Ventilao Mecnica

Funes pulmonares principais: Ventilao: movimento de ar para dentro e para fora das vias areas (da atmosfera at os bronquolos terminais), resultante das alteraes transmitidas da cavidade torcica para os pulmes. - Inspirao: P negativa do espao pleural > P atm - Expirao: Relaxamento do diafragma, msculos intercostais e costelas = P negativa < P atm Respirao: troca de gases intrapulmonares, ou seja, permuta de oxignio e dixido de carbono entre o ar alveolar e o sangue capilar. ENTUBAO OROTRAQUEAL

Princpios de Ventilao Mecnica Ventilador mecnico: aparelho responsvel pela manuteno do processo de insuflao e deflao pulmonar em pacientes em risco ou com insuficincia respiratria j instalada.

Variveis bsicas: volume: quantidade de ar presso: fora de introduo do ar fluxo: velocidade do ar tempo: inspiratrio / expiratrio CONCEITO: Manuteno da oxigenao e/ou ventilao dos pacientes portadores de IRA de maneira artificial at serem capazes de reassumi-la. INDICAO: - Atividade respiratria ausente. Ex: Coma profundo, anestesia geral, intoxicao exgena, PCR. - Atividade respiratria presente mas incapaz de manter adequadas trocas gasosas nvel alvolo capilar. Ex: IRA. FINALIDADES: A. Diminuir o trabalho respiratrio B. Prevenir atelectasias C. Reverter a IRA D. Impedir a parada respiratria E. Facilitar a correo dos distrbios cido bsicos F. Permitir reposio de energia dos msculos respiratrios Funes Bsicas do Ventilador - Ventilar - Oxigenar manter PaO2 85 a 100 mmHg - Umidificar PARMETROS BSICOS DE REGULAGEM: 1 - Frequncia Respiratria: No adulto, ideal entre 12 a 24 inscurses por minuto medida que o paciente deflagra estmulos respiratrios mais frequentemente, deve ser diminuda a frequncia estipulada pelo aparelho como forma de desmame.

- FIO2 (frao inspirada de oxignio): Quantidade de oxignio puro oferecido ao paciente. Varia entre 21% (ar ambiente) e 100%. Altas fraes de oxignio por tempo prolongado causam oxidao endgena, e pode provocar toxicidade e leso pulmonar. Logo que o paciente colocado em ventilao mecnica, ajusta-se para 100%, e dependendo dos gases sanguneos (gasometria), se reduz a FiO2 at o mnimo suportado pelo paciente: ideal se mantiver uma PaO2 entre 60 e 100mmHg, SatO2>90%.

3 - Volume Corrente: Fornecimento do ar (nas vias areas) em centmetros cbicos por respirao Programado: de 7 a 10 ml/Kg, podendo ser utilizado em menores volumes (5 a 7 ml/Kg) em pts com risco de barotrauma. 4 - PEEP (presso expiratria positiva final): Presso mantida nos pulmes ao final da expirao Iniciar com PEEP em torno de 3 a 5 cmH2O (fisiolgico) A PEEP: mantm os alvolos abertos e ajuda nas trocas gasosas, bem como a diminuir a necessidade de altas FiO2 Riscos: pneumotrax e barotrauma, reduo do dbito cardaco (reduz retorno venoso) 5 - Presso de Suporte: Oferece presses positivas pr-determinadas inspiratria da respirao espontnea Ajuda a diminuir o esforo inspiratrio No h necessidade de fluxo inspiratrio Ajuste depende do volume corrente expirado

durante

fase

6 - Fluxo: Parmetro no obrigatrio em ventiladores com presso de suporte Velocidade do deslocamento do ar nas vias areas

 Fluxo inspiratrio : de 40 a 60 l/min Altos fluxos podem resultar em favorecendo barotrauma

picos

de

presso

elevados,

7 - Sensibilidade: Parmetro que permite ou dificulta a respirao espontnea Ideal: sensibilidade que permita o maior nmero de estmulos inspiratrios do paciente CLASSIFICAO DOS VENTILADORES Ciclados a presso: Trabalha at atingir a presso inspiratria pr estabelecida (VC varivel, P fixa) fase inspiratria determinada pela presso alcanada nas vias areas: quando a presso atinge um valor pr-fixado, interrompe-se a inspirao, independentemente do tempo inspiratrio e do volume de ar enviado para os pulmes. Ciclados a volume: Oferece VC at atingir o volume pr estabelecido (VC fixo, P varivel) ; - o fim da fase inspiratria determinado pelo volume de ar prestabelecido: assim que o fluxmetro interno do aparelho constata a passagem de um determinado volume de ar pelo circuito. Normalmente rene os 3 tipos de ciclagem, onde se controla o volume, presso e tempo, alm de outros parmetros. Ciclados a tempo: A inspirao e expirao ocorrem aps um perodo de tempo pr determinado. VC varivel = Presso aplicada, complacncia pulmonar e T inspiratrio Ex: respiradores infantis Uso limitado, mais utilizado em crianas.

MODALIDADES VENTILATRIAS: Ventilao Assistida (VA): - FR varivel (paciente) VC controlado v o esforo inspiratrio do paciente aciona um sensor, sendo a freqncia respiratria estabelecida pelo paciente, e o ventilador garante para que seja administrado o volume corrente a cada inspirao; o paciente deve ter estmulos respiratrios. A sensibilidade do aparelho deve estar reduzida. Ventilao Controlada (VC): FR e VC controlados v ajusta-se uma freqncia respiratria fixa (tempo inspiratrio e expiratrio), independentemente do esforo ventilatrio do paciente. Ventilao Assisto controlada (VA/C): VC controlado com FR controlada oscilando de acordo com os estmulos do paciente (utilizada como forma inicial de ventilao, com estmulo respiratrio presente, sem esforo da mm respiratria) v rene os dois tipos de modalidade acima: o ventilador programado para ciclar um determinado nmero de vezes por minuto (controlada); quando o paciente deflagra um estmulo respiratrio prprio, o esforo inspiratrio do paciente aciona um sensor, inibindo o ciclo do ventilador. Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada (SVMI): Permite ventilaes espontneas (FR e VC determinados pelo paciente = esforo respiratrio) entre os ciclos controlados pelo ventilador. FR* e VC controlados. FR baixa para permitir respiraes espontneas. v rene a combinao entre ciclos disparados pelo ventilador com perodos de ventilao espontnea, com auxlio de uma presso de suporte para se atingir o volume corrente pr-determinado; a freqncia respiratria e o volume corrente so pr-estabelecidos; o

paciente pode deflagrar movimentos respiratrios espontneos acima da frequncia programada. Ventilao com presso de suporte (PSV): Presso positiva e constante na fase inspiratria, aliviando a inspirao muito trabalhosa (poupa mm respiratria) VInsp, FR, fluxo e tempo determinados pelo paciente, utilizado com VMI para desmame. 7.6 Presso Positiva contnua nas vias areas (CPAP): Presso positiva e constante na inspirao e expirao. VC, FR e trabalho respiratrio determinados pelo paciente. Previne colapso alveolar, melhora a capacidade residual funcional e oxigenao. v ltimo estgio do desmame ventilatrio, no qual o paciente respira espontaneamente (frequncia respiratria exclusiva do paciente) atravs do circuito pressurizado do aparelho, de tal forma que uma certa presso positiva seja mantida durante todo o ciclo respiratrio. Presso Positiva no final da expirao (PEEP): sempre precedida por uma inspirao mecnica. No um modo isolado de ventilao.

Efeitos pulmonares da PEEP:

capacidade residual funcional, distende alvolos normais, previne colapso alveolar na expirao e reabertura dos alvolos colapsados, PaO2 complacncia pulmonar (recruta novas reas, conserva a surfactante) espessura da camada de lquido alveolar na SDRA, volume alveolar altera permeabilidade alveolar ( presso intra alveolar) Presso intersticial forando a passagem do lquido do interstcio para o capilar pulmonar Complicaes da PEEP: Pulmonares: barotraumas (pneumotrax, enfisema SC..) Cardiovasculares: P via area = retorno venoso = DC (controle rigoroso de PA)

SISTEMA DE ALARMES

Os ajustes de alarmes devem ser realizados de forma individualizada, sendo que os parmetros de alarmes mais comuns so:
Frequncia respiratria mnima e mxima: Volume Corrente mnimo PEEP mnimo Pico de Presso mximo

Assistncia de Enfermagem
Fazer controle de sinais vitais de 2/2h Fazer controle de volume urinrio Avaliar nvel de conscincia/quadro neurolgico Observar padro ventilatrio: elevao simtrica bilateral do trax, FR, profundidade inspiratria, presena de rudos adventcios Anotar e adequar parmetros do ventilador (modalidade, FiO2, volume corrente, frequncia do aparelho e total, PEEP, P.Suporte) Observar perfuso perifrica Monitorar oximetria / gasometria arterial Manter decbito a 45o Restringir MMSS Fixar CET altura conveniente (ausculta pulmonar), e anotar o nmero da fixao, rodiziando o local de fixao Passar SNG / SNE se houver previso de intubao prolongada Manter acesso venoso Fazer higiene oral 3x/dia com sol. bicarbonatada Fixar CET altura conveniente (ausculta pulmonar), e anotar o nmero da fixao, rodiziando o local de fixao Passar SNG / SNE se houver previso de intubao prolongada Manter acesso venoso Fazer higiene oral 3x/dia com sol. bicarbonatada Aspirar CET e VAS regularmente (2/2 ou 3/3 h) Trocar fixao da CET 1x/dia e S/N (centralizar cnula)

Anotar a altura da fixao da CET Prestar cuidados higinicos no leito Realizar mudana de decbito regularmente (2/2 ou 3/3 h) Realizar movimentao passiva Auxiliar na IOT