PROCURAO

Eu,

________________________________

n.____________

rgo

emissor

portador

________,

CPF

(a)

da

RG

____________

Brasileiro (a), estado civil _______________ e domiciliado (a) em

_____________________________, n. ____, apt ____,
__________________________,

na

cidade

bairro
de

_____________________ , nomeio e constituo o (a) meu (minha)

procurador (a) ____________________________________, portador (a)
da RG n. ____________, rgo emissor _______, Brasileiro (a), estado
civil

________________

___________________________,

e
bairro

domiciliado

(a)

____________________,

n._____, apt ____, na cidade de _________________________, para

fins de ___________________________________________, junto ao
Centro de Cincias da Sade / Universidade Federal do Recncavo da
Bahia, podendo em meu nome, assinar, requerer, instruir processos e
responder quaisquer solicitaes que lhes sejam apresentadas.

Santo Antnio de Jesus, ____ de ______________de ______

Assinatura