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Azevedo et al.

: Biomotricity Roundtable

www.brjb.com.br BIOMOTRICITY ROUNDTABLE

BIOMOTRICITY ROUNDTABLE CONSUMO MXIMO DE OXIGNIO


BIOMOTRICITY ROUNDTABLE - MAXIMUM OXYGEN CONSUMPTION Paulo Henrique Silva Marques de Azevedo1,2; Cludio Gil Soares de Arajo3,4; Fabrizio Caputo5; Victor Machado dos Reis6,7 1 Faculdade Anhanguera Bauru 2 UFSCar Laboratrio de Fisiologia do Exerccio 3 UNIVERSIDADE GAMA FILHO Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica 4 CLINIMEX Clnica de Medicina do Exerccio Rio de Janeiro, RJ 5 Laboratrio de Pesquisas em Desempenho Humano, Centro de Cincias da Sade e do Esporte, UDESC, Florianpolis. 6 Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro, Vila Real, Portugal 7 Centro de Investigao em Desporto, Sade e Desenvolvimento Humano, Vila Real, Portugal
RESUMO AZEVEDO, P. H. S. M., ARAJO, C. G. S.; CAPUTO, F.; REIS, V. M. Biomotricity Roundtable Consumo mximo de oxignio. Brazilian Journal Biomotricity, v. 4, n. 1, p. 3-13, 2010. Os objetivos do presente artigo foram o de situar qual o conhecimento atual com relao ao consumo mximo de oxignio (VO2max), quais as perspectivas de direcionamento futuro para as pesquisas envolvendo o VO2max e sua aplicao prtica, assim como aspectos controversos no tema. Para isto foram convidados 11 pesquisadores com histrico de publicaes importantes sobre o VO2max para responder 8 questes dissertativas. Trs pesquisadores atenderam ao convite. Aps responderem as questes, os pesquisadores recebiam as respostas dos outros participantes, no sistema cego, para que pudessem contrapor diferentes pontos de vista, baseados na cincia. Houve divergncia de opinio entre os pesquisadores convidados em cinco questes (1, 2, 3, 4, 5). Mesmo aps cerca de 100 anos de pesquisa acerca do VO2max, fica a certeza de que: a) mais pesquisas ainda so necessrias para elucidar os mecanismos responsveis pela limitao do VO2max; b) a forma mais adequada para determinar a intensidade associada ao VO2max no est claramente estabelecida na literatura; c) a obteno real do VO2max altamente dependente da experincia do avaliador e da motivao do avaliado.

INTRODUO Tem sido demonstrado que um elevado nvel de aptido aerbia necessrio para o sucesso em esportes de endurance (BASSET e HOWLEY, 2000; AKALAN et al., 2004) e que o baixo nvel de aptido aerbia est associado a um risco aumentado para vrias doenas degenerativas (AKALAN et al., 2004). Para avaliar este nvel de aptido aerbia, tem sido sugerido que o VO2, medido por meio da ventilao pulmonar durante o exerccio incremental ou de carga constante, uma varivel que reflete o ajuste sistmico do transporte de O2 e do metabolismo muscular (XU e RHODES, 1999), bem como a integrao entre o sistema respiratrio, cardaco, vascular e muscular, responsveis pela captao, transporte e utilizao de O2 (GRASSI, 2000). Para a determinao laboratorial do VO2max, geralmente, utilizam-se testes de exerccio mximos com a medida e a anlise de gases expirados. O VO2max pode ser expresso de

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maneira absoluta em litros por minuto (L.min-1) ou relativa massa corporal por minuto (mL.kg-1.min-1) (AKALAN et al., 2004). Os valores do VO2max so afetados pelo modo de exerccio, ou seja, dependente da massa muscular total envolvida no movimento. Geralmente o VO2max cerca de 10 a 15% menor em cicloergmetro quando comparado corrida para sujeitos no ciclistas (AKALAN et al., 2004). Mesmo aps o grande nmero de publicaes cientficas sobre VO2max h muitas controvrsias e dvidas sobre o assunto. Neste sentido o Brazilian Journal of Biomotricity props uma sesso de perguntas e respostas sobre VO2max (Roundtable) para algumas autoridades no assunto. De 11 pesquisadores convidados, trs (Prof. Dr. Cludio Gil Soares de Arajo; Prof. Dr. Fabrizio Caputo; Prof. Dr. Victor Machado dos Reis) aceitaram o convite de participar deste debate. Todos os pesquisadores receberam as mesmas perguntas, e poderiam responder apenas aquelas que julgassem relevantes dentro do escopo de pesquisa e conhecimento dos mesmos. Depois de respondidas as questes, as mesmas foram encaminhadas ao editor. Cada pesquisador recebeu, ento, no sistema cego, as respostas dos outros dois pesquisadores para que pudessem realizar um julgamento crtico e argumentar contrrio resposta, caso discordasse das mesmas. As questes objetivaram situar qual o estado atual da arte sobre VO2max, quais as perspectivas de direcionamento futuro para as pesquisas em VO2max, aplicao prtica do VO2max e questes controversas na literatura. 1. Qual o principal fator limitante para o VO2max? Este fator o mesmo para sujeitos atletas e no atletas? Claudio Gil Soares de Arajo - Consoante com o modelo de engrenagens proposto por Wasserman, sucintamente, o consumo mximo de oxignio dependente da captao pulmonar, do transporte pela circulao e da utilizao mitocondrial. Em condies fisiolgicas (indivduos saudveis) de exerccio ao nvel do mar, o sistema pulmonar no fator limitante. Enquanto persista alguma discusso sobre os papis relativos central e perifrico como principal fator limitante, possvel que, para exerccios de durao relativamente curta e feitos com grandes massas musculares, especialmente a corrida, o dbito cardaco seja o principal fator, modulado primariamente pelas limitaes do lusitropismo cardaco. Victor Machado Reis - No existe um factor que possa ser designado como o principal limitador do VO2max. Basicamente temos 3 mecanismos (cada um deles comportando vrios factores) que poderiam teoricamente limit-lo: i) transporte de O2 no sangue; ii) difuso de O2 do sangue at s mitocndrias; iii) utilizao do O2 nas mitocndrias. Dependendo do sujeito em causa qualquer dos 3 pode assumir maior protagonismo como limitador, mas no fcil definir situaes em que um deles se apresente como o principal limitador. Em atletas tudo indica que o transporte no ser limitador. Nesta populao, a hiptese mais atractiva que o limite esteja na difuso de O2 do sangue at mitocndria (ver CAIN, 1995). No entanto, dado que em intensidades mximas a exausto voluntria pode preceder as possibilidades mximas de produo de energia por via aerbia, provvel que tambm a difuso de metabolitos da clula para o sangue e consequente tamponamento possam limitar o VO2max (ver BARCLAY, 1995). Em no atletas a variedade de cenrios maior, dependendo se o sujeito fisicamente activo ou sedentrio, saudvel ou portador de patologias. Mas penso que o transporte de O2 s ser limitador em sujeitos com patologias que comprometam a oxigenao do sangue.

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Finalmente no esquecer a sequncia de activao de unidades motoras. Este mecanismo ainda pouco conhecido e pode, em minha opinio, justificar modificaes no VO2max, por efeito da seleco diferenciada de vrios tipos de fibras em exerccio. Fabrizio Caputo - Recentemente este tpico voltou a ser debatido em um dos Point:Counterpoint publicados pelo Journal of Applied Physiology (SALTIN e CALBET, 2006; WAGNER, 2006). Apesar da discordncia entre os autores, o principal fator limitante em indivduos saudveis seria a oferta de O2 para o msculo, ditada pelo dbito cardaco (fluxo sanguneo muscular) e pela capacidade de difuso do O2 para a fibra muscular, sugerindo que a capacidade oxidativa mitocondrial excederia a quantidade mxima de O2 ofertada para o msculo. Nesse sentido, o aumento no dbito cardaco comumente observado aps treinamento aerbio ou os valores elevados observados por atletas de elite deveriam ser acompanhados tambm por aumento da capacidade de difuso do O2, mantendo assim uma elevada extrao de O2 pela musculatura apesar do aumento na velocidade do fluxo sanguneo. Alm disso, existem evidncias que em atletas de elite pode tambm ocorrer uma limitao pulmonar. Dempsey e Wagner (1999) demonstraram que alguns atletas altamente treinados apresentavam uma significante hipoxemia arterial induzida pelo exerccio, e que o VO2max nestes sujeitos poderia ser aumentado administrando ar com elevada frao de O2. REIS - Ambos os pesquisadores, ARAJO e CAPUTO mencionam o dbito cardaco como possvel factor limitador. Uma vez que o dbito cardaco apenas representa uma quantidade de sangue, penso que ser mais rigoroso mencionar a quantidade de O2 transportada no sangue como representando essa possvel limitao. O dbito cardaco em si apenas poderia ser considerado limitador se realmente existisse o efeito de proteco do miocrdio (por imposio do sistema nervoso) alegado por alguns, mas que no est sustentado em evidncias experimentais. Todavia, sendo uma teoria que carece de experimentao, no me oponho a que possa ser vlida. Igualmente me parece algo imprecisa a correspondncia entre dbito cardaco e fluxo sanguneo muscular, defendida por CAPUTO. O fluxo sanguneo local depende da morfologia dos vasos sanguneos que penetram no msculo (calibre, extenso e tortuosidade); ou seja, depende da capilarizao. A fraco do dbito cardaco que realmente penetra nos msculos baixa, pelo que no creio que seja o prprio dbito que a condiciona. ARAJO A equao clssica de Fick apresenta que o dbito cardaco (freqncia cardaca vezes volume sistlico) diretamente proporcional ao VO2 e inversamente proporcional a diferena artrio-venosa de O2 (contedo arterial de O2 menos contedo venoso de O2). O dbito cardaco uma medida de fluxo (sigla Q com um ponto em cima) normalmente expressa em L/min. O modo pelo qual o nosso organismo regula o aporte de O2 para os tecidos e particularmente para os msculos esquelticos ativos primariamente exercida pelas variaes de fluxo sanguneo e no do contedo arterial e/ou venoso de O2. Em um exerccio bastante intenso em um indivduo jovem e saudvel, o dbito cardaco aumenta cerca de 4 a 6 vezes (cerca de 3 vezes na freqncia cardaca e 1,5 a 2x no volume sistlico), com a grande maior parte desse incremento sendo direcionada para os msculos esquelticos em atividade. Em uma abordagem mais ampla, analisando o comportamento do dbito cardaco no exerccio em indivduos severamente enfermos ex. miocardiopatia dilatada, insuficincia cardaca congestiva, estenose artica severa ou cardiomiopatia hipertrfica septal assimtrica possvel observar uma acentuada intolerncia ao esforo, com VO2 mximo muitas vezes inferiores a 3 ou 4 METs (1 MET corresponde a 3,5 mL/(kg.min)-1 ou o consumo de oxignio em repouso), exatamente pela incapacidade em aumentar o volume sistlico e

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consequentemente a vazo cardaca, isso , o dbito cardaco. Nesses indivduos no h, em termos gerais, qualquer comprometimento da quantidade de O2 disponvel no sangue arterial. Quanto ao papel do dbito cardaco como limitador do desempenho aerbico em indivduos saudveis ou em atletas, verdade que h algumas discordncias, porm, assumindo que o corao uma bomba intermitente sstole e distole -, parece lgico assumir que com uma durao de distole inferior a 0,1 segundos (como acontece quando a FC se aproxima de 200 bpm) que seja difcil incrementar o volume diastlico final e assim conseguir um volume sistlico crescente mesmo que a frao de ejeo ventricular seja mantida em nveis timos, tais como 65 ou 70%. Dessa forma, parece-nos apropriado considerar que, seno em quase todas as situaes, na maioria das vezes o dbito cardaco desempenha um importante papel como limitador do desempenho aerbico. CAPUTO Concordo com REIS a respeito da influncia da capilarizao sobre o fluxo sanguneo muscular. No entanto, independente do que condiciona a quantidade do dbito cardaco que passa pela musculatura, que no caso da presente discusso seria uma disputa entre a necessidade metablica e regulao da presso arterial para exerccios com grandes grupos musculares, isolando esse aspecto (i.e. maior ou menor fluxo pelos capilares) ou outros (calibre, extenso e tortuosidade), maior o dbito cardaco maior ser o fluxo sanguneo muscular, como demonstrado por Calbet et al. (2007). Nesse sentido, quando me referi ao aumento da extrao de O2, estava considerando que junto com um elevado dbito cardaco, elevado transporte de O2 e fluxo sanguneo muscular, deveria ter uma excepcional difuso (condutncia) de O2 dos capilares musculares at a mitocndria, para suportar uma elevada extrao de O2 atravs de um rpido fluxo sanguneo muscular. Em outras palavras, para vencer essa rpida passagem de O2 (fluxo sanguneo) atravs da musculatura, e manter uma elevada extrao de O2, necessrio tambm uma grande capilarizao da musculatura. 2. O que representa fisiologicamente o VO2max e o VO2pico? ARAJO - Entendemos que o consumo mximo de oxignio o valor obtido no ltimo minuto (usando todos os valores nos ltimos sessenta segundos) de um exerccio mximo, mais comumente obtido em um protocolo progressivo de teste de exerccio que envolveu grandes grupos musculares e que durou pelo menos trs minutos. J o VO2 pico reflete o maior valor alcanado em uma coleta, aceitando-se normalmente, um tempo mnimo de oito a dez segundos e no apenas um nico ciclo respiratrio nos equipamentos breath-by-breath. O valor de pico pode, muitas vezes, diferir importantemente do VO2 mximo definido anteriormente. CAPUTO - O VO2max ou o VO2pico representa a mais alta taxa na qual o O2 pode ser captado, transportado e utilizado pelo corpo durante o exerccio, refletindo a integrao dos sistemas pulmonar, cardiovascular e muscular sendo frequentemente utilizado para indicar a aptido aerbia de um indivduo. De maneira geral o padro ouro para determinao do VO2max tem sido considerado quando ocorre um plat no VO2 durante um teste incremental, i.e. nenhuma ou pouca variao no VO2 (<2,1 mL.kg-1.min-1) apesar do aumento na intensidade do exerccio. Quando no observada a ocorrncia desse plat ou o maior valor de VO2 pode ser diferente dependendo do tipo de exerccio (e.g. menores valores no ciclismo comparado corrida para indivduos sedentrios) utilizado o termo VO2pico. REIS - A distino apenas operacional. O VO2max representa um limite fisiolgico e o VO2pico um valor efectivamente medido sob certas condies. Penso que fisiologicamente no representam nada de diferente. Em

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ltima anlise nunca saberemos se conseguimos medir o verdadeiro VO2max do sujeito, pelo que esta distino meramente operacional. Mas esta minha opinio parte do pressuposto que o VO2pico realmente medido em condies de exerccio que teoricamente permitissem atingir o VO2max (durao e intensidade suficientes, bem como exausto evidente do sujeito). CAPUTO - ARAJO estaria um pouco equivocado em relao a sua definio de VO2max e VO2pico. A literatura no apresenta um critrio bem definido, mas comumente caracterizado como VO2max ou VO2pico, o maior valor de VO2, que obtido agrupando os dados brutos em mdias que variam de 15 a 30 segundos entre os estudos. Entre os dois critrios, a literatura coloca o VO2pico como o maior valor de VO2 efetivamente medido sob certas condies e observado prximo ou no momento da exausto, ou seja, ao final do teste. No entanto, como colocado no tpico 5, ficaria difcil de garantir que esse VO2 seria efetivamente o mximo obtido nesta condio (teste incremental pedalando por exemplo). Assim para garantir que o maior valor de VO2 medido seja considerado mximo, este valor no deveria mudar mesmo o indivduo conseguindo aumentar a intensidade do exerccio, ou seja, a ocorrncia do plat. Independente desses critrios que esto bem estabelecidos, alguns autores colocam que o aparecimento de um plat no VO2 durante um teste incremental pedalando, no poderia ser chamando de VO2max, porque valores ainda mais elevados poderiam ser obtidos, por exemplo, em um teste incremental de corrida para indivduos sem treinamento. Deste modo, poderia ser caracterizado como VO2max a situao na qual em nenhum outro tipo de teste ou modalidade esportiva esse valor poderia ser superado. ARAJO Considerando que a definio de consumo mximo de oxignio foi proposta ao redor de 1950, poca em que se realizava um teste mximo com diversos estgios de intensidade progressiva separados pelo descanso de alguns minutos e utilizando bales meteorolgicos para a quantificao do volume expirado e a tcnica de Scholander para a anlise de amostras das fraes expiradas dos gases, fcil entender essas divergncias conceituais. Naquela poca, aceitava-se que o plat de VO2 diferenas entre medidas sucessivas inferiores a 150 mL de O2 - era um achado comum e que at serviria como critrio para caracterizar um teste como mximo. No contexto atual, privilegiando protocolos contnuos e incrementais em formato de rampa para testes mximos e com a utilizao de ventilmetros e analisadores de gases com tempo de resposta bastante rpida e sofisticamente informatizados, as evidncias so outras e necessrio um repensar desses conceitos clssicos, porm inadequados, para a realidade atual. Interessantemente o plat de VO2 pode acontecer tanto em atletas de alto condicionamento aerbico como em isquemia miocrdica severa ou disfuno ventricular esquerda grave. Dessa forma, a sua presena ou ausncia deve ser considerada em um contexto fisiolgico e clnico mais amplo. Nesse sentido, mantemos a proposta inicialmente feita de diferenciar VO2 mximo e VO2 pico, como primariamente resultantes de diferenas amostrais dos dados ventilatrios. 3. A ocorrncia do VO2max ou VO2pico implica em alguma estratgia diferente para a prescrio do treinamento aerbio? ARAJO - Entendemos que o VO2 mximo muito mais reprodutvel e dever ser usado preferencialmente para a prescrio do exerccio fsico em saudveis e no-saudveis. CAPUTO - Geralmente o treinamento prescrito atravs da intensidade relativa a esses ndices. Sendo assim, a ocorrncia do VO2max (plat) ou VO2pico poderia implicar em intensidades diferentes, uma vez que o VO2max seria atingido em uma intensidade inferior aquela atingida no VO2pico, neste ltimo caso seria a intensidade atingida no final do teste incremental. Independente da diferena na intensidade, o treinamento poderia

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ser prescrito com mais preciso se associado aos limiares de transio metablica relacionados resposta do lactato sanguneo. REIS - No, desde que o VO2pico seja atingido em condies que teoricamente permitissem atingir o VO2max (durao e intensidade suficientes, bem como exausto evidente do sujeito). CAPUTO - Como colocado pelo ARAJO, parece existir a possibilidade de escolha entre o VO2max e VO2pico, e que preferencialmente deveria ser utilizado o VO2max por ser mais reprodutvel. No entanto na prtica isso no parece existir. Por que o VO2max seria mais reprodutvel que VO2pico? Sempre possvel determinar o VO2max? possvel escolher entre a determinao do VO2max e VO2pico em um teste incremental? Na realidade a definio equivocada do VO2max e VO2pico leva a essas interpretaes. Quando se pensa em prescrio do treinamento geralmente se associa determinados percentuais do VO2max ou VO2pico com uma intensidade ou velocidade, na qual ser utilizada para o controle da carga. Quando se usa diretamente o maior valor de VO2 obtido no teste (seja VO2max ou VO2pico), calcula se um percentual e observa no teste qual foi a intensidade referente a esse %VO2. Neste caso, essa intensidade independe se foi observado VO2max ou VO2pico. Por outro lado, se forem calculados percentuais a partir da IVO2max, podero ocorrer diferenas nas intensidades calculadas devido a diferenas na IVO2max quando da ocorrncia do plat (aumento da intensidade sem aumento no VO2, portanto VO2max) ou no (VO2pico). ARAJO Ver comentrios anteriores 4. Com relao avaliao do sujeito aps certo perodo de treinamento, o que representa o aumento do VO2max absoluto e relativo massa magra? ARAJO - So duas variveis importantes, dependendo de sua posterior utilizao. Por exemplo, o valor absoluto mais importante para a prescrio de exerccios em cicloergmetros, enquanto o relativo fundamental para a prescrio em esteira rolante. Muito embora a expresso por massa magra seja teoricamente interessante e pertinente, ela no foi adequadamente validada, mesmo em obesos submetidos treinamento e dieta, de modo que julgamos prematuro o seu uso prtico rotineiro. REIS - Um aumento no VO2max absoluto representa um efectivo acrscimo na aptido de utilizar O2 nos msculos em exerccio. Um acrscimo no VO2max relativo pode ou no equivaler ao significado anterior, dependendo de possveis alteraes na massa corporal (ou massa magra quando esta for avaliada). CAPUTO - Essa resposta representaria um aumento em maior ou menor grau tanto na oferta quanto na utilizao de O2 pelo corpo que sero dependentes da intensidade e durao do treinamento. O maior transporte de O2 decorrente do maior dbito cardaco mximo ocorre em funo do aumento da complacncia e cavidade ventricular esquerda, aumento do volume plasmtico, todos afetando o volume diastlico final e o volume de ejeo. Aumentos na quantidade de O2 no sangue so decorrentes da maior concentrao de hemoglobina. A melhora da difuso do O2 para o tecido ocorre devido ao maior nmero de capilares que aumentam o tempo de transio e diminuem a distncia de difuso. Aumento no nmero e tamanho das mitocndrias elevando a capacidade oxidativa muscular e assim a utilizao de O2. Brazilian Journal of Biomotricity, v. 4, n. 1, p. 3-13, 2010 (ISSN 1981-6324) 8

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REIS - Acho que a prescrio deve sempre ser feita com base no VO2 relativo massa corporal (no necessariamente magra). Um exemplo. Comparemos um sujeito que pesava 70 kg e aps 2 anos aumenta 10 kg de massa corporal. possvel que o seu VO2 absoluto se mantenha igual (desde que no fosse um sujeito muito treinado) e nesse caso o que diminui claramente o seu VO2 relativo. Uma prescrio com base no VO2 absoluto determinaria intensidades de treino iguais para o mesmo sujeito nos dois momentos, o que me parece incorrecto. CAPUTO Concordo com REIS nesse sentido, apenas gostaria de destacar, como j abordado no item 3, que no necessariamente a prescrio feita com base no VO2 relativo massa corporal ir garantir que as respostas fisiolgicas e provavelmente as adaptaes ao treinamento sejam semelhantes, uma vez que o mesmo percentual do VO2 relativo pode estar em domnios fisiolgicos diferentes, dependendo do estado de treinamento do sujeito. 5. As variveis concentrao de lactato maior que 8 mM, atingir a freqncia cardaca mxima estimada pela frmula 220 idade e QR maior que 1,15 ao final de um teste incremental, so realmente confiveis para julgar que o VO2max foi atingido? ARAJO - Nenhum desses critrios definitivo ou at mesmo vlido. A conjuno de alguns deles tende a tornar a situao algo melhor, porm, ainda assim, continuamos entendendo que a melhor forma de assegurar um teste verdadeiramente mximo depende da experincia do avaliador e da enorme colaborao e motivao do avaliado em alcanar sua exausto mxima voluntria. Dos critrios listados, certamente o pior o baseado em FC. Escalas subjetivas de cansao como o CR-10 ou CR100 de Borg podem oferecer alguns subsdios interessantes. REIS - No. Sobretudo em populaes treinadas. Em sujeitos muito treinados em regime aerbio comum que nenhum desses 3 critrios seja cumprido. Ironicamente precisamente nesta populao em que julgo termos mais garantias que efectivamente medimos um limite fisiolgico. Em indivduos treinados julgo que a exausto evidente mais importante do que os restantes critrios. Em indivduos pouco treinados ou mesmo sedentrios, por outro lado, embora esses indicadores possam ser mais teis, a exausto evidente sempre imprescindvel para declarar o VO2max. Em ambos os casos, o acrscimo de carga sem acrscimos no VO2 igualmente um critrio importante (mas no condio necessria). CAPUTO - Esta ainda uma questo polmica. Como saber se o maior valor de VO2 obtido em um teste incremental realmente o VO2max quando no se tem a ocorrncia de um plat. Infelizmente por variaes individuais que podem ocorrer nos valores mximos de algumas variveis fisiolgicas, fica difcil de definir um segundo critrio que seria extremamente confivel e objetivo suficiente para correta determinao do VO2max. Especificamente a combinao da concentrao de lactato e razo de trocas gasosas aumentam a probabilidade de que o maior VO2 alcanado seja o VO2max. REIS - Concordo com o ARAJO. Apenas discordo no CAPUTO quanto importncia que este atribui ao plat. Est demonstrado que a existncia de plat no condio necessria para se declarar um VO2max (ver WALSH et al., 1990). CAPUTO Na prtica, eu particularmente no atribuo tanta importncia assim ao plat como posso ter deixado transparecer no meu comentrio. A ocorrncia do plat vai ser bastante dependente do tipo de teste e da capacidade anaerbia para sustentar altas intensidades por tempo suficiente para que o VO2 estabilize. Na minha prtica acadmica tive isolados casos de ocorrncia de plat (que tambm dependero do critrio) e todos Brazilian Journal of Biomotricity, v. 4, n. 1, p. 3-13, 2010 (ISSN 1981-6324) 9

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estes em protocolos com estgios de 1min. No entanto, eu ainda acredito que a nica condio em que se pode garantir que o maior valor medido de VO2 o VO2max quando se aumenta a intensidade do exerccio sem alterao no valor do VO2. Alm disso, gostaria de reforar que no diminuo a aplicao prtica e significado fisiolgico do VO2max ou VO2pico obtido em outras situaes. 6. Qual a intensidade que devemos considerar como a associada ao VO2max? Por qu? ARAJO - O VO2 mximo pode ser obtido com diferentes razes de incremento em um teste de exerccio e estar, portanto associado a distintas participaes das vias anaerbicas. De modo simplista, a velocidade mxima da esteira em um protocolo incremental de rampa, com pelo menos oito a dez minutos de durao, um bom indicador da intensidade mxima de exerccio daquele indivduo. REIS - A intensidade (carga externa) correspondente ao VO2max quando obtida atravs da recta de regresso entre steady-state VO2 e intensidade (carga externa). Metodologicamente esta opo mais correcta. Outras aproximaes podem parecer mais prticas sob o ponto de vista do controle do treino de atletas, mas carecem de objectividade e rigor metodolgico. Julgo que na maioria das vezes os investigadores no optam pela primeira apenas pela morosidade do protocolo. CAPUTO - A grande maioria dos estudos que tem determinado e analisado a IVO2max, utilizaram a corrida como modo de exerccio. Nestes estudos, diferentes critrios tm sido utilizados para identificar a IVO2max, podendo estes ser basicamente divididos em dois grupos: a) critrios que a partir das relaes submximas entre o VO2 e a velocidade de corrida, procuram determinar a IVO2max que teoricamente pode ser sustentada apenas pelo metabolismo aerbio; b) critrios que analisam a velocidade obtida diretamente no teste incremental, que por estar acima do limiar anaerbio (LAn), envolvem um componente anaerbio para a determinao da IVO2max. Embora os valores mdios de IVO2max gerados por estes critrios possam ser semelhantes, alguns estudos tm verificado uma variabilidade intraindividual bem elevada, sugerindo que o significado fisiolgico da IVO2max, pode depender do critrio e do indivduo analisado. Em princpio, a escolha de um critrio deveria ser feita com base na sua finalidade dentro do processo de avaliao (predio de performance, controle ou prescrio do treinamento) e/ou da disponibilidade de equipamentos para a anlise de gases. Finalmente, especial ateno deve ser dada na comparao dos valores de IVO2max entre os estudos, j que estes podem ser dependentes do critrio e/ou protocolo utilizado. 7. O que o teste em rampa e incremental pode influenciar no valor de VO2max e na sua intensidade associada? ARAJO - Os protocolos em rampa so a melhor maneira de determinar o VO2 mximo. Por outro lado, associar valores obtidos nesse protocolo com a intensidade de treinamento demanda alguns clculos e ajustes, especialmente em transferir dados de corrida em esteira rolante para corrida na rua, onde h um importante componente de resistncia do ar. REIS - As caractersticas do teste no influenciaro o valor do VO2max porque, por definio, este um limite fisiolgico! Mas o clculo da intensidade associada ao VO2max pode variar muito em funo do protocolo usado. E como vimos acima, pode igualmente variar em funo do mtodo usado para o seu clculo. Uma vez que defendo a sua estimativa atravs da regresso

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VO2-intensidade; naturalmente defendo a inevitvel utilizao de protocolos incrementais, descontnuos e com intervalos de recuperao individuais. CAPUTO - Com relao aos valores de VO2max o tipo de protocolo (rampa, incremental, intermitente ou de cargas constantes) teria mnimas influncias quando garantido (se possvel) que indivduo atingiu o esforo mximo. Tem sido demonstrado que em indivduos no treinados protocolos com estgios maiores que 3min poderiam comprometer o VO2max alcanado. No entanto, a limitao destes estudos que eles foram conduzidos em indivduos no treinados que podem responder diferentemente a um exerccio incremental ou que so menos motivados a continuar em intensidades altas de exerccio comparado a indivduos treinados. Em indivduos treinados o tipo de protocolo no influencia no valor de VO2max, mas interfere em outras variveis submximas que podem estar sendo determinadas no mesmo teste. Alm disso, tem sido demonstrado que VO2max pode ser determinado em um teste de carga constante at a exausto em intensidades acima da potncia crtica (POOLE et al., 1990) at aproximadamente 120% IVO2max (CAPUTO e DENADAI, 2008). J para a intensidade associada ao VO2max (IVO2max) alteraes seja na intensidade, na durao do incremento ou testes intermitentes vs. contnuos, refletiro em diferentes valores de IVO2max, caso essas modificaes no sejam proporcionais entre eles, i.e. dobrar a intensidade do incremento (1 km/h para 2 km/h) e dobrar a durao do estgio (1min para 2min). Por exemplo, aumentos na durao dos incrementos sem alterao concomitante na intensidade resultaro em diminuies na IVO2max. 8. Com o avano da biologia molecular aplicada ao esporte, a anlise do VO2max perde fora no meio cientfico? Quais as perspectivas futuras? Brazilian Journal of Biomotricity, v. 4, n. 1, p. 3-13, 2010 (ISSN 1981-6324) 11 ARAJO O VO2 mximo e dever continuar por muitos anos como a varivel mais importante para refletir a condio aerbica de um indivduo, gerando importantes implicaes em termos de desempenho desportivo, qualidade e expectativa de vida. No acredito que as importantes descobertas da biologia molecular reduzam o significado biolgico e epidemiolgico do VO2 mximo. REIS - No se trata de perder fora. Trata-se sim de que sendo um indicador investigado h quase 100 anos, naturalmente que os avanos que possam surgir so progressivamente menos provveis. Essa menor possibilidade no tem nada a ver com o avano da biologia molecular. Pelo contrrio. A biologia molecular, ou mais precisamente a nano tecnologia associada a ela, podero futuramente permitir ir mais longe no entendimento do mecanismo limitador do VO2max (que eu creio estar muito provavelmente associado difuso do O2 do sangue para dentro da fibra muscular, bem como activao sequencial das unidades motoras dos msculos em exerccio). CAPUTO - Depende para que intuito o VO2max esta sendo mensurado. Se for para quantificar a aptido aerbia do individuo de uma maneira geral pela integrao dos sistemas pulmonar, cardiovascular e respiratrio, eu acredito que no. Se for utilizado como uma varivel determinante do rendimento e treinamento esportivo, a algum tempo o VO2max j vem perdendo sua fora, especificamente quando analisado em atletas de elite. E finalmente a medida do VO2max, como determinante do exerccio, relacionandose aos possveis mecanismos de fadiga, tem perdido grande espao para biologia molecular e aos elegantes ensaios com msculos e fibras isoladas. Como uma perspectiva futura eu imagino a possibilidade de isolar genes que seriam responsveis pelas diferenas individuais (e.g. mais fortes, mais rpidos, mais resistentes), entendendo as fundamentais diferenas entre os gentipos e os fentipos e o quanto o treinamento capaz de alterar essas caractersticas.

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Mesmo que o VO2max seja um ndice fisiolgico exaustivamente estudado, houve divergncia de opinio entre os pesquisadores convidados em 5 questes (1, 2, 3, 4, 5) das 8 enviadas. Apesar das controvrsias sobre o assunto, a literatura tem apontado que o principal fator limitante seria a oferta de O2 para musculatura, ditada pelo debito cardaco, contedo de O2 e condutncia (difuso) para a fibra muscular. Descartando a capacidade oxidativa mitocondrial. No qual vrios estudos j demonstraram aumento de VO2max quando foram feitas manipulaes na oferta de O2. Foi levantada a hiptese do VO2max ser limitado tambm pela capacidade de tamponamento de metablitos celulares advindos do maior trabalho muscular, e pela sequncia de ativao de unidades motoras (princpio do tamanho), abrindo novas perspectivas de pesquisa. Adicionalmente, o sistema pulmonar foi citado como sendo potencial limitador do VO2max em atletas altamente treinados, por promover a hipoxemia arterial. Segundo os autores a distino entre VO2max e VO2pico apenas operacional, determinada pelo modo do exerccio, massa muscular total envolvida e tempo de ajuste (alisamento) dos valores de VO2 obtidos durante teste incremental com durao mnima de trs minutos. Ainda, classicamente, quando no observado plat do VO2 o termo mais apropriado seria VO2pico. Como no h distino fisiolgica entre VO2max e de pico, segundo os autores, no parece ter motivos para diferentes objetivos de treinamento quando da obteno de qualquer um dos dois frente ao teste de esforo. A prescrio da intensidade de treinamento ser afetada caso seja optado em utilizar intensidades relativas ao VO2max ou pico. Para individualizao das intensidades do treinamento recomendado que se determine os limiares metablicos. O aumento do VO2max absoluto representativo de maior VO2 pelos msculos ativos. Nenhum dos critrios estabelecidos na literatura so garantias de que o sujeito atingiu realmente o VO2max. A obteno do VO2max dependente principalmente da motivao para a realizao do teste, garantindo assim que o teste seja finalizado devido a exausto voluntria do indivduo, alm da experincia do avaliador. No houve consenso sobre a intensidade associada ao VO2max, sendo que um dos pesquisadores julga que a velocidade mxima da esteira em um protocolo incremental de rampa, com pelo menos oito a dez minutos de durao, um bom indicador da intensidade mxima de exerccio daquele indivduo. O outro traz uma abordagem mais objetiva matematicamente, dizendo que a intensidade associada ao VO2max a intensidade (carga externa) correspondente ao VO2max quando obtida atravs da recta de regresso entre steady-state VO2 e intensidade (carga externa). O protocolo empregado no determina mudanas significativas no valor do VO2max obtido, porm ter influncia importante na sua intensidade associada. Pela sua importncia associada integrao dos sistemas fisiolgicos e relao com a condio aerbica e de sade o VO2max no parece perder fora com o passar dos anos. Uma condio futura parece ser a unio dos conhecimentos j adquiridos a partir da determinao do VO2max com os futuros advindos da biologia molecular.

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