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CASOS CLNICOS

CASO N 2 Paciente varn de 69 aos, procedente de Junn, de actividad agrcola, con antecedentes de ingesta crnica de alcohol (hasta hace 1ao), hernioplasta umbilical (04/2010) y diagnstico de Cirrosis heptica (06/2012); ingresa por Emergencia por presentar cuadro agudo de confusin ms euforia con posterior deterioro del sensorio de 24 horas de evolucin, familiar refiere estreimiento en la ltima semana. Al examen fsico se constata somnolencia alternada con perodos de excitacin, confusin tmporo-espacial, flapping +, araas vasculares en cara anterior de tronco, ascitis grado II y edema ++/+++ en miembros inferiores. 1.- Determinar el diagnstico y justificar la respuesta. Dx: Encefalopata Heptica Grado II, tomando en cuenta que el paciente tiene antecedente de cirrosis heptica aparentemente desencadenada por episodio de estreimiento referido por el familiar; adems, se indica somnolencia con periodos de excitacin y confusin temporo espacial propias del Grado II segn la escala de West Haven. 2.- Cul sera la conducta inicial en emergencia? - Sujecin fsica - NPO - NaCl 9% 1000cc - Ranitidina 50 mg EV c/8horas - Konakion EV c/12horas (para prevenir hemorragias por trastorno heptico) - Enema evacuante (200 g Lactitol en 700 ml de agua) c/12horas - Balance hidroelectrolitico - Control de funciones vitales

3.- Qu exmenes debera solicitar? LABORATORIO Hemograma completo Tiempo de coagulacin Tiempo de sangra Tiempo de protrombina Anlisis arteriales Examen orina de gases IMGENES Rx de trax Ecografa abdominal INTERCONSULTA Gastroenterologa

completo

de

Perfil heptico Glucosa, rea, creatinina

4.- Cul sera el tratamiento en hospitalizacin?

Dieta blanda hipograsa Dextrosa 5% 1000 (I) - (II) H (2) K(1)

Furosemida 20mg EV 2amp (4pm) 2amp(8am) Espirinolactona 100mg/da VO Lactulosa 25cc c/8horas Ranitidina 50 mg EV c/8horas Control de funciones vitales Balance hidoelectroltico