XIII Jornadas de la Sociedad Espaola de Rehabilitacin Infantil

QUEMADURAS EN LA INFANCIA
Dra. Z. Ros Hospital Infantil La Paz. Madrid

Introduccin
Las quemaduras en la infancia producen graves secuelas fsicas y psquicas en el paciente y en el entorno familiar.
En el nio con quemaduras hay que tener en cuenta la influencia del crecimiento y la mayor rapidez en la cicatrizacin Campaas prevencin para evitar en lo posible los accidentes por quemaduras

Introduccin
Prdida cutnea:
Prdida lquidos Prdida calor Aumento de infecciones
Extensin Profundidad

Gravedad de la lesin

Factores determinantes:
Agente causal Tiempo de exposicin Edad

Epidemiologa
Epidemiologa
300/100.000 habitantes 14/100.000 habitantes ingreso hospitalario 30% menores 14 aos

Hospital Infantil
La Paz
300 urgencias/ao

100-120 ingresos/ao

Epidemiologa
Edad
10% 18, 5 % 53% 18% 0-3 aos 3-6 aos 6-9 aos 9-14 aos
Aceite 12% Chapa 9%

Agente
Elctrica 4% Lquidos Fuego Aceite Chapa Elctrica Qumica

Fuego 24% Lquidos 50%

Epidemiologa
Edad- Agente

160 120 80 40 0 Liquidos Fuego Aceite Chapa Electrica Quimica 0-3a. 3-6a. 6-9a. 9-14a.

Epidemiologa
Quemaduras por fuego
ALCOHOL

ALCOHOL

Epidemiologa

Extensin
Regla de los nueves Superficie corporal en nios

Profundidad
Estructura anatmica de la piel

Q. Epidrmicas Q. Drmicas superficiales Q. Drmicas profundas

Q. Subdrmicas

Clasificacin por extensin

Extensin:
Leves: menor del 10% de SCQ Graves: entre 10-30% de SCQ Muy graves: mayor del 30% de SCQ

Clasificacin por profundidad

Q. Epidrmica Q. Drmica superficial

Q. Drmica profunda

Q. Drmica Subdrmica

Tratamiento mdico
Rehidratacin intravenosa adecuada y precoz Tratamiento del dolor desde el inicio del accidente y en los diferentes acciones que puedan provocar dolor en el nio

Proteccin gstrica

Tratamiento mdico
Soporte nutricional precoz y adecuado a las necesidades energtico proticas

Soporte nutricional
Estancia

25 20 15
15.3 22.9

Inf. adquir. Sepsis

10 5 0

Estancia 30% Infec. adquirida 42%

5
Ao 98

3 2
Ao 2006

Sepsis 40%

Tratamiento quirrgico
Q. Epidrmicas: Crema hidratante Q. Drmicas superficiales: Biobrane, apsitos plata Q. Drmicas Profundas : Escarectoma e Injerto de piel Q. Subdrmicas: Escarectoma. Fasciotoma Dermis artificial Piel de cadver Cultivo queratinocitos

Tratamiento quirrgico
Quemaduras drmicas superficiales
Apsitos biosinteticos: Biobrane , Ez-derm o Apsito con Ag Colocacin en las primeras horas del accidente

Anestesia general
Limpieza local exhaustiva, ambiente estril

Tratamiento
Quemaduras drmicas superficiales

Apsitos biosintticos

Tratamiento quirrgico
Quemaduras drmicas profundas
Escarectoma e injerto precoz en la primera semana de la quemadura

Tratamiento
Injerto de piel

Tratamiento
Injerto de piel

Tratamiento de las quemaduras

Quemaduras subdrmicas

Piel banco

Cultivo queratinocitos

Cultivo queratinocitos

Tratamiento
Dermis Artificial

Secuelas
Secuelas funcionales
Retracciones y bridas Disminucin de movilidad Amputaciones

Secuelas estticas
Cicatrices inestticas Queloides Hipertrofia

Secuelas psicolgicas

Prevencin de secuelas
1. Evitar su aparicin con tratamiento mdico y quirrgico adecuado 2. Rehabilitacin precoz 3. Medidas fsicas
Presoterapia. Termo-Vac. Silicona

4. Intervenciones qurrgicas
Dermis artificial Expansores

Tratamiento de las Secuelas

Conclusiones
Nuestro objetivo en el tratamiento de las quemaduras es conseguir la cicatrizacin mas rpida de las lesiones con las mnimas secuelas funcionales y estticas. Las alteraciones metablicas, inmunitarias y nutricionales favorecen la infeccin.

El tratamiento medico y quirrgico, adecuado y precoz disminuye las infecciones y las secuelas.
La disminucin del tiempo de cicatrizacin y la ausencia de infeccin local disminuyen las secuelas funcionales y estticas.