Dr.

Cirstoveanu Catalin Asistent Universitar UMF Carol Davila- Bucuresti

Sa asigure fuficienti nutrienti pentru a preveni o balanta

energetica si proteica negativa si deficienta de acizi grasi esentiali

Sa asigure un suport normal al ratei de crestere fara a

creste semnificativ morbiditatea

 Nutritia adecvata trebuie implementata precoce in tratamentul pacientului critic in !CU

Malnutritia este asociata cu cresterea mobiditatii si moralitatii in

!CU

Complicatiile malnutritiei apar rapid la pacientul critic" in special

sub # ani

Depletia de grasimi si proteine este severa la nou nascut si copil

comparand cu adultul

Susceptibilitatea la complicatii infectioase este derect legata de

statusul nutritional al pacientului

Nutritia enterala mentine tropismul intesinal " stimuleaza sistemul

 rematuritate Sindrom de detresa respiratorie Afectiuni c%irurgicale gastrointestinale&

'astrosc%izis" ompfalocel" (stula trac%eoesofageala" atrezia intestinala ileusul meconial" malrotatie" volvulus" boala )irsc%sprung" %ernia diafragmatica" ileus prelungit postoperator" *UN" peritonita Sindromul de intestin scurt ancreatitis Boli acute intstinale& Colita pseudomembranoasa"" boli severe inflamatorii" alte boli intestinale +incluzand (stula din boala Cro%n," diaree cronica" diaree secretorie" atrofia microvilozitara Fistula gastrointestinala Sindromul cronic idiopat%ic intestinal pseudo-obstruction Cardiopatii congenitale & daca flu-ul mezenteric este compromis duct dependente Complicatii postc%imiotreapie" transplantul de meduva osoasa

fluide glucide- carbohidrati electroliti: Na, K; Minerals: Ca, P, Mg proteine lipide vitamine microelemente

.arsta *nergie +ani,

Fluide +ml/0g/zi, 1cal/0g/zi,

rematur 4-2 2-7 7-2# 2#-28

234-#44 244-234 84-244 93-84 34-93

2#4-254 64-2#4 94-244 34-94 54-74

'reutate :24 0g---------244 ml/0g fluide 'reutate 22-#4 0g-------2444 ml/zi ;34 ml/0g pt fiecare 0g peste 24 0g 'reutate < #4 0g---------23444 ml/zi ;#4 ml/0g pt fiecare 0g peste #4 0g

*nergia produsa pe gram substanta metabolizata& Carbo%idratiroteine >ipide =-3 0cal/g =-3 0cal/g 6 0cal/g

rincipalele diferente dintre copil si adult in rezervere de macronutrienti +fata de greutatea generala,& Macronutrient Carbo%idrati roteine 4"=? 2=? !nfant 4"=? 29? Copil 4"=? 26? Adult

'lucoza& roteine& >B@ Aermen Copil Adult >ipide

#44-544 g/zi

+5-7 mg/0g/min,

5-= g/0g/zi #-5 g/0g/zi 2"3 g/0g/zi 4"8-2 g/0g/zi #-5 g/0g/zi

Multivitamine !. Microelemente !.

'lutamina nu imbunatateste permeabilitatea intestinala sau balanta nitrogen nu scade infectiile nu imbunatateste supravietuirea la nou nascuti sau sugari ce sunt operati pe tractul digestiv !n contrast cu studiile la adult& procenta$ scazut infectiil sistemice incidenta scazuta pneumonia incidenta scazuta administrare insulina pentru %iperglicemie Arginina- citrulina orala in )A postoperator Nuclotide- nu se cunoaste siguranta administrarii lor

N AB linii centrale. >inii periferice- mai putin de 5 zile durata iar concentratia

glucozei

administrata sub 2#.3?. - osmolalitC +ma- 744 mDsm/>,

>iniile centrale - Eadiografie inante de a le utiliza. Ae%nica strict aseptica in preparaea si administrarea N A-

ESENTIAL .

!deal" cone-iunile liniei centrale pentru infuzia N A trebuie

evitata" insa medicatie compatibila poate fi administrata daca este necesar.

Utilizarea unui cateter venos central F Nume pacientGGGGGGGGG'reutate pacientGGG.G Data nasterii& G............ F Plasare cateter FData& Dra& F rocedura utilizata& percutana- g%id +epicutaneo cav" nutriline ,percutana- Seldinger denudare Aipul cateterului& GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG. F Scopul plasarii cateterului&

Date privind procedura de plasare a cateterului& Un cateter GGGGG. + tip, cu lunigime de GGGG.+cm, a fost introdus in conditii de asepsie in vena GGGG pe partea stanga / dreapta a corpului. >ungimea cateterului inainte de introducere G. +cm,. F .erificare radiologica& da nu Substanta de contrast& da nu

Comentarii& GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG... GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG.. GGG.. Medicul care a introdus cateterul& F coatere cateter

Motivul scoaterii cateterului& Nu mai era necesar !nfectie + posibil cu GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG, !nfectie +certificate cu GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG, !nfundare cateter ierdere de fluide pe langa cateter *dem al zonei GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG. Alt motiv GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG. F >a momentul scoaterii lungimea cateterului era de GGGGG+cm, F .arful cateterului a fost taiat si trimis pentru insamantare la bacteriologie& da nu Medicul care a scos cateterul&

Parametru

Monitorizarea pacientilor ce primesc nutritie parenterala * Mai des in functie de starea clinica
Zilnic Saptamanal * Lunar X X X X X

Greutate Bilantul fluidelor Semne vitale Glucoza/corpi cetonici urinari Functionarea cateterului

Testul de laborator

Sodiu Potasiu Clor P co2 Glicemie Uree (bun Creatinina !ri"liceride Calciu #a"neziu Fosfor Prealbumina $lbumina Proteine totale $%! (!GP & $S! (!G' Fosfataza alcalina Bilirubina totala si directa Gama(G!

X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Seleniu Cupru )inc Fier Carnitina Proteina C reactiva *itaminele $& +& , $luminuiu

X X X X X X X X

1.Administratie Sepsis: redusa prin mentinerea strict steriloa a liniei venoase centrale in timpul si dupa insertiesterility of the line during and after insertion. Malpositie: radiografie inante de inceprea incfuziei. Thromboflebita: observatie atenta a zonei de insertie si zonei adiacente. Extravazarea in tesutul adiacent cu necroza tisulara. . Metabolice !ezordine electrolitica" hipocalcemia #iperglicemie" hipoglicemie #iperlipidemie Colestaza

Disfunctie %epatica& importanta complicatie a nutritiei parenterale mar0eri precoce& serum bile acids and H'A primar ca icter colestatic& BiD" icter tardiv& cresterea transaminazelor %epatice ColestazaBinitial leziunile apar %istologic apoi intracelular si intracanalicular inflamatie portala proliferare ductala biliara fibroza portala ciroza

Cea mai frecventa si serioasa complicatie asociata cu

cateterele periferice si centrale

Stap%Clococcus epidermidis si Stap%Clococcus aureus +!.

lipid II,# baceterii dintre cele mai implicate

Candida albicans si Malassezia furfur +!. lipidII,-

# agenti funcigi dintre cei mai implicati

 reparare N A& Farmacie" computer " %ota cu flu-"

constituenti +vitamins" , Monitorizare& micro metoda >ipsa personal medical si mediu + nurse,& ingri$ire zilnica Nu e-ista raportare corecta a incidentelor infectioase legate de cateter. >aborator& mare numar de rezultate false negative