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Funes pulmonares principais: Ventilao: movimento de ar para dentro e para fora das vias areas (da atmosfera at os bronquolos terminais), resultante das alteraes transmitidas da cavidade torcica para os pulmes. - Inspirao: P negativa do espao pleural > P atm - Expirao: Relaxamento do diafragma, msculos intercostais e costelas = P negativa < P atm Respirao: troca de gases intrapulmonares, ou seja, permuta de oxignio e dixido de carbono entre o ar alveolar e o sangue capilar. ENTUBAO OROTRAQUEAL
Princpios de Ventilao Mecnica Ventilador mecnico: aparelho responsvel pela manuteno do processo de insuflao e deflao pulmonar em pacientes em risco ou com insuficincia respiratria j instalada.
Variveis bsicas: volume: quantidade de ar presso: fora de introduo do ar fluxo: velocidade do ar tempo: inspiratrio / expiratrio CONCEITO: Manuteno da oxigenao e/ou ventilao dos pacientes portadores de IRA de maneira artificial at serem capazes de reassumi-la. INDICAO: - Atividade respiratria ausente. Ex: Coma profundo, anestesia geral, intoxicao exgena, PCR. - Atividade respiratria presente mas incapaz de manter adequadas trocas gasosas nvel alvolo capilar. Ex: IRA. FINALIDADES: A. Diminuir o trabalho respiratrio B. Prevenir atelectasias C. Reverter a IRA D. Impedir a parada respiratria E. Facilitar a correo dos distrbios cido bsicos F. Permitir reposio de energia dos msculos respiratrios Funes Bsicas do Ventilador - Ventilar - Oxigenar manter PaO2 85 a 100 mmHg - Umidificar PARMETROS BSICOS DE REGULAGEM: 1 - Frequncia Respiratria: No adulto, ideal entre 12 a 24 inscurses por minuto medida que o paciente deflagra estmulos respiratrios mais frequentemente, deve ser diminuda a frequncia estipulada pelo aparelho como forma de desmame.
- FIO2 (frao inspirada de oxignio): Quantidade de oxignio puro oferecido ao paciente. Varia entre 21% (ar ambiente) e 100%. Altas fraes de oxignio por tempo prolongado causam oxidao endgena, e pode provocar toxicidade e leso pulmonar. Logo que o paciente colocado em ventilao mecnica, ajusta-se para 100%, e dependendo dos gases sanguneos (gasometria), se reduz a FiO2 at o mnimo suportado pelo paciente: ideal se mantiver uma PaO2 entre 60 e 100mmHg, SatO2>90%.
3 - Volume Corrente: Fornecimento do ar (nas vias areas) em centmetros cbicos por respirao Programado: de 7 a 10 ml/Kg, podendo ser utilizado em menores volumes (5 a 7 ml/Kg) em pts com risco de barotrauma. 4 - PEEP (presso expiratria positiva final): Presso mantida nos pulmes ao final da expirao Iniciar com PEEP em torno de 3 a 5 cmH2O (fisiolgico) A PEEP: mantm os alvolos abertos e ajuda nas trocas gasosas, bem como a diminuir a necessidade de altas FiO2 Riscos: pneumotrax e barotrauma, reduo do dbito cardaco (reduz retorno venoso) 5 - Presso de Suporte: Oferece presses positivas pr-determinadas inspiratria da respirao espontnea Ajuda a diminuir o esforo inspiratrio No h necessidade de fluxo inspiratrio Ajuste depende do volume corrente expirado
durante
fase
6 - Fluxo: Parmetro no obrigatrio em ventiladores com presso de suporte Velocidade do deslocamento do ar nas vias areas
picos
de
presso
elevados,
7 - Sensibilidade: Parmetro que permite ou dificulta a respirao espontnea Ideal: sensibilidade que permita o maior nmero de estmulos inspiratrios do paciente CLASSIFICAO DOS VENTILADORES Ciclados a presso: Trabalha at atingir a presso inspiratria pr estabelecida (VC varivel, P fixa) fase inspiratria determinada pela presso alcanada nas vias areas: quando a presso atinge um valor pr-fixado, interrompe-se a inspirao, independentemente do tempo inspiratrio e do volume de ar enviado para os pulmes. Ciclados a volume: Oferece VC at atingir o volume pr estabelecido (VC fixo, P varivel) ; - o fim da fase inspiratria determinado pelo volume de ar prestabelecido: assim que o fluxmetro interno do aparelho constata a passagem de um determinado volume de ar pelo circuito. Normalmente rene os 3 tipos de ciclagem, onde se controla o volume, presso e tempo, alm de outros parmetros. Ciclados a tempo: A inspirao e expirao ocorrem aps um perodo de tempo pr determinado. VC varivel = Presso aplicada, complacncia pulmonar e T inspiratrio Ex: respiradores infantis Uso limitado, mais utilizado em crianas.
MODALIDADES VENTILATRIAS: Ventilao Assistida (VA): - FR varivel (paciente) VC controlado v o esforo inspiratrio do paciente aciona um sensor, sendo a freqncia respiratria estabelecida pelo paciente, e o ventilador garante para que seja administrado o volume corrente a cada inspirao; o paciente deve ter estmulos respiratrios. A sensibilidade do aparelho deve estar reduzida. Ventilao Controlada (VC): FR e VC controlados v ajusta-se uma freqncia respiratria fixa (tempo inspiratrio e expiratrio), independentemente do esforo ventilatrio do paciente. Ventilao Assisto controlada (VA/C): VC controlado com FR controlada oscilando de acordo com os estmulos do paciente (utilizada como forma inicial de ventilao, com estmulo respiratrio presente, sem esforo da mm respiratria) v rene os dois tipos de modalidade acima: o ventilador programado para ciclar um determinado nmero de vezes por minuto (controlada); quando o paciente deflagra um estmulo respiratrio prprio, o esforo inspiratrio do paciente aciona um sensor, inibindo o ciclo do ventilador. Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada (SVMI): Permite ventilaes espontneas (FR e VC determinados pelo paciente = esforo respiratrio) entre os ciclos controlados pelo ventilador. FR* e VC controlados. FR baixa para permitir respiraes espontneas. v rene a combinao entre ciclos disparados pelo ventilador com perodos de ventilao espontnea, com auxlio de uma presso de suporte para se atingir o volume corrente pr-determinado; a freqncia respiratria e o volume corrente so pr-estabelecidos; o
paciente pode deflagrar movimentos respiratrios espontneos acima da frequncia programada. Ventilao com presso de suporte (PSV): Presso positiva e constante na fase inspiratria, aliviando a inspirao muito trabalhosa (poupa mm respiratria) VInsp, FR, fluxo e tempo determinados pelo paciente, utilizado com VMI para desmame. 7.6 Presso Positiva contnua nas vias areas (CPAP): Presso positiva e constante na inspirao e expirao. VC, FR e trabalho respiratrio determinados pelo paciente. Previne colapso alveolar, melhora a capacidade residual funcional e oxigenao. v ltimo estgio do desmame ventilatrio, no qual o paciente respira espontaneamente (frequncia respiratria exclusiva do paciente) atravs do circuito pressurizado do aparelho, de tal forma que uma certa presso positiva seja mantida durante todo o ciclo respiratrio. Presso Positiva no final da expirao (PEEP): sempre precedida por uma inspirao mecnica. No um modo isolado de ventilao.
SISTEMA DE ALARMES
Os ajustes de alarmes devem ser realizados de forma individualizada, sendo que os parmetros de alarmes mais comuns so:
Frequncia respiratria mnima e mxima: Volume Corrente mnimo PEEP mnimo Pico de Presso mximo
Assistncia de Enfermagem
Fazer controle de sinais vitais de 2/2h Fazer controle de volume urinrio Avaliar nvel de conscincia/quadro neurolgico Observar padro ventilatrio: elevao simtrica bilateral do trax, FR, profundidade inspiratria, presena de rudos adventcios Anotar e adequar parmetros do ventilador (modalidade, FiO2, volume corrente, frequncia do aparelho e total, PEEP, P.Suporte) Observar perfuso perifrica Monitorar oximetria / gasometria arterial Manter decbito a 45o Restringir MMSS Fixar CET altura conveniente (ausculta pulmonar), e anotar o nmero da fixao, rodiziando o local de fixao Passar SNG / SNE se houver previso de intubao prolongada Manter acesso venoso Fazer higiene oral 3x/dia com sol. bicarbonatada Fixar CET altura conveniente (ausculta pulmonar), e anotar o nmero da fixao, rodiziando o local de fixao Passar SNG / SNE se houver previso de intubao prolongada Manter acesso venoso Fazer higiene oral 3x/dia com sol. bicarbonatada Aspirar CET e VAS regularmente (2/2 ou 3/3 h) Trocar fixao da CET 1x/dia e S/N (centralizar cnula)
Anotar a altura da fixao da CET Prestar cuidados higinicos no leito Realizar mudana de decbito regularmente (2/2 ou 3/3 h) Realizar movimentao passiva Auxiliar na IOT