LAPORAN KASUS A.

IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Pendidikan Agama Suku Alamat Nama A'ah Umur Peker!aan Pendidikan Nama I*u Umur Peker!aan Pendidikan Bangsal N,. &-asuk "S B. DATA DASAR 1. Anamnesis ( Alloanamnesis ) All,anamnesis dengan a'ah1 i*u1 dan kakak /enderita dilakukan /ada tanggal 1) A/ril 0)1) /ukul 0+.)) 2IB di ruang I3D. Keluhan utama : Ke!ang : An. BS : 11thn : Laki- laki : kelas 5 SD : Islam : Ja a : Jl. I!en Dalam "# 1$%11 &andisari : #n. P : () tahun : Sudah tidak *eker!a : SD : N'. N : 5+ tahun : I*u rumah tangga : SD : I&U : 11()(. : 1) A/ril 0)1) /k. 0$.$)

Keluhan tambahan : Demam1 ke/ala /using Ri a!at Pen!a"it Se"a#an$ : Sebelum masu" #umah sa"it : $ hari *atuk dan /ilek1 *atukn'a !arang si4atn'a kering dan tidak *erdahak. Pilek terus- menerus disertai sekret en5er dan arnan'a !ernih

1 tidak sesak na/as1 tidak n'eri dada. #idak sakit ke/ala1 tidak muntah1 tidak demam1 tidak ada gangguan /englihatan. Ken5ing lan5ar se/erti *iasa *e arna kuning *ening dan !umlah 5uku/. Berak se/erti *iasa1 16 sehari dengan k,nsistensi lem*ek se/erti *iasa. 0 !am mendadak /anas tinggi1 sakit ke/ala1 tidak menggigil1 tidak *erkeringat dingin1 tidak tim*ul *intik-*intik merah di kulit. 1 !am ti*a- ti*a ke!ang1 ke!ang ter!adi 7 0) menit1 saat ke!ang tidak sadar1 tangan menggenggam dan kaku1 tangan dan kaki tersentak *erulang- ulang. Kedua mata melirik ke atas1 mulut tidak me5u5u teta/i keluar *usa dan muntah. Setelah ke!ang tidak sadar 7%- 1) menit kemudian ke!ang lagi selama 7%- 0) menit. Kemudian ,leh keluargan'a di*a a ke I3D "SU K,ta. Setelah masu" #umah sa"it % Penderita menda/at 80 lalu di/asang in4us dan diam*il darahn'a untuk /emeriksaan la*,rat,rium darah. Penderita menda/at in4us D59 dengan ke5e/atan 0) t/m dan di*eri in!eksi dia:e/am 5mg. dan Dri/ dia:e/am 5mg. Kemudian /enderita di/indahkan ke I&U ,leh d,kter !aga I3D. Ri a!at Pen!a"it Dahulu % Penderita /ernah menderita ke!ang 'ang sama /ada *ulan agustus 0)). sehingga anak harus dira at di rumah sakit. Pen'akit lain 'ang /ernah diderita ,leh /asien adalah *atuk1 /ilek teta/i tidak sam/ai dira at di rumah sakit atau *alai /eng,*atan. "i a'at trauma ke/ala disangkal. "i a'at tertusuk sehingga memiliki luka 'ang dalam dan k,t,r disangkal. "i a'at gigi *erlu*ang 'ang dik,rek-k,rek disangkal arna kuning. -akan dan minum

P;N<AKI# Diare 8titis "adang /aru #u*erkul,sis Ke!ang 3in!al Jantung Darah Di4teri

U-U" ( *ulan Disangkal Disangkal Disangkal 1) tahun Disangkal Disangkal Disangkal Disangkal

P;N<AKI# -,r*ili Par,titis Demam Berdarah Demam #i4,id &a5ingan Alergi Ke5elakaan 8/erasi Lain- lain

U-U" Disangkal Disangkal Disangkal Disangkal Disangkal Disangkal Disangkal Disangkal ISPA

Ri a!at Pen!a"it Kelua#$a % -"i a'at angg,ta keluarga /ernah ke!ang dengan atau tan/a demam disangkal. &#idak ada angg,ta keluarga 'ang sakit *atuk Ri a!at Pe#salinan 'an Kehamilan % Anak laki- laki lahir dari i*u 3= P( A) hamil +) minggu1 lahir se5ara s/,ntan dit,l,ng ,leh dukun1 anak lahir langsung menangis1 *erat *adan lahir i*u lu/a 1 /an!ang *adan saat lahir i*u lu/a1 lingkar ke/ala saat lahir i*u lu/a dan lingkar dada saat lahir i*u lu/a. Ri a!at Pemeliha#aan P#enatal % Sang i*u *iasa memeriksakan kandungann'a tidak teratur ke /uskesmas terdekat. -ulai saat mengetahui kehamilan hingga lahir. Selama hamil i*u tidak /ernah menda/at suntikan ##. #idak /ernah menderita /en'akit selama kehamilan. "i a'at /erdarahan saat hamil disangkal. "i a'at trauma saat hamil disangkal. "i a'at minum ,*at tan/a rese/ d,kter atau/un minum !amu disangkal. Ri a!at Pemeliha#aan Postnatal % I*u tidak /ernah meng,ntr,lkan anakn'a ke *idan atau d,kter. Ri a!at Pe#"emban$an 'an Pe#tumbuhan Ana" % Pe#tumbuhan %

Berat *adan lahir i*u lu/a 1 /an!ang *adan lahir i*u lu/a1 *erat *adan sekarang $> kg1 /an!ang *adan sekarang 1+5 5m. Pe#"emban$an % Sen'um -iring #engkura/ Duduk 3igi keluar -erangkak Berdiri Ber!alan : i*u lu/a : i*u lu/a : i*u lu/a : i*u lu/a : i*u lu/a : i*u lu/a : i*u lu/a : i*u lu/a

Umur =thn /enderita kelas 1 SD Umur >thn /enderita kelas 0 SD Umur .thn /enderita kelas $ SD Umur 1)thn /enderita kelas + SD Saat ini /enderita kelas 5 SD #idak ada gangguan /erkem*angan mental dan em,si. Kesan : Pertum*uhan dan /erkem*angan anak sesuai umur Ri a!at (a"an 'an (inum Ana" % Se!ak lahir sam/ai usia ( *ulan : ASI1 di*erikan sekehendak /asien1 lama /em*erian kurang le*ih 1) - 15 menit1 /,sisi i*u kadang duduk kadang tiduran1 disusui /ada kedua /a'udara i*u se5ara *ergantian. Usia ( *ulan sam/ai 0 tahun : ASI1 di*erikan sekehendak /asien1 lama /em*erian kurang le*ih 1) - 15 menit1 /,sisi i*u kadang duduk kadang tiduran1 disusui /ada kedua /a'udara i*u se5ara *ergantian. Bu*ur susu $ kali sehari1 kurang le*ih 1 mangk,k ke5il dimakan ha*is.

Usia 0 tahun sam/ai 5 tahun : Nasi tim $ kali sehari1 kurang le*ih 1 mangk,k ke5il dimakan ha*is ?nasi tim dan ,rtel1 *a'am@ Susu *endera 1 kali sehari1 1 gelas diminum ha*is.

Usia 5 tahun sam/ai sekarang : - Nasi /adat $ kali sehari1 1 /iring *iasa ditam*ah sa'ur *erAariasi1 daging ?ikan atau a'am@ dimakan ha*is - Buah-*uahan ?/isang1 mangga1 /e/a'a@ kadang-kadang - Susu kental *endera kadang-kadang1 1 gelas1 kurang le*ih 0 B $ send,k makan susu kental. Ri a!at Imunisasi % B&3 DP# P,li, &am/ak : 161 s5ar ? 7 @ : i*u lu/a : i*u lu/a : i*u lu/a : i*u lu/a

Ce/atitis B

Imunisasi dilakukan di Puskesmas dan menurut a'ah1 imunisasi anakn'a lengka/ dan sesuai !ad al K-S. A'ah lu/a ka/an dan *era/a kali anakn'a diimunisasi. ?K-S sudah tidak ada lagi@ Kesan : "i a'at Imunisasi sulit dinilai Ri a!at Kelua#$a Be#en)ana % I*u /enderita sudah men,/ause se!ak . tahun I*u /enderita tidak /ernah men!adi /eserta /r,gram KB Ri a!at Sosial E"onomi %

A'ah dan I*u /enderita tidak *eker!a. + anakn'a sudah mandiri D mem*antu *ia'a ke*utuhan ,rang tuan'a. Bia'a /eng,*atan /enderita ditanggung JA-S8S#;K. Kesan : S,sial ek,n,mi kurang. Data Kelua#$a
Perka inan ke Umur saat menikah K,nsanguinitas Keadaan kesehatan% /en'akit *ila ada A<AC%2ALI I 0> tahun Sehat IBU%2ALI I 00 tahun Sehat

Data Pe#umahan Ke/emilikan rumah Keadaan rumah Keadaan lingkungan *. Peme#i"saan +isi" #anggal 1) A/ril 0)1)1 /ukul 0+.)) 2IB Anak laki-laki usia 11 tahun1 *erat *adan $> kg1 /an!ang *adan 1+5 5m. Kesan umum % kesadaran sulit dinilai1 ke!ang ?-@1 tidak sian,sis1 status gi:i *aik. Tan'a ,ital #ekanan darah : 1++%>5 mmCg Nadi La!u na4as Suhu : 1$) 6% menit1 isi dan tegangan 5uku/. : $)6% menit : $>1$ E & ? re5tal @ : rumah sendiri : dinding rumah tem*,k. Kamar mandi dalam rumah. Lim*ah *uangan ke saluran atau sel,kan 'ang ada. : Jarak antara rumah *erdekatan1 5uku/ /adat.

Status Inte#nus Ke/ala -ata -es,5e/hal1 tidak tera*a *en!,lan. Pu/il *ulat1 is,k,r1 diameter +mm1 "e4lek /u/il %1 "e4lek

k,rnea %1 "e4lek *ulu mata -%-1 D,ll e'e -%#elinga #idak ada sekret

Cidung Bi*ir

Sekret 7%71 ter/asang N3# #idak tam/ak /eri,ral sian,sis1 trismus ?-@1 *i*ir kering

Lidah #,nsil Faring Leher

Belum da/at dinilai karena /asien mengalami /enurunan kesadaran Belum da/at dinilai karena /asien mengalami /enurunan kesadaran Belum da/at dinilai karena /asien mengalami /enurunan kesadaran Simetris1 kaku kuduk ?-@1 kelen!ar getah *ening tidak tera*a

Dinding th,ra6 : n,rm,th,ra6 Paru I : retraksi ?-@ Statis : hemith,ra6 de6tra dan sinistra simetris Dinamis : hemith,ra6 de6tra dan sinistra simetris Pa : stem 4remitus tidak dilakukan Pe : s,n,r seluruh la/angan /aru Aus: Suara dasar Aesikuler Suara tam*ahan Cantaran ?7@ Jantung I : i5tus 5,rdis tidak tam/ak tidak kuat angkat Pe : Batas kiri : I&S G1 0 5m medial L-&S Batas atas : I&S II linea /arasternalis sinistra Batas kanan : I&S IG linea /arasternalis de6tra Kesan : k,n4igurasi !antung dalam *atas n,rmal Aus : BJ I-II reguler1 3all,/ ?-@1 #hrill ?-@ Bising ?-@ A*d,men : I Pe Pa : datar1 lemas : tim/ani1 /ekak alih ?-@ : su/el1 turg,r kem*ali 5e/at

Pa : i5tus 5,rdis tera*a di I&S G 0 5m medial L-&S1 tidak mele*ar1

Aus : *ising usus ?7@ n,rmal

Ce/ar : tidak tera*a Lien Alat Kelamin An,rektal ;kstremitas Akral dingin Akral sian,sis 8edem &a/illar' re4ill #ulang Belakang : tidak tera*a N'eri tekan e/igastrium sulit dinilai : Laki-laki1 tidak ada kelainan : Dalam *atas n,rmal : Su/eri,r -%-%-%H 0I In4eri,r -%-%-%H 0I

: #idak ada sk,li,sis1 tidak ada l,rd,sis1 tidak ada ki/h,sis.

Kulit "am*ut

: #urg,r kem*ali 5e/at1lesi *er*atas tegas?-@1 n,dul su*kutan?-@. : Citam1 mudah di/ilah

Pemeriksaan neur,l,gis : NerAus 5ranialis : *elum da/at dinilai "angsang meningeal : Kaku kuduk Brud:inski I Brud:inski II Kernig Sistem m,t,rik Pergerakan Kekuatan ,t,t #r,4ik Sens,rik ;6ter,5e/ti4 Pr,/i,5e/ti4 "e4leks 4isi,l,gis #end,n a5hilles Lutut Bi5e/s -

: *elum da/at dinilai : *elum da/at dinilai : eutr,4ik1 /ada ,t,t B ,t,t lengan dan kaki : *elum da/at dinilai : *elum da/at dinilai : 7%71 n,rmal : 7%71 n,rmal : 7%71 n,rmal

#ri5e/s

: 7%71 n,rmal

"e4leks /at,l,gis Ba*inski &hadd,5k 8//enheim 3,rd,n Kl,nus

: 7%: -%: -%: -%: -%-

Peme#i"saan Penun-an$ Da#ah #anggal 1) a/ril 0)1) /ukul 0$.$) 2IB

C* Ct : 1010 gr% dl : $. 9

Leuk,sit : 0=.0))% mm5 #r,m*,sit : +(0.)))% mm5

3DS

: 1+1 mg%1))m

.. Peme#i"saan Khusus Berat Badan : $> kg #inggi Badan : 1+5 5m Pemeriksaan status gi:i ? J s5,re @ : 2AJ K K BB - -edian K 38 - 35 = )1$+ SD ? 3i:i N,rmal@ SD SD SD /. DIA0NOSIS BANDIN0 I. 8serAasi Ke!ang Ke!ang N,n &ere*ral : - #etanus - #etani >1( (1( (11 CAJ K #B - -edian K 1+5 B 1+01> K )1$ SD ? N,rmal @ 2CJ K BB - -edian K $> B $(1.K )11> SD ? N,rmal @

Ke!ang &ere*ral : - Akut sesaat : S8L 3angguan elektr,lit 3angguan meta*,lik ?hi/,glikemia@ In4eksi intrakranial : - meningitis - ense4alitis - Kr,nik *erulang : ;/ile/si #,nik-kl,nik

II. III.

Status K,nAulsiAus In4eksi Saluran Perna/asan Atas -#,nsilitis Akut -Faringitis Akut -"hinitis akut

IG.

Status gi:i Baik

D. DIA0NOSIS SE(ENTARA I. II. III. IG. 8*s. Ke!ang dengan /enurunan kesadaran : ;/ile/si 3rand -al Status K,nAulsiAus ISPA : "hinitis akut Status 3i:i *aik

E. TERAPI ( (EDIKA(ENTOSA 'an DIETETIK ) #6% : 80 0 L nasal In4us 0A L N 15 t/m Dia:e/am 5mg%kg%hr ?s'ringe /um/@ In!eksi &e4,ta6im $ 6 1 g ?$ hari@ In!eksi de6amethas,n $ 6 5mg ?*erikan 0 hari@ P8 Diet : De/aken $ dd I &th Para5etam,l $ 6 5))mg ?!ika /anas@ : $ 6 5air ?selama ter/asang N3#@ Kal,ri K 1>() kkal Pr,tein K 5+ gr%hr

Pr,gram : ;Aaluasi KU dan ##G A asi ke!ang *erulang +. PRO0NOSA Mu, ad Aitam Mu, ad sanam Mu, ad 4ungsi,nam 0. USULAN Pemeriksaan elektr,lit ? &a1Na1K1 -g@1 L;D1 Di44. &,unt N F,t, #h,raks AP ;;3 *ila tidak demam D tidak ke!ang K,nsul -ata K,nsul Sara4 Lum*al Punksi ?atas indikasi@ &# S5an ? atas indikasi @ 1. NASE1AT Di rumah : 1. -en!elaskan ke/ada ,rang tua *ah a ke!ang ini da/at *erulang 0. Jika /anas1 minum ,*at /enurun /anas1 !ika /anas tidak turun1 segera *a a ke /ela'anan kesehatan terdekat. $. Bila anak ke!ang1 teta/ tenang dan !angan /anik. Kend,rkan /akaian 'ang ketat terutama di sekitar leher1 /,sisikan anak terlentang dengan ke/ala miring1 *erikan dia:e/am re5tal dengan d,sis 'ang telah dian!urkan ,leh d,kter. Jika masih ke!ang1 segera *a a ke /ela'anan kesehatan terdekat. +. Di rumah1 sediakan : term,meter1 ,*at /enurun /anas dan Dia:e/am su//,sit,ria. : ad *,nam : du*ia : ad *,nam

PENATALAKSANAAN KE2AN0 AKUT 3 STATUS EPILEPTIKUS PENDA1ULUAN Ke!ang meru/akan /erun!uk adan'a gangguan 4ungsi sel- sel neur,n di susunan sara4 /usat. Pada se*agian *esar kasus1 gangguan 4ungsi sel neur,n ,tak han'a *ersi4at sementara. Ke!ang da/at meru/akan tanda serius suatu /en'akit 'ang mendasarin'a. Penatalaksaan ke!ang sering kali tidak dilakukan se5ara adekuat. Penggunaan ,*at 'ang kurang te/at da/at mengaki*atkan ke!ang tidak terk,ntr,l1 de/resi /erna4asan1 dan ra at ina/ 'ang tidak di/erlukan 'ang merugikan /asien. PEN4EBAB KE2AN0 Ke!ang da/at meru/akan /etanda adan'a /en'akit serius 'ang men!adi eti,l,gi ke!ang1 misaln'a kelainan geneti51 4a5t,r kelahiran1 in4eksi1 demam1 trauma1 kera5unan1 gangguan /eredaran darah1 gangguan meta*,lism dan nutrisi1 ne,/lasma1 degeneratiAe1 4a5t,r /sik,genik1 atau idi,/ati5. Pen'e*a* ke!ang /ada anak Ke!ang demam In4eksi intra5ranial dan ekstrakranial Kera5unan : al5,h,l1 te,4ilin1 k,kain 3angguan -eta*,lik : hi/,glikemi1 hi/,natremi1 hi/ernatremi1 hi/,ksemia1 hi/,5al5emia1 hi/,magnesemia1 gangguan asam *asa1 de4isiensi /irid,ksin1 gagal gin!al1 gagal hati 3angguan meta*,li5 *a aan. #rauma ke/ala Penghentian ,*at anti e/ile/s' mendadak Lain-lain : ense4al,/ath' hi/ertensi1 tum,r ,tak1 /erdarahan intra5ranial idi,/atik

TATALAKSANA

A/a/un !enis ke!ang 'ang dihada/i1 kita harus melakukan /enanganan se*agai *erikut : 1. -ana!emen !alan na/as1 /erna/asan1 dan 4ungsi sirkulasi 'ang adekuat. Sam*il anamnesa lakukan /emeriksaan tanda Aital1 lakukan resusitasi *ila di/erlukan dan atasi ke!ang. Jalan na/as harus *e*as agar ,ksigenasi ter!amin. Pasien diletakan /ada /,sisi miring1 sehingga tidak ter!adi as/irasi *ila muntah. Lendir dihisa/1 di*erikan ,ksigen 1))9. Jangan memasukan *enda keras diantara gigi 'ang sudah terkatu/. Pasien ke!ang sering mengalami hi/ertensi dan takikardi1 'ang akan /ulih kem*ali *ila ke!ang sudah *erhenti. Bradikardi1 hi/,tensi1 dan /er4usi 'ang *uruk meru/akan tanda 'ang *uruk. 0. #erminasi ke!ang dan /en5egahan kem*alin'a ke!ang . 8*at /ilihan utama untuk mengatasi ke!ang adalah *en:,dia:e/ine1 'aitu dia:e/am dan l,ra:e/am 'ang memiliki e4ektiAitas >)-.)9. Pasien dengan status e/ile/tikus harus menda/at l,ading d,se antik,nAulsan dengan masa ker!a /an!ang setelah d,sis a al dengna *en:,dia:e/ine. Fenit,in le*ih disukai dari/ada 4en,*ar*ital karena le*ih !arang men'e*a*kan de/resi na/as. Fenit,in !uga sedikit men'e*a*kan sedasi sehingga tidak mengganggu /emeriksaan neur,l,gis. PE(ERIKSAAN UNTUK (EN/ARI ETIOLO0I KE2AN0 Pemeriksaan dilakukan sesuai kasusn'a masing-masing. Pen'e*a* tersering ke!ang adalah ke!ang demam1 /asien tidak /erlu *an'ak /emeriksaan tam*ahan. Pemeriksaan 4isik lengka/ dan /emeriksaan /enun!ang di/erlukan *ila dida/atkan ge!ala dan tanda klinis adan'a in4eksi1 tanda rangsang meningeal1 de4i5it neur,l,gis 4,5al1 dan int,ksikasi. Bila eti,l,gi *elum !elas maka di/erlukan *e*era/a /emeriksaan /enun!ang antara lain darah te/i lengka/1 analisis gas darah1 elektr,lit1 gula darah1 4ungsi gin!al1 4ungsi hati1 dan kultur darah *ila di5urigai se/sis. Pungsi lum*al ditunda sam/ai ke!ang *erhenti dan tanda Aital telah kem*ali sta*il. Adan'a ri a'at trauma1 tanda /eninggian tekanan intra5ranial1 ge!ala neur,l,gis 4,kal1 /enurunan kesadaran1 atau 5uriga herniasi meru/akan indikasi &# S5ann. &# S5an ke/ala dilakukan

*ila ke!ang *erhenti1 !alan na/as dan sirkulasi sta*il. Bila klinis dan radi,l,gis ada /eningkatan #IK maka lum*al /unksi ditunda. Pasang N3#

BEBERAPA 2ENIS KE2AN0 4AN0 (E(ERLUKAN PER1ATIAN K1USUS. Se*agian *esar ke!ang han'a *erlangsung kurang dari 0 menit. Ke!ang 'ang *erlangsung le*ih dari 5 menit dan *erulang 5enderung untuk *erkem*ang men!adi status e/ile/tikus. Be*era/a ahli e/ile/s' *ahkan mende4inisikan status e/ile/tikus se*agai ke!ang 'ang *erlangsung le*ih dari 5 menit atau 1) menit. #era/i 'ang le*ih a al akan mengurangi lama ke!ang dan /emakaian ,*at sehingga tidak /erlu menunggu ke!ang le*uh dari $)menit. 1. Ke!ang lama atau ke!ang *erulang Penaganan ke!ang lama dan ke!ang *eulang adalah sama. Dia:e/am re5tal e4ekti4 untuk ke!ang lama dan ke!ang *erulang. -ida:,lam *ukal atau nasal !uga e4ekti4. 0. Status ;/ile/tikus Status e/ile/tikus adalah *angkitan ke!ang 'ang *erulang terus-menerus atau ke!ang *erulang tan/a disertai /ulihn'a kesadaran diantara ke!ang selama le*ih dari $) menit. Status e/ile/tikus meru/akan keadaan darurat dengan m,rtalitas 'ang tinggi. $. Status e/ile/tikus re4rakter Status e/ile/tikus 'ang tidak mem*erikan res/,n terhada/ /eng,*atan antik,nAulsan g,l,ngan *en:,dia:e/ine1 4enit,in1 atau 4en,*ar*ital. Status e/ile/tikus re4rakter ter!adi /ada 1)9 diantara kasus dengan status e/ile/tikus. Dalam keadaan re4rakter1 harus dilakukan /eng,*atan agresi4. 8*at 'ang dian!urkan adalah mida:,lam intraAena se5ara 5,ntinue. KESI(PULAN 2alu/un se*agian *esar ke!ang da/at *erhenti sendiri1 se*agian lain teta/ memerlukan /eng,*atan. #ata laksana 'ang adekuat sangat /enting untuk men5egah ter!adin'a status

e/ile/tikus. Setelah ke!ang *erhasil diatasi1 dialkukan anamnesis1 /emeriksaan neur,l,gis1 /emeriksaan /enun!ang untu men5ari eti,l,gi. Peng,*atan selan!utn'a tergantung ada tidakn'a /en5etus.