Você está na página 1de 12

Appendicitis Akut

Pembimbing : dr. Johan, Sp.B Oleh : MichaeL (406102003)

Nama Jenis Kelamin Umur Status perkawinan Tanggal Masuk Tanggal Pemeriksaan

: Ny. K : Perempuan : 34 tahun : Sudah menikah : 14 Desember 2011 : 15 Desember 2011

AUTOANAMNESA

Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah sejak tadi siang SMRS. Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak tadi siang (14/12/11) SMRS, os merasakan nyeri pada perut kanan bawah. Nyeri timbul tiba tiba dan terasa hebat. Nyeri dirasakan terus menerus sepanjang hari. Awalnya, nyeri dirasakan pada daerah ulu hati, kemudian menjalar ke perut kanan bawah. Nyeri bertambah bila berjalan dan berkurang bila berbaring. Mual (+), muntah (+) 1x, demam (-). Nafsu makan menurun.

Haid terakhir os + 1 bulan SMRS. Os tidak mengalami keputihan. BAB dan BAK tidak ada kelainan. Os belum berobat ke dokter, hanya minum obat maag. Riwayat BAB : frekuensi 1x/1-2 hari, konsistensi padat, tidak ada lendir atau darah. Riwayat BAK : lancar, tidak nyeri saat berkemih. Riwayat Penyakit Dahulu : Sakit lambung (-) DM (-) Hipertensi (-)

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran Tensi Nadi RR Suhu

: Compos mentis : 130/90 mmHg : 84 x/menit : 18 x/menit : 36,3 C

Status Lokalis
a/r Abdomen: Inspeksi : datar, lembut Auskultasi : BU (+) Palpasi : NT (+) di titik McBurney, Defence Muscular (-), Rovsing sign (+), Blumberg sign (+), Massa (-) Perkusi : Timpani RT : Sphincter kuat, Mukosa licin, Ampula tidak kolaps, Massa (-), Nyeri pada jam 9-11

Diagnosa Banding
Appendicitis Akut Kehamilan Ektopik Terganggu Pelvic Inflammatory Disease

Diagnosa Klinis
Appendicitis Akut

Pemeriksaan Penunjang

Hb, Ht, trombo, Leuko GDS, Elektrolit Tes Kehamilan Rontgen Thorax USG Abdomen

LABORATORIUM
PEMERIKSAAN Hb Ht Leukosit Trombosit Masa Perdarahan Masa Pembekuan Glukosa Sewaktu Tes kehamilan HASIL 13,6 41 14.100 320.000 230 8 102 NILAI NORMAL 13 - 16 g/dl 40 54 % 4000 10000/ul 150000 450000/ul 1-6 menit 6-11 menit 80 120 mg/dl

Diagnosa Kerja

Appendicitis akut

Penatalaksanaan
Pre - Operatif : IVFD RL Folley kateter Puasa R/ Appendiktomi Instruksi post op : Puasa sampai BU (+) IVFD RL 20 tts/menit Ceftriaxone 1 x 1 gr (iv) Ranitidin 2 x 1 amp (iv) Ketorolac 2 x 1 amp (iv)

Ad vitam

: bonam

Ad functionam
Ad sanationam

: bonam
: bonam