ASCITES

definisi

suatu keadaan akumulasi cairan serous dalam cavum peritoneal

penyebab

sirosis (81%), kanker(10%), gagal jantung(3%), tuberculosis(2%), dialysis(1%), penyakit pancreas(1%) dan lain-lain(1%)

HEPATIC Sirosis Fibrosis hepar congenital Obstruksi vena porta Gagal hati fulminant Syndrome Budd-Chiarri Penyakit lisosom RENAL Syndroma Nefrotik Obstruksi Uropathy Perforasi saluran kencing Dialisi peritoneal CARDIAC Gagal Jantung Perikarditis konstriktif Inferior vena cava web INFEKSI Abses Tuberculosis Chlamidia Schistosomiasis PANCREATIC Pankreatitis Ruptur duktus pankreas

MISCELLANOUS SLE Ventrikuloperitoneal shunt Ascites eosinofilik Ascites Chilous Hipotyroid

NEOPLASMA Lymphoma Neuroblastoma

GASTROINTESTINAL Infeksi usus Perforasi

GYNECOLOGY Tumor Ovarium Rupture torsi ovarium

 Asites Teori underfill, Teori overflow, hipotesis vasodilatasi arteri perifer Saat cairan

mencapai 500mL shifting dulness (+), undulasi (+) Jika <500mL USG

patogenesis
Peningkatan tekanan hidrostatik : sirosis, obstruksi

vena cava inferior, perikarditis, penyakit jantung kongestif Penurunan tekanan osmotik: Penyakit hati stadium lanjut, sindrom nefrotik Peningkatan permeabilitas kapiler peritoneal : peritonitis TB, peritonitis bakteri, penyakitkeganasan pada peritonium

Klasifikasi Ascites
Tingkatan 1 : terdeteksi dengan pemeriksaan fisik

yang sangat teliti. Tingkatan 2 : diketahui dengan pemeriksaan fisik biasa, tetapi dalam jumlah cairan yang minimal. Tingkatan 3 : dilihat tanpa pemeriksaan fisik khusus, akan tetapi permukaan abdomen tidak tegang. Tingkatan 4 : asites permagna

diagnosis
Anamnesa. pemeriksaan fisik tergantung jumlah cairan,

tekhnik yang digunakan dan kondisi klinis (misalnya,deteksi ascites pada pasien obes) Saat cairan mencapai 500mL shifting dulness (+), undulasi (+) Ultrasonography gold standart

Analisis cairan asites

Perbedaan kadar albumin serum-asites (SAAG) Kadar amilase: meningkat pada asites ggg pankreas Kadar trigliserida : pada chylous asites. Lekosit > 350/mcl tanda infeksi.

Dominan polimorfonuklear: cz infeksi bakteri. Dominan mononuklear: cz infeksi TB atau jamur. Eritrosit > 50.000/mcl dugaan malignancy, TB, trauma. Pengecatan gram dan pembiakan u/ konfirmasi infeksi bakterial.

SAAG (serum Albumin to ascitic fluids albumin gradient)

Terapi
Tx asites tergantung dari penyebabnya

Diuretik dan diet rendah garam, efektif pada asites dg

hipertensi portal. Kombinasi spironolakton dan furosemid, efektif untuk mengatasi asites dalam waktu singkat. Spironolakton: 1-3 mg/kg/24 jam dibagi 2-4 dosis Furosemid: 1-2mg/kgBB/dosis 4x/hari, dpt ditingkatkan sampai 6 mg/kgBB/dosis. Pada asites yang tidak memberirespon dengan pengobatan diatas dapat dilakukan cara berikut: Parasentesis