Dody Firmanda 2009 - Pembahasan World Class Hospital 5-6 Ags 2009

Pembahasan Draft Akhir Rumah Sakit Kelas Dunia (World Class Hospital)
versi Indonesia di Aston Trpicana Hotel & Plaza, Bandung 5 – 6 Agustus 2009
Diselenggarakan oleh Direktorat Jenderal Bina Pelayan Medik
Departemen Kesehatan RI
http://www.scribd.com/Komite Medik
Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA

Ketua Komite Medik
RSUP Fatmawati, Jakarta
1. USA The Joint Commission
2. WHO Europe :
Performance Assessment Tool for Quality Improvement in
Hospitals (PATH)
3. Sistem Komite Medik RSUP Fatmawati Jakarta
WHO Europe PATH 2007
Sidang Pleno 24 November 2008
Komite Medik RSUP Fatmawati mengenai
USA-Joint Commission 2008 tentang
Hospital of Future dan PATH
Diluncurkan
DiluncurkanJoint
JointCommission
Commission
Diluncurkan
DiluncurkanWHO
WHOEurope
Europe2007
2007 Pada
Padatanggal
tanggal20
20November2008
November2008
Kajian
Komite Medik RSUP Fatmawati mengenai
USA-Joint Commission 2008 tentang
Hospital of Future
Diluncurkan
DiluncurkanJoint
JointCommission
Commission
Pada
Padatanggal
tanggal20
20November2008
November2008

Ketua Komite Medik
DisampaikanSidang
Disampaikan SidangPleno
Pleno
KomiteMedik
Komite MedikRSUP
RSUPFatmawati
Fatmawati
Tanggal 24
Tanggal 24November
November2008
2008
Hospital of the Future
5 core areas:
1. Economic viability
2. Technology adoption
3. Patient-centered care
4. Staffing
5. Hospital design
November 20, 2008
dodyfirmanda, 21 November 2008

Economic Viability
Bagian ini bisa dengan Clinical Pathways
1. Align performance and payment
systems to meet quality and
efficiency-related goals
2. Use process improvement tools to

increase efficiency and reduce
costs
3. Pursue coverage options to ensure

patient access to, and affordability
of, health care services
4. Address how general acute

hospitals and specialty hospitals
can both fulfill the social mission
for health care delivery.
Technology Adoption
Bagian ini bisa dengan HTA
5. Make the business case and
sustainable funding to support the
widespread adoption of health
information technology
6. Redesign business and care
processes in tandem with health
information technology adoption
7. Use digital technology to support
patient-centered hospital care and
extend that care beyond the hospital
walls
8. Establish reliable authorities to
provide technology assessment and
technology investment guidance for
hospitals
9. Adopt technologies that are labor-
dodyfirmanda, 21 November 2008 saving and integrative across the
hospital
Bagian ini sama dengan Patient Focused Care
dalam Sistem Komite Medik kita
Patient-Centered Care
10.Make adoption of patient-centered
care values a priority for improving
patient safety and patient and
staff satisfaction
11. Incorporate patient-centered care
principles into the activities of
hospital oversight bodies and
transparency initiatives
12.Address barriers to patient and
family engagement, such as low
health literacy and personal and
cultural preferences
13.Eliminate disparities in the quality
of care for minorities, the poor,
the aged and the mentally ill
14.Improve the quality of care for
the chronically ill through
coordinated, multi-disciplinary care
dodyfirmanda, 21 November 2008 15.Use robust process improvement
tools to improve quality and safety
Bagian ini sama dengan Sub Komite Kredensial dan
Sub Komite Diklit dalam Sistem Komite Medik kita
Staffing
16.Establish fair migration and
compensation policies for countries
facing shortages of health care
workers
17.Expand health professional education
and training capacity to accommodate
the growing demand for health care
workers
18.Create workplace cultures that can
attract and retain health care
workers
19.Develop professional knowledge and
skills necessary in a more complex
health care environment
20.Educate health professionals to
deliver team-based care
21.Develop the competence of health
professionals to care for geriatric
patients
Bagian ini sama dengan Sub Komite Pengendalian
Infeksi dan HTA dalam Sistem Komite Medik kita
Hospital Design
22.Improve safety with evidence-
based design principles such as
single rooms, decentralized nursing
stations and noise-reducing
materials
23.Address high-level priorities, such
as infection control and emergency
preparedness, in hospital design and
construction
24.Include clinicians and other staff,
patients and families in the design
process to improve staff work flow
and patient safety, and create
patient-centered environments
25.Design flexibility into the building
to accommodate advances in
medicine and technology
26.Incorporate “green” principles in
dodyfirmanda, 21 November 2008 hospital design and construction
Resume Hasil Analisis
Komite Medik
RSUP Fatmawati
Tarik ke asalnya
yakni pilar pilar dasar

USA-Joint Commission 2008
Economic Viability
Technology Adoption
Staffing
Hospital Design
Patient-Centered Care Safety
Safety

USA-Joint Commission 2008
Patient-Centered Care
Economic Viability
Technology Adoption
Staffing
Safety Hospital Design

Safety

Bagaimana bila dihubungkan dengan skema
Sistem Komite Medik RSUP Fatmawati ?
Model Komite Medik RSUP Fatmawati
Mari kita pelajari dan analisis?
1. Economic Viability Perhatikan lingkaran dan grs panah warna merah
2. Technology Adoption Perhatikan lingkaran dan grs panah warna biru
3. Patient-Centered Care Perhatikan lingkaran dan grs panah
warna biru
4. Staffing Perhatikan lingkaran dan grs panah warna merah
Bagian ini sama dengan fungsi Sub Komite

Kredensial dan Sub Komite Diklit
5. Hospital Design Perhatikan lingkaran dan grs panah warna biru
WHOEurope PATH dengan model Sistem
Komite Medik RSUP Fatmawati

Jadi ternyata USA-Joint Commission mirip dengan WHO Europe PATH
Catatan: mengenai PATH Sidang Pleno Komite Medik 4 Juli 2008
tentang ‘Implementasi HTA, CP dan PATH dalam Sistem Komite Medik’
WHO Europe PATH

Kesimpulan:
Sistem Komite Medik
sudah mencakup
keduanya
WHO Europe PATH
dan
USA Joint Commision
2008
WHO Europe PATH

Pendahuluan HTA:
Konsep HTA: (1)
Konsep HTA: (2)
Konsep HTA: (3)
Kode Etik UUPK
EBM Hospital Staff Bylaws

B
Riset Values
Evidence
Tingkat/Grading Medical Staff Bylaws
D Norma masyarakat
A
C
Resources
SDM, Alat/Obat, Finansial,
Limbah, Listrik, Air
Struktur HTA:
Model HTA:
Implementasi dan Monitoring HTA:
Lampiran HTA:
Lampiran 1. Formulir Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK)

Lampiran 2. Formulir Pengajuan Usul untuk dilakukan Penilaian Teknologi
Kesehatan (PTK)
Lampiran 3. Format Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK) untuk Diagnostis
Lampiran 4. Format Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK) untuk Terapi
Lampiran 5. Format Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK) untuk Prognosis
Lampiran 6. Format Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK) untuk Analisis

Ekonomi
Lampiran 7. Formulir Rekomendasi Hasil Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK)
Lampiran 8. Format Audit Medis tingkat pertama

Lampiran 9. Format Audit Medis tingkat kedua
Lampiran 10. Format Surveilens Infeksi Nosokomial
Principles to guide technology adoption related to
safety and PATIENT-CENTEREDNESS for
clinical effectiveness
PATIENT-CENTEREDNESS
(PATIENT-FOCUSED CARE)
SAFETY and patient-centeredness for
clinical effectiveness
Sidang Pleno Komite Medik

15 Desember 2008
Mutu Profesi dalam Keselamatan Pasien

PATIENT SAFETY = 1
RISIKO X ERRORS
RISIKO = B A R R I E R S
KOMPETENSI X MOTIVASI
KINERJA = MOTIVASI X KOMPETENSI

BARRIERS
Knowledge-based
Mutu Profesi
Performance = Kompetensi X Motivasi
Sarana
Kompetensi = Pelayanan, Pendidikan & Penelitian
Standar/indikator Rawat Jalan Dokter Uji Klinis

Audit/Benchmarking Rawat Inap Sp.1 Deskriptif
CQI Operasi Sp.2
Emergensi
Konsultasi
Jaga
1. Kolegium
2. STR dari Konsil Kedokteran
3. SIP
Sertifikat Kompetensi
Kewenangan Klinis
Komite Medik
Contoh Kewenangan Klinis
Sub Komite Kredensial
1. Tes Kepribadian
2. Tes MMPI-2
3. Wawancara
Pemeriksaan Penunjang Diagnostik
Pemeriksaan Penunjang Terapeutik
Obata obatan
Peralatan Operasi
Ruang Tindakan/Operasi
SDM Penunjang
Keselamatan Pasien
Safetyness = Risks X Harms
Likelihood Severity
Frekuensi Cedera
Infeksi Nosokomial
Meninggal
Litigasi
Audit Medis
Audit Medis
Audit Medis
Surveilans Nosokomial
Audit Medis
PRA (Probability Risks Assessment)
Komite Hukum RS
Portfolio Individu
Implementasi
Implementasi
Implementasi
Implementasi
Gambar 6. Kerangka Konsep Patient Safety Komite Medik RSUP Fatmawati

Model Patient Safety
(untuk RS pendidikan)
KOMITE MEDIK: SISTEM CLINICAL GOVERNANCE, PATIENT SAFETY & CP
/ Adverse Events
Contoh Kasus Implementasi
Clinical Pathways
1. Audit Medis
2. Clinical Risks Management
3. Patient Safety
4. Surveilans Infeksi Nosokomial
5. High Impact Interventions
6. Analisis Biaya
Kinerja Individu dan Tim (Individual and Teamwork Performances)
safety and patient-centeredness for
CLINICAL EFFECTIVENESS
Doing
Doingthe
theright
right
things
thingsright
right
Doing
Doingthe
theright
right
things
things
(Effectiveness)
(Effectiveness)
Doing
Doing things
things cheaper
cheaper
(Efficiency)
(Efficiency)
Doing
Doing
things
things
right
right
Doing
Doing things
things better
better
(Quality
(Quality Improvement)
Improvement)
Langkah Berikutnya
Komite Medik
RSUP Fatmawati
PENGEMBANGAN
WORLD CLASS HOSPITALS
1.MINI-CEX
2.OSCE
3.DOPS
4.PORTFOLIO
Kompabilitas dengan
2009–2010 Malcolm Baldrige
ISO 9001: 2000 / 2008
EVOLUSI :
BENCHMARKING
1. EFISIENSI
2. CLINICAL EFFECTIVENESS
3. PERFORMANCE
ANTAR INDIVIDU PROFESI

ANTAR KELOMPOK PROFESI (SMF)
ANTAR RS
Pay for
Performance
(P4P)
PERHATIKAN
CONCLUSIONS:
WFME
WFME WHO
WHO Non
NonGovernment
Government
(Trilogy
(Trilogy of MedicalEducation)
of Medical Education) (Moving
(Moving ForwardPrograms)
Forward Programs) Initiatives
Initiatives
(NGO)
(NGO)
ISO
ISO9000:2000
9000:2000
Malcolm
MalcolmBaldrige
Baldrige
Kolegium EQA
EQA
Kolegium
ISQUA
ISQUA
JCI
JCI
Konsil
KonsilKedokteran
KedokteranIndonesia
Indonesia
1.
1. Standar
StandarPendidikan
Pendidikan
a. Dokter
a. Dokter
b.
b. Sp.
Sp.11
c.
c. Sp.
Sp.22
2.
2. Standar
StandarInstitusi
Institusi Pendidikan
Pendidikan
a. Dokter
a. Dokter
b.
b. Sp.
Sp.11
c.
c. Sp.2
Sp.2
Dirangkum dalam satu sistem di rumah sakit
WFME
WFME
(Trilogy
(Trilogy of MedicalEducation)
of Medical Education)
WHO
WHO
(Moving
(Moving ForwardPrograms)
Forward Programs)
Non
NonGovernment
GovernmentInitiatives
Initiatives
(NGO)
(NGO)
TERIMA KASIH
http://www.scribd.com/Komite Medik

Ketua Komite Medik
PENILAIAN KINERJA (PERFORMANCE)
RUMAH SAKIT KELAS DUNIA
(WORLD CLASS HOSPITAL)
Dody Firmanda
Pedoman Penilaian Kinerja Rumah Sakit
Menuju Pelayanan Global (World Class Hospital) 

Ketua Komite Medik
RSUP Fatmawati, Jakarta.
Pendahuluan
Meskipun pelayanan kesehatan sangat bervariasi dari dan dalam satu negara,
propinsi maupun daerah di negara maju/industri maupun dunia ketiga. Akan
tetapi ciri dan sifat masalah tersebut tidak jauh berbeda satu sama lainnya
dalam hal yang mendasar yakni semakin meningkatnya jumlah populasi usia
lanjut (perubahan demografi), tuntutan dan harapan pasien akan pelayanan,
perkembangan teknologi kedokteran dan semakin terbatasnya sumber dana. 1, 2
Mutu/kualitas itu sendiri dapat ditinjau dari berbagai perspektif baik itu
dari perspekstif pasien dan penyandang dana, manajer dan profesi dari
pemberi jasa rumah sakit maupun pembuat dan pelaksana kebijakan layanan
kesehatan di tingkat regional, nasional dan institusi. (Quality is different
things to different people based on their belief and norms). 3
Perkembangan evolusi mengenai bidang mutu (Quality), kaidah tehnik

mekanisme pengambilan keputusan untuk profesi seperti Evidence-based
(Medicine, Nursing, Healthcare, Health Technology Asssessment), dan
Sistem Layanan Kesehatan di rumah sakit sangat perlu dan penting untuk
diketahui terlebih dahulu sebelum menetapkan arah pengembangan suatu
sarana layanan kesehatan (rumah sakit) sehingga akan lebih mudah dalam
menilai progresivitas dan kinerja (performance) dalam bentuk indikator
indikator yang mencerminkan keadaan yang sesungguhnya.

Disampaikan pada Pertemuan Kelompok Kerja (Pokja) Pengembangan RS Kelas Dunia (World Class
Hospital), Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Depkes RI di Yogyakarta Plaza Hotel,
Yogyakarta 22–23 Desember 2008.
1
Davidson T, Levin LA. Do individuals consider expected income when valuing health states? Int J
Technol Assess Health Care 2008;24(4):488-94.
2
Simpson S, Packer C, Carlsson P et al. Early identification and assessment of new and emerging health
technologies: Action, progress, and the future direction of an international collaboration – EuroScan.
Int J Technol Assess Health Care 2008;24(4): 518-24.
3
Adams C, Neely A. The performance prism to boost success. Measuring Health Business Excellence
2000; 4(3):19-23.
1
Secara ringkasnya bagan dalam Gambar 1 berikut menunjukkan evolusi mutu
dari inspection, quality control, quality assurance hingga total quality serta
komponen komponennya; dan evolusi epidemiologi klinik, evidence-based,
health technology assessment sampai information mastery. 4,5,6,7, 8
2-6
Gambar 1. Evolusi bidang mutu dan epidemiologi klinik.
4
Firmanda D. Clinical Governance: Konsep, konstruksi dan implementasi manajemen medik. Disampaikan
pada seminar dan business meeting “Manajemen Medis: dari Kedokteran Berbasis Bukti (Evidence-
ased Medicine/EBM) menuju Clinical Governance” dalam rangka HUT RSUP Fatmawati ke 40 di Gedung
Bidakara Jakarta 30 Mei 2000.
5
Firmanda D. Professional continuous quality improvement in health care: standard of procedures,
clinical guidelines, pathways of care and evidence-based medicine. What are they? J Manajemen &
Administrasi Rumah Sakit Indonesia 1999; 1(3): 139-144.
6
Firmanda D. Dari penelitian ke praktik kedokteran. Dalam Sastroasmoro S dan Ismael S. Dasar dasar
metodologi penelitian klinis. Edisi ke-2. Jakarta: Sagung Seto, 2002.
7
Firmanda D. Clinical governance dan aplikasinya di rumah sakit. Disampaikan pada Pendalaman materi
rapat kerja RS Pertamina Jaya, Jakarta 29 Oktober 2001.
8
Firmanda D. Professional CQI: from Evidence-based Medicine (EBM) towards Clinical Governance.
Presented at the plenary session in World IPA, Beijing 23rd July 2001.
2
Dalam Gambar 1 di atas terlihat bahwa penilaian (assessment dan akreditasi)
berdasarkan BSI 5757, ISO 9000:2000, Malcolm Baldrige National Quality
Award (MBNQA), European Quality Award (EQA), Benchmarking Award,
Deming Prize Award (DPA) maupun Service Quality Leadership Award (SQL)
merupakan bagian dalam quality system dari salah satu komponen dari total
quality, merupakan kelanjutan dari komponen kedua (conform to/with
standards) dari quality assurance.
Sedangkan evolusi sistem layanan kesehatan di rumah sakit secara prinsipnya

mulai dari yang bercirikan ’doing things cheaper’ dalam hal ini efficiency pada
tahun 1970an pada waktu krisis keuangan dan gejolak OPEC, kemudian
ekonomi mulai pulih dan masyarakat menuntut layanan kesehatan bercirikan
’doing things better’ dalam hal ini quality improvement.
Selama dua dekade tersebut manajemen bercorak ’doing things right’ yang
merupakan kombinasi ’doing things cheaper’ dan ’doing things better’.
Ternyata prinsip ’doing things right’ tidak memadai mengikuti perkembangan
kemajuan teknologi maupun tuntutan masyarakat yang semakin kritis; dan
prinsip manajemen ‘doing things right’ tersebut telah ketinggalan zaman dan
dianggap sebagai prinsip dan cara manajemen kuno.
Pada abad 21 ini menjelang era globalisasi dibutuhkan tidak hanya ’doing
things right’, akan tetapi juga diperlukan prinsip manajemen ‘doing the right
things’ (dikenal sebagai increasing effectiveness) sehingga kombinasi
keduanya disebut sebagai prinsip manajemen layanan modern ‘doing the right
things right’. (Gambar 2). 9,10,11 ,
9
Firmanda D. Key to success of quality care programs: empowering medical professional. Global
Health Journal 2000; 1(1) http://www.interloq.com/a26.htm
10
Firmanda D. The pursuit of excellence in quality care: a review of its meaning, elements, and
implementation. Global Health Journal 2000;1(2) http://www.interloq.com/a39vlis2.htm
11
Firmanda D. Total quality management in health care (Part One). Indones J Cardiol Pediatr 1999;
1(1):43-9.
3
Gambar 2. Evolusi prinsip manajemen layanan kesehatan.13-15
Maka bila ketiga filosofi dan konsep di atas dipadukan serta

diimplementasikan dalam praktek layanan kesehatan di rumah sakit melalui
suatu sistem yang terintegrasi dinamakan clinical governance.
Berbagai tantangan dari luar saat ini adalah era globalisasi pasar terbuka
yang telah memasuki modus operandi tahap empat ( resources) dengan cara
harmonizations of reciprocal agreement (dalam hal standarisasi dan
indikator).
12
WHO Regional Eropa melakukan implementasi dalam menilai kinerja rumah
sakit melalui instrumen yang dinamakan PATH (Performance Assessment Tool
for Quality Improvement in Hospitals ). Instrumen PATH tersebut terdiri 6
dimensi yang saling berkaitan yakni clinical effectiveness, safety, patient
centeredness, responsive governance, staff orientation dan efficiency
(Gambar 3).13,14, 15,16,17
12
WHO Regional Office for Europe. Performance Assessment Tool for Quality Improvement in
Hospitals. Copenhagen, 2007.
13
World Health Organization. Measuring hospital performance to improve the quality of care in
Europe: a need for clarifying the concepts and defining the main dimension. (2003) Copenhagen:
WHO Regional Office for Europe. Report on a WHO Workshop Barcelona, Spain, 10-11 January
2003.
14
Veillard J, Champagne F, Klazinga N, et al. A performance assessment framework for hospitals: the
WHO regional office for Europe PATH project. Int J Qual Health Care. 2005;17:487-96
4
Definisi kinerja rumah sakit (hospital performance) sangat dipengaruhi oleh
nilai dan norma serta standar yang berlaku dari profesi, pasien dan
masyarakat - akan dikatakan memuaskan bila kinerja rumah sakit tersebut
dapat memberikan pelayanan sesuai dengan norma dan standar dari ke tiga
perspektif di atas.4,6
Pada saat ini, sedang dilakukan uji coba suatu instrumen yang akan digunakan
untuk menilai kinerja mutu (performamce) rumah sakit oleh WHO regional
Eropa yang dinamakan Performance Assessment Tools for Hospital
18, 19,20,21
(PATH). Instrumen tersebut kemungkinan akan diterapkan oleh
seluruh rumah sakit di dunia sebagaimana halnya program WHO World
Alliance for Patient Safey – Move Program30 sebagai world class hospitals’
benchmarking.
15
Groene O. Pilot Test of the Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals
(PATH). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. The Performance Assessment Tool for
Quality Improvement (PATH): preparing for the second wave of data collection. (2007) Copenhagen:
WHO Regional Office for Europe. Report on Indicator Descriptions (March 2007)
16
World Health Organization. Assessing health systems performance: first preparatory meeting for
the WHO European Ministerial Conference on Health Systems, 2008, Brussels. Copenhagen: WHO
Regional Office for Europe. 29-30.
17
Groene O, Klazinga N, Kazandjian V, Lombrail P, Bartels P. The World Health Organization
Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals (PATH): An Analysis of the
Pilot Implementation in 37 Hospitals. Int J Qual Health Care. 2008;20(3):155-161.
18
WHO Regional Office for Europe. Measuring hospital performance to improve the quality of care in
Europe: a need for clarifying the concepts and defining the dimensions. January 2003
19
WHO Regional Office for Europe. How can hospital performance can be measured and monitored.
August 2003.
20
WHO Regional Office for Europe. PATH (Performance Assessment Tools for Quality Improvement
in Hospitals). 2007.
21
WHO Regional Office for Europe. Assuring the quality of care in the European Union. 2008
5
Gambar 3. Pendekatan multi dimensi dalam menilai kinerja rumah sakit
berdasarkan instrumen PATH (Performance Assessment Tools for Quality
Improvement in Hospitals ) dari WHO Regional Eropa. 48-53
53
Groene dan kawan kawan melaporkan hasil penelitian uji coba di 37 rumah
sakit di Eropa bahwa implementasi PATH sebaiknya ditanamkan (embedded)
atau patch in dengan sistem yang telah ada dan sedang berjalan di rumah
sakit tersebut.
Penilaian kinerja rumah sakit tersebut berdasarkan kompetensi kemampuan

profesi mengamalkan praktek keprofesiannya berlandaskan pengetahuan
mutakhir dan tanggap akan kebutuhan pasien/ masyarakat dengan
memberikan layanan secara terpadu terhadap seluruh pasien tanpa
membedakan latar belakangnya, memanfaatkan sarana dan teknologi yang
tersedia dengan seefisien dan risiko seminimal mungkin untuk mencapai
48-53
derajat kesehatan yang optima.
(A satisfactory level of hospital performance is the

maintenance of a state of functioning that corresponds to
societal, patient and professional norms.
.
6
High hospital performance should be based on professional
competences in application of present knowledge, available
technologies and resources; Efficiency in the use of resources;
Minimal risk to the patient; Responsiveness to the patient;
Optimal contribution to health outcomes.
Within the health care environment, high hospital performance

should further address the responsiveness to community needs
and demands, the integration of services in the overall delivery
system, and commitment to health promotion.
High hospital performance should be assessed in relation to the

availability of hospitals’ services to all patients irrespective of
physical, cultural, social, demographic and economic barriers). 10-
15
Terlihat disini terjadi pergeseran titik fokus yang sebelumnya lebih kepada
hal administrasi dan manajerial ke arah profesionalisme dan kompetensi
profesi dalam mekanisme pengambilan keputusan untuk memberikan layanan
yang terpadu, efisien dan berefek risiko minimal. Pergesaran tersebut
merupakan suatu evolusi dari komponen ke tiga dalam quality assurance yakni
quality improvement – dari prinsip prinsip doing things cheaper (efisiensi) ke
doing things better (quality improvement) dan doing the rights things
(effectiveness) menjadi doing the right things right. 22
Secara ringkas sebagaimana telah ditulis di atas PATH terdiri 6 dimensi yang
saling berkaitan. Komponen dari dimensi PATH tersebut terdiri dari 6
dimensi dengan 4 domain (clinical effectiveness, efficiency, staff orientation
and responsive governance) yang merangkum 2 perspektif transversal
(safety, patient centeredness) 23,24,25 sebagaimana dalam Gambar 4 berikut.
22
Gary JAM. Evidence-based health care: how to make health policy and management decisions.
Churchill Livingstone, London 1999.
23
WHO Regional Office for Europe. First Workshop on Pilot Implementation of the Performance
Assessment Tool for quality improvement in Hospitals. February 2004.
24
Oliver Groene O, Skau JKH, Frølich A. An international review of projects on hospital performance
assessment. International Journal for Quality in Health Care 2008 20(3):162-171
25
Groene O, Klazinga N, Kazandjian VB, Lombrail P, Bartels P. The World Health Organization
Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals (PATH): An Analysis of the
Pilot Implementation in 37 Hospitals. International Journal for Quality in Health Care 2008
20(3):155-161.
7
Dari ke enam keterkaitan dimensi tersebut ada 17 indikator utama (core
indicators) sebagaimana dalam Tabel 1 dan 24 indikator tambahan sesuai
kondisi dan kemampuan rumah sakit (tailored indicators). 26
Ke tujuh belas indikator utama tersebut terdiri dari:
A. Dimensi kombinasi Clinical effectiveness dan Safety:

1. Caesarean section
2.Prophylactic antibiotic use
3.Mortality
4.Readmission
5.Day surgery
6.Admission after day surgery
7.Return to Intensive Care Unit (ICU)
B. Dimensi Efisiensi:
8.Length of stay
9.Surgical theatre use
C. Dimensi kombinasi Staff orientation dan Safety:

10. Training expenditure
11. Absenteeism
12. Excessive working hours
13. Needle injuries
14. Staff smoking prevalence
D. Dimensi Responsive governance

15. Breastfeeding at discharge
16. Health care transitions
E. Dimensi Patient Centeredness

17. Patient expectations
26
WHO Regional Office for Europe. Performance Assessment Tool for Quality Improvement in
Hospitals – Indicator descriptions (core sets), Copenhagen, 2007.
8
Gambar 4. Hubungan yang berkaitan antar 6 komponen dimensi PATH dengan
55
17 indikator utama (core indicators) yang telah di modifikasi.
Tabel 1. Tujuh belas indikator utama (core indicators) dari 6 dimensi

PATH (Performance Assessment Tool for Quality Improvement in
Hospitals). 55
9
Bila diperhatikan ke tujuh belas indikator utama di atas tidak semua dimensi
saling berkaitan (hanya dimensi kombinasi Clinical effectiveness/ Safety dan
imensi kombinasi Staff orientation/Safety). Maka indikator lain dari
kombinasi lainnya disesuaikan dengan situasi, kondisi dan kemampuan rumah
sakit setempat yang terdiri dari 24 indikator tambahan penyesuaian (tailored
indicators). 13-17,19
Pada tanggal 20 November 2008 The Joint Commission meluncurkan Guiding

principles for the development of future hospital 27 yang terdiri dari 5
prinsip utama yakni economic viability, technology adoption, patient-centered
care, staffing dan hospital designs. Dalam kelima prinsip utama tersebut
terdiri dari 26 parameter kriteria yang bila dikaji dan ditarik ke pilar pilar
dasarnya akan terlihat sebagaimana pada Gambar 5 berikut.
Gambar 5. Pilar dasar (dengan modifikasi) dalam The Joint Commission 2008
Guiding principles for the development of future hospital.28
27
The Joint Commission. Guiding principles for the development of future hospital. November 20,
2008.
28
Firmanda D. Kojian Komite Medik mengenai perkembangan PATH, The Joint Commission 2008 -
Guiding principles for the development of future hospital dan Sistem Komite Medik RS Fatmawati.
Disampaikan pada Sidang Pleno Terbatas Komite Medik 21 November 2008 dan Sidang Pleno Komite
10
Alangkah tepatnya bila bersiap untuk mengantisipasi hal tersebut dengan
situasi dan kondisi rumah sakit Indonesia sekarang ke arah PATH dan The
Joint Commission 2008 Guiding principles for the development of future
hospital tersebut dengan merangkum sistem yang telah ada dan berjalan saat
ini.
Rumah Sakit Pelayanan Global (Kelas Dunia - World Class

Hospital)
Ciri ciri untuk menjadi kelas dunia tersebut terdiri dari spektrum kinerja
29
atau performance sebagai berikut :
1. Melampaui standar/target nasional (Exceeding national targets)

2. Melakukan upaya benchmarking
3. Melaksanakan upaya peningkatan mutu berkesinambungan (Continuous
Quality Improvement)
Ketiga hal di atas dapat dicapai melalui tahapan self-assessment dan

akreditasi.30
Sedangkan definisi akreditasi adalah suatu proses penilaian dalam rangka

pengakuan telah memenuhi standar yang telah ditentukan. Akreditasi
merupakan langkah kedua dari 3 langkah dalam program quality assurance.
Program quality assurance terdiri dari:

1. Standarisasi – meliputi kriteria yang terukur ( measurable) dan
indikator satuan waktu (time-frame).
2. Akreditasi – dilakukan setelah yang akan dinilai melaksanakan penilian
diri (self-assessment) maksimal 2 (dua) kali terlebih dahulu.
3. Kegiatan mutu berkesinambungan (contiuous quality improvement)
dengan mempergunakan kaidah mutu (Plan-Do-Check-Action) dalam
rangka mempertahankan dan atau meningkatkan mutu.
Medik 24 November 2008.

29
UK Cabinet Office. Excellence and fairness – achieving world class. London, 2008.
30
WHO and WFME. WHO/WFME guidelines for accreditation of basic medical education. Geneva/
Copenhagen, 2005.
11
Ruang lingkup Akreditasi harus jelas dan eksplisit dalam rangka pelayanan,
pendidikan dan penelitian meliputi kriteria struktur, proses, output,
outcome dan impact bila memungkinkan.
Adapun tujuan Akreditasi tersebut adalah dalam rangka:

1. Untuk pembinaan dan pengembangan institusi tersebut mendapat
pengakuan telah memenuhi standar yang telah ditentukan.
2. Untuk dapat melaksanakan benchmarking antar institusi dalam dan luar
negri.
3. Untuk memberikan jaminan kepada pihak yang berkepentingan atau
stakeholders (pasien dan keluarganya, peserta didik, tenaga didik,
pemilik institusi dan penyandang dana).
4. Pemasaran (marketing) dan kebanggaan institusi (corporate proudness)
dan staf untuk meningkatkan moral dan motivasi berprestasi.
Sedangkan konsep Akreditasi adalah memenuhi persyaratan standar nasional

yang telah ditentukan dan standar international yang dikehendaki dengan nilai
norma norma dalam profesi dan masyarakat serta sesuai dengan peraturan
dan perundangan yang berlaku.
Struktur Akreditasi terdiri dari instrumen penilaian diri (self assessment)

dan proses akreditasi itu sendiri.
Model Akreditasi dapat secara pendekatan secara bottom-up approach untuk

penilaian diri (self-assessment) dan secara top-down approach dengan
instrumen yang telah digunakan untuk akreditasi serta kombinasi keduanya
untuk pembinaan/pengembangan dan peningkatan mutu.
Implementasi Akreditasi mekanisme:

1. Penilaian dilakukan oleh surveyor/asesor yang berlisensi untuk me-
laksanakan akreditasi.
2. Lisensi tersebut berjenjang dari pratama, madya dan utama serta
diberikan oleh pihak berwenang yang diakui oleh pemerintah.
3. Kriteria penjenjangan lisensi surveyor/asesor tersebut ditentukan dan
diatur secara terpisah oleh pemerintah (Departemen Kesehatan RI
dan melibatkan pihak terkait).
12
Monitoring dan evaluasi Akreditasi dilakukan oleh oleh pemerintah
(Departemen Kesehatan RI dan pihak lain yang terkait) untuk tindak lanjut
upaya perbaikan/peningkatan mutu. Sedangkan sertifikat Akreditasi
berdasarkan klasifikasinya ditentukan/diberikan oleh pemerintah bersama
pihak lain yang terkait untuk batasan waktu tertentu bila telah memenuhi
atau mencapai standar yang telah ditentukan.
Nilai Komponen Bidang:

Klasifikasi Akreditasi: Pelayanan Pendidikan Penelitian
 World Class > 85 % > 85 % > 85 %
 Utama 81 – 85 % 81 – 85 % 81 – 85 %
 Madya 76 – 80 % 76 – 80 % 76 – 80 %
 Pratama 71 – 75 % 71 – 75 % 71 – 75 %
 Tidak Lulus Akreditasi ≤70 % ≤70 % ≤70 %
Darimana kita mulai?
Untuk suatu rumah sakit yang akan mulai berbenah diri, sebaiknya terlebih
dahulu membuat Sistem Rumah Sakit ( Corporate Governance) yang terdiri
dari sistem manajemen rumah sakit, sistem profesi medis (Komite Medik dan
SMF – Clinical Governance), sistem keperawatan, dengan berbagai subsistem
untuk pelayanan, pendidikan/pelatihan serta penelitian rumah sakit dengan
berbagai peraturan di tingkat rumah sakit (Hospital Bylaws) dan tingkat
profesi medis (Medical Staff Bylaws) dengan mengacu kepada Keputusan
Menteri Kesehatan RI Nomor 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Peraturan
Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws ) di rumah sakit.31
Akhir akhir ini QA di bidang kesehatan/kedokteran telah bergeser ke arah

satu variasi yang dinamakan ‘Clinical Governance (CG)’ dengan
menitikberatkan dalam hal dampak ( impact) yakni Patients
32,33,34,35,36,37
Safety.
31 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Peraturan Internal

Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di rumah sakit, Jakarta 25 April 2005.
32
Donaldson L. Championing patient safety: going global – a resolution by the World Health Assembly.
Qual Saf Health Care 2002; 11:112.
33
US Department of Health and Human Services. US and UK sign agreements to collaborate on health
care quality. 10 October 2001.
34
World Health Organization. World Health Organization Executive Board Resolution EB109.R16, 18
13
Konsep garis besar ‘Clinical Governance (CG)’ dikatakan sebagai upaya dalam
rangka continuous quality improvement (CQI) berdasarkan pendekatan
integrasi Evidence-based Medicine (EBM), Evidence-based Health Car
(EBHC) dan Evidence-based Policy yang terdiri dari empat aspek utama dari
enam aspek yaitu professional performance, resource use (efficiency), risk
management dan patients’ satisfaction . Penerapan Clinical Governance dalam
suatu organisasi pelayanan kesehatan memerlukan beberapa persyaratan
yakni organisastion-wide transformation, clinical leadership dan positive
organizational cultures.38,39,40,41
Clinical Governance (CG) adalah suatu cara (sistem) upaya menjamin dan
meningkatkan mutu pelayanan secara sistematis dalam satu organisasi
penyelenggara pelayanan kesehatan (rumah sakit) yang efisien. Clinical
governance is “a framework through which organisations are accountable for
continuously improving the quality of their services and safeguarding high
standards of care by creating an environment in which excellence in clinical
care will flourish.” 42
Secara konsep komponen utama Clinical Governance terdiri dari:

1. Akauntabilitas dan alur pertanggung jawaban yang jelas bagi mutu
pelayanan secara umum dan khusus.
2. Kegiatan program peningkatan mutu yang berkesinambumgan.
3. Kebijakan manajemen resiko.
January 2002.
35
Moss F, Barach P. Quality and safety in health care: a time of transition. Qual Saf Health Care
2002;11:1.
36
Leach DC. Changing education to improve patient care. Qual Health Care 2001; 10:54-8.
37
Lilford RJ. Patient safety research: does it have legs? Qual Saf Health Care 2002; 11:113-4.
38
Firmanda D. The evolution and roles of Evidence-based Health Policy in Health Service Management.
Presented in seminar and discussion panel on “Evidence-based Policy for the era of Indonesian
Health Decentralized System in 21st Century”. Center for Public Health Research, Faculty of
Medicine, Gadjah Mada University, Yogyakarta 1st March 2001.
39
Scally G, Donaldson LJ. Clinical governance and the drive for quality improvement in the new NHS in
England. BMJ 1998; 317(7150):61-5.
40
Heard SR, Schiller G, Aitken M, Fergie C, Hall LM. Continuous quality improvement: educating
towards a culture of clinical governance. Qual Health Care 2001; 10:70-8.
41
Sausman C. New roles and responsibilities of chief executives in relation to quality and clinical
governance. Qual Health Care 2001;10(Suppl II):13-20.
42
Buetow SA, Roland M. Clinical governance: bridging the gap between managerial and clinical
approaches to quality of care. Qual Health Care 1999;8:184-190.
14
4. Prosedur profesi dalam identifikasi dan upaya perbaikan/peningkatan
kinerja.
Agar keempat komponen utama tersebut dapat terlaksana dengan baik dan
hasil yang optimum, maka dalam rencana strategisnya ditekankan akan ‘mutu’
dari segi performance dalam ‘inputs’, proses, output/outcome dan impact
untuk ketiga bidang komponen (pelayanan, pendidikan dan penelitian) di
institusi rumah sakit tersebut.
Sudah seyogyanya ketiga bidang komponen (pelayanan, pendidikan dan

penelitian) kesehatan/kedokteran terstruktur dengan baik dan
diselenggarakan secara simultan serta berkesinambungan melalui suatu
sistem dan subsistem yang jelas dan konsisten dalam hal kebijakan ( policy)
43,44, 45,46
dan panduan (manual).
43
Groll R, Baker R, Moss F. Quality improvement research: understanding the science of change in
health care – essential for all who want to improve health care and education. Qual Saf Health Care
2002; 11:110-1.
44
Pittilo RM, Morgan G, Fergy S. Developing programme specifications with professional bodies and
statutory regulators in health and social care. Qual Assur Education 2000; 8(4):215 -21.
45
Ancarani A, Capaldo G. Manegement of standarised public services: a comprehensive approach to
quality assessment. Managing Service Qual 2001;11(5):331-41.
46
Carroll JS, Edmondson AC. Leading organisational learning in health care. Qual Saf Health Care
2002;11:51–6.
15
Kerangka Model Pengembangan Menuju RS Pelayanan
(World Class Hospital)
16
KRITERIA PENILAIAN KINERJA (PERFORMANCE)
RUMAH SAKIT MENUJU PELAYANAN GLOBAL
(WORLD CLASS HOSPITAL)
17
DATA DASAR RUMAH SAKIT
Nama Institusi Rumah Sakit ..............................................................................

.......................................................................................................
Alamat Lengkap dan .......................................................................................................
Kode Pos .......................................................................................................
Telepon/Fax .......................................................................................................
E-mail .......................................................................................................
Website .......................................................................................................
Nama Pemilik .......................................................................................................
Dewan Pengawas:
Nama Dewan 1. ...........................................................................................
Pengawas 2. ...........................................................................................
3. ...........................................................................................
4. ...........................................................................................
5. ...........................................................................................
Direksi:
Nama Direktur
(Utama) RS .......................................................................................................
Nama Direktur
Pelayanan .......................................................................................................
Nama Direktur
SDM .......................................................................................................
Nama Direktur
Pendidikan dan .......................................................................................................
Penelitian
Nama Direktur
.............................. .......................................................................................................
18
Komite:
Nama Ketua Komite
Medik .......................................................................................................
Nama Ketua Satuan
Pengawas Intern .......................................................................................................
Nama Ketua Komite
Etik dan Hukum .......................................................................................................
Nama Ketua Komite
Keperawatan .......................................................................................................
Nama Ketua Komite
Pengembangan .......................................................................................................
1. Departemen/Bagian/SMF: Kesehatan Anak

Nama Ketua
Departemen/Bagian .......................................................................................................
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator .......................................................................................................
Etik dan Mutu
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
2. Departemen/ Bagian/SMF: Obstetri dan Ginekologi

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
19
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
3. Departemen/Bagian/SMF: Bedah
Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Bedah Umum
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Bedah Urologi
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Bedah Plastik
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Bedah Toraks
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Bedah Ortopedik
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
Bedah Digestif
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
20
Bedah Anak
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
Bedah Onkologi
4. Departemen/Bagian/SMF: Penyakit Dalam

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
5. Departemen/Bagian/SMF: Radiologi
Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan .......................................................................................................
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
6. Departemen/SMF/Bagian: Laboratorium Klinik

Nama Ketua
21
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan .......................................................................................................
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
7. Departemen/SMF/Bagian: Anestesi
Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
8. Departemen/SMF/Bagian: Optalmologi
Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
22
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
9. Departemen/SMF/Bagian: THT
Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
10. Departemen/SMF/Bagian: Kulit dan Kelamin

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
23
11. Departemen/SMF/Bagian: Saraf
Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
12. Departemen/SMF/Bagian: Kardiologi

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
13. Departemen/SMF/Bagian: Respirologi

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
24
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
14. Departemen/SMF/Bagian: Orthopedik

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
15. Departemen/SMF/Bagian: Rehabilitasi Medik

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
25
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
16. Departemen/SMF/Bagian: Bedah Saraf

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
17. Departemen/SMF/Bagian: Gigi dan Mulut

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
26
18. Departemen/SMF/Bagian: Kesehatan Jiwa
Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan Medik .......................................................................................................
dan Keperawatan
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.2 .......................................................................................................
19. Departemen/SMF/Bagian: Mikrobiologi Klinik

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan .......................................................................................................
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
20. Departemen/SMF/Bagian: Patologi Anatomi

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan .......................................................................................................
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
27
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
21. Departemen/SMF/Bagian: Kedokteran Forensik

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan .......................................................................................................
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
22. Departemen/SMF/Bagian: Farmakologi Klinik

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan .......................................................................................................
Nama Koordinator
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
23. Departemen/SMF/Bagian: Gizi Klinik

Nama Ketua
Nama Ketua SMF .......................................................................................................
Nama Koordinator
Pelayanan .......................................................................................................
Nama Koordinator
28
Etik dan Mutu .......................................................................................................
Nama Ketua
Program Studi S1 .......................................................................................................
Gizi Klinik
Nama Ketua
Program Studi Sp.1 .......................................................................................................
Gizi Klinik
29
Standar 1: Legalitas Rumah Sakit
S1 P1 Rumah Sakit tersebut mempunyai izin operasional pelayanan

kesehatan dari pihak yang berwenang.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut tidak/belum mempunyai izin

operasional dari pihak yang berwenang.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai izin operasional dari

pihak yang berwenang, akan tetapi sudah tidak
berlaku lagi.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai izin operasional

yang masih berlaku dari pihak yang berwenang.
S1 P2 Rumah Sakit tersebut mempunyai izin operasional laboratorium dari

pihak yang berwenang.
Nilai: Kriteria:

operasional laboratorium dari pihak yang berwenang.

laboratorium dari pihak yang berwenang, akan tetapi
sudah tidak berlaku lagi.

laboratorium yang masih berlaku dari pihak yang
berwenang.
30
S1 P3 Rumah Sakit tersebut mempunyai izin operasional apotik dari pihak
yang berwenang.
Nilai: Kriteria:

operasional apotik dari pihak yang berwenang.

apotik dari pihak yang berwenang, akan tetapi sudah
tidak berlaku lagi.

apotik yang masih berlaku dari pihak yang berwenang.
S1 P4 Rumah Sakit tersebut mempunyai izin operasional untuk radioaktif

dari pihak yang berwenang.
Nilai: Kriteria:

operasional untuk radioaktif dari pihak yang
berwenang.

untuk radioaktif dari pihak yang berwenang, akan
tetapi sudah tidak berlaku lagi.

untuk radioaktif yang masih berlaku dari pihak yang
berwenang.
31
S1 P5 Rumah Sakit tersebut mempunyai izin operasional untuk pengelolaan
limbah dari pihak yang berwenang.
Nilai: Kriteria:
operasional untuk pengelolaan limbah dari pihak yang
berwenang.

untuk pengelolaan limbah dari pihak yang berwenang,
akan tetapi sudah tidak berlaku lagi.

untuk pengelolaan limbah yang masih berlaku dari
pihak yang berwenang.
S1 P6 Rumah Sakit tersebut telah mempunyai ikatan kerjasama dengan

Fakultas Kedokteran setempat dalam rangka pendidikan
kedokteran/spesialis (Sp.1 maupun Sp.2) sesuai dengan Sistem
Pendidikan Nasional RI.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut tidak/belum mempunyai ikatan
kerjasama dengan Fakultas Kedokteran setempat.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai ikatan kerjasama

dengan Fakultas Kedokteran setempat dalam rangka
pendidikan kedokteran/spesialis (Sp.1 maupun Sp.2)
sesuai dengan Sistem Pendidikan Nasional RI, akan
tetapi sudah tidak berlaku lagi.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai ikatan kerjasama

dengan Fakultas Kedokteran setempat dalam rangka
pendidikan kedokteran/spesialis (Sp.1 maupun Sp.2)
sesuai dengan Sistem Pendidikan Nasional RI yang
masih berlaku.
32
S1 P7 Rumah Sakit tersebut mempunyai Statuta Rumah Sakit (Hospital
Bylaws) .
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut tidak/belum mempunyai

Statuta Rumah Sakit (Hospital Bylaws) secara
tertulis.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Statuta Rumah

Sakit (Hospital Bylaws) secara tertulis, akan tetapi
belum/tidak disahkan oleh Dewan Pengawas dan
pemilik rumah sakit.

Sakit (Hospital Bylaws) secara tertulis dan telah
disahkan oleh Dewan Pengawas dan pemilik rumah
sakit.

Sakit (Hospital Bylaws) secara tertulis dan telah
sakit serta seluruh staf mengetahui dan memahami
akan hal tersebut.
4 Rumah Sakit tersebut telah melakukan evaluasi/revisi

akan Statuta Rumah Sakit (Hospital Bylaws) dan ada
bukti rencana tindak lanjut secara tertulis
33
S1 P8 Rumah Sakit tersebut mempunyai Peraturan Interna Staf Medik
(Medical Staff Bylaws) .
Nilai: Kriteria:

Peraturan Interna Staf Medik (Medical Staff Bylaws)
secara tertulis.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Peraturan Interna

Staf Medik (Medical Staff Bylaws) secara tertulis,
akan tetapi belum/tidak disahkan oleh Dewan
Pengawas dan pemilik rumah sakit.

Staf Medik (Medical Staff Bylaws) secara tertulis
dan telah disahkan oleh Dewan Pengawas dan pemilik
rumah sakit.

Staf Medik (Medical Staff Bylaws) secara tertulis
dan telah disahkan oleh Dewan Pengawas dan pemilik
rumah sakit serta seluruh staf medis mengetahui dan
memahami akan hal tersebut.

akan Peraturan Interna Staf Medik (Medical Staff
Bylaws) dan ada bukti rencana tindak lanjut secara
tertulis
34
Standar 2: Visi, Misi, Tujuan (Objektif), Target dan Nilai Nilai Rumah
Sakit.
S2 P1 Rumah Sakit tersebut mempunyai visi, misi, tujuan (objektif) dan

target serta nilai nilai rumah sakit meliputi bidang pelayanan,
pendidikan dan penelitian.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut tidak/belum mempunyai visi, misi,

tujuan (objektif) dan target serta nilai nilai secara
tertulis.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai visi, misi, tujuan

(objektif) dan target serta nilai nilai secara tertulis, akan
tetapi tidak mencakup seluruh (hanya sebagian) bidang.

(objektif) dan target serta nilai nilai secara tertulis,
mencakup seluruh 3 bidang di atas, akan tetapi
belum/tidak disahkan oleh Dewan Pengawas dan pemilik
rumah sakit.

(objektif) dan target serta nilai nilai secara tertulis untuk
ketiga bidang di atas dan telah disahkan oleh Dewan

(objektif) dan target serta nilai nilai secara tertulis untuk
ketiga bidang di atas, telah disahkan oleh Dewan Pengawas
dan pemilik rumah sakit, serta seluruh staf mengetahui
dan memahami akan hal tersebut.
5 Rumah Sakit tersebut telah melakukan evaluasi/revisi akan

visi, misi, tujuan (objektif), target dan nilai nilai untuk
ketiga bidang di atas, serta ada bukti rencana tindak
lanjut secara tertulis
35
S2 P2 Rumah Sakit tersebut mempunyai Rencana Strategis untuk
mencapai visi dan misi untuk ke tiga bidang (pelayanan, pendidikan
dan penelitian) di atas yang mengacu kepada Sistem Kesehatan
Nasional Depkes RI dan Sistem Pendidikan Nasional RI. Rencana
Strategis tersebut disahkan oleh Dewan Pengawas dan pemilik rumah
sakit.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut tidak mempunyai Rencana Strategis
secara tertulis.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Rencana Strategis

secara tertulis, akan tetapi tidak mencakup seluruh (hanya
sebagian) bidang.

secara tertulis, akan tetapi belum/tidak mengacu kepada
Sistem Kesehatan Nasional Depkes RI, Sistem Pendidikan
Nasional RI dan Rencana Pembangunan Daerah (untuk
RSUD) setempat.

secara tertulis mengacu kepada Sistem Kesehatan
Nasional Depkes RI, Sistem Pendidikan Nasional RI dan
Rencana Pembangunan Daerah setempat akan tetapi
belum/tidak disahkan oleh Dewan Pengawas dan pemilik
rumah sakit.

secara tertulis mengacu kepada Sistem Kesehatan
Nasional Depkes RI, Sistem Pendidikan Nasional RI dan
Rencana Pembangunan Daerah setempat dan telah
disahkan oleh oleh Dewan Pengawas dan pemilik rumah
sakit.

akan Rencana Stratgis tersebut, dan ada tindak lanjut.
36
Standar 3. Program Rumah Sakit
S3 P1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Program Efisiensi Biaya Pelayanan

Kesehatan.
Yang dimaksud dengan Program Efisiensi Biaya adalah termasuk :

1. Pengambilan keputusan dalam pengadaan alat
kesehatan/kedokteran dan bahan habis pakai sesuai dengan
hasil kajian Penilaian Teknologi Kesehatan (Health Technology
Assessment).
2. Tata kelola obat obatan sesuai dengan 5 Langkah dan 12
Kegiatan dari Tata Kelola Farmasi dan Terapi (Drugs and
Therapeutics Committee).
3. Kebijakan dan Pedoman penggunaan antibiotik.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut tidak mempunyai Program

Efisiensi Biaya Pelayanan Kesehatan.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai 1 dari 3 dari Program

Efisiensi Biaya Pelayanan Kesehatan di atas secara
tertulis.

tertulis.
3 Rumah Sakit tersebut mempunyai 3 Program

dari
tertulis.
4 Rumah Sakit tersebut mempunyai 3 Program

dari
tertulis dan telah diimplementasikan.
5 Rumah Sakit tersebut melakukan evaluasi/revisi dari dari

Program Efisiensi Biaya Pelayanan Kesehatan dan ada
bukti tertulis akan tindak lanjutnya.
37
S3 P2 Rumah Sakit tersebut mempunyai Program Layanan Kesehatan
Terpadu.
Yang dimaksud dengan Program Layanan Kesehatan Terpadu adalah

termasuk :
1. Kebijakan Dokter Penanggung Jawab Pasien (by name).
2. Layanan diberikan secara kerjasama antar profesi
berorientasi kepada pasien (patient-centredness)
3. Rencana layanan terpadu tersebut jelas/eksplisit, bersifat
time-lines/timeframe dan berkesinambungan (clinical
pathways).
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut tidak mempunyai Program Layanan

Kesehatan Terpadu.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai 1 dari 3 dari Layanan

Kesehatan Terpadu di atas secara tertulis.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai 2 dari 3 dari Layanan

3 Rumah Sakit tersebut mempunyai 3 dari Layanan

4 Rumah Sakit tersebut mempunyai 3 Layanan

dari
Kesehatan Terpadu di atas secara tertulis dan telah
diimplementasikan.

Program Layanan Kesehatan Terpadu dan ada bukti
tertulis akan tindak lanjutnya.
38
S3 P3 Rumah Sakit tersebut mempunyai Program Keselamatan Pasien.
Yang dimaksud dengan Program Keselamatan Pasien adalah termasuk

:
1. Kebijakan tentang Keselamatan Pasien.
2. Pedoman Keselamatan Pasien.
3. Identifikasi Pasien
4. Standarisasi alat penunjang pemeriksaan
5. Standarisasi alat operasi dan kamar operasi
6. Standarisasi alat penunjang kegawatan/life saving
7. Standarisasi alat dan instrumen monitoring
8. Pengendalian Infeksi Nosokomial
.
Nilai: Kriteria:

Keselamatan Pasien.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai mnimal 3 dari 8 dari

Program Keselamatan Pasien secara tertulis.

Keselamatan Pasien secara tertulis.
3 Rumah Sakit tersebut mempunyai 8 dari Program

Keselamatan Pasien di atas secara tertulis.
4 Rumah Sakit tersebut mempunyai 8 dari Program

Keselamatan Pasien secara tertulis dan telah
diimplementasikan.

Program Keselamatan Pasien dan ada bukti tertulis
akan tindak lanjutnya.
39
S3 P4 Rumah Sakit tersebut mempunyai pedoman pelayanan kesehatan.
Yang dimaksud dengan pedoman pelayanan adalah:
1. Pedoman/Panduan/Standar Pelayanan Medis untuk Profesi
Medis
2. Asuhan Keperawatan untuk Profesi Perawat
3. Pedoman/Panduan/Standar Pelayanan Farmasi untuk Profesi
Apoteker.
4. Pedoman/Panduan/Standar Pelayanan Laboratorium untuk
penata laboratorium
5. Pedoman/Panduan/Standar Pelayanan Anestesi untuk penata
anestesi
6. Pedoman/Panduan/Standar Pelayanan Radiologi untuk penata
radiologi
7. Pedoman/Panduan/ Standar Pelayanan Nutrisi untuk penata
gizi
8. Pedoman/Panduan/Standar Rekam Medis untuk petugas rekam
medik dan koder
9. Pedoman/Panduan/Standar Akuntasi untuk petugas akuntasi
10. Pedoman/Panduan/Standar Pelaporan Rumah Sakit untuk
petugas laporan data.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut tidak mempunyai pedoman pelayanan
kesehatan .
1 Rumah Sakit tersebut hanya mempunyai kurang dari 4
pedoman di atas dan belum disahkan oleh pimpinan rumah
sakit.
2 Rumah Sakit tersebut hanya mempunyai kurang dari 4
pedoman di atas dan sudah disahkan oleh pimpinan rumah
sakit.
3 Rumah Sakit tersebut hanya mempunyai 4 – 8 pedoman di
atas dan sudah disahkan oleh pimpinan rumah sakit.
4 Rumah Sakit tersebut hanya mempunyai seluruh pedoman
di atas dan sudah disahkan oleh pimpinan rumah sakit.
5 Rumah Sakit tersebut telah melakukan revisi akan
pedoman tersebut dan ada bukti tertulis rencana tindak
lanjutnya.
40
S3 P5 Rumah Sakit tersebut tersebut mempunyai Program Pendidikan
Dokter yang mengacu kepada Program Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran setempat dan Standar Pendidikan Profesi Dokter dari
Kolegium terkait yang telah disahkan oleh Konsil Kedokteran
Indonesia.
Nilai: Kriteria:

Pendidikan Dokter secara tertulis.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Program

Pendidikan Dokter secara tertulis, akan tetapi
belum/tidak mengacu kepada Program Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran setempat dan Standar
Pendidikan Profesi Dokter.

Pendidikan Dokter Spesialis secara tertulis mengacu
kepada Program Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran setempat dan Standar Pendidikan Profesi
Dokter akan tetapi belum/tidak disahkan oleh
pimpinan institusi (Dekan Fakultas Kedokteran/
Direktur Rumah Sakit).

Pendidikan Dokter mengacu kepada Program
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran setempat dan
Standar Pendidikan Profesi Dokter serta telah
disahkan oleh pimpinan institusi (Dekan Fakultas
Kedokteran/ Direktur Rumah Sakit).

akan Program tersebut.
5 Rumah Sakit tersebut mempunyai bukti tertulis

tindak lanjut dari hasil revisi.
41
Dokter Spesialis (Sp.1) yang mengacu kepada Program Pendidikan
Dokter Spesialis (Sp.1) Fakultas Kedokteran setempat dan Standar
Pendidikan Profesi Dokter Spesialis (Sp.1) dari Kolegium terkait
yang telah disahkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia.
Nilai: Kriteria:
Pendidikan Dokter Spesialis (Sp.1) secara tertulis.

Pendidikan Dokter Spesialis (Sp.1) secara tertulis,
akan tetapi belum/tidak mengacu kepada Program
Pendidikan Dokter Spesialis (Sp.1) Fakultas
Dokter Spesialis (Sp.1).

Pendidikan Dokter Spesialis (Sp.1) secara tertulis
mengacu kepada Program Pendidikan Dokter Spesialis
(Sp.1) Fakultas Kedokteran setempat dan Standar
Pendidikan Profesi Dokter Spesialis (Sp.1) akan tetapi
belum/tidak disahkan oleh pimpinan institusi (Dekan
Fakultas Kedokteran/ Direktur Rumah Sakit).

Pendidikan Dokter Spesialis (Sp.1) mengacu kepada
Program Pendidikan Dokter Spesialis (Sp.1) Fakultas
Dokter Spesialis (Sp.1) serta telah disahkan oleh
pimpinan institusi (Dekan Fakultas Kedokteran/
Direktur Rumah Sakit).

5 Rumah Sakit tersebut mempunyai bukti tertulis

tindak lanjut dari hasil revisi.
42
Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) yang mengacu kepada Program
Pendidikan Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) Fakultas Kedokteran
setempat dan Standar Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Konsultan
(Sp.2) dari Kolegium terkait yang telah disahkan oleh Konsil
Kedokteran Indonesia.
Nilai: Kriteria:
Pendidikan Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) secara
tertulis.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Program Pendidikan

Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) secara tertulis, akan
tetapi belum/tidak mengacu kepada Program Pendidikan
Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) Fakultas Kedokteran
setempat dan Standar Pendidikan Profesi Dokter Spesialis
Konsultan (Sp.2).

Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) secara tertulis mengacu
kepada Program Pendidikan Dokter Spesialis Konsultan
(Sp.2) Fakultas Kedokteran setempat dan Standar
Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) akan
tetapi belum/tidak disahkan oleh pimpinan institusi (Dekan
Fakultas Kedokteran/ Direktur Rumah Sakit).

Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) mengacu kepada
Program Pendidikan Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2)
Fakultas Kedokteran setempat dan Standar Pendidikan
Profesi Dokter Spesialis Konsultan (Sp.2) serta telah
disahkan oleh pimpinan institusi (Dekan Fakultas
Kedokteran/ Direktur Rumah Sakit).

5 Rumah Sakit tersebut mempunyai bukti tertulis tindak

lanjut dari hasil revisi.
43
S3 P8 Rumah Sakit tersebut tersebut mempunyai Program Penelitian
Kesehatan (Kedokteran, Keperawatan dan Manajemen Rumah Sakit).
Nilai: Kriteria:
Penelitian Kesehatan (Kedokteran, Keperawatan,
Manajemen Rumah Sakit) secara tertulis.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Program Penelitian

Kesehatan (Kedokteran, Keperawatan, Manajemen
Rumah Sakit) secara tertulis, akan tetapi belum/tidak
mengacu kepada Rencana Strategis dan Rencana Biaya
Anggaran (RBA) Rumah Sakit.

Rumah Sakit) secara tertulis dan telah mengacu kepada
Rencana Strategis dan Rencana Biaya Anggaran (RBA)
Rumah Sakit akan tetapi belum/tidak disahkan oleh
pimpinan institusi.

Rumah Sakit) secara tertulis dan telah mengacu kepada
Rencana Strategis dan Rencana Biaya Anggaran (RBA)
Rumah Sakit serta telah disahkan oleh pimpinan institusi.

5 Rumah Sakit tersebut mempunyai bukti tertulis tindak

lanjut dari hasil revisi.
44
S3 P9 Rumah Sakit tersebut mempunyai Portfolio atau Log Book Kinerja
(Performance) bagi seluruh staf rumah sakit.
Portofolio atau Log Book tersebut meliputi seluruf staf dari tingkat
karyawan terendah sampai tingkat direksi sesuai dengan fungsi dan
tugas pokok masing masing sebagaimana tertulis dalam Hospital
Bylaws , Medical Staf Bylaws dan uraian tugas setiap individu rumah
sakit.
Nilai: Kriteria:
Rumah Sakit tersebut tidak mempunyai Portfolio atau
0 Log Book Kinerja (Performance) bagi seluruh staf
rumah sakit.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Portfolio atau Log

Book Kinerja (Performance) kurang dari 20% jumlah
seluruh staf rumah sakit.

Book Kinerja (Performance) 20 - 40% dari jumlah



Book Kinerja (Performance) untuk seluruh staf
rumah sakit.
45
S3 P10 Rumah Sakit tersebut mempunyai Log Book untuk peserta didik yang
mengacu kepada Panduan Pendidikan Dokter/Spesialis Sp.1/Sp.2 di
institusi tersebut dan Kurikulum Pendidikan Dokter/Spesialis yang
dikeluarkan oleh Kolegium terkait.
Nilai: Kriteria:
1 Rumah Sakit tersebut tidak mempunyai Log Book
untuk peserta didik.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai Log Book untuk

peserta didik, akan tetapi belum/tidak mengacu
kepada Panduan Pendidikan Dokter/Spesialis di
institusi tersebut dan Kurikulum Pendidikan
Dokter/Spesialis yang dikeluarkan oleh Kolegium.

peserta didik mengacu kepada Panduan Pendidikan
Dokter/Spesialis dan Kurikulum Pendidikan Dokter/
Spesialis yang dikeluarkan oleh Kolegium, akan tetapi
belum/tidak disahkan oleh pimpinan institusi.

peserta didik telah disahkan oleh pimpinan institusi
serta seluruh staf pengajar rumah sakit dan peserta
didik mengetahui dan memahami penggunaan Log
Book tersebut.

akan Log Book untuk peserta didik, dan ada rencana
tindak lanjut secara tertulis.
46
S3 P11 Portfolio atau Log Book Kinerja Staf dan Log Book Peserta Didik
tersebut diimplementasikan secara kontinyu dan konsisten.
Nilai: Kriteria:
1 Portfolio atau Log Book Kinerja Staf dan Log Book

Peserta Didik di RS tersebut belum/tidak
diimplementasikan secara kontinyu dan konsisten.

Peserta Didik di RS tersebut telah
diimplementasikan akan tetapi belum/tidak kontinyu
dan konsisten (baru sebagian yang telah
diimplementasikan).

Peserta Didik di RS tersebut telah
diimplementasikan sepenuhnya secara kontinyu dan
konsisten.

Peserta Didik di RS tersebut tersebut telah
diimplementasikan sepenuhnya secara kontinyu dan
konsisten serta setiap aktifitas staf rumah sakit dan
peserta didik dibubuhi tanda tangan
supervisor/atasan terkait.

Peserta Didik di RS tersebut telah melakukan
evaluasi/revisi akan proses implementasi dan ada
rencana tindak lanjut secara tertulis.
47
Standar 4: Penilaian Kinerja (Performance) Rumah Sakit
S4 P1 Rumah Sakit tersebut melaksanakan pengadaan alat kedokteran dan

bahan habis pakai berdasarkan pendekatan hasil kajian Penilaian
Teknologi Kesehatan (Health Technology Assessment).
Nilai: Kriteria:
O Rumah Sakit tersebut merealisasikan pengadaan alat
kedokteran dan bahan habis pakai kurang dari 20%
berdasarkan pendekatan hasil kajian Penilaian Teknologi
Kesehatan (Health Technology Assessment).
1 Rumah Sakit tersebut merealisasikan pengadaan alat
kedokteran dan bahan habis pakai 20%-40% berdasarkan
pendekatan hasil kajian Penilaian Teknologi Kesehatan
(Health Technology Assessment) dengan tingkat
rekomendasi evidens B.




kedokteran dan bahan habis pakai 100% berdasarkan
(Health Technology Assessment) dengan 80% tingkat
rekomendasi evidens B dan minimal 20% tingkat
rekomendasi evidens A.
48
S4 P2 Rumah Sakit tersebut menggunakan obatan obatan sesuai dengan
Daftar Formularium Rumah sakit yang telah disusun dalam 3 tahun
terakhir.
Nilai: Kriteria:
O Realisasi penggunaan obat di rumah sakit tersebut kurang
dari 60% sesuai dengan Daftar Formularium Rumah
Sakit.
1 Realisasi penggunaan obat di rumah sakit tersebut 60-80%

sesuai dengan Daftar Formularium Rumah Sakit.
2 Realisasi penggunaan obat di rumah sakit tersebut lebih

Sakit dan telah mempergunakan sistem UDD.

Sakit dan telah mempergunakan sistem UDD dan stop
ordering.

Sakit dan telah mempergunakan sistem UDD, stop
ordering serta melakukan pengukuran kadar obat
dalam darah untuk beberapa jenis obat .

Sakit dan telah mempergunakan sistem UDD, stop
ordering serta melakukan pengukuran kadar obat
dalam darah untuk beberapa jenis obat secara
berkala dan random sampling.
49
S4 P3 Rumah Sakit tersebut menggunakan antibiotik secara azas manfaat
dan selektif.
Nilai: Kriteria:
O Realisasi penggunaan antibiotik di rumah sakit tersebut
kurang dari 60% berdasarkan pola kuman rumah sakit
serta hasil kultur dan resistensi.
1 Realisasi penggunaan antibiotik di rumah sakit tersebut

kurang dari 60-80% berdasarkan pola kuman rumah sakit
serta hasil kultur dan resistensi.
2 Realisasi penggunaan antibiotik di rumah sakit tersebut

lebih dari 80% berdasarkan pola kuman rumah sakit serta
hasil kultur dan resistensi.

dari 80% berdasarkan pola kuman rumah sakit serta hasil
kultur dan resistensi; dan kurang dari 30% dari golongan
antibiotika dari linea ke tiga (top 6 guns).

antibiotika dari linea ke tiga (top 6 guns) .

antibiotika dari linea ke tiga (top 6 guns) .
50
S4 P4 Rumah Sakit tersebut memberikan pelayanan pasien sesuai dengan
kegiatan Dokter Penanggung Jawab Pasien.
Nilai: Kriteria:
O Realisasi pelayanan pasien di rumah sakit tersebut kurang
dari 60% ada Dokter Penanggung Jawab Pasien.
1 Realisasi pelayanan pasien di rumah sakit tersebut 60 -

80% ada Dokter Penanggung Jawab Pasien.
2 Realisasi pelayanan pasien di rumah sakit tersebut lebih

dari 80% ada Dokter Penanggung Jawab Pasien.

dari 80% ada Dokter Penanggung Jawab Pasien. dan 60-
80% tercatat dalam Portfolio atau Log Book Kinerja
(Performance) dokter tersebut.

dari 80% ada Dokter Penanggung Jawab Pasien. dan lebih
(Performance) serta kurang dari 20% kejadian medical
errors tipe aktif dokter tersebut.

dari 80% ada Dokter Penanggung Jawab Pasien. dan lebih
51
S4 P5 Rumah Sakit tersebut memberikan pelayanan pasien sesuai dengan
Standar Pelayanan Medis.
Nilai: Kriteria:
O Realisasi pelayanan pasien di rumah sakit tersebut kurang
dari 60% sesuai dengan Standar Pelayanan Medis.
1 Realisasi pelayanan pasien di rumah sakit tersebut 60 -

80% sesuai dengan Standar Pelayanan Medis.

dari 80% sesuai dengan Standar Pelayanan Medis.

dari 80% sesuai dengan Standar Pelayanan Medis dan 60-
(Performance) dokter tersebut.

dari 80% sesuai dengan Standar Pelayanan Medis dan lebih
errors tipe laten dan kurang dari 10% kejadian medical

dari 80% sesuai dengan Standar Pelayanan Medis dan lebih
errors tipe laten dan kurang dari 10% kejadian medical
52
S4 P6 Rumah Sakit tersebut mempunyai Clinical Pathways dalam
memberikan pelayanan pasien.
Nilai: Kriteria:
O Rumah Sakit tersebut mempunyai Clinical Pathways kurang

dari 20%
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Clinical Pathways kurang

dari 40%

dari 60%

dari 80%
4 Rumah Sakit tersebut mempunyai Clinical Pathways lebih

dari 80%

Clinical Pathways dan ada bukti tertulis akan tindak lanjut.
53
S4 P7 Rumah Sakit tersebut melaksanakan program cuci tangan dalam
memberikan pelayanan pasien.
Nilai: Kriteria:
O Sarana cuci tangan pada ruang rawat inap di rumah sakit

tersebut kurang dari 60% dan kurang dari 80% staf
rumah sakit melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah
memeriksa pasien.
1 Sarana cuci tangan pada ruang rawat inap di rumah sakit

tersebut kurang dari 80% dan lebih dari 80% staf rumah
sakit melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah
memeriksa pasien.
2 Sarana cuci tangan terdapat pada seluruh kamar ruang

rawat inap di rumah sakit tersebut dan lebih dari 80%
staf rumah sakit melakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah memeriksa pasien.
3 Sarana cuci tangan terdapat pada seluruh kamar ruang

rawat inap di rumah sakit tersebut dan lebih dari 80%
staf rumah sakit melakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah memeriksa pasien serta rumah sakit melakukan
peta kuman ruang rawat inap minimal setiap 6 bulan.
4 Seluruh ruang operasi, ruang rawat intensif

(ICU/ICCU/PICU/NICU), ruang hemodialisis dan ruang
kateterisasi jantung mempunyai sarana cuci tangan
menggunakan chlorhexidine-alcohol based dan tidak
ditemukan kuman E. coli pada pemeriksaan peta kuman.
5 Tidak ditemukan kuman E. coli pada pemeriksaan peta

kuman di seluruh ruangan perawatan (rawat jalan, inap,
emergensi, dsb).
54
S4 P8 Utilisasi Ruang Operasi Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Pembatalan rencana operasi elektif lebih dari 20%.
1 Pembatalan rencana operasi elektif 15 - 20%.
4 Pembatalan rencana operasi elektif kurang dari 5%.
5 Tidak ada pembatalan rencana operasi elektif.
55
S4 P9 Operasi sectio caesaria Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Sectio caesaria lebih dari 40% jumlah kelahiran hidup di

rumah sakit tersebut.
1 Sectio caesaria 30 - 40% jumlah kelahiran hidup di rumah

sakit tersebut.
2 Sectio caesaria kurang dari 30% jumlah kelahiran hidup di




56
S4 P10 Penggunaan antibiotik profilaksis operasi Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Penggunaan antibiotik profilaksis lebih dari 30% jumlah

kasus operasi di rumah sakit tersebut.
1 Penggunaan antibiotik profilaksis kurang dari 30% jumlah





57
S4 P11 Kasus operasi ulang Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Kasus operasi ulang lebih dari 20% jumlah kasus operasi di

1 Kasus operasi ulang kurang dari 20% jumlah kasus operasi

di rumah sakit tersebut.




58
S4 P12 Kasus rawat inap ulang Rumah Sakit (re-admission) untuk kasus
serupa.
Nilai: Kriteria:
O Kasus pasien rawat inap ulang lebih dari 10% jumlah kasus
rawat inap di rumah sakit tersebut.
1 Kasus pasien rawat inap ulang kurang dari 10% jumlah

kasus rawat inap di rumah sakit tersebut.
2 Kasus pasien rawat inap ulang kurang dari 7.5% jumlah

3 Kasus pasien rawat inap ulang kurang dari 5% jumlah kasus

4 Kasus pasien rawat inap ulang kurang dari 2.5% jumlah

5 Kasus pasien rawat inap ulang kurang dari 1% jumlah kasus

59
S4 P13 Attack Rate Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Rerata (Means) Attack Rate Infeksi Aliran Darah

Primer (IADP) Rumah Sakit tersebut lebih dari 10%
1 Rerata (Means) Attack Rate Infeksi Aliran Darah

Primer (IADP) Rumah Sakit tersebut kurang dari 10%




60
S4 P14 Attack Rate Plebitis Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Rerata (Means) Attack Rate Plebitis Rumah Sakit

tersebut lebih dari 10%
1 Rerata (Means) Attack Rate Plebitis Rumah Sakit

tersebut kurang dari 10%




61
S4 P15 Attack Rate Infeksi Saluran Kemih (ISK) pasca pemasangan kateter
urin Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Rerata (Means) Attack Rate Infeksi Saluran Kemih

(ISK) pasca pemasangan kateter urin di Rumah Sakit
tersebut lebih dari 35%
1 Rerata (Means) Attack Rate Infeksi Saluran Kemih





62
S4 P16 Attack Rate Infeksi Luka Operasi (ILO) Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Rerata (Means) Attack Rate Infeksi Luka Operasi

(ILO) di Rumah Sakit tersebut lebih dari 20%
1 Rerata (Means) Attack Rate Infeksi Luka Operasi

(ILO) di Rumah Sakit tersebut kurang dari 20%




(ILO) di Rumah Sakit tersebut kurang dari 2.5%
63
S4 P17 Attack Rate Pneumonia Ventilator (Ventilator Associated
Pneumonia/VAP) Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
O Rerata (Means) Attack Rate Pneumonia Ventilator

(Ventilator Associated Pneumonia/VAP) di Rumah
Sakit tersebut lebih dari 60%
1 Rerata (Means) Attack Rate Pneumonia Ventilator

Sakit tersebut kurang dari 60%




64
S4 P18 Rumah Sakit tersebut melaksanakan penilaian terhadap peserta
didik dokter/dokter spesialis sesuai dengan Standar Pendidikan
Profesi Dokter/Dokter Spesialis dari Kolegium terkait yang telah
disahkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI).
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut melaksanakan penilaian

belum/tidak sesuai dengan Standar Pendidikan
Profesi Dokter/Dokter Spesialis dari Kolegium.
1 Rumah Sakit tersebut telah melaksanakan penilaian

kepada sebagian (belum seluruh) kurang dari 60%
peserta didik sesuai dengan Standar Pendidikan
Profesi Dokter/Dokter Spesialis dari Kolegium.

kepada sebagian (belum seluruh) 60-90% peserta
didik sesuai dengan Standar Pendidikan Profesi
Dokter/Dokter Spesialis dari Kolegium.

kepada seluruh peserta didik sesuai dengan Standar
Pendidikan Profesi Dokter/Dokter Spesialis dari
Kolegium.

kepada seluruh peserta didik sesuai dengan Standar
Pendidikan Profesi Dokter/Dokter Spesialis dan
mendokumentasikannya dengan lengkap.

akan pelaksanaan penilain tersebut sesuai dengan
Standar Pendidikan Profesi Dokter/Dokter Spesialis
kepada peserta didik untuk setiap jenjang
pendidikan. dan ada rencana tindak lanjut secara
tertulis.
65
S4 P19 Log Book Peserta Didik di Rumah Sakit tersebut mencerminkan
aktifitas penilaian yang akan dinilai dari peserta didik dan mengacu
kepada Panduan Pendidikan Dokter/Dokter Spesialis di institusi
tersebut dan Standar Pendidikan Profesi Dokter/Dokter Spesialis
dari Kolegium terkait.
Nilai: Kriteria:
0 Log Book di Rumah Sakit tersebut belum/tidak
mencerminkan aktifitas penilaian yang akan dinilai
dari peserta didik di institusi tersebut.
1 Log Book di Rumah Sakit tersebut telah

dari peserta didik, akan tetapi belum/tidak mengacu
kepada Panduan Pendidikan Dokter/Dokter Spesialis
di institusi tersebut dan Standar Pendidikan Profesi
Dokter/Dokter Spesialis dari Kolegium.

dari peserta didik dan mengacu kepada Panduan
Pendidikan Dokter/Dokter Spesialis dan Kurikulum
dari Kolegium, akan tetapi belum/tidak disahkan oleh
pimpinan institusi (Dekan Fakultas
Kedokteran/Direktur Rumah Sakit).

dari peserta didik dan mengacu kepada Panduan
Pendidikan Dokter/Dokter Spesialis dan Kurikulum
dari Kolegium, dan telah disahkan oleh pimpinan
institusi (Dekan Fakultas Kedokteran/Direktur Rumah
Sakit) serta seluruh staf pengajar dan peserta didik
peserta didik mengetahui dan memahami aktivitas
penilaian.
66
4 Log Book peserta didik tersebut telah di validasi oleh
staf pengajar.
5 Rumah Sakit tersebut bersama Fakultas Kedokteran

terkait telah melakukan evaluasi/revisi akan Log
Book sebagai cerminan aktifitas penilaian yang akan
dinilai dari untuk peserta didik, dan ada rencana
tindak lanjut secara tertulis.
67
S4 P20 Rumah Sakit sebagai mitra Institusi Pendidikan Dokter/Dokter
Spesialis mempergunakan metoda Mini-CEX dalam penilaian peserta
didik.
Nilai: Kriteria:
0 Belum/tidak mempergunakan metoda Mini-CEX dalam

penilaian peserta didik.
1 Telah mempergunakan metoda Mini-CEX dalam

penilaian peserta didik akan tetapi kurang dari dua
kali dalam setahun.

penilaian peserta didik dua sampai empat kali dalam
setahun.

penilaian peserta didik lebih dari empat kali dalam
setahun.

penilaian peserta didik lebih dari enam kali dalam
setahun.
5 Rumah Sakit tersebut bersama Fakultas Kedoteran

terkait telah melakukan evaluasi/revisi akan metoda
penilaian Mini-Cex, dan ada rencana tindak lanjut
secara tertulis.
68
S4 P21 Rumah Sakit sebagai mitra Institusi Pendidikan Dokter/Dokter
Spesialis mempergunakan metoda ujian OSCE dalam penilaian
peserta didik.
Nilai: Kriteria:
0 Belum/tidak mempergunakan metoda OSCE dalam

1 Telah mempergunakan metoda OSCE dalam penilaian

peserta didik akan tetapi kurang dari dua kali dalam
setahun.

peserta didik dua sampai empat kali dalam setahun.

peserta didik lebih dari empat kali dalam setahun.

peserta didik lebih dari enam kali dalam setahun.
5 Rumah sakit bersama Fakultas Kedokteran terkait

telah melakukan evaluasi/revisi akan metoda penilaian
OSCE, dan ada rencana tindak lanjut secara tertulis.
69
S4 P22 Rumah sakit sebagai mitra Institusi Pendidikan Dokter/Dokter
Spesialis mempergunakan metoda ujian DOPS dalam penilaian
peserta didik.
Nilai: Kriteria:
0 Belum/tidak mempergunakan metoda DOPS dalam

1 Telah mempergunakan metoda DOPS dalam penilaian

peserta didik akan tetapi kurang dari dua kali dalam
setahun.

peserta didik dua sampai empat kali dalam setahun.

peserta didik lebih dari empat kali dalam setahun.

peserta didik lebih dari enam kali dalam setahun.

DOPS, dan ada rencana tindak lanjut secara tertulis.
70
S4 P23 Rumah sakit sebagai mitra Institusi Pendidikan Dokter/Dokter
Spesialis mempergunakan metoda ujian PORTFOLIO dalam penilaian
peserta didik.
Nilai: Kriteria:
0 Belum/tidak mempergunakan metoda PORTFOLIO

dalam penilaian peserta didik.
1 Telah mempergunakan metoda PORTFOLIO dalam

penilaian peserta didik akan tetapi kurang dari dua
kali dalam setahun.

penilaian peserta didik dua sampai empat kali dalam
setahun.

penilaian peserta didik lebih dari empat kali dalam
setahun.

penilaian peserta didik lebih dari enam kali dalam
setahun.

PORTFOLIO, dan ada rencana tindak lanjut secara
tertulis.
71
S4 P24 Penelitian Kedokteran di Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit telah melakukan penelitian kedokteran

dan mempublikasikan di majalah ilmiah kedokteran
nasional terakreditasi A kurang dari 5 penelitian
dalam 3 tahun terakhir.

nasional terakreditasi A lebih dari 5 penelitian dalam
3 tahun terakhir.

nasional terakreditasi A lebih dari 15 penelitian dalam
3 tahun terakhir.

nasional terakreditasi A lebih dari 15 penelitian
dengan minimal 3 penelitian biomolekular dalam 3
tahun terakhir.

nasional terakreditasi A lebih dari 15 penelitian
dengan minimal 3 penelitian biomolekular, dan minimal
5 penelitian dipublikasikan di majalah ilmiah tingkat
internasional dalam 3 tahun terakhir.
72
S4 P25 Hasil Penelitian Kedokteran di Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
0 Tidak ada hasil penelitian Rumah Sakit yang terdaftar

di lembaga hak paten yang diakui pemerintah.
1 Kurang dari 3 hasil penelitian Rumah Sakit tersebut

telah terdaftar hak paten pada lembaga yang diakui
oleh pemerintah dalam 3 tahun terakhir.
2 Lebih dari 3 hasil penelitian Rumah Sakit tersebut



oleh pemerintah dan kurang dari 3 hasil penelitian
terdaftar pada lembaga hak paten internasional dalam
3 tahun terakhir.

oleh pemerintah dan lebih dari 3 hasil penelitian
terdaftar pada lembaga hak paten internasional dalam
3 tahun terakhir.
73
Standar 5. Sumber Daya Manusia (SDM) Rumah Sakit
S5 P1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Panduan yang menerangkan tentang

mekanisme proses rekrutmen dan kriteria penerimaan serta
pemberhentian staf.
Nilai: Kriteria:
0 Tidak mempunyai Panduan tentang mekanisme proses

rekrutmen dan kriteria penerimaan serta pemberhentian
staf.
1 Rumah Sakit mempunyai Panduan tentang mekanisme

proses rekrutmen dan kriteria penerimaan serta
pemberhentian staf, akan tetapi belum/tidak mengacu
Sistem Kepegawaian atau (untuk staf pengajar) kepada
kebijakan FK setempat dan Kurikulum serta Standar
Pendidikan Profesi Dokter/Dokter Spesialis dari Kolegium
terkait.
2 Panduan tersebut menerangkan tentang mekanisme proses

staf sesuai dengan Sistem Kepegawaian atau (untuk staf
pengajar) Kurikulum dari Kolegium, akan tetapi
3 Panduan tersebut menerangkan tentang mekanisme proses

staf telah disahkan oleh pimpinan institusi.
4 Panduan tersebut diimplementasikan secara konsisten dan

konsekuen.

akan mekanisme proses rekrutmen dan kriteria penerimaan
serta pemberhentian staf, dan ada rencana tindak lanjut
secara tertulis.
74
S5 P2 Kriteria SDM tenaga profesi (medis, keperawatan dan apoteker)
Rumah Sakit.
Nilai: Kriteria:
0 Kurang dari 30% tenaga profesi rumah sakit tersebut

lulusan dari institusi dalam ranking 300 dunia. (Top
QS Institutes)
1 Lebih dari 30% tenaga profesi rumah sakit tersebut

QS Institutes)
2 Lebih 50% tenaga profesi rumah sakit tersebut

QS Institutes)

QS Institutes)

QS Institutes)

QS Institutes)
75
S5 P3 Kriteria SDM pengelola Rumah Sakit (direksi/manajer).
Nilai: Kriteria:
0 Kurang dari 30% pengelola rumah sakit tersebut

QS Institutes)
1 Lebih dari 30% pengelola rumah sakit tersebut

QS Institutes)
2 Lebih 50% pengelola rumah sakit tersebut lulusan

dari institusi dalam ranking 300 dunia. (Top QS
Institutes)

Institutes)

Institutes)

Institutes)
76
S5 P4 Rumah Sakit tersebut mempunyai dokumentasi kualifikasi dan lisensi
profesi setiap staf profesi sesuai dengan peraturan dan
perundangan yang berlaku.
Yang dimaksud dengan kualifikasi adalah Ijazah Spesialis 1 dan atau
2, S2 dan S3 yang dikeluarkan dan telah dilakukan sertifikasi oleh
pihak berwenang dan diakui oleh pemerintah.
Sedangkan yang dimaksud dengan lisensi profesi adalah Surat Tanda
Registrasi (STR), Surat Izin Praktek (SIP) dan Surat Keputusan
sebagai tenaga pengajar di institusi/rumah sakit tersebut yang
dikeluarkan oleh pihak berwenang dan diakui oleh pemerintah serta
masih berlaku.
Nilai: Kriteria:
1 Tidak ada dokumentasi kualifikasi dan lisensi profesi
setiap staf pengajar sesuai dengan peraturan dan
2 Ada dokumentasi kualifikasi setiap staf pengajar akan

tetapi belum/tidak lengkap dokumentasi lisensi profesi
setiap staf pengajar sesuai dengan peraturan dan
3 Ada dokumentasi kualifikasi dan lisensi profesi setiap staf

pengajar sesuai dengan peraturan dan perundangan yang
berlaku akan tetapi belum/tidak disahkan oleh pimpinan
institusi.
4 Ada dokumentasi dan kualifikasi lisensi profesi setiap staf

pengajar sesuai dengan peraturan dan perundangan yang
berlaku dan telah disahkan oleh pimpinan institusi.

akan dokumentasi dan kualifikasi lisensi profesi setiap staf
pengajar, dan ada rencana tindak lanjut secara tertulis.
77
S5 P5 Rumah Sakit tersebut mempunyai dokumentasi kualifikasi dan lisensi
pengelola rumah sakit (direksi/manajer) sesuai dengan peraturan
dan perundangan yang berlaku.
Yang dimaksud dengan kualifikasi adalah Ijazah S1,atau S2 dan S3
yang dikeluarkan dan telah dilakukan sertifikasi oleh pihak
berwenang dan diakui oleh pemerintah.
Sedangkan yang dimaksud dengan lisensi pengelola adalah Sertifikat
Kompetensi mengelola rumah sakit, dan Surat Keputusan sebagai
pngelola di rumah sakit tersebut yang dikeluarkan oleh pihak
berwenang dan diakui oleh pemerintah serta masih berlaku.
Nilai: Kriteria:
0 Tidak ada dokumentasi kualifikasi dan lisensi pengelola
sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku.

tetapi belum/tidak lengkap dokumentasi lisensi pengelola
(kurang dari 50%) sesuai dengan peraturan dan

tetapi belum/tidak lengkap dokumentasi lisensi pengelola
(kurang dari 80%) sesuai dengan peraturan dan
3 Ada dokumentasi kualifikasi dan lisensi pengelola sesuai

dengan peraturan dan perundangan yang berlaku akan
tetapi belum/tidak disahkan oleh pimpinan institusi.
4 Ada dokumentasi dan kualifikasi lisensi pengelola sesuai

dengan peraturan dan perundangan yang berlaku dan telah
disahkan oleh pimpinan institusi.

akan dokumentasi dan kualifikasi lisensi profesi setiap staf
pengajar, dan ada rencana tindak lanjut secara tertulis.
78
S5 P6 Kemampuan SDM tenaga profesi (medis, keperawatan dan apoteker)
Rumah Sakit berkomunikasi mempergunakan bahasa internasional.
Nilai: Kriteria:
0 Kurang dari 30% tenaga profesi rumah sakit tersebut

mempunyai sertifikat nilai minimal TOEFL 550 atau
IELTS 21.

IELTS 21.

IELTS 21.

IELTS 21.

IELTS 21.

IELTS 21.
79
S5 P7 Kemampuan SDM pengelola Rumah Sakit (direksi/manajer)
berkomunikasi mempergunakan bahasa internasional.
Nilai: Kriteria:
0 Kurang dari 30% SDM pengelola Rumah Sakit

(direksi/manajer) Rumah Sakit tersebut mempunyai
sertifikat nilai minimal TOEFL 550 atau IELTS 21.
1 Lebih dari 30% SDM pengelola Rumah Sakit





80
Standar 6. Sarana Rumah Sakit
S6 P1 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana peralatan penunjang

diagnostik dan terapeutik yang dibutuhkan dalam mencapai objektif
bidang pelayanan, pendidikan dan penelitian untuk tingkat tersier.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut belum/tidak mempunyai sarana
peralatan penunjang diagnostik dan terapeutik yang
dibutuhkan untuk mencapai objektif bidang pelayanan,
pendidikan dan penelitian.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana peralatan

penunjang diagnostik dan terapeutik yang dibutuhkan
untuk pelayanan tingkat tersier, akan tetapi belum/tidak
lengkap untuk pendidikan dan penelitian.

untuk pelayanan dan pendidikan tingkat tersier, akan
tetapi belum/tidak lengkap untuk bidang penelitian.

untuk pelayanan, pendidikan dan tingkat tersier, akan
tetapi sarana peralatan hanya berfungsi baik sesuai
standar kurang dari 80%.

untuk pelayanan, pendidikan dan tingkat tersier, dan
berfungsi baik sesuai standar lebih dari 80%.

untuk pelayanan, pendidikan dan tingkat tersier, dan
berfungsi baik sesuai standar lebih dari 80% serta rumah
sakit tersebut telah melaksanakan pemutakhiran peralatan
tersebut lebih dari 20%.
81
S6 P2 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana teknologi informasi dan
audio-visual.
Nilai: Kriteria:

teknologi informasi dan audio-visual.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana teknologi

informasi dan audio-visual, akan tetapi belum/tidak
ada dokumentasi database sarana tersebut.

informasi dan audio-visual dan telah terdokumentasi
dengan baik dan sistematik, akan tetapi belum/tidak
ada prosedur tertulis tentang mekanisme penggunaan
sarana tersebut.

informasi dan audio-visual, telah terdokumentasi
dengan baik dan sistematik serta ada prosedur
tertulis tentang mekanisme penggunaan sarana
tersebut.

akan sarana teknologi informasi dan audio-visual,
mekanisme penggunaan sarana dan sistematik
dokumentasi, serta ada rencana tindak lanjut secara
tertulis.
5 Sarana teknologi informasi dan audio-visual Rumah

Sakit tersebut berfungsi baik sesuai standar lebih dari
80% serta rumah sakit tersebut telah melaksanakan
pemutakhiran peralatan tersebut lebih dari 20%.
82
S6 P3 Rumah sakit tersebut mempunyai sarana perpustakaan dengan
berbagai bentuk kompilasi (buku, jurnal, VCD, CD dsb).
Nilai: Kriteria:

perpustakaan.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana

perpustakaan, akan tetapi belum/tidak ada
dokumentasi database daftar buku, jurnal, VCD/CD
secara sistematik.

perpustakaan dan telah terdokumentasi dengan baik
dan sistematik, akan tetapi belum/tidak ada prosedur
tertulis tentang mekanisme penggunaan sarana
tersebut baik untuk peminjaman dan pengembaliannya.

perpustakaan dan telah terdokumentasi dengan baik
dan sistematik serta ada prosedur tertulis tentang
mekanisme penggunaan sarana tersebut baik untuk
peminjaman dan pengembaliannya.

akan sarana perpustakaan, mekanisme penggunaan
sarana dan sistematik dokumentasi, serta ada
5 Sarana perpustakaan Rumah Sakit tersebut telah

melaksanakan pemutakhiran sarana tersebut lebih dari
20% dalam 3 tahun terakhir.
83
S6 P4 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana tempat pertemuan ilmiah
untuk seluruh staf dan peserta didik di institusi tersebut.
Nilai: Kriteria:

pertemuan ilmiah untuk seluruh staf dan peserta didik di
institusi tersebut.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana pertemuan ilmiah

untuk seluruh staf dan peserta didik di institusi tersebut,
akan tetapi belum/tidak ada prosedur tertulis tentang
mekanisme penggunaan dan jadwal pemakaiannya.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana pertemuan ilmiah

untuk seluruh staf dan peserta didik di institusi tersebut
serta ada prosedur tertulis tentang mekanisme
penggunaan dan jadwal pemakaiannya.

akan sarana pertemuan ilmiah untuk seluruh staf dan
peserta didik, mekanisme penggunaan sarana dan
sistematik dokumentasi, serta ada rencana tindak lanjut
secara tertulis.
4 Rumah Sakit tersebut mempunyai rencana induk (master

plan) tentang pengembangan sarana pertemuan ilmiah
untuk seluruh staf dan peserta didik dan disetujui oleh
pimpinan/pemilik institusi serta tertuang dalam rencana
biaya anggaran (RBA) institusi.
5 Sarana pertemuan ilmiah Rumah Sakit tersebut telah

84
S6 P5 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana tempat diskusi kelompok
setiap unit (Divisi/Sub Bagian) dalam institusi tersebut.
Nilai: Kriteria:

tempat diskusi kelompok setiap unit (Divisi/Sub
Bagian) dalam institusi tersebut.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana tempat

diskusi kelompok setiap unit (Divisi/ Sub Bagian)
dalam institusi tersebut.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana tempat

diskusi kelompok setiap unit (Divisi/ Sub Bagian)
dalam institusi tersebut.

akan sarana tempat diskusi kelompok setiap unit
(Divisi/ Sub Bagian) dan ada rencana tindak lanjut
secara tertulis.
4 Rumah Sakit tersebut mempunyai rencana induk

(master plan) tentang pengembangan sarana tempat
diskusi kelompok setiap unit (Divisi/ Sub Bagian) dan
disetujui oleh pimpinan/pemilik institusi serta
tertuang dalam rencana biaya anggaran (RBA)
institusi.
5 Sarana diskusi kelompok Rumah Sakit tersebut telah

85
S6 P6 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana media komunikasi antar
staf (termasuk staf pengajar dan peneliti) dan peserta didik.
Nilai: Kriteria:

media komunikasi.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana media

komunikasi akan tetapi belum/tidak lengkap untuk
mencapai objektif pelayanan, pendidikan (Kurikulum
Pendidikan) dan penelitian.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana media

komunikasi lengkap untuk mencapai objektif
pelayanan, pendidikan (Kurikulum Pendidikan) dan
penelitian.

akan sarana media komunikasi lengkap untuk
mencapai objektif dan ada rencana tindak lanjut
secara tertulis.
4 Rumah Sakit tersebut mempunyai rencana induk

(master plan) tentang pengembangan sarana media
komunikasi untuk mencapai objektif dan disetujui oleh
pimpinan/pemilik institusi, serta tertuang dalam
rencana biaya anggaran (RBA) institusi.
5 Sarana media komunikasi lengkap dan Rumah Sakit

tersebut telah melaksanakan pemutakhiran sarana
tersebut lebih dari 20% dalam 3 tahun terakhir.
86
S6 P7 Rumah Sakit tersebut mempunyai sarana dan tempat pengaduan
staf, pasien/keluarga dan peserta didik baik untuk bidang pelayanan,
pendidikan dan penelitian termasuk hal akademis maupun non
akademis.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut belum/tidak mempunyai

kebijakan tentang sarana dan tempat pengaduan.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai kebijakan tentang

sarana dan tempat pengaduan secara tertulis, akan
tetapi belum/tidak mempunyai sarana dan tempat
pengaduan di institusi tersebut.

sarana dan tempat pengaduan secara tertulis dan
telah ada sarana dan tempat pengaduan peserta didik
di institusi tersebut.

akan kebijakan tentang sarana dan tempat pengaduan
dan ada rencana tindak lanjut.
5 Rumah Sakit tersebut telah memasukkan tentang

sarana dan tempat pengaduan dalam rencana induk
(master plan) pengembangan Rumah Sakit.
87
S6 P8 Rumah Sakit tersebut mempunyai staf sebagai pembimbing konselor
bagi pasien/keluarga dan peserta didik yang mempunyai masalah.
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tersebut belum/tidak mempunyai staf

sebagai pembimbing konselor.
1 Rumah Sakit tersebut ada staf sebagai pembimbing

konselor akan tetapi belum/tidak ada jadwal
konseling.

konselor dan ada jadwal konseling, akan tetapi
belum/tidak ada Panduan Konseling.

konselor dan ada jadwal konseling, serta telah
mempuyai Panduan Konseling.

akan Panduan Konseling ada rencana tindak lanjut.
88
Standar 7. Program Monitoring dan Evaluasi di Rumah Sakit
S7 P1 Rumah Sakit tersebut mempunyai Program Monitoring dan Evaluasi

Pelayanan yang mencakup:
1. Organisasi pelayanan rumah sakit
2. Jenis pelayanan rumah sakit
3. Metoda pelayanan rumah sakit
4. Sarana pelayanan rumah sakit
5. Hasil pelayanan rumah sakit
6. Kepuasan pelanggan rumah sakit
7. Keselamatan pasien di rumah sakit
8. Kinerja (performance) staf
Nilai: Kriteria:
0 Rumah Sakit tidak mempunyai Program Monitoring dan

Evaluasi Pelayanan.
1 Rumah sakit tersebut mempunyai Program Monitoring

dan Evaluasi Pelayanan secara tertulis, akan tetapi
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai Program Monitoring

dan Evaluasi Pelayanan secara tertulis dan telah

dan Evaluasi Pelayanan secara tertulis dan telah disahkan
oleh pimpinan institusi serta seluruh staf pengajar dan
peserta didik mengetahui dan memahami Program
tersebut.

Program Monitoring dan Evaluasi Pelayanan dan ada
5 Rumah Sakit tersebut telah melaksanakan perbaikan

tindak lanjut atas hasil Monitoring dan Evaluasi
Pelayanan.
89
Pendidikan Dokter/ Dokter Spesialis yang mencakup:
1. Organisasi pendidikan Dokter/Dokter Spesialis di rumah sakit
2. Materi pendidikan Dokter/Dokter Spesialis di rumah sakit
3. Metoda dan instrumen dalam pelaksanaan pendidikan Dokter/
Dokter Spesialis di rumah sakit
4. Sarana pendidikan di rumah sakit di rumah sakit
5. Hasil pendidikan di rumah sakit
6. Kinerja (performance) staf (staf pengajar) yang terlibat dalam
pendidikan di rumah sakit
Nilai: Kriteria:
Evaluasi Pendidikan.

dan Evaluasi Pendidikan secara tertulis, akan tetapi

dan Evaluasi Pendidikan secara tertulis dan telah

dan Evaluasi Pendidikan secara tertulis dan telah
disahkan oleh pimpinan institusi serta seluruh staf
pengajar dan peserta didik mengetahui dan memahami
Program tersebut.

Program Monitoring dan Evaluasi Pendidikan dan ada

Pendidikan.
90
Penelitian yang mencakup:
1. Organisasi Penelitian di rumah sakit
2. Materi Penelitian di rumah sakit
3. Metoda dan instrumen dalam pelaksanaan Penelitian di rumah sakit
4. Sarana Penelitian di rumah sakit di rumah sakit
5. Hasil Penelitian di rumah sakit
6. Kinerja (performance) staf yang terlibat dalam Penelitian di rumah
sakit
Nilai: Kriteria:
Evaluasi Penelitian.

dan Evaluasi Penelitian secara tertulis, akan tetapi

dan Evaluasi Penelitian secara tertulis dan telah

dan Evaluasi Penelitian secara tertulis dan telah disahkan
oleh pimpinan institusi serta seluruh staf terkait
mengetahui dan memahami Program tersebut.

Program Monitoring dan Evaluasi Penelitian dan ada

Penelitian.
91
Standar 8. Tatakelola dan administrasi di Rumah Sakit
S8 P1 Rumah Sakit tersebut mempunyai struktur organisasi yang telah

disahkan oleh pimpinan/pemilik institusi dan ada penjelasan secara
tertulis akan fungsi, tugas, wewenang, kewajiban dan tanggung
jawab setiap unit dalam bidang pelayanan, pendidikan dan penelitian.
Nilai: Kriteria:

struktur organisasi dan uraian penjelasan akan fungsi,
tugas, wewenang, kewajiban dan tanggung jawab
setiap unit dalam bidang pelayanan, pendidikan dan
penelitian secara tertulis.
1 Rumah Sakit tersebut mempunyai mempunyai struktur

organisasi dan uraian penjelasan akan fungsi, tugas,
wewenang, kewajiban dan tanggung jawab secara
tertulis, akan tetapi tidak mencakup seluruh (hanya
sebagian) bidang.

wewenang, kewajiban dan tanggung jawab setiap unit
secara tertulis, mencakup seluruh 3 bidang di atas,
akan tetapi belum/tidak disahkan oleh Dewan

wewenang, kewajiban dan tanggung jawab stiap unit
secara tertulis untuk ketiga bidang di atas dan telah
sakit.

wewenang, kewajiban dan tanggung jawab secara
92
tertulis untuk ketiga bidang di atas, telah disahkan
oleh Dewan Pengawas dan pemilik rumah sakit, serta
seluruh staf mengetahui dan memahami akan hal
tersebut.

akan mempunyai struktur organisasi dan uraian
penjelasan akan fungsi, tugas, wewenang, kewajiban
dan tanggung jawab untuk ketiga bidang di atas, serta
ada bukti rencana tindak lanjut secara tertulis
93
S8 P2 Rumah Sakit tersebut mempunyai kebijakan tentang mekanisme
pengambilan keputusan secara tertulis dan disahkan oleh
pimpinan/pemilik institusi.
Nilai: Kriteria:

kebijakan tentang mekanisme pengambilan keputusan
secara tertulis.

mekanisme pengambilan keputusan secara tertulis,
akan tetapi belum/tidak mempunyai Panduan
Pengambilan Keputusan.

mekanisme pengambilan keputusan secara tertulis dan
Panduan Pengambilan Keputusan, akan tetapi tidak
mencakup seluruh (hanya sebagian) bidang.

Panduan Pengambilan Keputusan, sudah mencakup
seluruh ketiga bidang pelayanan, pendidikan dan
penelitian akan tetapi belum/ tidak disahkan oleh
pimpinan/pemilik institusi.

Panduan Pengambilan Keputusan sudak lengkap, serta
telah disahkan oleh pimpinan/pemilik institusi telah
diketahui dan difahami oleh seluruh staf pengajar di
institusi tersebut sebagai Hospital Bylaws.

akan Panduan Pengambilan Keputusan dan ada bukti
tertulis rencana tindak lanjut.
94
S8 P3 Rumah Sakit tersebut memberikan umpan balik ( feedback) secara
tertulis dan rutin mengenai:
1. Pelayanan di rumah sakit akan:
i. pengaduan pasien/keluarga/ penyandang dana.
ii. rujukan pasien
2. Pendidikan di rumah sakit: mengenai perkembangan
pencapaian peserta didik kepada peserta didik, atasan
peserta didik, pengirim maupun penyandang dana peserta
didik tersebut.
3. Penelitian di rumah sakit: mengenai perkemabangan penelitian
yang dilakukan kepada pemilik rumah sakit dan pihak
penyandang dana penelitian.
Nilai: Kriteria:

kebijakan tentang umpan balik (feedback) secara
tertulis dan rutin.

umpan balik ( feedback) secara tertulis dan rutin, akan
tetapi. belum/tidak mempunyai format umpan balik
( feedback).

umpan balik (feedback) dan formatnya tersebut
secara tertulis, akan tetapi akan tetapi tidak
mencakup seluruh (hanya sebagian) bidang.

umpan balik ( feedback), formatnya secara tertulis
dan mencakup seluruh bidang akan tetapi belum/tidak
dilaksanakan secara teratur.

umpan balik (feedback), formatnya secara tertulis,
mencakup seluruh bidang dan telah dilaksanakan
95
secara teratur.

akan mekanisme umpan balik (feed back ) tersebut
dan ada rencana tindak lanjutnya.
96
Standar 9. Program Peningkatan Mutu ( Quality Improvement)
S9 P1 Rumah Sakit tersebut melaksanakan pertemuan rutin tingkat unit

dan institusi yang terjadwal mengenai perkembangan pencapaian
(pelayanan, pendidikan dan penelitian) rumah sakit, peserta didik dan
sarana serta proses yang dilaksanakan di institusi tersebut.
Nilai: Kriteria:

kebijakan tentang pertemuan rutin tingkat unit dan
institusi.

pertemuan rutin tingkat unit dan institusi, akan tetapi
belum/tidak ada jadwal yang teratur.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai kebijakan dan ada

jadwal yang teratur tentang pertemuan rutin
tersebut, akan tetapi belum/tidak dilaksanakan.

jadwal serta dilaksanakan teratur tentang pertemuan
rutin tersebut akan tetapi realisasi pelaksanaan
tersebut kurang dari 80%.

jadwal serta dilaksanakan teratur tentang pertemuan
rutin tersebut serta realisasi pelaksanaan lebih dari
80%.
5 Rumah Sakit tersebut telah melaksanakan

evaluasi/revisi mengenai kebijakan pertemuan rutin
tersebut, serta ada rencana tindak lanjut.
97
S9 P2 Rumah Sakit tersebut mempunyai program upaya perbaikan dan
peningkatan mutu (pelayanan, pendidikan dan penelitian) di tingkat
unit maupun institusi.
Nilai: Kriteria:

kebijakan tentang upaya perbaikan dan peningkatan
mutu (pelayanan, pendidikan dan penelitian) di tingkat
unit maupun institusi.
1 Rumah Sakit IPDS tersebut mempunyai kebijakan

tentang upaya perbaikan dan peningkatan mutu
(pelayanan, pendidikan dan penelitian) di tingkat unit
maupun institusi akan tetapi belum/tidak Rencana
Program Kerja Peningkatan Mutu.
2 Rumah Sakit tersebut mempunyai kebijakan,

Rencana Program Kerja Peningkatan Mutu tentang
upaya perbaikan dan peningkatan mutu (pelayanan,
pendidikan dan penelitian) di tingkat unit maupun
institusi, akan tetapi belum/tidak dilaksanakan.
3 Rumah Sakit tersebut mempunyai kebijakan, Rencana

Program Kerja Peningkatan Mutu dan realisasi
pelaksanaan program upaya perbaikan dan peningkatan
unit maupun institusi kurang dari 80% serta telah
melaksanakan evaluasi/audit lebih dari 50%.
4 Rumah Sakit tersebut mempunyai kebijakan, Rencana

Program Kerja Peningkatan Mutu dan realisasi
pelaksanaan program upaya perbaikan dan peningkatan
unit maupun institusi lebih dari 80% serta telah
melaksanakan evaluasi/audit lebih dari 80%.
98
5 Rumah Sakit tersebut telah melaksanakan
evaluasi/audit/ revisi secara teratur dan ada tindak
lanjutnya.
99
PENILAIAN KRITERIA:
Bobot Nilai
Standar 1 Legalitas 40 Jumlah Nilai/26 x 40 = ...............
Standar 2 VMOT 40 Jumlah Nilai/10 x 40 = ...............
Standar 3 Program 80 Jumlah Nilai/55 x 80 = ...............
Standar 4 Penilaian 500 Jumlah Nilai/125 x 500 = ............
Standar 5 SDM 100 Jumlah Nilai/35 x 100 = ..............
Standar 6 Sarana 90 Jumlah Nilai/40 x 90 = ...............
Standar 7 Monev 50 Jumlah Nilai/15 x 50 = ...............
Standar 8 Kelola 50 Jumlah Nilai/15 x 50 = ...............
Standar 9 CQI 50 Jumlah Nilai/10 x 50 = ...............
1 000 Jumlah Nilai = ..............
Klasifikasi Rumah Sakit: Jumlah Nilai/ 1 000 x 100% = .......%
Nilai Komponen Bidang:

Klasifikasi Akreditasi: Pelayanan Pendidikan Penelitian
 World Class > 85 % > 85 % > 85 %
 Utama 81 – 85 % 81 – 85 % 81 – 85 %
 Madya 76 – 80 % 76 – 80 % 76 – 80 %
 Pratama 71 – 75 % 71 – 75 % 71 – 75 %
 Tidak Lulus ≤70 % ≤70 % ≤70 %
100

Dody Firmanda 2009 - Pembahasan World Class Hospital 5-6 Ags 2009

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Dody Firmanda 2009 - Pembahasan World Class Hospital 5-6 Ags 2009

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Pembahasan Draft Akhir Rumah Sakit Kelas Dunia (World Class Hospital)

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA

November 20, 2008

dodyfirmanda, 21 November 2008

2. Use process improvement tools to

3. Pursue coverage options to ensure

4. Address how general acute

dodyfirmanda, 21 November 2008

dodyfirmanda, 21 November 2008

Safety Hospital Design

dodyfirmanda, 21 November 2008

Bagian ini sama dengan fungsi Sub Komite

dodyfirmanda, 21 November 2008

WHO Europe PATH

WHO Europe PATH

Kode Etik UUPK

EBM Hospital Staff Bylaws

Lampiran 1. Formulir Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK)

Lampiran 4. Format Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK) untuk Terapi

Lampiran 5. Format Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK) untuk Prognosis

Lampiran 6. Format Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK) untuk Analisis

Lampiran 8. Format Audit Medis tingkat pertama

Sidang Pleno Komite Medik

Mutu Profesi dalam Keselamatan Pasien

KINERJA = MOTIVASI X KOMPETENSI

Kompetensi = Pelayanan, Pendidikan & Penelitian

Standar/indikator Rawat Jalan Dokter Uji Klinis

Safetyness = Risks X Harms

PRA (Probability Risks Assessment)

Gambar 6. Kerangka Konsep Patient Safety Komite Medik RSUP Fatmawati

ANTAR INDIVIDU PROFESI

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA

Dr. Dody Firmanda, Sp.A, MA

Perkembangan evolusi mengenai bidang mutu (Quality), kaidah tehnik

Sedangkan evolusi sistem layanan kesehatan di rumah sakit secara prinsipnya

Maka bila ketiga filosofi dan konsep di atas dipadukan serta

Penilaian kinerja rumah sakit tersebut berdasarkan kompetensi kemampuan

(A satisfactory level of hospital performance is the

Within the health care environment, high hospital performance

High hospital performance should be assessed in relation to the

Ke tujuh belas indikator utama tersebut terdiri dari:

A. Dimensi kombinasi Clinical effectiveness dan Safety:

C. Dimensi kombinasi Staff orientation dan Safety:

D. Dimensi Responsive governance

E. Dimensi Patient Centeredness

Tabel 1. Tujuh belas indikator utama (core indicators) dari 6 dimensi

Pada tanggal 20 November 2008 The Joint Commission meluncurkan Guiding

Rumah Sakit Pelayanan Global (Kelas Dunia - World Class

1. Melampaui standar/target nasional (Exceeding national targets)

Ketiga hal di atas dapat dicapai melalui tahapan self-assessment dan

Sedangkan definisi akreditasi adalah suatu proses penilaian dalam rangka

Program quality assurance terdiri dari:

Medik 24 November 2008.

Adapun tujuan Akreditasi tersebut adalah dalam rangka:

Sedangkan konsep Akreditasi adalah memenuhi persyaratan standar nasional

Struktur Akreditasi terdiri dari instrumen penilaian diri (self assessment)

Model Akreditasi dapat secara pendekatan secara bottom-up approach untuk

Implementasi Akreditasi mekanisme:

Nilai Komponen Bidang:

Darimana kita mulai?

Akhir akhir ini QA di bidang kesehatan/kedokteran telah bergeser ke arah

31 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Peraturan Internal

Secara konsep komponen utama Clinical Governance terdiri dari: