TRICHURIASIS

O
TRICOCEFALOSIS

TRICHURIASIS
TAMBIEN CONOCIDA COMO TRICOCEFALOSIS O TRICURIASIS. DE MAYOR PREVALENCIA EN PAISES TROPICALES. LOS CUADROS MAS GRAVES LOS PRESENTAN PACIENTES AQUEJADOS DE DESNUTRICION CALORICO -PROTEICA Y CON POLIPARASITISMO

Morfologa
LA CARACTERISTICA PRINCIPAL DE ESTE NEMATODE TANTO MACHO COMO HEMBRA, ES LA DE PRESENTAR UNA PARTE FINA ANTERIOR, MEDIANTE LA CUAL SE FIJA A LA MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO, CIEGO. LA PARTE FINA ALCANZA UN POCO MAS DE LA MITAD DE LA LONGITUD TOTAL DEL CUERPO, DANDOLE AL NEMATODE EL ASPECTO DE UN LATIGO, LA PARTE POSTERIOR ES GRUESA. LA PARTE FINA ESTA OCUPADA POR EL ESOFAGO, LOS DOS QUINTOS POSTERIORES CONSTITUYEN EL INTESTINO Y LOS ORGANOS REPRODUCTORES. EL MACHO MIDE DE 20 a 25 mm. Y LA HEMBRA DE 35 a 50 mm. EL EXTREMO POSTERIOR DEL MACHO ES ROMO Y ARROLLADO Y EN LA HEMBRA ES REDONDEADO.

EL NUMERO DE HUEVOS PRODUCIDO DIARIAMENTE POR LA HEMBRA ES DE 3.000 a 10.000. MIDEN DE 45 a 50 um. EN SU DIAMETRO MAYOR.

TIENEN LA FORMA DE UN BARRIL O LIMON DE COLOR AMBAR INTENSO.

LA CASCARA ES GRUESA Y DE DOBLE ESTRUCTURA, LA CAPA INTERNA ES INCOLORA. MUESTRAN DOS PROMINENCIAS POLARES (TAPONES), LA CAVIDAD OVULAR SE ENCUENTRA REPLETA DE UNA MASA GRANULOSA. LOS HUEVOS FERTILIZADOS NO MUESTRAN SEGMENTACION A LA OVIPOSICION Y EL DESARROLLO EMBRIONARIO TIENE LUGAR FUERA DEL HUESPED.

Ciclo biolgico
EL NEMATODE DE ADULTO PUEDE HABITAR EN CUALQUIER PARTE DEL INTESTINO GRUESO DESDE EL APENDICE HASTA EL RECTO. EN LAS INFECCIONES INTENSAS PUEDEN ENCONTRARSE EN EL ILEON. SE ADHIERE PROFUNDA Y FIRMEMENTE A LA MUCOSA, PERO PUEDE CAMBIARSE DE LUGAR. AL ESTADO ADULTO PUEDE SOBREVIVIR HASTA 3 aos. A MENUDO SE COMPORTA COMO COMENSAL, PERO EN NIOS QUE PADECEN DE DESNUTRICION ORIGINA INFECCIONES MASIVAS (TRICOCEFALOSIS MASIVA) QUE SE ACOMPAA DE SINTOMATOLOGIA. EL HUEVO FECUNDADO QUE SALE EN LAS DEPOSICIONES NO ES INFECTANTE, NECESITA DE HUMEDAD LA QUE ES ESENCIAL PARA SU DESARROLLO Y LA TEMPERATURA DEBE MANTENERSE ENTRE LOS 25 a 30 C. LAS PRIMERAS DIVISIONES EMBRIONARIAS OCURRIRAN DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 Hrs. LA FORMACION DE LA LARVA OCURRE ENTRE LAS 3 a 4 SEMANAS SI EL MEDIO ES FAVORABLE (SUELO, HUMEDAD, TEMPERATURA Y SOMBRA).

LOS HUEVOS SON MENOS RESISTENTES QUE LOS DE ASCARIS LUMBRICOIDES.

LA INFECCION EN EL HOMBRE ES DIRECTA Y NO REQUIERE DE HUESPED INTERMEDIARIO. EL HUESPED DEFINITIVO SE INFECTA AL INGERIR EL HUEVO COMPLETAMENTE LARVADO. LA CUBIERTA DE ESTE SE DIGIERE EN EL INTESTINO DELGADO Y LA LARVA PENETRA EN LAS CRIPTAS DE LA MUCOSA, EN LA QUE SE ALBERGA Y PERMANECE DE 3 a 10 DIAS.

LUEGO LA LARVA SE DESPRENDE Y DESCIENDE GRADUALMENTE HACIA EL CIEGO.

POR SU EXTREMIDAD ANTERIOR SE FIJA A LA MUCOSA INTESTINAL. LLEGA AL ESTADO ADULTO A LOS 30 45 DIAS DE LA INGETION DEL HUEVO. NO HACE CICLO DE LOOSS.

Sintomatologa
ESTO NO OCURRE EN NUESTRO PAIS, DONDE LA TRICOCEFALOSIS SE CONSIDERA INOFENSIVA Y POR LO TANTO GENERALMENTE NO SE TRATA.
EL PARASITISMO INTENSO CONSTITUYE UN SINDROME QUE RARAS VECES SE ENCUENTRA EN FORMA PURA. PRINCIPALMENTE SE TRATA DE NIOS CON DESNUTRICION CRONICA O GRAVE. EN OTROS CASOS ESTA INFECCION SE ENCUENTRA ASOCIADA A OTRAS INFECCIONES PARASITARIAS O MICROBIANAS CONCOMITANTES. EN EL PARASITISMO INTENSO OCURRE UNA DIARREA INTENSA, PERSISTENTE Y DE LARGA DURACION, NO SE HA DETERMINADO EL MECANISMO QUE LLEGA A PRODUCIRLA. LA HECES EN ESTOS CASOS SON FETIDAS Y DE ASPECTO MUCOSO, MUCHAS VECES DISENTERICAS (MUCUS, PUS Y SANGRE). EL PACIENTE SUFRE UNA DESHIDRATACION RAPIDA, ANEMIA MICROCITICA E HIPOCROMICA, EOSIFILIA RELATIVA (30 %). UN SINTOMA CORRIENTE, NO ESPECIFICO, ES EL PROLAPSO RECTAL Y OCURRE CUANDO LA INFECCION COMPROMETE AL RECTO. ESTO SUCEDE POR EL DEBILITAMIENTO DE LIGAMENTOS O DESNUTRICION CRONICA Y NO POR ACCION DIRECTA DEL GUSANO.

Caso clnico en Veracruz

Masculino de 7 aos de edad, residente de Medelln de Bravo, Veracruz, procedente de zona rural sin servicios de urbanizacin (sin luz, agua de pozo, sin drenaje y fecalismo al aire libre). Acudi al Servicio de Pediatra por cuadro de seis meses de evolucin, caracterizado por evacuaciones diarreicas con pujo, tenesmo, moco y sangre. Adems astenia, adinamia y retraso en el crecimiento. A la exploracin fsica con evidente distensin abdominal. A su ingreso se encuentra con Hb 10.8 g/dL, leucocitos 5 780 mm 3 (eosinfilos de 8%) y la evaluacin del coprolgico demostr sangre oculta en heces positiva. Ante la sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, se realiz colonoscopia que demostr la presencia de abundantes parsitos que semejaban T. trichiura en todo el colon. Se tom biopsia del parsito y del colon, que demostr la presencia de T. trichiura y colitis eosinoflica La paciente y sus familiares fueron tratados con albendazol.

TRICHURIASIS EN NIO INFECTADO, VISION PROCTOSCOPICA

NUMEROSOS TRICHURIS TRICHIURIA ADULTOS UNIDOS A LA MUCOSA INTESTINAL

TRICHURIS TRICHIURA
DIAGNOSTICO. SE REALIZA MEDIANTE EL EXAMEN PSD. CUANDO SE ENCUENTRAN 6 a 7 HUEVOS POR CAMPO SE INFORMA COMO TRICOCEFALOSIS MASIVA. Colonoscopia TRATAMIENTO. SOLO DEBE TRATARSE LAS INFECCIONES MASIVAS DE ABUNDANTES HUEVOS DEL PARASITO EN LAS DEPOSICIONES. MEBENDAZOL (NO DAR A EMBARAZADAS).

Epidemiologa
ES UNA PARASITOSIS FRECUENTE EN PAISES DE CLIMA TROPICAL. EL PARASITISMO INTENSO ES FRECUENTE EN NIOS, EN PERSONAS DE MALOS HABITOS HIGIENICOS, EN CONDICIONES DE DESNUTRICION INTENSA.

Profilaxis
MANEJO ADECUADO DE EXCRETAS. LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER. LAVADO DE VERDURAS NO COCIDAS.

ELIMINACION DE ARTROPODOS (MOSCAS Y BARATAS) QUE ACTUAN COMO VECTORES MECANICOS.