Os CAPS e se u s tra b al h a d o r e s : no olh o do fura c o an ti m a n i c o m i a l .

Ale gr i a e Alvio co m o dis p o s i t i v o s an a l i s a d o r e s

Eme r s o n Elias Mer hy / 200 4

Idi a s
No seu estu d o sobre o trab al h o mdico no Prog r a m a de Sa d e da Famlia, em So Paulo, Angela Capozzolo image m do olho do fura c o, par a
1

teve a inter e s s a n t e o que via na

rep r e s e n t a r

prom e s s a dest e Prog r a m a em ser alte r n a t ivo e substit u tivo ao que cha m a de mod elo mdico heg e m n ic o. Consid e r a qu e est e mod elo no tem cap acid a d e de oper a r a prod u o da sad e , pois est, ant es de tudo, comp r o m e ti d o com os inter e s s e s econ mic o s e

corpo r a tivo s pre d o mi n a n t e s na socied a d e , e no com o mun d o das nec e s si d a d e s de sa d e dos indivduo s e coletivos.

Se m discor d a r ofert a do

da viso crtica que, com a sua pro m e s s a , nos mdico heg e m n i c o, o que me cha mo u a

mod elo

ate n o , e da qual vou pedir algu m a s coisas emp r e s t a d a s par a a Angela, a idia de que: que m pro m e t e ser alte r n a t ivo e

substit u tivo de um outro modo de prod u zir aes de sa d e , ou mes m o, que m do seu luga r faz uma leitu r a crtica das form a s

Gost ari a de deixa r claro que este texto um ens ai o e devedo r de um trab alho coletivo com os profissionai s do Cndido Ferr ei r a , Cam pi n a s , dura n t e o ano 2003, com que m pude vivenci a r muita s situa e s instiga n t e s , no confort v eis, de como dur a a vida dos que apos t a m na muda n a . Sou deve do r tamb m de muit a s de suas idias, que, aqui, sist e m a t izo e agr e g o novos elem e n t o s Muitos dos term o s que uso, como alvio, cuidar de cuida do r e s , so deve do r e s de vrios outr os com que m venho trab al h a n d o. No deco r r e r do texto cito part e s das fontes, outra s ficara m to minha s tam b m que no as localizo, mas as reconh e o como de muitos auto re s . 1 A Angel a apr e s e n t o u est e trab alh o como sua tese de douto r a m e n t o no Curso de Ps em Sad e Coletiva no DMPS/UNICAM P

heg e m n i c a s de se const r u i r prtic a s de sa d e; s pode esta r no olho do furac o.

No

que ro

com

isso

copia r

os

mes m o s

sentid o s

dest a

repr e s e n t a o , mas ela nos ajud a a olhar o que, hoje, a red e de CAPS pro m e t e no discu r s o do movime n t o antim a n ic o m i a l e no camp o das estr a t g i a s par a a refor m a psiq ui t ri c a , no Brasil.

Quem

vem

propo n d o ,

me

pare c e

com

muito

ace rt o ,

que

caminh a r na constitui o de apost a r na const r u o

red e s subs tit u tiv a s ao Manic mio

de CAPS, por sem elh a n a , est em um

luga r muito par e cid o daq u el e que desc r evi atr s do estu d o da Angela. Pois, ent e n d o que, nest e sen tid o, os CAPS pro m e t e m fazer a crtica do mun d o manico mi al e ser luga r de const r u o das pr tic a s alter n a tiv a s e subs tit u tiv a s.

Reafirm o que as expe ri m e n t a e s de const r u o dos CAPSs tm sido muito pro d u tiv a s, par a ger a r e m proce s s o s antim a n i co mi ais; e, mais, tm de fato melho r a d o a vida de milh ar e s de usu rios deste s servios.

Ousa ri a dizer que dent r e as vrias miss e s que eles comp o r t a m , h algu m a s que tm most r a d o a supe rio ri d a d e efetiv a dest e s tipos de equip a m e n t o s per a n t e o que a psiquia t ri a clssic a e os

manic mio s const r u r a m , nest e s ltimo s sculos.

O fato dos CAPS esta r e m dirigido s, como equip a m e n t o s de sa d e , par a a pro d u o de inte rv e n e s em sa d e men t al, que se paut a m pelo(a):
2

Direito do usu rio ir e vir Direito do usu rio des eja r o cuid a d o Oferta de acolhim e n t o na crise Atendim e n t o clnico individ u al e coletivo dos usu rio s, nas suas complex a s nece s si d a d e s Constr u o de vnculos e refe r n c i a s, par a eles e seus cuid a d o r e s familiar e s ou equivale n t e s Gera o de alvios nos dem a n d a n t e s Prod u o de lgica s subs tit u tiv a s em red e Matricia m e n t o com outr a s compl exid a d e s do siste m a de sa d e Gera o e opor tu n iz a o de red e s de rea bilita o psico- social, inclusiva s;

os

torn a m ,

em

ter m o s

de

finalid a d e s , entr e novas

ao

mes m o

tempo, e velhos

dispositivos

efetivos

de tens o

prtic a s

hbito s, e luga r e s de melho ria s reais na const r u o de forma s sociais de trat a r e cuid a r da loucu r a.

Por isso, esta r e m no olho do fura c o antim a n ic o mi al, torn a m- os luga r e s de manifes t a o dos gra n d e s conflitos e desafios, como venho apon t a n d o no deco r r e r do texto; e ousa r dar conta dest a s misse s, giga n t e s c a s , esta r abe r t o a oper a r no tam a n h o da sua pot n cia e gover n a b ilid a d e , adota n d o como um dos princpios o de ser um dispo sitivo para isso, o que implica em prod u zi r novos coletivos para fora de si mes m o.

Nest e sen tid o, est o no olho do furac o e, como tal, os que o esto fabric a n d o deve m e pode m usufr ui r das dvida s e das

expe ri m e n t a e s , e seria muito inte r e s s a n t e que torn a s s e m isso um ele m e n t o positivo, como marc a d o r con tr a os que possa m

imagin a r que ele j o luga r das cert e z a s antim a n i co mi ais.

Esta ltim a postu r a , das cert e z a s , carr e g a

consig o um gra n d e

perigo. Esta r no olho do furac o atia r um inimigo pode r o s o: o conjunt o dos que se constitu r a m e constitu e m o mun d o, e um mund o, manico mi al. Dest e modo, ter uma post u r a constitui o dos CAPS deve m o s seg ui r mod elo s de que na fech a d o s ou

receit a s, elimin a r

a inte r e s s a n t e

multiplicid a d e

deste, e no

aproveit a r de um fazer coletivo solid rio e expe ri m e n t a l. Com isso, abr e- se o flanco par a que aqu el e inimigo pod e r o s o seja o

refe r e n c i al crtico, fazen d o da crtic a um luga r da neg a o e no um camp o instig a n t e de coop e r a o , reflex o, auto- anlise e

ressig nifica o produzir e m

das prtic a s; vidas

que, ante s

de tudo, se prop e m sen tido s par a a

novas

deseja n t e s ,

novos

inclusivid a d e social, ond e ante s s se realizav a a exclus o e a inter di o dos desejos.

Aposta r alto dest e jeito, cre r na fabric a o de novos coletivos de trab al h a d o r e s de sa d e, no camp o da sa d e men t al, que consig a m com o seus atos vivos, tecn ol gico s e micro p oltico s do trab al h o em sa d e , prod u zir e m mais vida e inter di t a r e m a prod u o da

mort e manico mi al, em qualq u e r lugar que ela ocorr a.

Aqui, esto u consid e r a n d o como marc a d o r nob r e, um dos eixos nucle a r e s da reflex o, a noo de que o trab al h o no cam p o da sad e men t a l - que se dirige par a desin t e r d i t a r a prod u o do des ejo e, ao mesm o temp o , ger a r red e s inclusiva s, na pro d u o de novos sentido s par a o viver no mbito social -, de alta e

complexid a d e ,

mltiplo,

inte r dis ciplin a r,

inte r s e t o ri a l

inter p r ofissio n al; que, em ltima inst n c ia , s ving a se estive r colado a uma revolu o cultu r a l do imagin r io social, dos vrios
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sujeitos e ator e s sociais, ou seja, se constitui r- se, tamb m , como ger a d o r de nova s possibilida d e s anti- heg e m n i c a s de

comp r e e n d e r a multiplicid a d e e o sofrim e n t o hu m a n o , dent r o de um camp o social de inclusivid a d e e cida d a n iz a o .

Reforo

que

est e

trab al ho

hum a n o

tem

que

ser

port a d o r

de

capa cid a d e de vivifica r mod os de exist n ci a s inte r di t a d o s e antiprodu tivos, tem que per mitir que vida prod u z a vida, implica o ltima de qualq u e r trab al h o em sa d e , enq u a n t o trab al h o que

oper a na sua dime n s o tecnol gic a, cen t r al m e n t e , modos em ato de trab al h o vivo, que pode m e deve m, na minh a conc e p o ,

adq uirir sentido na medid a que a sua alma seja a pro d u o de um cuida d o em sad e dirigido par a gan h o s de auto n o mi a e de vida dos seus usu r io s. Par a que m a vida, como utilida d e , faz muito sentido.

Aposta r alto deste jeito se per mitir usufr ui r de ser luga r do novo e do acont e c e r em abe r t o e expe ri m e n t a l, const r u i r um campo de prote o par a que m tem que inven t a r coisas no pens a d a s e no resolvid a s, para que m tem que const r u i r suas caixas de

ferra m e n t a s , muita s vezes em ato, par a que m, send o cuid a d o r, deve ser cuid a d o.

Se mp r e ser uma apost a , em boa medid a, expe ri m e n t a l, const r u i r novos modos tecn ol gico s e sociais que per mit a m o nasc e r , em terr e n o no frtil da subjetivid a d e aprisio n a d a da loucu r a excluda e inte r dit a d a , de novas possibilid a d e s deseja n t e s , prot e gi d a s em rede s sociais inclusiva s.

Por isso, par a

todos aqu el e s

que est o

implica d o s

com esta s

apost a s, imagin o, que mes mo que ten h a m o s pistas sobr e como isso foi feito em algu m lugar, como algu m coletivo j exercito u e realizou isso, deve mo s nos prot e g e r de torn a r esta s expe ri n ci a s em para di g m a s e rec eit a s, em guias de noss a s prtica s; e,

sabia m e n t e , consid e r - las como pista s, como mom e n t o s e luga r e s par a mira r m o s , como alime n t o s par a dige rir m o s e

ressig nifica r m o s com os nosso s fazer e s , com os nossos coletivos reais, nos nosso mu n d o s conc r e t o s.

Propo n h o

entr a r

nesta

apost a

de

modo

crtico,

solid rio,

expe ri m e n t a l, impe di n d o que os inimigo s seja m os que faa m o nosso forma, que stio n a m e n t o . noss a Faa m o- lo entr e de inven t a r ns, amplia n d o, man ei r a s dest a de ser

cap a cid a d e

muita s

antim a n ic o mi al. Parta m o s do princpio de que j sabe m o s fazer um mont e de coisa s e que, tam b m , no sab e m o s outr a s tan ta s, ou mes m o, fazemo s coisa s que no do certo; e, com isso, vamos apost a r que inte r e s s a n t e e prod u tivo const r u i r escu t a s do

nosso fazer cotidia n o par a capt a r este s rudo s, neste luga r ond e se apost a no novo, mas se est diant e da per m a n e n t e tens o ent r e o novo e o velho fazer psiq ui t ri co e/ou seu s equivale n t e s .

Como reg r a, ao nos depa r a r m o s

dian t e

de uma tar ef a dessa,

voltamo s nosso olhar imedia t a m e n t e par a aqu el e que d o sen tido do trab al h o em sa d e: o usu ri o e seu mun d o de nece s si d a d e s e possibilida d e s; e, com corr e o , saimo s a cata de modos de indica r que o nosso agir antim a n ic o m i al est prod u zin d o desin t e r d i o de des ejos e inclus o . Entr e t a n t o , aqui, gost a ri a de uma outr a

viage m, pois ent e n d o que um coletivo, que esteja implica d o com

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este tipo de agir, par a ter as cap a cid a d e s que ele exige, nec e s sit a esta r re- cria n d o em si, de modo const a n t e , mec a n is m o s de reprodu o dest e coletivo, que lhe gar a n t a en q u a n t o luga r da vida de seus prota g o n i s t a s .

Propo n h o , adian t e , olhar par a a mq uin a deseja n t e coletivo de trab al h a d o r e s de um CAPS, como um luga r que nos estim ula a falar do que esto u apon t a n d o , tanto qua n t o aqu ele que

analitica m e n t e

perg u n t a o que esta mo s fazen d o com o usu rio

com o nosso trab al h o em sad e.

Refl e t i n d o so br e o coti d i a n o de u m a eq u i p e de CAPS. Ofert a n d o idi a s

O me u olha r, que oferto nest a reflex o, vem do luga r de que m nest e ltimo ano tem se dedic a d o a cuid a r de cuid a d o r e s . Termo que peo emp r e s t a d o par a Cinira M. Fortu n a
2

, que ao estu d a r o de sad e , em

modus operandi de um coletivo de trab a lh a d o r e s

Ribeir o Preto, trato u dest a mira d a nas sua s anlis e s. Pois bem, estou oferta n d o um olha r dest e luga r que venh o ocup a n d o junto a algu n s coletivos, que oper a m na sa d e men t al, em par tic ula r na rede de Campin a s, vincula d o s equip e s do Servio de Sa d e Cndido Fer r ei r a ..

Dent r e muitas coisas inte r e s s a n t e s e ace rt o s que os trab al h a d o r e s realiza m , vi e vejo, tam b m , muita s dificuld a d e s dos tra b al h a d o r e s par a
2

ente n d e r e m

resolve r e m

vrias

ques t e s

que

est o

A Cinira apre s e n t o u esta tem tic a atrav s da sua tes e de douto r a m e n t o no Curs o de Ps Gradu a o da Escola de Enfer m a g e m da USP/RIBEIRO PRETO

envolvida s no seu exige n t e cotidia n o, no qual se cruz a m distint a s e import a n t e s inte n cio n a lid a d e s . Entr e elas, dest a c o: de um lado, a exist n ci a de um cotidia n o forte m e n t e habita d o por inte n s a s

dem a n d a s de cuid a d o, que usu r io s, muito mltiplos e, facilme n t e , em esta d o s de crise s, tm sobr e a equip e; e, do outro, pela

pre s e n a ma rc a n t e de um imagin rio do trab al h a d o r , de que o seu agir clnico suficie n t e m e n t e amplia d o e a sua red e de rela e s intra e inter s e t o r i al, para alm da clnica, suficie n t e m e n t e

inclusiva, que com os seus fazer e s, o louco no vai ficar nem mais enlou q u e c i d o e nem excludo.

Camin h a r

nest a s

linha s

tem

coloc a d o, par a

sobr e o seu

omb ro agir, e

dos que

trab al h a d o r e s ,

peso s

impo rt a n t e s

facilme n t e ger a m fazer e s rd u o s, que os faze m expe ri m e n t a r , o tempo todo, sen s a e s ten s a s e polar e s, como as de pot n ci a e impot n ci a, const r u i n d o no coletivo de tra b al h a d o r e s bem par a d o x ais, nas quais cobr a m de si e do situa e s conju n to

posicion a m e n t o s profission ai s e esta d o s de nimo s muito difceis de sere m man tid o s, dur a n t e todo o temp o do trab al h o;

partic ula r m e n t e , par a aqu el e s que oferta m seu tra b a lh o vivo par a vivifica r o sentid o da vida no outro.

No por acaso, que muitos trab al h a d o r e s , em sup e rvis o, falam, como um lame n t o , da sua exa u st o , da sua tristez a , da sua

incap a cid a d e de acolh e r o outro, o temp o todo, e do seu pavor diant e das crise s dos usu r io s. E, cobr a m, exata m e n t e de si, o oposto: o de esta r sem p r e em pro n tid o e apto, o de esta r semp r e ate nt o e aleg r e , o de ofert a r escu t a a todo mom e n t o, que se fizer

nec e s s r i o, e o de toma r as crises como even t o s positivos e como oport u ni d a d e s .

Por est as manifes t a e s ser e m comu m, to sofrid a s e dbia s, que deve mo s nos abrir par a escu t - las. E, neste sentid o, disso que que r o trat a r , agor a. Antes de mais nad a, gosta ri a de propo r que enc a r a r e m o s esta s situ a e s como luga r e s de pola rid a d e s no exclud e n t e s , constitu tiv a s trab al h a d o r e s e, ao mes m o temp o , esta s pola rid a d e s como

do olho do fura c o , se encon t r a m . E,

no qual os CAPS e seus assim, como mat ri a s-

prima s/o p o r t u n i d a d e s

par a se pen s a r , e proble m a t iz a r, sobr e o

modo cotidia n o como se fabrica, ou se pod e fabrica r, CAPSs antimanic mio s.

Os para d o x o s do co ti d i a n o e o qu e apr e n d e r co m el e s para pe n s a r a pro d u o do s anti - ma n i c m i o s

De novo, restrinjo- me ao mbito dos CAPS, pois pod e ri a trat a r da const r u o de anti- manic mio s de uma man ei r a mais alar g a d a , o que seria bem pertin e n t e pelo fato do ma nico mi al no ser um luga r, mas uma prtic a social, cultu r al, poltic a e ideolgica.

Entr e t a n t o , par a efeito do que vem send o dito, at ago r a, situ a r- se no CAPS, j muito.

Partin d o do princpio de que s pro d u z novos sentid o s para o viver que m equip e tem vida par a aleg r e , que oferta r , no vou procu r a r que pen s a r na sobr e crise uma como

exau r e ,

atu a

oport u ni d a d e .

Nest e mom e n t o , um outro emp r s t i m o til. Spinoza me ajud a a pens a r de form a bem livre - que a vida em prod u o , como luga r de expr e s s o do divino que , se manife s t a de vrias form a s. Que a aleg ria uma dest a s manife st a e s das mais inte r e s s a n t e s ,

porq u e um corpo aleg r e est em plen a prod u o de vida, est em expa n s o . Por isso, tomo este emp r s t i m o , par a sug e ri r que s pode esta r implica d a com um agir antim a n ic o mi al uma equip e de trab al h a d o r e s aleg r e s . Ou seja, s um coletivo que poss a esta r em plen a prod u o de vida em si e par a si, pod e oferta r , com o seu fazer, a prod u o de novos vivere s no dados, em outro s. Ou, pelo menos, instig - los a isso.

Toma n d o a aleg ri a como indic ad o r da luta contr a a triste z a e o sofrim e n t o , trab al h a d o r e s a que da so sad e, sub m e ti d o s pode m o s todos utiliz- lo os coletivos tamb m de

como

analisa d o r a das suas pr tic a s. No que, com isso, imagin o que o coletivo seria um ban d o de pen lo p e s saltita n t e s , mas que pen so o qua n t o na dobr a triste z a/ al e g r i a deste coletivo, no seu fazer cotidian o, pod e esta r algu m a s chav e s auto- an altica s par a re m e t lo a uma discu s s o de seu s proc es s o s de trab al h o e implica e s .

Tenho expe ri m e n t a d o , isso, com gru p o s de trab al h a d o r e s e me instiga d o a idia de que h que se instituir como part e do

cotidian o, alm das supe rvis e s institu cio n ai s e clnica s, arr a njo s auto- gerido s pelos trab a lh a d o r e s que lhes per mit a m re- orde n a r suas tristez a s e sofrim e n t o s, realiza n d o , inclusive, auto- cuid a d o de si como cuid ad o r e s . Arra njos que desloq u e m , mas os recolo q u e m , do faze r cotidia n o que lhes conso m e em vida e em ato, como se um
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fosse um ser antro p of gic o. Situ a o no difcil de ente n d e r em proc e s s o s de tra b al h o que se alime n t a m do tra b a lh o vivo em ato, como qualq u e r agir em sa d e .

Por isso, agr e g o, sem fundir, a idia de exau s t o ou, melho r, de comb u s t o do trab al h a d o r e da equip e. Aqui, o emp r s ti m o das linhas de investig a o pen s a n d o que o seu vem, burn no out camp o como da sa d e do de

trab al h a d o r ,

expr e s s o

proc e s s o s de tra b al h o alta m e n t e explor a d o r e s e alien a d o r e s . Isto , tra g o como indica d o r an altico a noo de exau s t o do

trab al h a d o r , par a se agre g a r ao de aleg ri a/t ri st e z a , no sentido de que um pro d u t o r de novas possibilid a d e s de vida, que para isso conso m e a sua prp ri a, se no prod u z- la o tem p o todo, exau r e . Ou seja, provoc a comb u s t o total de sua ene r gi a vital.

Pode r ger a r proc e s s o s , no cotidia n o, que expo n h a m esta s quest e s per mitir que o coletivo pen s e e fale sobr e isso; e, assim, atu a r sobr e a prod u o desta s situa e s e esta d o s. Vejo que os

trab al h a d o r e s , que procu r a m camin h a r por a inte r r o g a m de modo bem prod u tivo o seu prp rio fazer manic o mia l, inter r o g a m o que lhes entrist e c e m e exau r e m , e com estas inter r o g a o abr e m

oport u ni d a d e s de se re- situ a r e m em rela o a novas possibilid a d e s antim a n ic o mi ais.

Ofert a n d o im a g e n s
Imagin e m algu m trab al h a d o r relat a n d o em um enco n t r o da equipe o sentido de no- vida que adq uir e ao final de cada dia de tra b a lh o e a exau st o qu e sent e; que, qua n d o sai do servio ou das
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ativida d e s ,

sent e

um

alvio eno r m e ,

adq uir e

mais

oxig nio

respi r a melho r; que no sent e vont ad e de voltar no dia seg uin t e . Imagin e m este tra b a lh a d o r cheg a n d o em um CAPS, enco n t r a n d o deze n a s de usu rio s que iro particip a r de vrias ativida d e s ,

algu m a s das quais ele res po n s v el; e, de rep e n t e , um dos seus 20 casos- refe r n c i a s entr a em uma crise sria, na mora di a.

Este trab al h a d o r , par a dar conta dest a s taref as, vai ter que se apoia r na equip e, mas vai tamb m ter que atu a r, diret a m e n t e , no seu caso- refe r n c i a , vai ter que acolh - lo na crise. Vai ter que usar de sua clnica, de suas pers pic ci a s, de suas red e s de ajud a. Vai ter que ger a r inte rv e n e s sing ula r e s e novas red e s. Vai ter que, e pode, aprov eit a r a oport u n i d a d e que a crise per mit e para

ressig nifica r o Projeto Tera p u ti c o que vem gerin d o em rela o qu el e usu rio. par a Pode cria r inclusiv e outro s desco b ri r par a novas pista s

inter s e t o r i a is

sentid o s,

vrios de seus

casos- refe r n c i a s.

Enfim,

vai ter

que

acolh e r,

escu t a r ,

ressig nifica r,

expo r- se a

vnculos e jogos tra n sfe r e n c i a is, ab ri r- se em red e, atu a r em linha s de fuga. Vai ter que exerc e r sab e r e s tecnol gico s clnicos,

const r u i r red es de enco n t r o s ent r e comp e t n c i a s de inte rv e n o, abrir- se para red e s intra- sa d e , que poss a m supo r t a r e agre g a r novos agire s tecn ol gico s, inclusive no mom e n t o de uma crise que pode se torn a r um srio caso de urg n ci a e eme r g n c i a . Ter que ter red e de supo r t e .

Vejam, algu m exau rid o e triste, sem alvio, diant e de toda s esta s dem a n d a s e nec e s sid a d e s , como qu e vai ger a r vida, alm de ter
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que prod u zi r novas e inovad o r a s ae s. Este tra b al h a d o r , se vier par a um gru p o que o acolh a e se abr a par a escu t - lo,

provav el m e n t e , vai relat a r dian t e disto tudo uma gra n d e sens a o de mais exa u st o e tristez a . Uma gra n d e sen s a o de impot n c i a, ou mes m o, vai relat a r que s deu conta das tar efa s porq u e no foi antim a n ic o mi al, mas sim buro c r a t a do ate n d i m e n t o . Fez o fluxo de ate n di m e n t o and a r, mas no o domin a, ne m o comp r e e n d e . S tocou o cotidia n o. Gerou alvios nos outro s.

De fato, muito do que ten h o visto, a partir de mom e n t o s muito par e ci do s, so equip e s relat a n d o o seu medo com as crises, com as urg n c i a s e eme r g n c i a s , e o mass a c r e que tem sido,

simples m e n t e , toca r os fluxos de ate n d i m e n t o . Isto tem sido to significativo, que em uma sup e rvis o conc r e t a algu n s

trab al h a d o r e s cheg a r a m a mont a r a seg uin t e imag e m , em uma ativida d e de sup e rvis o: ns ger a m o s alvios nos outro s, mas no temos nen h u m alvio par a olha r e rep e n s a r o nosso trab al h o; no sabe m o s se esta m o s ou no send o um coletivo/dis p o sitivo antimanic mio.

E, a, o desafio que fiz para a equip e - com a qual pud e pen s a r e siste m a t iz a r muito do que tem nest e texto -, foi o de imagin a r as vria s possibilida d e s de prod u o de uma aleg ria e um alvio, no cotidian o do tra b al h a d o r , implica d o com um agir antim a n ic o mi al, enc a r a n d o a pro d u o cotidia n a dos seus inver so s: a trist ez a e a exaus t o , par a pod e r criar uma apost a coletiva de desco n s t r u - las.

Nest a

dire o,

esto u o

sug e rin d o, foco da

alm

dos do

eixos alvio

aleg ri a

comb u s t o ,

toma r

prod u o

pro d u tivo
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antim a n ic o mi al como uma pod e r o s a arm a a favor da const r u o dos CAPS anti- manic mio s.

O que isso pod e significa r? Como imagin - lo?

Todo proc e s s o de trab a lh o que capt u r a plen a m e n t e o tra b al h o vivo em ato na prod u o , impe d e a const r u o do alvio prod u tivo pelo trab al h a d o r e a equip e. D- lhes gra u zero de liber d a d e par a e

ressig nifica r e m

seus atos e inven t a r e m

novas possibilida d e s

sentido s par a os seu s fazer e s prod u tivo s. Orga n iz a r CAPSs, que alivia m os dem a n d a n t e s , sem se const r u i r meca nis m o s

desca p t u r a n t e s do tra b al h o vivo em ato, impe d e a possibilid a d e do trab al h o em sa d e men t al torn a r- se um dispo stivo de inte rv e n o anti- manic mio. O que coloc a, como uma gra n d e tar efa, a

const r u o cotidia n a de alvios para o trab al h o vivo em ato ger a r novos camin h o s.

Como fazer, isso?

Se m receit a s . Creio que cad a coletivo deve proble m a t iz a r , no seu fazer, a implica o com o agir antim a n ic o mi a l e a const r u o de tempo real de trab al h o , no interio r da equip e , dirigin d o- o,

inten cio n al m e n t e , par a fabric a r novos sen tid o s par a o viver do louco e da loucu r a na socie d a d e , abrin d o novas pista s, em cada luga r onde os CAPS so const r u d o s.

Mas, possvel pro d u zir alvios prod u tivo s no inte rio r da equip e , sem neg a r que uma das miss e s seja a de gera r alvios nos

dem a n d a n t e s ? Ser que isso no exige ressig nifica r o que vimos

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ent e n d e n d o como crise/o po r t u n i d a d e interve n e s na urg n ci a

e const r u o de red e s de em sa d e me n t al?

e eme r g n c i a ,

possvel abrir mo de apoio em hospitais ger ais? E, ond e no exista m , os CAPS de alta complexid a d e , par a acolh e r e inte r n a r nas crises, resolve m ?

No con h e o uma expe ri n c ia definitiva que d cont a disso, mas conh e o bons exem plo s que most r a m camin h o s diverso s. H

aqu el e s que no abr e m mo de supo r t e esp ecializa d o em hospit ais ger ais, par a a urg n ci a e eme r g n c i a , o que me par e c e uma das boas idias; h aqu el e s que cria m servios prp rio s na red e de sad e men t a l, de uma complexid a d e distin ta para dar conta desta situa o ; h os que apost a m que os CAPS, em si, deve m dar conta desta situ a o ; e, assim, por diant e .

Uma equip e de trab al h a d o r e s dos CAPSs que no poss a usufr uir de alvios prod u tivo s e de esta d o s de aleg ria , de forma implica d a , no tem muito a ofert a r a no ser exa u rir par a ger a r alvios nos outros, como o manic mio j fazia e faz. H que radicaliza r o senti m e n t o deste bom medo, em rela o s crise s, no inte rio r das equip e s , e h que comp r e e n d - las como um dispositivos em rota o , que ao ope r a r e m ger a m novas form a s de cuid a d o no seu interio r, mas agita m e mobiliza m os outro s, que comp e m a rede de cuid a d o s, nest e mes mo sentid o.

Creio, que ter uma red e bem articul a d a entr e servios de sa d e ment al (CAPS), servios prp rio s de urg n ci a e eme r g n ci a (como os SAMUs e PSs) e equip e s locais de sa d e , seja esse n cial par a dar res po s t a s razo v eis a um dos proble m a s que mais soma m , no
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imagin r io social, a favor da lgica manico mi al. Ou seja, enfre n t a r bem esta situa o tem um duplo sentido: de um lado, uma das chave s par a ger a r alvio prod u tivo nas equip e s de CAPS; de um outro, ao ger a r alvio nos que convive m com loucos, em crise, diminui a pres s o para a seg r e g a o e exclus o.

A melho r solu o enco n t r a d a nec e s s r i a , que d

aqu ela que se basei a na red e efetiva dos casos de

conta

urg n c i a/ e m e r g n c i a , sem gera r exclus o e seg r e g a o ; ao rev s, ger a n d o oport u n i d a d e s de inte rv e n e s ter a p u ti c a s e trab al h o s inter s e t o r i a is inclusivos. O melho r a red e, possvel no local ou na regi o, que consig a impe di r a manico mi aliz a o e, ao mes m o, no neg u e a nec e s sid a d e de gera r alvios nos familiar e s (ou

equivale n t e s ) e nos cuid a d o r e s .

O que inte r e s s a , em ltima inst n ci a, a oport u n id a d e de ope r a r novos senti do s par a a ressig nifica o das crises, tan to no

des e n c a d e a m e n t o de projeto s tera p u t ic o s, qua n to na const r u o de um conju n t o de ativida d e s , em red e, que trag a m o usu rio para amplia r suas red e s de vincula o, aum e n t a n d o as chan c e s de

produzir contr a t u a liz a o e resp o n s a b iliza o nas rela e s com os outros.

Aposta r na const r u o de proc e s s o s de tra b al h o que prod u z a m cuida do s par a os usu rio s e cuid a d o s para os cuid a d o r e s vital, nest e perc u r s o . Per mi te m vivifica r o tra b al h o em sa d e que apost a na const r u o da qualifica o de vidas.

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Constr ui r

aleg ri a

alvio

pro d u tiv o aqu el es

como

dispositivos

analisa d o r e s

um desafio par a

coletivos sociais que

oper a m no olho do furac o e se prop e m como gera d o r e s de anti- manic mio s.

Bibli o g r a f i a

Ana Mart a Lobosq u e

Princpios par a uma Clnica Antima nic o mi al

e outros escrito s Edito r a Hucite c So Paulo Angela Capozzolo No olho do furac o: tra b al h o mdico e o

progr a m a de sad e da famlia

Tese de douto r a d o

Curso de Ps

Gradu a o em Sa d e Coletiva Unica m p Campi n a s Angelin a Har a r i e Willians Valen tini cotidian o Edito r a Hucite c So Paulo Antonio Lance t ti, Greg rio Bare m b litt et al. Editor a Hucite c So Paulo Cinira Fort u n a Cuida n d o dos cuida d o r e s Tese de douto r a d o EERP- USP Ribeir o Sa d e Lo u c u r a 4 A refor m a psiqui t ric a no

Curso de Ps Grad u a o em Enfer m a g e m Preto Eme r s o n Elias Mer hy A loucu r a

e a cidad e :

outro s

map a s

Publica o do Fru m Mineiro de Sa d e Men t al Belo Horizo n t e Greg rio Bare m b lit et al. Sa d e Lo u c u r a 5 Paulo Edito r a Hucit ec So

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