BRONQUIOLITIS

DRA. Gabriela Arenas Ornelas

Bronquiolitis
Enfermedad aguda Vas respiratorias inferiores Bronquiolos terminales y respiratorios

infeccin viral

Tos, coriza, taquipnea, sibilancias, diestrs respiratorio

2 primeros aos de vida

Bronquiolitis
Incidencia mayor en invierno e inicio de la primavera Menores de 1 ao Pico 3- 6 meses Bajo estado socioeconmico Hacinamiento Lactantes

Bronquiolitis
Exposicin humo de tabaco No han sido lactados Asisten a guardera Riesgo de bronquiolitis grave:
Cardiopatas congnitas Displasia broncopulmonar Prematurez Estados de inmunocompromiso

Bronquiolitis
Etiologa:
Virus sincitial respiratorio 50% : RNA virus de la familia paramixovirus.

Virus parainfluenza tipo 3 Otros agentes: Influenza tipo A Adenovirus

fisiopatologa
Epitelio nasofarngeo Inoculacin directa, replicacin viral Desplazamiento al rbol bronquial

Pared del bronquiolo

Edema, infiltrado linfocitario

fisiopatologa
Acumula moco y secreciones Obstruye la luz por edema

Atrapamiento de aire e hiperinsuflacin alveolar

Obstruccin grave

Hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria

fisiopatologa
Lesin inicial: necrosis epitelio Regeneracin de clulas no ciliadas

Linfocitos infiltran

Tejido peribronquial

reas intraepiteliales

Cuadro clnico
Periodo de incubacin 4-5 das Rinorrea, tos: 3-5 das previos Fiebre Mal humor, inquietud Congestin nasal, tos aumentan. Polipnea, con tiempo espiratorio prolongado Cianosis intensificada por tos o llanto

Exploracin
Trax insuflado Retraccin e hiperresonante a la percusin Sibilancias Disminucin de la intensidad de los ruidos respiratorios (signo de gravedad)

Telerradiografa de trax
Normal Aumento de la trama broncovascular Infiltrado micronodular parahiliar Campos pulmonares hiperinflados Abatimiento de hemidiafragmas Aumento de los espacios intercostales Orientan adems complicaciones si son seriadas.

Telerradiografa de trax

laboratorios
BH Gasometras seriadas: desequilibrio cido- base

Diagnstico diferencial
Asma bronquial Insuficiencia cardiaca Cuerpo extrao en trquea Tos ferina bronconeumona

Tratamiento
Indicaciones internamiento:
saturacin oxgeno menor a 95% Apariencia txica o enferma

Dificultad para la alimentacin

Paciente deshidratado

Tratamiento
Indicaciones internamiento:
Cardipatas Displasia broncopulmonar menores 2 aos enfermedad previa descrita.

Tratamiento
Ciclos de salbutamol Oxigeno humidificado Esteroides (controvertido) Buen manejo de la va area

Tratamiento
aspiracin secreciones No sedacin No antibiticos ribavirina

tratamiento
Inmunoglobulinas IV tiempo de infusin mnimo 4 horas. Disminuye la incidencia de infeccin de 22 a 9 % Disminuye la hospitalizacin de un 20-7% No recomendados en cardiopatas o enfermedades pulmonares.

prevencin
Palivizumab es un anticuerpo monoclonal contra la protena F del VSR < 2 aos con: displasia broncopulmonar Cardipatas Dosis: 15mg/kg cada 30 das 5 dosis.IM

prevencin
Palivizumab disminuye los cuadros de la bronquiolitis y el tiempo de hospitalizacin. En un cardipata disminuye hasta 45% la frecuencia de hospitalizacin.

Mortalidad
1-3 %