brnquio segmentar posterior -----

2.4 Pleura pulmonar


Os pulmes esto contidos na cavidade torcica dentro de um saco seroso denominado pleura, que apresenta dois folhetos: um parietal, que reveste toda a cavidade torcica, e um visceral, que reveste os pulmes. A reflexo da pleura parietal em visceral ocorre ao nvel do hilo do pulmo. A pleura parietal apresenta quatro partes: parte costal, parte mediastinal, parte diafragmtica e a cpula

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Sistema DIGESTRIO

Por meio desse sistema, o organismo recebe os alimentos (carboidratos, protenas, lipdios e outros) necessrios ao metabolismo celular e s reservas orgnicas do corpo humano. O processo digestrio obedece a uma sequncia de eventos fsicos e qumicos que atuam sobre os alimentos desde a boca at o nus. Esse processo obedece s seguintes fases: mastigao, salivao com a ao da ptialina sobre o amido, deglutio, peristaltismo, quimificao, quilificao, absoro e eliminao de resduos alimentares (defecao).

Glndulas salivares menores Labiais Linguais Da bochecha Alveolares Palatinas Glndulas anexas ao sistema digestrio Pncreas Fgado

1. Boca
O vestbulo da boca o espao delimitado pelas arcadas dentrias superiores e inferiores (pstero-medialmente), os lbios e as bochechas (ntero-lateralmente). A cavidade propriamente dita da boca apresenta teto, assoalho, abertura anterior, abertura posterior (istmo das fauces) e paredes laterais. O teto da cavidade bucal formado pelo palato duro e pelo palato mole. O palato duro formado pelos ossos maxilares e palatinos. O palato mole a parte mais posterior do teto da cavidade bucal e apresenta uma prega mediana denominada de vula ou campainha. A mandbula a estrutura ssea que delimita o assoalho da cavidade bucal. Na mandbula, esto as inseres dos msculos milo-hioideo (que constitui o diafragma da boca), gnio-hioideo e o genioglosso. Na parte posterior da cavidade oral, existem, lateralmente, dois arcos: o palatoglosso e o palatofarngeo, entre os quais se encontram as tonsilas palatinas (antigamente chamadas amgdalas).

rgos do sistema digestrio


Boca Faringe Esfago Estmago Intestino delgado Duodeno Jejuno leo Intestino Grosso Ceco (incluindo o apndice vermiforme) Colo (partes: ascendente, transverso, descendente, sigmoide) Reto Canal anal e nus

rgos anexos
Glndulas salivares maiores Partida Sublingual Submandibular

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SISTEMa DIGESTRIO
Os dentes apresentam, no decorrer do crescimento e do desenvolvimento, duas etapas: uma de formao decdua primria e outra definitiva, preenchendo os alvolos dentrios localizados inferiormente na mandbula e superiormente na maxila. A lngua apresenta um dorso, um pice, margens laterais, uma parte posterior a base da lngua (voltada para faringe) e uma parte inferior fixa (raiz da lngua). Do ponto de vista histolgico, formada por msculos estriados esquelticos (voluntrios), e, na sua mucosa, esto localizadas as papilas fungiformes, folhadas, filiformes e circunvaladas, estas ltimas formando o V lingual em cujo pice encontramos o forame cego. A face inferior da lngua apresenta, no plano mediano, o frnulo lingual. e bucal. Consequentemente, essa topografia deixa a faringe fazendo parte dos sistemas digestrio e respiratrio. Seu limite superior determinado principalmente pelo osso esfenide; e o inferior, pela cartilagem cricoidea da laringe. Apresenta as seguintes divises: parte nasal da faringe, parte oral da faringe e parte larngea da faringe. Comunica a boca ao esfago, bem como as fossas nasais laringe.

Consideraes:
1. A faringe apresenta os msculos constritores superior, mdio e inferior, que, ao se contrarem, causam sua elevao e constrio, auxiliando a fase de deglutio do bolo alimentar. 2. A faringe no apresenta uma vascularizao prpria. Seus componentes viscerais so inervados pelo sistema nervoso autnomo; e sua musculatura esqueltica, inervada pelo sistema nervoso somtico. 3. A regio da hipofaringe (laringofaringe) guarda estreita relao antomo-histolgica e funcional com a laringe. Em decorrncia disso, os processos patolgicos ou traumticos afetam simultaneamente as duas regies.

Consideraes:
1. A lngua irrigada pela artria lingual, ramo da cartida externa, e drenada pela veia lingual, que forma o tronco lnguofacial com a veia facial. O tronco lnguofacial drena para a veia jugular interna. 2. A lngua recebe inervao de quatro pares cranianos: 1) o trigmeo, responsvel pela sensibilidade geral dos dois teros anteriores da lngua; 2) o facial, responsvel pela sensibilidade gustativa dessa rea; 3) a sensibilidade geral e gustativa do tero posterior da lngua so funes do glossofarngeo; 4) o nervo motor da lngua: o hipoglosso, que o dcimo segundo par craniano. 3. A regio bucal apresenta uma rea sublingual contendo um plexo vascular capilar, que usado como uma via medicamentosa para drogas utilizadas por doentes cardacos. 4. A boca apresenta lbios superior e inferior e uma fenda entre eles (rima labial), quando esto fechados.

3. Esfago
O esfago um tubo muscular constituindo a continuao da faringe. Inicia-se aproximadamente ao nvel do msculo cricofarngeo e apresenta divises cervical, torcica e abdominal. O esfago, desde a poro cervical, tem localizao posterior traqueia, apresentando lateralmente o sulco traqueoesofgico. Durante o seu trajeto, sua estreita relao com alguns rgos forma quatro constrices: 1) na juno faringoesofgica, 2) com o trio esquerdo, 3) com o brnquio principal esquerdo e 4) quando da sua passagem pelo msculo diafragma no hiato esofgico.

2. Faringe
A faringe forma um tubo fibromuscular localizado posteriormente s cavidades nasal

Consideraes:
1. O esfago apresenta msculo estriado

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esqueltico no seu tero superior; no tero mdio, msculo estriado esqueltico e liso; no tero inferior, musculatura lisa. 2. um rgo tubular cuja camada externa chamada de adventcia. 3. O esfago no ricamente vascularizado e no tem uma artria principal em nenhuma das suas divises (cervical, torcica e abdominal). 4. A sutura das camadas do esfago deve ser feita pelo cirurgio com bastante cuidado. tricos direito e esquerdo e os nervos principais anterior e posterior da pequena curvatura, responsveis pela inervao parassimptica desse rgo. 2. Sabe-se hoje que a curvatura maior recebe os vasos e nervos gastromentais direito e esquerdo, cujas fibras so parassimpticas, estimulando as clulas desta regio. 3. O nervo gastromental direito denominado nervo de Rossati. A regio fndica e superior do estmago recebe os vasos gstricos curtos, oriundos dos vasos esplnicos. 4. Em 33% dos casos, a literatura relata a presena de uma artria gstrica posterior, ramo da artria esplnica, para a face posterior desse rgo.

4. Estmago
um rgo sacular, lembrando ligeiramente a letra J, apesar de sua forma geomtrica no ser bem definida em virtude de variaes anatmicas e da mobilidade (devido posio do paciente, fase do processo digestrio e respirao). O estmago dividido em regies denominadas crdia (stio crdico), fundo gstrico, corpo gstrico e parte pilrica (antro pilrico, canal pilrico e esfncter pilrico). Apresenta tambm duas faces (anterior e posterior) e duas margens (curvaturas maior e menor). Da curvatura maior, desce uma lmina dupla de peritnio cuja extremidade distal livre (omento maior), cobrindo o jejuno e o leo. Tal lmina dupla apresenta uma parte que se fixa ao colo transverso, formando o ligamento gastrocolnico. O omento menor se reflete da curvatura menor do estmago ao fgado e do fgado ao duodeno, formando os ligamentos hepatogstrico e hepatoduodenal. Por esses omentos, ocorrem a vascularizao e a inervao do estmago. Assim como os demais rgos do tubo digestivo, o estmago apresenta as camadas: mucosa, submucosa, muscular e serosa. Seu tamanho varivel, de pessoa para pessoa, tornando-se, pois, um reservatrio de alimentos para todo o processo digestrio a partir da chegada do bolo alimentar.

5. Intestino delgado
Nesse segmento do tubo digestivo, processa-se principalmente a digesto final dos alimentos e sua absoro. O intestino delgado apresenta as seguintes divises: duodeno, jejuno e leo.

5.1 Duodeno
Divide-se em uma poro superior (denominada bulbo duodenal), poro descendente, poro horizontal e poro ascendente. A partir da, o duodeno forma um ngulo com o jejuno chamado de flexura duodenojejunal ou ngulo de Treitz. A poro distal ao duodeno compreende o jejuno-leo, de caractersticas idnticas, participando ativamente do processo de absoro dos alimentos, que seguem principalmente para os capilares hepticos, pelo sistema porta.

5.2 Jejuno-leo
Tem incio na flexura duodenojejunal indo at vlvula ileocecal. Est preso parede posterior do abdome pelo mesentrio, uma lmina dupla de peritneo por onde passam os vasos, nervos e linfticos do intestino delgado.

Consideraes:
1. curvatura menor chegam os vasos gs-

Consideraes:
1. O duodeno irrigado principalmen-

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te pelas artrias pancreaticoduodenais superior e inferior, formando o arco em torno do duodeno e da cabea do pncreas. Elas tm origem, respectivamente, nas artrias gastroduodenal e mesentrica superior. 2. O duodeno, na sua poro descendente, tem relao estreita com a cabea do pncreas e recebe a bile por meio do ducto coldoco, e o suco pancretico, pelo ducto pancretico principal, que desemboca na papila maior do duodeno. Um pouco acima, existe a papila menor do duodeno, que, quando prvia, drena parte da cabea do pncreas por intermdio do ducto pancretico acessrio. 3. papila duodenal maior chegam as enzimas pancreticas que vo digerir gorduras, protenas, carboidratos etc. 4. O jejuno e o leo so ricamente vascularizados por ramos jejunais e ileais dos vasos da A. mesentrica superior, localizados no mesentrio que prende o jejuno e o leo parede posterior do abdome. 2. Algumas partes do intestino grosso se apresentam peritonizadas, presas por mesos parede posterior do abdome, como os clons transverso e sigmoide, e outras parcialmente envolvidas pelo peritnio, como o ceco, colo ascendente, colo descendente e reto. O apndice cecal totalmente peritonizado. 3. O reto, apesar do nome, apresenta flexuras, o que torna sua posio encurvada. Internamente, localizam-se as colunas retais, pregas e uma linha de separao com o canal anal e o nus, denominada linha pectinada. 4. Ao nvel do nus, encontramos na submucosa um plexo venoso extenso que, quando dilatado, forma as hemorroidas. O nus apresenta um esfncter interno com fibras musculares lisas e um esfncter externo contendo fibras musculares esquelticas.

7. Fgado
um rgo parenquimatoso homogneo, com peso variando de 1200 a 1400 gramas, cor vermelha, localizado na cavidade abdominal na regio do hipocndrio direito, estando preso ao abdome por meio dos ligamentos triangulares direito e esquerdo, ligamento falciforme e ligamento redondo. Apresenta duas faces, uma diafragmtica e outra visceral. Na sua face visceral, encontra-se o hilo heptico, por onde chegam a artria heptica prpria e suas divises, a veia porta do fgado e suas divises, e por onde saem as vias biliares extra-hepticas, como o ducto heptico comum, que, com o ducto cstico, formar o coldoco. Essas vias conduzem a bile para a segunda poro do duodeno, durante o processo digestrio das gorduras. Apresenta uma diviso anatmica em lobos direito, esquerdo, quadrado e caudado. A importncia anatomocirrgica da segmentao heptica est na formao dos seus oito segmentos, que acompanham a rotao dos ponteiros de um relgio. Essa diviso se baseia nas fissuras portais direita, principal e

6. Intestino grosso
Essa parte do tubo digestivo se inicia no ceco, que recebe, por meio da vlvula ileocecal, os resduos alimentares, eletrlitos e gua decorrentes do processo digestrio, o que resulta no incio da formao do bolo fecal. No ceco, encontra-se um orifcio que corresponde ao stio do apndice vermiforme. Na passagem desses resduos alimentares pela parte superior e direita do intestino grosso, h absoro de gua e eletrlitos para o organismo. Esse processo continua nas pores mais distais, resultando na formao do bolo fecal, armazenado principalmente ao nvel do sigmoide at que ocorra o processo de defecao.

Consideraes:
1. A vascularizao do intestino grosso feita por ramos das artrias mesentricas superior (ileoclica, clica direita, clica mdia) e inferior (clica esquerda, sigmoideas, retal superior).

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esquerda, atravs de linhas imaginrias horizontais que cortariam os lobos anatmicos direito e esquerdo. A drenagem venosa do fgado converge para as veias hepticas direita, esquerda e mdia, com exceo da rea do segmento I (lobo caudado), que drena diretamente para a veia cava inferior. Do ponto de vista funcional, o fgado uma glndula mista por produzir substncias endcrinas e excrinas para o metabolismo celular, constituindo-se no maior laboratrio do corpo humano, sendo sua extirpao incompatvel com a vida. Tem ainda funo armazenadora ajustada s necessidades orgnicas e funcionais do metabolismo do corpo, como o armazenamento de glicose na forma de glicognio. para explorao da veia cava inferior na sua poro infra-heptica.

8. Pncreas
Do ponto de vista funcional, uma glndula mista porque produz secreo endcrina e excrina. De consistncia parenquimatosa, o pncreas, localizado horizontalmente na parede posterior do abdome, apresenta as seguintes partes: cabea, colo, corpo e cauda. A cabea tem relao direta com a segunda parte do duodeno, e a cauda tem relao com a face visceral do bao. Apresenta um ducto pancretico principal drenando para a papila maior do duodeno, e, por meio desse ducto, as enzimas pancreticas chegam ao duodeno para digerir os alimentos. Esse rgo tem grande importncia endcrina por produzir hormnios, como glucagon e insulina, os quais so essenciais para o metabolismo da glicose. A diminuio ou ausncia da ao da insulina leva o paciente a uma patologia endcrina: o Diabetes Mellitus , que pode ser do tipo I infantil-juvenil ou do tipo II adulto, sendo tal rgo essencial vida. O glucagon age no fgado, transformando o glicognio em glicose.

Consideraes:
1. Ao nvel do hilo heptico, encontra-se o omento menor formando dois ligamentos: o hepatogstrico e o hepatoduodenal. 2. Abaixo do omento menor, encontra-se o forame omental, que comunica a cavidade peritoneal com a cavidade menor ou bolsa omental, situada atrs do estmago. por meio desse forame que se pina o pedculo heptico por uma manobra cirrgica descrita em 1908 Manobra de Pingle, e, com isso, diminui-se a perda sangunea do fgado no trauma, permitindo ao cirurgio um tempo maior para abordar as leses hepticas graves. 3. Outra relao heptica importante a da veia cava inferior na sua passagem pstero-superior ao fgado, recebendo as veias hepticas de drenagem venosa. Nesse ponto, as leses so normalmente consideradas com um certo grau de gravidade, pois a morbi-mortalidade alta. 4. Outra manobra de abordagem do fgado consiste na resseco de seus ligamentos para a sua mobilizao medialmente, facilitando a identificao de leses posteriores desse rgo. 5. A manobra de Cattel consiste em rebater o colo ascendente e o ceco, medialmente,

Consideraes:
1. A vascularizao da cabea do pncreas feita principalmente pelas artrias pancreaticoduodenais superior e inferior. 2. O corpo e a cauda do pncreas recebem ramos da artria esplnica, que, no seu trajeto para o hilo esplnico, emite as artrias pancretica dorsal, pancretica magna e os ramos pancreticos caudais. A passagem desses vasos esplnicos acompanha a margem pstero-superior do corpo e da cauda do pncreas. Essas relaes da cabea do pncreas e cauda com, respectivamente, a segunda poro do duodeno e o bao, refletem-se nas diversas patologias que afetam esse rgo, incluindo as afeces traumticas.

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3. Como exemplo de variao anatmica, h em alguns casos, um ducto pancretico acessrio chamado Santorini, que drena para a papila menor do duodeno quando se encontra prvio. 4. As patologias agudas ou crnicas do pncreas, em alguns casos, so enfermidades graves em funo de suas complicaes (pancreatites). 5. Devido a sua localizao horizontal, a dor pancretica descrita como sendo de um lado para o outro (em barra).

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Sistema GNITO-URINRIO

Esse sistema guarda estreitas relaes topogrficas de importncia anatomocirrgica, alm dos aspectos essenciais relacionados embriologia e fisiologia para a preservao do indivduo e da espcie. Sero descritos, de uma forma didtica os trs sistemas (urinrio, genital masculino e genital feminino) nas suas diversas partes anatmicas e, em seguida, sero abordadas correlaes topogrficas. O Sistema Urinrio desempenha importante funo na filtrao das impurezas e substncias txicas encontradas no sangue e resultantes do metabolismo celular. O comprometimento dos nfrons (unidades morfofuncionais dos rins) leva ao acmulo, no sangue, dessas substncias txicas com impregnao dos tecidos, resultando em sintomas e sinais clnicos importantes.

Em corte longitudinal, os rins apresentam uma rea cortical e uma medular e, no seu interior, um sistema pielo-calicial formado por clices renais menores (sete a quatorze), por clices renais maiores (dois a trs) e pela pelve renal. A continuao extrarrenal da pelve o ureter. O rim e seus vasos esto revestidos por uma cpsula adiposa que est envolta pela fscia renal, delaminao da fscia subserosa. Na extremidade superior de cada rim, est localizada uma glndula suprarrenal. Os rins produzem renina, angiotensina e eritropoetina.

2. Ureteres
O ureter conduz a urina do rim para a bexiga. Possui musculatura lisa na sua parede, est dividido em uma parte abdominal e outra plvica, apresentando movimentos peristlticos. No trajeto dos rins at a bexiga, os ureteres sofrem as seguintes angulaes ou constries: ao nvel do hilo renal; na juno ureteroplvica, quando cruza os vasos ilacos; e, ao desembocar na bexiga na posio pstero-lateral, angula-se formando um esfncter fisiolgico para impedir o refluxo urinrio quando a bexiga est cheia. No apresenta vascularizao prpria, sendo irrigado por ramos de artrias abdominais e plvicas.

rgos do sistema urinrio


Rins Ureteres Bexiga urinria Uretra feminina e masculina

1. Rins
Os rins tm a forma de gro de feijo e esto localizados na regio lombar direita e esquerda, com posio retro-peritoneal. Apresentam uma margem lateral e uma medial, um polo superior e um inferior e uma face anterior e uma posterior. Na sua margem medial, h uma chanfradura denominada hilo renal, por onde chegam e saem os vasos e os ureteres.

3. Bexiga urinria
rgo de forma geomtrica mal defi-

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nida, localizado posteriormente snfise pbica, tendo a funo de reservatrio de urina. Quando h distenso de suas paredes, ocorrem contraes da bexiga, que vo promover a mico. Apresenta msculo liso na sua parede, denominado msculo detrusor da bexiga. Ao nvel de mucosa, apresenta trs orifcios, que delimitam um espao chamado trgono vesical (stios dos ureteres e stio interno da uretra). A bexiga tem relao anatmica importante, na sua poro inferior, com a prstata e apresenta vascularizao prpria por meio das Aa. vesicais superior, mdia e inferior (ramos da A. ilaca interna). e atravessada pela uretra, que recebe, nessa passagem, os ductos ejaculatrios. A irrigao da prstata feita por ramos vesicais inferiores. 5. O funculo espermtico corresponde a um conjunto de fscias dos msculos da parede abdominal com o msculo cremster, conduzindo as estruturas que chegam aos testculos e saem deles. Esse funculo ocupa o canal inguinal acompanhado pelo nervo ilioinguinal. 6. O ducto deferente localiza-se posteriormente no funculo espermtico, e a sua ligadura denominada de deferendectomia, homloga ligadura das tubas uterinas da mulher. 7. Na mulher, o canal inguinal preenchido pelo ligamento redondo do tero e pelo nervo ilioinguinal. 8. O sistema genital feminino comunica o meio externo com a cavidade abdominal, ao contrrio do sistema genital masculino, em que no ocorre essa comunicao. 9. A fixao do ovo embrionrio fora da cavidade uterina denominada de gravidez ectpica. As tubas uterinas no apresentam irrigao prpria, sendo tal irrigao feita por ramos das artrias ovrica e uterina. 10. Nas cirurgias de resseco uterina em mulheres jovens, deve-se preservar a funo ovariana, evitando-se, com isso, a castrao hormonal da paciente. 11. Os msculos do perneo tm importantes relaes topogrficas com a genitlia externa da mulher e do homem. Esses msculos so M. transverso superficial do perneo, M. isquiocavernoso e M. bulboesponjoso. 12. Os principais vasos do perneo no homem e na mulher so os vasos pudendos internos, e a inervao da maior parte dessa rea feita pelo nervo pudendo, ramo do plexo sacral. 13. O peritnio plvico nas mulheres se reflete parcialmente da bexiga para o tero e do tero para o reto, formando,

4. Uretra
Poro distal do sistema urinrio. No homem, apresenta-se dividida em trs partes: prosttica, membrancea (parte mais curta) e esponjosa. Comum tanto ao sistema urinrio quanto ao sistema genital, a uretra masculina bem maior do que a uretra feminina, pois seu comprimento depende do tamanho do pnis. Na mulher, a uretra mede em torno de 4 a 6cm de comprimento.

Consideraes:
1. A vascularizao do pnis abundante por meio dos vasos dorsais do pnis e ramos profundos, os quais preenchem as lacunas dos corpos cavernosos e do corpo esponjoso. Esse mecanismo controlado pelo sistema nervoso autnomo, sendo o parassimptico responsvel pela ereo e o simptico responsvel pela ejaculao. 2. O pnis tambm envolto em uma fscia conjuntiva chamada fscia do pnis. Em alguns casos, no perodo de ereo, a relao sexual com certo grau de esforo pode levar fratura peniana. 3. O priapismo caracterizado por uma ereo dolorosa com amolecimento da glande, quando o sangue fica retido no sistema venoso peniano. 4. A prstata apresenta uma diviso lobular

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respectivamente, as escavaes vsicouterina (frnice anterior) e reto-uterina (frnice posterior), de importncia anatomocirrgica. 14. importante lembrar a relao do pbis com a bexiga, uma vez que traumas na regio hipogstrica podem provocar leses da bexiga. 15. O orifcio do colo uterino atinge a abertura mxima em torno de 10cm no parto a termo. 16. Os hmens so classificados em anular, crivoso, septado e imperfurado. do testculo, mais externa e que envolve parcialmente o testculo e o epiddimo; albugnea, camada fibrosa densa de cor branco-azulada; e vascular, que constitui plexo vascular que reveste internamente todos os espaos da glndula. A tnica albugnea (camada intermediria) emite septos para o parnquima do testculo, dividindo-o em lbulos, que contm os tbulos seminferos em nmero de um a quatro. Os septos convergem para uma regio denominada mediastino do testculo, na qual os tbulos retos, continuao dos tbulos seminferos, anastomosam-se formando a rede testicular, de onde partem os ductos eferentes, que penetram na cabea do epiddimo. Esses ductos correspondem, em sequncia, ao caminho de passagem dos espermatozoides desde os tbulos seminferos at o epiddimo. A essa mesma regio (o mediastino do testculo) chegam os vasos destinados vascularizao da glndula. O testculo esquerdo est separado do direito pela rafe do escroto, formando dois compartimentos.

Sistema genital masculino


Tem, como funo essencial, a reproduo da espcie humana, correlacionando-se funcionalmente com o sistema genital feminino para a perpetuao da espcie. Outra funo desse sistema consiste na produo hormonal, responsvel pelos caracteres sexuais secundrios do homem.

rgos do Sistema genital masculino


Testculos Epiddimos Ductos deferentes Pnis Saco escrotal Glndulas Prstata Vesculas seminais Glndulas bulbouretrais

2. Epiddimo
O epiddimo est localizado psterosuperiormente ao testculo, dentro da bolsa escrotal. Divide-se em cabea, corpo e cauda. Sua cauda projeta-se para cima formando o ducto deferente. As funes do epiddimo so armazenamento dos espermatozoides e seu amadurecimento.

1. Testculos
rgo parenquimatoso, de forma ovoide, localizado no saco escrotal. Apresenta uma margem anterior e uma posterior, um polo superior e um inferior. Est suspenso no saco escrotal por uma estrutura em forma de cordo chamada de funculo espermtico. uma glndula mista por apresentar secreo endcrina e excrina. Seus hormnios so responsveis pelos caracteres sexuais secundrios no homem. A produo de espermatozides representa a funo excrina. Est envolto por trs tnicas: vaginal

3. Ducto deferente
O ducto deferente, continuao da cauda do epiddimo, recebe os espermatozoides e os conduz at a uretra prosttica, sendo lanados somente na fase de ejaculao. Suas paredes contm musculatura lisa, consequentemente, apresentando movimentao. Ocupa toda a extenso do funculo espermtico, desde o saco escrotal at o canal inguinal. Emerge atravs do anel interno deste canal na cavidade peritoneal plvica, cruza psteroinferiormente a bexiga e forma com o ducto

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excretor da glndula seminal o ducto ejaculatrio, que desemboca na parte prosttica da uretra. Apresenta vascularizao direta dos vasos ilacos internos. formando dois hemi-compartimentos, apresenta na sua parede uma musculatura lisa (M. dartos). Desempenha funo termosttica por preservar um meio adequado formao dos espermatozoides. No frio, h contrao dessa musculatura e, no calor, o seu relaxamento. Esse saco tem, como contedo, os testculos, os epiddimos e parte dos ductos deferentes, assim como as fscias testiculares e nervos.

4. Pnis
O pnis, assim como a vagina, representa o rgo da cpula. Atravs dele, durante a relao sexual, os espermatozoides so liberados na cavidade vaginal. A partir da, ocorre a ascenso dos gametas at a luz da tuba uterina no seu tero distal, onde ocorre, frequentemente, a fecundao. Do ponto de vista anatmico, o pnis apresenta dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso (em posio pstero-inferior aos dois anteriores). Ao nvel do corpo esponjoso do pnis, localiza-se a parte esponjosa da uretra, cujo orifcio distal denominado stio externo da uretra. Essa via genital masculina comum ao sistema urinrio e ao sistema genital. Ainda em relao ao corpo esponjoso, ele apresenta uma extremidade anterior dilatada, que vai constituir a glande do pnis, e uma posterior denominada bulbo do pnis. Os corpos cavernosos do pnis tm inseres posteriores no osso do quadril e perneo, formando, com o bulbo do pnis, a raiz peniana. A poro distal do pnis a sua parte livre ou pendular. O prepcio a dobra de pele que, a partir do corpo do pnis, encobre a glande. Tal dobra se encontra presa apenas na sua poro mediana e posterior por meio do frnulo do prepcio. O excesso dessa pele ao nvel da glande denominado de fimose. Em muitos casos, pode haver necessidade de sua resseco cirrgica para facilitar o asseio da glande e do colo da glande, onde esto localizadas glndulas sebceas. Segundo a literatura, o acmulo de secreo sebcea no sulco balanoprepucial da glande em homens que no praticam uma boa higiene aumenta a chance de surgirem neoplasias malignas no local.

6. Glndulas 6.1 Prstata


Essa glndula localiza-se inferiormente bexiga. Contm a parte prosttica da uretra. A uretra dividida em trs partes: prosttica, membrancea e esponjosa ou peniana. Ao nvel da prstata, tambm desembocam os ductos ejaculatrios formados, de cada lado, pela unio do ducto excretor da vescula seminal e do ducto deferente. Tem relao estreita com a parede anterior do reto, importante detalhe anatmico que permite, por meio do toque retal, detectarem-se alteraes de crescimento, tornandose extremamente importante a realizao desse exame nos homens com mais de 45 anos. Do ponto de vista histolgico, apresenta subdiviso em lobos, que podem hipertrofiarse com o avano da idade, provocando dificuldade de mico. A secreo da prstata faz parte do smen e confere a ele o odor caracterstico.

6.2 Vesculas seminais


Essa glndula, cuja secreo constitui parte do smen, tem localizao posterior e inferior bexiga, e seu ducto entra na formao do ducto ejaculatrio. Apresenta relaes anatmicas com o ureter e o ducto deferente.

6.3 Glndulas bulbouretrais


So pequenas glndulas localizadas dorso-lateralmente parte membrancea da uretra. Sua secreo tem por funo lubrificar a parte esponjosa da uretra, onde desemboca por um pequeno orifcio.

5. Saco escrotal
Dividido ao meio pela rafe do escroto,

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Sistema genital feminino
Os sistemas genital masculino e genital feminino so responsveis pela formao do zigoto, que, por meio de intensa multiplicao, forma os folhetos embrionrios, dos quais derivam todos os sistemas que iro constituir o corpo humano. Por essa razo, eles so denominados de sistemas reprodutores da espcie. O processo de fecundao, citado anteriormente, ocorre, mais frequentemente, no tero distal da tuba uterina, e, a partir da, o zigoto caminha em direo ao tero, onde, por outro processo chamado nidao (j no estgio de blastocisto), fixa-se na mucosa uterina, geralmente na sua regio pstero-superior, desenvolvendo-se at o nono ms de gestao. mrios desde o nascimento da criana, que, aps entrar na puberdade, inicia seus ciclos menstruais. Em cada ciclo menstrual, ocorrem as seguintes fases: crescimento folicular, ovulao e formao do corpo lteo. Na primeira fase, h uma produo maior de estrgeno, principal responsvel pelos caracteres sexuais femininos secundrios e, aps a ovulao, produo maior de progesterona.

2. Tubas uterinas
rgo de aspecto tubular que se constitui de uma poro proximal intrauterina e uma poro distal livre, apresentando as seguintes partes: intramural, istmo, corpo, ampola, pavilho e as fmbrias. As fmbrias da tuba uterina varrem a superfcie ovariana no momento da ovulao, captando o vulo. Algumas vezes, o embrio se fixa na mucosa da tuba uterina, provocando a denominada gravidez ectpica. O desenvolvimento do embrio pode romper a tuba por volta do segundo ou terceiro ms, ocasionando um quadro clssico de choque hipovolmico (prenhez tubria rota). Est envolvida pelo peritnio do ligamento largo do tero, que forma a mesossalpinge prega peritoneal que suspende a tuba.

rgos internos do sistema genital feminino


Ovrios Tubas uterinas tero Vagina

1. Ovrios
rgo parenquimatoso homlogo ao testculo. Apresenta forma semelhante a uma amndoa e se localiza nas paredes laterais da cavidade plvica, ou seja, sua localizao intraperitonial. No revestido por peritnio, estando apenas fixado a ele pelo mesovrio. Apresenta uma extremidade superior e outra inferior, de onde partem dois ligamentos de fixao desse rgo. O ligamento suspensor do ovrio tem importncia topogrfica, porque, atravs dele, chegam os vasos ovricos. O outro ligamento (ligamento tero-ovrico) fixa o ovrio ao tero. Do ponto de vista histolgico, uma glndula mista por apresentar produo excrina e endcrina. Ao corte longitudinal, observa-se uma rea cortical e uma regio medular. Na camada cortical, esto localizados os folculos pri-

3. tero
rgo muscular em forma de pra invertida, apresentando um fundo, um corpo e um colo. O fundo do tero corresponde extremidade livre e arredondada do corpo, est acima da entrada das tubas uterinas e vai em direo ao abdome. O istmo do tero corresponde a uma parte estreitada localizada entre o corpo e o colo, porm faz parte do colo. O corpo do tero estreita-se gradualmente do fundo para o istmo. O colo do tero (crvix; crvice) tem uma forma arredondada que se projeta na luz da vagina, apresentando quatro frnices, um anterior, um posterior e os laterais. As camadas uterinas so perimtrio, miomtrio e endomtrio. O endomtrio tem importncia anatomopatolgica pelo aparecimento de algumas doenas nessa regio.

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tambm nele que se fixa o embrio para a continuao da gestao. O tero sofre influncia funcional dos hormnios ovarianos, pois, a cada ciclo menstrual, ele se prepara para uma possvel gravidez no perodo frtil da mulher. vascularizado pelos vasos uterinos e ramos dos vasos ilacos internos. A artria uterina apresenta certo grau de tortuosidade de aplicao funcional, visto que o crescimento do tero, em decorrncia da gravidez, torna essa artria reta para acompanhar as dimenses do tero gravdico. Caso contrrio, poderia haver rompimento da artria. Esse rgo apresenta vrios ligamentos de fixao, como o ligamento redondo do tero, o qual tem posio ntero-superior s tubas uterinas e faz parte do contedo do canal inguinal feminino. Tal ligamento se fixa nos grandes lbios, contribuindo para a formao deles. Dos lados do tero, projetam-se duas camadas de peritnio: os ligamentos largos do tero, que envolvem o paramtrio (expanso de tecido subseroso uterino), ureter, vasos uterinos, ligamento redondo, tuba uterina, epofaro e paraofaro, ovrio e vasos (artrias, veias e linfticos). Pstero-inferiormente, apresenta o ligamento uterossacral e, transversalmente, ao nvel do colo uterino, apresenta um tecido conjuntivo fixador denominado ligamento cardinal. Esse rgo, localizado na pelve, envolvido parcialmente pelo peritnio. Em algumas mulheres desnutridas ou multparas, pode ocorrer ruptura ou afrouxamento dos ligamentos, ocasionando o que se chama prolapso uterino, classificado em variados graus. canal do parto, que tem como funo bsica permitir a passagem do feto durante o parto. Outra funo aferida vagina consiste na sua participao como rgo copulador feminino. Apresenta paredes elsticas, para distenso dela durante o parto. No orifcio da vagina, h uma prega denominada hmen, presente nas mulheres virgens. Aps sua ruptura, surgem cicatrizes denominadas carnculas himenais. A irrigao da vagina varivel e tem origem de ramos da A. uterina ou diretamente da A. ilaca interna.

rgos externos do sistema genital feminino (genitlia externa)


Monte do pbis Lbios maiores Lbios menores Vestbulo da vagina Glndulas vestibulares Clitris Hmen stio externo da uretra

4. Vagina
A vagina forma, com o tero, o chamado

O monte do pbis corresponde eminncia arredondada anterior snfise pbica e coberto de pelos. Longitudinalmente, duas pregas formam os lbios maiores, os quais se estendem spero-inferiormente a partir do monte do pbis. Interno a eles, medialmente, esto os lbios menores. O espao denominado de vestbulo da vagina corresponde ao local entre os lbios menores e o stio vaginal (at o hmen ou as carnculas himenais). Nessa regio, h uma musculatura estriada que converge para o centro tendneo do perneo. Na regio anterior ao stio da vagina, apresenta-se projetado o clitris e o stio externo da uretra.

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Sistema TEGUMENTAR

O estudo desse sistema mais microscpico do que macroscpico. Sua importncia consiste em ser o revestimento corpreo em que esto localizados grande quantidade dos receptores nervosos que levam informaes ao sistema nervoso central, gerando uma resposta para cada estmulo, como os relacionados termorregulao do corpo. O Sistema Tegumentar dividido em extratos ou camadas em todas as regies do corpo, sendo um exemplo do princpio de construo corprea baseado em extratos (princpio da estratificao ou estratimeria).

A derme repousa sobre uma camada de gordura denominada tela subcutnea ou hipoderme. Do ponto de vista histolgico, a hipoderme uma regio mais profunda pele, situando-se entre esta e as fscias musculares.

2. Anexos da pele
Unhas Pelos Glndulas Mama

Partes do Sistema Tegumentar 1.1 Camadas


Epiderme Derme Hipoderme A pele reveste toda a superfcie corporal e se apresenta mais delgada na regio ventral do que na regio dorsal do corpo. A epiderme superficial e se encontra dividida em vrias camadas sobrepostas at a sua transio com a derme. Sofre continuamente processo de descamao e renovao. A derme uma camada profunda de tecido conjuntivo, rica em vasos sanguneos e linfticos. Nela tambm esto receptores do sistema nervoso, que captam informaes relacionadas sensibilidade geral (calor, frio, presso etc.), raiz dos pelos (folculos pilosos), msculo eretor dos pelos, glndulas sebceas e sudorparas.

Os pelos so encontrados em quase todas as regies da pele do corpo humano, com exceo da pele da palma da mo e da planta dos ps, que denominada pele glabra. Apresentam haste, raiz, bulbo e folculo. A haste sua parte externa, e a ereo est em decorrncia da contrao do msculo eretor do pelo, que recebe inervao do sistema simptico. As glndulas sebceas liberam a sua secreo a partir de ductos que drenam para o folculo piloso. As unhas so estruturas duras, queratizadas, ocupando a parte dorsal das polpas digitais dos dedos dos ps e das mos e, de certa forma, agem como estruturas protetoras dessas extremidades. Apresentam corpo, raiz e esto acopladas ao leito ungueal. A camada crnea da epiderme recobre-as. Patologias, como micoses e doenas metablicas, podem acometer as unhas. A glndula mamria est localizada entre as duas camadas de tela subcutnea da regio peitoral, limitando-se superiormente com a

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S I S T E M a T E G U M E N Ta R
segunda costela, inferiormente com a sexta, medialmente com o bordo lateral do esterno e lateralmente com a linha axilar anterior. A forma da mama variada (globosa, discoide ou pendular), e vrios so os fatores que influenciam esse aspecto externo, como gentico, hormonal, nutricional e a paridade. As mamas so irrigadas por ramos de artrias localizados na regio peitoral, como torcica lateral, toracoacromial e intercortais anteriores. Porm a importncia maior est relacionada sua drenagem linftica, devido aos tumores, que, quando presentes, podem dar metstases por vias linfticas. A mama dividida em quadrantes e drena da seguinte maneira: ao nvel de pele, h uma rede capilar linftica drenando para a mama. O quadrante superior externo drena normalmente para os linfonodos axilares, e o quadrante superior interno drena para a cadeia de linfonodos da artria torcica interna. Os quadrantes inferiores tm seus aferentes destinados aos linfonodos frnicos diafragmticos e, por meio dessa via, podem chegar ao fgado, caracterizando uma doena j sistmica e no mais regional; o comprometimento do linfonodo axilar apresenta essa mesma caracterstica. A mama apresenta, na sua parte central, uma regio pigmentada denominada arola da mama, que envolve uma rea proeminente denominada mamilo, por onde drena o leite por meio dessa glndula no perodo de amamentao. uma glndula que, do ponto de vista funcional, sofre influncia dos hormnios estrognicos e tem significativa importncia mdica em virtude da grande incidncia de carcinomas.

Consideraes:
1. A colorao da pele depende da quantidade de pigmentao, sendo a melanina o pigmento mais importante. Sua espessura e vascularizao influenciam tambm essa caracterstica. 2. As glndulas sudorparas tm importncia funcional na termorregulao por meio do processo denominado transpirao. 3. Atualmente, existem diversas pesquisas em relao s estruturas de sustentao das mamas com a finalidade de melhorar a qualidade das cirurgias de mamoplastia. 4. Os ligamentos suspensores da mama so importantes em sua sustentao, assim como a irrigao da arola importante nas mamoplastias redutoras.

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Atlas

texto.fotogrfico

75 109 129 211 219 255 277 287 295 303

Sistema Esqueltico

Sistema Articular

Sistema Muscular

Sistema Endcrino

Sistema Nervoso

Sistema Cardiovascular

Sistema Respiratrio

Sistema Digestrio

Sistema Gnito-Urinrio

Sistema Tegumentar

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Sistema

Esqueltico
Esqueleto Axial
Cabea Crnio e face Coluna Vertebral

Membro Inferior
Cintura Quadril Coxa Fmur Perna Tbia, Fbula Tarso Calcneo, tlus, navicular, cuboide, cuneiformes medial, intermdio e lateral P Metatarsais (I, II, III, IV, V) Falanges Proximais, mediais e distais Hlux apresenta falange proximal e distal

Membro Superior
Cintura Clavcula Escpula Brao mero Antebrao Rdio e ulna Carpo primeira fileira Escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme segunda fileira trapzio, trapezoide, capitato, hamato Mo Metacarpais I, II, III, IV, V Falanges Proximais, mediais, distais Polegar apresenta falange proximal e distal

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SISTEMa ESQUELTIcO
Esqueleto Axial 1. Crnio sseo
O crnio sseo formado por oito ossos: frontal, occipital, dois temporais, dois parietais, etmoide e esfenoide. Na sua face superior, encontra-se a calota craniana e, na sua face inferior, a base do crnio. Retirada a calota craniana, visualizam-se, internamente, as fossas anterior, mdia e posterior do crnio, tendo, como ponto topogrfico dessa diviso, a asa menor do esfenoide e a parte petrosa do osso temporal. Nessa regio, encontram-se o meato acstico interno, a lmina cribriforme do etmoide, a projeo do osso esfenoide e seus componentes e forames, que so melhor visualizados pela face inferior externa. O forame que no observado pela base do crnio, externamente, o redondo. A face inferior e externa da base craniana apresenta ainda importantes estruturas anatmicas, como o forame oval, de aspecto arredondado; o forame espinhoso; o canal cartico; a fossa e o forame jugular; o forame lacerado; o forame estilomastoideo e o forame magno. Apresenta tambm a fossa pterigoide do osso esfenoide e a fossa mandibular. Na face anterior, observam-se a cavidade orbitria e a abertura ssea denominada de piriforme. A passagem posterior da cavidade nasal chamada coana. Os forames e canais citados servem de passagem para estruturas vsculo-nervosas importantes, como forame redondo ramo maxilar do nervo trigmeo; forame oval ramo mandibular do nervo trigmeo; forame espinhoso artria menngea mdia; forame jugular nervos vago, glossofarngeo, acessrio e veia jugular interna; canal do nervo hipoglosso nervo hipoglosso; forame estilomastoideo nervo facial, que inerva os msculos da mmica; canal ptico nervo ptico e artria oftlmica; canal cartico artria cartida interna, que vai irrigar o encfalo. O forame magno serve de limite topogrfico para transio da medula espinhal para o bulbo do tronco enceflico. Na vista superior da calota craniana, identificam-se importantes suturas: sutura frontal (coronal), situada entre os ossos parietais e o frontal; sutura sagital, situada entre os dois ossos parietais; sutura lambdoide, situada entre os ossos parietais e o occipital. O bregma o ponto de encontro entre as suturas frontal e sagital, e o lambda o ponto de encontro entre as suturas sagital e lambdoide. As articulaes do crnio so denominadas de suturas, recebendo o nome dos ossos que se articulam, com exceo das trs primeiras citadas anteriormente. Observam-se ainda, externamente, a fossa temporal, as eminncias e os forames parietais.

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SISTEMA ESQUELTICO

Palato duro Septo nasal Forame oval Forame espinhoso Parte basilar do osso occipital Fossa e forame jugular

Coanas Canal carotdeo externo

Forame magno

Cndilo occipital

Figura 1. Face inferior externa do crnio.

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SISTEMA ESQUELTICO

Osso parietal Sutura sagital

Lambda Sutura lambdoide Osso occipital


Figura 2. Face posterior do crnio.

Osso frontal Eminncia parietal

Fossa temporal Fissura orbital superior Arco zigomtico Septo sseo nasal Concha nasal inferior

Maxilar

mandbula Protuberncia mentual


Figura 3. Face anterior do crnio e face.

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SISTEMA ESQUELTICO
Eminncia parietal Sutura sagital

Bregma Sutura frontal

Osso frontal

Figura 4. Face superior do crnio

Sutura coronal Asa maior do osso esfenoide Sutura frontozigomtica Sutura escamosa Osso temporal Osso parietal

Forame zigomaticofacial Espinha nasal anterior Sutura temporo zigomtica Arco zigomtico

Meato acstico externo Processo mastoide

Figura 5. Face lateral do crnio e da face.

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SISTEMA ESQUELTICO
2. Face
Os ossos contidos na face so em nmero de quatorze. Os ossos mpares so o vmer e a mandbula, e os ossos pares so os nasais, lacrimais, maxilares, palatinos, zigomticos e conchas nasais inferiores. Nessa regio, encontram-se trs cavidades: orbitria, nasal e bucal. Os forames so infraorbital, supraorbital, zigomaticofacial e mentual. A abertura anterior da cavidade nasal ssea chamada de abertura piriforme, e a abertura anterior da cavidade bucal ssea delimitada pelos dentes da arcada superior e inferior. O osso frontal descrito por alguns autores como pertencente s regies facial e craniana. A cavidade orbitria tem, como contedo, o globo ocular, e, posteriormente a ele, observa-se o canal ptico, que d passagem ao nervo ptico e artria oftlmica. Os msculos extrnsecos do olho so M. oblquo superior, M. oblquo inferior, M. reto superior, M. reto medial, M. reto lateral, M. reto inferior e M. levantador da plpebra superior. Os movimentos oculares so resultantes da ao desses msculos. O assoalho da cavidade orbitria formado principalmente pelos ossos maxilar e zigomtico. A fratura do assoalho sseo da rbita apresenta, como sintomatologia, a viso dupla. O afundamento da proeminncia facial significa fratura do osso zigomtico. O forame infraorbital d passagem aos nervos e vasos do mesmo nome. Outra importante estrutura ssea da face a proeminncia mentual. Paralelamente a ela, encontram-se os forames mentuais, que do passagem aos ramos dos nervos e vasos alveolares inferiores para a pele e para os tecidos dessa regio. O osso zigomtico se articula, na face, com os ossos maxilar, frontal e temporal e forma, com o temporal, o arco zigomtico, delimitando as regies temporal e infratemporal, localizadas lateralmente na caixa craniana.

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SISTEMA ESQUELTICO

Vrtex do crnio

Fissura orbital superior

Fissura orbital inferior

Asa maior do esfenoide

Septo sseo nasal

Conchas nasais inferiores

Ramo da mandbula

Maxilar

Alvolos da mandbula Proeminncia mentual

Figura 6. Face anterior do crnio e da face.

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SISTEMa ESQUELTIcO
3. Coluna vertebral
A coluna vertebral se divide nas seguintes regies: cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea. Essas regies so compostas pelas seguintes vrtebras: sete cervicais, doze torcicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccgeas. Apresenta curvaturas denominadas primrias (torcica e sacral) e secundrias (cervical e lombar). De certa forma, o exagero de algumas dessas curvaturas deforma o corpo. O exagero da curvatura torcica denominado de cifose, e o exagero da curvatura lombar denominado de lordose. O desvio da coluna vertebral para os lados em graus acentuados denominado de escoliose. As vrtebras, deixam, entre si, na face lateral, aberturas chamadas de forames intervertebrais, que do passagem aos trinta e um pares de nervos espinhais. Entre os corpos vertebrais, alojam-se os discos intervertebrais, amortecendo o peso do corpo sobre a coluna vertebral e tornando-a flexvel. Os deslocamentos dos discos e corpos vertebrais, por trauma ou excesso de esforo sobre a coluna, ocasionam as hrnias de disco, acarretando quadro doloroso para os pacientes e havendo, frequentemente, necessidade de intervenes cirrgicas. Em sua vista posterior, so projetados os processos espinhosos, que so importantes em alguns segmentos do corpo, para determinar a topografia dessas regies. Outra importncia funcional da coluna vertebral est na manuteno da postura, em integrao com o msculo eretor da espinha. No canal vertebral, aloja-se a medula espinhal, que, frequentemente, tem a sua projeo descendente at o nvel de L2.

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SISTEMA ESQUELTICO
Osso occipital Atlas Regio cervical xis Artria vertebral

Regio torcica

Processo transverso

Corpo vertebral

Disco intervertebral Regio lombar

Sacro
Figura 7. Face anterior da coluna vertebral.

Cccix Osso occipital

Processo transverso

Nervos espinhais

Processo espinhoso

Quadril

Sacro
Figura 8. Face posterior da coluna vertebral.

Cccix

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1. Cintura do membro superior 1.1 Clavcula
A clavcula classificada como um osso longo, no possui cavidade medular ssea, apresenta uma curvatura convexa medialmente e uma cncava lateralmente. constituda de osso esponjoso com uma capa de osso compacto. Sua extremidade esternal (medial) grande e triangular, a qual se articula com o manbrio do esterno, na articulao esternoclavicular. Sua extremidade acromial (lateral) plana, articulando-se com o acrmio, na articulao acromioclavicular. Os dois teros mediais do corpo da clavcula so convexos anteriormente. Essas curvaturas aumentam sua resistncia e do clavcula a aparncia de S alongado. Na face inferior, observa-se a presena do tubrculo conoide e a linha trapezoide, que servem de fixao dos ligamentos conoide e trapezoide, respectivamente. Existe ainda a impresso do ligamento costoclavicular, que o local onde a primeira costela entra em contato com a clavcula, e o sulco do msculo subclvio, que o local de insero do msculo subclvio. O tubrculo conoide a salincia ssea da clavcula que topograficamente define sua posio, se direita ou esquerda, e apresentase localizado posterior, lateral e inferiormente na clavcula. s vezes, no local de insero da poro anterior do msculo deltoide na clavcula, observa-se uma salincia denominada de tubrculo deltoide.

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SISTEMA ESQUELTICO

Tubrculo deltoide

Extremidade esternal

Extremidade acromial

Figura 9. Face ntero-superior da clavcula.

Impresso para o ligamento costoclavicular

Sulco para o msculo subclvio

Linha trapezoide Tubrculo conoide

Extremidade esternal

Extremidade acromial Extremidade esternal


Figura 10. Face pstero-inferior da clavcula.

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SISTEMa ESQUELTIcO
1. Cintura do Membro Superior 1.2 Escpula
O cngulo do membro superior constitudo pela escpula e pela clavcula. A cintura escapular confere considervel mobilidade aos membros superiores. Inmeros movimentos ocorrem devido ao apoio e estabilidade proporcionada pelas articulaes, msculos e ligamentos que compem a cintura escapular. A escpula um osso triangular situado na parte pstero-lateral do trax, estendendo-se da segunda stima costela. A face costal cncava da maior parte da escpula forma uma grande fossa subescapular. A face posterior convexa dividida irregularmente pela espinha da escpula em uma pequena fossa supraespinhal e em uma fossa infraespinhal bem maior. As superfcies sseas das trs fossas propiciam fixaes para msculos carnudos. O corpo triangular da escpula fino e translcido, embora suas margens, especialmente a lateral, sejam um pouco mais espessas. A espinha da escpula continua-se lateralmente com o acrmio formando a extremidade do ombro e articulando-se com a extremidade acromial da clavcula. Sperolateralmente, na margem lateral da escpula, visualiza-se a cavidade glenoidal, que encaixa a cabea do mero, formando a articulao do ombro. O processo coracoide, rostriforme, est acima da cavidade glenoidal, projetandose ntero-lateralmente e se assemelhando a um dedo curvado, apontando para o ombro. Quando o corpo da escpula est na posio anatmica, sua margem medial fina corre paralela aos processos espinhosos das vrtebras torcicas, aproximadamente 5cm lateral a eles, por isso frequentemente chamada de margem vertebral. A partir do ngulo inferior, sua margem lateral corre spero-lateralmente em direo ao pice da axila e, por isso, chamada, muitas vezes, de margem axilar. O colo da escpula a circunferncia em torno da cavidade glenoide e do corpo, com a margem superior marcada por sua incisura. Essa margem a mais fina e mais curta das trs. A incisura da escpula fechada pelo ligamento transverso superior da escpula, formando o forame da escpula. O nervo supraescapular passa por dentro desse forame, e a artria supraescapular passa por cima deste. A cavidade glenoidal uma fossa oval rasa e cncava, de aproximadamente 4cm de comprimento e 2 a 3 cm de largura. Na escpula, observam-se ainda salincias sseas importantes. O tubrculo supraglenoidal o local da insero proximal da cabea longa do msculo bceps braquial, e o tubrculo infraglenoidal o local da insero proximal da cabea longa do msculo trceps braquial; os ngulos superior e inferior da escpula so importantes salincias anatmicas dela.

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SISTEMA ESQUELTICO
Acrmio Incisura da escpula Tubrculo supraglenoidal Cavidade glenoide Espinha da escpula Fossa supraespinhal (M. supraespinhal) Tubrculo infraglenoidal Fossa infraespinhal (M. infraespinhal)

Figura 11. Face dorsal da escpula.

ngulo inferior da escpula

Processo coracoide ngulo lateral da escpula Margem superior ngulo superior da escpula

Margem lateral

Margem medial Fossa subescapular (M. subescapular)

Figura 12. Face costal (anterior) da escpula.

ngulo inferior da escpula

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2. Brao 2.1 mero
O mero o osso do brao. No ombro, articula-se com a escpula, e no cotovelo, com o rdio e a ulna. constitudo basicamente de um corpo e de duas extremidades, a proximal e a distal. Sabe-se se o mero o esquerdo ou o direito colocando-se a cabea medialmente e a fossa do olcrano posteriormente. Os tubrculos maior e menor do mero e o sulco intertubercular situam-se em sua face anterior. Na extremidade proximal do mero, encontram-se o colo anatmico e o colo cirrgico, os tubrculos maior e menor e o sulco intertubercular, por onde passa o tendo da poro longa do bceps braquial. O colo anatmico uma sutil constrio imediatamente vizinha cabea. O tubrculo maior projeta-se lateralmente, alm do acrmio. O tubrculo maior coberto pelo msculo deltoide, responsvel pelo contorno arredondado do ombro. A extremidade proximal do mero liga-se ao corpo do mero pelo colo cirrgico, local frequente de fraturas. O nervo axilar e a artria circunflexa posterior do mero esto em contato com o colo cirrgico do mero. O corpo do mero possui trs faces: a ntero-lateral, a ntero-medial e a posterior. A borda medial continuada, em cima, pela crista do tubrculo menor e, embaixo, pela crista supraepicondilar medial. Um forame nutrcio, geralmente localizado na borda medial ou perto dela, prolonga-se em canais direcionados distalmente. A borda anterior continuada, para cima, pela crista do tubrculo maior e, para baixo, pela crista que separa a trclea e o captulo. A borda lateral continua, para baixo, com a crista supraepicondilar lateral. Na face posterior do mero, no seu tero mdio, passa o nervo radial no sulco do nervo radial, relao importante na fratura ssea dessa face. A artria braquial profunda acompanha o nervo radial nessa regio. Na face ntero-lateral do mero, no seu tero mdio, existe uma rea rugosa denominada tuberosidade do msculo deltoide, para a insero do msculo deltoide. O mero, em sua poro distal, apresenta, anteriormente, as seguintes estruturas sseas: captulo, trclea, fossa radial, fossa coronoidea, epicndilo lateral e medial. Na face posterior do mero, encontra-se a fossa do olecrano, que se articula com o olcrano da ulna. A face anterior dessa extremidade tem importncia no trauma do cotovelo, pois fraturas nessas regies podem lesar estruturas vsculo-nervosas importantes, como A. braquial e sua diviso terminal em A. radial e A. ulnar, nervo mediano, nervo ulnar e, mais profundamente, o nervo radial. O nervo ulnar passa posteriormente ao epicndilo medial do mero, que apresenta um sulco para o referido nervo, no seu trajeto para o antebrao e mo.

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SISTEMA ESQUELTICO
Cabea do mero Turbculo menor Sulco intertubercular Tubrculo maior

Tuberosidade deltoidea

Fossa coronoide Crista supraepicondilar medial Crista supraepicondilar lateral

Fossa radial Epicndilo lateral Epicndilo medial


Figura 13. Face anterior do mero.

Captulo do mero Trclea do mero Colo anatmico Sulco do nervo axilar

Colo cirrgico

Sulco do nervo radial

Epicndilo medial do mero Fossa do olcrano Epicndilo lateral do mero Sulco do nervo ulnar Trclea do mero
Figura 14. Face posterior do mero.

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SISTEMa ESQUELTIcO
3. Antebrao 3.1 Rdio
O rdio o mais curto e o mais lateral dos ossos do antebrao na posio anatmica. Faz parte da articulao do cotovelo, e sua cabea se articula com a incisura radial da ulna, rodando numa estrutura steo-ligamentar (ligamento anular). Na sua extremidade proximal, apresenta cabea, colo e a tuberosidade do rdio. Sua extremidade distal, em sua face anterior, lisa, mas, em sua face posterior, rugosa, apresentando o tubrculo dorsal do rdio e, lateralmente, o processo estiloide. Distalmente, o rdio se articula com os ossos do carpo. O corpo do rdio possui as faces anterior, posterior e lateral. Na margem interssea do rdio, h uma membrana fibrosa que se insere na margem interssea da ulna (chamada de membrana interssea). O processo estiloide palpvel numa rea localizada entre os tendes dos msculos extensores longo e curto do polegar e do abdutor longo do polegar, conhecida como tabaqueira anatmica. O processo estiloide do rdio est 1cm distal ulna. Essa relao importante no diagnstico das fraturas da extremidade inferior do rdio, para saber se tais fraturas foram reduzidas convenientemente. A incisura ulnar do rdio, localizada inferior e medialmente, recebe a cabea da ulna formando a articulao radioulnar distal.

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SISTEMA ESQUELTICO
Cabea do rdio Colo do rdio Tuberosidade do rdio

Margem para a membrana interssea

Figura 15. Face anterior do rdio.

Face articular Processo estiloide Cabea do rdio Colo do rdio Tuberosidade do rdio

Margem para a membrana interssea

Tubrculo dorsal do rdio


Figura 16. Face posterior do rdio.

Processo estiloide

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3.2 Ulna
A ulna o osso medial do antebrao. Em sua extremidade proximal, apresenta o olcrano, que se articula com a fossa do olcrano quando o cotovelo se encontra em extenso; o processo coronoide, que se articula com a fossa coronoidea; a incisura troclear, que se articula com a trclea do mero e, lateralmente, apresenta a incisura radial para a articulao com a cabea do rdio. A ulna se articula com a cabea do rdio, e essa articulao radioulnar proximal permite a rotao do rdio sobre a ulna por meio da ao dos msculos pronador redondo e pronador quadrado. A difise da ulna apresenta uma aprecivel curvatura em todo seu comprimento, sendo ligeiramente convexa dorsalmente. Possui trs faces: anterior, posterior e medial. A fratura desse osso frequente no trauma do antebrao. Alm disso, o corpo da ulna apresenta uma margem interssea para insero da membrana interssea, que une os dois ossos do antebrao. Na sua parte distal, o osso torna-se diminudo na sua espessura, apresentando uma pequena cabea (que se volta lateralmente para a articulao com a incisura ulnar do rdio) e medialmente um processo estilide, que no se articula com os ossos do carpo devido ao disco articular.

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SISTEMA ESQUELTICO
Olcrano Incisura radial Processo coronoide

Margem interssea

Cabea da ulna
Figura 17. Face anterior da ulna.

Processo estiloide

Olcrano Processo coronoide

Margem interssea

Cabea da ulna
Figura 18. Face posterior da ulna.

Processo estiloide

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SISTEMa ESQUELTIcO
4. Mo
A mo a parte distal do membro superior. Seu arcabouo esqueltico inclui o carpo ou punho, metacarpos e falanges. Entretanto, em linguagem leiga, o termo pulso usado para a extremidade distal do antebrao. A importncia funcional da mo pode ser avaliada pelo fato de que muitas das suas leses resultam em incapacidade permanente. A seguir, os principais ossos constituintes da mo: Carpais: existem, ordinariamente, oito ossos carpais, dispostos em duas fileiras de quatro. No sentido ltero-medial, os ossos da fileira proximal so escafoide, semilunar, piramidal e pisiforme (situado na frente do piramidal). Os da fileira distal so trapzio, trapezoide, capitato e hamato. Cada osso do carpo, com exceo do pisiforme, possui vrias facetas para articulao com os ossos vizinhos. Metacarpos: os metacarpais so ossos que unem o carpo, acima, com as falanges proximais, abaixo, e so numerados de um a cinco, do polegar ao dedo mnimo. O primeiro o mais curto, o segundo o mais longo, e eles decrescem em comprimento do segundo ao quinto. Na face palmar, cada um ligeiramente cncavo no comprimento e contribui para formar a concavidade da palma. Na face posterior, embora cobertos pelos tendes dos extensores dos dedos, podem ser palpados em toda sua extenso. Cada osso do metacarpo tem um corpo e duas extremidades: distal ou cabea (articula-se com a falange proximal e forma o n do punho) e proximal ou base (mais larga na face posterior do que na anterior). Alm dos caracteres comuns a todos os cinco ossos metacarpais, cada um possui suas peculiaridades. Os dedos da mo so chamados de quirodctilos, tambm denominados de polegar, indicador, mediano, anular e mnimo. Falanges: cada dedo da mo apresenta trs falanges (proximal, mdia e distal), mas o polegar apresenta apenas as falanges proximal e distal. A falange proximal articulase com o metacarpo, a falange distal livre em sua extremidade distal, no apresentando cabea, e sim tuberosidade; a falange medial est colocada entre as duas j citadas. Cada falange tem uma base, dirigida proximalmente, uma cabea em sua extremidade distal e um corpo interposto. Os ns dos dedos so formados pelas cabeas das falanges proximais e mdias. Ossos sesamoides: esses pequenos ossos arredondados so encontrados mais frequentemente nas faces palmar (mo) e plantar (p); relacionam-se com as faces anteriores de algumas das junturas metacarpofalngicas e interfalngicas. Eles esto geralmente includos nos ligamentos palmares e plantares dessas junturas. Frequentemente, dois ossos sesamoides esto presentes na frente da cabea do primeiro metacrpico.

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SISTEMA ESQUELTICO
Semilunar Piramidal Pisiforme Hamato Capitato V IV III II I Escafoide Trapzio Trapezoide Metacarpais (I-V)

Falange proximal Falanges proximais Falanges mdias Falanges distais Falange distal

Falanges mdias

Figura 19. Face dorsal da mo.

Semilunar Escafoide Trapzio Trapezoide Metacarpais (I-V) Piramidal Hamato Pisiforme Capitato

I
Falange mdia

II

III

IV

V
Falanges proximais

Falange distal

Falanges mdias Falange distal

Falanges distais Falange mdia

Figura 20. Face palmar da mo.

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SISTEMa ESQUELTIcO
Membro Inferior 1. Cintura do membro inferior 1.1 Quadril
Os ossos do quadril apresentam um formato irregular e grande, sendo subdivididos em trs partes: lio, squio e pbis, que se unem na fossa acetbulo e recebem, nessa fossa, a cabea do fmur para formar a articulao do quadril. As superfcies sseas do quadril apresentam muitas depresses e salincias, como as espinhas ilacas ntero-superior, ntero-inferior, pstero-superior e pstero-inferior; espinhas isquiticas e crista ilaca. Apresentam ainda a eminncia iliopbica e o tubrculo pbico. As principais depresses so a fossa ilaca e a fossa do acetbulo. Como abertura, temos o forame obturado e ainda as seguintes partes: o tber isquitico, as incisuras isquiticas maior e menor e a articulao do pbis para formar com o outro osso do quadril a snfise pbica. Posteriormente, o osso ilaco se articula com o sacro por meio da face auricular, que apresenta uma rea rugosa denominada tuberosidade ilaca. A espinha ilaca ntero-superior serve de insero para o ligamento inguinal, que tem trajeto medial at o tubrculo pbico. As incisuras isquiticas maior e menor delimitadas pelos ligamentos sacroespinhal e sacrotuberal vo formar, respectivamente, o forame isquitico maior e o forame isquitico menor. O forame obturatrio fechado no cadver pelos msculos iliococcgeo, deixando uma pequena passagem superior e lateral na pelve muscular, o canal obturatrio, por onde passa o VAN obturatrio (veia, artria e nervo) O esqueleto da pelve est formado pelos dois ossos dos quadris, anterior e lateralmente, e pelo sacro e cccix, posteriormente. A pelve se divide em: Pelve maior (falsa), que a poro situada acima da abertura superior da pelve. Pelve menor (verdadeira), que a poro localizada abaixo dessa abertura, sendo tambm chamada de pelve obsttrica nas mulheres. A linha divisria entre as pelves maior e menor um plano oblquo que parte do promontrio (disco intervertebral entre a 5 vrtebra lombar e 1 sacral) atrs e as linhas terminais dessa abertura, ntero-lateralmente. Apresenta uma abertura pelvina superior, que est no plano das linhas terminais, uma cavidade, que se estende da abertura superior inferior, e uma abertura inferior, que se estende do ligamento arqueado e ramo inferior da pube, anteriormente, at a ponta do cccix, posteriormente.

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SISTEMA ESQUELTICO
Crista ilaca

Fossa ilaca (M. ilaco) Espinha ilaca ntero-superior Tuberosidade ilaca Face auricular

Incisura isquitica maior Eminncia iliopbica Espinha isquitica Incisura isquitica menor Face articular do pbis
Figura 21. Face medial do quadril.

Tubrculo anterior

Espinha ilaca ntero-superior

Espinha ilaca ntero-inferior Fossa do acetbulo

Espinha isquitica

Forame obturado

Tber isquitico
Figura 22. Face lateral do quadril.

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SISTEMa ESQUELTIcO
2. Coxa 2.1 Fmur
O fmur considerado um osso longo, pois apresenta o comprimento maior que a espessura e a largura, alm de possuir um canal medular. O fmur possui trs regies: Epfise, constituda de osso esponjoso. Metfise, formada, no perodo de crescimento, por um disco cartilaginoso (cartilagem hialina). Difise, formada por osso compacto que envolve o canal medular. A cabea do fmur possui uma fvea (pequena depresso), onde se fixa o ligamento da cabea do fmur, cuja insero proximal a fossa do acetbulo do osso do quadril. Ambos, ligamento e cabea do fmur, so irrigados principalmente pela artria obturatria. Na extremidade proximal do fmur, encontram-se a cabea e o colo anatmico. Na epfise proximal, existem ainda duas eminncias denominadas de trocnteres maior e menor. A crista intertrocantrica une esses trocnteres posteriormente, e a linha intertrocantrica une-os anteriormente. Na face dorso-lateral do trocnter maior, existe uma fossa trocantrica que serve para insero muscular. Na difise do fmur, em sua face posterior, encontram-se a linha pectnea, a tuberosidade gltea, a linha spera e a linha supracondilar medial e lateral. Na extremidade distal, na face anterior, encontra-se uma rea denominada face patelar e, de cada lado dela, os epicndilos lateral e medial. Na face posterior dessa extremidade, so facilmente visualizados os cndilos medial, lateral e seus respectivos epicndilos, e a fossa intercondilar. A rea popltea uma regio de importncia cirrgica no trauma da regio posterior do joelho, pois por ela passam os vasos poplteos e a diviso do nervo isquitico. Nos pacientes idosos que sofrem queda da prpria altura, ocorre, com grande frequncia, fratura do colo cirrgico do fmur seguida, muitas vezes, de necrose da cabea do fmur. A vascularizao da difise do fmur se faz por uma artria nutrcia, que se divide em ramos superior e inferior do canal medular sseo. Nas crianas, no ocorre anastomose patente entre a irrigao da cabea do fmur e da difise.

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SISTEMA ESQUELTICO
Cabea do fmur Colo anatmico Trocnter menor Colo cirrgico Trocnter maior Linha intertrocantrica

Epicndilo medial
Figura 23. Face anterior do fmur.

Epicndilo lateral Face patelar Cabea do fmur Crista intertrocantrica

Cndilo lateral
Figura 24. Face posterior do fmur.

Face popltea Linha intercondilar Fossa intercondilar Cndilo medial

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2.2. Patela
A patela classificada por alguns anatomistas como um osso sesamoide. Outros anatomistas e mdicos traumato-ortopedistas a classificam como osso importante na estabilidade do joelho. Possui aproximadamente 5 cm de dimetro, sua base voltada para cima, e seu pice voltado para baixo. Possui duas faces (anterior e articular), uma base, trs margens (superior, medial e lateral) e um pice. A patela no participa diretamente da articulao do joelho, apresentando tambm muitos orifcios para os vasos nutrcios. O ligamento da tbia formado por uma parte do tendo do quadrceps que recobre o pice da patela e se insere na tuberosidade da tbia. A poro posterior no articular da patela est relacionada com o corpo adiposo infrapatelar, dando insero ao ligamento da patela. Na face articular, apresenta uma crista interarticular pela qual se distingue a patela direita da esquerda.

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SISTEMA ESQUELTICO

Base da patela

Corpo da patela

Figura 25. Face anterior da patela.

pice da patela

Base da patela

Face lateral

Face medial

Crista interarticular

pice da patela
Figura 26. Face posterior da patela.

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SISTEMa ESQUELTIcO
3. Perna 3.1 Tbia
o segundo maior osso e est situado ntero-medialmente, em relao fbula, na perna. A extremidade proximal da tbia grande e apresenta duas superfcies superiores para os cndilos medial e lateral do fmur. A face articular superior da tbia plana para articulao dos cndilos do fmur, mas existem salincias sseas denominadas eminncias intercondilares, que so constitudas pelos tubrculos intercondilares medial e lateral. A rea intercondilar anterior, de onde se origina o ligamento cruzado anterior, e a rea intercondilar posterior, de onde se origina o ligamento cruzado posterior, situam-se, respectivamente, anteriormente e posteriormente eminncia intercondilar. A margem lateral da tbia, chamada interssea, o local onde se insere a membrana interssea, unindo os dois ossos da perna. Na face posterior da parte proximal do corpo da tbia, observa-se uma crista diagonal rugosa conhecida como linha do msculo sleo, seguindo em sentido nfero-medial at a borda medial, acerca de um tero do trajeto do corpo da tbia. O forame nutrcio da tbia localiza-se na face posterior do tero superior do osso. O canal nutrcio segue um longo trajeto inferior no osso compacto, antes de abrir na cavidade medular. A extremidade distal da tbia (epfise distal) articula-se com a extremidade distal da fbula. Estes so mantidos unidos por um forte ligamento intersseo classificado como articulao fibrosa (sindesmose tibiofibular distal). Alm disso, apresenta uma face articular inferior para a articulao com o osso tlus do tarso. As fraturas e entorses nessa regio so comuns e, s vezes, graves em funo do tipo de trauma que atinge a articulao do tornozelo.

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SISTEMA ESQUELTICO
Tuberosidade da tbia

Margem interssea

Figura 27. Face anterior da tbia.

Malolo medial

Eminncia intercondilar

Linha do msculo sleo

Margem interssea

Malolo medial
Figura 28. Face posterior da tbia.

Face articular

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SISTEMa ESQUELTIcO
3.2 Fbula
Esse osso longo est situado pstero-lateralmente tbia na perna. Seu corpo possui pequena ou nenhuma funo na sustentao do peso, mas seu malolo lateral participa da formao da articulao do tornozelo com o osso tlus. A principal funo da fbula proporcionar a fixao de msculos. Alm disso, assegura suporte para a tbia, possibilitando a ela resistir a algum encurvamento ou toro, pois, sem a sustentao fibular, as fraturas da tbia seriam mais frequentes. A parte levemente estreitada da difise, prxima da cabea, denominada colo da fbula. A margem medial interssea da fbula proporciona superfcie para fixao da membrana interssea. Em geral, um pequeno forame nutrcio est presente em seu tero mdio, entrando na face posterior. A extremidade proximal ou cabea da fbula apresenta um formato irregular, assemelhando-se a uma protuberncia. A cabea da fbula, alm de possuir um pice, apresenta uma face articular para a articulao com a face articular fibular da tbia. A extremidade distal ou malolo lateral forma uma proeminncia subcutnea, arredondada na face lateral do tornozelo, onde sua face medial se articula com a face lateral da tbia e com o tlus. A fossa do malolo lateral, na extremidade distal da fbula, tem posio pstero-lateral.

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SISTEMA ESQUELTICO
pice da cabea da fbula Colo anatmico Cabea da fbula

Figura 29. Face anterior da fbula.

Malolo lateral

pice da cabea da fbula Colo anatmico

Cabea da fbula

Malolo lateral
Figura 30. Face posterior da fbula.

Fossa maleolar

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SISTEMa ESQUELTIcO
4. P
Os ossos do p so semelhantes aos da mo e esto divididos em trs grupos: tarsais, metatarsais e falanges, constituindo o esqueleto dos ossos do p. Tomando como base a posio anatmica, o maior eixo do p o perpendicular ao da perna, sua face dorsal superior, e sua face plantar inferior. Os ossos do Tarso so sete, sendo os maiores os dois componentes da fileira proximal chamados de tlus e calcneo; os demais, distais, so cuboide, navicular e cuneiformes medial, intermdio e lateral. Tlus: osso superior proximal do tarso. Articula-se com os ossos da perna na articulao do tornozelo. Transmite o peso do corpo em duas posies: 1) posterior para o calcneo, e 2) anterior para o calcneo e o navicular, transmitindo esse peso para os ossos distais e metatarsais. Calcneo: responsvel pela formao do calcanhar. um osso quadrangular, o maior do tarso, situado abaixo do tlus e recebe o peso do corpo transmitido por este. Articula-se na face anterior com o osso cuboide e est localizado na parte mais lateral da fileira proximal dos ossos. Por meio da tuberosidade calcnea, protuberncia baixa e rugosa, o ngulo pstero-inferior do calcneo apoia-se no solo, de onde converge ntero-superiormente formando um arco. Navicular: situado medialmente no p. Articula-se atrs, pela sua face cncava, com o tlus e, na frente, pela sua face convexa, com os cuneiformes. Sua face medial contm a tuberosidade do osso navicular. Cuboide: classificado como o maior dos ossos da fileira distal do tarso, estando localizado na posio lateral em relao ao p. Articulase atrs com a face anterior do calcneo, medialmente com o cuneiforme lateral e com o navicular, anteriormente com o IV e V metatarso. A face plantar possui a tuberosidade do osso cuboide dirigida anterior e medialmente, que, anteriormente, apresenta o sulco do tendo do msculo fibular longo. Cuneiformes (medial, intermdio, lateral): fazem parte da fileira distal do p, articulando-se entre si e com as extremidades proximais dos metatarsais. Metatarsais: poro mdia do esqueleto do p, constitudo por cinco ossos do metatarso ou metartarsais. So classificados como ossos longos e estabelecem a ligao entre o tarso e as falanges. So numerados de I a V, partindo do lado medial ou tibial para o lado lateral ou fibular. No metatarso, todos os ossos so paralelos e no mesmo plano. Os metatarsais so constitudos de uma base, um corpo e uma cabea. Dedos do P: De acordo com a Nomina Anatomica, so chamados pododctilos, sendo numerados a partir do dedo maior ou hlux ao dedo menor ou mnimo. Cada um dos dedos apresenta uma face dorsal e uma face plantar. As falanges so classificadas como ossos longos, sendo constitudas de cabea, corpo e base. Em cada dedo, existem falanges proximal, mdia e distal, sendo que o hlux, o primeiro pododctilo, apresenta s as falanges proximal e distal, como o polegar da mo.

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SISTEMA ESQUELTICO
Calcneo

Tlus Navicular Cuneiforme intermdio Cuneiforme medial Cuboide

Cuneiforme Lateral

II

III IV V

Metatarsais

Falanges proximais Falanges mdias Falanges distais


Figura 31. Face plantar do p.

Tlus Calcneo

Cuboide

Navicular Cuneiforme lateral Cuneiforme intermdio Cuneiforme medial

IV III

II

I Metatarsais

Falanges mdias Falanges proximais Falanges distais


Figura 32. Face dorsal do p.

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Sistema

Articular ou Junturas
Esqueleto Axial
Crnio Coluna vertebral

Membro Inferior Pelve


Lombossacral Sacroilaca Sacrococcgea Snfise pbica Quadril Joelho Tibiofibular proximal Tibiofibular distal Tornozelo P Intertrsica Tarsometatrsicas Metatarsofalngicas Interfalngicas

Membro superior
Ombro Esternoclavicular Acromioclavicular Cotovelo Radioulnar proximal Radioulnar distal Punho Radiocarpal Mo Intercarpal Carpometacarpal Intermetacrpicas Metacarpofalngicas Interfalngicas

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SISTEMa ARTIcULaR
Esqueleto Axial 1. Crnio 1.1 Neurocrnio - Face
O crnio constitudo pelo neurocrnio e pela face. As articulaes do neurocrnio so as suturas, que so do tipo fibrosa. Dentre as mais importantes, esto sutura coronal, sutura sagital e sutura lambdoidea. Os ossos do neurocrnio e as suturas formam pontos de referncia no crnio, como o Ptrio, o Lambda e o Bregma. A face possui articulaes do tipo fibrosa e do tipo sinovial. As fibrosas correspondem s suturas, sendo as principais as suturas internasal e intermaxilar. A articulao sinovial corresponde articulao temporomandibular, que uma articulao em gnglimo modificada por estar associada a outro tipo de articulao, a articulao sinovial plana. Essa articulao ocorre entre a fossa mandibular, o cndilo mandibular e o tubrculo articular do temporal. Possui um disco articular, que divide a articulao em dois compartimentos distintos: um superior, e um inferior. No compartimento superior, ocorrem os movimentos de deslizamento, de protruso e retrao. No compartimento inferior, ocorrem os movimentos de gnglimo, de abaixamento e depresso. Alm desses quatro movimentos, tambm est presente o movimento lateral da mandbula. Os ligamentos que participam dessa articulao so os seguintes: o ligamento lateral, que intrnseco, e os ligamentos estilomandibular e esfenomandibular, que so extrnsecos.

2. Coluna vertebral
A coluna vertebral articulada formada por 33 vrtebras: 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccgeas. Os corpos dessas vrtebras, sobrepostas uma sobre a outra, so separados pelos discos intervertebrais, que apresentam uma camada externa fibrosa (anel fibroso) com um ncleo central pulposo. Em toda sua extenso, suas partes so unidas por fortes ligamentos e apresenta ainda forames laterais que do passagem aos pares de nervos espinhais. Alm disso, a coluna apresenta um canal central (vertebral), cujo contedo formado pela medula espinhal, razes nervosas distais e as meninges do canal vertebral. Apresenta-se topograficamente relacionada aos plexos venosos vertebrais interno e externo. Seu desvio acentuado para a direita ou para a esquerda chamado de escoliose. O exagero da curvatura torcica chamado cifose e da curvatura lombar denominado lordose. O deslocamento do disco intervertebral, causado principalmente por trauma, chamado de hrnia de disco.

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SISTEMa ARTIcULaR

Seio sagital superior

Osso parietal

Osso frontal

Osso occipital Neurocrnio A. menngea mdia Osso temporal

Figura 33. Face ntero-lateral do neurocrnio

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SISTEMa ARTIcULaR

Processo articular inferior

Lig. amarelo

Lig. longitudinal posterior

Lig. longitudinal anterior

Figura 34. Coluna vertebral articulada - face anterior

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SISTEMa ARTIcULaR

Lig. amarelo Disco intervertebral

Lig. longitudinal posterior Nervo espinhal Lig. interespinhal

Lig. supraespinhal

Lig. longitudinal anterior

Figura 35. Coluna vertebral articulada - face lateral

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SISTEMa ARTIcULaR
Membro Superior 1. Ombro
A articulao do ombro sinovial do tipo esferoide, formada entre a cabea do mero e a cavidade glenoidal da escpula. Possui ligamentos inseridos na cpsula articular denominados ligamentos glenoumeral, transverso do mero e coracoumeral. Como uma articulao multiaxial, os movimentos do ombro so abduo, aduo flexo, extenso, rotao medial e lateral e circunduo do membro superior. Nesse ltimo movimento, o membro superior traa o desenho geomtrico de um cone no espao pela combinao dos movimentos de flexo, extenso, abduo e aduo. A articulao esternoclavicular apresenta movimento em vrias direes.

3. Acromioclavicular
A articulao acromioclavicular sinovial plana e ocorre entre a extremidade acromial da escpula e a clavcula, apresentando como ligamentos principais: 1) o ligamento coracoclavicular, formado pelos ligamentos conoide (medial e dorsal) e trapezoide (lateral e ventral) e 2) o ligamento acromioclavicular sobre a cpsula articular. A articulao acromioclavicular apresenta movimentos de rotao e deslizamento da escpula. Os ligamentos escapulares que no foram citados e que no esto inseridos funcionalmente em nenhuma juntura so ligamento transverso superior da escpula, que converte a incisura escapular em forame escapular, por onde passa o nervo supraescapular e acima do qual os vasos supraescapulares transitam; o ligamento transverso inferior da escpula, por onde passam o nervo e os vasos supraescapulares para a regio infraespinhal; e o ligamento coracoacromial.

2. Esternoclavicular
A articulao esternoclavicular sinovial plana e ocorre entre a extremidade esternal da clavcula, o manbrio do esterno e a primeira cartilagem costal. Apresenta disco articular, cpsula, ligamentos esternoclavicular anterior e posterior, ligamento costoclavicular e ligamento interclavicular, esse ltimo se fixando s duas articulaes.

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SISTEMA ARTICULAR

Lig. coracoacromial

Lig. transverso superior da escpula Cpsula articular Cartilagem articular da cabea do mero

Tendo da poro longa do bceps braquial

Lig. glenoumeral

Figura 36. Articulao do ombro - face anterior

Acrmio ngulo superior da escpula Lig. transverso anterior Cpsula articular Cartilagem articular Lig. glenoumeral

ngulo inferior da escpula

Figura 37. Articulao do ombro - face posterior

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SISTEMA ARTICULAR

Clavcula Extremidade esternal da clavcula 1 espao intercostal 2 costela 2 espao intercostal Manbrio do esterno Corpo do esterno Articulo esternoclavicular

Figura 38. Articulao esternoclavicular Contribuio da Faculdade de Juazeiro do Norte, Prof. Nlio Vieira.

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SISTEMA ARTICULAR

Lig. acromioclavicular Lig. coracoacromial Tendo da poro longa do bceps braquial

Lig. coracoclavicular (conoide e trapezoide)

Extremidade esternal da clavcula

Msculo subescapular

Figura 39. Articulao acromioclavicular - face anterior

Extremidade esternal da clavcula Lig. coracoclavicular

Lig. acromioclavicular Espinha da escpula Fossa supraespinhal

Fossa infraespinhal

Figura 40. Articulao acromioclavicular - face posterior

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SISTEMa ARTIcULaR
4. Cotovelo
A articulao do cotovelo uma articulao sinovial em gnglimo ou dobradia que ocorre entre a trclea e o captulo do mero com a incisura troclear da ulna e a fvea da cabea do rdio, respectivamente. Apresenta uma cpsula articular reforada pelos ligamentos colaterais ulnar e radial. A articulao do cotovelo permite os movimentos de flexo e extenso. novial do tipo trocoide ou em piv. O mecanismo dessa articulao consiste de um piv (cabea do rdio) girando em torno de uma estrutura steo-ligamentar. Esse ligamento que envolve a cabea do rdio e a mantm em contato com a incisura radial da ulna o ligamento anular. A articulao radioulnar proximal permite a supinao, movimento cuja rotao do antebrao deixa a palma da mo voltada anteriormente, e a pronao, movimento cuja rotao do antebrao deixa a palma da mo voltada posteriormente.

5. Radioulnar proximal
A articulao radioulnar proximal si-

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SISTEMA ARTICULAR

Epicndilo medial do mero Trclea do mero Lig. colateral ulnar

Epicndilo lateral Captulo do mero Lig. colateral radial

Ulna Rdio
Figura 41. Articulao do cotovelo - face anterior

mero

Fossa do olcrano

Lig. colateral ulnar Olcrano Incisura troclear

Cabea do rdio Lig. anular

Ulna Rdio

Figura 42. Articulao do cotovelo - face posterior

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6. Radioulnar distal
A articulao radioulnar distal uma articulao sinovial trocoide entre a cabea distal da ulna e a face articular distal do rdio cujos principais movimentos so pronao e supinao.

8.2 Carpometacarpal
A articulao carpometacarpal ocorre entre os ossos da fileira distal do carpo com a parte proximal dos metacrpicos. classificada como sinovial selar a articulao entre o primeiro metacrpico e o trapzio e como sinovial plana as articulaes entre o carpo e os outros quatro metacrpicos.

7. Punho 7.1 Radiocarpal


A articulao radiocarpal est localizada no punho e do tipo sinovial e condilar, situada entre a extremidade distal do rdio, o disco articular e os ossos da fileira proximal do carpo (exceto o pisiforme), O disco articular separa a face articular da ulna dos ossos do carpo. Por esse motivo, a articulao do punho classificada como radiocarpal. Essa juntura apresenta os ligamentos colateral ulnar e radial e os ligamentos radiocrpicos palmar e dorsal.

8.3 Intermetacrpicas
As articulaes intermetacrpicas ocorrem entre as bases do segundo ao quinto metacrpico. Possuem ligamentos dorsais, palmares e intersseos.

8.4 Metacarpofalngicas
As junturas metacarpofalngicas so sinoviais do tipo condilar. Possuem um ligamento palmar e dois ligamentos colaterais.

8. Mo 8.1 Intercarpal
As articulaes intercarpais, na sua maioria, so sinoviais do tipo plana. Ocorre em trs grupos distintos: articulao entre os ossos crpicos da fileira proximal, articulao entre os ossos crpicos da fileira distal e articulao entre a fileira proximal e distal.

8.5 Interfalngicas
As junturas interfalngicas so do tipo gnglimo ou dobradia. Possuem um ligamento palmar e dois ligamentos colaterais. A mo possui os movimentos de flexo, extenso, aduo, abduo, circunduo, supinao e pronao. O polegar, do ponto de vista funcional, o dedo mais importante da mo. Ele faz oponncia a todos os outros dedos da mo e realiza tambm extenso, flexo, aduo e abduo.

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SISTEMA ARTICULAR

Extremidade distal da ulna Face articular do rdio Ossos do carpo Disco intra-articular Articulaes carpometacarpais

Articulaes metacarpofalngicas

Articulaes interfalngicas Lig. colateral

Figura 43. Face dorsal da mo

Extremidade distal da ulna Disco intra-articular

Extremidade distal do rdio Articulao intercrpica 1 Articulao carpometacarpal

Articulaes metacarpofalngicas

Articulaes interfalngicas

Figura 44. Face palmar da mo

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SISTEMa ARTIcULaR
Membro Inferior 1. Pelve
A pelve envolvida por tecido sseo, articular e muscular, e nela esto localizados os rgos distais do sistema urogenital masculino e feminino, posicionados no assoalho plvico, que formado principalmente pelos msculos coccgeo e levantador do nus. Este, por sua vez, se subdivide em M. pubococcgeo, M. puborretal e M. iliococcgeo. A articulao da pelve uma das articulaes mais importantes do ponto de vista funcional, pois os ossos do quadril, sacro e cccix constituem a cavidade plvica do parto. O amolecimento dessas articulaes provocado pelos hormnios da gestao (caso no estejam calcificadas) permite uma certa amplitude da pelve, facilitando a passagem da cabea da criana durante o parto.

1.3 Sacrococcgea
A articulao sacrococcgea ocorre entre o pice do sacro e a base do cccix. Possui os ligamentos sacrococcgeo ventral, dorsal e lateral e os ligamentos interarticulares. H, tambm, a presena de um disco de fibrocartilagem.

1.4 Snfise pbica


A snfise pbica ocorre entre os ossos pbicos. Esto presentes o disco interpbico, que composto de fibrocartilagem, e os ligamentos pbico superior e arqueado. A pelve articulada tambm forma os forames isquiticos maior e menor e o canal obturatrio. Os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal convertem as incisuras isquiticas maior e menor em forames isquiticos maior e menor, respectivamente. O forame isquitico maior d passagem ao msculo piriforme e ao nervo isquitico. O forame isquitico menor d passagem ao tendo do msculo obturador interno, o nervo para o obturador interno, os vasos pudendos internos e o nervo pudendo. Os forames sacrais plvicos (anteriores) do passagem aos nervos espinhais (S-1, S-2, S-3, S-4 e S-5) e ao nervo coccgeo (co), os quais iro participar da formao dos plexos sacral e coccgeo. A parte parassimptica pr-ganglionar tem origem nos nervos sacrais S2, S3 e S4.

1.1 Lombossacral
A articulao lombossacral ocorre entre L5 e S1 e semelhante articulao que ocorre entre as vrtebras acima de L5, apresentando um disco intervertebral. Possui o ligamento iliolombar, que une o lio L5.

1.2 Sacroilaca
A articulao sacroilaca ocorre entre as faces auriculares dos ossos sacro e lio. Possui os ligamentos sacroilaco ventral, sacroilaco dorsal e sacroilaco intersseo. classificada como uma sincondrose.

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SISTEMA ARTICULAR

Fossa ilaca Articulao sacroilaca Espinha ilaca ntero-superior Espinha ilaca ntero-inferior

Articulao do quadril Lig. sacroespinhal Lig. sacrotuberal Tber isquitico


Figura 45. Hemi-pelve articulada - face anterior

Sacro Face gltea do quadril

Forame isquitico menor

Articulao do quadril

Forame isquitico maior Cccix

Tber isquitico Pbis

Figura 46. Hemi-pelve articulada - face posterior

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SISTEMa ARTIcULaR
2. Quadril
A articulao do quadril do tipo esferoide e ocorre entre a cabea do fmur e o acetbulo. mantida por fortes ligamentos intra-articulares e extracapsulares: ligamento iliofemoral, ligamento isquiofemoral, ligamento pubofemoral, ligamento transverso do acetbulo e ligamento da cabea do fmur. Essa articulao sinoval a mais completa em termos de movimentos, tal como a articulao do ombro, sendo classificada como multiaxial. posterior, transverso e coronrio. No joelho, h tambm a presena dos meniscos medial e lateral, tendo como funo mecnica importante aprofundar as superfcies articulares da tbia, que se articulam com os cndilos do fmur. Vale salientar que o menisco lateral d origem ao ligamento de Wrisberg. A patela tem localizao extrnseca cpsula articular do joelho. coberta pelo tendo do msculo quadrceps da coxa, com este se inserindo na tuberosidade da tbia. Essa poro do tendo limitada entre a patela e a tuberosidade da tbia chamada de ligamento patelar. Esse ligamento citado pelos mdicos da traumato-ortopedia como um fator de estabilidade do joelho, principalmente quando relacionado s aes musculares do quadrceps da coxa. Outra importncia clnica desse ligamento se refere realizao do exame fsico por neurologistas, testando o reflexo patelar. Dados estatsticos mostram que, dentre as estruturas anatmicas do joelho, as mais lesionadas no trauma em atletas so o ligamento cruzado anterior e o menisco medial.

3. Joelho
A articulao do joelho sinovial. Entretanto, sua classificao especfica complexa. Inicialmente era definida como gnglimo. Entretanto, posteriormente, observou-se que possua tambm caracterstica de condilar, entre os cndilos do fmur e da tbia e os meniscos, e parcialmente plana, entre a patela e o fmur. , das articulaes sinoviais, a mais completa em termos de elementos. Consequentemente, as doenas metablicas ou traumas que incidem sobre essa articulao podem limitar, em graus diferentes, as aes do membro inferior, principalmente a deambulao. Os ligamentos que estabilizam essa articulao so ligamento patelar, poplteo oblquo, poplteo arqueado, colateral tibial, colateral fibular, cruzado anterior, cruzado

4. Tibiofibular proximal
A articulao tibiofibular proximal est localizada abaixo da articulao do joelho e no tem importncia funcional no movimento da perna ou do joelho.

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SISTEMA ARTICULAR

Menisco lateral Lig. colateral fibular Lig. patelar

Cartilagem articular da face patelar Lig. cruzado anterior Menisco medial

Coxim adiposo subpatelar

Patela

Figura 47. Joelho - face anterior

Cndilos do fmur

Lig. colateral tibial Lig. cruzado posterior Menisco medial Menisco lateral

Tbia Fbula Membrana interssea

Figura 48. Joelho - face posterior

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SISTEMa ARTIcULaR
5. Tibiofibular distal
A sindesmose tibiofibular distal uma unio entre a extremidade distal da tbia e da fbula, as quais so mantidas juntas por um forte ligamento fibroso (intersseo). Apresenta ainda, reforando essa articulao, os ligamentos tibiofibular anterior e posterior e o inferior transverso. vimento, portanto, por deslizamento de um osso sobre o outro.

7.2 Tarsometatrsicas
As junturas tarsometatrsicas e intermetartasais so sinoviais planas, permitindo movimentos de deslizamento. A amplitude do movimento em cada articulao pequena, mas as diversas junturas reunidas do elasticidade ao p, permitindo movimentos de torso de sua parte anterior.

6. Tornozelo
A juntura do tornozelo sinovial em dobradia. A tbia, a fbula e o ligamento transverso inferior formam a cavidade que recebe a convexidade da trclea do tlus. O tlus se move sobre essa articulao durante a ao muscular. Inserido nessa juntura, esto os ligamentos talofibular anterior e posterior, o ligamento deltoide e o ligamento calcaneofibular. A articulao do tornozelo realiza, por aes musculares, os movimentos de dorsoflexo, flexo plantar, inverso e everso. Alguma rotao, aduo e abduo da articulao possvel.

7.3 Metatarsofalngicas
As articulaes metatarsofalngicas so sinoviais condilares e so mantidas por ligamentos plantares e colaterais. Os movimentos permitidos por essas articulaes so flexo, extenso, abduo e aduo.

7.4 Interfalngicas
As articulaes interfalngicas so sinoviais em dobradia e mantidas por ligamentos plantares e colaterais Apenas os movimentos de flexo e extenso so permitidos. Os arcos do p classificam-se em dois: longitudinal e transverso. A importncia desses arcos advm de sua capacidade de distribuio do peso corporal.

7. P 7.1 Intertrsicas
As articulaes intertrsicas, na sua maioria, so sinoviais do tipo plana, seu mo-

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SISTEMA ARTICULAR
Extremidade distal da fbula Sindesmose tibiofibular distal Lig. colateral tibial Trclea do tlus Articulao intertrsica Extremidade distal da tbia Lig. colateral fibular

Articulaes tarsometatarsais Lig. colateral

Articulaes metatarsofalngicas Articulaes interfalngicas


Figura 49. Face dorsal do p - articulada

Tendo do calcneo Calcneo Tlus

Tendo do M. fibular longo

Metatarsais

Figura 50. Face plantar do p - articulada

Falanges

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Sistema

Muscular
Membro superior
Regio do ombro Regio do brao Compartimento anterior e posterior Antebrao Compartimento anterior e posterior Mo Regies palmar e dorsal Tenares Hipotenares Centrais Lumbricais Intersseos Crnio Face Mastigao

Regio do pescoo
Cervicais superficial e lateral Supra-hioideos Infra-hioideos Vertebrais anteriores Vertebrais laterais

Trax
Parede torcica

Membro inferior
Regio gltea Coxa Compartimento ntero-lateral, medial e posterior Perna Compartimento anterior, lateral e posterior P Dorso Planta 1a camada, 2a camada, 3a camada e 4a camada

Abdome
Parede ntero-lateral e anterior

Pelve
Assoalho

Perneo
Regio urogenital masculina e feminina Regio anal

Regio do dorso
Camadas superficiais Camada profunda Camada mais profunda Regio suboccipital

Regio da cabea
Mmica

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SISTEMa MUScULaR
Membro Superior 1. Regio peitoral e axilar
O msculo peitoral maior grande e possui a forma de um leque. Apresenta, como insero proximal, a metade esternal da clavcula, a face anterior do esterno, as seis primeiras cartilagens costais e a aponeurose do msculo oblquo externo do abdome. Sua insero distal na crista do tubrculo maior do mero. Permite a aduo, a rotao medial e a flexo do mero, assim como o abaixamento do brao e do ombro. Profundamente ao msculo peitoral maior, encontra-se o msculo peitoral menor. um msculo triangular que tem, como insero proximal, a superfcie externa das terceira, quarta e quinta vrtebras, prximo s cartilagens costais. Distalmente, insere-se no processo coracide da escpula. Eleva a terceira, a quarta e a quinta vrtebras. Traciona tambm a escpula anteriormente e para baixo. O msculo subclvio tem, como insero proximal, a primeira costela, prximo a sua juno com a sua cartilagem costal. E, como insero distal, o tero mdio na face anterior da clavcula. Possui, como ao principal, o tracionamento da clavcula para baixo. O msculo serrtil anterior apresenta, como insero proximal, digitaes carnosas, dando-lhe uma aparncia serrilhada, que se originam da superfcie externa das primeiras oito ou nove costelas. Tem, como insero distal, a superfcie costal, o ngulo superior, a margem medial e o ngulo inferior da escpula. Mantm a escpula junto parede torcica e permite tambm que ela gire, movendo seu ngulo inferior lateralmente e a cavidade glenoidal superiormente para que ocorra a abduo do brao. Dessa forma, quando ocorre a leso do nervo torcico longo, a pessoa passa a apresentar uma escpula em asa, ou alada, representada pela margem medial e pelo ngulo inferior da escpula distantes da parede torcica e pela impossibilidade de abduzir o brao alm da posio horizontal. A regio axilar, com o membro superior em abduo, apresenta formato de cone com pice localizado profundamente entre a primeira costela, a clavcula, a escpula e o mero. Os limites da regio axilar so: anteriormente, msculos peitoral maior e menor; posteriormente, escpula e seus msculos; medialmente, msculos serrtil anterior e intercostais; lateralmente, mero e os msculos deltoide e bceps do brao. Aps o rebatimento dos msculos peitoral maior e menor, possvel visualizar todo o contedo da regio axilar, que est disposto da seguinte forma (sentido medial a lateral, em direo descendente): veia axilar, artria axilar e os fascculos medial, lateral e posterior do plexo braquial. A partir desses fascculos, originam-se os nervos perifricos das regies peitoral, escapular, deltoide, brao, antebrao e mo; esses nervos contm fibras motoras e sensitivas.

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SISTEMA MUSCULAR

M. deltoide
Sulco deltopeitoral

M. peitoral maior

Mm. intercostais
M. bceps braquial

M. serrtil anterior
Figura 51. Regio peitoral

Mm. peitoral maior e menor

Nn. peitorais e (A. toracoacromial)

N. axilar

N. musculocutneo Vasos braquiais N. ulnar VAN toracodorsal

A. circunflexa posterior

N. torcico longo

Figura 52. Regio axilar e contedo

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SISTEMa MUScULaR
2. Ombro e brao
Na regio do ombro, brao e dorso, encontram-se os msculos que moldam o corpo humano, como o deltoide, que d a forma arredondada ao ombro; o peitoral maior, que tem a forma de leque por ter trs origens e uma insero distal, e o bceps braquial, como o msculo mais potente do brao, apresentando forma de fuso. fazendo a rotao medial do brao e auxilia a extenso do membro superior. Esse msculo referncia para a transio dos vasos da regio axilar para a regio do brao.

2.2 Brao - Compartimento anterior


M. coracobraquial: tem insero proximal no processo coracoide da escpula e se insere distalmente no tero mdio do mero; sua ao flexo e aduo do brao. M. bceps braquial: est localizado na regio anterior do brao. Como seu nome indica, esse msculo possui duas origens, sendo a poro curta originada no pice do processo coracoide e a poro longa na tuberosidade supraglenoidal. Tem como insero distal a regio posterior da tuberosidade do rdio. Tem como ao a flexo entre o brao e antebrao e a supinao da mo. M. braquial: tem insero proximal na face anterior da metade distal do mero e insero distal na superfcie anterior do processo coronoide da ulna. Sua ao principal a flexo entre o brao e antebrao.

2.1 Ombro
M. deltoide: um msculo triangular que d a forma arredondada ao ombro. Tem insero proximal na superfcie anterior do tero lateral da clavcula, na margem lateral e superfcie superior do acrmio e no lbio inferior da espinha da escpula. Tem, como insero distal, a tuberosidade deltoidea do mero. Vale ressaltar que esse msculo, com o msculo peitoral maior, forma o sulco deltopeitoral, por onde a veia ceflica passa antes de desembocar na veia axilar. Atua abduzindo o brao. M. subescapular: tem insero proximal na fossa subescapular inserindo-se distalmente no tubrculo menor do mero. Roda medialmente o brao. M. supraespinhal: tem insero proximal na fossa supraespinhal da escpula e se insere no tubrculo maior do mero. Atua na abduo do brao. M. infraespinhal: tem como insero proximal a fossa infraespinhal da escpula e como insero distal o tubrculo maior do mero. Age fazendo a rotao lateral do brao. M. redondo menor: tem insero proximal na borda lateral da fossa infraespinhal e, como insero distal, o tubrculo maior do mero; sua ao a rotao lateral do brao. M. redondo maior: tem insero proximal no ngulo inferior da escpula e se insere distalmente no tubrculo menor do mero; age

2.3 Brao - Compartimento posterior


Trceps braquial possui trs inseres proximais: medial, longa e lateral. A poro medial encontra-se envolvida pelas pores longa e lateral e tem insero proximal na face posterior do mero abaixo do tubrculo infraglenoidal da escpula. A poro lateral tem, como insero proximal, a face posterior do mero acima do sulco para o nervo radial e, como insero distal, o olcrano da ulna. A poro longa tem, como insero proximal, a tuberosidade infraglenoidal e se insere, posteriormente, na poro posterior da superfcie proximal do olcrano. Tem, como ao principal, a extenso do brao.

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SISTEMA MUSCULAR

M. deltoide Sulco deltopeitoral

M. peitoral maior M. Bceps Braquial

M. serrtil anterior

M. braquial

Figura 53. Face ntero-lateral - ombro, brao e parede torcica

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SISTEMA MUSCULAR

Fibras psterolaterais do M. deltoide

M. redondo maior

Cabea longa e cabea lateral do M. trceps braquial

M. latssimo do dorso

Figura 54. Face posterior - ombro, brao e dorso

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SISTEMA MUSCULAR

M. bceps braquial (cabea longa e curta)

Borda medial do M. bceps braquial Vasos braquiais N. mediano V. baslica N. ulnar

N. msculocutneo

N. cutneo medial do antebrao

M. latssimo do dorso

Figura 55. Estruturas vsculo-nervosa - face medial do brao

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SISTEMa MUScULaR
3. Antebrao
O compartimento anterior do antebrao contm principalmente os msculos flexores, divididos na parte superficial e na profunda. A disposio dos msculos da parte superficial, do plano lateral para o medial, a seguinte: M. pronador redondo, M. flexor radial do carpo, M. palmar longo, M. flexor superficial dos dedos e M. flexor ulnar do carpo. Esses msculos tm insero proximal comum no epicndilo medial do mero, e a maioria tem inervao motora do nervo mediano, com exceo do msculo flexor ulnar do carpo e do lado ulnar do msculo flexor profundo dos dedos, que recebem inervao do nervo ulnar. A parte profunda formada pelos seguintes msculos: M. flexor profundo dos dedos, M. flexor longo do polegar e M. pronador quadrado. importante saber que quase todos os nomes dos msculos indicam a posio na estratificao dessa regio com as suas respectivas funes. Abaixo do M. flexor ulnar do carpo, encontram-se o nervo ulnar e vasos ulnares. Lateralmente, entre o tendo do M. braquiorradial e do M. flexor radial do carpo, observa-se a trajetria dos vasos radiais. O nervo mediano passa abaixo dos tendes dos Mm. flexores superficiais dos dedos. Vale salientar que o canal crpico d passagem s seguintes estruturas para a regio palmar: M. flexor longo do polegar, M. flexor radial do carpo, Mm. flexor superficial e profundo dos dedos e o nervo mediano. O nervo ulnar e vasos chegam regio palmar passando medialmente e acima do canal crpico. O compartimento posterior do antebrao contm os msculos extensores, que obedecem mesma topografia da regio flexora. Os msculos da parte superficial so M. braquiorradial, Mm. extensor radial longo e curto do carpo, M. extensor dos dedos, M. extensor do dedo mnimo, M. extensor ulnar do carpo e M. ancneo. Na parte profunda, encontramse M. abdutor longo do polegar, Mm. extensores curto e longo do polegar, M. extensor do indicador e M. supinador. Os tendes dos trs primeiros msculos profundos formam uma rea na regio dorsal tenar em forma de tringulo denominada tabaqueira anatmica. Encontra-se, na parte distal da face posterior do antebrao, uma fita aponeurtica, o retinculo dos Mm. extensores. Abaixo do M. braquiorradial, emerge o ramo superficial do nervo radial.

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SISTEMA MUSCULAR

M. ancneo

M. braquiorradial M. extensor radial longo do carpo M. extensor radial curto do carpo

M. abdutor longo do polegar M. extensor ulnar do carpo M. extensor curto do polegar M. extensor dos dedos M. extensor do dedo mnimo M. extensor longo do polegar

Retinculo dos Mm. extensores

Figura 56. Face posterior do antebrao

M. braquiorradial

M. pronador redondo

M. flexor ulnar do carpo M. flexor radial do carpo

Vasos radiais M. flexor superficial dos dedos

Figura 57. Face anterior do antebrao

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SISTEMa MUScULaR
Na regio dorsal da mo, encontra-se, no plano superficial, acima dos tendes dos Mm. extensores, o arco venoso dorsal da mo que recebe as veias metacarpais dorsais originando, pelo lado lateral e ascendente, a veia ceflica e, no lado medial e ascendente, a veia baslica. Na regio dorsal da mo, encontram-se os tendes do M. extensor dos dedos, o retinculo dos msculos extensores e, em um plano um pouco mais profundo, os ventres musculares dos msculos intersseos dorsais, principalmente, o primeiro intersseo dorsal. Temos tambm o arco arterial crpico dorsal, que emite as artrias metacarpais dorsais de espessura e dimetros finos com distribuio at a base dorsal dos dedos. Esse arco formado pelo ramo crpico dorsal das artrias radial e ulnar. Do ponto de vista do fluxo sangneo, os arcos arteriais palmares so os mais importantes. O canal crpico formado pelo retinculo dos msculos flexores e, posteriormente, por alguns ossos da primeira fileira proximal do carpo. Por esse canal, passam os tendes dos msculos flexores superficiais e profundos dos dedos e o nervo mediano. A regio palmar possui uma rea saliente abaixo do polegar denominada regio tenar e, abaixo do dedo mnimo, a regio hipotenar.

4. Mo

trapzio, e tem, como insero distal, a base da falange proximal do polegar. A cabea profunda apresenta, como insero proximal, o primeiro osso metacrpico e, como insero distal, a base da falange proximal do polegar. Atua fletindo o polegar. O M. adutor do polegar tambm possui duas cabeas: uma oblqua e outra transversa. A cabea oblqua tem, como insero proximal, o capitato e a base do segundo e do terceiro metacarpal e, como insero distal, a base da falange proximal do polegar. A cabea transversa tem, como insero proximal, a superfcie anterior do terceiro metacarpal e, como insero distal, a base da falange proximal do polegar. Atua aduzindo o polegar.

4.2 Msculos hipotenares


O msculo palmar curto tem, como insero proximal, a aponeurose palmar e o ligamento transverso do carpo e, como insero distal, a pele da regio hipotenar. Atua tracionando a pele da regio central da palma da mo. O M. abdutor do dedo mnimo tem, como insero proximal, o osso pisiforme e, como insero distal, a base da falange proximal do dedo mnimo e a aponeurose do M. extensor do dedo mnimo. Atua abduzindo o quinto dedo. O M. flexor curto do dedo mnimo tem, como insero proximal, o hmulo do osso hamato e o retinculo dos Mm. flexores e, como insero distal, a base da falange proximal do dedo mnimo. Realiza a flexo do quinto dedo. O msculo oponente do dedo mnimo tem, como insero proximal, o hmulo do hamato e, como insero distal, a borda medial do quinto metacarpal. Age fazendo oposio do dedo mnimo ao polegar.

4.1 Msculos tenares


O msculo abdutor curto do polegar um msculo superficial que tem, como insero proximal, o ligamento transverso do carpo, o escafoide e o trapzio e, como insero distal, a base da falange proximal do polegar e a cpsula da articulao metacarpofalngica. Como seu nome indica, age abduzindo o polegar. O M. oponente do polegar est localizado abaixo do M. abdutor curto do polegar. Tem como insero proximal o retinculo dos Mm. flexores e o osso trapzio; sua insero distal ocorre na margem lateral do primeiro metacarpo. Atua fazendo oposio ao restante dos dedos da mo. O M. flexor curto do polegar possui duas cabeas: uma superficial e outra profunda. A cabea superficial tem, como insero proximal, o retinculo dos Mm. flexores e o osso

4.3 Msculos centrais


Os msculos lumbricais so numerados de um a quatro e acompanham os tendes dos msculos flexores profundos dos dedos; sua insero distal se d na expanso do M. extensor dos dedos e atuam em conjunto fletindo as articulaes metacarpofalngicas e estendendo as articulaes interfalngicas proximais e distais.

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SISTEMA MUSCULAR
Os Mm. intersseos dorsais tm insero proximal nas margens adjacentes de dois ossos metacarpais e insero distal na base das falanges. Os trs Mm. intersseos palmares tm insero proximal do segundo ao quinto metacarpal e insero distal na base das falanges proximais do segundo ao quinto dedo. Os Mm. intersseos dorsais abduzem os dedos e os intersseos palmares aduzem.
M. abdutor longo do polegar M. extensor curto do polegar

Retinculos dos msculos extensores

M. extensor longo do polegar Tendes do M. extensor dos dedos Arco venoso dorsal Vv. metacarpais dorsais

Figura 58. Face dorsal da mo

M. abdutor curto do polegar M. flexor curto do polegar

M. abdutor do dedo mnimo M. flexor curto do dedo mnimo Arco palmar superficial Artria e nervo digital palmar comuns

Artria e nervo digital palmar prprios

Figura 59. Face palmar da mo

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SISTEMa MUScULaR
Membro Inferior 1. Regio gltea
A regio gltea est localizada psteroinferiormente regio lombar do dorso e, situados profundamente, encontram-se os msculos e as estruturas vsculo-nervosas. No plano superficial, a regio gltea pode ser dividida em quadrantes superiores externo e interno e quadrantes inferiores externo e interno. As injees intramusculares, principalmente em crianas, devem ser feitas no quadrante superior externo, evitando-se as partes internas desses quadrantes, uma vez que so as reas de projeo do nervo isquitico e de troncos arteriais. Os msculos glteos compreendem dois grupos. O primeiro formado por trs msculos grandes que agem como os principais extensores e abdutores da coxa, sendo eles os msculos glteo mximo, mdio e mnimo. O segundo grupo formado por um conjunto de cinco msculos pequenos, que so responsveis pela rotao lateral da coxa e pela estabilizao da articulao do quadril e se localizam mais profundamente, sendo eles o msculo piriforme, os gmeos, o obturador interno e o quadrado femoral. O M. glteo mximo corresponde ao maior e mais superficial msculo da regio gltea, apresentando uma insero proximal no lio, no sacro e no cccix e insero distal no trato iliotibial (maioria das fibras) e na tuberosidade gltea do fmur. A principal funo do msculo a extenso e a rotao lateral da coxa. Os Mm. glteos mdio e mnimo apresentam uma forma flabeliforme e localizam-se abaixo do msculo glteo mximo, exceto uma pequena parte do glteo mdio. Ambos apresentam insero proximal no lio e insero distal no trocnter maior do fmur. Eles tm a funo de abduzir e girar medialmente a coxa. O M. piriforme um msculo estreito que tem insero proximal no sacro e no ligamento sacrotuberal, atravessa o forame isquitico maior e apresenta insero distal no trocnter maior do fmur. O msculo piriforme uma estrutura topogrfica importante da regio gltea, pois os vasos e os nervos glteos superiores e inferiores emergem acima e abaixo dele, respectivamente. Os Mm. gmeos apresentam duas pores, superior e inferior, que com o msculo obturador interno formam o que chamamos de msculo trceps femoral ou tricipital, localizado entre o msculo piriforme e o msculo quadrado femoral. A poro superior e inferior dos msculos gmeos apresenta insero proximal na espinha isquitica e no tber isquitico, respectivamente, enquanto o M. obturador interno tem insero proximal na membrana obturatria e nos ossos circunvizinhos. Todos os trs msculos apresentam insero distal no trocnter maior do fmur. A funo desses msculos girar lateralmente a coxa estendida e abduzir a coxa fletida. O M. quadrado femoral apresenta uma forma retangular e se localiza abaixo dos msculos obturador interno e gmeos. Sua insero proximal ocorre no tber isquitico e a sua insero distal na crista intertrocantrica do fmur. um potente rotador lateral da coxa.

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M. glteo mdio M. piriforme

M. gmeo superior, tendo do M. obturador interno e M. gmeo inferior

Vasos e nervos glteos inferiores

M. quadrado femoral N. isquitico

M. glteo mximo (rebatido)

Figura 60. Regio gltea.

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2. Coxa
A organizao dos msculos da coxa em compartimentos anterior, medial e posterior decorre da disposio dos septos intermusculares, que partem da fscia lata para o fmur. O M. sartrio um msculo longo que atravessa obliquamente, no sentido lateral para medial, a regio ntero-superior da coxa. Tambm conhecido como o msculo do alfaiate, pois promove o cruzamento das pernas quando se est sentado. Representa o msculo mais longo do corpo humano. Sua insero proximal ocorre na espinha ilaca ntero-superior e sua insero distal na tbia. Atua auxiliando a flexo do quadril e do joelho, como tambm abduzindo e girando lateralmente a coxa. O M. quadrceps femoral corresponde ao msculo mais importante do compartimento anterior da coxa. composto por quatro partes: reto femoral, vasto lateral, vasto intermedirio e vasto medial. Os quatro tendes dos msculos que formam o quadrceps se unem para formar um tendo nico, que cruza a patela, e se insere distalmente na tuberosidade da tbia formando o ligamento patelar. Ele representa um importante extensor da perna, sendo bastante utilizado durante vrias atividades, como levantar-se, subir e descer escadas, correr e pular. O msculo reto femoral, tambm conhecido como o msculo do chute, tem como funo realizar a flexo da coxa e a extenso da perna. Os msculos vastos recebem sua denominao de acordo com a posio em torno do corpo do fmur. O vasto lateral constitui o principal msculo que compe o quadrceps femoral.

2.1 Msculos anteriores da coxa


A face anterior da coxa dividida topograficamente em trs regies: superior, mdia e inferior. No tero superior, encontra-se o trgono femoral, que delimitado lateralmente pelo msculo sartrio, medialmente pelo msculo adutor longo e, em sua base, pelo ligamento inguinal. No tero mdio, encontrase o canal dos adutores, cujo teto formado pelo msculo sartrio, a parede medial pelos msculos adutor longo e magno e a parede lateral pelo msculo vasto medial. No tero inferior da coxa, encontra-se a fossa popltea, que se localiza atrs do joelho e que delimitada spero-lateramente pelo msculo bceps femoral, spero-medialmente pelos msculos semitendinoso e semimembranceo e inferiormente pelas partes medial e lateral do msculo gastrocnmio. Os msculos anteriores da coxa correspondem aos flexores do quadril e extensores do joelho. O M. pectneo se situa na face speromedial da parte anterior da coxa. Sua insero proximal no pbis, enquanto a sua insero distal ocorre na linha pectnea do fmur. Sua funo a aduo e a flexo da coxa, e tambm auxilia a rotao medial da coxa. O M. iliopsoas formado por dois msculos: msculo ilaco e o msculo psoas maior. O primeiro localiza-se lateralmente e tem insero proximal na fossa ilaca. Enquanto o segundo se situa medialmente e se insere nas vrtebras lombares. Ambos tm insero distal no trocnter menor do fmur. Corresponde ao principal msculo flexor da coxa. O M. tensor da fscia apresenta um formato fusiforme e insero proximal na espinha ilaca ntero-superior e na crista ilaca. Sua insero distal ocorre no trato iliotibial. Sua ao fletir a coxa.

2.2 Msculos mediais da coxa

Os msculos mediais da coxa correspondem aos adutores da coxa. O M. adutor longo o mais anteriormente localizado dentre os msculos mediais da coxa. Sua insero proximal ocorre no corpo do pbis e sua insero distal na linha spera do fmur. Tem como ao aduzir a coxa. O M. adutor curto situa-se abaixo do msculo adutor longo. Insere-se

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proximalmente no pbis e distalmente na linha spera do fmur. Sua funo aduzir a coxa. O M. adutor magno o maior msculo adutor da coxa. constitudo por duas partes: a parte adutora e a parte do jarrete. A parte adutora tem, como insero proximal, o pbis e, insero distal, a tuberosidade gltea, a linha spera e a linha supracondilar medial do fmur. Essa poro tem como funo fletir a coxa. A parte do jarrete insere-se proximalmente ao nvel do tber isquitico e distalmente no tubrculo do adutor do fmur. A sua ao estender a coxa. O M. grcil localiza-se medialmente em relao coxa e ao joelho, sendo o nico adutor a cruzar a articulao do joelho. bastante delgado, semelhante a uma fita. Sua insero proximal ocorre no pbis e sua insero distal na tbia. Aduz a coxa e flete e gira medialmente a perna. O M. obturador interno localiza-se na parte spero-medial da coxa, profundamente. Insere-se proximalmente na pelve, passa por meio do forame isquitico menor, curva-se lateralmente e ento se insere distalmente no trocnter maior do fmur. Atua girando a coxa lateralmente e fixando a cabea do fmur no acetbulo.

2.3 Msculos posteriores da coxa


Os trs msculos que se localizam na regio posterior da coxa so chamados de msculos do jarrete e compreendem: semitendneo, semimembranceo e bceps femoral (cabea longa). Todos apresentam insero proximal no tber isquitico, estendendo-se desde a articulao do quadril at a articulao do joelho. Apresentam, como ao, a extenso da coxa e a flexo da perna. O M. semitendneo apresenta um ventre fusiforme e tem insero proximal no tber isquitico e insero distal na tbia. Sua funo estender a coxa e fletir e girar medialmente a perna, quando o joelho est fletido. O M. semimembranceo apresenta insero proximal e distal, funo e suprimento nervoso iguais aos do msculo semitendneo. O M. bceps femoral apresenta-se fusiforme e composto por duas cabeas, a longa e a curta. A cabea longa se insere proximalmente no tber isquitico, e sua insero distal ocorre ao nvel da cabea da fbula. Age fletindo a perna e gira-a lateralmente quando o joelho se encontra fletido. A cabea curta do msculo bceps femoral apresenta insero proximal diferente dos msculos do jarrete; essa insero proximal ocorre na linha spera e na crista supracondilar do fmur.

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N. isquitico

M. semitendneo

M. semimembranoso M. bceps femoral (parte longa e curta) N. tibial Fossa popltea (vasos poplteos)

N. fibular comum

Figura 61. Face posterior da coxa

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Lig. inguinal

M. iliopsoas

N. femoral M. iliopsoas V. femoral

Trgono femoral

A. femoral V. safena magna M. sartrio

M. pectneo

N. cutneo femoral lateral

M. adutor longo

M. grcil M. quadrceps da coxa

Figura 62. Face anterior da coxa

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3. Perna
A perna tem, como envoltrio, a fscia lata, que emite septos, dividindo-a em compartimentos anterior, lateral e posterior, nos quais esto alojados os msculos cujas aes mais importantes ocorrem ao nvel do dorso e planta do p, implicando as seguintes funes: dorsiflexo, flexo plantar, everso e inverso do p. A everso a exposio da planta do p lateralmente, e a inverso a projeo do p medialmente. Na face posterior, em um plano superficial acima da tela subcutnea, encontra-se o nervo sural acompanhado da veia safena parva, tributria da veia popltea. Na face posterior do malolo medial, passam os tendes dos msculos tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor longo do hlux, sendo a regio topogrfica onde o nervo tibial se divide em plantar medial e plantar lateral. dos laterais do p e dorsifletir o tornozelo. O M. extensor longo do hlux tem insero proximal na fbula e na membrana interssea e sua insero distal na falange distal do hlux. Sua ao estender o hlux e dorsifletir o tornozelo. O M. fibular terceiro corresponde a uma poro separada do msculo extensor longo dos dedos, apresentando, portanto, a mesma insero proximal, porm com insero distal na base do 5 metatarso. Age na dorsiflexo do tornozelo.

3.2 Msculos laterais da perna


Os msculos laterais da perna englobam dois msculos citados a seguir. O M. fibular longo apresenta insero proximal na fbula e insero distal na base do 1 metatarso e nos cuneiformes mediais. Sua funo everter o p. O M. fibular curto localiza-se profundamente ao fibular longo, inserindo-se proximalmente na fbula e distalmente na borda lateral da base do 5 metatarso. Sua funo tambm everter o p.

3.1 Msculos anteriores da perna

Os msculos anteriores da perna correspondem a um conjunto de quatro msculos que atuam principalmente na dorsiflexo da articulao talocrural e na extenso dos dedos dos ps. O retinculo superior dos msculos extensores corresponde a uma faixa formada pela fscia da perna que vai da tbia fbula e tem como funo segurar todos os tendes dos msculos existentes no compartimento anterior da perna. O retinculo inferior dos msculos extensores segura os tendes dos msculos fibular terceiro e extensor longo dos dedos. O M. tibial anterior apresenta sua insero proximal no cndilo lateral da tbia e insero distal na base do 1 metatarso. o mais potente dorsiflexor e inversor do p. O M. extensor longo dos dedos corresponde ao msculo mais lateral do compartimento anterior da perna. A maior parte da sua insero proximal ocorre na fbula e na membrana interssea, porm uma pequena parte desse msculo se origina na tbia. Os quatro tendes do msculo apresentam insero distal nas falanges proximais dos quatro dedos laterais. Sua funo estender os quatro de-

3.3 Msculos posteriores da perna


Os msculos posteriores da perna, chamados de msculos da panturrilha, so organizados em dois grupos, o grupo superficial e o grupo profundo, pelo septo intermuscular transverso. O grupo de msculos superficiais, responsveis pela flexo plantar do p, formado pelo gastrocnmio, sleo e plantar. O trceps sural corresponde a um grande msculo que formado pela unio das duas cabeas do msculo gastrocnmio com o sleo e que se insere distalmente no calcneo, por meio de seu tendo comum, chamado de tendo do calcneo. Esse msculo responsvel pela flexo plantar da articulao talocrural. O M. gastrocnmio apresenta duas cabeas (medial e lateral) e atua em duas articulaes: do joelho e talocrural. A cabea lateral tem insero proximal no cndilo lateral do

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fmur, enquanto a medial tem insero proximal na face popltea. Ambas se inserem distalmente no calcneo, por meio do tendo do calcneo. Age na flexo plantar do tornozelo quando o joelho est estendido. O M. sleo se localiza abaixo do gastrocnmio. Sua insero proximal na fbula e sua insero distal no calcneo, pelo tendo do calcneo. Diferentemente do gastrocnmio, o msculo sleo atua em apenas uma articulao, a talocrural, promovendo a flexo plantar. O M. plantar constitui um msculo vestigial que frequentemente est ausente, podendo ser retirado para enxerto sem causar nenhuma incapacidade. Corresponde a um rgo de propriocepo. O grupo de msculos profundos do compartimento posterior da perna compreende quatro msculos: poplteo, flexor longo dos dedos, flexor longo do hlux e tibial posterior. O M. poplteo tem insero proximal no cndilo lateral do fmur e insero distal na regio posterior da tbia; atua na articulao do joelho, promovendo a sua flexo. O M. flexor longo dos dedos apresenta insero proximal na tbia e insero distal nas falanges distais dos quatro metatarsos laterais. Promove a flexo dos quatros dedos laterais. O M. flexor longo do hlux tem sua insero proximal na fbula e sua insero distal na base da falange distal do hlux. Sua funo fletir o hlux. O M. tibial posterior insere-se proximalmente na membrana interssea, na fbula e na tbia. Sua insero distal ocorre nos ossos do tarso e nos metatarsos. Auxilia a flexo plantar do tornozelo e o mais potente msculo na inverso do p. dos (segundo, terceiro e quarto). Seu tendo mais medial considerado por alguns autores como o msculo extensor curto do hlux. No plano medial e mais profundo do dorso do p, encontra-se a artria dorsal do p, continuao da tibial anterior, acompanhada pelo nervo fibular profundo, motor desse msculo. Um fato importante da anatomia funcional do dorso do p o pulso dorsal ou pedioso em razo da sua interpretao clnica nos pacientes pr-diabticos, diabticos ou vtimas de traumas vasculares proximais. A abolio desse pulso pode sugerir comprometimento vascular importante. Na planta do p (face plantar), encontrase uma riqueza bem maior de msculos, que esto dispostos em quatro camadas:

1 camada:
O M. flexor curto dos dedos tem insero proximal no calcneo e insero distal por meio de seus quatro tendes, que se inserem nas falanges mediais do segundo ao quinto dedo, proporcionando a flexo dos quatros dedos laterais. Os Mm. abdutor curto do hlux e abdutor curto do dedo mnimo tm insero proximal no calcneo e insero distal na face medial da falange proximal do hlux e do dedo mnimo, respectivamente.

2 camada:
O M. quadrado plantar se insere proximalmente na face plantar do calcneo e distalmente no tendo do flexor longo dos dedos, auxiliando a flexo dos quatros dedos laterais. Os Mm. lumbricais apresentam insero proximal nos flexores longos dos dedos e insero distal medialmente na base das falanges proximais do segundo ao quinto dedo, ajudando na flexo das articulaes metatarsofalngicas do segundo ao quinto dedo.

4. P
No dorso do p, existe apenas um nico msculo, msculo extensor curto dos dedos, cuja insero proximal se faz na face superior do calcneo e insero distal na base do hlux, segundo, terceiro e quarto dedos por meio dos tendes do extensor longo dos de-

3 camada:
O M. flexor curto do hlux tem insero proximal nos ossos cubide e cuneiforme lateral e insero distal na base da falange pro-

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ximal do hlux. Sua funo fletir a falange proximal do primeiro dedo. O M. adutor do hlux apresenta uma poro transversa que se insere proximalmente na cpsula das articulaes metatarsofalngicas do segundo ao quinto dedo e insero distal no tendo do msculo flexor longo do hlux. A poro oblqua se insere proximalmente no tendo do msculo fibular longo e distalmente na falange proximal do hlux. Sua ao aduzir o primeiro dedo. O M. flexor curto do dedo mnimo tem insero proximal na base do quinto metatarso e tendo do fibular longo e insero distal na base da falange proximal do dedo mnimo. Age fletindo a falange proximal do dedo mnimo. tam insero proximal na base do quarto e quinto ossos metatarsais e se insere distalmente nos lados mediais da base da falange proximal dos dedos terceiro, quarto e quinto. Agem aduzindo os dedos Os Mm. intersseos dorsais se inserem proximalmente na difise dos ossos metatarsais e distalmente na base da falange dos dedos segundo, terceiro e quarto. Sua funo a abduo dos dedos. Na planta do p, encontra-se o arco arterial plantar, tendo como artria mais importante a artria plantar lateral. No p, a relao do fluxo venoso de retorno ao corao no sentido do plano profundo para o superficial, e a inervao dessas camadas feita pela diviso terminal do nervo tibial: ramos plantares lateral e medial.

4 camada:
Os Mm. intersseos plantares apresen-

Tbia Tendo do M. tibial anterior

Tendo do M. extensor longo do hlux

Tendo do M. extensor longo dos dedos

Figura 63. Face anterior da perna

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M. gastrocnmio (parte medial e lateral)

N. sural

Tendo do M. trceps sural (sleo e gastrocnmio)

Figura 64. Face posterior da perna

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Tendo do M. tibial anterior

M. extensor curto dos dedos Tendes do M. extensor longo dos dedos

Figura 65. Face dorsal do p

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M. flexor curto dos dedos M. abdutor do hlux M. quadrado plantar M. flexor curto do hlux Tendo do M. flexor longo do hlux

Mm. lumbricais

Figura 66. Face plantar do p

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Msculos da expresso facial 1. Msculos do crnio
Os msculos mmicos do crnio compreendem o msculo occpito-frontal (M. epicrnico) formado por partes occipital e frontal unidas pela glea aponeurtica (ou aponeurose epicrnica). A insero proximal da parte occipital na linha nucal suprema. A insero da parte frontal ocorre na pele da regio frontal; quando se contrai, eleva os superclios e enruga a pele da fronte. Em torno da orelha externa, esto inseridos trs pequenos msculos: auriculares anterior, posterior e superior. Algumas pessoas, voluntariamente, podem movimentar o pavilho auricular. distalmente na pele do lbio inferior. Ele abaixa e everte o lbio inferior, configurando uma fcies de tristeza. 6. Bucinador: o msculo da bochecha. Tem insero proximal na mandbula e maxila e insero distal no ngulo da boca. Est ativo no ato de sorrir e mantm as bochechas tensas durante a mastigao, posicionando o alimento entre os dentes; atua tambm quando assobiamos - o msculo do trompetista. Suas fibras interagem com as fibras do orbicular da boca. 7. Zigomtico menor: origem proximal no osso zigomtico e sua insero distal na pele do lbio superior. Tem funo semelhante ao levantador do lbio superior: elevar e everter o lbio superior. 8. Zigomtico maior: sua insero distal no ngulo da boca, e sua insero proximal ocorre no osso zigomtico. Ele eleva a comissura labial. 9. Levantador do ngulo da boca: tem insero proximal no osso da maxila e insero distal no ngulo da boca. Possui a mesma funo do zigomtico maior. 10. Risrio: sua insero proximal encontrase na fscia da partida e pele da boca e sua insero distal no ngulo da boca. Sua funo alargar a rima da boca 11. Prcero: insero proximal na fscia que recobre o osso nasal e insero distal na pele entre os superclios. Atua abaixando a parte medial do superclio. 12. Levantador da asa do nariz: insero proximal na maxila e insero distal na cartilagem alar maior. Sua funo levantar a asa, dilatando a abertura nasal. 13. Abaixador do ngulo da boca: insero proximal na mandbula e insero distal no ngulo da boca. Atua na fcies de tristeza, abaixando a comissura labial bilateralmente. 14. Mentual: insero proximal no corpo da mandbula e insero distal na pele do queixo. Quando est atuando, eleva e protrai o lbio inferior, elevando a pele do queixo. 15. Platisma: o nico msculo da mmica fa-

2. Msculos da face
Todos os msculos da mmica facial so inervados pelo nervo facial. 1. Orbicular do olho: circunda a rbita, tem formato elptico. Possui trs partes: orbital, palpebral e lacrimal. A parte orbital tem insero na borda medial da rbita. Sua funo o fechamento vigoroso das plpebras. A parte palpebral, como indica seu nome, tem insero proximal na plpebra em torno do tarso e do septo orbital. Tem como funo unir levemente as plpebras. E, por ltimo, a parte lacrimal est situada posterior ao saco lacrimal. Tem insero proximal no osso lacrimal e insero distal na rafe palpebral lateral. 2. Corrugador do superclio: tem insero proximal no arco do superclio e insero distal na pele supraorbital. o msculo que expressa preocupao. Sua ao de tensionar o superclio medialmente e inferiormente. 3. Orbicular da boca: um msculo associado ao sistema digestrio e ao sistema articular da fala. Envolve a boca em torno da rima labial. 4. Levantador do lbio superior: tem insero proximal na maxila e insero distal na pele do lbio superior. Sua funo de elevar e everter o lbio superior. 5. Abaixador do lbio inferior: insere-se proximalmente no platisma e na mandbula e

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cial no pescoo. Localiza-se na camada subcutnea infra e supraclavicular. Relaciona-se com os msculos da mmica. Sua insero distal na base da mandbula e em outros pontos da face, como bochecha, lbio inferior e ngulo da boca. Quando contrado, abaixa a mandbula e tensiona a pele da parte inferior da face e a do pescoo.

M. occipitofrontal M. prcero M. bicular do olho (parte orbitria e palpebral)

M. levantador da asa do nariz e do lbio superior M. levantador do lbio superior M. zigomtico menor M. zigomtico maior M. orbicular da boca M. abaixador do ngulo da boca M. platisma

M. nasal

Glndula partida Ducto parotdeo M. masster

M. abaixador do lbio inferior M. mentual

Figura 67. Mm. da mmica facial

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Msculos da mastigao
Quatro so os msculos do processo digestrio da mastigao que atuam na cavidade bucal. O msculo temporal tem insero proximal na fossa temporal na face lateral do crnio, suas fibras convergem em forma de leque e se inserem em ponto comum no processo coronoide da mandbula. Tem, como principal ao, a elevao da mandbula. O msculo masster um quadriltero que tem insero proximal na face inferior do arco zigomtico e insero distal na face externa do ngulo da mandbula. um poderoso levantador da mandbula. As fibras posteriores do msculo temporal atuam na retrao da mandbula. O pterigoideo medial eleva a mandbula e atua na sua protruso com o pterigoideo lateral. O pterigoideo lateral atua tanto na protruso como na lateralizao da mandbula. Essas aes so realizadas pela articulao temporomandibular (ATM).

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M. temporal (rebatido)

M. pterigoideo lateral (cabea superior e inferior) M. pterigoideo medial (cabea superficial e profunda)

M. masster

Figura 68. Mm. da mastigao

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Pescoo 1. Msculos cervicais superficiais e laterais
O platisma um msculo cervical superficial de forma laminar que tem insero proximal na fscia que recobre os msculos peitoral maior e deltoide. Tem, como insero distal, a margem inferior da mandbula, pele e tecido subcutneo da regio inferior da face. A partir de sua fixao inferior, atua tracionando o ngulo bucal e ajudando a abaixar a mandbula. A partir de sua fixao superior, age tensionando a pele e liberando a presso sobre as veias superficiais. Abaixo desse msculo, encontra-se a veia jugular externa. O esternocleidomastoideo responsvel pela diviso de cada lado do pescoo em trgonos anterior e posterior. Possui duas origens, uma clavicular e uma esternal. A primeira tem, como insero proximal, a face superior do tero medial da clavcula, A segunda tem, como insero proximal, o manbrio do externo. Distalmente, insere-se no processo mastoide e na linha nucal superior do osso occipital. Agindo unilateralmente, responsvel por inclinar lateralmente a coluna cervical de modo a trazer a cabea para o ombro ipsilateral e o queixo para o lado contralateral. Agindo bilateralmente, os msculos fazem a flexo anterior da cabea e do pescoo.

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V. jugular externa M. platisma

M. esternocleidomastoideo

Glndula tireoide

Figura 69. Mm. ntero-laterais do pescoo

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2. Msculos supra-hioideos
Os Mm. suprahioideos so M. digstrico, M. estilo-hioideo, M. milo-hioideo e M. genio-hioideo. Esto localizados acima do osso hiide, fazendo a unio desse com o crnio. O M. digstrico, como seu prprio nome indica, possui dois ventres: um anterior e um posterior. O ventre anterior tem, como insero proximal, a poro interna da borda inferior da mandbula. O ventre posterior tem, como insero proximal, a incisura mastoidea do osso temporal. Ambos os ventres se unem a um tendo intermedirio que desliza sobre uma ala fibrosa, passando pelo msculo estilo-hioideo para se inserir distalmente no corpo e no corno maior do osso hioide. Isoladamente, o ventre anterior atua tracionando o osso hioide para frente, enquanto o ventre posterior o traciona para trs. J em conjunto, atuam abrindo a mandbula e elevando o osso hioide. O msculo estilo-hioideo fino e est situado paralelamente ao ventre posterior do msculo digstrico. Tem como insero proximal o processo estiloide e como insero distal o corpo do osso hioide. Atua elevando e retraindo o osso hioide. O msculo milo-hioideo triangular e est situado acima do ventre anterior do msculo digstrico. Com o msculo milohioideo contralateral, forma o diafragma da boca. Tem, como insero proximal, a linha milo-hioidea da mandbula e como inseres distais o corpo do osso hioide e a rafe fibrosa mediana. Atua elevando o osso hioide e a lngua. O msculo gnio-hioideo est situado acima dos msculos milo-hioideos. Tem, como insero proximal, o corpo da mandbula e, como insero distal, o corpo do osso hioide. Atua reforando e encurtando o assoalho da boca e tracionando anteriormente o osso hioide.

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Ventre anterior do M. digstrico Tendo intermdio do M. digstrico M. estilo-hioideo Ventre posterior do M. digstrico N. hipoglosso

M. milo-hioideo

A. cartida comum

Figura 70. Mm. supra-hioideos

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SISTEMa MUScULaR
3. Msculos infra-hioideos
Os msculos infra-hioideos so M. esterno-hioideo, M. esternotireoideo, M. tireohioideo e M. omo-hioideo. Esto localizados abaixo do osso hioide. O msculo esterno-hioideo estreito e superficial e tem insero proximal na extremidade medial da clavcula, no ligamento esternoclavicular posterior e no manbrio do esterno. Tm, como insero distal, o corpo do osso hioide. Atua tracionando o osso hioide inferiormente. O msculo esternotireoideo menor e mais largo que o msculo esterno-hioideo e tem, insero proximal, na face posterior do manbrio do esterno e insero distal, na cartilagem tireidea. Atua abaixando o osso hioide e a cartilagem tireoide. O msculo tireo-hioideo quadriltero, tem insero proximal na cartilagem tireoidea e insero distal no corpo e no corno maior do osso hioide. Atua abaixando o osso hioide e elevando a cartilagem tireoide. O msculo omo-hioideo, assim como o msculo digstrico, possui dois ventres unidos por um tendo intermedirio. localizado lateralmente ao M. esterno-hioideo e tem como insero proximal a margem superior da escpula e como insero distal o corpo do osso hioide. Atua abaixando o osso hioide. Cada lado do pescoo divido em dois tringulos: o trgono anterior e o trgono lateral. O trgono anterior delimitado superiormente pela margem inferior da mandbula, anteriormente pela linha mediana do pescoo e posteriormente pelo M. esternocleidomastoideo. Esse trgono subdividido em trgonos menores: submandibular, submentual, cartico e muscular. O trgono submandibular par, delimitado pelos ventres anterior e posterior do digstrico e pela margem inferior da mandbula. O trgono submentual mpar, localizado entre os ventres anteriores do msculos digstricos direito e esquerdo e o osso hioide. O trgono cartico delimitado pelo msculo esternocleidomastoideo, pelos ventres superior do msculo omo-hioideo e pelo ventre posterior do msculo digstrico. Nesse trgono, encontra-se a artria cartida comum. O trgono muscular delimitado pela linha mediana anterior do pescoo, pelo msculo esternocleidomastoideo e pelo ventre superior do msculo omo-hioideo. O trgono lateral delimitado anteriormente pelo msculo esternocleidomastoideo, posteriormente pelo msculo trapzio e inferiormente pela clavcula. Assim como o trgono anterior, tal trgono tambm subdividido em trgonos menores a fim de melhor localizar as estruturas anatmicas. O trgono lateral subdivido em trgonos cervical lateral e omoclavicular pelo ventre inferior do msculo omo-hioideo. O trgono cervical lateral est acima do omo-hioideo, e o trgono omoclavicular localiza-se abaixo do omo-hioideo.

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SISTEMA MUSCULAR

M. tireo-hioideo M. omo-hioideo

Glndula tireoide M. esterno-hioideo

Figura 71. Mm. infra-hioideos

A T L A S T E X TO

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4. Msculos vertebrais anteriores
Os msculos vertebrais anteriores so M. longo do pescoo, M. longo da cabea, M. reto anterior da cabea, M. reto lateral da cabea. O msculo longo do pescoo possui trs pores: oblqua superior, vertical e oblqua inferior. A poro oblqua superior tem, como insero proximal, os tubrculos anteriores dos processos transversos de C3, C4 e C5 e dirige-se no sentido ascendente e medial para se inserir distalmente no tubrculo anterior do atlas. A poro vertical tem, como insero proximal, a face anterior dos corpos vertebrais das trs ltimas vrtebras cervicais (C5, C6 e C7) e das trs primeiras vrtebras torcicas (T1, T2 eT3). Essa poro se insere distalmente na face anterior dos corpos vertebrais de C2, C3 e C4. A poro oblqua inferior tem como insero proximal a face anterior dos corpos vertebrais de T1, T2 e T3 e dirige-se lateralmente para cima para se inserir distalmente nos tubrculos transversos de C5 e C6. Agindo bilateralmente, atuam fletindo a coluna cervical. Agindo unilateralmente, atuam fletindo lateralmente e girando a coluna cervical para o mesmo lado. O msculo longo da cabea estreito inferiormente e mais espesso superiormente. Tem, como insero proximal, os processos transversos de C3, C4, C5 e C6 e como insero distal a parte basilar do osso occipital. Agindo bilateralmente, atua fletindo a cabea. Agindo unilateralmente, atua fletindo lateralmente e girando levemente a cabea para o mesmo lado. O msculo reto anterior da cabea curto e est localizado posteriormente parte superior do msculo longo da cabea. Tem, como insero proximal, a massa lateral e a raiz do processo transverso do atlas e como insero distal a parte basilar do osso occipital. Bilateralmente, atua fletindo a articulao atlantooccipital. Unilateralmente, atua fletindo lateralmente a articulao atlanto-occipital. O msculo reto lateral da cabea curto e tem, como insero proximal, o processo transverso do atlas e como insero distal o processo jugular do osso occipital. Tem o mesmo suprimento nervoso do msculo reto anterior da cabea e atua inclinando lateralmente a cabea.

5. Msculos vertebrais laterais


Os msculos vertebrais laterais so escaleno anterior, escaleno mdio e escaleno posterior. O M. escaleno anterior est localizado abaixo do M. esternocleidomastoideo. Tem seu trajeto quase vertical, com insero proximal nos tubrculos anteriores dos processos transversos de C3, C4, C5 e C6 e insero distal na primeira costela. Atua fletindo lateralmente e rodando o pescoo e elevando a primeira costela. O msculo escaleno mdio o maior entre os msculos vertebrais laterais. Tem insero proximal no tubrculo posterior dos processos transversos de C2 a C7 e insero distal na primeira costela. Atua elevando a primeira costela e fletindo lateralmente o pescoo. O msculo escaleno posterior o mais profundo, tem insero proximal nos tubrculos posteriores dos processos transversos de C4 a C6 e insero distal na segunda costela. Atua elevando a segunda costela e fletindo lateralmente o pescoo.

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SISTEMA MUSCULAR

N. acessrio

A. cartida comum M. escaleno mdio M. escaleno posterior M. escaleno anterior Plexo braquial

Figura 72. Mm. escalenos

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SISTEMa MUScULaR
Msculos da parede anterior do trax
Os msculos da parede do trax so Mm. intercostais externos, Mm.intercostais internos, Mm. subcostais, M. transverso do trax, Mm. levantadores das costelas e diafragma. Os Mm. intercostais externos so 11 pares de msculos que ocupam os espaos intercostais superficialmente, em relao aos Mm. intercostais internos. Os msculos intercostais externos esto dispostos dos tubrculos das costelas, dorsalmente, s cartilagens das costelas, ventralmente. Tm, como insero proximal, a borda caudal de uma costela e como insero distal a borda cranial da costela abaixo. Atuam elevando as costelas sendo denominados, devido a esse fato, de msculos da inspirao. Os msculos intercostais internos so 11 pares de msculos que tm suas fibras dirigidas obliquamente e passam perpendiculares s fibras dos msculos intercostais externos. Tm, como inseres proximais, tanto o sulco da superfcie interna da costela, como a cartilagem costal correspondente. Tm, como insero distal, a borda cranial da costela abaixo. Atuam abaixando as costelas. Os msculos subcostais so grupos musculares finos que esto dispostos na mesma direo dos msculos intercostais internos, estando localizados internamente a estes. Tm, como insero proximal, a superfcie interna de uma costela prximo a seu ngulo e como insero distal a superfcie interna da segunda e terceira costelas abaixo. Atuam provavelmente elevando as costelas. O msculo transverso do trax consiste em fascculos musculares, em nmero de quatro ou cinco, que tm, como insero proximal, a face posterior da parte inferior do esterno. Tem como insero distal as faces internas das cartilagens costais 2 a 6. Atua abaixando as costelas. Os msculos levantadores das costelas so 12 pares musculares que tm, como insero proximal, os processos transversos de C7 a T11 e como insero distal as costelas subjacentes entre o tubrculo e o ngulo. Atuam elevando as costelas, estendendo a coluna vertebral, inclinando-a lateralmente e girando-a para o lado oposto. O diafragma um septo musculotendinoso em forma de cpula que separa as cavidades torcica e abdominal. Tem uma face superior convexa e uma face inferior cncava. Suas fibras musculares so divididas em trs partes: a parte esternal do diafragma, que corresponde a dois fascculos musculares que tm, como insero proximal, a face posterior do processo xifoide; a parte costal do diafragma, que contm fascculos musculares largos que tm, como insero proximal, as faces internas das seis cartilagens costais inferiores, e suas costelas adjacentes; a parte lombar do diafragma que tem como insero proximal os ligamentos arqueados medial e lateral e as vrtebras lombares superiores, formando dois pilares musculares (direito e esquerdo). Todas essas inseres proximais convergem para um tendo central que ser sua insero distal. O diafragma inervado pelo nervo frnico e atua tracionando para baixo o tendo central ocasionando o aumento da cavidade torcica, favorecendo a inspirao. Devido a esse fato, o diafragma considerado o principal msculo da inspirao. O diafragma perfurado por orifcios para permitir a passagem de estruturas entre o trax e o abdome. Os principais orifcios so o hiato artico, que est situado entre o pilar direito, o pilar esquerdo e ligamento arqueado mediano e d passagem aorta, veia zigos e o ducto torcico; o hiato esofgico, que est situado no pilar direito e um pouco esquerda do hiato artico e d passagem ao esfago, aos nervos vagos e a ramos esofgicos dos vasos gstricos esquerdos; e o forame da veia cava, que est situado na juno das partes direita e mdia do tendo central e d passagem veia cava inferior e a alguns ramos no nervo frnico direito.

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SISTEMA MUSCULAR

Cartilagem costal

M. intercostal externo

Costela Superior

Espao intercostal

Costela Inferior

M. intercostal interno

Figura 73. Mm. intercostais

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Msculos do abdome
Os msculos da parede ntero-lateral so M. oblquo externo do abdome, M. oblquo interno do abdome, M. transverso do abdome, M. reto do abdome e M. piramidal. O msculo oblquo externo o maior e o mais superficial dos msculos planos da parede ntero-lateral abdominal. Possui fibras que correm nfero-medialmente. Tem, como insero proximal, as faces externas da 5 12 costela. Tem, como inseres distais, a linha alba, a metade anterior da crista ilaca e o tubrculo pbico. Atua comprimindo o abdome, flexionando a coluna vertebral, tracionando o pube para o processo xifoide e girando o tronco. O msculo oblquo interno menor e mais fino que o M. oblquo externo, apresenta uma forma irregularmente quadriltera e corre em direo oposta ao msculo oblquo externo. Tem, como inseres proximais, a fscia toracolombar, dois teros anteriores da crista ilaca e metade lateral do ligamento inguinal. Tem, como insero distal, as margens inferiores da 10 12 costela, linha alba e linha pectnea do pbis por meio de tendo conjunto. Atua comprimindo o abdome, flexionando a coluna vertebral, tracionando o pube para o processo xifoide e girando o tronco. O msculo transverso do abdome o mais interno dos msculos planos do abdome, e suas fibras correm na direo transverso-medial. Tem, como inseres proximais, as faces internas das 7 12 cartilagem costal, fscia toracolombar, crista ilaca e tero lateral do ligamento inguinal. Tem, como insero distal, a linha alba com a aponeurose do M. oblquo interno, crista pbica e linha pectnea do pbis via tendo conjunto. Atua comprimindo o abdome. O msculo reto do abdome um msculo largo e longo em forma de faixa que se estende pelo comprimento da face ventral do abdome. Tem, como inseres proximais, a snfise pbica e o osso pbis. Tem, como insero distal, o processo xifoide e as cartilagens costais da 5 7. Atua fletindo o tronco e comprimindo o abdome. O msculo piramidal possui formato triangular e est situado na parte inferior do abdome. Tem, como insero proximal, a superfcie ventral do pbis e do ligamento pbico anterior. Tem, como insero distal, a linha alba. Atua tencionando a linha alba.

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SISTEMA MUSCULAR

M. reto abdominal

Lmina anterior da bainha do M. reto abdominal

Linha mediana do abdome (linha alba) supraumbilical M. oblquo externo do abdome Cicatriz umbilical

Linha mediana do abdome (linha alba) infraumbilical

Figura 74. Mm. ntero-laterais do abdome e bainha do M. reto abdominal

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SISTEMA MUSCULAR

M. reto abdominal

M. oblquo externo do abdome

Linha mediana do abdome (linha alba)

Cicatriz umbilical

M. oblquo interno do abdome

Figura 75. Mm. ntero-laterais do abdome e bainha do M. reto abdominal

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SISTEMA MUSCULAR

M. reto abdominal Bainha do M. reto do abdome N. tracoabdominal M. transverso do abdome Cicatriz umbilical

Figura 76. Mm. ntero-laterais do abdome e bainha do M. reto abdominal

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SISTEMA MUSCULAR
Msculos da parede posterior do abdome
Os msculos posteriores do abdome so M. psoas maior, M. psoas menor (quando presente), M. ilaco, M. quadrado lombar. O msculo psoas maior tem como inseres proximais os lados dos corpos das vrtebras T12 a L5, o disco entre elas e os processos transversos de todas as vrtebras lombares. Tem, como insero distal, o trocnter menor do fmur. Atua na articulao do quadril promovendo a flexo da coxa. Promove tambm estabilizao dessa articulao. O msculo psoas menor tem, como inseres proximais, os lados das vrtebras T12 a L1 e os discos intervertebrais. Tem, como inseres distais, a linha pectnea e a eminncia iliopectnea. Atua na articulao do quadril promovendo a flexo da coxa. Atua tambm na estabilizao dessa articulao.
Lig. arqueado medial Lig. arqueado lateral M. quadrado lombar

O msculo ilaco tem, como inseres proximais, a crista ilaca, a fossa ilaca, a asa do sacro e os ligamentos sacroilacos anteriores. Tem, como inseres distais, o tendo do msculo psoas maior, o trocnter menor e o fmur, distalmente ao trocnter. Atua na flexo da coxa e na estabilizao da articulao do quadril. O msculo quadrado lombar irregularmente quadriltero e tem, como inseres proximais, o ligamento iliolombar e a crista ilaca. Tem, como inseres distais, a borda inferior da ltima costela e os pices dos processos transversos das quatro primeiras vrtebras lombares. Atua tracionando a ltima costela em direo pelve e flexionando a coluna vertebral lombar para o lado do msculo em ao, alm de fixar as duas ltimas costelas na expirao forada.

M. psoas maior Crista ilaca

M. ilaco

N. femoral

Figura 77. Mm. da parede posterior do abdome

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SISTEMA MUSCULAR

Vasos renais

Rim esquerdo

M. psoas maior

Ureter esquerdo

M. quadrado lombar

M. ilaco

Figura 78. Correlaes do rim, ureter e vasos com o M. psoas maior

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Msculos da Pelve
O msculo levantador do nus grande e fino e constitui a maior parte do assoalho da pelve. Com o msculo contralateral, forma grande parte do diafragma da pelve. Apresenta uma diviso que o segmenta em trs msculos: puborretal, pubococcgeo e iliococcgeo. O M. pubococcgeo tem insero proximal na face dorsal do pube e inseres distais na poro tendnea central, localizada na frente do nus, e na rafe anococcgea. O msculo puborretal corresponde aos fascculos mais pofundos do M. pubococcgeo que alcanam o msculo contra-lateral para formar uma ala em torno do reto. O M. iliococcgeo tem insero proximal no arco tendneo do msculo levantador do nus e espinha do squio e, como inseres distais, o cccix e a rafe anococcgea. Entre os msculos pubococcgeos, encontra-se o hiato genital, por onde passam a uretra, a vagina e o reto. O msculo coccgeo est posicionado dorsalmente em relao ao M. levantador do nus e constitui o diafragma da pelve com ele. Tem, como inseres proximais, a espinha do squio e o ligamento sacroespinhal e como inseres distais o cccix e o sacro terminal.

1. Msculos do diafragma plvico


Msculo M. levantador do nus M. squiococcgeo (coccgeo) Subdiviso puborretal, pubococcgeo e iliococcgeo

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M. piriforme M. isquiococcgeo

M. levantador do nus

Reto

Vagina Uretra

Figura 79. Mm. do diafragma plvico

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Msculos do Perneo 1. Masculino
O perneo masculino se compe dos seguintes msculos: Mm. transverso superficial do perneo, bulboesponjoso, isquiocavernoso, transverso profundo do perneo e esfncter da uretra. O msculo transverso superficial do perneo cruza o perneo anteriormente ao nus e, com os msculos bulboesponjoso e isquiocavernoso, est disposto superficialmente no perneo. Tem insero proximal no tber isquitico e insero distal no centro tendinoso do perneo. O msculo bulboesponjoso consiste de dois feixes simtricos que, ao longo da linha mediana, so unidos por uma rafe tendinosa. Tem insero proximal no centro tendinoso do perneo e inseres distais no corpo cavernoso do pnis, no pbis e na expanso tendnea que reveste os vasos dorsais do pnis. O msculo isquiocavernoso recobre a raiz do pnis. Tem inseres proximais no tber isquitico, nos ramos do pbis e nos ramos do squio. Tem insero distal no corpo do pnis. O msculo transverso profundo do perneo tem, como insero proximal, o squio e como inseres distais a rafe mediana, o corpo do perneo e o esfncter externo do nus. O msculo esfncter da uretra envolve toda a poro membranosa da uretra e est inserido na fscia do diafragma urogenital. Tem insero proximal nos ramos do pbis e do squio e insero distal na rafe mediana. isquitico e, como insero distal, o centro tendinoso do perneo. O msculo bulboesponjoso circunda o orifcio da vagina. Tem, como insero proximal, o corpo do perneo e, como insero distal, o clitris. O msculo isquiocavernoso recobre a regio livre da raiz do clitris. Tem, como inseres proximais, o tber isquitico, a parte proximal da raiz do clitris e o ramo do squio e, como insero distal, a superfcie livre da raiz do clitris. O msculo transverso profundo do perneo tem, como insero proximal, o squio e, como insero distal, a face lateral da vagina. O msculo esfncter da uretra tem, como insero proximal, o ramo inferior do pbis e, como insero distal, a fuso com as fibras musculares contralaterais entre a uretra e a vagina e tambm anteriormente uretra.

3. Regio anal
Os msculos que a compem so M. corrugador da pele do nus, M. esfncter externo do nus, M. esfncter interno do nus. O msculo corrugador da pele do nus consiste em fascculos musculares dispostos ao redor do nus a partir do orifcio, sendo que, medialmente, as fibras terminam no tecido submucoso e lateralmente se fundem com a pele. O msculo esfncter externo do nus um conjunto de fibras musculares estriadas esquelticas que envolvem o canal anal. Possui trs partes: superficial, profunda e subcutnea. Tem, como insero proximal, a rafe anococcgea e, como insero distal, o centro tendinoso do perneo. O msculo esfncter interno do nus um conjunto de fibras musculares lisas que envolvem os dois teros superiores do canal anal.

2. Feminino
O perneo feminino composto pelos seguintes msculos: transverso superficial do perneo, bulboesponjoso, isquiocavernoso, transverso profundo do perneo e esfncter da uretra. O msculo transverso superficial do perneo tem, como insero proximal, o tber

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M. Isquiocavernoso M. Bulboesponjoso M. transverso superficial do perneo

M. esfincter da uretra Transverso profundo do perneo

M. levantador do nus M. esfincter externo do nus

M. glteo mximo

Figura 80. Mm. do perneo superficial e profundo

M. Isquiocavernoso M. Bulboesponjoso Vagina M. transverso superficial do perneo M. levantador do nus M. glteo mximo

M. esfincter da uretra Transverso profundo do perneo Perneo ginecolgico nus Ligamento sacro tuberal

Figura 81. Mm. do perneo superficial e profundo

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Msculos do dorso 1. Camada superficial
Os msculos da camada superficial do dorso so trapzio, latssimo do dorso, romboide maior, romboide menor, levantador da escpula, serrtil posterior superior e serrtil posterior inferior. Esses msculos esto dispostos em uma camada mais superficial formada pelo trapzio e latssimo do dorso, e os demais so encontrados em camadas mais profundas. O M. trapzio possui a forma de um tringulo e est localizado superficialmente. Tem, como insero proximal, o tero medial da linha nucal superior, a protuberncia occipital externa, o ligamento nucal e os processos espinhosos da stima vrtebra cervical dcima segunda vrtebra torcica. Tem, insero distal, no tero lateral da clavcula, no acrmio e na espinha da escpula. As fibras superiores agem na elevao da escpula, as fibras mdias, na retrao da escpula, e as fibras inferiores, na depresso da escpula O M. latssimo do dorso tem forma triangular de grandes dimenses e cobre a parede pstero-lateral do dorso, inferiormente. Tem insero proximal nos seis ltimos processos espinhosos das vrtebras torcicas, crista ilaca e fscia toracolombar e insero distal no tubrculo menor do mero. Atua na extenso, aduo e rotao medial do brao. Os Mm. romboides maior e menor tm, como inseres proximais, respectivamente, fibras tendinosas que correm dos processos espinhosos da 2 5 vrtebras torcicas e os processos espinhosos da 7 vrtebra cervical e da 1 vrtebra torcica. Tm, como inseres distais, a parte inferior e a base da espinha da escpula, respectivamente. Atuam na aduo da escpula. O M. levantador da escpula tem insero proximal nos processos transversos das quatro primeiras vrtebras cervicais e insero distal na borda medial da escpula. O M. serrtil posterior superior um msculo quadriltero que se estende das vrtebras at as costelas e se situa na juno do pescoo com o dorso. Tem inseres proximais no ligamento da nuca e nos processos espinhosos das vrtebras de C7 T3. Tem, insero distal, nas margens superiores da 2 4 costelas. Atua elevando as quatro costelas superiores, aumentando o dimetro AP do trax e elevando o esterno. O msculo serrtil posterior inferior um msculo irregularmente quadriltero que tambm se estende das vrtebras at as costelas e se situa na juno das regies lombar e torcica. Tem insero proximal nos processos espinhosos das vrtebras de T11 e L2 e insero distal nas margens inferiores das 8 12 costelas, prximas dos seus ngulos. Atua abaixando as costelas inferiores, impedindo-as de serem puxadas superiormente pelo diafragma.

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M. redondo menor

M. trapzio

M. redondo maior M. romboide maior Trgono da ausculta

M. latssimo do dorso

Figura 82. Mm. da camada superficial do dorso

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2. Msculos da camada profunda do dorso
Os msculos da camada profunda do dorso so esplnio da cabea, esplnio do pescoo, eretor da espinha, semiespinhal, multfidos, rotadores, interespinhais, intertransversrios. Constituem um grupo de msculos que se estendem da pelve ao crnio, formando um nico msculo funcional: o extensor da coluna vertebral. Os msculos esplnios so espessos e cobrem os msculos cervicais das faces laterais e posteriores do pescoo. O msculo esplnio da cabea tem, como inseres proximais, a metade do ligamento da nuca e os processos espinhosos da stima vrtebra cervical e das trs ou quatro primeiras vrtebras torcicas. Tem, insero distal, no processo mastide do osso temporal e no tero lateral do osso occipital. O msculo esplnio do pescoo tem, como insero proximal, uma faixa tendnea que abrange os processos espinhosos da terceira sexta vrtebra torcica. Tem, insero distal, nos tubrculos posteriores dos processos transversos das duas ou trs vrtebras cervicais superiores. Quando agem sozinhos, os msculos esplnios inclinam lateralmente e giram a cabea para o lado dos msculos ativos. Quando agem em conjunto, os msculos esplnios estendem a cabea e o pescoo. O msculo eretor da espinha uma extensa massa muscular e tendnea que varia de tamanho e de estrutura ao longo da coluna vertebral. O msculo eretor da espinha divide-se em trs colunas: uma lateral, composta pelo msculo iliocostal; uma intermediria, composta pelo msculo longussimo, e uma medial, composta pelo msculo espinhal. Tais msculos tm uma insero proximal comum que se faz por meio de um tendo que abrange a parte posterior da crista ilaca, a face posterior do sacro, os processos espinhosos sacrais e lombares inferiores. Cada coluna muscular consiste de trs partes: o msculo iliocostal subdivide-se em partes lombar, torcica e do pescoo. Tem, como insero distal, os ngulos das costelas e os processos transversos cervicais. As subdivises lombar e torcica atuam tracionando as costelas caudalmente. O msculo longussimo subdivide-se em trs partes: do trax, do pescoo e da cabea. Tem, como insero distal, as costelas (entre os tubrculos e os ngulos), os processos transversos das regies cervical e torcica e o processo mastoide do osso temporal. As subdivises do trax e do pescoo do msculo longussimo atuam estendendo a coluna vertebral, inclinando-a lateralmente e tracionando as costelas caudalmente, enquanto a subdiviso da cabea atua estendendo a cabea e, isoladamente de um lado, atua inclinando a cabea para o mesmo lado e girando a face para esse lado. O msculo espinhal subdivide-se em trs partes: do trax, do pescoo e da cabea. Tem, como insero distal, os processos espinhosos superiores e o das primeiras vrtebras cervicais. O msculo semiespinhal tem trs subdivises (da cabea, do trax e do pescoo). Tem, como insero proximal, os processos transversos das vrtebras C4 T12. Tem, como inseres distais, o osso occipital e os processos espinhosos das vrtebras torcicas e cervicais. As subdivises do trax e do pescoo atuam estendendo a coluna vertebral e girando-a para o lado oposto enquanto a subdiviso da cabea atua estendendo a cabea e girando-a para o lado oposto. Os msculos multfidos so fascculos musculares que ocupam o sulco de cada lado dos processos espinhosos das vrtebras, do sacro ao xis. Tm, como insero proximal, os processos de T1 T3, os processos articulares de C4 C7, o sacro e o lio. Tem, como inseres distais, os processos espinhosos da ltima vrtebra lombar at o xis, estendendo-se sobre 2 a 4 segmentos. Atua estendendo a coluna vertebral e girando-a para o lado oposto. Os msculos rotadores so pequenos msculos que formam uma camada profunda no sulco entre os processos espinhosos e transversos. Tm, como insero proximal, o processo transverso de uma vrtebra e, como insero distal, a raiz dos processos espinhosos da prxima vrtebra superior ou das duas

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SISTEMA MUSCULAR
vrtebras superiores. Atuam estendendo a coluna vertebral e girando-a para o lado oposto. Os msculos interespinhais esto dispostos em pares entre os processos espinhosos de vrtebras vizinhas de cada lado do ligamento interespinhal. Tm, como insero proximal, os pices dos processos espinhosos das vrtebras cervicais e torcicas. Tm, como insero distal, a regio inferior dos processos espinhosos da vrtebra superior vrtebra de insero proximal. Os msculos intertransversrios esto dispostos entre os processos transversos das vrtebras. Tm, como insero proximal, os processos transversos das vrtebras cervicais e lombares. Tm, como insero distal, os processos transversos das vrtebras adjacentes.
M. serrtil posterior superior

M. longussimo do trax M. espinhal do torx

M. iliocostal lombar

M. eretor da espinha

Figura 83. M. eretor da espinha

A T L A S T E X TO

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SISTEMa MUScULaR
3. Msculos suboccipitais
Os msculos suboccipitais so reto posterior maior da cabea, reto posterior menor da cabea, oblquo inferior da cabea, oblquo superior da cabea. So principalmente posturais e esto localizados na regio inferior rea occipital da cabea. O msculo reto posterior maior da cabea tem, como insero proximal, o processo espinhoso do xis. Tem, como insero distal, a parte lateral da linha nucal inferior do osso occipital. Atua estendendo a cabea e girando-a para o mesmo lado. O msculo reto posterior menor da cabea tem insero proximal no tubrculo do arco posterior do atlas. Tem insero distal na regio medial da linha nucal inferior do osso occipital. Atua estendendo a cabea. O msculo oblquo inferior da cabea tem insero proximal no processo espinhoso do xis. Sua insero distal ocorre no processo transverso do atlas. Atua girando o atlas e orientando a face para o mesmo lado. O msculo oblquo superior da cabea tem insero proximal no processo transverso do atlas e insero distal no osso occipital, entre as linhas nucais superior e inferior. Atua estendendo a cabea e inclinando-a lateralmente. Situado na regio delimitada pelos msculos oblquos e pelo msculo reto posterior maior da cabea, est o tringulo suboccipital, que tem, em seu interior, estruturas importantes, como a artria vertebral e o nervo suboccipital. O tringulo suboccipital tem como limites o msculo reto posterior maior da cabea, disposto spero-medialmente, o msculo oblquo superior da cabea, disposto spero-lateralmente, o msculo oblquo inferior da cabea, disposto nfero-lateralmente, a membrana atlanto-occipital e o arco posterior do atlas, como assoalho, e o msculo semiespinhal da cabea como teto.

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SISTEMA MUSCULAR

M. reto posterior maior da cabea N. occipital maior M. semi espinhal da cabea N. occipital terceiro

M. semi espinhal da cabea M. oblquo superior da cabea M. reto posterior maior da cabea M. oblquo inferior da cabea

Figura 84. Mm. da nuca e trgono subocciptal

M. oblquo superior da cabea M. reto posterior maior da cabea M. oblquo inferior da cabea

Figura 85. Mm. do trgono subocciptal

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Sntese da Interao do Aparelho Locomotor


Msculo Insero proximal Insero distal Inervao Ao

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SNTESE Da INTERaO D O A Pa R E L H O L O c O M O TO R
Regio Peitoral
Msculos Peitoral maior Insero proximal Parte clavicular: clavcula (tero medial) Parte esternocostal: manbrio e corpo do esterno, cartilagem costal da 1 6 costela. Parte abdominal: bainha do M. reto. Insero distal Crista do tubrculo maior do mero Inervao Nervos peitorais medial e lateral Ao Ombro: aduo, rotao medial do brao. Cngulo do membro superior: abaixamento, anteverso, levanta as costelas superiores quando os peitorais esto fixos. Trax: levanta o esterno e alarga o trax. Cngulo do membro superior: eleva as costelas superiores quando os braos esto fixos. Trax: alarga o trax. Cngulo do membro superior: abaixa, ope-se ao puxo da clavcula em direo lateral. Roda a escpula lateralmente em seu ngulo inferior

Peitoral menor

2, 3 e 5 costelas.

pice do processo coracide da escpula

Nervos peitorais medial e lateral

Subclvio

1 costela.

Clavcula, fscia aderida adventcia da veia subclvia

Nervo subclvio

Serrtil anterior

Face externa das oito costelas superiores.

Borda medial da escpula, do ngulo superior ao inferior

Nervo torcico longo

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SNTESE Da INTERaO A Pa R E L H O L O c O M O TO R

Msculos do Ombro
Msculos Deltoide Insero proximal Parte clavicular: tero acromial da clavcula. Parte acromial: acrmio. Parte espinhal: margem inferior da espinha da escpula. Insero distal Tuberosidade deltoidea Inervao N. axilar Ao Ombro: aduo, rotao medial, ante verso (clavicular); abduo at a horizontal (acromial); aduo, rotao lateral, retroverso (espinhal); suporta o peso do brao (todas as partes) Ombro: abduo no plano escapular at a horizontal, rotao lateral. Ombro: rotao lateral, abduo no plano escapular (parte cranial); rotao lateral, aduo no plano escapular (parte caudal). Ombro: rotao lateral, aduo no plano escapular. Ombro: rotao medial, aduo no plano escapular Ombro: aduo e rotao medial do brao.

Supraespinhal

Fossa supraespinhal, fscia supraespinhal.

Faceta proximal do tubrculo maior

N.supraescapular

Infraespinhal

Margem caudal da espinha da escpula, fossa infraespinhal, fscia infraespinhal.

Faceta mdia do tubrculo maior

N. supraescapular

Redondo menor

Parte caudal da fossa infraespinhal, tero mdio da margem lateral. Margem lateral, ngulo inferior

Faceta distal do tubrculo maior

N. axilar

Redondo maior

Crista do tubrculo menor

N. subescapular ou N. traco-dorsal

Subescapular

Fossa subescapular

Tubrculo menor do mero

Nn. subescapulares superior e inferior

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SNTESE Da INTERaO D O A Pa R E L H O L O c O M O TO R
Msculos do Brao
Msculos Bceps braquial Insero proximal Cabea longa: tubrculo supra-glenoidal, lbio glenoidal. Cabea curta: pice do processo coracoide pice do processo coracoide Face anterior do mero Cabea longa: tubrculo infra-glenoidal, circunferncia inferior do lbio glenoidal. Cabea medial: face posterior do mero, dois teros proximais do septo intermuscular lateral do brao Insero distal Tuberosidade do rdio e pela aponeurose do msculo bceps braquial, na fscia do antebrao Inervao N. msculo-cutneo Ao Ombro: abduo, rotao medial do brao e do antebrao. Cotovelo: flexo do antebrao e auxilia na supinao. Ombro: rotao medial do brao Cotovelo: flexo do antebrao Ombro: aduo suporta o peso do brao. Cotovelo: extenso do antebrao.

Coracobraquial Braquial

Face anterior do mero Tuberosidade da ulna Olcrano

N. msculo-cutneo

N. msculo-cutneo

Trceps braquial

N. radial

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SNTESE Da INTERaO A Pa R E L H O L O c O M O TO R

Msculos superficiais anteriores do antebrao


Msculos Pronador redondo Insero proximal Epicndilo medial do mero e processo coronide da ulna Epicndilo medial do mero Insero distal Face lateral do rdio Inervao N. mediano Ao Pronao do antebrao

Flexor radial do carpo

Base do segundo metacarpal

N. mediano

Flete o punho atuando nas articulaes radiocarpal e mediocarpal Flete o punho

Palmar longo

Epicndilo medial do mero

Retinculo dos flexores e aponeurose palmar

N. mediano

Flexor superficial dos dedos

Epicndilo medial do mero e processo coronide da ulna

Forma quatro tendes e se insere na falange mdia dos quatro ltimos dedos

N. mediano

Flete a falange mdia sobre a proximal e flexo do punho

Flexor ulnar do carpo

Epicndilo medial do mero e margem posterior da ulna

Pisiforme e hamato

N. ulnar

Flexo do punho aduo da mo

Msculos profundos anteriores do antebrao


Msculos Flexor longo do polegar Insero proximal Face anterior do corpo do rdio e membrana interssea Superfcie distal, ntero-lateral da ulna Superfcie mdio posterior da ulna e membrana interssea Insero distal Base da falange distal do polegar Inervao N. mediano Ao Flexo das articulaes do polegar Pronao do antebrao e da mo Flexo das articulaes inter-falngicas distais

Pronador quadrado Flexor profundo dos dedos

Superfcie ntero-lateral distal do rdio Base das falanges distais do II ao V dedo

N. mediano

Nn. mediano e ulnar

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SNTESE Da INTERaO D O A Pa R E L H O L O c O M O TO R
Msculos superficiais posteriores do antebrao
Msculos Braquiorradial Insero proximal Margem lateral do mero, septo inter-muscular lateral do brao Margem lateral do mero, epicndilo lateral, septo intermuscular lateral do brao Epicndilo lateral do mero, ligamento anular do rdio Epicndilo lateral do mero, ligamentos colateral radial e anular do rdio, fscia do antebrao Insero distal Processo estiloide do rdio Inervao N. radial Ao Cotovelo: flexo e pronao do antebrao. Cotovelo: extenso do antebrao

Extensor radial longo do carpo

Face dorsal da base do metacarpal II

N. radial

Extensor radial curto do carpo

Face dorsal da base do metacarpal III

N. radial

Radiocarpal: dorsiflexo da mo e extenso dos dedos, abduo da mo Cotovelo: extenso do antebrao Radiocarpal: dorsiflexo e abduo da mo Metacarpofalngica/ Inter-falngica: extenso dos dedos Cotovelo: extenso da mo Radiocarpal: dorsiflexo e abduo da mo Metacarpofalngica/ Interfalngica: extenso do dedo mnimo Cotovelo: extenso da mo Radiocarpal: dorsiflexo e abduo da mo Cotovelo: extenso do antebrao

Extensor dos dedos

Aponeurose dorsal do 2 at o 5 dedo e, atravs dela, nas falanges mdia e distal

N. radial

Extensor do dedo mnimo

Cabea umeral: epicndilo lateral do mero, ligamento colateral radial. Cabea ulnar: face posterior da ulna, fscia do antebrao. Epicndilo lateral

Aponeurose dorsal do 5 dedo

N. radial

Extensor ulnar do carpo

Face dorsal da base do metacarpo V

N. radial

Anconeu

Face posterior da ulna

N. radial

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SNTESE Da INTERaO A Pa R E L H O L O c O M O TO R

Msculos profundos posteriores do antebrao


Msculos Supinador Insero proximal Epicndilo lateral do mero, ligamentos colateral radial e anular do rdio, crista do msculo supinador da ulna Face posterior da ulna, membrana interssea Insero distal Margem lateral da tuberosidade do rdio e linha oblqua do rdio Inervao N. radial (ramo intersseo posterior) Funo Radioulnar: rotao lateral do antebrao e supinao da mo.

Extensor longo do polegar

Falange distal do polegar

N. radial (ramo intersseo posterior)

Radiocarpal: dorsiflexo e abduo da mo. Carpometacarpal do polegar: aduo do polegar. Metacarpofalngica do polegar/ Interfalngica do polegar: extenso do polegar. Radiocarpal: dorsoflexo e abduo do indicador. Metacarpofalngica/ interfalngica: extenso do indicador. Radiocarpal: flexo palmar e abduo do polegar. Carpometacarpal do polegar: extenso do polegar. Radiocarpal: flexo palmar e abduo da mo. Carpometacarpal do polegar: abduo. Interfalngica do polegar: extenso do polegar.

Extensor do indicador

Face posterior da ulna, membrana interssea

Aponeurose dorsal do dedo indicador

N. radial (ramo intersseo posterior)

Abdutor longo do polegar

Face posterior da ulna, membrana interssea, face posterior do rdio

Base do metacarpal I

N. radial (ramo intersseo posterior)

Extensor curto do polegar

Face posterior do rdio, membrana interssea

Base da falange proximal do polegar

N. radial (ramo intersseo posterior)

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SNTESE Da INTERaO D O A Pa R E L H O L O c O M O TO R
Regio tenar da mo
Msculos Abdutor curto do polegar Insero proximal Retinculo dos msculos flexores, tuberosidade do escafoide Insero distal Faces radiais das articulaes metacarpofalngicas e base proximal do polegar Inervao N. mediano Ao Abduo e oposio carpometacarpal e flexo metacarpofalngica do polegar Oposio e aduo carpometacarpal e flexo metacarpofalngica do polegar

Flexor curto do polegar

Cabea superficial: retinculo dos msculos flexores. Cabea profunda: ossos capitato, trapzio, trapezoide e base do metacarpo I Retinculo dos msculos flexores, tubrculo do trapzio Cabea oblqua: capitato e base do metacarpo II, ligamento radiado do carpo. Cabea transversa: face palmar do metacarpal III

Faces radiais das articulaes metacarpofalngicas e base proximal do polegar

N. mediano

Oponente do polegar

Margem radial do metacarpal I

N. mediano

Oposio e aduo carpometacarpal do polegar

Adutor do polegar

Face posterior das articulaes metacarpofalngicas e base da falange proximal do polegar

R. palmar profundo do nervo ulnar

Aduo e oposio carpometacarpal e flexo metacarpofalngica do polegar

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SNTESE Da INTERaO A Pa R E L H O L O c O M O TO R

Msculos da regio hipotenar da mo


Msculos Abdutor do dedo mnimo Insero proximal Ligamento pisouncinado, retinculo dos Mm. flexores Insero distal Aponeurose dorsal do 5 dedo Inervao Ramo profundo do nervo ulnar Ao Oposio carpometacarpal e abduo metacarpofalngica do dedo mnimo Oposio carpometacarpal e abduo metacarpofalngica do dedo mnimo Oposio carpome tacarpal do dedo mnimo

Flexor curto do dedo mnimo

Retinculo dos Mm. flexores, hmulo do hamato

Base da falange proximal do 5 dedo

Ramo profundo do nervo ulnar

Oponente do dedo mnimo

Retinculo dos Mm. flexores, hmulo do hamato

Face ulnar do metacarpal V

Ramo profundo do nervo ulnar

Msculos da regio central da mo


Msculos Lumbricais I-IV Insero proximal Lado radial dos tendes I e II, assim como os lados opostos, virados um para o outro, dos tendes II-IV do M. flexor profundo dos dedos Lado ulnar do metacarpal II, lado radial dos metacarpais IV e V Insero distal Aponeurose dorsal dos dedos II-V Inervao N. mediano (I-II) N. ulnar (III, IV) Ao Flexo metacarpofalngica e extenso interfalngica dos dedos II-V

Intersseos palmares I-III

Aponeurose dorsal dos dedos II, IV, V

N. ulnar

Flexo e aduo metacarpofalngica e extenso interfalngica dos dedos II, IV, V Flexo e abduo metacarpofalngica e extenso interfalngica dos dedos II-IV

Intersseos dorsais I-IV

Lados virados, um para o outro, dos metacarpais I-V (duas cabeas)

Aponeurose dorsal dos dedos II-IV

N. ulnar

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SNTESE Da INTERaO D O A Pa R E L H O L O c O M O TO R
Msculos da regio gltea
Msculos Glteo mximo Insero proximal Face gltea da asa do lio, face posterior do sacro, aponeurose traco-lombar Face gltea da asa do lio (entre as linhas glteas anterior e posterior) Face gltea da asa do lio (entre as linhas glteas anterior e inferior) Sacro, incisura isquitica maior Circunferncia do forame obturado (face medial) Espinha isquitica Insero distal Tbia, trocnter maior. Tuberosidade gltea do fmur Trocnter maior (ponta e margem mais lateral) Trocnter maior (ponta e margem mais lateral) Trocnter maior (superfcie medial da ponta) Fossa trocantrica Inervao N. glteo inferior Ao Extenso, rotao lateral e abduo da coxa

Glteo mdio

N. glteo superior

Abduo, extenso e rotao lateral da coxa Abduo, extenso e rotao lateral da coxa Rotao lateral, extenso e aduo da coxa Rotao lateral, aduo e extenso da coxa Rotao lateral, aduo e extenso da coxa Rotao lateral, aduo e extenso da coxa Rotao lateral, aduo e extenso da coxa

Glteo mnimo

N. glteo superior

Piriforme

N. do msculo piriforme N. do msculo obturador interno N. do msculo obturador interno (ramos do plexo sacral) N. do msculo quadrado da coxa (ramo do plexo sacral) N. do msculo quadrado da coxa

Obturador interno Gmeo superior

Fossa trocantrica

Gmeo inferior

Tber isquitico

Fossa trocantrica

Quadrado femoral

Tber isquitico (margem mais lateral)

Crista inter-trocantrica

Msculos do diafragma da pelve


Msculos Isquiococcgeo (coccgeo) Insero proximal Espinha isquitica Insero distal Margens laterais inferiores do sacro e cccix Inervao Nn. sacrais inferiores (S4-S5) Ao Flete a articulao do cccix, eleva e sustenta o assoalho da pelve.

Levantador do nus Puborretal Superfcie dorsal do pbis Fuso das fibras contralaterais em volta do reto formando ala ou cinta N. pudendo (S2-S4) Constrio do reto que auxilia na conteno do bolo fecal.

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SNTESE Da INTERaO A Pa R E L H O L O c O M O TO R
N. pudendo (S2-S4) Tensiona o assoalho da pelve, sustenta os rgos plvicos, flete a articulao do cccix, eleva e retrai o nus. Tensiona o assoalho da pelve, sustenta os rgos plvicos, flete a articulao do cccix, eleva e retrai o nus. Fecha o nus

Pubococcgeo

Superfcie interna do pbis

Cccix e rafe mediana

Iliococcgeo

Espinha isquitica, pbis

Cccix e rafe mediana

N. pudendo (S2-S4)

Esfncter externo do nus

Rafe anococcgea (tendo a partir do cccix)

Circunda o canal anal

N. pudendo e Nn. anais (retais) inferiores (S2-S4)

Msculos da regio ntero-lateral da coxa


Msculos Quadrceps Reto da coxa: biarticular Mm. vastos medial, lateral e intermdio: monoarticulares Reto femoral Espinha ilaca ntero-inferior e margem acetabular do lio Superfcie nterolateral do fmur e ao longo da linha spera (metade distal) ntero-inferior ao trocnter maior do fmur e ao longo da linha spera (metade proximal) Toda a extenso da linha spera do fmur Espinha ilaca ntero-superior Espinha ilaca ntero-superior Insero proximal Insero distal Patela (margens proximal e lateral), tuberosidade da tbia (sobre o Lig. da patela), extremidade proximal da tbia (regio lateral da tuberosidade da tbia sobre os retinculos da patela) Tuberosidade da tbia via tendo do M. quadrceps femoral, patela e ligamento da patela Idem ao anterior Inervao N. femoral Ao Flexo da coxa e extenso do joelho e da perna

N. femoral

Extenso do joelho e flexo da coxa sobre o quadril Extenso do joelho

Vasto intermdio

N. femoral

Vasto lateral

Idem ao anterior

N. femoral

Extenso do joelho

Vasto medial Sartrio

Idem ao anterior Tuberosidade da tbia (face medial) Extremidade lateral da tbia (sobre o trato iliotibial)

N. femoral N. femoral

Extenso do joelho Flexo, rotao lateral, abduo da coxa e extenso da perna Abduo da coxa, rotao medial e estabilizao do joelho

Tensor da fscia lata

N. glteo superior

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SNTESE Da INTERaO D O A Pa R E L H O L O c O M O TO R
Msculos da regio ntero-medial da coxa
Msculos Grcil Insero proximal Ramo inferior do pbis (canto medial, ao longo da snfise) Linha pectnea do pbis Ramo inferior do pbis (mais perto do forame obturado do que o M. adutor longo) Pbis (abaixo da crista pbica at a snfise) Ramo inferior do pbis, ramo e tuberosidade do squio (margem medial) Insero distal Extremidade proximal da tbia (medial tuberosidade da tbia) Linha pectnea do fmur Lbio medial da linha spera (tero proximal) Inervao N. obturatrio Ao Aduo, flexo e rotao lateral da coxa Aduo, rotao lateral da coxa Aduo, flexo e rotao lateral da coxa

Pectneo Adutor curto

N. femoral N. obturatrio N. obturatrio

Adutor longo Adutor magno

Lbio medial da linha spera (tero mdio) Lbio medial da linha spera (dois teros proximais), tuberosidade, tubrculo dos adutores (hiato dos adutores encontra-se entre ambas as inseres) Tendo na fossa trocantrica

N. obturatrio

Aduo, flexo e rotao lateral da coxa Aduo, flexo e rotao lateral da coxa

N. obturatrio

Obturador externo

Circunferncia do forame obturado (face lateral), membrana obturatria

N. obturatrio

Rotao lateral e aduo da coxa

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SNTESE Da INTERaO A Pa R E L H O L O c O M O TO R

Msculos da regio posterior da coxa


Msculos Bceps femoral Insero proximal Cabea longa: tber isquitico (unido ao M. semitendneo) Cabea curta: lbio lateral da linha spera (tero mdio) Tber isquitico (unido cabea longa do M. bceps da coxa) Tuber isquitico Insero distal Cabea de fbula (separado em volta do ligamento colateral fibular) irradia-se na fscia da perna Tuberosidade da tbia (face medial) Inervao N. isquitico, poro tibial, com exceo da poro curta do bceps Ao Extenso, aduo e rotao lateral da coxa

Semitendneo

N. isquitico poro tibial

Extenso, aduo e rotao lateral da coxa Extenso, aduo e rotao medial da coxa

Semimembra nceo

Extremidade proximal da tbia, cpsula do joelho

N. isquitico

Msculos da regio anterior da perna


Msculos Tibial anterior Insero proximal Extremidade proximal da tbia e membrana interssea Face medial da fbula (dois teros distais), membrana interssea, fscia da perna Extremidade proximal da tbia e membrana interssea Separao do M. extensor longo dos dedos Insero distal Base do metatarsal I (margem medial), cuneiforme medial (face plantar) Base da falange distal do hlux, falange proximal Inervao N. fibular profundo Ao Dorsiflexo do p.

Extensor longo do hlux

N. fibular profundo

Dorsiflexo do p e extenso do hlux.

Extensor longo dos dedos Fibular terceiro

Aponeurose dorsal do quarto dedo lateral Base do metatarsal V

N. fibular profundo

Dorsiflexo do p e extenso dos dedos. Extenso dos dedos.

N. fibular profundo

Msculos da regio lateral da perna


Msculos Fibular longo Insero proximal Cabea da fbula e fscia da perna Insero distal Tuberosidade do metatarsal I (II), cu neiforme intermdio (superfcie plantar) Tuberosidade do metatarsal V, tiras tendneas para o dedo mnimo Inervao N. fibular superficial Ao Flexo plantar e everso da planta do p. Flexo plantar e everso da planta do p.

Fibular curto

Margem anterior da fbula e septos intermusculares anterior e posterior da perna

N. fibular superficial

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SNTESE Da INTERaO D O A Pa R E L H O L O c O M O TO R
Msculos da regio posterior da perna (panturrilha)
Msculos M. trceps sural Gastrocnmio cabea medial Gastrocnmio cabea lateral Sleo Face popltea do cndilo medial do fmur Face popltea do cndilo lateral do fmur Cabea da fbula, face posterior da tbia Face popltea do cndilo lateral do fmur Tuberosidade do calcneo atravs do tendo do calcneo Idem ao anterior N. tibial Flexo plantar. Insero proximal Insero distal Inervao Ao

N. tibial

Flexo plantar.

Idem ao anterior

N. tibial

Flexo plantar.

Plantar

Idem ao anterior

N. tibial

Flexo plantar.

Msculos da regio profunda da perna


Msculos Poplteo Inseo Proximal Epicndilo lateral do fmur Membrana interssea Insero distal Face posterior da tbia acima da linha do msculo sleo Tuberosidade do navicular, cuneiformes I-III (faces plantares), bases dos metatarsais II-IV Falanges distais do 2 ao 5 dedo Falange distal do hlux Inervao N. tibial Ao Flexo plantar e everso do p. Flexo plantar e everso do p.

Tibial posterior

N. tibial

Flexor longo dos dedos Flexor longo do hlux

Face posterior da tbia e membrana interssea Face posterior da fbula (dois teros distais), membrana interssea, septo intermuscular posterior da perna

N. tibial

Flexo plantar e everso do p. Flexo plantar e everso do p.

N. tibial

Msculos do dorso do p
Msculos Extensor curto dos dedos Extensor curto do hlux Insero proximal Calcneo (faces dorsal e lateral) Calcneo (face dorsal), seio do tarso Insero distal Aponeurose dorsal do 2 ao 4 dedo Falange proximal do hlux Inervao N. fibular profundo Ao Extenso dos dedos. Extenso metacarpofalngica do hlux.

N. fibular profundo

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SNTESE Da INTERaO A Pa R E L H O L O c O M O TO R

Msculos da planta do p Camada I


Msculos Abdutor do hlux Insero proximal Tuberosidade do calcneo, aponeurose plantar Insero distal Articulao metatarsofalngica do hlux, falange proximal do hlux Falange mdia do 2 ao 4 dedo Inervao N. plantar Ao Abduo do hlux.

Flexor curto dos dedos

Tuberosidade do calcneo, aponeurose plantar Ossos cuboide e cuneiforme lateral

N. plantar

Flexor dos dedos.

Abdutor do dedo mnimo

Articulao metatarsofalngica do hlux e base da falange proximal do hlux

N. plantar

Abduo do dedo mnimo.

Msculos da planta do p Camada II


Msculos Quadrado da planta do p Insero proximal Calcneo Insero distal Tendo do msculo flexor longo dos dedos Falange proximal do 2 ao 5 dedo Inervao N. plantar lateral Ao

Lumbricais

Tendo do flexor

Nn. plantar medial e plantar lateral

Flexo das articulaes interfalngicas.

Msculos da planta do p Camada III


Msculos Flexor curto do hlux Insero proximal Cabea oblqua: cubide, cuneiforme lateral, cabea transversa, articula o metatarsofaln gica do p dos dedos III-V Base do metatarsal Insero distal Articulao metatarsofalngica do hlux e base da falange proximal do hlux Inervao N. plantar lateral Ao Flexo da articulao interfalngica do hlux

Flexor curto do dedo mnimo

Falange proximal do dedo V

N. plantar medial

Abduo e flexo metatarsofalngica do dedo mnimo

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SNTESE Da INTERaO D O A Pa R E L H O L O c O M O TO R
Msculos da planta do p Camada IV
Msculos Intersseos plantares Insero proximal Metatarsais dos dedos III-V Insero distal Base da falange proximal dos dedos III-V Base da falange proximal dos dedos II-IV Inervao N. plantar lateral Ao Aduo dos dedos.

Intersseos dorsais

Metatarsais do dedos I-V

N. plantar lateral

Abduo dos dedos.

Msculos laterais do pescoo


Msculos Platisma Insero proximal Fscia que recebe as partes superiores do peitoral maior e do deltide Insero distal Margem inferior da mandbula, pele e tecido subcutneo da regio anterior da face Inervao Ramo cervical do nervo facial Ao Fixao inferior: atua tracionando o ngulo bucal e ajudando a abaixar a mandbula. Fixao superior: age tencionando a pele e liberando a presso sobre as veias superficiais. Unilateralmente responsvel por inclinar lateralmente a coluna cervical de modo a trazer a cabea para o ombro ipsilateral e o queixo para o lado contralateral. Bilateralmente os msculos fazem a flexo da cabea.

Esternocleido mastideo

Face superior do tero medial da clavcula (clavicular) e manbrio do externo (esternal)

Processo mastide e linha nucal superior do osso occipital

N. acessrio e ramos anteriores de C2 e C3

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SNTESE Da INTERaO A Pa R E L H O L O c O M O TO R

Msculos supra e infra-hiideos e msculos anteriores do pescoo


Msculos Digstrico Insero proximal Insero distal Osso hioide Inervao Ao Abaixa a mandbula abrindo a boca e/ou eleva a laringe. N. trigmeo (V), via nervo mandibular

Ventre anterior

Da superfcie pstero-inferior da mandbula prximo ao mesmo Da regio mastoideal do osso temporal Superfcie medial da mandbula no nvel do mento Linha milo-hioidea da mandbula Osso hioide

Ventre posterior Gnio-hioideo

N. facial (VII)

Nervo cervical C1 via nervo hipoglosso (XII) Nervo trigmeo (V), via nervo mandibular Nervos espinhais cervicais (C2-C3)

Encurta o soalho da boca e retrai o osso hioide. Eleva o soalho da boca, levanta o osso hioide e/ou abaixa a mandbula. Abaixa o osso hioide e a laringe.

Milo-hioideo

Rafe mediana de tecido conectivo que faz trajeto em direo ao osso hiide Osso hioide

Omo-hioideo

Margem superior da escpula prximo incisura da escpula Clavcula e manbrio do esterno Superfcie posterior do manbrio e primeira cartilagem costal Processo estiloide do osso temporal Cartilagem tireoidea da laringe

Esterno-hioideo Esternotireoideo Estilo-hioideo Tireo-hioideo

Osso hioide

Nervos espinhais cervicais (C1-C3) Nervos espinhais cervicais (C1-C3) Nervo facial (VII) Nervos espinhais cervicais (C1-C2) via nervo hipoglosso (XII) Nervo acessrio (XI) e nervos espinhais cervicais (C2-C3) do plexo cervical

Abaixa o osso hioide e a laringe. Abaixa o osso hioide e a laringe. Eleva a laringe. Eleva a laringe, abaixo o osso hioide. Juntos, fletem a cabea. Isoladamente, um lado flete a cabea em direo ao ombro e roda a face para o lado contralateral.

Cartilagem tireoidea da laringe Osso hioide Osso hioide

Esternocleidomastoideo

Processo mastoide do osso temporal e poro lateral da linha nucal

Parte clavicular Parte esternal

Extremidade esternal da clavcula Manbrio do esterno

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Msculos da mastigao
Msculos Masster Insero proximal Arco zigomtico Insero distal Superfcie lateral do ngulo da mandbula (tuberosidade massetrica) Processo coronide da mandbula Superfcie medial do ngulo da mandbula (tuberosidade pterigidea) Parte anterior do colo da mandbula (fvea pterigoidea) Inervao N. trigmeo (V), via nervo mandibular Ao Levanta a mandbula e fecha a boca. Levanta a mandbula e fecha a boca. Levanta a mandbula e fecha a boca, ou movimenta lateralmente a mandbula. Abre a boca, protrai ou movimenta lateralmente a mandbula.

Temporal Pterigideo medial

Ao longo das linhas temporais do crnio Lmina lateral do processo pterigide e pores adjacentes do palato sseo e maxila Lmina lateral do processo pterigide e asa maior do esfenide

N. trigmeo (V), via nervo mandibular N. trigmeo (V), via nervo mandibular

Pterigideo lateral

N. trigmeo (V), via nervo mandibular

Msculos da mmica facial


Msculos Bucinador Insero proximal Processo alveolar da maxila e parte lveo lar da mandbula opostamente aos dentes molares Mandbula entre a linha mediana e o forame mentual Margem inferior da rbita, superior ao forame infraorbital Fossa incisiva da mandbula Maxila e mandbula Fscia circundando a glndula partida Maxila inferior ao forame infraorbital Superfcie nterolateral do corpo da mandbula Insero distal Mistura-se s fibras do msculo orbicular da boca Inervao N. facial (VII) Ao Comprime as bochechas.

Abaixador do lbio inferior Levantador do lbio superior

Pele do lbio inferior

N. facial (VII)

Abaixa o lbio inferior. Levanta o lbio superior.

Msculo orbicular da boca

N. facial (VII)

Mentual Orbicular da boca Risrio Levantador do ngulo da boca Abaixador do ngulo da boca

Pele do mento Lbios ngulo da boca Pele no ngulo da boca Pele no ngulo da boca

N. facial (VII) N. facial (VII) N. facial (VII) N. facial (VII)

Levanta e protrai o lbio inferior. Comprime, franze os lbios. Traciona o ngulo da boca para o lado. Levanta o ngulo da boca. Abaixa o ngulo da boca.

N. facial (VII)

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N. facial (VII) Retrai e levanta o ngulo da boca. Retrai e levanta o lbio inferior. Traciona a fronte no sentido nferoanterior. Franze a pele da fronte. Levanta a plpebra.

Zigomtico maior Zigomtico menor Corrugador do superclio

Osso zigomtico prximo sutura temporozigomtica Osso zigomtico, posteriormente sutura zigomtica Margem orbital do osso frontal prximo sutura frontonasal Regio inferior da asa menor do esfenide speroanteriormente ao canal ptico Margem medial da rbita Cartilagens nasais laterais e aponeuroses que recobrem a parte inferior dos ossos nasais Maxila e cartilagem alar do nariz

ngulo da boca

Lbio superior

N. facial (VII)

Superclio (sobrancelha)

N. facial (VII)

Levantador da plpebra superior

Plpebra superior

N. oculomotor (III)

Orbicular do olho Prcero

Pele ao redor das plpebras Aponeuroses no dorso do nariz e pele da fronte

N. facial (VII) N. facial (VII)

Fecha o olho. Movimenta o nariz, muda a posio e a forma das narinas.

Nasal

Dorso do nariz

N. facial (VII)

Comprime o dorso do nariz, abaixa o pice do nariz, alarga as narinas. Levanta as sobrancelhas e franze a testa. Traciona e retrai o couro cabeludo.

Occpto-frontal (epicrnico) Ventre occipital (epicrnico)

Aponeurose epicrnica Linha nucal superior e regio adjacente do processo mastide do osso temporal Fscia ao redor da orelha externa

Pele do superclio e dorso do nariz Aponeurose epicrnica

N. facial (VII)

N. facial (VII)

Temporoparietal

Aponeurose epicrnica

N. facial (VII)

Traciona o couro cabeludo e movimenta a cartilagem da orelha. Traciona a pele do pescoo e abaixa a mandbula.

Platisma

Fscia do trax, regio superior, entre a cartilagem da segunda costela e o acrmio

Mandbula e pele da bochecha

N. facial (VII)

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Msculos do dorso camada superficial
Msculos Latssimo do dorso Insero proximal Seis ltimos proces sos espinhosos das vrtebras torcicas, crista ilaca e fscia traco-lombar Osso occipital, processo espinhoso das vrtebras torcicas e ligamento nucal Insero distal Tubrculo menor do mero Inervao N. traco-dorsal Ao Aduo e rotao medial do brao.

Trapzio

Clavcula e escpula

N. acessrio

Elevar, retrair, abaixar ou rodar a escpula em direo superior.

Msculos do dorso abaixo da camada superficial


Msculos Romboide menor Levantador da escpula Insero proximal Processo espinhoso das vrtebras de C7 T1 Processo transverso das primeiras quatro vrtebras cervicais Processo espinhoso de C7 T3 e ligamento nucal Processo espinhoso das vrtebras T11 L2 Insero distal Margem medial da escpula Margem medial prximo ao seu ngulo superior Margem superior das II V costelas Margem inferior das VIII XII costelas Inervao N. dorsal da escpula Nn. cervicais C3 e C4 e nervo escapular dorsal Nn. torcicos T1 T4 Nn. torcicos Ao Aduz e roda a escpula para baixo. Eleva a escpula.

Serrtil ps tero-superior Serrtil pstero-inferior

Eleva as costelas e expande a cavidade torcica. Abaixa as costelas inferiores.

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Msculos da regio nucal e msculo eretor da espinha


Msculos Regio Nucal Esplnio (esplnio da cabea, esplnio do pescoo) Processos espinhosos e ligamentos de conexo de vrtebras torcicas superiores Processo mastoide do osso temporal e o tero lateral do osso occipital Nn. espinhais cervicais Os dois lados atuam em conjunto para estender a cabea e o pescoo; isoladamente, roda e flete lateralmente a cabea para o lado ipsilateral. Insero proximal Insero distal Inervao Ao

Eretor da espinha Espinhal do pescoo Poro inferior do ligamento nucal e processo espinhoso de C7 Processos espinho sos das vrtebras torcicas inferiores e lombares superiores Processos transversos das vrtebras cervicais inferiores e torcicas superiores Processo espinhoso do xis Nn. espinhais cervicais Estende o pescoo.

Espinhal do trax

Processos espinhosos das vrtebras torcicas superiores Processo mastoide do osso temporal

Nn. espinhais cervicais

Estende a coluna vertebral.

Longussimo da cabea

Nn. espinhais cervicais e torcicos

Os dois atuam em conjunto para estender a cabea e o pescoo; isoladamente, roda e flete lateralmente a cabea para o lado ipsilateral. Idem ao anterior.

Longussimo do pescoo

Processos transversos das vrtebras torcicas superiores Larga aponeurose e processos tranversos das vrtebras torcicas inferiores e lombares superiores, une-se ao msculo iliocostal Margens superiores das costelas prximas aos ngulos Margens superiores das costelas VI-XII medialmente aos ngulos Crista ilaca, crista sacral e processos espinhosos lombares

Processos transversos das vrtebras cervicais superiores e mdias Processos transversos das vrtebras torcicas superiores e lombares, e margens inferiores das 10 costelas inferiores Processos transversos das vrtebras cervicais mdias e inferiores Margens inferiores das costelas VI-XII prximas de seus ngulos

Nn. espinhais cervicais e torcicos

Longussimo do trax

Nn. espinhais torcicos e lombares

Estende a coluna vertebral; isoladamente, produz flexo lateral para o lado ipsilateral. Estende ou flete lateralmente o pescoo, eleva as costelas. Estabiliza as vrtebras torcicas em extenso. Estende a coluna vertebral e abaixa as costelas.

Iliocostal do pescoo

Nn. espinhais cervicais e torcicos superiores Nn. espinhais torcicos

Iliocostal do trax

Iliocostal do lombo

Nn. espinhais torcicos inferiores e lombares

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Msculos mais profundos do dorso (transverso-espinhais)
Msculos Semiespinhal da cabea Insero proximal Processos transversos das vrtebras cervicais inferiores e torcicas superiores Insero distal Osso occipital entre as linhas nucais Inervao Nn. espinhais cervicais Ao Em conjunto estendem a cabea e o pescoo; isoladamente, esten de e flete lateral mente o pescoo e roda a cabea para o lado oposto. Estende a coluna vertebral e roda para o lado oposto. Estende a coluna vertebral e roda para o lado oposto. Estende a coluna vertebral e roda para o lado oposto. Estende a coluna vertebral. Flete lateralmente a coluna vertebral. Em conjunto, fletem a cabea e o pescoo; isoladamente, roda a cabea para o lado ipsilateral. Flete e/ou roda o pescoo; limita a hiperextenso. Em conjunto, abaixam as costelas; isoladamente, produz flexo lateral da coluna vertebral; fixa as costelas flutuantes (XI e XII) durante a expirao forada.

Semiespinhal do pescoo Semiespinhal do trax Multifdios

Processos transversos de T1-T5 ou T6 Processos espinhosos de C5-T4 Sacro e processo transverso de cada vrtebra Processo espinhoso de cada vrtebra Processo tranverso de cada vrtebra Processo transverso das vrtebras cervicais

Processos espinhosos de C2-C5 Processos espinhosos de C5-T4 Processo espinhoso da 3 ou 4 vrtebra acima do ponto fixo Processo espinhoso da vrtebra acima do ponto fixo Processo transverso das vrtebras acima do ponto fixo Base do osso occipital

Nn. espinhais cervicais Nn. espinhais torcicos Nn. espinhais cervicais torcicos e lombares Nn. espinhais cervicais torcicos e lombares Nn. espinhais cervicais torcicos e lombares Nn. espinhais cervicais

Interespinhais

Intertransversrios Longo da cabea

Longo do pescoo

Superfcies anteriores das vrtebras cervicais e torcicas superiores Crista ilaca e ligamento iliolombar

Processo transverso das vrtebras cervicais superiores ltima costela e processo transverso das vrtebras lombares

Nn. espinhais cervicais

Quadrado do lombo

Nn. espinhais torcicos e lombares

Msculos extrnsecos do bulbo do olho


Msculos Reto inferior do bulbo do olho Insero proximal Esfenoide ao redor do canal ptico Insero distal Superfcie nferomedial do bulbo do olho Inervao N. oculomotor (III) Ao Movimento inferior.

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Reto medial do bulbo do olho Reto superior do bulbo do olho Reto lateral do bulbo do olho Oblquo inferior do bulbo do olho Oblquo superior do bulbo do olho

Esfenoide ao redor do canal ptico Esfenoide ao redor do canal ptico Esfenoide ao redor do canal ptico Maxila e poro anterior da rbita Esfenoide ao redor do canal ptico

Superfcie medial do bulbo do olho Superfcie superior do bulbo do olho Superfcie lateral do bulbo do olho Superfcie nfero-lateral do bulbo do olho Superfcie spero-lateral do bulbo do olho

N. oculomotor (III)

Movimento medial.

N. oculomotor (III)

Movimento superior. Movimento lateral. Movimento spero-lateral. Movimento nfero-lateral.

N. abducente (VI) N. oculomotor (III)

N. troclear (IV)

Msculos das camadas superficial e profunda do perneo


Msculos Insero proximal Insero distal Inervao Ao Camada superficial Bulbo esponjoso Homem Bulbo esponjoso Mulher Centro do perneo e rafe mediana Centro do perneo e rafe mediana Corpo esponjoso e corpo cavernoso Bulbo do vestbulo e corpo do clitris N. pudendo Comprime a raiz do pnis e atua na ejaculao e mico. Comprime e fixa o bulbo do clitris e estreita o stio vaginal. Comprime e fixa o ramo do pnis ou clitris, ajudando a manter a ereo. Estabiliza o corpo do perneo.

N. pudendo

Isquiocavernoso

Ramo e tber isquitico

Corpo cavernoso do pnis ou clitris; tambm para o ramo isquiopbico (somente em mulheres) Corpo do perneo

N. pudendo

Transverso superficial do perneo

Ramo do squio

N. pudendo

Camada profunda Transverso profundo do perneo Esfncter externo da uretra Homem Esfncter externo da uretra Mulher Ramo do squio Rafe mediana do diafragma urogenital Base do pnis e circunda a uretra N. pudendo Estabiliza o corpo do perneo. Fecha a uretra, comprime a prstata e as glndulas bulbo-uretrais. Fecha a uretra, comprime a vagina e as glndulas vestibulares maiores.

Ramos do squio e do pbis

N. pudendo

Ramos do squio e do pbis

Rafe mediana, fibras internas circundam a uretra

N. pudendo

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Msculos das camadas superficial e profunda do perneo
Msculos Psoas maior Insero proximal Os lados das vrte bras T12-L5, o disco entre elas e os processos transversos de todas as vrtebras lombares Os lados das vrte bras T12 e L1 e os discos intervertebrais Insero distal Trocnter menor do fmur Inervao Ramos anteriores dos nervos lombares (L1, L2 e L3) Ao Atua na flexo da coxa, na articulao do quadril e na estabilizao desta articulao.

Psoas menor

A linha pectnea e a eminncia iliopectnea

Ramos anteriores dos nervos lombares (L1 e L2)

Atua na flexo da coxa, na articulao do quadril e na estabilizao desta articulao. Atua na flexo da coxa, na articulao do quadril e na estabilizao desta articulao. Atua tracionando a ltima costela em direo pelve e flexionando a coluna vertebral lombar para o lado do msculo em ao, e fixando as duas ltimas costelas na expirao forada.

Ilaco

Crista ilaca, a fossa ilaca, a asa do sacro e os ligamentos sacroilacos anteriores Ligamento iliolom bar e a crista ilaca

Tendo do msculo psoas maior, o trocnter menor e o fmur, distal a ele

N. femoral

Quadrado lombar

Borda inferior da ltima costela e os pices dos processos das quatro primeiras vrtebras lombares

Ramos do duodcimo nervo torcico e do primeiro nervo lombar

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Msculos da parede do trax


Msculos Intercostais externos Insero proximal Borda caudal de uma costela Insero distal Borda cranial da costela abaixo Inervao N. intercostal Ao Atuam elevando as costelas sendo denominados, devido a esse fato, de msculos de inspirao. Atuam abaixando as costelas.

Intercostais internos

Sulco da superfcie interna da costela, como tambm a cartilagem costal correspondente Superfcie interna de uma costela prxima a seu ngulo Face posterior da parte inferior do esterno Processos transversos de T7-T11

Borda cranial da costela abaixo

N. intercostal

Subcostais

Superfcie interna da 2 e 3 costelas abaixo As faces internas das cartilagens costais 2-6 Costelas subjacentes entre o tubrculo e o ngulo

N. intercostal

Atuam provavelmente elevando as costelas. Atua abaixando as costelas. Atuam elevando as costelas, estendendo a coluna vertebral, inclinando-a lateralmente e girando-a para o lado oposto. Atua tracionando para baixo o tendo central, ocasionando o aumento da cavidade torcica, favorecendo a inspirao.

Transversos do trax Levantadores das costelas

N. intercostal

Ramos primrios posteriores dos nervos C8-T11

Diafragma

Face posterior do processo xifide (parte esternal). Faces internas das seis cartilagens costais inferiores e suas costelas adjacentes (parte costal) Ligamentos arqueados medial e lateral e das vrtebras lombares superiores formando dois pilares musculares (D/E) (parte lombar)

Todas essas inseres proximais convergem para um tendo central

N. frnico

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Msculos suboccipitais
Msculos Reto posterior maior da cabea Reto posterior menor da cabea Oblquo inferior da cabea Oblquo superior da cabea Insero proximal Processo espinhoso do xis Insero distal Parte lateral da linha nucal inferior do osso occipital Regio medial da linha nucal inferior do osso occipital Processo transverso do atlas Inervao Ramo dorsal do nervo suboccipital Ao Atua estendendo a cabea e girando-a para o mesmo lado. Atua estendendo a cabea.

Tubrculo do arco posterior do atlas

Ramo da diviso primria dorsal do nervo suboccipital Ramo da diviso primria dorsal do nervo suboccipital Ramo da diviso primria dorsal do nervo suboccipital

Processo espinhoso do xis

Atua girando o atlas e orientando a face para o mesmo lado. Atua estendendo a cabea e inclinando-a lateralmente.

Processo tranverso do atlas

Osso occipital entre as linhas nucais superior e inferior

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Msculos do abdome ntero-laterais


Msculos Oblquo externo do abdome Insero proximal Faces externas da 5 12 costelas Insero distal A linha alba, a metade anterior da crista ilaca e o tubrculo pbico Inervao Nn. traco-abdominais N. subcostal Ao Atua comprimindo o abdome, flexio nando a coluna vertebral, tracio nando a pube para o processo xifoide e girando a coluna. Atua comprimindo o abdome, flexio nando a coluna vertebral, tracio nando a pube para o processo xifoide e girando o tronco. Atua comprimindo o abdome.

Oblquo interno do abdome

Fscia tracolombar, dois teros anteriores da crista ilaca e metade lateral do ligamento inguinal Faces internas das 7 12 cartilagem costal, fscia tracolombar, crista ilaca e tero lateral do ligamento inguinal Snfise pbica e a crista pbica

Margens inferiores da 10 12 costelas, linha alba e linha pectnea do pbis atravs do tendo conjuntivo Linha alba com a aponeurose do msculo oblquo interno, crista pbica e linha pectnea do pbis via tendo conjuntivo Processo xifoide e 5 7 cartilagens costais

Ramos do 8 ao 12 nervos intercostais. Nn. lio-hipogstrico e lio-inguinal

Transverso do abdome

Ramos do 7 ao 12 nervos intercostais Nn. lio-hipogstrico e lio-inguinal

Reto do abdome

Nn. traco-abdominais, sendo os ramos anteriores dos seis nervos torcicos inferiores Ramo do 12 nervo torcico

Atua fletindo o tronco e comprimindo o abdome. Atua tencionando a linha alba.

Piramidal

Superfcie ventral do pbis e do ligamento pbico anterior

Linha alba

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Sistema

Endcrino
Componentes do sistema endcrino
Hipotlamo (controle da hipfise) Hipfise Tireoide Paratireoide Suprarrenal Pncreas Testculos Ovrios Mama

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SISTEMa ENDcRINO
Sistema Endcrino
O sistema endcrino formado por vrias glndulas localizadas em diferentes partes do corpo humano. Na caixa craniana, tem-se a glndula hipfise, ligada ao hipotlamo pelo infundbulo. O infundbulo apresenta uma haste por onde passa o sistema porta-hipofisrio unindo os capilares do hipotlamo aos da adenohipfise. Do mesmo modo, pelo infundbulo, passam fibras de clulas nervosas que se estendem at a neurohipfise. Isso mostra o controle neuro-hormonal que o hipotlamo exerce sobre a liberao dos hormnios da adenohipfise (GH, TSH, ACTH, FSH, e LH). A parte neural da hipfise secreta hormnios (ocitocina e ADH) produzidos por ncleos hipotalmicos (ncleos paraventriculares e supra-pticos). A glndula tireoide est localizada na parte anterior do pescoo, sendo formada por dois lobos, com extremidades superior e inferior por onde chegam os seus pedculos vasculares. Apresenta seus lobos unidos pelo istmo, o qual se posiciona frente do segundo, terceiro e quarto anis da traqueia. Uma relao topogrfica importante o cruzamento das Aa. tireoideas inferiores, passando anteriormente aos nervos larngicos recorrentes. As Aa. tireoideas superiores no cruzam os Nn. larngicos superiores. Consequentemente, nas cirurgias de tireoide, a ligadura das Aa. tireoideas inferiores feita bilateralmente pode lesar os Nn. larngicos recorrentes, ocasionando distrbios da respirao, afonia (caso a leso seja bilateral) ou distrbios da fala (como rouquido no caso de leso unilateral). Posteriormente a essa glndula, localizam-se quatro ou mais glndulas paratireoides que so envolvidas pela gordura extracapsular. As glndulas mamrias localizam-se entre as duas camadas de tela subcutnea da parede anterior do trax, apresentando limite superior na 2. costela e limite inferior na 6. costela. As glndulas mamrias so vascularizadas por artrias intercostais posteriores; ramos perfurantes e ramos intercostais anteriores da artria torcica interna; e artrias torcica lateral e toracoacromial. Apresentam o seu desenvolvimento no perodo de adolescncia por influncias dos hormnios hipofisrios e ovarianos (estrgenos e progesterona). As glndulas suprarrenais esto presentes na cavidade abdominal, localizando-se bilateralmente nos polos superiores do rim direito e do rim esquerdo. Apresentam a forma geomtrica de um tringulo e constituem-se de duas partes: cortical e medular. Apresentam trs pedculos arteriais, os quais so artrias suprarrenais superiores, com origem nas frnicas inferiores; suprarrenais mdias, com origem na aorta abdominal e suprarrenais inferiores com origem nas artrias renais. Os ovrios esto localizados prximos s paredes laterais da cavidade plvica (fossa ovrica) e apresentam forma de amndoa. Sua extremidade inferior est presa ao tero pelo ligamento tero-ovrico. A extremidade superior liga-se parede posterior do abdome que contm os vasos ovricos por meio do ligamento suspensor do ovrio. Por meio desse ligamento, chegam s artrias ovricas (ramos da aorta abdominal). Os ovrios, exceo dos demais rgos plvicos, no so revestidos de peritnio, estando presos a este apenas pela sua borda medial, o mesovrio. uma glndula mista, com secrees excrina (vulos) e endcrina (hormnios estrgenos e progesterona) que acompanham o ciclo menstrual de cada mulher. Os testculos tm localizao extraplvica no saco escrotal, que apresenta, em sua parede, uma musculatura lisa (dartos) que mantm a temperatura ideal para a produo, amadurecimento e armazenamento de espermatozoides no epiddimo. A testosterona, hormnio responsvel pelos caracteres secundrios, produzida pelas clulas intersticiais (clulas de Leydig).

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SISTEMa ENDcRINO
Ncleo paraventricular Ncleo arqueado Capilares hipotalmicos Ncleo supra-ptico

Vv. porta hipofisria-hipotalmicas

Adenohipfise Capilares hipofisrios Neurohipfise ADH: hormnio antidiurtico e Ocitocina Adenohipfise TSH: Glndula tireoide ACTH: Glndula suprarrenal STH: Estimula o tecido adiposo, msculos e ossos Prolactina: Mama FSH: Ovrio e testculo LH: Ovrio e testculo

Glndula tireoide Glndula paratireoide

T3 e T4 Calcitonina PTH - Paratormnio

Glndula suprarrenal Crtex suprarrenal

Adrenalina e noradrenalina (medula) Mineralocorticoides Glicocorticoides Esteroides

Pncreas

Insulina Glucagn

Hormnios andrognicos (testosterona) Testculo

Ovrio

Estrgeno e progesterona

Prolactina atua sobre a glndula mamria

Figura 86. Glndulas do sistema endcrino

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SISTEMA ENDCRINO

Diafragma da sela Sela turca ou trcica Seio esfenoidal

Figura 87. Fossa hipofisial

Glndula suprarrenal Polo superior

Rim

Ureter

Polo inferior

Figura 88. Glndula suprarrenal

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SISTEMA ENDCRINO

Bao Vasos esplnicos

Pncreas

Figura 89. Pncreas e bao

M. cricotiroideo Membrana cricotiroidea

Glndula tireoide

Traqueia

Figura 90. Glndula tireoide

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SISTEMA ENDCRINO

Bexiga
Tuba uterina Ovrio Sacro

tero

Figura 91. Ovrio

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SISTEMA ENDCRINO

Funculo espermtico

Corpo cavernoso Parte esponjosa da uretra Testculo e tnicas

Corpo esponjoso

Figura 92. Testculo

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Sistema

Nervoso Central
Encfalo Hemisfrio Cerebral Tronco enceflico Cerebelo Medula Cervical Torcica Lombar Sacral Coccgea

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SISTEMa NERVOSO
Encfalo
Hemisfrios cerebrais, tronco enceflico e cerebelo (face inferior). Na face inferior do encfalo, esto localizados anteriormente os hemisfrios cerebrais com os lobos frontais e temporais, inferiormente os hemisfrios cerebelares, e, anteriormente a este ltimo, o tronco enceflico (mesencfalo, ponte e bulbo). A importncia das estruturas cerebrais nessa face est principalmente em mostrar rea correspondente a origem aparente dos nervos cranianos no tronco enceflico; os nervos olfatrio e ptico tm origem telenceflica e dienceflica, respectivamente. No bulbo, localiza-se a rea cortical do centro cardiorrespiratrio e abaixo as pirmides bulbares e a decussao das pirmides, que o cruzamento das fibras oriundas do crtex do giro pr-frontal para o lado oposto em quase toda a sua totalidade.

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SISTEMA NERVOSO

Giros orbitais Lobo frontal (face inferior)

Giro reto Sulco olfatrio

Quiasma ptico Mesencfalo Ponte

Lobo temporal (face inferior)

Bulbo

Cerebelo

Figura 93. Face inferior do encfalo

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SISTEMa NERVOSO
Hemisfrios cerebrais e Cerebelo
Na primeira figura, observa-se uma viso superior dos hemisfrios cerebrais direito e esquerdo, separados por um sulco longitudinal mediano e revestidos de pia-mter com vasos cerebrais e, abaixo, uma viso lateral dos hemisfrios cerebral e cerebelar direitos. Essas reas so ricamente vascularizadas, pois o sistema nervoso necessita de um metabolismo energtico muito alto, com significativas taxas de glicose e oxignio. Na face lateral do hemisfrio cerebral, esto dois sulcos, o lateral e o central, importantes na diviso dos giros e suas funes e na diviso dos lobos frontal, parietal e temporal. O giro pr-central (lobo frontal) tem como ao o comando motor principal do sistema nervoso. O giro ps-central (lobo parietal) a rea cortical sensitiva principal. Abaixo do sulco lateral, encontram-se os giros temporal superior, mdio e inferior e, no giro temporal transverso anterior, encontrase a rea cortical da audio. Nessa face, encontra-se a rea triangular como rea cortical da palavra falada localizada no giro frontal inferior. O restante do lobo frontal, mais precisamente os giros frontal superior e mdio, esto relacionados ao comportamento emocional e social das pessoas. Na face medial do encfalo, visualizamse as bordas do sulco calcarino - centro cortical da viso - e, centralmente, uma estrutura esbranquiada em forma de C, o corpo caloso, o qual se compe de rostro, joelho, tronco e esplnio. Abaixo do corpo caloso, localiza-se o ventrculo lateral e, mais inferiormente, parte do diencfalo, incluindo o tlamo e algumas reas do hipotlamo (corpo mamilar, quiasma ptico, infundbulo e tber cinreo). Mais posterior e inferiormente, vemos os componentes do tronco enceflico: mesencfalo, ponte e bulbo. Posteriormente ponte e ao bulbo, observamos a cavidade do IV ventrculo e o cerebelo ao corte longitudinal mostrando (em forma de folhas) as reas correspondentes do vrmis do cerebelo (lngula, lbulo central, clmen, declive, folium, pirmide, tber, vula e ndulo). Nessa mesma face, localiza-se um lobo funcional (sistema lmbico) de reas corticais que so giro do cngulo, istmo do giro do cngulo, giro parahipocampal e ncus.

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SISTEMA NERVOSO

Hemisfrio esquerdo (Vasos cerebrais e pia-mter) Hemisfrio direito

Fissura cerebral longitudinal Cerebelo

Figura 94. Face ntero-superior do encfalo

Sulco central Giro ps central (sensitivo) Giro prcentral (motor)

Polo occipital

Sulco lateral

Polo frontal

Cerebelo Polo temporal Giro temporal mdio

rea triangular Giro temporal superior

Figura 95. Face ntero-lateral do encfalo

Giro temporal inferior

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SISTEMA NERVOSO

Lbulo paracentral Giro frontal superior Giro do cngulo Pr-cneo Sulco parietoccipital Cneo Corpo caloso Sulco calcarino Mesencfalo Tlamo N. olfatrio Regio do hipotlamo
Figura 96. Face medial do encfalo

Frnix

Cerebelo Ponte

Bulbo

IV ventrculo

Giro do cngulo

Giro occpito temporal medial Sulco colateral ncus Giro occpito temporal lateral Istmo do giro do cngulo Giro parahipocampal

Figura 97. Face medial do hemisfrio cerebral

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SISTEMA NERVOSO

Giro pr-central Giro frontal superior Giro frontal mdio rea triangular Giro frontal inferior Sulco lateral Giro temporal superior Giro temporal inferior Ponte Bulbo
Figura 98. Face dorso-lateral do encfalo

Sulco central Giro ps-central

Giro supramarginal Giro angular Giro temporal mdio

Cerebelo

Lbulo paracentral Pr-cneo

Giro frontal superior corpo caloso

Sulco parietoccipital Cneo Sulco calcarino IV ventrculo

Aderncia inter-talmica Quiasma ptico

Infudbulo Hipfise Corpo mamilar Vermes do cerebelo Lngula Lbulo central Clmen Declive Folium Tber Pirmide vula Ndulo

Figura 99. Face medial do encfalo

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SISTEMa NERVOSO
Tronco enceflico
O tronco enceflico a parte do encfalo formada pelo mesencfalo, ponte e bulbo. Esse tronco mantm comunicao entre a medula espinhal e o crtex cerebral e tambm relaes, por meio dos pednculos cerebelares, com o cerebelo. bulbares, local onde cruzam as fibras oriundas dos neurnios piramidais motores corticais para o lado oposto do corpo, em sua maioria. Lateralmente s pirmides, apresenta duas estruturas ovoides denominadas olivas bulbares. Na parte dorsal, o bulbo faz parte do assoalho do quarto ventrculo, apresentando, nessa rea, o sulco mediano, colculos faciais e, chegando sua poro inferior, os tubrculos grcil e cuneiforme. Outras reas importantes no bulbo correspondem aos trgonos do nervo vago, do nervo hipoglosso e a rea vestibular.

Mesencfalo
Apresenta uma face ventral ou anterior e outra dorsal ou posterior. Na parte ventral do mesencfalo, encontram-se os pednculos cerebrais, a fossa interpeduncular e, acima dessa, os constituintes macroscpicos do hipotlamo. Inferiormente, limita-se com a ponte. Em sua parte dorsal, apresenta os colculos superiores e inferiores, ambos com braos laterais que se conectam aos corpos geniculados laterais e mediais, respectivamente. Os colculos superiores se relacionam com funes visuais; e os inferiores, com funes auditivas. No interior do mesencfalo, no tegumento, observa-se o aqueduto cerebral, que conecta o terceiro ao quarto ventrculo.

Sistema nervoso autnomo


O sistema nervoso autnomo a parte eferente do sistema nervoso visceral. Esse sistema formado por duas divises. A primeira diviso corresponde ao sistema nervoso simptico, que possui neurnios prganglionares localizados na coluna cinzenta intermdio-lateral da medula espinhal, de T1 a L2 (sistema traco-lombar), neurnios ps-ganglionares localizados numa cadeia de gnglios para-vertebral ou pr-vertebral. A segunda diviso corresponde ao sistema nervoso parassimptico, cujos neurnios pr-ganglionares tm localizao cranial em ncleos de nervos cranianos localizados no tronco enceflico, participando da composio dos seguintes pares cranianos: oculomotor, facial, glossofarngeo e vago. O parassimptico apresenta ainda uma parte sacral, cujos neurnios pr-ganglionares se localizam nos segmentos de S2, S3 e S4 da medula, e formam os nervos esplncnicos plvicos parassimpticos. Os neurnios ps-ganglionares do parassimptico esto localizados em gnglios prximos das vsceras ou dentro delas.

Ponte
Essa parte do tronco enceflico intermediria ao mesencfalo e ao bulbo, apresentando, em sua face ventral, o sulco basilar e pednculos cerebelares mdios presos ao cerebelo e, na transio com o bulbo, apresenta um sulco chamado de sulco bulbo-pontino.

Bulbo
O Bulbo a poro inferior do tronco enceflico que se continua com a medula espinhal ao nvel do forame magno. Apresenta, em sua face ventral e mediana, as pirmides

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SISTEMA NERVOSO

N. olfatrio

Corpos mamilares Pednculo cerebral Fossa interpeduncular

Ponte

Sulco basilar Forame cego

Pirmide Bulbo

Oliva Cerebelo

Figura 100. Face anterior do tronco enceflico e cerebelo

Corpo caloso

Terceiro ventrculo Pulvinar do tlamo Colculo superior Colculo inferior Glndula pineal

Fissura primria

Fissura ps-clival

Fissura horizontal
Figura 101. Face posterior do tronco enceflico e cerebelo

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SISTEMa NERVOSO

Figura 102. Origem do sistema nervoso simptico

III VII IX X

Figura 103. Origem do sistema nervoso parassimptico

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SISTEMa NERVOSO
Comparao das partes simptica e parassimptica do SNA
Caracterstica Localizao dos Neurnios: Neurnios pr-ganglionares Coluna lateral cinzenta dos segmentos medulares T1-L2 Ncleos dos nervos III, VII, IX e X no tronco enceflico e na coluna cinzenta dos segmentos medulares S2-S4 Na parede das vsceras (Intramural) ou prximos s vsceras Parte Simptica Parte Parassimptica

Neurnios ps-ganglionares (gnglios do SNP)

Gnglios para-vertebrais (tronco simptico); gnglios pr-vertebrais (celaco, artico-renais, mesentrico superior e mesentrico inferior) localizados anterior e lateralmente aorta abdominal

Fibras pr-ganglionares: Comprimento Neurotransmissor liberado Fibras ps-ganglionares: Comprimento Neurotransmissor liberado Juno neuroefetuadora Relativamente longas, amielnicas Geralmente noradrenalina Varicosidades e botes terminais dilatados que liberam transmissores prximos s clulas-alvo Relativamente curtas, amielnicas Acetilcolina Varicosidades que liberam neurotransmissores prximos s clulas alvo. Relativamente curtas, mielnicas Acetilcolina Relativamente longas, mielnicas Acetilcolina

Grau de divergncia do SNC para as clulas ganglionares Funes gerais

Aproximadamente 1:32

Aproximadamente 1:6

Estimula o metabolismo, eleva o nvel de alerta, prepara para respostas em massa (alarme ou emergncia)

Promove relaxamento, absoro de nutrientes, armazenamento de energia (repouso ou inao)

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SISTEMa NERVOSO
Cerebelo
A face ventral do cerebelo mostra correlaes topogrficas com a ponte, presa a esta pelos pednculos cerebelares mdios e suas relaes topogrficas com o bulbo. Identificam-se ainda algumas estruturas do vrmis cerebelar, como o flculo, a vula e a pirmide. Na face dorsal, localiza-se a parte anterior do lbulo quadrangular anterior, que tem a sua correspondncia, no vrmis do cerebelo, com o clmen, separado pela fissura primria do lbulo quadrangular posterior, cuja correspondncia no vrmis o declive. A fissura ps-clival separa o lbulo quadrangular posterior do semilunar superior, o qual tem correspondncia com o folium. A lngula do vrmis cerebelar no apresenta correspondncia nos hemisfrios, mas o lbulo central corresponde nos hemisfrios cerebelares asa do lbulo central. Como j foi conceituada, a formao filogentica do cerebelo composta pelo arquicerebelo - lobo flculo-nodular; paleocerebelo lngula, lbulo central, clmen, pirmide e vula, alm da asa do lbulo central e parte anterior do lbulo quadrangular; e finalmente fazendo parte do neocerebelo declive, flium e tber (como estruturas verminianas), lbulo quadrangular posterior, lbulo semilunar superior, lbulo semilunar inferior, lbulo biventre e tonsila do cerebelo. O cerebelo uma parte do encfalo que mantm, por meio de suas vias nervosas, conexes com o crtex cerebral pelo tronco enceflico, exercendo principalmente uma coordenao motora precisa dos movimentos, como na marcha e na execuo de movimentos delicados. Nesse rgo, de uma maneira mais frequente, ocorrem tumores de origem embriolgica ou no, abscessos de vrias etiologias e traumas. Topograficamente, o cerebelo se encontra abaixo da tenda do cerebelo, uma prega de dura-mter transversal que o separa do lobo occipital. Com isso, o espao de crescimento cerebelar por qualquer etiologia preocupante, visto que, no bulbo, est localizado o centro cardiorrespiratrio, e a compresso dele pode ocasionar parada cardiorrespiratria central sbita, embora saibamos que atualmente o avano tecnolgico para o diagnstico das doenas do cerebelo j permite cirurgias com maior porcentagem de sucesso, havendo um grau menor de sequelas para o paciente.

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SISTEMA NERVOSO

Pednculo cerebelar mdio Flculo Ndulo Lbulo semilunar inferior Tonsila do cerebelo Lbulo biventre

vula

Pirmide

Figura 104. Face ventral do cerebelo

Lbulo quadrangular anterior Fissura primria Vermes do cerebelo Fissura ps-clival

Lbulo quadrangular posterior

Lbulo semilunar superior Fissura horizontal

Figura 105. Face dorsal do cerebelo

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SISTEMa NERVOSO
Medula espinhal
Esse segmento caudal do sistema nervoso central se divide em partes cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea e se localiza no canal raqudeo at o nvel de L2. Do afunilamento do cone medular parte uma prega de tecido conjuntivo delgado, continuao da pia-mter, chamada de filamento terminal. O saco dural, continuao da duramter espinhal, fixado por fibras sacrais ao cccix pelo filamento da dura-mter espinhal, que passa a se chamar de ligamento coccgeo. Na viso macroscpica da medula espinhal, encontram-se duas partes tumefeitas (intumescncia cervical e lombar). Nas projees laterais das razes dorsais dos nervos espinhais, encontram-se estruturas arredondadas denominadas de gnglios sensitivos da raiz dorsal dos nervos espinhais. Uma prega de tecido conjuntivo (piamter) se dispe lateralmente medula, no sentido longitudinal, visto aps a abertura da dura-mter espinhal, no espao subaracnoideo, o ligamento denticulado. Essa parte do sistema nervoso central faz conexo com terminaes nervosas aferentes, receptores somticos na periferia do corpo (pele), receptores viscerais, cujos impulsos vo projetar-se no crtex cerebral e cerebelar e, a partir destes, partem impulsos que atingem as terminaes nervosas eferentes somticas e viscerais. Consequentemente, o conhecimento das vias de conduo, correlaes topogrficas ssea, medular e nervos com sua distribuio motora e sensitivo-cutnea do corpo (dermtomos) so muito importantes para o diagnstico das leses do sistema nervoso.

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SISTEMA NERVOSO

Intumescncia cervical

Plexo braquial

Dura-mter VAN intercostal posterior

Plexo lombar

Intumescncia lombar Cone medular Filamento terminal Plexo sacral Nervo isquitico

Figura 106. Medula espinhal - Pea dissecada pelo laboratrio do Curso de Medicina da Faculdade Christus pelo tcnico Edmilson de Lima

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Sistema Nervoso Perifrico


Nervos cranianos Nervos perifricos Receptores perifricos rgos do sentido
Orelha Olho

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO


Sistema Nervoso Perifrico
Nervos cranianos, nervos espinhais, receptores. Os nervos cranianos so em nmero de 12 pares e possuem origem aparente, quase na sua totalidade, no tronco enceflico, exceo do primeiro par (nervo olfatrio) e do segundo (nervo ptico), com origem telenceflica e dienceflica, respectivamente. Portanto, do terceiro ao dcimo segundo par, com origem aparente no tronco enceflico, os nervos so oculomotor, troclear, trigmeo, abducente, facial, vestbulo-coclear, glossofarngeo, vago, acessrio e hipoglosso. Os nervos espinhais formam trinta e um pares, sendo 8 cervicais (C1 C8), 12 torcicos (T1 T12), 5 lombares (L1 L5), 5 sacrais (S1 S5) e 1 par coccgeo. Os nervos fazem a conexo do sistema nervoso central com a periferia do corpo: rgos, glndulas, vasos, msculos etc. Os nervos espinhais so todos mistos, com fibras aferentes e eferentes. De cada lado da medula espinhal (e da coluna vertebral), dispe-se uma cadeia de gnglios pertencentes parte simptica do sistema nervoso autnomo, que vai desde a regio cervical at unir-se frente do cccix por meio do gnglio mpar. Mostram-se tambm receptores livres e encapsulados Os receptores livres so relacionados com as terminaes nervosas ao nvel da derme, tendo como funo bsica captar estmulos trmicos e dolorosos. Entretanto, algumas terminaes relacionadas com o tato se entrelaam na base dos folculos pilosos ou em contato com clulas especiais (corpsculos de Merkel). Os receptores encapsulados, como os corpsculos de Meissner e de Ruffini, esto relacionados aos estmulos de tato e presso; os corpsculos de Vater Paccini esto relacionados com a sensibilidade vibratria; os fusos neuromusculares e os rgos neurotendinosos de Golgi esto relacionados com as fibras musculares esquelticas regulando principalmente os reflexos de estiramento e o tono muscular.

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO

Nervo Olfatrio

N. ptico Quiasma ptico N. oculomotor N. troclear Ramo Oftlmico Ramo Maxilar Ramo mandibular N. trigmeo N. abducente N. facial N. vestibulococlear N. glossofarngeo N. hipoglosso N. vago

N. acessrio

Figura 107. Pares cranianos

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO

Quiasma ptico A. basilar Aa. vertebrais

Medula cervical Plexo braquial

Nervos espinhais Medula torcica

Tronco simptico

Medula lombar Cone medular

Plexo lombar

Plexo sacral (nervo esquitico) Plexo coccgico

Figura 108. Medula espinhal, nervos e plexos

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SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

Intumescncia cervical

Tronco superior Plexo braquial N. axilar N. radial Tronco mdio Tronco inferior

N. msculo-cutneo N. mediano N. ulnar Intumescncia lombar

Cone medular

Plexo lombar

Plexo sacral

Fundo de saco dural

Nervo isquitico

Figura 109. Plexos e Nn. Perifricos

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO

Corpsculo de Meissner

Sensibilidade vibratria

Figura 110. Receptores perifricos

Corpsculo de Vater- Paccini

Tato e presso

Figura 111. Receptores perifricos

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO

Corpculo de Ruffini

Tato e presso

Figura 112. Receptores perifricos

Dor, tato e sensibilidade trmica

Terminaes nervosas livres

Figura 113. Receptores perifricos

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO


Substncia branca da medula espinhal e do tronco enceflico (tratos descendentes e ascendentes) Tratos descendentes
O trato crtico-espinhal, como o prprio nome indica, origina-se no crtex cerebral da rea motora principal, no giro pr-central, tem trajeto longo pelo tronco enceflico, passando pela base do mesencfalo, ponte e pirmides bulbares, onde a maioria das fibras cruzam para o lado oposto, na decussao das pirmides do bulbo, constituindo, no funculo lateral da substncia branca da medula espinhal, o tracto crtico-espinhal lateral. Essas fibras fazem sinapse com o neurnio motor situado na coluna cinzenta anterior. As fibras que no decussam continuam no funculo anterior da medula espinhal, formando o tracto crtico-espinhal anterior, que cruza, por meio da comissura branca anterior, para o lado oposto somente quando vai fazer sinapse com o neurnio motor da coluna cinzenta anterior da medula espinhal, ao nvel do segmento que ir inervar. Outro trato, o crtico-nuclear, tem origem tambm em reas motoras do crtex cerebral e termina em ncleos motores dos pares cranianos III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI e XII. Os tractos crticos-espinhais e crtico-nucleares, por se originarem de clulas (neurnios) grandes chamadas clulas piramidais, encontradas na rea motora principal do crtex cerebral, so considerados tractos que fazem parte das vias piramidais. Vale ressaltar que outros tractos descendentes tm origem no tronco enceflico, como no tecto do mesencfalo (tracto tecto-espinhal), no ncleo rubro (tracto rubro-espinhal), nos ncleos vestibulares (tracto vestbulo-espinhal) e na formao reticular do tronco enceflico (tracto retculo-espinhal). Todos esses tractos considerados extrapiramidais terminam fazendo sinapse com os neurnios da via motora final comum, o neurnio motor da coluna anterior cinzenta da medula espinhal.

Principais tratos descendentes


Vias piramidais Vias Tratos crtico-espinhais Trato crtico-nuclear Vias extrapiramidais Vias Trato tecto-espinhal Trato rubro-espinhal Vestbulo-espinhal Retculo-espinhal Ao Neurnio motor da medula Neurnio motor da medula Neurnio motor da medula Neurnio motor da medula Ao Neurnio motor da medula Neurnio motor do tronco enceflico

Tractos Ascendentes
Os tractos ascendentes tm origem na medula espinhal ou no tronco enceflico com destino ao crtex cerebral, passando antes pelo tlamo. Alguns tractos ascendentes terminam no crtex cerebelar. Os impulsos captados pelas terminaes nervosas aferentes (receptores) de todo o corpo que penetram pelos nervos espinhais percorrem os prolongamentos perifricos dos neurnios do gnglio sensitivo da raiz dorsal do nervo, cujos prolongamentos centrais fazem sinapse na substncia cinzenta dorsal da medula espinhal ou nos ncleos grcil e cuneiforme, situados na poro mais caudal e posterior do bulbo. Os impulsos de dor e temperatura chegam coluna cinzenta dorsal e, a partir da, cruzam para o lado oposto pela comissura branca anterior e ascendem pelo funculo lateral (tracto espino-talmico lateral). Os impulsos de presso e tato protoptico tambm cruzam para o lado oposto pela comissura anterior e ascendem pelo funculo anterior (tracto espino-talmico anterior). Ao nvel da ponte, as vias de dor e temperatura e de

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO


presso e tato protoptico se incorporam ao lemnisco espinhal. A propriocepo consciente, o tato epicrtico e a sensibilidade vibratria chegam aos ncleos grcil e cuneiforme, cruzam para o lado oposto e se infletem para cima, para constiturem o lemnisco medial no bulbo. . Ambos os lemniscos lateral e medial se dirigem ao ncleo ventral pstero-lateral do tlamo, onde fazem nova sinapse, e, de l, ascendem rea somestsica (sensitiva principal), localizada no crtex do giro ps-central. Os estmulos de propriocepo inconsciente, ao chegarem coluna cinzenta dorsal da medula espinhal, percorrem dois caminhos: 1) as fibras cruzam para o lado oposto e inflectem para cima anterolateralmente no funculo lateral (tracto espino-cerebelar anterior), passam pelo bulbo e, ao nvel da ponte, descruzam e chegam ao cerebelo pelo pednculo cerebelar superior; 2) as fibras permanecem do mesmo lado infletindo para cima, posterolateralmente no funculo lateral (tracto espino-cerebelar posterior) e chegam ao cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior. Na cabea, os impulsos que do origem sensibilidade geral, como dor, temperatura, tato, presso etc., a partir dos seus respectivos receptores, penetram pelo prolongamento perifrico dos neurnios dos gnglios dos nervos cranianos V, VII, IX e X e, por meio de seus prolongamentos centrais, fazem sinapse com os neurnios situados nos ncleos do trigmio localizados no tronco enceflico, com exceo dos impulsos relacionados com a propriocepo, cujas fibras no esto conectadas a gnglios, chegando diretamente poro mesenceflica do ncleo trigeminal. Dos ncleos trigeminais, fibras homo e heterolaterais ascendem por meio dos lemniscos trigeminais dorsal e ventral ao ncleo ventral posteromedial do tlamo, onde fazem sinapse e, de l, chegam ao crtex cerebral, na rea sensitiva principal no giro ps-central. Algumas fibras que veiculam a propriocepo inconsciente se destinam, a partir da poro mesenceflica do trigmio, diretamente ao cerebelo. Os impulsos olfatrios captados pelos clios olfatrios das vesculas olfatrias, que correspondem parte terminal dos prolongamentos perifricos dos neurnios, encontram-se na mucosa olfatria da parte superior da cavidade nasal. Seus prolongamentos centrais constituem o nervo olfatrio, passam pela lmina crivosa do etmoide, chegam ao bulbo olfatrio, onde fazem sinapse. Os neurnios do bulbo olfatrio emitem axnios que vo pelo tracto olfatrio, passam pela estria olfatria lateral e terminam na rea de projeo para a sensibilidade olfatria no crtex cerebral situada na parte anterior do ncus e do giro parahipocampal. Os impulsos de luz so captados pela retina, um neuroepitlio que reveste parcialmente a cavidade do bulbo ocular e est localizado no fundo do olho, local onde encontramos os trs primeiros neurnios desta via: as clulas fotossensveis (cones e bastonetes) recebem o estmulo, fazem sinapse com as clulas bipolares, que, por sua vez, fazem sinapse com as clulas ganglionares, cujos prolongamentos centrais vo constituir os nervos pticos. Parte dessas fibras, as provenientes das retinas nasais de cada nervo, cruzam-se para formar o quiasma ptico e continuam com as fibras originrias da retina temporal contralateral, para formar o tracto ptico e chegar ao corpo geniculado lateral, onde fazem sinapse, e se dirigem, por meio das radiaes pticas, ao crtex visual localizado nos lbios do sulco calcarino do lobo occipital. Os impulsos originados nas cristas dos canais semicirculares, nas mculas do sculo e do utrculo da orelha interna esto relacionados com o equilbrio e informam a posio da cabea no espao. A partir desses receptores, os impulsos percorrem os prolongamentos perifricos dos neurnios localizados no gnglio vestibular e, pelos prolongamentos centrais que formam a poro vestibular do nervo vestibulococlear, chegam aos ncleos vestibu-

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO


lares do tronco enceflico. A partir dos ncleos vestibulares, as fibras que veiculam impulsos inconscientes se dirigem ao arquicerebelo (tracto vestbulo-cerebelar) pelo pednculo cerebelar inferior; as fibras que veiculam impulsos conscientes tm percurso ainda muito controvertido, mas j se admite um rel talmico e, de l, ao crtex parietal prximo rea sensitiva correspondendo face. Os impulsos auditivos se originam no rgo de Corti da cclea, na orelha interna, que, do prolongamento perifrico do gnglio espiral cujos prolongamentos centrais constituem a poro coclear do nervo vestibulococlear, chegam ponte e fazem sinapse nos ncleos cocleares dorsais e ventrais. A partir da, fibras homo e heterolaterais formam os lemniscos laterais, que se dirigem ao colculo inferior e, de l, vo ao corpo geniculado medial no tlamo e, pelas radiaes auditivas, chegam ao crtex auditivo localizado no giro temporal transverso anterior. Os impulsos originados nos corpsculos gustativos situados na lngua e na glote esto ligados aos prolongamentos perifricos dos neurnios localizados nos gnglios geniculado do VII, inferior do IX e inferior do X pares cranianos. O prolongamento central desses neurnios situados nos gnglios atinge o ncleo do tracto solitrio, onde realizam sinapse. Do ncleo do tracto solitrio ascendem fibras que cruzam e outras que no cruzam (fibras solitrio-talmicas) e chegam aos ncleos ventrais postero-mediais dos tlamos nos dois lados. Aps fazerem sinapse nos tlamos, dirigem-se ao crtex sensitivo principal, prximo ao sulco lateral, na parte inferior do giro ps-central.

Principais tratos ascendentes


Tratos ascendentes Espino-talmico lateral (via neoespino-talmica) Espino-reticular (via paleo espino-talmica) Espino-talmico anterior Fascculos grcil e cuneiforme Estmulos Dor e temperatura Dor profunda do tipo crnica Presso e tato protoptico Propriocepo consciente, trato epicrtico e sensibilidade vibratria Propriocepo inconsciente Dor visceral

Espino-cerebelar posterior, espino-cerebelar anterior e cuneo-cerebelar Espino-talmico lateral

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO

Crtex cerebral Ncleo rubro

Formao reticular Ncleos vestibulares

Decussao das pirmides

Trato crticoespinhal lateral Trato retculoespinhal

Trato rubroespinhal Trato vestbuloespinhal

Trato crticoespinhal anterior

Figura 114. Exemplos de vias descendentes da medula espinhal

A T L as T E X T O

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SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

Neurnio sentivo

Msculo

Neurnio motor Patela Sinapse


Figura 115. Exemplos de vias descendentes da medula espinhal

Tlamo

Trato espinotalmico Coluna anterior Coluna posterior


Figura 116. Arco reflexo medular

Gnglio espinhal

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A T L A S T E X TO

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SISTEMa NERVOSO PERIFRIcO

Cerebelo

Coluna anterior Coluna posterior

Trato espinocerebelar anterior Trato espinocerebelar posterior

Gnglio espinhal

Figura 117. Exemplos de tratos ascendentes

A T L as T E X T O

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SISTEMa NERVOSO
Orelha
A orelha pode ser divida em trs compartimentos: orelha externa, mdia e interna. A orelha externa composta de duas partes: o pavilho auditivo e o meato acstico externo. No pavilho auditivo, encontram-se o anti-hlix, o trago, o antitrago e o lbulo, alm de diversos msculos chamados auriculares. O meato acstico externo compreende o canal por onde o ar penetra no sistema auditivo. Sua extenso termina na membrana timpnica. A membrana timpnica apresenta uma parte tensa, maior e com substrato fibroso revestida externamente por pele e internamente por mucosa, e uma parte flcida, menor e sem substrato fibroso. A superfcie da membrana do tmpano dividida em 4 quadrantes, traando-se 2 linhas imaginrias: uma que vai da curta apfise at o umbigo; outra perpendicular a esta, passando apenas pelo umbigo. A orelha mdia consiste da cavidade timpnica e seus anexos: tuba auditiva e aparelho mastoideo. Nessa cavidade, existem trs ossculos interconectados: o estribo, o martelo e a bigorna. A orelha mdia delimitada por teto (fossa cerebral mdia), assoalho (fossa jugular), parede anterior (tuba auditiva), parede posterior (mastide), parede lateral (vestbulo sseo), parede medial (membrana timpnica). Nela encontram-se tambm dois msculos diminutos: o tensor da membrana timpnica, que est fixado ao martelo e mantm a membrana timpnica tensa; e o msculo estapdio, que se encontra fixado ao estribo e estabiliza a conexo entre esse osso e a janela oval. A orelha interna, tambm denominada labirinto, uma estrutura muito complexa e tem forma irregular. Nela h dois setores bem distintos e com funes diferentes: o labirinto anterior e o labirinto posterior. No labirinto anterior, est a cclea, que apresenta trs faces: a superior, que se separa da rampa vestibular pela membrana de Reissner, a inferior, que est separada da rampa timpnica pela membrana basilar, e a lateral, que adere ao caracol e constitui a estria vascular onde se fabrica a endolinfa. O labirinto posterior, que intervm na regulao do equilbrio corporal, tem um esqueleto sseo formado por uma parte cbica, o vestbulo, e trs canais em forma de arco, os canais semicirculares, cada um disposto num dos planos do espao: transversal, sagital e frontal.

Bigorna

Martelo Labirinto sseo Estribo

Labirinto membranceo

Figura 118. Fluxo sonoro pela orelha mdia e orelha interna

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SISTEMa NERVOSO

Ossculos
Orelha externa Canais semi-circulares N. facial (VII) N. vestibulococlear (VIII)

Meato acstico externo Membrana timpnica Tuba auditiva

Cclea

Figura 119. Face anterior da orelha externa, mdia, interna e seus componentes

Parte flcida Prega malear posterior Prega malear anterior Processo lateral do martelo

Cabo do martelo

Parte tensa

Figura 120. Menbrana do tmpano e suas correlaes com o martelo

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SISTEMa NERVOSO
Olho
A viso constitui um dos cinco sentidos, aquele que nos permite enxergar as belezas e as diversidades do mundo. uma percepo muito importante para os seres vivos, em especial para o homem, pois por meio dela que podemos distinguir as coisas pelas imagens, podemos guardar as feies de uma pessoa na memria, entre outras. H diferenas no tipo de viso entre os animais, cada um com suas peculiaridades. A viso humana uma das mais complexas. O olho responsvel pela aquisio de aproximadamente 85% do conhecimento humano. Estima-se que 85% das informaes processadas pelos rgos dos sentidos se faam pela viso, 10% pela audio e os 5% restantes pelos outros rgos. Portanto, qualquer deficincia nesse rgo compromete, em maior ou menor extenso, o desenvolvimento das aptides intelectuais e psicomotoras, interferindo na vida escolar e profissional do indivduo. A funo do olho captar a luz do meio ambiente e convert-la em impulsos nervosos, os quais, por meio das vias pticas, so transmitidos ao crtex visual, situado no lobo occipital. o crtex visual que interpreta as imagens formadas no olho. O olho recebe o impulso, as vias pticas os transmitem; o crtex visual interpreta como imagens bem definidas, as sensaes iniciais captadas pelos olhos. Em ltima anlise, portanto, concluise que o crebro que enxerga. Levando-se isso em conta, tendemos hoje a considerar os olhos como extenses perifricas do crebro. Localizado na rbita ssea, o globo ocular tem um dimetro ntero-posterior de aproximadamente 24,15mm, dimetro horizontal e vertical ao nvel do equador de 23,48mm, circunferncia ao equador de 75mm, pesa 7,5 gramas e tem um volume de 6,5ml. O olho possui, em seu exterior, seis msculos (msculo reto superior, inferior, medial e lateral, oblquo superior e oblquo inferior), que so os responsveis pelos movimentos oculares. O globo ocular apresenta tambm trs camadas concntricas aderidas entre si com funes distintas. A camada externa constituda pela crnea e pela esclera e serve para a proteo. A camada mdia ou vascular, tambm denominada de vea, formada pela ris, pelo corpo ciliar, e pela coroide; essa camada fica responsvel pela nutrio. A camada interna constituda pela retina, que a parte nervosa e composta de clulas nervosas que levam a imagem atravs do nervo ptico para que o crebro as interprete. Existe ainda o humor aquoso, que um lquido incolor que preenche as cmaras anterior e posterior do olho, e o humor vtreo um lquido gelatinoso que preenche quase todo o espao interno do globo ocular. O cristalino, uma lente lmpida e transparente, localiza-se logo atrs da abertura circular iriana denominada de pupila, orienta a passagem da luz at a retina. Os anexos oculares ou acessrios dos olhos so os clios (tambm conhecidos por pestanas), que so pequenos pelos que protegem as bordas externas das plpebras, formando uma espcie de franja protetora; os superclios, tambm conhecidos por sobrancelhas, que so pequenas pores de pelos localizados acima dos clios; as plpebras so dobras finas de pele e msculos que cobrem e protejem os olhos; e o aparelho ou sistema lacrimal, que engloba as glndulas lacrimais e as vias de drenagem da lgrima para o nariz. A glndula lacrimal produz a lgrima que lubrifica o olho. No canto interno das plpebras, localiza-se o sistema de drenagem da lgrima, que a conduz ao nariz. O suporte vascular da rbita provm de ramos da artria cartida interna, principalmente a artria oftlmica e seus ramos. A drenagem venosa ocorre pelas veias oftlmicas superior e inferior. A inervao bem complexa. A inervao sensitiva por meio da diviso oftlmica do nervo trigmio. A inervao motora dos msculos extraoculares tem a participao do nervo oculomotor, troclear e abducente. Inervao parassimptica atinge a pupila a partir de fibras do nervo oculomotor no gnglio ciliar. Vasos sanguneos carreiam fibras simpticas que iro servir para a dilatao pupilar.

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SISTEMA NERVOSO

Asa maior do osso esfenoide Fissura orbital superior Assoalho da rbita

Lmina orbital do osso frontal Canal ptico

Osso maxilar Osso zigomtico

Figura 121. Parte ssea da rbita

M. oblquo superior

M. levantador da plpebra superior M. reto superior

M. reto medial

M. reto lateral

M. reto inferior

M. oblquo inferior

Figura 122. Mm. extrssecos do olho

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SISTEMA NERVOSO

Corpo ciliar Mcula Disco ptico Cmara posterior Cmara anterior Humor aquoso Crnea N. ptico A. central da retina Cristalino

Corpo vtreo

Figura 123. Compartimentos do olho e vascularizao

N. troclear

N. oculomotor

N. oftlmico

Gnglio ciliar

Figura 124. Mm. extrnsecos do olho e suas inervaes

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SISTEMA NERVOSO

Glndula lacrimal

M. reto lateral

M. reto inferior

Figura 125. Glndula Lacrimal

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Sistema

Cardiovascular
Corao
Morfologia externa Morfologia interna

Correlaes topogrficas torcicas Grandes vasos abdominais Vasos do Corpo Humano


Artrias Veias Linfticos

Bao

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S I S T E M a C a R D I O Va S c U L a R
Corao Morfologia externa
Observa-se, na sua face anterior (esternocostal), o pice e a base, as aurculas esquerda e direita e os vasos da base, vistos anteriormente da direita para a esquerda, na seguinte ordem: veia cava superior, aorta e tronco pulmonar. No arco artico, dispem-se geralmente, da direita para a esquerda, o tronco braquioceflico, a artria cartida comum esquerda e artria subclvia esquerda. possvel identificar o ligamento arterioso, o qual corresponde ao canal arterial que est patente na vida intrauterina e comunica a aorta a A. pulmonar esquerda. Em alguns recm-nascidos, ele pode persistir patente e, em caso de no fechamento, pode acarretar disfunes cardiopulmonares. Na face pulmonar, encontram-se as veias pulmonares, o stio da veia cava inferior, a aorta descendente e, abaixo do arco artico, a diviso do tronco pulmonar em artria pulmonar direita e artria pulmonar esquerda. importante mencionar as artrias coronrias esquerda e direita, primeiros ramos da aorta. A artria coronria esquerda, mais frequentemente, bifurca-se em um ramo interventricular anterior, que se dirige, anterior e inferiormente, para o pice do corao, e o ramo circunflexo, que se dirige posteriormente. A artria coronria direita emite, no seu incio, o ramo do cone arterial e o ramo do n sinoatrial, o qual se dirige ao pice da aurcula direita. A coronria direita continua-se posteriormente como ramo interventricular posterior, depois de originar o ramo marginal direito. Quanto drenagem venosa do corao, ela realizada, principalmente, pelo seio coronrio, que ocupa o sulco trio-ventricular esquerdo, em posio horizontal, recebendo as seguintes tributrias principais: veia cardaca magna, veia cardaca parva e veia oblqua do trio esquerdo.

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A.subclvia esquerda A. cartida comum esquerda Tronco arterial braquiceflico

Canal arterial A. aorta V. cava superior Aurcula direita Base A. aorta descendente Tronco pulmonar Aurcula esquerda

Corao

Figura 126. Face anterior do corao

pice

A. cartida esquerda A. subclvia esquerda

Tronco arterial braquiceflico

Aa. pulmonares direita e esquerda Canal arterial Vv. pulmonares

V. cava inferior A. aorta descendente Seio coronrio

Figura 127. Face posterior do corao

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A.subclvia esquerda A. cartida comum esquerda

Tronco arterial braquiceflico Arco artico V. cava superior

Aa. pulmonares esquerda e direita Aurcula esquerda

A. coronria direita Aurcula direita Rr. diagonais R. marginal direito

A. Coronria esquerda R. circunflexo Tronco da artria pulmonar R. descendente anterior

Vv. heptica direita, mdia e esquerda V. cava inferior Aorta descendente


Figura 128. Face anterior do corao

Arco artico A. pulmonar esquerda

V. cava superior A. pulmonar direita Vv. pulmonares

Vv. oblquas do trio esquerdo Seio coronrio

stio da V. cava inferior

V. cardaca parva

V. cardaca mdia

Figura 129. Face posterior do corao

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A. coronria direita Ramo do cone Ramo marginal direito Ramos diagonais A. coronria esquerda Ramo circunflexo Ramo descendente anterior

Ramo ventricular posterior (coronria esquerda) Ramo posterior do ventrculo esquerdo (coronria direita) Ramo descendente posterior

Crculo anastomtico entre a coronria direita e a esquerda


Figura 130. Aa. coronrias injetadas com resina de polister no laboratrio de Anatomia do curso de Medicina da Faculdade Christus, pelo tcnico Edmilsom de Lima.

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Morfologia interna do corao
Na morfologia interna do corao, identificam-se as vlvulas (cspides), componentes das valvas, as camadas do corao (epicrdio, miocrdio e endocrdio), msculos papilares, cordas tendneas, presentes somente nas vlvulas (cspides) atrioventriculares, as cavidades do corao e as trabculas crneas, formando o sistema trabecular do endocrdio. Observa-se que o ventrculo esquerdo apresenta uma parede trs a quatro vezes mais espessa que a do ventrculo direito, devido ao maior trabalho muscular que necessrio para impulsionar o sangue para todo o sistema arterial. Outras estruturas que fazem parte da morfologia interna do corao so os septos interventricular e interatrial. Na parede do septo atrial direito, h uma estrutura em forma ovoide denominada fossa oval, que se forma a partir do nascimento. A persistncia da comunicao interatrial, implica uma cardiopatia congnita (CIA), em que se faz necessria, muitas vezes, interveno cirrgica. Outra estrutura presente na morfologia interna dos trios so os msculos pectneos, muito mais presentes na parede do trio direito. O endocrdio da cavidade dos ventrculos tem o aspecto de trabculas (trabculas crneas), que se apresentam formando pontes e cristas.

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Cspide

Cordas tendneas Endocrdio M. papilar

Ventrculo esquerdo (miocrdio) Epicrdio

Figura 131. Morfologia interna do ventrculo esquerdo

Cavidade ventricular direita Ventrculo direito (miocrdio)

Septo inter-ventricular

Epicrdio Endocrdio

Cavidade ventricular esquerda

Ventrculo esquerdo (miocrdio)

Figura 132. Morfologia interna dos ventrculos esquerdo e direito - corte transversal

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Correlaes topogrficas
O corao encontra-se envolto por um saco, o qual apresenta uma camada externa (pericrdio fibroso) e uma camada interna (pericrdio seroso), esse ltimo se reflete ao nvel dos vasos da base, envolvendo todo o corao. Estruturas que tm uma relao anterior e lateral com o pericrdio fibroso so os nervos frnicos direito e esquerdo acompanhados pelos vasos pericrdico-frnicos e ramos dos vasos torcicos internos. Por ocasio da abertura do pericrdio fibroso, em uma cirurgia cardaca ou consequente a trauma, faz-se necessria a apresentao dos nervos frnicos, visto que eles constituem a principal inervao motora do msculo diafragma, principal msculo da inspirao. O corao situa-se entre as faces mediastinais dos pulmes direito e esquerdo, envolvido pelo pericrdio. Os vasos da base tm relaes topogrficas com as faces mediais e superiores dos pulmes e, um pouco mais abaixo, tambm relaes com o hilo pulmonar, locais com elevado risco de morte em leses traumticas. A face mediastinal superior dos pulmes e a base do corao guardam importantes relaes anatmicas com a traqueia e sua diviso brnquica e com o esfago torcico, o qual tangencia o trio esquerdo. Tendo em vista a importncia vital desses rgos corao e pulmes - existem diversas linhas de pesquisa em que se estudam, principalmente, as variaes anatmicas cardiovasculares da base do corao e do hilo pulmonar.

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pice pulmonar

Traqueia

Vasos da base

Pulmo direito (face mediastinal)

Pulmo esquerdo (face mediastinal)

Mediastino mdio Saco pericrdico e corao Base pulmonar (face diafragmtica) Pericrdio fibroso

Figura 133. Correlaes topogrficas do corao, pericrdio e pulmes direito e esquerdo

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Variaes anatmicas

A. cartida comum direita A. subclvia direita

A. cartida comum esquerda A. subclvia esquerda

Arco artico

Artria aorta descendente

Pulmo direito

Pulmo esquerdo

Corao

pice do corao

Figura 134. Vista anterior do corao e pulmes direito e esquerdo mostrando variaes anatmicas de origem das artrias cartidas comuns direita e esquerda e subclvias direita e esquerda.

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Variaes anatmicas

Artria cartida comum esquerda Artria subclvia esquerda

Artria cartida comum direito Artria subclvia direita Traqueia (face posterior aberta)

Brnquio principal esquerdo

Brnquio principal direito

Pulmo esquerdo

Pulmo direito

pice do corao

Figura 135. Vista posterior do corao e pulmes direito e esquerdo mostrando variaes anatmicas de origem das artrias cartidas comuns direita e esquerda e subclvias direita e esquerda.

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Grandes vasos abdominais
Ao nvel do abdome, as correlaes dos grandes vasos so importantes por permitirem ao cirurgio abordar possveis leses com maior segurana. A aorta abdominal situa-se anteriormente e um pouco esquerda da coluna vertebral, bifurcando-se um pouco acima da abertura superior da cavidade plvica em ramos terminais (artrias ilacas comuns direita e esquerda). Um pouco direita da aorta abdominal, temos, no sentido ascendente, a veia cava inferior formada tambm, um pouco acima da abertura superior da pelve e um pouco abaixo da diviso da aorta abdominal, pelas veias ilacas comuns direita e esquerda. Observa-se, ainda, a chegada da veia renal esquerda na veia cava inferior cruzando a aorta abdominal, outra rea vital no trauma, pois h chance de ocorrer uma leso concomitante da veia renal esquerda, aorta abdominal e cava inferior. So igualmente importantes as correlaes abdominais e plvicas dos ureteres direito e esquerdo com esses grandes vasos abdominais, uma vez que eles descem anteriormente aos vasos ilacos e se localizam anteriormente ao msculo psoas maior. Destacam-se ainda a veia gonadal direita, tributria da veia cava inferior e a veia gonadal esquerda, tributria da veia renal esquerda. As artrias gonandais tm origem na aorta abdominal e cruzam os ureteres anteriormente. Como foi enfatizado, essas correlaes vasculares arteriais e venosas dos grandes vasos abdominais so de fundamental importncia no que diz respeito s suas abordagens no trauma abdominal fechado ou aberto, contribuindo para o sucesso, e para a sobrevida dos pacientes ps-trauma.

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V. renal esquerda V. renal direita V. gonadal esquerda V. gonadal direita A. gonadal direita A. aorta abdominal V. cava inferior A. gonadal esquerda

A. ilaca comum direita V. ilaca comum direita

A. ilaca comum esquerda V. ilaca comum esquerda

Ureteres direito e esquerdo

Figura 136. Grandes vasos abdominais - aorta e cava inferior

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Artrias do corpo humano com ramos de 1a e 2a ordem a partir da aorta Aorta ascendente Ramos coronarianos
Coronria direita R. do cone arterial R. do n sinoatrial R. marginal direito R. interventricular posterior Coronria esquerda R. interventricular anterior R. circunflexo R. marginal esquerdo R. ventricular esquerdo posterior Arco da aorta A. cartida comum esquerda A. subclvia esquerda Tronco braquioceflico A. cartida comum direita A. subclvia direita Aa. cartidas comuns direita e esquerda A. cartida externa A. tireoidea superior A. farngea ascendente A. lingual A. facial A. occipital A. auricular posterior A. temporal superficial A. maxilar A. cartida interna principal irrigao do encfalo Aa. subclvias direita e esquerda A. vertebral A. torcica interna Tronco tireocervical Tronco costocervical Aa. axilares direita e esquerda A. torcica superior A. traco-acromial A. torcica lateral A. subescapular A. traco-dorsal A. circunflexa da escpula Aa. circunflexas anterior e posterior do mero A. braquial A. braquial profunda A. colateral mdia

A. colateral radial

A. colateral ulnar superior A. colateral ulnar inferior A. radial A. recorrente radial R. palmar superficial A. principal do polegar A. radial do indicador Arco palmar profundo A. ulnar A. recorrente ulnar anterior A. recorrente ulnar posterior A. interssea comum R. palmar profundo Arco palmar superficial Arcos arteriais na mo Arco palmar superficial (A. ulnar + ramo palmar superficial da A. radial) Aa. digitais palmares comuns Aa. digitais palmares prprias Arco palmar profundo (A. radial + ramo palmar profundo da A. ulnar) Aa. metacarpais palmares Rr. perfurantes

Aorta torcica

Rr. bronquiais Rr. esofgicos Rr. mediastinais Aa. frnicas superiores Aa. Intercostais posteriores (3 a 11) A. subcostal

Aorta abdominal
Aa. frnicas inferiores Tronco celaco A. heptica comum A. esplnica A. gstrica esquerda A. mesentrica superior A. pancretico-duodenal inferior Aa. Jejunais Aa. ileais A. ileoclica A. clica direita A. clica mdia Aa. renais direita e esquerda

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Aa. gonadais direita e esquerda A. mesentrica inferior A. clica esquerda Aa. sigmoideas A. retal superior Rr. lombares A. sacral mediana Aa. ilacas comuns direita e esquerda Ilaca externa A. epigstrica inferior R. circunflexo ilaco profundo Ilaca interna Tronco posterior A. iliolombar A. gltea superior Aa. sacrais laterais Tronco anterior A. umbilical A. gltea inferior A. pudenda interna A. obturatria A. vesical inferior A. uterina A. vaginal Aa. femorais direita e esquerda A. epigstrica superficial Aa. pudendas externas R. circunflexo ilaco superficial A. femoral profunda A. descendente do joelho A. popltea A. superior lateral do joelho A. superior medial do joelho A. mdia do joelho A. inferior medial do joelho A. inferior lateral do joelho Tronco tbiofibular A. tibial anterior Rr. musculares A. maleolar anterior lateral A. maleolar anterior medial A. dorsal do p Aa. metatarso-dorsais tibial posterior A. plantar medial A. plantar lateral Arco arterial plantar A. fibular
A T L as T E X T O
DE

A. cartida comum esquerda A. cartida comum direita A. subclvia direita Tronco braquioceflico A. subclvia esquerda A. aorta Artria vertebral

Aa. coronrias (direita e esquerda) Ramos intercostais posteriores Ramos bronquiais

A. frnica superior A. frnica inferior A. heptica comum A. mesentrica superior

Tronco celaco A. gstrica esquerda A. esplnica

Aa. renais (direita e esquerda) Ramos lombares Aa. gonadais (direita e esquerda) A. mesentrica inferior A. ilaca comum A. ilaca interna A. ilaca externa

A. sacral mediana
Figura 137. A. aorta seus ramos de primeiro e segunda ordem

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S I S T E M a C a R D I O Va S c U L a R
Veias do corpo humano com principais tributrias, sua formao e drenagem Drenagem venosa do encfalo
V . jugular interna V. lingual V. facial Vv. tireoideas superiores V. tireoidea mdia

Drenagem venosa do membro inferior


Arcos venosos plantares Vv. tibiais posteriores Vv. fibulares Grupo superficial Arco venoso dorsal do p Vv. metatrsicas dorsais V. safena magna (desemboca na veia femoral) V. safena parva (desemboca na veia popltea) Vv. tibiais posteriores e anteriores (formam a veia popltea) V. popltea (forma a veia femoral) V. femorais - forma a veia ilaca externa que conflui com a veia ilaca interna e forma a veia ilaca comum (tanto no lado direito como no esquerdo). A juno das veias ilacas comum direita e esquerda forma a V. cava inferior. V . cava inferior V. gonadal direita (V. gonadal esquerda drena para V. renal esquerda) Vv. lombares V. sacral mediana Vv. renais direita e esquerda Vv. hepticas direita, mdia e esquerda trio direito

Drenagem da face e couro cabeludo


V . retromandibular e V . auricular posterior formam V . jugular externa que drena para V . subclvia V . temporal superficial e V . maxilar formam a V . retromandibular

Drenagem do membro superior


Arcos venosos palmares da mo Vv. radiais e ulnares Vv. braquiais Grupo superficial Arco venoso dorsal da mo V. ceflica V. baslica V. mediana do antebrao V. mediana do cotovelo V . axilar formada pelas veias baslica e braquiais. A V . ceflica apenas tributria V . subclvia une-se a V . jugular interna para formar a V . braquioceflica. As duas Vv. braquioceflicas (direita e esquerda) se unem para formar a V . cava superior

Sistema venoso porta


V . porta do fgado formao mais frequente V. mesentrica superior V. esplnica V. gstrica direita V. gstrica esquerda Veia mesentrica inferior geralmente tributria da veia esplnica - veia gonadal esquerda tributria da veia renal esquerda

Demais tributrias da veia axilar correspondem nomenclatura dos ramos arteriais da artria axilar.
V . subclvia Ramos venosos confluem com a jugular interna direita e esquerda para formao da veia cava superior

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Vv. braquioceflicas direita e esquerda V. jugular interna V. subclvia

V. cava superior V. zigos acessria V. zigos V. hemizigos

V. cava inferior Vv. hepticas direita, esquerda e mdia

Vv. renais direita e esquerda

V. gonadal esquerda

Vv. lombares

V. gonadal direita Vv. ilacas comuns direita e esquerda

Figura 138. Vv. cavas superior e inferior, suas principais tributrias e formaduras

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Vasos linfticos, troncos e drenagem
A drenagem linftica do membro superior tem seu fluxo dirigido diretamente para os linfonodos axilares. direita, seus vasos eferentes drenam para o tronco linftico direito na confluncia do tronco jugular direito com o tronco broncomediastinal direito. bros inferiores direito e esquerdo, da parede e cavidade abdominal, da parede e cavidade do hemitrax esquerdo, do membro superior esquerdo, do lado esquerdo do pescoo e o do lado esquerdo da cabea. As outras reas drenam para o ducto linftico direito.

Drenagem linftica da cabea e do pescoo


De uma maneira direta ou indireta, toda a linfa dessas regies drena para os linfonodos cervicais profundos. So numerosos e formam uma cadeia ao longo da bainha cartida, que se estende desde a base do crnio at a base do pescoo. Toda essa linfa drenada para o tronco jugular. No lado direito, o tronco jugular desemboca na confluncia das veias jugular interna e subclvia ou diretamente no tronco linftico direito, enquanto, no lado esquerdo, ele desemboca, geralmente, no ducto torcico. O ducto torcico tem incio na cisterna do quilo, dilatao abaixo da veia cava inferior no abdome que recebe o tronco intestinal, os troncos lombares direito e esquerdo, drenagem linftica dos linfonodos intercostais e inferiores. Esse ducto sobe anterior coluna vertebral, no mediastino posterior, tendo direita a veia zigo e esquerda a aorta torcica. Sobe no mediastino superior dirigindo-se para a esquerda e, a seguir, formando um arco para descer e desembocar na confluncia das veias jugular interna esquerda e subclvia esquerda. Para o ducto torcico conflui toda a linfa dos mem-

Drenagem do membro superior


A drenagem linftica do membro superior tem seu fluxo dirigido diretamente para os linfonodos axilares. Eles so linfonodos grandes, em nmero de 20 a 30, e drenam para o tronco subclvio. No lado direito, o tronco subclvio drena para o ducto linftico direito ou pode desembocar direto na confluncia das veias jugular interna e subclvia, enquanto, no lado esquerdo, o tronco subclvio geralmente drena para o ducto torcico.

Drenagem do trax
Os principais linfonodos que participam da drenagem da regio torcica so os linfonodos mediastinais anteriores, os quais emitem ramos eferentes que se unem com os dos linfonodos traqueobronquiais, formando os troncos broncomediastinais. Os linfonodos mediastinais posteriores geralmente drenam para o ducto torcico diretamente. O tronco broncomediastinal esquerdo drena para o ducto torcico, enquanto o direito pode drenar para o ducto linftico direito ou diretamente para a juno das veias jugular interna direita e subclvia direita.

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Tronco jugular V. jugular direito interna Ducto linftico direito (desemboca no ngulo venoso direito) Tronco subclvio direito V. subclvia V. branquioceflica V. cava superior Ducto torcico

V. jugular esquerda Tronco julgular esquerdo Ducto torcico (desemboca no ngulo venoso esquerdo) Tronco subclvio esquerdo V. subclvia esquerda

Tronco broncomediastinal direito Tronco mediastinal direito Vasos linfticos intercostais

Tronco lombar direito

Cisterna do quilo

Tronco intestinal Tronco lombar esquerdo V. cava inferior

Figura 139. Troncos e ductos linfticos

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Bao
Constatou-se, estudando-se a microcirculao do bao, a ocorrncia de dois segmentos intraparenquimatosos independentes um superior e um inferior. Isso serviu de embasamento para as cirurgias conservadoras do rgo, como a esplenectomia parcial. Esses segmentos foram constatados por meio da injeo de resina de polister de cores diferentes vermelho para o segmento superior e verde para o segmento inferior. Tanto em sua face visceral quanto em sua face diafragmtica, observou-se que esse rgo apresenta independncia capilar nos seus segmentos. As cirurgias conservadoras do bao tm sua importncia no que diz respeito preveno de uma sepse fulminante ps-esplenectomia. Essa morbidade se apresenta diferenciada de uma sepse normal, haja vista seu desfecho fatal poder ocorrer em horas ou poucos dias; entretanto, para que ela ocorra, no existe um intervalo de tempo estabelecido para a sua manifestao, podendo demorar horas, dias, meses ou anos. Traumas abdominais, em que se atinge o bao, bem como algumas doenas hematolgicas so indicaes de esplenectomia total. Com o conhecimento dessa independncia segmentar, torna-se vivel a preservao de algum tecido esplnico ntegro.

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Segmento superior

Vasos esplnicos

Segmento inferior

Figura 140. Face visceral do bao - Molde de bao humano injetado com resina de resapol T208 no laboratrio urogenital do departamento de anatomia da Faculdade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) autorizado pelo professor doutor ttular Francisco Jos B. Sampaio

Segmento superior

Segmento inferior

Figura 141. Face diafragmtica do bao - Molde de bao humano injetado com resina de resapol T208 no laboratrio urogenital do departamento de anatomia da Faculdade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) autorizado pelo professor doutor ttular Francisco Jos B. Sampaio

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Sistema

Respiratrio
Vias areas superiores
Cavidade nasal Faringe Laringe

Vias areas inferiores


Traqueia Brnquios Pulmes

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Sistema Respiratrio
Identificam-se, pelo corte sagital de hemicabeas na cavidade nasal, as seguintes partes: conchas nasais superior, mdia e inferior; os espaos entre as referidas conchas (meatos); superiormente, a cavidade do seio frontal; o stio farngico da tuba auditiva (trus tubal); a faringe de localizao posterior que recebe o ar da cavidade nasal por suas aberturas posteriores denominadas de coanas e, mais inferiormente, a orofaringe e a laringofaringe. O assoalho da cavidade nasal formado pelo palato duro e palato mole. Identifica-se ainda o seio esfenoide, que faz parte dos chamados seios da face, definidos como evaginaes da cavidade nasal. Pela laringofaringe, o fluxo respiratrio de ar entra na laringe por uma abertura, o dito da laringe, encimado pela epiglote. As cavidades da laringe so vestbulo da laringe, ventrculo da laringe e cavidade infragltica. A faringe, por ter localizao posterior s cavidades nasal e bucal, componente dos sistemas respiratrio e digestrio, sendo seu limite superior o osso esfenoide e o inferior a cartilagem cricoide da laringe. O ventrculo da laringe delimitado por uma prega superior (vestibular) e uma prega inferior (vocal). O espao entre as pregas vocais forma uma passagem estreita na laringe, a glote. A vibrao dessas pregas vocais por meio de movimentos adutores e abdutores dos msculos vocais permite a passagem do ar e a emisso da fala. As cartilagens da laringe so epigltica, tireoidea, cricoidea, aritenoidea, corniculada e cornificada, sendo as trs ltimas pares. Como vemos, a laringe rgo da fonao e da respirao. No segmento inferior, encontra-se a traqueia, que formada por anis de cartilagem hialina em forma de C, que esto interligados por fibras elsticas e msculo liso na sua regio posterior. A traqueia se divide, ao nvel do mediastino mdio, em brnquio principal esquerdo, que forma ngulo com ela, e brnquio principal direito, que continua quase em linha reta com a traqueia. Ao nvel do pescoo e do trax, a sua relao topogrfica mais importante com o esfago, que tem localizao posterior; entre eles, lateralmente, existe o sulco traqueoesofgico, que d passagem aos nervos larngeos recorrentes direito e esquerdo, nervos motores das cordas vocais. Os brnquios principais direito e esquerdo, ao nvel do hilo pulmonar, dividem-se em brnquios lombares, que se subdividem em segmentares de terceira ordem, continuando uma diviso dicotmica at os bronquolos respiratrios. O saco pleural forra internamente a cavidade torcica e se reflete sobre o pulmo por meio da sua face mediastinal, formando a pleura visceral. As faces dos pulmes tm a mesma denominao das partes pleurais (mediastinal, costal e diafragmtica). Os pulmes apresentam uma base relacionada com as cpulas diafragmticas direita e esquerda e um pice que se projeta acima da clavcula e primeira costela a 3cm na base do pescoo. A rea do hilo pulmonar um espao que contm as estruturas que chegam ao pulmo e saem dele (artrias, veias e brnquios pulmonares), elementos constituintes da raiz do pulmo. Essa rea uma zona vital no trauma contuso ou perfurante.

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Seio frontal Concha nasal superior Concha nasal mdia Vestbulo nasal Seio esfenoidal Meato mdio stio farngeo da tuba auditiva (trus tubrio) Meato superior Concha nasal inferior Meato inferior Nasofaringe Palato mole e palato duro

Faringe (oro-faringe)

Figura 142. Cavidades nasal e bucal em corte sagital

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Cartilagem epigltica Laringe Cartilagem tireoidea Proeminncia larngica Cartilagem cricoidea

Traqueia

Brnquio principal direito Diviso traqueobronquial Brnquio principal esquerdo

Brnquios lombares

Brnquios segmentares

Figura 143. Laringe, Traqueia e Brnquios

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Traqueia

Brnquio direito

Brnquio esquerdo Brnquio lobar

Brnquios segmentares

Figura 144. Face anterior da laringe, traqueia e pulmes - Imagem das vias areas inferiores produzido em molde injetado com resina cedido pelo laboratrio de Anatomia Humana UNIFESP autorizado pelo Professor Titular Dr. Ricardo Smith

Brnquio direito Brnquio segmentar apical Brnquio segmentar anterior Brnquio segmentar posterior Brnquio segmentar medial Brnquio segmentar lateral Brnquio segmentar apical ou superior Brnquio segmentar basal anterior Brnquio segmentar basal posterior Brnquio segmentar basal medial Brnquio segmentar basal lateral Traqueia Brnquio segmentar apical Brnquio segmentar anterior Brnquio segmentar lingular superior Brnquio esquerdo Brnquio segmentar lingular inferior Brnquios lobares Brnquio segmentar apical ou superior Brnquio segmentar basal anterior Brnquio segmentar basal lateral Brnquio segmentar basal medial Brnquio segmentar basal posterior

Figura 145. Pea humana das vias areas inferiores do laboratrio de Anatomia do curso de Medicina da Faculdade Christus dissecada pelo tcnico Edmilsom de Lima

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pice

Esfago torcico Sulco traqueoesofgico

Traqueia

Lngula

Corao

Figura 146. Face superior das correlaes trqueo-esofgicas, pulmes e corao

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Esfago cervical

Traqueia Sulco traqueoesofgico Esfago torcico

Diviso brnquica (direita e esquerda)

A. aorta descendente

Figura 147. Face posterior das correlaes traqueoesofgicas e corao

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Msculo tiro-hioideo Proeminncia larngica

Membrana cricotiroidea

Glndula tireoide

Traqueia

Linfonodos paratraqueais

Figura 148. Face anterior da laringe, traqueia e glndula tireoide

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Cartilagem epigltica rea vestibular

Prega vestibular (falsa)

Ventrculo da laringe

Prega vocal (verdadeira) Cartilagem cricoide

Cavidade infra-gltica

Figura 149. Face posterior da laringe e traqueia abertas, suas principais cavidades, cartilagens e pregas

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Sistema

Digestrio
Cavidade Bucal Faringe Esfago Estmago Intestinos Delgado e Grosso Glndulas anexas Pncreas Fgado

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SISTEMa DIGESTRIO
Sistema Digestrio
Esse sistema tem incio na boca, que apresenta externamente um lbio superior e um inferior separados por uma fenda (rima labial), quando esses esto em contato, dentes superiores e inferiores, vestbulo bucal e cavidade prpria da boca. O vestbulo o espao situado entre os dentes, lbios e bochechas. A cavidade bucal tem, como limite anterior, o vestbulo bucal e posterior o istmo das fauces, limite com a orofaringe. Seu teto formado pelos palatos duro e mole, e o assoalho preenchido pelos msculos extrnsecos da lngua, sendo o principal deles o msculo milo-hioideo, chamado de diafragma da boca. O contedo principal dessa cavidade inclui a lngua, dentes, tonsilas palatinas e glndulas salivares menores. Abaixo da lngua, encontra-se a regio sublingual, considerada uma importante via medicamentosa. As tonsilas palatinas localizam-se entre os arcos palatoglosso e palatofarngico. A parte oral da faringe continua inferiormente com a laringofaringe e essa com o esfago. O esfago inicia-se na regio cervical, apresentando, tambm, partes torcica e abdominal. Une-se ao estmago prximo curvatura menor. Na transio esofagogstrica, existe um esfncter funcional, denominado crdia. Por sua vez, o estmago apresenta uma regio superior esquerda fndica, corpo e regio pilrica constituda por antro, canal pilrico e esfncter pilrico. Nas curvaturas menor e maior do estmago, localizam-se, respectivamente, os omentos menor e maior, pelos quais chegam as principais artrias e nervos autonmicos. O duodeno, poro inicial do intestino delgado, apresenta as seguintes partes: superior (bulbo duodenal), descendente, horizontal e ascendente. Essa ltima faz um ngulo com o jejuno (ngulo duodenojejunal), importante referncia para a explorao cirrgica do jejuno e do leo at a vlvula ileocecal, quando esses segmentos do delgado so lesionados. O jejuno e o leo apresentam constituies morfolgicas semelhantes e se situam na cavidade abdominal em sua parte central, indo do ngulo duodenojejunal at a vlvula ileocecal, onde ocorre um esfncter que controla a passagem do bolo alimentar para o intestino grosso. Compem o intestino grosso: ceco, colo ascendente, colo transverso, colo descendente, colo sigmoide, reto, canal anal e nus. Os mesos do intestino mesentrio (jejuno e leo) e mesoclons (intestino grosso) so camadas duplas de peritnio que do passagem vascularizao, drenagem linftica e inervao dos intestinos. Os sigmoides podem ter variaes de comprimento. O reto, na cavidade plvica, apresenta flexuras. As glndulas anexas ao tubo digestivo so fgado e pncreas. O fgado tem faces diafragmtica e visceral e fixado parede anterior do abdome pelos ligamentos triangular direito, esquerdo, falciforme, redondo (veia umbilical fibrosada). O fgado apresenta a seguinte diviso anatmica em lobos: lobo esquerdo, direito, caudado e quadrado. A diviso cirrgica apresenta segmentos medial e lateral, anterior e posterior e diviso de terceira ordem com 8 segmentos (I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII). O hilo heptico d passagem s estruturas de vascularizao (artria heptica prpria, veia porta) e drenagem de bile pelas vias biliares extra-hepticas (ductos cstico, heptico comum e coldoco). Apresenta relao topogrfica importante com a veia cava inferior, na sua passagem pstero-superior parede do fgado. O pncreas uma glndula mista do sistema digestivo, como o fgado. Apresenta uma cabea relacionada com a segunda poro do duodeno, colo, corpo e cauda, esta ltima relacionada com a parte visceral do bao. irrigado pelas artrias esplnica e pancreaticoduodenais superior e inferior. O bao tem faces visceral e diafragmtica. Na face visceral, encontramos um espao denominado hilo esplnico, que d acesso s estruturas vasculares linfticas e nervosas dirigidas a esse rgo. Apresenta funes hematolgicas (hemocaterese, hematopoiese fetal e armazenamento de sangue) e de defesa do organismo por meio da produo de tuftisina, opsoninas, linfcitos, imunoglobulinas e macrfagos.

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SISTEMA DIGESTRIO

Palato duro Lbio superior Cavidade bucal Lbio inferior Regio sub-lingual Vestbulo bucal Lngua Mandbula Tonsila farngica

Palato mole vula Faringe

Esfago
Figura 150. Cavidade bucal

Pulmo direito

Pulmo esquerdo

Sulco traqueo-esofgico

Esfago torcico

Traqueia

Corao
Figura 151. Esfago torcico, traqueia e correlaes pulmonares e corao

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SISTEMA DIGESTRIO
Transio esfago-gstrica(crdia) Aa. gstricas curtas A. gstrica esquerda A. gstrica direita Duodeno A. gstrica-omental esquerda A. gstrica-omental direita Clon transverso A. mesentrica superior Jejuno Clon descendente leo A. mesentrica inferior Clon sigmoide nus Reto
Figura 152. Esquema do sistema digestrio

Clon ascendente Ceco

Fundo gstrico Esfago abdominal Omento maior e vasos omentais Transio esfago-gstrica (crdia)

Curvatura menor (omento menor)

Estmago (corpo)

Piloro

Curvatura maior (omento maior)

Figura 153. Esfago abdominal e estmago

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SISTEMA DIGESTRIO
Pulmo esquerdo Pulmo direito Parede torcica (costela e Mm. intercostais) M. diafragma (Hemicpulas diafragmticas direita e esquerda) Fgado Corao

Estmago Bao Lig. falciforme Clon transverso

Alas jejuno-ileais

Figura 154. Face anterior da cavidade traco-abdominal, correlaes principais dos seus rgos e M. diafragma

Ligamento falciforme

Fgado Lobo caudado Omento menor dissecado Estruturas vasculares e biliares do hilo heptico Omento maior do estmago

Ligamento redondo do fgado Estmago

Vasos jejuno-ileais Mesentrio Alas jejuno-ileais


Figura 155. Cavidade peritonial com seus rgos supra e infra-mesoclicos e suas correlaes topogrficas

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SISTEMA DIGESTRIO

V. esplnica A. esplnica Pncreas Bao (face visceral) Corpo do pncreas


Figura 156. Face posterior: bao, pncreas e vasos esplnicos

Hilo esplnico

Cauda do pncreas

Face posterior

A. esplnica

Bao

V. esplnica

Pncreas

Figura 157. Moldes injetados com resina da vascularizao do parnquima esplnico e pancretico cedido pelo departamento de Anatomia e Gentica da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP pelo professor titular Dr. Ricardo Smith

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SISTEMA DIGESTRIO

M. diafragma V. cava inferior Lobo direito V. porta Ducto coldoco Ducto heptico comum Ducto cstico

Lobo caudado Lobo esquerdo Lig. venoso A. heptica esquerda A. heptica prpria A. heptica direita Face visceral Lobo quadrado

Vescula biliar

Lig. redondo
Figura 158. Face visceral do fgado

M. diafragma

Cpsula heptica

Lig. falciforme Face diafragmtica

Lig. redondo

Figura 159. Face diafragmtica do fgado

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Sistema

Gnito-urinrio
Rins Hilo Estruturas vasculares e complexo pielocalicial Ureteres Uretra Bexiga Correlaes topogrficas Genital masculino Saco escrotal e seu contedo Testculos Epiddimos Ductos deferentes Ductos ejaculatrios Pnis Glndulas Prstata Vesculas seminais Bulbouretrais Genital feminino rgos internos Ovrios tero Tubas uterinas Vagina rgos externos Monte do pbis Lbio maior Lbio menor Clitris stio vaginal stio externo da uretra Frcula vaginal

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Sistema Gnito-Urinrio
O sistema genital tem suas correlaes topogrficas mais importantes na cavidade plvica. Os principais componentes do sistema urinrio apresentam-se, retroperitonealmente, localizados na parte medial e posterior do abdome, esta condizente com a regio lombar direita e esquerda, onde esto localizados os rins direito e esquerdo e a sada dos ureteres. Os ureteres descem para a cavidade plvica, desembocando na bexiga em posio pstero-lateral. Ao nvel do seu stio interno, surge a uretra, que tem funo semelhante no homem e na mulher no que concerne eliminao da urina. Os rins encontram-se em suas lojas renais envolvidos por um coxim de gordura perirrenal e presos a estruturas, principalmente por meio de seu hilo os vasos renais e o ureter. Possuem polos superior e inferior, margens lateral e medial, onde se encontra o hilo renal com as estruturas desse pedculo. A veia renal, ao nvel do hilo, anterior artria renal, e o ureter pstero-inferior aos vasos renais. Outra importante caracterstica est no trajeto da veia renal esquerda, que cruza anteriormente com a aorta abdominal, drenando para a veia cava inferior, consequentemente, apresentando um comprimento maior do que a direita. O oposto ocorre com as artrias, pois a artria renal direita mais longa do que a esquerda por causa da posio da aorta abdominal. Ao corte do rim, identifica-se o crtex renal, que se projeta entre reas mais escuras as colunas renais. Essas reas mais sombreadas em forma triangular formam as pirmides renais. No pice das pirmides, encontram-se os clices menores, em nmero de 7 a 14 em cada rim, e a confluncia deles forma os clices maiores, presentes em nmero de dois a trs. Na confluncia dos clices maiores, de dentro para fora do hilo renal, encontra-se a pelve renal, mais alargada no incio e afunilada na borda inferior do hilo renal, sendo continuada pela parte abdominal do ureter. Na cavidade plvica, os ureteres cruzam anteriormente os vasos ilacos em direo bexiga, desembocando nela. A bexiga um rgo armazenador de urina, apresentando uma musculatura lisa em sua parede inferior, msculo detrusor da bexiga, o qual, durante a mico, faz contrao mais intensa para eliminao da urina pela uretra. O sistema genital masculino tem os seus rgos principais localizados no saco escrotal (testculos, epiddimo e parte inicial do ducto deferente). No saco escrotal, encontra-se o msculo dartos, que, ao contrair-se, aproxima o contedo do saco escrotal da pelve, para manter a temperatura tima para a formao dos espermatozoides e seu amadurecimento no epiddimo. O ducto deferente e os vasos testiculares chegam cavidade abdominal envoltos em uma estrutura em forma de cordo, denominada funculo espermtico. O ducto deferente, na cavidade plvica, cruza anteriormente o ureter, desembocando na uretra prosttica ao unir-se com o ducto excretor da glndula seminal, formando o ducto ejaculatrio. Assim, no homem, a via urinria distal a mesma da via genital. O pnis (rgo da cpula) formado por dois corpos cavernosos e um esponjoso, que se dispe pstero-medialmente aos anteriores e atravessado at a glande pela parte esponjosa da uretra. Essa estrutura estreita na maior parte do seu percurso, mas apresenta duas dilataes uma proximal, bulbo do pnis, e outra distal, na glande, onde forma a fossa navicular da uretra. O bulbo do pnis corresponde a uma dilatao cnica observada no incio do corpo esponjoso. A raiz do pnis formada pelo tero proximal dos corpos cavernosos, que apresenta tambm forma cnica, mais o bulbo do pnis. A dobra de pele que se destaca do corpo do pnis e recobre a glande chamada de prepcio, e no apresenta aderncia, a no ser pelo seu frnulo do prepcio. O sistema genital feminino apresenta uma formao interna, na cavidade plvica, e outra externa, constituindo a genitlia externa. Os rgos internos so ovrios, tuba uterina, tero e vagina. Os ovrios esto presos ao peritnio apenas

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pela sua margem ventral por meio de uma prega curta do ligamento largo do tero, chamada de mesovrio, por onde passam vasos e nervos para o ovrio. Apresenta um polo superior, onde est fixado o ligamento suspensor do ovrio, por onde chegam os vasos ovricos. O seu polo inferior fixase ao tero pelo ligamento tero-ovrico. O tero tem posio mediana na cavidade plvica, relacionando-se anteriormente com a bexiga e posteriormente com o reto. Apresenta as seguintes partes: fundo do tero, corpo do tero e colo do tero, o qual se projeta na cavidade vaginal. Os principais ligamentos do tero so os ligamentos largos e os ligamentos redondos. Os ligamentos largos correspondem a duas lminas fibrosas recobertas por peritnio, que se estendem de cada lado do tero at a parede lateral e o fundo da pelve. Envoltos por essas duas lminas, esto o paramtrio, a artria uterina, a tuba uterina (formam uma poro denominada de mesossalpinge) e o ligamento redondo. Preso parte superior da margem lateral do tero, o ligamento redondo do tero desce pela cavidade abdominal e penetra no canal inguinal, inserindo-se no lbio maior do pudendo. As vias genital e urinria na mulher so separadas. A tuba uterina apresenta um stio plvico (stio abdominal da tuba uterina), que comunica o meio externo cavidade peritoneal. Na genitlia externa da mulher, identificam-se o monte da pbis, os lbios maiores do pudendo, lbios menores do pudendo, stio da vagina, stio externo da uretra, o clitris, a frcula vaginal e o perneo ginecolgico (localizado entre a frcula e o nus).

Glndula suprarrenal Polo superior

Borda lateral Rim esquerdo A. aorta abdominal V. cava inferior Ureter esquerdo

Rim direito Borda medial Hilo renal e estruturas (vasos renais) Polo inferior

Ureter direito

Figura 160. Rins, ureteres e grandes vasos abdominais

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Clice maior

Clice menor

Pelve renal

Coluna renal

Pirmide renal

Cpsula renal

Figura 161. Morfologia interna - corte frontal do sistema pielocalicial

A.

V .

U.

Figura 162. Vasos renais e ureteres injetados com resina de polister resapol T-208 do laboratrio de pesquisa Urogenital do departamento de Anatomia da Universidade Estadual do Rio de Janeiro cedido pelo professor titular Dr. Francisco Jos B. Sampaio

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Tuba uterina

Vv. ilacos N. obturatrio Ureter Lig. redondo do tero Pbis Bexiga Cavidade vaginal tero (fundo) Ovrio Cavidade uterina e corpo Colo uterino Sacro

Reto
Figura 163. rgos genitais femininos - Hemi-pelve direita

Corpo cavernoso Pbis Corpo esponjoso e uretra Bexiga

Prepcio Glande Bulbo do pnis Prstata Saco escrotal e testculo Reto

Vescula seminal

Sacro

Figura 164. rgos genitais masculinos - Hemi-pelve direita

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Fscia Peniana F. burk A. dorsal do pnis Corpos cavernosos Corpo esponjoso e uretra Testculo e tnicas Raiz do pnis Funculo espermtico Pnis seccsionado (inciso frontal)

Figura 165. rgos genitais externos masculinos

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Clitris

Lbio menor Lbio maior

stio da uretra feminina stio vaginal Frcula vaginal

Perneo ginecolgico nus

Figura 166. rgos genitais externos femininos

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Sistema

Tegumentar
Consideraes
Histolgicas Anatmicas Funcionais

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S I S T E M a T E G U M E N Ta R
Sistema Tegumentar
Esse sistema constitudo da pele e seus anexos formando o revestimento externo do corpo humano. Do ponto de vista macroscpico, identificamos, como constituintes mais superficiais da pele, os poros, onde desembocam os ductos das glndulas sudorparas, e os pelos, que so contnuos com uma estrutura inserida na derme chamada bulbo do folculo piloso. Ao microscpio, identificamos todas as camadas da epiderme, derme e hipoderme. Na derme, esto localizadas as glndulas sebceas, glndulas sudorparas e o msculo eretor dos pelos, estruturas importantes no equilbrio homeosttico e na sensibilidade; essas estruturas esto sob controle do sistema nervoso autnomo. A pele glabra corresponde s faces palmares e plantares e no apresentam pelos nessas regies de revestimento do corpo humano. A pele representa quase 4,5kg do peso do corpo humano. Essa pesada capa tem uma rea total de mais de 2m. Ela tem a espessura do papel, entretanto a pele humana constitui uma notvel e resistente armadura. A pele envolve o corpo humano protegendo os rgos vitais em seu interior. Mais do que uma barreira de proteo, ela uma parte crucial da engenharia do corpo humano. Multirrevestida e multifuncional, a pele humana exerce uma funo essencial na manuteno da vida, pois a parte do corpo exposta ao mundo exterior. Nela existe uma complexa rede de sistemas que nos mantm vivos. Em 6cm da mo humana, existem 3m de vasos sanguneos, 600 sensores de dor, 30 pelos, 128m de nervos, 36 sensores de calor, 75 sensores de presso e 9000 terminaes nervosas. Durante cada minuto do dia, esse equipamento trabalha para proteger o corpo contra possveis danos, para controlar a temperatura corprea e para nos alertar contra os perigos. Todos temos a pele fina. A camada mais superficial da pele, a epiderme, tem apenas metade da espessura de uma folha de papel. Em seu interior, as clulas se dividem e crescem continuamente, clulas novas abrem caminho at a superfcie. medida que as novas clulas atingem a superfcie, elas endurecem e morrem; a pele que vemos e tocamos est, na verdade, morta. Diariamente, 10 bilhes de clulas mortas da pele descamam, so 23kg durante toda a vida. A epiderme constantemente substituda; a cada seis semanas, ganhamos um novo revestimento externo. Surpreendentemente, trocamos de pele com mais frequncia do que uma cobra. Sem essa barreira, poderamos morrer afogados na chuva. Essas clulas superficiais revestem o corpo humano, sobrepondo-se como telhas impedindo a penetrao da gua e de substncias qumicas, mas mantendo a umidade do corpo. O protetor solar bloqueia os nocivos raios ultravioleta e, sob a luz intensa do sol, ele essencial para reforar a capacidade de proteo da prpria pele. Enquanto tomamos sol, clulas especiais reagem luz produzindo um pigmento marrom chamado melanina. Todos possumos a mesma quantidade dessas clulas, mas, em pessoas de pele escura, elas so mais ativas; quanto mais melanina produzida, melhor a proteo, por isso a pele clara mais vulnervel s queimaduras de sol e ao cncer de pele. Sob quaisquer condies climticas, a pele ajuda a manter a temperatura constante do corpo.

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Pelo

Epiderme

Derme Papilar

Derme Reticular Glndula Sebcea Glndula Sudorpara Hipoderme

Vasos

Figura 167. Estruturas da epiderme, derme e hipoderme

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OS CAMINHoS Do CIRURGIo Do FUTURo

Deciso em Cirurgia. Uma necessidade para o ensino, um imperativo para a assistncia Professor Rgis Juc (in memorian) Autorizado pela sua esposa Beatriz Juc Est cada vez mais difcil fazer previses, especialmente sobre o futuro (Yogi Berra) Inicialmente, quero agradecer Academia Nacional de Medicina, especialmente aos Acadmicos Aloysio Salles da Fonseca e Ernani Aboim, a honra do convite para debater sobre Os Caminhos da Cirurgia no Sculo XXI. Os grandes progressos tecnolgicos obtidos nos ltimos 40 anos propiciam que a cirurgia possa, atualmente, ser realizada com muita segurana. Entretanto, as opes diagnsticas e as alternativas de conduta exigem que o cirurgio apure e melhore a capacidade de deciso, para que nos aproximemos do risco zero. O aforismo de Hipcrates conceitua que A vida curta, a arte longa, a ocasio passageira, a experincia enganosa e a deciso difcil. A deciso era difcil por falta de conhecimento e de tecnologia; no sculo XXI ela volta a ser difcil pelo excesso de opes. Antigamente, o diagnstico do aneurisma da aorta abdominal (AAA) era feito por palpao. Hoje, temos como opes diagnsticos, alm da radiografia simples de abdme e da angiografia, a tomografia computadorizada, a ultra-sonografia abdominal e a ressonncia magntica. A cirurgia dessa patologia, que foi iniciada em 1953, hoje pode ser feita por via transperitoneal ou retroperitoneal e tambm com a insero de prteses endovasculares. A deciso tem que ser baseada na relao risco/benefcio e tambm custo/benefcio. A cirurgia endovascular, segundo estudos publicados no Journal of American College of Surgeons, custa de sete a dez mil dlares mais caro (What is new in Vasc. Surgery - Fevereiro 2001). Os custos com a sade aumentam de forma exponencial e tm que ser levados em conta no futuro, procurando conciliar a racionalidade com a qualidade.

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OS CaMINHOS DO CIRURGIO DO FUTURO


Medicina Baseada em Evidncias (M.B.E.) Muita nfase tem sido dada, com razo, ao captulo da M.B.E. Sua principal funo, alm da organizao do conhecimento, facilitar a tomada de deciso. A esto os mega-estudos randomizados, os trials, os consensos, os guidelines, os protocolos. Em cirurgia, um dos primeiros exemplos da M.B.E foi a observao de Incio Semmelweis, que viveu de 1781 a 1865, notando que as parturientes tratadas por mdicos e estudantes de Medicina (que vinham da sala de autpsia sem lavar as mos), tinham uma mortalidade maior do que as que pariam fora do hospital ou que eram cuidadas por parteiras. Somente com a lavagem das mos, a incidncia de infeco puerperal baixou de 25% para 1%. Semmelweis morreu em Budapeste, num manicmio, gritando lavem as mos!. Outro exemplo da M.B.E. o estudo de Estes e colegas, da Mayo Clinic, publicado na Circulation em 1950, antes do advento da cirurgia direta do AAA. Ele demonstrou que os pacientes com aneurisma da aorta abdominal tinham alta mortalidade: em cinco anos, 81% estavam mortos e, em dez anos, 100%. Este estudo, alm de ser um marco na evoluo do tratamento de AAA, um exemplo de trabalho realizado antes do computador, da Internet e da M.B.E. O AAA serve tambm para demonstrar que as evidncias so conflitantes em certas oportunidades, sobrecarregando o mdico no processo de deciso. Exemplo: as divergncias e conflitos na indicao cirrgica do AAA baseada nos dimetros laterais (4,5cm e 6cm). A M.B.E. facilita a assistncia e o ensino e a P .B.L. - Aprendizagem Baseada em Problemas conseqncia da primeira. Da consideramos que a deciso a resultante das duas. A aprendizagem baseada no problema facilita e simplifica o ensino mdico e foi bem conceituada na Conferncia Internacional de Educao Mdica - Ano 2000, realizada em outubro, aqui na Academia Nacional de Medicina. Deciso e Qualidade da Assistncia A qualidade da assistncia pode ser fcil ou difcil de ensinar, mas certamente depende da deciso apropriada. No tratamento da doena coronria existem evidncias conflitantes, mas h pelo menos um estudo demonstrando que os resultados so melhores quando a deciso apropriada (Hemingway, H. New Eng. J. Med. Maro, 1, 2000, p. 645). Uma deciso menos apropriada nem sempre erro mdico, mas o erro mdico, na maioria das vezes, conseqncia de uma deciso infeliz. E os nmeros do Boletim do American College of Surgeons demonstram que o erro mdico no to raro. Mas este um captulo diferente... Ana Menezes Bock chama ateno para o ato de que escolher tambm perder, porque escolhemos uma opo e perdemos as

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outras. A deciso em Medicina mais difcil do que nas cincias exatas, porque se baseia em probabilidades e no em certezas. No Brasil, o problema da deciso ainda mais complicado porque nossos hospitais no dispem de Surgical Quality Review Committee e ou o Peer Review ou mesmo as conferncias de mortalidade e morbidade. J foi referido neste conclave que a sabedoria a resultante do conhecimento somado ao juzo. No basta o conhecimento para se alcanar a sabedoria; o componente do juzo, do bom senso no deve ser menosprezado, se quisermos evitar a iatrogenia. Lies do Passado e o Quadro "The Doctor" Durante muitos anos julguei que a criana doente contemplada pelo mdico pensativo na presena dos pais era uma lio sobre as limitaes da Medicina, e a compaixo do mdico. Teria sido a inteno de Sir Lukes Fields (1844-1927) no quadro encomendado pelo prprio Henry Tate, fundador da Tate Gallery. medida que os anos foram passando, minha vida sobre o quadro se modificou: mo no queixo do mdico pensativo sugere que ele tambm estava raciocinando sobre a melhor deciso para a criana. Assim, o passado pode nos ensinar para que melhor decidamos sobre o futuro. Shakespeare escreveu que o passado o prlogo e Winston Churchill: disse que the farther backward you can look the farther forward you are likely to see. O nosso Alceu Amoroso Lima, Tristo de Atayde, resumiu genialmente: O passado no o que passou, o que ficou do que passou. Concluso Os enormes progressos obtidos nas ltimas dcadas mudaram a Medicina, tornando o diagnstico mais cientfico e a cirurgia segura, porm a deciso continua difcil porque as opes so variadas e as evidncias podem ser conflitantes. Mtodos invasivos de diagnstico e tratamento so armas muito eficazes, mas tm um potencial de iatrogenia. A deciso mdica deve ser lapidada para que o risco permanea perto do zero. Alis, o sanitarista cearense Rodolfo Tefilo escreveu, em 1917, em relao ao plen, mas aplicvel Medicina moderna: Eu dou a vida mas tambm a morte Fao venenos letais e violentos Alivio a dor, findo seus tormentos

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